Homoseksualitas, Gay dan Lesbian, serta Perilaku homoseksual

Jack Drescher M.D., William M. Byne M.D., Ph.D.

Kaplan & Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry, 9th Edition
Psikiatri dan profesi mental lainnya saat ini menggunakan istilah homoseksualitas sebagai
perasaan suka sesama jenis, perilaku, dan hubungan ini dikatakan sebagai variasi normal
seksualitas manusia. Saat ini prevalensi homoseksualitas lebih jelas di American Psychiatric
Association, American Psychological Association, dan American Psychoanalytic Association
(kadang-kadang disebut sebagai pernikahan sejenis). Keadaan ini adalah hasil dari keputusan
American Psychiatric Association (APA) 1973 untuk menghapus homoseksualitas dari
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM). Tindakan ini tidak hanya
memainkan peran utama dalam budaya normalisasi hubungan sesama jenis di Amerika Serikat,
tetapi reklasifikasi diagnostik APA berdampak internasional. Pada tahun 1992 Organisasi
Kesehatan Dunia (WHO) membuat perubahan yang sama dalam revisi kesepuluh International
Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD-10).
Psikiatri dan kedokteran berfokus pada pertanyaan-pertanyaan seperti "Apa yang
menyebabkan homoseksualitas?" Atau "Apa yang bisa dilakukan

dalam perubahan

homoseksualitas?" saat ini kebutuhan kesehatan mental juga dibutuhkan oleh pasien gay, lesbian,
dan biseksual (GLB). Pergeseran sejarah homoseksualitas dari model patologis ke model varian
normal telah disertai dengan penerimaan sosial individu gay, lesbian, dan biseksual di
masyarakat Barat. Penerimaan ini terus berkembang pesat. Misalnya, sejak penerbitan edisi buku
ini sebelumnya, pernikahan sejenis, yang hanya legal di Belgia dan Belanda, sekarang tersedia di
Kanada, Afrika Selatan, Spanyol, dan negara-negara AS Massachusetts dan Connecticut. Israel
sekarang mengakui pernikahan sesama jenis yang dilakukan di negara lain. Di Amerika Serikat,
pada saat edisi sebelumnya, serikat sipil hanya ditawarkan di Vermont, mereka sekarang tersedia
untuk pasangan berjenis kelamin sama di New Hampshire, New Jersey, dan Connecticut.
Amerika termasuk California, Hawaii, Maine, Oregon, dan Washington. Sejumlah kota lokal dan
perusahaan di seluruh Amerika Utara, Eropa, dan Latin Azmerica menawarkan hukum dan
hakatas hubungan untuk pasangan sesama jenis. Selain peningkatan hukum saat ini serikat
pekerja menawarkan kesetaraan pernikahan penuh, seperti yang terjadi di Swedia, New Jersey,
dan Vermont pada saat menulis ini, pemerintah nasional dan negara banyak juga menangani hak1

hak pasangan sesama jenis untuk mengadopsi dan bertindak sebagai orang tua asuh untuk anakanak.
DEFINISI
Istilah umum yang digunakan untuk menggambarkan seksualitas manusia memiliki
berbagai makna, tidak hanya dalam bahasa umum, tapi di kalangan profesional medis dan teksteks otoritatif juga. Definisi istilah-istilah seperti yang digunakan pada bagian ini disajikan di
sini. Orientasi seksual mengacu pada kecenderungan respon erotis seseorang atau objek seksual,
baik itu diarahkan individu dari jenis kelamin yang sama (homoseksual), jenis kelamin lain
(heteroseksual), atau kedua jenis kelamin (biseksual). Istilah homoseksual dan heteroseksual
dapat menyebabkan kebingungan ketika ada perbedaan antara jenis kelamin dan peran gender
dari individu yang bersangkutan (seperti dengan individu transeksual, dijelaskan di
bawah). Dalam situasi seperti itu, orientasi seksual dapat ambigu sebagai androphilic (tertarik
pada pria), gynephilic (tertarik pada wanita), biseksual atau analophilic (tidak tertarik). Orientasi
seksual dan preferensi seksual kadang-kadang digunakan secara bergantian, namun, istilah
pertama memiliki pengertian yang lebih luas dalam penggunaan profesional dan populer
kontemporer. Orientasi seksual adalah istilah yang digunakan kebanyakan ahli, dan "preferensi
seksual" adalah istilah yang kurang tepat karena menyiratkan komponen, atas kehendak, atau
sukarela. Sementara keputusan untuk terlibat dalam perilaku seksual adalah kehendak. Orientasi
seksual terdiri dari tiga komponen-keinginan, perilaku, dan identitas-yang mungkin atau
mungkin tidak kongruen dalam individu.
Skala Kinsey heteroseksual/homoseksual memiliki 7 skala, dengan 0 mewakili
heteroseksualitas eksklusif, 6 mewakili homoseksualitas eksklusif, dan 3 mewakili jumlah yang
sama dari kedua heteroseksual atau homoseksual. Skala ini merupakan alat yang paling banyak
digunakan untuk menggambarkan orientasi seksual. Skala Kinsey telah dikritik karena orientasi
seksual unidimensional dan konseptualisasi bipolar, menunjukkan daya tarik berkurang terhadap
satu jenis kelamin mungkin sebanding dengan peningkatan daya tarik kepada jenis kelamin
lain. Selain itu, karena fantasi / keinginan dan perilaku tidak selalu kongruen, masing-masing
dapat dinilai secara terpisah. Akhirnya, bila dibandingkan keinginan dan perilaku, identitas
kurang cocok dengan skala Kinsey (lihat bagian "Identitas Homoseksual dan Nongay," di
bawah). Akhirnya, skala Kinsey adalah instrumen penelitian dan seringkali tidak memiliki
2

kelengkapan klinis yang menggambarkan bahwa hasrat seksual dan perilaku tidak selalu
merupakan homo atau heteroseksual. Identitas seksual, kadang-kadang disebut sebagai identitas
orientasi seksual, yang merupakan pengalaman subjektif dari hasrat seksual seseorang atau
atraksi orang tersebut. Dalam kasus identitas homoseksual, lesbian dan gay, atau biseksual,
melibatkan beberapa ukuran penerimaan diri dari keinginan homoseksual seseorang, dan
mungkin suatu identifikasi dengan komunitas lain yang serupa berdasarkan perasaan memiliki
sesama jenis. Didapatnya identitas lesbian, gay, dan biseksual sering dikonseptualisasikan
sebagai proses perkembangan yang terjadi dari waktu ke waktu. Model perkembangan identitas
lesbian, gay, dan biseksual biasanya menggambarkan serangkaian tahapan progresif yang
melibatkan hasil dari suatu proses (proses pengenalan seorang homoseksual atau biseksual baik
dari diri sendiri, orang lain, atau keduanya), keterlibatan dalam seksual masyarakat minoritas,
membangun hubungan romantis sesama jenis.
Penting untuk dicatat bahwa tidak semua orang yang mengalami keinginan homoerotic
atau berpartisipasi dalam perilaku homoseksual mengikuti jalur yang sama atau menjadi identitas
lesbian, gay, biseksual yang stabil. Selain orientasi, istilah gay dan lesbian dapat digunakan
sebagai dasar pengenalan suatu identitas seksual seseorang. Dengan demikian, beberapa individu
mungkin mengakui orientasi homoseksual mereka tanpa mengidentifikasi sebagai gay, lesbian,
atau biseksual. Dengan kata lain, identitas seksual atau identitas orientasi seksual tidak identik
dengan orientasi seksual.
Sebagai contoh, seorang individu dengan orientasi homoseksual tidak dapat menerima
memiliki perasaan seks yang sama. Seperti seorang individu mungkin memilih untuk menikah
dengan anggota jenis kelamin lain dan untuk mempertahankan gaya hidup seolah-olah
heteroseksual. Orang tersebut mungkin tidak pernah kehilangan keinginan homoseksual mereka,
dan mereka tidak dapat diidentifikasikan sebagai gay atau lesbian. Orang semacam ini mungkin
memiliki sejarah pertemuan homoseksual dan bahkan dapat terus terlibat dalam hubungan
homoseksual, sementara pada saat yang sama mengungkapkan kebencian untuk "gaya hidup
gay" dan komunitas gay. Seorang individu dapat meminta bantuan agama atau seorang
profesional untuk mengubah orientasi seksualnya. Dalam beberapa tahun terakhir, beberapa
orang telah datang untuk menyebut diri mereka sebagai "mantan-gay." Pada beberapa penelitian
mengatakan apakah individu tersebut telah benar-benar berubah orientasi seksualnya (lihat
bagian "Upaya Konversi Orientasi Seksual," di bawah) Sangat tidak menarik atau meyakinkan
3

dan dalam beberapa tahun terakhir masalah ini telah menjadi salah satu kontroversi budaya yang
besar. Meskipun mereka tidak mungkin telah berubah orientasi seksualnya, namun ada beberapa
individu yang telah berubah. Individu lain, beberapa di antaranya menyebut diri mereka sebagai
"homoseksual nongay," mungkin mengakui orientasi homoseksual mereka tetapi menolak
bertindak atas dorongan seksual dan keinginan mereka.
Dokter harus berhati-hati ketika menilai seksualitas pasien untuk menanyakan tentang
semua komponen orientasi seksual: Keinginan, perilaku, dan identitas. Sekali lagi, kita tidak bisa
berasumsi kesesuaian antara ketiga komponen ini hanya didasarkan pada informasi tentang satu
atau dua dari mereka. Lebih lanjut harus ditekankan bahwa identitas seksual tidak diagnostik
atau berubah. Meskipun orientasi seksual adalah sangat tidak mungkin untuk mengubahnya,
identitas orientasi seksual lebih fleksibel karena mencerminkan bagaimana hubungan kognitif
dan psikologis seseorang dengan kesadaran-nya atau hubungan seks sesama jenis.
Identitas yang mengacu pada heteroseksual, dalam teori, dengan pengalaman subjektif
dari laki-laki dan wanita yang menyadari daya tarik untuk orang-orang dari jenis kelamin
lain. Sampai saat ini, pandangan sosial dari identitas ini tidak berkembangkan dengan baik atau
didefinisikan sebagai identitas lesbian, gay, dan biseksual. Dalam masyarakat kita, kecuali salah
satu memiliki kontak berkelanjutan dengan individu nonheterosexual, identitas heteroseksual
dapat dialami secara tidak sadar sebagai sesuatu yang tidak diharapkan. Dimana hasil
perkembangan heteroseksual dianggap norma, diasumsikan bahwa kebanyakan orang memiliki
identitas heteroseksual kecuali mereka yang mengingkari. Akibatnya, tidak ada hubungan dalam
pengembangan identitas heteroseksual dari gay, lesbian, atau biseksual. Selain itu, dalam masa
kanak-kanak, sebagian besar individu berasumsi bahwa mereka akan menjadi orang dewasa
heteroseksual.
Homoseksualitas pertama kali diperkenalkan sebagai istilah medis di paruh kedua abad
ke-19 untuk menguraikan keinginan erotis bagi orang-orang jenis kelamin yang sama.
Heteroseksualitas diciptakan kemudian untuk menjelaskan keinginan erotis bagi orang-orang
dari jenis kelamin lain. Kategori ketiga orientasi seksual adalah biseksual, digunakan untuk
menggambarkan

daya

tarik

kepada

kedua

jenis

kelamin.

Istilah

homoseksualitas,

heteroseksualitas, dan biseksual tidak diterapkan secara konsisten dalam teori, penelitian, atau
wacana populer, tergantung pada konteksnya, istilah ini telah digunakan untuk merujuk pada
berbagai konstruksi yang berbeda. Ini termasuk kategori hasrat seksual, atribut peran gender,
4

bentuk-bentuk perilaku seksual, dan identitas pribadi dan sosial. Pada abad ke-19, biseksual
mengacu pada bipotentiality hipotetis dari suatu organisme untuk mengembangkan fisiologis
baik sebagai laki-laki atau perempuan. Ketika ditemukan bahwa alat kelamin eksternal embrio
manusia tidak membedakan sebagai laki-laki atau perempuan sampai 12 minggu kehamilan,
diyakini bahwa manusia membawa potensi biseksual. Freud, antara lain, paradigma ini
mengambil satu langkah lebih lanjut dan hipotesis bahwa manusia secara psikologis adalah
biseksual. Banyak teori yang bekerja dari asumsi yang mendasari bahwa orientasi seksual
mencerminkan kesatuan beberapa kualitas atau esensi, mungkin berakar dalam biologi, dalam
individu yang berbeda yang melampaui budaya dan periode sejarah. Beberapa sarjana akademis
mengacu pada keyakinan ini dalam esensi yang sama seperti esensialisme dan mereka yang
memiliki pandangan seperti essentialists. Asumsi esensialis kadang-kadang diabaikan atau
diberhentikan pribadi dan makna sosial hasrat seksual dan hubungan yang berkontribusi terhadap
identitas seksual. Pandangan kontras, bahwa fenomena ini tergantung secara kultural dan
historis, disebut sebagai konstruksionisme. Asumsi konstruksionis ini cenderung mengabaikan
peran biologi. Meskipun esensialisme dan konstruksionisme sering dipandang sebagai pemikiran
yang bertentangan, yang belum tentu terjadi. Esensialis teori, secara umum, berkaitan dengan
orientasi seksual, sedangkan teori konstruktivis biasanya berkaitan dengan identitas seksual.
Pada bagian ini, homoseksualitas mengacu pada keinginan erotis bagi seseorang dengan
jenis kelamin biologis yang sama (dan biasanya dari identitas gender dan peran yang sama);
kehadirannya dalam individu tidak selalu menyiratkan keberadaan bersamaan dari setiap
karakteristik lainnya. Ketika digunakan sebagai kata sifat, homoseksual dimaksudkan untuk
merujuk pada keinginan seksual atau kegiatan yang melibatkan anggota jenis kelamin yang
sama. Jadi, misalnya, seorang wanita mungkin terlibat dalam perilaku homoseksual,
menunjukkan perilaku peran gender feminin yang khas, menikah dengan seorang pria, dan
identitas dirinya sebagai heteroseksual, atau seseorang mungkin memiliki keinginan
homoseksual

dan

fantasi,

berhubungan

seks

hanya

dengan

perempuan,

dan

menunjukkan ketidaksesuaian peran jender. Biseksual juga bisa merujuk pada kecenderungan
erotis, identitas individual, atau pola perilaku seksual. Biseksual dapat terjadi secara berurutan
(dinyatakan sebagai daya tarik atau hubungan dengan kedua jenis kelamin, meskipun pada waktu
yang berbeda dalam kehidupan seseorang), atau secara bersamaan (tertarik atau hubungan untuk
kedua jenis kelamin pada waktu yang sama). Beberapa percaya bahwa biseksual menandakan
5

suatu bentuk difusi identitas atau menganggapnya sebagai sebuah transisi yang mengarah ke
pengembangan identitas heteroseksual atau gay atau lesbian yang lebih stabil. Namun, beberapa
individu meyakini untuk memelihara identitas biseksual stabil dan persisten. Pada bagian ini,
referensi biseksual dan orang-orang biseksual kadang-kadang dimasukkan karena beberapa
paralel ada dalam pengalaman individu homoseksual dan biseksual. Sebuah diskusi penuh dari
topik biseksual adalah di luar lingkup bagian ini.
Pada bagian akhir abad ke-20, istilah gay, pria gay, lesbian, dan biseksual muncul dalam
penggunaan populer untuk merujuk pada identitas seksual pria dan wanita, secara terbuka
mereka diakui sebagai homoseksual atau biseksual. Gay kadang-kadang digunakan sebagai
istilah politik inklusif bagi pria dan wanita baik homoseksual atau biseksual. Berbeda dengan
istilah medis, homoseksual memperlakukan salah satu aspek dari identitas seseorang, atraksi
seksual mereka, istilah lesbian dan gay belum tentu mencerminkan tindakan seksual mereka.
Dalam banyak literatur psikologis dan psikoanalisis awal, homoseksual digunakan
sebagai kata benda untuk menunjuk seseorang dengan hasrat atau perilaku sesama jenis, namun,
kata benda yang digunakan semakin kurang populer dalam literatur ilmiah. Misalnya, mengenali
berbagai identitas seksual dalam populasi yang berisiko human immunodeficiency virus (HIV),
banyak literatur baru pada HIV dan acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) mengacu
pada pria yang berhubungan seks dengan laki-laki (MSM). MSM dalam hal ini tidak selalu
menganggap diri mereka sebagai gay, atau bahkan sebagai "homoseksual". Dalam beberapa
budaya, hanya pasangan seksual reseptif dianggap gay atau homoseksual, sedangkan pria insertif
yang juga memiliki seks dengan perempuan bukan didefinisikan sebagai homoseksual atau
biseksual.Jadi kategori ilmiah untuk mengklasifikasikan perilaku sering datang ke dalam konflik
baik budaya dan pengalaman subjektif homoseksualitas.
Istilah-istilah berikut ini tidak secara langsung berhubungan dengan teori-teori
homoseksualitas. Namun, disajikan di sini untuk dua alasan.Yang pertama adalah sejarah,
beberapa istilah ini belum diciptakan dalam laporan ilmiah awal dan karena itu digabungkan
dengan homoseksualitas. Kedua, beberapa konsep-konsep sering kabur dalam imajinasi populer
homoseksualitas.
Meskipun seks dan gender sering digunakan secara bergantian, di sini seks mengacu pada
status biologis yang dapat digambarkan sebagai laki-laki atau perempuan pada individu normatif
(misalnya, gen, kromosom, gonad, struktur alat kelamin internal dan eksternal) . Pada individu
6

sebagian besar, semua variabel biologis seks sesuai satu sama lain (misalnya, semua jenis lakilaki atau perempuan), namun, beberapa mengalami gangguan perkembangan seks yang
menyebabkan kondisi interseks di mana satu atau lebih variabel biologis terganggu. Sebelum
pertengahan 1950-an kata gender telah digunakan untuk mengacu pada kata benda, namun John
Money dan rekan-rekannya menggunakan gender untuk atribut orang, khusus, atribut-atribut
yang terkait dengan seks biologis tetapi tidak harus ditentukan oleh itu. Mereka mengamati
bahwa sebagian besar individu intersexed hidup dan menganggap diri mereka sebagai laki-laki
atau perempuan sesuai dengan bagaimana mereka dididik pada masa bayi dan tergantung dari
status dari setiap variabel biologis seks tertentu. Oleh karena itu, gender dapat merujuk pada
kategori-kategori sosial laki-laki (yaitu, anak laki-laki, laki-laki) dan perempuan (gadis, wanita)
serta faktor yang berhubungan dengan hidup dalam peran sosial pria atau wanita. Identitas
gender muncul untuk menunjukkan rasa batin seseorang menjadi anggota baik kategori jenis
kelamin laki-laki atau perempuan. Peran gender didefinisikan sebagai hal-hal yang seseorang
katakan atau lakukan untuk mengungkapkan dirinya sendiri sebagai status laki-laki atau pria
dewasa, gadis atau wanita, masing-masing memiliki sifat (misalnya, perilaku secara umum,
sikap; bicara dalam percakapan dan komentar, isi mimpi, lamunan, dan fantasi). Peran gender
adalah ekspresi lahiriah dari perasaan batin identitas gender. Meskipun deskripsi awal peran
gender dan identitas gender yang tersirat dua kategori, gender sekarang sering dianggap sebagai
suatu yang fleksibel dan digunakan untuk mencerminkan maskulinitas / feminitas sebagai lawan
biologis kelelakian / keperempuanan. Dengan demikian, identitas gender mungkin digambarkan
sebagai maskulin, feminin, atau di antara keduanya, sementara peran gender mungkin
digambarkan sebagai maskulin, feminin, atau campuran.
Banyak diskusi sejarah tentang homoseksualitas keliru terkait orientasi homoseksual
dengan identitas jenis kelamin yang abnormal. Teori ini dianggap penyebab homoseksualitas
menjadi kebingungan tentang identitas gender seseorang, yang diduga selanjutnya menyebabkan
kebingungan tentang seks. Baru-baru ini, beberapa ahli teori biologi telah membuat perbedaan
heteroseksual dibandingkan nonheterosexual tanpa membedakan antara homoseksualitas dan
transgenderism, melihat mereka sebagai variasi hanya dalam tingkat ekspresi feminitas pada
laki-laki dan maskulinitas pada perempuan. Pendekatan ini tidak memiliki penyelidikan
menyeluruh ke dalam masalah tersebut, sejak dua fenomena (orientasi seksual dan identitas
gender) secara fundamental berbeda. Transgenderism melibatkan identifikasi diri sebagai
7

anggota dari jenis kelamin lain atau menginginkan untuk menjadi jenis kelamin lainnya. Di sisi
lain, homoseksualitas biasanya memerlukan tidak ada keinginan untuk menjadi jenis kelamin
lain, tetapi hanya menandakan bahwa kepentingan erotis seseorang yang pada umumnya terbatas
kepada anggota seks sendiri dan peran gender. Istilah transseksual merujuk pada seorang
individu transgender yang memiliki, atau berencana untuk, menggunakan sarana hormon atau
bedah untuk memodifikasi tubuh sehingga sesuai dengan identitas gender. Tidak semua individu
dengan identifikasi cross-gender memiliki keinginan, mencari, atau mendapatkan operasi
transeksual. Beberapa orang mungkin mengalami transisi parsial, baik dengan mengenakan
pakaian atau aksesori dari jenis kelamin nonnatal atau dengan mengambil suplemen hormon
untuk memperoleh karakteristik seksual sekunder dari jenis kelamin lainnya. Transgender telah
menjadi istilah umum yang digunakan untuk menggambarkan setiap individu yang
mengidentifikasi dan mengadopsi peran gender dari anggota jenis kelamin biologis lainnya.
Seorang individu terlahir sebagai laki-laki yang dapat bertransisi untuk hidup sebagai
seorang wanita ini disebut male to female (MTF) transeksual. Ini adalah fenomena yang jauh
lebih umum daripada seorang wanita yang dilakukan pembedahan sebagai pria, atau female to
male (FTM) transsexual. Ada banyak kebingungan yang populer antara transseksualisme dan
homoseksualitas. Cross-jender identifikasi, dalam dan dari diri mereka sendiri, tidak perlu
mengungkapkan apa pun tentang orientasi seksual seseorang. Sebagai contoh, sebagian besar
transeksual MTF tertarik pada wanita (gynephilic).
Sehubungan dengan protes homoseksual dari pertengahan abad ke-20, sekarang ada
peningkatan jumlah individu lintas-jender yang diidentifikasi yang menantang karakterisasi
transgenderism dan transsexuality sebagai gangguan mental. Tak satu pun dari istilah-istilah ini,
adalah ditunjuk sebagai gangguan dalam DSM-IV-TR. Sebaliknya, kehadiran stereotip perilaku
lintas jender dan identifikasi terdaftar di antara kriteria untuk diagnosis DSM-IV-TR sebagai
gangguan identitas gender (GID). Harus dicatat, bahwa gender dysphoria, ketidakbahagiaan, atau
rasa ketidaksesuaian dengan seks biologis seseorang, harus menyebabkan distress klinis yang
signifikan atau gangguan dalam rangka memenuhi diagnosis DSM dari GID. Ada juga diagnosis
DSM-IV-TR gangguan identitas gender dari masa kanak-kanak (GIDC). Suatu studi telah
menemukan bahwa banyak individu memenuhi kriteria untuk GID di masa kecil tidak memiliki
GID pada saat dewasa, melainkan mengidentifikasi sebagai homoseksual pada masa remaja atau
dewasa. Namun, sebaliknya adalah tidak benar dan kebanyakan orang dewasa homoseksual tidak
8

akan memenuhi kriteria untuk GID untuk anak-anak. Transvestitism terdiri dari dorongan
seksual dan fantasi yang melibatkan cross-dressing. Ketika pasien didiagnosis oleh seorang
psikiater sebagai fetisisme transvestic, maka menurut DSM-IV-TR diklasifikasikan sebagai
paraphilia, bukan sebagai gangguan identitas gender. Cross-dressing sangat terkait dalam
imajinasi populer dengan homoseksualitas, bagaimanapun, diagnosis dari fetisisme transvestic
hanya dapat dilakukan pada laki-laki heteroseksual. Orang-orang ini sering menikah dengan
wanita yang mungkin atau tidak tahu tentang kepentingan cross-dressing mereka. Kebanyakan
pria gay dan lesbian tidak menggunakan cross-dress. Namun, ada tempat sosial dalam komunitas
gay dan lesbian yang memungkinkan untuk cross-dressing. Ini mungkin termasuk peristiwa baik
sosial performatif (gay pride, Halloween, atau Mardi Gras parade) atau cross-dressing sebagai
bentuk hiburan (pertunjukan drag).
TEORI
Meskipun heteroseksualitas sering dianggap sebagai standar pengaturan alam-dan karena
itu tidak memerlukan penjelasan-teori homoseksualitas "menjadi" berlimpah. Satu pengecualian
dapat ditemukan dalam Simposium Plato, yang menceritakan sebuah penciptaan mitos yang
menjelaskan

tidak

hanya

heteroseksualitas. Menurut

homoseksualitas
mitos

ini,

laki-laki

manusia

dan

awalnya

perempuan,
terdiri

dari

tetapi

juga

tiga

jenis

kelamin. Anggotanya bergabung di pasang terdiri dari dua laki-laki, dua perempuan, atau
seorang pria dan seorang wanita (androgyne). Untuk mengurangi kekuatan mereka dan
mengajarkan mereka untuk takut para dewa, Zeus membagi masing-masing pasangan menjadi
setengah. Setelah itu, perpecahan terjadi dan mereka mencari bagian mereka yang hilang. Jadi
pasangan laki-laki yang awalnya satu setengah dari androgyne mencari perempuan dan
sebaliknya. Wanita yang mencari perempuan dan laki-laki yang mencari laki-laki bukan bagian
dari makhluk pria dan wanita asli.
Meskipun praktek homoseksual laki-laki memainkan peran penting dan ritual di Babel
kuno dan klasik Yunani, tindakan homoseksual dilarang di budaya lain. Dalam agama-agama
Abrahamik (Yahudi, Kristen, dan Islam), larangan terhadap homoseksualitas dapat ditemukan
dalam teks-teks agama. Dalam Perjanjian Lama dan Baru dari Alkitab, ini meliputi: Kejadian 19,
Imamat 18:7, 22, Imamat 20:13, Hakim-hakim 19, Raja-raja 22:46, II Raja-raja 23:7, Roma 1:27,
I Korintus 6:9, dan I Timotius 1:9-10. Sejarawan John Boswell berpendapat bahwa intoleransi
9

kontemporer homoseksualitas bukan merupakan faktor penting dari kekristenan itu sendiri, tetapi
hanya menjadi sikap gereja yang berlaku di ACE milenium kedua. Meskipun Michel Foucault
berpendapat bahwa gagasan mengidentifikasi jenis atau kategori seseorang berdasarkan baik
perilaku homoseksual atau identitas budaya merupakan fenomena yang relatif baru yang
bertepatan dengan medikalisasi homoseksualitas selama abad ke-19, Boswell, di sisi lain,
percaya bahwa kategori orang homoseksual yang diidentifikasi, meskipun tidak seluruhnya
setara dengan identitas gay modern, selalu ada sepanjang waktu dan budaya. Mitos Androgyne
Plato, misalnya, menyumbang asal-usul kategori tersebut. Foucault dan Boswell mungkin
masing-masing benar bahwa pengakuan dari individu-individu ditentukan oleh orientasi seksual
mereka hadir di sejarah, dan bahwa pada suatu titik tertentu dalam sejarah itu diakui oleh
beberapa budaya dan agama tetapi tidak oleh orang lain. Saat ini, studi tentang bentuk dan
makna dari perilaku homoseksual dalam budaya yang berbeda dan periode sejarah adalah bidang
sangat kaya dan berkembang. Namun demikian, bentuk-bentuk sosialisasi dan pengembangan
identitas yang terkait dengan homoseksualitas dalam masyarakat kontemporer umumnya
dianggap unik. Sejarah perkembangan bentuk-bentuk identitas homoseksual ini adalah fokus dari
review perspektif teoritis tentang homoseksualitas.
SEJARAH
Perdebatan tentang makna homoseksualitas dapat ditelusuri pada pertengahan abad 19
ketika seksolog Eropa, termasuk beberapa tokoh psikiater, mulai mempelajari homoseksualitas
dari perspektif ilmiah dan medis. Melalui sebagian besar abad ke-20, perusahaan intelektual ini
didominasi

oleh

dominasi

biologis

dan

psikologis,

khususnya

psikoanalisis,

teori

homoseksualitas. Teori kejiwaan dari paruh pertama abad ke-20, dengan beberapa pengecualian,
dianggap homoseksualitas sebagai salah satu bentuk psikopatologi atau sebagai perkembangan
penangkapan. Pada paruh akhir abad ke-20, teori-teori homoseksualitas dianggap sebagai varian
normal seksualitas manusia mulai mendominasi. Pandangan ini muncul dari berbagai perspektif
sosial dan ilmiah luar kedokteran dan psikiatri dan akhirnya digantikan teori-teori patologi
homoseksual sebelumnya dan ketidakdewasaan. Pandangan varian modern normal mulai
mendapatkan pengaruh sekitar waktu publikasi dari dua volume Kinsey pada seksualitas pria dan
wanita -pada tahun 1948, dan 1953 dan mencapai puncaknya pada penghapusan APA

10

homoseksualitas dari daftar gangguan mental dalam DSM di 1973. Model varian normal
diterima oleh mainstream kesehatan mental saat ini.
MEDIKALISASI

DARI

HOMOSEKSUALITAS:

DARI

MORALITAS

MENJADI

PATOLOGI
Pandangan Biologi Abad ke-19 dan Awal abad ke-20
Sejarah modern homoseksualitas adalah bermula pada pertengahan abad ke-19. Pada
tahun 1869, sebagai tanggapan terhadap ayat, Bavaria 175 yang dikriminalisasi laki-laki (tapi
tidak perempuan) tindakan-tindakan homoseksual, pengacara dan aktivis Jerman Karl Ulrichs
mulai menerbitkan risalah yang mengkritik hukum. Ulrichs berteori bahwa beberapa wanita
dilahirkan dengan roh manusia terperangkap dalam tubuh mereka (Urningins) dan beberapa
orang dilahirkan dengan semangat seorang wanita terjebak dalam mereka (Urnings). Meskipun ia
mengatakan orang-orang ini merupakan "seks ketiga," menarik konsep pada pendekatan biner
untuk gender yang diduga daya tarik untuk laki-laki adalah atribut feminin dan bahwa daya tarik
bagi perempuan adalah satu maskulin.
Pada tahun 1869, seorang penulis Hungaria, Karoli Kertbeny Maria, yang juga menulis
kritis hukum kriminalisasi perilaku seks yang sama-(undang-undang sodomi), pertama kali
diciptakan istilah homoseksual dan homoseksualitas. Para dokter Jerman yang berpengaruh,
Richard von Krafft-Ebing, kemudian diadopsi dan dipopulerkan pada tahun 1886 istilah nya
Sexualis Psychopathia klasik.
Krafft-Ebing dan psikiater Carl Westphal banyak mengadopsi ide-ide Ulrich, namun, dua
mantan dianggap wajar (teori patologi) ciri-ciri yang sama bahwa yang terakhir telah
digambarkan sebagai yang normal. Magnus Hirschfeld, seorang dokter Jerman dan pembebas
seksual, adalah seorang psikiater terbuka homoseksual yang juga percaya ada dasar biologis
untuk homoseksualitas. Meskipun ia menganggap homoseksualitas menjadi malformasi dalam
perkembangannya, diduga memiliki sejumlah etiologi biologis yang berbeda, namun Hirschfeld
menegaskan bahwa kondisi tersebut adalah wajar (teori variasi normal). Demikian pula,
pembaharu Inggris Havelock Ellis menganggap homoseksualitas sebagai variasi biologis. Dan
meskipun ia menghubungkannya dengan "diferensiasi seksual tidak sempurna," ia tetap
menganggap homoseksualitas menjadi nonpathological karena tidak menyebabkan penyakit pada
individu sendiri. Basis biologis lain untuk homoseksualitas mulai diperiksa selama periode
11

ini. Ini termasuk studi tentang struktur anatomi dalam otak dan struktur saraf di rectums laki-laki
homoseksual. Hipotesis endokrinologis menyebabkan eksperimen di mana testis diduga atrophia
atau abnormal dari pria homoseksual telah dihapus dan diganti dengan apa yang diyakini testis
normal laki-laki heteroseksual. Namun, percobaan ini tidak membuat pria homoseksual menjadi
heteroseksual.
Teori biologis awal, dengan penekanan pada keturunan, pengaruh endokrinologis, dan
perbedaan anatomis atau struktural antara orang-orang homoseksual dan heteroseksual,
digembar-gemborkan

banyak

upaya

saat

ini

untuk

mencari

dasar

biologis

untuk

homoseksualitas. Teori biologis, namun juga memberikan rasionalisasi bagi upaya eugenic
berikutnya di Jerman untuk membasmi orang-orang homoseksual. Pada 1970-an, ahli bedah
Jerman Timur gagal mencoba untuk menghilangkan homoseksualitas pada pria dengan
melakukan operasi di hipotalamus mana "penyebab" dari homoseksualitas dianggap. Perlu
dicatat bahwa penekanan hampir eksklusif pada studi tentang homoseksualitas pada laki-laki
terus melalui abad ke 21th di mana sebagian besar penelitian biologi mengabaikan
homoseksualitas pada wanita.
Pendekatan psikoanalitik
Seperti beberapa teori biologis, Freud percaya bahwa heteroseksualitas pada beberapa
orang bisa menjadi hasil alamiah dari perkembangan normal. Namun, ia tidak melihat
homoseksualitas sebagai tanda penyakit, dengan mana ia berarti gejala yang timbul dari konflik
psikis. Sebaliknya, ia melihat homoseksualitas sebagai ekspresi unconflicted dari naluri
bawaan. Dia mencatat bahwa homoseksualitas dapat terjadi pada individu yang tidak memiliki
tanda-tanda lain dari penyimpangan dan tidak ada gangguan dalam fungsi mereka. Freud percaya
pada biseksualitas konstitusi, bahwa setiap individu memiliki komponen maskulin (aktif) serta
feminin

(pasif). Suatu

kecenderungan

homoseksual

tidak

selalu

berarti

perilaku

homoseksual. Meskipun kecenderungan biseksual yang universal, Freud percaya beberapa orang
diberkahi dengan lebih dari satu kecenderungan dari yang lain. Dia percaya pengalaman hidup,
terutama yang traumatis (faktor lingkungan), bisa berdampak pada perkembangan dan ekspresi
dari naluri bawaan seseorang (faktor biologis). Dalam keadaan normal dan nontraumatic,
komponen naluri yang menentukan pilihan objek jenis kelamin akhir seseorang harus konsisten
dengan anatomi seks seseorang. Artinya seorang laki-laki secara anatomi idealnya harus
12

mengekspresikan naluri komponen maskulin dan memperoleh kepuasan seksual dari

perempuan. Namun, Freud juga percaya bahwa bahkan orang dewasa heteroseksual
mempertahankan komponen homoseksual, sekalipun dalam bentuk yang disublimasikan. Bagi
Freud, homoseksualitas dewasa diwakili penangkapan dalam pengembangan di jalan dari insting
biseksual

masa

kanak-kanak

untuk

heteroseksualitas

yang

matang. Teorinya

terdiri

ketidakdewasaan kategori alternatif untuk dosa religius, teori medis dari patologi, atau normal
varian ketiga teori seks. Dengan mempertahankan bahwa homoseksualitas bisa menjadi bagian
normal dari pengalaman setiap orang, Freud diizinkan untuk kemungkinan bahwa orang
homoseksual dewasa mungkin cukup matang dan, jika cukup termotivasi, menjadi
heteroseksual. Namun, di akhir hidupnya, Freud pesimis tentang kemungkinan perubahan
homoseksualitas dewasa untuk heteroseksualitas pada kebanyakan orang.
Setelah kematian Freud, teori Sandor Rado datang untuk memegang kekuasaan yang
lebih besar pada teori psikoanalitik tentang homoseksualitas daripada Freud sendiri. Pada tahun
1940, Rado berpendapat bahwa teori biseksual didasarkan pada analogi yang salah dengan
anatomi biseksualitas. Artinya, mendasari teori Freud adalah suatu kepercayaan abad ke-19 di
hermaphroditism embrio, hipotesis bahwa potensi untuk menjadi seorang pria atau wanita secara
anatomi hadir dalam setiap embrio. Teori Rado ini telah dibantah, yang menyebabkan klaimnya
bahwa heteroseksualitas adalah satu-satunya hasil perkembangan nonpathological seksual
manusia. Dia memandang homoseksualitas sebagai penyakit, khususnya menghindari fobia dari
jenis kelamin lain yang disebabkan oleh larangan orangtua terhadap seksualitas anak. Hampir
semua pertengahan abad ke-20 teori psikoanalitik yang pathologized homoseksualitas mengikuti
teori Rado dalam satu bentuk atau lain. Pergeseran psikoanalitik masyarakat dari model Freud
ketidakdewasaan (homoseksualitas sebagai langkah perkembangan yang normal terhadap
heteroseksualitas dewasa) untuk model Rado dari patologi (homoseksualitas sebagai tanda
perkembangan yang kacau) menyebabkan beberapa analis mengklaim bahwa mereka bisa
"menyembuhkan" homoseksualitas.
Pekerjaan psikoanalis Irving Bieber dan rekan-rekannya sangat berpengaruh dalam
menggambarkan karakteristik tipe keluarga patogen dari seorang ayah yang mengikat dan ibu
yang mendominasi yang mungkin menyebabkan homoseksualitas di 106 pria homoseksual
dewasa yang mereka pelajari. Teori etiologi keluarga ini, belum menemukan dukungan dalam
penelitian yang lebih besar. Meskipun sekitar 70 persen dari subyek mereka drop out selama
13

pengobatan, Bieber dan rekan-rekannya diklaim 27 persen angka kesembuhan antara 29 dari 32
laki-laki yang masih dalam penelitian. Penelitian Bieber dikritik karena metodologi-nya itu
bukan peer review-dan para penulis tidak dapat memberikan tindak lanjut jangka panjang dari
subyek mereka atau menghasilkan apapun untuk mendukung klaim pasien. Akhirnya, sementara
beberapa diskusi tentang etiologi homoseksualitas perempuan ada dalam literatur psikoanalitik
awal, penekanan utama dalam psikoanalisis, seperti dalam ilmu biologi, adalah tentang
homoseksualitas

laki-laki;

sering

presentasi

homoseksualitas

pada perempuan

hanya

diperlakukan sebagai gender terbalik terhadap homoseksualitas laki-laki.

Teoritis Asumsi Awal
Pada abad kesembilan belas dan awal abad ke-20 teori homoseksualitas, baik itu biologis,
medis, atau psikoanalitik, sebagian besar bergantung pada model kategori dikotomis: Pria /
wanita, maskulin / feminin, dan heteroseksual / homoseksual. Apakah teori itu percaya
homoseksualitas menjadi varian normal, bentuk patologi, atau ketidakdewasaan, teori biasanya
mengandalkan pada asumsi bahwa berbagai seksualitas manusia dapat direduksi menjadi dua
bagian komponen dari laki-laki dan perempuan dan bahwa beberapa kualitas intrinsik dari salah
satu gender telah membuat jalan ke seseorang gender lain. Selain itu, studi ilmiah dan medis
berfungsi untuk menghapus definisi homoseksualitas sebagai tanggung jawab dari alam
moralitas dan agama, dijamin bahwa dalam sains dan kedokteran. Dengan demikian, ilmu
pengetahuan dan kedokteran menciptakan sebuah kategori orang, "homoseksual," dalam kontras
dengan keyakinan moral dan agama sebelumnya bahwa homoseksualitas adalah suatu perilaku
berdosa. Meskipun ilmu pengetahuan dan kedokteran mengabadikan stigma sosial terhadap
homoseksualitas, dosa dan imoralitas ke dalam bidang patologi dan ketidakdewasaan,
perkembangan ini pada akhirnya juga akan mengatur panggung untuk transisi ke arah
normalisasi homoseksualitas yang mulai mengambil bentuk dalam pertengahan abad ke-20.
NORMALISASI

DARI

HOMOSEKSUALITAS:

DARI

DIAGNOSIS

UNTUK

NORMALITAS
Pengaruh Temuan Penelitian dari seksologi, Lintas Budaya, Hewan, dan Studi Psikologi
Faktor utama dalam pergeseran dari teori pathologi tentang homoseksualitas adalah karya
peneliti seks. Tidak seperti psikiater dan psikoanalis, yang mendasarkan teori mereka pada
14

pekerjaan klinis dengan orang-orang yang mencari pengobatan di kantor mereka atau pada
evaluasi dari populasi penjara, peneliti seks mengambil sampel yang lebih besar, populasi
nonpatient. Dengan demikian, publikasi dari dua studi tentang seksualitas pria dan wanita oleh
Alfred Kinsey dan rekan-rekannya, pada tahun 1948, dan 1953 masing-masing, terbukti menjadi
data ilmiah dan budaya. Meskipun teori varian normal homoseksualitas telah ada sekitar hampir
satu abad, pada saat publikasi, karya Kinsey yang menandai awal dari pergeseran budaya
menjauh dari melihat homoseksualitas sebagai patologi menuju melihatnya sebagai varian
normal hasrat seksual dan perilaku. Meskipun kelemahan metodologis studinya ", temuan Kinsey
dari meluasnya keberadaan perasaan sesama jenis dan perilaku di antara sampel-nya beberapa
ribu pria Amerika dan wanita mengubah kesan umum bahwa homoseksualitas adalah fenomena
terisolasi dan patologis. Skala Homoseksualitas / heteroseksualitas, yang dikonseptualisasikan
orientasi seksual pada sebuah kontinum, diperluas pada model biner yang digunakan oleh teori
sebelumnya. Seperti Kinsey mengatakan, "Dunia ini tidak dibagi menjadi domba dan
kambing. Tidak semua hal yang hitam atau segala sesuatunya putih. Ini adalah dasar taksonomi
bahwa alam jarang berhubungan dengan kategori diskrit. Hanya pikiran manusia menciptakan
kategori dan mencoba untuk memaksa fakta menjadi terpisah. Dunia kehidupan adalah sebuah
kontinum dalam setiap salah satu aspeknya. "
Pekerjaan Cleland Ford dan Frank Beach, diterbitkan pada tahun 1951, menemukan
perilaku homoseksual untuk umum lintas budaya dan didokumentasikan keberadaannya di
hampir semua spesies primata bukan manusia. Interpretasi temuan ini mendukung gagasan
bahwa homoseksualitas adalah alami (sebagai lawan dari pandangan tradisional bahwa itu
disebabkan oleh dekadensi beradab) dan meluas. Pada tahun 1957 psikolog Evelyn Hooker
menerbitkan sebuah penelitian yang membandingkan hasil tes proyektif dari 30 pria
homoseksual nonpatient dengan orang-orang dari 30 pria heteroseksual nonpatient. Penelitiannya
menemukan bahwa hakim yang berpengalaman, yang tidak menyadari hasil tes mereka
menafsirkan, tidak bisa membedakan antara dua kelompok. Sekali lagi, literatur medis dan
psikiatris pada waktu itu, yang menganggap homoseksualitas sebagai patologis, kebanyakan
didasarkan pada evaluasi individu bermasalah tentang seksualitas mereka. Studi Hooker mata
pelajaran nonpatient merupakan tantangan serius terhadap kepercayaan yang berlaku kemudiankejiwaan dan psikoanalitik bahwa homoseksualitas selalu dikaitkan dengan penyakit mental atau
psikopatologi serius. Dampak temuan ini yang signifikan adalah untuk menarik perhatian pada
15

banyak asumsi klinis bahwa homoseksualitas itu sendiri patologis. Pada tahun 1960, psikiater
seperti Judd Marmor-seorang psikoanalis dan presiden masa depan APA-Robert Stoller, dan
Richard Green memberikan pertimbangan serius terhadap perspektif nonpsychiatric menawarkan
dalam temuan-temuan penelitian baru. Ahli kejiwaan yang lain adalah Thomas Szasz, yang
mengkritik kesehatan mental secara umum untuk pelabelan perilaku konvensional banyak
sebagai tanda-tanda penyakit. Dia berargumen bahwa penyakit mental adalah metafora, bukan
suatu penyakit yang sebenarnya seperti infeksi virus atau patah kaki. Daripada berlatih obat,
Szasz menuduh sesama psikiater menggunakan diagnosa sebagai cara untuk meningkatkan
kekuasaan mereka sendiri dan pengaruhnya.
Deklasifikasi oleh American Psychiatric Association
Homoseksualitas sudah resmi diklasifikasikan sebagai gangguan mental pada edisi
pertama APA dari DSM (DSM-I) pada tahun 1952. Hal tersebut ditetapkan sebagai jenis
Klasifikasi homoseksualitas sebagai penyakit mental, itu tidak kontroversial pada saat publikasi
DSM-I "gangguan kepribadian sosiopat."; Sikap sosial dari waktu yang bertepatan dengan
pemandangan medis yang berlaku bahwa homoseksualitas adalah penyimpangan. Pada tahun
1968 revisi DSM-II masih tercatat homoseksualitas sebagai "penyimpangan seksual," tetapi
penyimpangan seksual tidak lagi dikategorikan sebagai gangguan kepribadian sosiopat.
Revisi DSM (DSM-II) 1968 bertepatan dengan hari sosial di Amerika Serikat. Di
samping anti-Perang Vietnam, protes hak-hak sipil, dan suara-suara feminis yang muncul,
aktivisme hak asasi kaum gay juga mendapat perhatian publik. Aktivisme gay bersatu sekitar
1969 kerusuhan Stonewall di New York City. Upaya polisi untuk menyerang dan menutup bar
gay (The Stonewall), kegiatan rutin polisi waktu itu, menyebabkan 3 hari kerusuhan di
Greenwich Village. Setelah berhasil berjuang dari polisi dan pemerintah, gerakan hak-hak gay
siap untuk menantang otoritas kejiwaan. Hal ini menyebabkan oposisi semakin mampu untuk
klasifikasi psikiatri modern homoseksualitas sebagai gangguan mental. Sebelum waktu itu,
banyak organisasi homophile, baik di Amerika Serikat dan luar negeri, telah menerima
pandangan

medis

homoseksualitas

sebagai

gangguan

mental. Menerima

pandangan

homoseksualitas sebagai penyakit dimaksud memperlakukannya sebagai kecacatan, kategori

dimaksudkan untuk menggantikan penilaian moral dan agama dengan sikap ilmiah, objektif, dan
manusiawi. Namun,

dalam

kebanyakan

kasus,

penggambaran

medis

dan

psikiatri
16

homoseksualitas adalah sebagai masalah sebagai pandangan agama mereka digantikan. Sebagai
contoh, individu homoseksual bisa ditolak haknya untuk berimigrasi ke Amerika Serikat dengan
alasan bahwa orang tersebut menderita gangguan mental. Laki-laki gay dan lesbian dipulangkan
dari militer karena tidak layak medis. Untuk aktivis gay periode itu, penunjukan psikiatri
homoseksualitas sebagai gangguan mental telah memperburuk prasangka sosial antihomosexual
daripada diperbaiki mereka. Aktivis ini menemukan penonton menerima antara peningkatan
jumlah psikiater yang akrab dengan temuan penelitian yang menunjukkan bahwa
homoseksualitas nonpsychiatric terjadi dalam jumlah besar, pada orang yang menunjukkan
penyesuaian psikologis yang normal, dan lintas budaya.
Aktivis gay memilih untuk menghadapi APA tentang posisi pada homoseksualitas-mereka
yang benar-benar terganggu, pertemuan tahunan APA pada tahun 1970 dan 1971. Menanggapi
protes ini, kepemimpinan APA mengambil beberapa langkah. Pertama, mereka diizinkan dua
panel pendidikan di tahun 1971 dan 1972, pertemuan APA. Panel 1971, berjudul "Gaya Hidup
Homoseksual Non-Pasien," fitur aktivis gay nonpatient menjelaskan kepada penonton kejiwaan
stigma yang disebabkan oleh diagnosis "homoseksualitas". Pada pertemuan 1972, para aktivis itu
pada panel yang lain, "Psikiatri: Teman atau lawan untuk Homoseksual: Sebuah Dialog." Panel
terakhir disajikan perspektif aktivis, Judd Marmor, dan psikiater, John Fryer, MD, yang muncul
sebagai " Dr H Anonim, "menyamarkan identitas aslinya dari para penonton dengan topeng
karet, wig dan tuksedo besar. Dia berbicara dari psikiater gay yang dihadapi dalam profesi
mereka sendiri, mengatakan penonton psikiatri nya:
Sebagai psikiater yang homoseksual, kita harus tahu tempat kami dan apa yang harus kita
lakukan untuk menjadi sukses. Jika tujuan kita adalah janji akademik, tingkat penghasilan
kapasitas yang sama dengan rekan-rekan kita, atau masuk ke sebuah lembaga psikoanalisis, kita
harus memastikan bahwa tidak seorangpun di posisi kekuasaan menyadari orientasi seksual atau
identitas gender kita. Sama seperti pria kulit hitam dengan kulit terang yang memilih untuk hidup
sebagai seorang pria kulit putih, kita tidak dapat dilihat dengan nyata kita teman-kita yang
sebenarnya homoseksual keluarga agar rahasia kami diketahui dan dooms kami disegel.
Langkah kedua yang diambil oleh APA selain panel ini untuk memulai pada proses
internal yang mempelajari pertanyaan ilmiah dari apakah homoseksualitas harus dianggap
sebagai gangguan kejiwaan. Komite Nomenklatur APA adalah badan ilmiah yang diisi dengan
menangani masalah ini. Para anggota Komite menjelaskan literatur psikiatri dan psikoanalisis
17

pada subjek serta literatur seksologi. Yang terakhir, sebuah topik yang tidak biasanya diajarkan
dalam program pelatihan psikiatris pada waktu itu, adalah asing bagi kebanyakan berlatih
psikiater. Setelah studi mereka dari masalah, yang meliputi wawancara psikiater yang disukai
dan keberatan untuk membuat perubahan, Komite Nomenklatur direkomendasikan menghapus
homoseksualitas dari DSM. Usulan itu disetujui oleh Dewan APA Penelitian dan Pengembangan,
Komite Referensi, dan oleh Majelis Cabang Distrik (sekarang dikenal sebagai Majelis APA)
sebelum diterima oleh Dewan Pengawas APA pada bulan Desember 1973. Ini menandai akhir
dari klasifikasi homoseksualitas sebagai suatu penyakit. Organisasi kesehatan mental lain,
termasuk American Psychological Association dan Asosiasi Nasional Pekerja Sosial, segera
mengesahkan tindakan APA. Keputusan untuk memindahkan bahan-bahan dr daftar rahasia
homoseksualitas didampingi oleh bagian dan mengeluarkan pernyataan posisi oleh APA yang
mendukung perlindungan hak-hak sipil orang-orang homoseksual dan yang berbunyi:
Sedangkan homoseksualitas dalam dan dari dirinya sendiri berarti tidak ada gangguan
dalam penilaian, stabilitas, kehandalan, kemampuan atau kejuruan, oleh karena itu, baik itu
American Psychiatric Association memutuskan bahwa menyesalkan semua diskriminasi publik
dan swasta terhadap kaum homoseksual di berbagai bidang seperti pekerjaan, perumahan,
akomodasi publik, dan lisensi, dan menyatakan bahwa tidak ada beban bukti penilaian tersebut,
kapasitas, atau keandalan harus ditempatkan pada homoseksual lebih besar daripada yang
dikenakan pada setiap orang lain. Selanjutnya, APA mendukung dan mendesak diberlakukannya
undang-undang hak sipil di tingkat lokal, negara bagian, dan federal yang akan menjamin
perlindungan warga negara homoseksual sama sekarang dijamin untuk orang lain. Selanjutnya,
APA mendukung dan mendesak pencabutan semua undang-undang tindak pidana membuat
tindakan seksual yang dilakukan oleh orang dewasa secara pribadi.
Beberapa psikiater, terutama psikoanalis, yang terus mengikuti pandangan pathologizing
homoseksualitas, mengkritik Dewan Pengawas dan menantang tindakan mereka dengan
mengajukan petisi organisasi untuk mengadakan referendum di mana seluruh anggota APA bisa
memilih. Keputusan Dewan Trustee untuk menghapus homoseksualitas dari DSM ditegakkan
oleh mayoritas 58 persen suara dari anggota APA.
Alasan ilmiah dan klinis yang asli untuk menghapus homoseksualitas dari DSM
didasarkan, sebagian, pada formulasi baru dari definisi gangguan mental dengan Ketua Komite
Nomenklatur, Robert Spitzer, MD Dalam rangka harus diklasifikasikan sebagai gangguan,
18

kondisi harus memenuhi kriteria baik sebagai pengalaman subjektif tertekan atau gangguan,
tujuan umum dalam efektivitas sosial atau fungsi yang dihasilkan dari kondisi itu sendiri. Tak
satu pun dari kriteria ini diterapkan untuk orang-orang homoseksual yang merasa puas dengan
orientasi seksual mereka dan yang tidak menunjukkan fungsi yang terganggu. Dalam pengakuan
dari oposisi terhadap perubahan diagnostik, bagaimanapun, APA tidak sepenuhnya merangkul
model varian normal homoseksualitas, melainkan, itu membuat kompromi. Diagnosis DSM-II
dari gangguan orientasi seksual (sexual orientation disturbance /SOD) menggantikan diagnosis
homoseksualitas. Akibatnya, individu yang merasa nyaman dengan homoseksualitas mereka
tidak lagi dianggap sakit mental. Menurut kriteria SOD, hanya mereka yang "terganggu oleh,"
"dalam konflik dengan," atau "ingin mengubah" homoseksualitas mereka memiliki gangguan
mental.
Kategori diagnostik SOD memiliki dua masalah konseptual yang signifikan. Pertama,
diagnosis juga bisa berlaku untuk heteroseksual, solusi untuk perdebatan internal APA yang tidak
setuju dengan kenyataan klinis. Tidak ada kasus yang dilaporkan individu heteroseksual tidak
bahagia

mencari

pengobatan

psikiatris

untuk

menjadi

homoseksual.Ini

masalah

overinclusiveness diagnostik diselesaikan di tahun 1980 DSM-III, di mana SOD digantikan oleh
ego-distonik homoseksualitas (EDH). Perubahan nama, tidak mengatasi masalah konseptual
thornier, yang adalah membuat pengalaman subjektif pasien homoseksualitas mereka sendiri
faktor penentu dalam label perasaan homoseksual mereka sebagai suatu penyakit. Untuk
mengandalkan subjektivitas pasien sebagai faktor penentu utama sekarang tidak sejalan dengan
pendekatan berbasis bukti baru bahwa psikiatri telah memeluk DSM-III. Hal ini akhirnya
menyebabkan, pada tahun 1987, untuk EDH dikeluarkan dari revisi DSM-III-R.Pada tahun 1992
WHO mengikuti dan homoseksualitas dihapus dari revisi kesepuluh dari ICD (ICD-10).
Selama dua dekade setelah keputusan APA tahun 1973, pertemuan dan publikasi dari
American Association psikoanalitik (APsaA) adalah di antara Amerika beberapa forum
kesehatan mental di mana pandangan patologis homoseksualitas terus diungkapkan.Akhirnya,
pandangan varian normal homoseksualitas berlaku di APsaA juga. Pada tahun 1991 organisasi
mengeluarkan pernyataan diskriminasi untuk memungkinkan pelatihan calon psikoanalitik gay
dan lesbian dan promosi individu gay dan lesbian yang memenuhi syarat untuk posisi analis
pelatihan dan pengawasan. Pada tahun 1997 APsaA menjadi organisasi kesehatan mental
pertama yang besar untuk mendukung pernikahan sejenis. Pada tahun 2000 APsaA mengambil
19

posisi

menentang

konversi

terapi

seksual. Namun,

pandangan

psikoanalitik

bahwa

homoseksualitas pathologized tetap masih bisa ditemukan dalam komunitas psikoanalitik

internasional.Kemudian, pada tahun 2002, pengaruh APsaA dalam Asosiasi Psikoanalisis
Internasional (IPA) memimpin untuk mengeluarkan pernyataan diskriminasi memungkinkan
untuk pemilihan calon gay dan lesbian dan promosi fakultas gay dan lesbian.
Semua tindakan ini merupakan pengakuan definitif oleh, psikiatri psikoanalitik, profesi
medis, dan kesehatan mental yang homoseksualitas, dalam dirinya sendiri, bukan merupakan
gangguan mental. Hal ini tidak hanya perubahan dalam melihat profesi kesehatan mental
'homoseksualitas merupakan penerimaan yang lebih luas dari pandangan ilmiah yang lebih baru
dari homoseksualitas, juga melambangkan pergeseran konseptual dramatis dalam arti budaya dan
pentingnya perilaku homoseksual dalam masyarakat Barat.
FREKUENSI
Kita harus hati-hati ketika menafsirkan studi tentang frekuensi homoseksualitas dalam
suatu populasi. Pertama, kita harus mempertimbangkan metode survei: Populasi apa yang kita
ambil untuk tujuan survei? Apakah sampel acak dari populasi dan sampel yang cukup besar
untuk memberikan hasil statistik bermakna? harus secara jelas mengidentifikasi aspek
homoseksualitas:

Keinginan

seks

sama,

yang

sama-seks

perilaku,

atau

identitas

homoseksual. Selain itu, satu harus menentukan apakah angka yang dilaporkan mencerminkan
insiden atau prevalensi. Apakah mereka mencerminkan proporsi responden yang mengalami
keinginan yang sama-seks, yang terlibat dalam perilaku seks yang sama-, atau yang
mengidentifikasi diri mereka sebagai homoseksual pada setiap saat dalam kehidupan mereka,
dalam jangka waktu yang terbatas waktu, pada tahap tertentu dari kehidupan mereka, atau dalam
pola yang stabil dan berkelanjutan?
Di luar masalah survei dan desain instrumen, stigma yang terkait dengan homoseksualitas
dapat mengganggu pengungkapan penuh. Dampak stigma pada hasil survei dapat bervariasi
tergantung pada metode survei. Meskipun wawancara umumnya dianggap lebih baik, masalah
logistik mungkin membatasi ukuran sampel atau wilayah geografis (s) disurvei. Survei
berdasarkan nomor telepon secara acak dapat mencapai sampel representatif besar nasional tetapi
dapat mengakibatkan pelaporan dari homoseksualitas jika subyek tidak memiliki privasi pada
saat wawancara telepon mereka. Selain itu, perbedaan dalam metode survei yang kadang-kadang
20

dikaitkan dengan hasil yang berbeda yang sulit untuk menjelaskan. Sebagai contoh, sebuah
survei tahun 1998 acak 1.672 laki-laki ditemukan peningkatan empat kali lipat dalam proporsi
subyek yang dilaporkan pernah memiliki terlibat dalam aktivitas homoseksual ketika pertanyaan
terdengar dari headphone dan kemudian menjawab pada komputer sebagai lawan ketika subjek
menggunakan kertas konvensional dan pensil instrumen.
Terlepas dari metode survei yang digunakan, orang-orang yang tidak menerima atau
terbuka tentang orientasi seksual mereka cenderung untuk merespon secara penuh atau secara
akurat untuk pertanyaan tentang perilaku seksual mereka atau identitas. Jadi, bahkan skala besar
survei acak lebih cenderung mengakibatkan meremehkan daripada overestimates fenomena
homoseksual.
Akhirnya,

ada

masalah

keengganan

surveyor

'untuk

menanyakan

pertanyaan

spesifik.Sensus AS tahun 2000, misalnya, tidak meminta responden pertanyaan tentang orientasi
seksual mereka. Namun, untuk pertama kalinya, sensus termasuk kategori "mitra yang belum
menikah" dan menemukan 658.000 pasangan sesama jenis yang mengidentifikasi diri mereka
sebagai kepala rumah tangga. Karena ini adalah pertama kalinya sensus menggunakan "mitra
yang belum menikah" penunjukan, tidak ada angka sebelumnya yang angka-angka ini dapat
dibandingkan.
Mengingat keterbatasan dalam studi ini yang ada frekuensi homoseksualitas, adalah
mustahil untuk menentukan secara definitif jumlah orang yang memiliki (atau yang telah
mengalami pada suatu saat dalam kehidupan mereka) seks yang sama keinginan, perilaku, atau
identitas di Amerika Serikat hari ini. Penelitian Kinsey 1948 tentang seksualitas laki-laki,
berdasarkan pada sampel laki-laki antara usia 16 dan 55 tahun, menemukan bahwa 4 persen lakilaki secara eksklusif homoseksual sepanjang hidup mereka setelah masa remaja, 50 persen secara
eksklusif heteroseksual, dan 46 persen berada di suatu tempat di antara. Laporan tersebut juga
menyimpulkan bahwa 10 persen laki-laki yang ternyata Kesimpulan dasar dari kesalahpahaman
umum bahwa 10 persen dari populasi homoseksual "kurang lebih secara eksklusif homoseksual
untuk setidaknya tiga tahun antara usia 16 dan 55.".
Penelitian Kinsey kemudian telah dikritik karena kesalahan sampling, yang diyakini telah
menyebabkan perkiraan meningkat dari tingkat perilaku homoseksual dan biseksual, namun,
Paulus Gebhard, pengganti Kinsey sebagai direktur Kinsey Institute untuk Penelitian Seks,

21

didedikasikan untuk pemusnahan kontaminan mengaku dari data Kinsey dan menyimpulkan
bahwa angka-angka itu pun berangkat dengan tidak lebih dari beberapa persen saja.
Studi kemudian mengatakan frekuensi seks yang sama kontak seksual antara laki-laki,
memanfaatkan hasil dari survei nasional yang dilakukan pada tahun 1970 dan 1988, menetapkan
bahwa 20 persen pria pernah kontak seksual sampai orgasme dengan pria lain pada suatu saat
dalam kehidupan mereka. Hal itu juga menemukan bahwa 5 sampai 7 persen pria memiliki
perilaku seperti di masa dewasa, tetapi bahwa hanya seperempat sapai setengah dari orang-orang
ini juga dilaporkan memiliki kontak seperti dalam 12 bulan sebelum survei. Karena masalah
dalam pelaporan dan dengan data yang hilang, angka ini dianggap sebagai batas bawah frekuensi
aktual -perilaku seks yang sama antara laki-laki. Relatif sedikit penelitian telah membahas
orientasi seksual pada wanita, namun, mereka yang telah menemukan proporsi pelaporan
perempuan yang sama-seks kontak seksual atau mengidentifikasi diri mereka sebagai
homoseksual lebih rendah daripada laki-laki, sering satu-setengah atau kurang proporsi laki-laki.
Sebuah studi skala besar seksualitas di Amerika Serikat yang diterbitkan pada tahun 1994
oleh Edward Laumann dan rekan-rekannya umumnya dianggap sebagai memberikan perkiraan
baru-baru ini yang paling dapat diandalkan prevalensi homoseksualitas di Amerika
Serikat. Penelitian ini menanyakan tentang keinginan individu, perilaku, dan identitas, dan
memperoleh

sampel

yang

representatif

dengan

hati-hati

bertingkat

dari

populasi

umum. Penelitian ini, didasarkan pada sampel total 3.159 pria dan 1.749 wanita, menemukan
bahwa 2,7 persen pria dan 1,3 persen wanita telah berpartisipasi dalam perilaku seks yang samaseksual selama tahun sebelumnya, dan 4,9 persen pria dan 4,1 persen dari perempuan telah
melakukannya sejak usia 18 tahun; 7,7 persen pria dan 7,5 persen wanita dilaporkan memiliki
hasrat seksual yang dialami seseorang dengan jenis kelamin yang sama, dan 2,8 persen pria dan
1,4 persen wanita melaporkan homoseksual atau biseksual identitas. Angka-angka ini sangat
bervariasi di seluruh kelompok berdasarkan usia, status perkawinan, pendidikan, agama, ras, dan
tempat tinggal. Survei dilakukan selama 20 tahun terakhir di Kanada, Australia, dan Eropa telah
menghasilkan hasil yang sama.
Studi-studi ini kemudian jelas menunjukkan bahwa angka 10 persen, yang populer
dinyatakan sebagai proporsi orang yang gay, tidak akurat. Di 12 kota terbesar AS,
bagaimanapun, jumlah orang gay dan lesbian tidak mendekati angka 10 persen, mungkin

22

mencerminkan migrasi mereka ke daerah dengan toleransi yang lebih besar untuk keragaman
seksual atau yang cukup besar komunitas minoritas seksual.
Secara historis, telah ada dimensi politik seputar isu homoseksualitas prevalensi di
populasi. Pendukung dan penentang hak-hak gay telah berusaha untuk masing-masing melebihlebihkan atau mengurangi pentingnya kehadiran gay dan lesbian dalam populasi pada
umumnya. Meskipun angka yang tepat dan proporsi tetap agak sulit dipahami, telah jelas bahwa
sejumlah besar orang laporan yang sama-seks keinginan dari laporan perilaku yang terkait, dan
laporan yang lebih terlibat dalam seks homoseksual dari laporan identitas homoseksual atau
biseksual. Sebagai contoh, sebuah studi 2006 laki-laki di New York City menemukan 12,4 persen
dilaporkan memiliki hubungan seks hanya dengan laki-laki selama tahun sebelumnya, namun
mayoritas (8,9 persen) diidentifikasi sebagai "lurus," dengan hanya 3,3 persen mengidentifikasi
sebagai gay dan 0,2 persen mengidentifikasi sebagai biseksual. Untuk dokter, adalah penting
untuk memahami bahwa prevalensi tergantung dimana komponen homoseksualitas dan yang
kelompok-kelompok sosial atau demografis sedang dipertimbangkan. Validitas perkiraan tingkat
homoseksualitas dalam populasi tertentu mungkin akan dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti
tingkat represi sosial homoseksualitas dan makna budaya yang sama-seks keinginan, perilaku,
dan identitas.
ASAL USUL HOMOSEKSUALITAS
Empat faktor penelitian mengenai asal usul homoseksualitas berfokus pada biologi,
lintas-budaya, perkembangan psikologis, dan akuisisi identitas gay dan lesbian.
Studi Biologi
Sejak munculnya konsep orientasi seksual dalam wacana medis Barat, telah terjadi
perdebatan, apakah itu ditentukan, atau terutama dipengaruhi oleh biologis sebagai lawan faktor
psikososial. Dalam beberapa tahun terakhir kebanyakan ahli telah menyarankan bahwa muncul
dari interaksi antara kedua set faktor. Sebelum meninjau penelitian biologi ke dalam orientasi
seksual, bagian ini dimulai dengan menggambarkan tiga model dasar untuk konseptualisasi
kontribusi kemungkinan faktor biologis dan interaksi dengan faktor-faktor psikologis dan sosial.
Model biologi untuk Menjelaskan Homoseksualitas
Model Efek Biologi Permisif

23

Dalam model biologi yang memainkan peran permisif dengan menyediakan mesin saraf
di mana orientasi seksual yang ditorehkan oleh pengalaman formatif. Peran permisif juga dapat
mencakup delimitasi tahap perkembangan selama pengalaman formatif yang relevan harus
terjadi. Sebagai contoh, beberapa burung-burung harus belajar lagu spesies mereka 'dengan
mendengar lagu itu selama jangka waktu yang terbatas pada perkembangan awal. Sementara
lagu ini jelas diperoleh melalui pengalaman, biologi menentukan periode sensitif di mana
pengalaman yang harus terjadi. Setelah lagu tertentu diperoleh, yang akan menjadi lagu burung
seumur hidup, itu tidak akan dapat melupakan lagu tersebut atau untuk belajar lagu yang lain. Ini
tidak dimaksudkan untuk menyiratkan bahwa orientasi seksual mungkin didapat oleh mimikri
sederhana.Sebaliknya hal itu menunjukkan bahwa fenomena yang diperoleh melalui pengalaman
mungkin terjadi, namun, akan berubah dan, karenanya, menghalangi gagasan luas bahwa
orientasi seksual harus merupakan bawaan karena tahan terhadap perubahan.
Model Efek Biologi Langsung
Dalam model ini, pendapat yang mendasari untuk penelitian biologi tentang orientasi
seksual, tindakan faktor-faktor biologis seperti gen atau hormon, secara langsung akan
mempengaruhi organisasi atau kegiatan dari sirkuit otak yang memediasi orientasi seksual. Otak
dipandang sebagai suatu yang memiliki kecenderungan intrinsik (yaitu, konstitusional) orientasi
seksual atau, ekspresi yang tetap bisa kemudian dimodifikasi oleh pengalaman.
Model Efek Biologi tidak langsung
Model ini membahas kontribusi perbedaan individual, beberapa di antaranya mungkin
dipengaruhi konstitusional. Dalam model ini, faktor biologis mempengaruhi orientasi seksual
hanya secara tidak langsung sebagai tindakan yang lebih langsung atau langsung dari faktorfaktor biologis pada temperamen atau ciri kepribadian lain. Sejak lahir, sifat-sifat kepribadian
atau temperamen mempengaruhi bagaimana pengalaman individu, berinteraksi dengan, dan
memodifikasi lingkungan. Ini akan mencakup bagaimana bentuk hubungan individu dan
pengalaman dianggap mempengaruhi perkembangan orientasi seksual. Meskipun mirip dengan
model efek biologis permisif, model efek biologis tidak langsung berjalan lebih lanjut dan
menunjukkan bahwa pengalaman formatif yang relevan dapat dipengaruhi oleh variabel-variabel
kepribadian yang dipengaruhi biologis.
Data biologi yang ada relevan dengan dasar-dasar orientasi seksual sejenis yang
kompatibel dengan model langsung dan tidak langsung. Perbedaan antara model-model ini dapat
24

dihargai dalam penafsiran mereka yang berbeda dari tiga temuan yang lebih kuat dalam literatur
orientasi seksual sebagaimana ditinjau oleh Bryne dan Parsons. Yang pertama dari temuan ini
adalah bahwa kecenderungan untuk terlibat selama periode remaja tampaknya dipengaruhi oleh
paparan pralahir untuk hormon androgenik (yaitu, "laki-laki"). Kedua, dibandingkan dengan lakilaki heteroseksual, pria homoseksual mengingat keengganan anak untuk bermain kasar dan
kekasaran kompetitif. Ketiga, dibandingkan dengan laki-laki heteroseksual, pria homoseksual
dekat dengan ayah mereka.
Dalam interpretasi model langsung, keengganan untuk bermain mewakili ekspresi anakanak dari otak yang telah prewired untuk homoseksualitas. Ini adalah posisi dari Richard Isay,
seorang psikoanalis yang menunjukkan bahwa faktor biologis otak untuk orientasi seksual dan
akibatnya membalikkan kompleks polaritas Oedipus Freudian. Menurut model ini, selain
pengucilan dan kekasaran bermain, anak laki-laki prehomosexual yang erotis tertarik pada ayah
mereka selama periode oedipal. Ayah mungkin mundur dari ketidaksesuaian jenis kelamin anak
prehomosexual mereka atau kecenderungan seksual. Bahkan jika ayah tidak mundur, Isay
berspekulasi bahwa di masa dewasa laki-laki gay tetap bisa mengingat ayah mereka yang telah
jauh atau dingin untuk menghindari kesadaran atraksi seksual mereka sebelumnya.
Atau, interpretasi model yang tidak langsung mendalilkan bahwa keengganan biologis
dipengaruhi untuk bermain kasar dan kekasaran tidak selalu berarti prewiring untuk
homoseksualitas. Sebaliknya, seperti enggan menjadi faktor yang predisposisi kuat untuk
pengembangan homoseksual khususnya lingkungan-mungkin di mana perilaku ini adalah stigma
sebagai perilaku "banci" dan, karenanya, menyebabkan anak itu untuk melihat dirinya sebagai
yang berbeda dari ayahnya dan rekan-rekan laki-laki. Dalam skenario ini, penarikan ayah dari
anaknya akan berkontribusi, bukan hasil dari, homoseksualitasnya.Secara signifikan, keengganan
untuk kasar dan bermain dibilang akan memiliki konsekuensi yang berbeda dalam lingkungan di
mana ini dapat diterima, mungkin membuat kontribusi tidak untuk orientasi seksual sama
sekali. Contoh ini tidak menunjukkan bahwa seorang ayah yang jauh atau menolak (baik nyata
atau diproyeksikan) adalah fitur dari semua jalur dengan homoseksualitas lelaki. Berdasarkan
model tidak langsung, orang mungkin menduga bagaimana sejumlah varian kepribadian
dipengaruhi biologis dapat mempengaruhi orientasi seksual. Secara teoritis, sebuah varian yang
diberikan mungkin mempengaruhi dengan homoseksualitas dalam satu lingkungan dan

25

heteroseksualitas di lainnya, sementara membuat kontribusi tidak untuk orientasi seksual di

lingkungan di mana varian ini dianggap tidak memiliki valensi sehubungan dengan jender.
Penelitian neuroendokrin
Secara historis, penelitian biologi banyak yang dimulai dengan pendapat bahwa konstitusi
laki-laki gay dan lesbian mencerminkan beberapa negara perantara antara rekan-rekan laki-laki
dan perempuan mereka yang heteroseksual. Asumsi ini menyebabkan penyelidikan berbagai
atribut untuk bukti atypicality seksual pada kaum gay dan lesbian. Dari tahun 1950 ke dalam
penelitian tahun 1970 yang cukup meneliti sistem endokrin untuk tingkat atipikal yang disebut
hormon seks di gay dan lesbian. Sebuah mayoritas studi tersebut gagal untuk menunjukkan ada
korelasi antara orientasi seksual dan tingkat hormon dewasa. Bahkan, androgen, sering disebut
sebagai "hormon laki-laki," meskipun mereka hadir dalam kedua jenis kelamin, telah ditemukan
untuk meningkatkan gairah seksual pada pria dan wanita, namun tidak berpengaruh pada
orientasi seksual. Selain itu, orientasi seksual tidak berubah pada orang dewasa ketika tingkat
hormon gonad diubah oleh keganasan, trauma, atau operasi pengangkatan. Saat ini,
bagaimanapun, ada banyak spekulasi tentang peran potensial dari paparan pralahir terhadap
androgen dan hormon lain yang berasal dari mereka.
Hipotesis hormonal Prenatal
Hipotesis ini berpendapat bahwa (1) otak laki-laki dan perempuan heteroseksual berbeda
satu sama lain baik secara struktural dan fungsional, (2) perbedaan jenis kelamin ini dari hasil
otak, setidaknya sebagian, dari pengaruh kehamilan pada perkembangan otak, dan (3) beberapa
perbedaan hormon dipengaruhi menentukan apakah seseorang tertarik secara seksual pada lakilaki atau perempuan, oleh karena itu, pandangan orientasi seksual sebagai turunan dari suatu
proses perkembangan hormon dimediasi menyebabkan diferensiasi seksual otak. Akibatnya, otak
individu homoseksual diharapkan menunjukkan karakteristik neurobehavioral dianggap lebih
khas dari jenis kelamin lain. Anggapan ini kadang-kadang disebut sebagai hipotesis interseks
homoseksualitas.
Hipotesis hormon kehamilan menarik pada studi pengamatan dan hewan pengerat, di
mana keseimbangan antara pola perilaku kawin laki-laki dan perempuan sangat dipengaruhi oleh
jumlah dan waktu paparan androgen awal. Periode sensitivitas maksimal untuk mengatur efek
26

androgen bervariasi pada spesies yang berbeda. Tikus digunakan secara ekstensif dalam
penelitian tersebut karena periode diferensiasi seksual otak nya meluas ke periode pascanatal
awal (yang sesuai dengan trimester pertengahan usia kehamilan manusia). Jadi, paparan
hormonal dari otak tikus dapat dimanipulasi oleh gonadectomies perinatal dan suntikan berbagai
hormon serta reseptor agonis dan antagonis. Penelitian semacam ini telah mengungkapkan
bahwa aspek yang berbeda dari diferensiasi seksual otak tikus dimediasi oleh jalur yang berbeda
dari tindakan androgen di otak. Menambah kompleksitas ini, sejauh mana diferensiasi seksual
otak bergantung pada androgen tertentu dan metabolit tampaknya berbeda-beda di seluruh
spesies. Sehingga temuan tidak dapat secara otomatis atau mudah ekstrapolasi dari satu model
hewan ke yang berikutnya, apalagi dari model hewan ke manusia. Bagian tinjauan pertama apa
yang diketahui tentang diferensiasi seksual otak pada tikus. Bagian berikutnya menyoroti aspekaspek tertentu dari model tikus yang tidak berlaku untuk primata, termasuk manusia. Pembaca
disarankan untuk selalu berhati-hati ketika membaca materi tentang seksualitas manusia yang
membahas diferensiasi seksual otak tanpa mengidentifikasi spesies di mana temuan penelitian
tertentu berasal.
Perkembangan normal dari otak tikus jantan memerlukan penyelesaian dua proses: (1)
maskulinisasi-induksi dari fenotipe laki-laki, dan (2) defeminization-penghapusan fenotip
perempuan. Kedua proses, meskipun berbeda, sebagian besar diarahkan oleh steroid yang sama,
estradiol, yang berasal dari testosteron oleh aksi enzim aromatase di otak.Selanjutnya, yang
diturunkan dari otak estradiol berinteraksi dengan reseptor estrogen.Berbagai hipotesis telah
diajukan untuk menjelaskan mengapa otak janin perempuan tidak masculinized dan defeminized
oleh estrogen asal ibu atau mereka yang berasal dari indung telur mereka sendiri. Penjelasan
yang mungkin adalah bahwa estrogen perifer terikat oleh protein yang menghambat mereka
melintasi bloodbrain barrier.
Pengikatan estrogen pada reseptor otak mereka mengaktifkan berbagai kaskade hilir,
salah satunya melibatkan upregulation prostaglandin E2. Jalur ini memediasi maskulinisasi
perilaku seksual pada tikus tetapi tidak mempengaruhi defeminization perilaku seksual atau
ibu. Dengan demikian, administrasi intraserebral prostaglandin E2 untuk menghasilkan anak
tikus betina yang perilaku masculinized tetapi tidak defeminized. Artinya, mereka menunjukkan
perilaku khas laki- di samping berbagai perilaku seksual dan ibu wanita. Sebaliknya, administrasi
indometasin, yang menghambat sintesis prostaglandin E2, untuk anjing laki-laki menghasilkan
27

hewan yang perilakunya defeminized tetapi tidak masculinized. Meskipun secara bersamaan
defeminizes estradiol dan masculinizes perilaku, tindakan-tindakan yang dimediasi oleh
mekanisme yang berbeda dari reseptor estrogen.
Masalah pasti timbul ketika salah satu upaya untuk menarik kesimpulan tentang psikologi
seksual manusia didasarkan pada ekstrapolasi dari perilaku binatang pengerat yang disebabkan
oleh manipulasi eksperimental endokrin, pranatal, atau perinatal. Sebagai contoh, tikus jantan
dikebiri yang menunjukkan sikap reseptif wanita disebut lordosis ketika dipasang oleh pria lain
adalah kadang-kadang dianggap homoseksual, seperti tikus betina perinatal androgenized bahwa
tertarik dengan betina lain. Laki-laki tertarik dengan laki-laki lain kadang-kadang dianggap
menunjukkan perilaku heteroseksual, seperti perempuan yang menampilkan lordosis ketika
dipasang oleh perempuan lain. Dalam paradigma laboratorium tertentu, orientasi seksual
didefinisikan dalam hal perilaku spesifik dan postur. Sebaliknya, orientasi seksual manusia
didefinisikan bukan oleh pola kopulasi, tetapi dengan pola respon erotis seseorang dan jenis
kelamin pasangan seks yang disukai seseorang.
Karena masalah dalam menyamakan perilaku tikus dengan orientasi seksual manusia,
para peneliti telah menggunakan berbagai strategi untuk menilai preferensi mitra pada
hewan. Hal ini kadang-kadang dilakukan dengan melihat apakah hewan uji memilih untuk
mendekati pria atau hewan stimulus perempuan ditempatkan di lengan yang berlawanan dari
sebuah labirin T-. Meskipun beberapa hewan laboratorium berubah secara spontan akan langsung
sebagian besar perilaku seksual mereka terhadap seks mereka sendiri, studi hewan orientasi
seksual biasanya dilakukan pada hewan yang telah dimanipulasi. Sebagai contoh, tikus secara
genetik laki-laki baik dapat dikebiri sebagai sebuah neonatus, merampas otaknya berkembang
androgen, atau khusus androgen-responsif daerah otaknya mungkin dimusnahkan. Namun, dalam
rangka untuk mengaktifkan tampilan khas perilaku perempuan- dan preferensi dalam hewan
jantan tersebut, suntikan estrogen juga diperlukan di masa dewasa. Demikian pula, androgen
harus diberikan lagi setelah pubertas untuk mengaktifkan perilaku pemasangan pada hewan
betina yang terkena androgen pralahir. Karena pria homoseksual dan wanita dewasa memiliki
profil hormonal yang tidak bisa dibedakan dari rekan-rekan heteroseksual mereka, masih belum
jelas bagaimana temuan didasarkan pada hormon hewan yang abnormal seperti mengatakan
sesuatu informatif tentang orientasi seksual manusia. Studi mulai memeriksa dasar-dasar
neurobiologis perilaku seksual pada domba jantan, tanpa ada manipulasi eksperimental. Laki-laki
28

yang menerima sering lemah atau tidak mampu dan tidak mampu menangkis pasangan
domba. Domba ini disebut gay belum digambarkan sebagai menampilkan pola-pola perilaku
yang feminin dalam model binatang yang paling berhubungan dengan defisiensi androgen
perkembangan pada laki-laki.
Kendala etika membuat tidak mungkin untuk menguji hipotesis hormon kehamilan pada
manusia. Artinya, seseorang tidak dapat memanipulasi paparan hormon janin pralahir manusia
untuk mempelajari efek mereka pada orientasi seksual berikutnya.Namun, ada strategi-strategi
alternatif. Ini termasuk menilai orientasi seksual pada individu dengan diketahui atau diduga
kelainan hormon prenatal dan menilai berkorelasi diduga paparan hormon kehamilan pada
individu homoseksual dan heteroseksual.
Kelainan hormonal Prenatal: Intersexes Manusia
Hipotesis hormon kehamilan akan memprediksi bahwa sebagian besar orang dengan
kondisi medis yang dikenal untuk melibatkan defisiensi androgen prenatal atau ketidakpekaan
akan homoseksual atau transeksual. Hal yang sama juga berlaku bagi sebagian besar perempuan
yang terpapar sebelum lahir terhadap androgen yang berlebihan. Karena androgen diperlukan
untuk pengembangan alat kelamin eksternal pria, individu tersebut dapat lahir dengan alat
kelamin yang menengah dalam morfologi antara laki-laki normal dan perempuan. Individu yang
terkena, historis disebut sebagai hermafrodit atau pseudohermaprodit (tergantung pada status
gonad mereka), baru-baru ini disebut sebagai intersexes-meskipun saat ini, gangguan jangka
perkembangan seks (DSD) tampaknya menjadi gangguan interseks menggantikan istilah dalam
literatur .
Terlepas dari genetik seks atau sifat dari paparan pralahir hormonalnya, review
komprehensif dari studi yang dipublikasikan menunjukkan bahwa individu dengan gangguan
perkembangan seks biasanya menjadi heteroseksual sesuai dengan jenis kelamin mereka, dengan
ketentuan bahwa tugas jender dibuat awal dan pemeliharaan yang jelas sehubungan dengan tugas
itu. Namun, kejadian homoseksualitas (relatif terhadap gender) meningkat dalam beberapa
sindrom interseks, khususnya di kalangan perempuan-individu yang ditugaskan terkena androgen
meningkat pralahir. Interpretasi dari hasil ini, adalah rumit oleh beberapa variabel
kompleks. Sebagai contoh, membesarkan individu yang lahir dengan ambiguitas kelamin
mungkin tidak jelas sehubungan dengan jenis kelamin yang ditetapkan, meskipun niat dari
29

dokter dan sosok orang tua. Hal ini dapat terjadi ketika individu yang terkena memiliki beberapa
operasi dalam upaya untuk membangun kelamin terlihat normal. Bahkan operasi dilakukan awal
sehingga individu tidak memiliki memori dari mereka dapat meninggalkan bekas luka fisik atau
anomali lain yang menimbulkan kekhawatiran tentang gender. Selain itu, orang tua dapat tetap
ambivalen tentang jenis kelamin anak dan berkomunikasi ini tanpa sengaja dan nonverbal kepada
anak. Dengan demikian, studi yang mendeteksi peningkatan insiden identitas lesbian, atau
biseksual, perilaku, atau fantasi pada wanita-ditugaskan intersexes tidak memberikan dukungan
tegas untuk model langsung efek androgenik pada orientasi seksual.
Individu dengan sindrom insensitifitas androgen lengkap (complete androgen
insensitivity syndrome (CAIS or complete AIS)) karena mutasi dari reseptor androgen adalah
pengecualian penting terhadap aturan homoseksualitas meningkat di antara wanita yang
ditugaskan intersexes terkena androgen meningkat pralahir. Individu-individu yang terkena
tingkat androgen yang tinggi di dalam rahim, namun jaringan mereka tidak memiliki kapasitas
untuk menanggapi mereka. Oleh karena itu, alat kelamin eksternal mereka mengikuti jalan
diferensiasi perempuan, meskipun mereka genotypically laki-laki dan testis telah berfungsi
normal. Karena penampilan luar mereka, mereka ditugaskan sebagai perempuan saat lahir dan
dibesarkan seperti itu. Sampai relatif baru, mereka sering tetap tidak terdiagnosis sampai
pubertas. Meskipun memiliki semua reseptor metabolik dan diperlukan untuk defeminize dan
masculinize perilaku seksual pada tikus, semua kasus yang dilaporkan CAIS telah digambarkan
sebagai mempertahankan identitas gender perempuan dan menunjukkan pola perilaku stereotip
perempuan, termasuk seksual laki-laki. Pengamatan ini telah menyebabkan beberapa untuk
menyimpulkan bahwa dalam kontras dengan tikus, laki-laki diferensiasi yang khas dari otak
manusia dimediasi oleh aktivasi reseptor androgen dan tidak mengharuskan androgen menjadi
yang pertama dikonversi menjadi estrogen. Bukti dari penelitian terhadap primata bukanmanusia konsisten dengan interpretasi itu. Namun demikian, kontribusi yang mungkin dari tugas
perempuan dan membesarkan orang-orang ini dengan insensitivitas androgen lengkap tidak
boleh diabaikan sehubungan dengan identitas gender mereka dan orientasi seksual.
Dugaan hubungan paparan hormonal Prenatal pada Individu Homoseksual
Strategi lain dalam upaya untuk membangun hubungan antara paparan hormon prenatal
dan orientasi seksual diduga telah berkorelasi terhadap paparan seperti pada individu
30

homoseksual dan heteroseksual. Berkorelasi paling jelas akan kelainan fungsi testis atau ovarium
dan kelainan dalam diferensiasi genitalia eksternal. Variasi tersebut jarang terjadi pada individu
homoseksual dan tidak memberikan dukungan pada hipotesis hormon kehamilan, namun,
androgen dapat mempengaruhi variabel-variabel tersebut dan orientasi seksual pada periode
perkembangan yang berbeda. Atau, diferensiasi dari substrat yang memediasi orientasi seksual
bisa diatur oleh sebuah jalur yang belum teridentifikasi dimediasi androgen yang tidak
mempengaruhi variabel lain yang diteliti.Penelitian hewan menunjukkan dua korelasi tambahan
paparan androgen awal yang telah dieksplorasi pada manusia sebagai korelasi orientasi seksual:
Pola sekresi hormon luteinizing ditimbulkan oleh estrogen dan dimorphisms neuroanatomi
seksual.
Responses hormon Luteinizing
Pada tikus, paparan dari hipotalamus berkembang untuk androgen aromatizable (yaitu,
androgen yang dapat dikonversi menjadi estrogen) menentukan sinyal bahwa otak dewasa akan
relay ke kelenjar pituitari dalam menanggapi kadar estrogen yang tinggi dalam aliran darah. Jika
tikus tidak mengalami androgen aromatizable tinggi pada fase awal perkembangan tertentu
(seperti pada perempuan yang normal), otak orang dewasa akan merespon dengan estrogen
dengan mengarahkan hipofisis untuk meningkatkan sekresi hormon luteinizing nya, fenomena
yang disebut sebagai umpan balik positif .Namun, jika otak tikus berkembang terkena kadar
androgen tinggi (seperti pada laki-laki normal), tidak akan dapat mendukung respon umpan balik
positif. Jadi pada tikus, kehadiran atau tidak adanya respon umpan balik positif dapat digunakan
untuk menyimpulkan pola paparan awal androgen otak. Secara khusus, respon umpan balik
positif dapat diperoleh di masa dewasa dari perempuan normal dan dari laki-laki yang dikebiri
selama periode sensitif diferensiasi seksual otak, tapi bukan dari laki-laki normal atau dari
perempuan yang terkena eksperimen kadar androgen tinggi dalam pengembangan awal .
Pengamatan ini dihasilkan spekulasi bahwa pada manusia respon hormon luteinizing
untuk suntikan estrogen juga akan menunjukkan keadaan seksual dibedakan dari otak dan
berkorelasi dengan orientasi seksual. Penelitian empiris di bidang ini telah menghasilkan hasil
yang bertentangan, namun, pendapat konsensus saat ini adalah bahwa respon umpan balik pada
manusia tidak berkorelasi dengan orientasi seksual.Selain itu, pada penelitian manusia dan
primata lain meyakinkan menunjukkan bahwa mekanisme otak yang mengatur hormon
31

luteinizing adalah sama pada kedua jenis kelamin, daripada mengambil dua bentuk seksual yang
berbeda seperti halnya pada hewan pengerat. Jika tidak ada perbedaan seks dalam mekanisme
umpan balik, tidak bisa dikatakan logis bahwa mekanisme harus menunjukkan diferensiasi
seksual atipikal dalam gay dan lesbian. Karena respon umpan balik positif diperlukan untuk
fungsi siklus ovarium dan kesuburan pada wanita, menstruasi dan kehamilan pada lesbian
mendukung penafsiran ini.
Neuroanatomical Seksual Dimorfisme
Selama tiga dekade terakhir, perbedaan jenis kelamin telah dikonfirmasi dalam ukuran
beberapa struktur otak dalam berbagai hewan laboratorium. Temuan ini telah menghasilkan
spekulasi mengenai adanya perbedaan paralel dalam otak manusia tidak hanya terkait dengan
seks, tetapi juga dengan orientasi seksual.
Sebagian besar perbedaan jenis kelamin struktural diidentifikasi melibatkan kelompokkelompok sel tertentu dalam suatu wilayah yang luas dari hipotalamus tikus yang berpartisipasi
dalam mengatur berbagai fungsi termasuk perilaku seksual dimorfik sanggama. Seperti
perbedaan jenis kelamin dalam perilaku sanggama, beberapa perbedaan jenis kelamin struktural
berkembang dalam menanggapi perbedaan jenis kelamin dalam paparan androgen awal: tingkat
androgen tinggi pada waktu yang tepat untuk memimpin anatomi laki-laki yang khas, sedangkan
tingkat rendah mengakibatkan anatomi perempuan yang khas. Akibatnya, perbedaan jenis
kelamin perilaku dianggap dimediasi, setidaknya sebagian, oleh perbedaan struktural.
Perbedaan anatomi seks terbaik-dipelajari melibatkan kelompok sel yang mengacu
preoptik medial dan daerah anterior hipotalamus-inti secara seksual dimorfik daerah preoptik
(SDN-POA). Pada tikus, struktur ini adalah lima sampai delapan kali lebih besar pada laki-laki
daripada perempuan. Kerusakan wilayah preoptik penurunan perilaku pemasangan pada hewan
laboratorium, sedangkan stimulasi listrik memunculkan perilaku pemasangan.
Keyakinan bahwa SDN-POA berpartisipasi dalam mengatur perilaku seks pria pada tikus
telah sebanding pada manusia. Sebuah kelompok sel yang disebut nukleus intermedius tetapi
juga dikenal sebagai inti interstisial pertama dari hipotalamus anterior (INAH1) digambarkan
oleh satu laboratorium lebih besar pada pria dibandingkan pada wanita dan ditunjuk sebagai inti
dimorfik seksual (SDN) di atlas saat ini sebagian besar hipotalamus manusia. Dari empat
laboratorium yang memeriksa inti ini untuk variasi dengan seks dan orientasi seksual, hanya satu
32

menemukan hal yang bervariasi dengan variasi seks dan tidak ada ditemukan dengan orientasi
seksual. Penunjukan sebagai SDN, tampaknya prematur jika tidak beralasan.
Struktur lain, inti interstisial ketiga dari hipotalamus anterior (INAH3), mungkin
merupakan calon yang lebih menjanjikan untuk homologi dengan tikus SDN-POA. Tiga
laboratorium independen menemukan inti ini akan jauh lebih besar pada laki-laki heteroseksual
dibandingkan pada wanita, dan satu laboratorium menemukan inti mengandung lebih banyak
neuron pada pria. Dengan ekstrapolasi dari pekerjaan hewan, perbedaan seks secara luas diyakini
mencerminkan perbedaan jenis kelamin dalam paparan hormon awal, meskipun saat ini hipotesis
yang tidak dapat langsung diuji pada manusia. Epidemi AIDS telah memungkinkan untuk
penelitian ini inti di individu yang catatan medis menunjukkan perilaku homoseksual sebagai
faktor risiko HIV. (Kecuali seseorang meninggal akibat komplikasi AIDS biasanya tidak ada
dokumentasi dari orientasi seksual dalam catatan medis yang tersedia untuk studi otopsi.) Hasil
studi ini menunjukkan bahwa volume INAH3 mungkin lebih kecil pada pria homoseksual
daripada laki-laki heteroseksual, tetapi jumlah neuron dalam inti tidak berbeda dengan orientasi
seksual.Saran pengurangan volume harus dilihat skeptis karena berbagai alasan teknis. Sebagai
contoh, jaringan menyusut dalam proses fiksasi untuk analisis histologis. Penyusutan ini
mengukur pengaruh volume tetapi tidak ukuran jumlah sel. Dengan demikian, temuan dari
jumlah neuron yang sama pada pria homoseksual dan heteroseksual mungkin menemukan lebih
dapat diandalkan daripada saran perbedaan dalam volume inti. Atau, adanya jumlah sel yang
sama dalam volume yang lebih kecil dapat mencerminkan penurunan neuropil (misalnya,
sinapsis, dendrit) pada pria homoseksual. Penurunan neuropil dibayangkan bisa mencerminkan
androgen yang rendah, baik sebelum lahir atau pada saat kematian karena efek antiandrogenic
dari beberapa obat yang digunakan untuk memerangi infeksi oportunistik penderita AIDS. Bias
bisa diperkenalkan ke dalam studi ini karena mayoritas subjek laki-laki heteroseksual dengan
AIDS pengguna narkoba suntikan, dibandingkan dengan laki-laki gay, yang cenderung kurang
sesuai dengan rejimen obat-obatan. Penelitian tambahan diperlukan untuk mengklarifikasi
masalah ini.
Spekulasi mengenai fungsi INAH3 telah didasarkan pada asumsi bahwa itu adalah
homolog dari tikus SDN-POA. Temuan bahwa ukuran SDN-POA berkorelasi positif dengan
frekuensi perilaku pemasangan ditampilkan oleh tikus jantan menetapkan keyakinan bahwa
SDN-POA berpartisipasi dalam mengatur perilaku seks pria.Penafsiran bahwa, bertentangan
33

dengan fakta bahwa inti tikus dapat dihancurkan oleh lesi elektrolitik tanpa efek yang jelas pada
perilaku pemasangan. Kasus yang lebih baik dapat dibuat bahwa fungsi SDN-POA untuk
menghambat ekspresi dari postur kawin betina dengan tikus jantan. Pada tikus di mana
prostaglandin E2 intraserebral dimanipulasi, volume SDN-POA ditemukan berkorelasi dengan
defeminization dan tidak dengan perilaku maskulinisasi sanggama. Selain itu, berikut lesi yang
mencakup SDN-POA, tikus jantan dapat diinduksi untuk menampilkan respon sanggama betina
jika mereka juga disuntik dengan estrogen dan progesteron.
Selain hipotalamus, peneliti telah berusaha untuk mengidentifikasi variasi dengan seks
dan orientasi seksual di commissures otak, bundel serat yang menghubungkan belahan otak kiri
dan otak kanan. Alasan yang mendasari penelitian ini diambil dari spekulasi mengenai dasar
neuroanatomi dari perbedaan jenis kelamin statistik dalam lateralisasi fungsi kognitif tertentu
dalam otak. Beberapa baris penyelidikan menunjukkan bahwa perempuan dibandingkan dengan
laki-laki cenderung menunjukkan aktivasi bilateral simetris belahan otak ketika melakukan
tugas-tugas kognitif tertentu. Sebuah hipotesis yang populer menyatakan bahwa perbedaan seks
di aktivitas otak meningkat mencerminkan komunikasi interhemispheric pada wanita
dibandingkan dengan pria, dan bahwa meningkatnya komunikasi antara belahan otak ini
disebabkan interkoneksi serat lebih antara belahan otak. Lebih dari 50 studi telah meneliti bidang
atau bagian tertentu dari corpus callosum, yang terbesar dari commissures otak, untuk perbedaan
jenis kelamin. Account populer untuk sebaliknya, mayoritas penelitian ini tidak menemukan
dimorfisme seksual. Studi, mengendalikan variasi dalam callosum sebagai fungsi dari wenangan
dan penuaan, telah menemukan perbedaan dari corpus callosum, yang berisi akson
menghubungkan kanan dan kiri daerah kortikal parietotemporal. Daerah ini memediasi fungsi
bahasa dan kognisi spasial yang diwakili asimetris dan menurut beberapa penelitian, bervariasi
dengan kedua jenis kelamin dan orientasi seksual. Sebuah studi baru-baru ini, ditemukan lebih
besar di tangan kanan pria homoseksual dibandingkan dengan tangan kanan laki-laki
heteroseksual. Selain itu, beberapa studi telah meneliti commissure anterior, seikat kecil serat
yang menghubungkan bagian-bagian dari lobus temporal kiri dan kanan. Studi-studi ini telah
menghasilkan hasil yang bertentangan mengenai variasi dengan kedua jenis kelamin dan
orientasi seksual. Satu laboratorium menemukan commissure ini menjadi lebih besar pada pria
dibandingkan pada wanita, yang lain menemukan hal yang akan lebih besar pada perempuan dan

34

laki-laki gay daripada laki-laki heteroseksual, satu tidak menemukan saran dari perbedaan
berdasarkan baik kelamin atau orientasi seksual.
Tindakan neurofisiologis
Sejumlah tindakan neurofisiologis telah dilaporkan berbeda antara pria dan perempuan
homoseksual dan heteroseksual dan rekan-rekan mereka. Beberapa studi ini melaporkan bahwa
individu homoseksual menunjukkan tanggapan neurofisiologis yang lebih khas dari
heteroseksual dari jenis kelamin lain, tetapi tidak saat ini telah memadai direplikasi oleh
laboratorium independen. Ini termasuk studi tentang pola aktivasi otak regional dalam
menanggapi paparan feromon putatif. Meskipun temuan positif di daerah ini tidak boleh
diabaikan dan tentu saja prestasi upaya replikasi, keberadaan organ vomeronasal fungsional pada
manusia, dianggap perlu untuk merespon feromon. Selain itu, lesbian telah dilaporkan
menunjukkan emisi otoaccoustic masculinized, echo-seperti gelombang yang dipancarkan oleh
respon telinga batin untuk suara singkat.
Karakteristik antropometri
Beberapa karakteristik antropometrik, diyakini oleh beberapa untuk mencerminkan
paparan androgen, telah dieksplorasi dalam kaitannya dengan orientasi seksual.Karakteristik
diperiksa meliputi pengukuran tinggi dan berat badan serta jumlah dan distribusi rambut di
wajah, rasio lebar bahu dengan lebar pinggul, ukuran alat kelamin, dan baru-baru (sidik jari)
dermatoglyphic karakteristik, dan rasio panjang jari. Sebagian besar penelitian ini telah cacat
dalam satu atau lebih cara, membuat temuan positif sesekali sulit untuk menafsirkan. Beberapa
kelemahan ini termasuk ketergantungan pada laporan diri kecil diri dipilih sampel, atau pada
langkah-langkah diperoleh oleh penilai yang tidak buta terhadap orientasi seksual dari subyek.
Rasio panjang jari terus menjadi penyelidikan aktif. Rasio panjang jari-jari kedua sampai
keempat (2D: 4D) pertama kali diusulkan sebagai penanda tindakan androgen prenatal pada
tahun 1998. Sejak itu, lebih dari 100 penelitian telah dipublikasikan pengujian hubungannya
dengan androgen prenatal atau menggunakan 2D: 4D sebagai penanda putatif untuk menyelidiki
hubungan antara androgen prenatal dan berbagai hasil termasuk orientasi seksual. Validitas rasio
digit untuk melayani sebagai penanda aksi androgen prenatal, bagaimanapun, adalah sangat
kontroversial. Beberapa tapi tidak semua studi menunjukkan bahwa perempuan dewasa
35

cenderung memiliki jari telunjuk lebih panjang (digit kedua) daripada laki-laki dewasa relatif
terhadap panjang jari manis (sebagainya digit). Pada orang dewasa, korelasi antara 2D: 4D rasio
tidak tinggi, dengan 60 persen tumpang tindih antara pria dan wanita. Hiperplasia adrenal
kongenital diobati segera setelah kelahiran telah menjadi metode standar emas untuk
mempelajari efek dari androgen prenatal atau perinatal. Pemeriksaan 2D: 4D rasio individu yang
terkena telah menghasilkan hasil yang samar-samar. Demikian pula, studi tentang rasio 2D: 4D
sebagai fungsi orientasi seksual telah menghasilkan hasil yang berbeda. Sebuah rasio menurun
telah dilaporkan dengan konsistensi lebih dalam lesbian relatif terhadap perempuan
heteroseksual

dibandingkan

memiliki

rasio

meningkat

relatif

gay

untuk

laki-laki

heteroseksual. Namun demikian, ketidakmampuan untuk definitif rasio ini menghubungkan

paparan hormon kehamilan, bersama-sama dengan penelitian replikasi tidak konsisten, tidak
memberikan dukungan substansial untuk hipotesis hormon kehamilan orientasi seksual pada
kedua jenis kelamin.
Usulan Mekanisme Paparan androgen Atyical
Seperti diulas di atas, pada pria, sindrom klinis yang melibatkan fungsi abnormal
androgen jarang memiliki dampak pada orientasi seksual, sedangkan, dampak androgen prenatal
tinggi adalah dibuktikan secara statistik pada wanita dalam konteks sindrom klinis
tertentu. Kemungkinan apriori bahwa perubahan yang sangat halus dalam profil hormon dan
tindakan, tidak cukup kuat akan mempengaruhi orientasi seksual, karena itu, beberapa mediator
hilir belum diidentifikasi fungsi androgen yang ditemukan secara khusus mempengaruhi
orientasi seksual dan bukan fungsi androgenik lainnya. Stres ibu telah diperiksa tetapi tidak lagi
secara luas diyakini sebagai faktor penyumbang. Baru-baru ini, variasi genetik dalam mediator
aksi androgen telah dieksplorasi tanpa keberhasilan.
Dalam beberapa sampel diselidiki oleh satu kelompok peneliti, pria homoseksual telah
ditemukan memiliki lebih banyak saudara-saudara lebih tua dari laki-laki heteroseksual.Menurut
para peneliti, masing-masing saudara yang lebih tua meningkatkan "risiko relatif" menjadi
homoseksual sebesar 33 sampai 48 persen, dan rekening efek yg ini kakak untuk orientasi satu
dari setiap tujuh laki-laki gay. Hipotesis yang dikemukakan oleh para penulis ini adalah bahwa
urutan kelahiran-an, dengan saudara laki-laki lahir lebih awal, dapat menyebabkan respon
kekebalan progresif ibu untuk produk yang terkait dengan laki-laki, yang dapat merusak
defeminization dan maskulinisasi janin laki-laki berikutnya.Keberadaan seperti "antibodi
36

antimale" adalah murni hipotetis seperti faktor laki-laki terkait yang akan memicu produksi
mereka. Androgen telah dihipotesiskan dalam hal ini, namun, dalam keadaan biasa mereka tidak
antigenik. Lokus Y-linked histokompatibilitas kecil juga telah dihipotesiskan sebagai faktor
pemicu. Namun, bagaimana mekanisme tersebut dapat mengganggu selektif hanya tertentu,
proses yang kurang mapan, seperti organisasi otak, dan bukan orang lain, seperti pembentukan
alat kelamin, tidak dijelaskan oleh hipotesis ini. Teori ini juga tidak menjelaskan mengapa
sebagian besar anak laki-laki terlambat dalam urutan kelahiran tidak menjadi homoseksual,
bahkan jika mereka kakak homoseksual. Akhirnya, efeknya telah dilaporkan dalam beberapa
penelitian dengan menerapkannya hanya untuk tangan kanan laki-laki gay, sementara tangan kiri
laki-laki gay memiliki kakak laki-laki lebih sedikit dari yang diharapkan. Premis biologis dari
efek yg kakak masih dipertanyakan, dan upaya replikasi oleh kelompok peneliti independen
diperlukan.
Penelitian Genetik
Seperti dalam penelitian neuroendocrinological, beberapa studi genetik juga telah
didasarkan pada hipotesis interseks. Sebagai contoh, telah ada upaya untuk menunjukkan bahwa
kaum gay dan lesbian memiliki materi kromosom yang khas dari jenis kelamin lain dalam sel
mereka dan berusaha untuk menghubungkan homoseksualitas dengan penyimpangan genetik
dikendalikan dalam proses diferensiasi seksual. Sampai saat penelitian ini telah menghasilkan
hasil negatif. Pendekatan lain, tidak selalu menganut hipotesis interseks, termasuk analisis
heritabilitas dan keterkaitan, juga telah digunakan.
Keluarga dan Studi Twin
Meski homoseksualitas ditemukan berjalan dalam keluarga, temuan tersebut tidak
membantu dalam membedakan antara pengaruh genetik dan lingkungan karena kebanyakan
individu terkait berbagi pengaruh lingkungan serta gen. Langkah pertama menuju pengaruh
genetik dan lingkungan menguraikan dapat dibuat dengan mempelajari orientasi seksual pada
kembar identik dan fraternal. Satu studi seperti orientasi seksual dinilai tidak hanya dalam
kembar identik dan fraternal, tetapi juga dalam biologi saudara nontwin dan saudara diadopsi
tidak berhubungan pria homoseksual. Tingkat kesesuaian untuk kembar identik (52 persen)
dalam penelitian yang jauh lebih tinggi dari tingkat untuk kembar fraternal (22 persen). Dengan
37

asumsi bahwa pengaruh lingkungan akan sama untuk semua saudara dipelihara bersama-sama,
tingkat konkordansi yang lebih tinggi dalam kembar identik konsisten dengan efek genetik,
sebagai kembar identik berbagi semua gen mereka, sedangkan kembar fraternal, rata-rata,
berbagi hanya setengah dari mereka gen.
Ini akan menjadi suatu kesalahan, namun, untuk atribut tingkat konkordansi meningkat
pada kembar identik berbagi gen meningkat saja. Jika tidak ada pengaruh lingkungan pada
orientasi seksual, maka tingkat homoseksualitas antara saudara-saudara yang diadopsi harus
memiliki tingkat homoseksualitas yang sama dalam populasi umum.Penelitian terbaru
menempatkan tingkat homoseksualitas pada pria antara 2 dan 5 persen. Bahwa tingkat
konkordansi dalam diri saudara diadopsi adalah 11 persen (dua sampai lima kali lebih tinggi
dibandingkan pada populasi umum) menunjukkan kontribusi lingkungan. Tingkat untuk
homoseksualitas di antara saudara-saudara biologis nontwin hanya 9 persen, angka statistik tidak
dapat dibedakan dari 11 persen tercatat untuk saudara diadopsi. Jika tingkat kesesuaian untuk
homoseksualitas di antara saudara-saudara nontwin adalah sama apakah saudara secara genetik
terkait, maka tingkat konkordansi tidak dapat dijelaskan secara eksklusif oleh genetika.
Ketika dianggap bersama-sama, data dari studi kembar dan saudara diadopsi
menunjukkan bahwa kesesuaian meningkat pada kembar identik mungkin karena kombinasi dari
kedua pengaruh genetik dan lingkungan. Pengaruh lingkungan tersebut secara teoritis dapat
diberikan oleh lingkungan intrauterin pranatal maupun oleh lingkungan pascanatal. Mungkin
temuan paling menarik yang muncul dari studi kembar adalah bahwa sekitar 50 persen dari
kembar identik sumbang untuk orientasi seksual bahkan ketika mereka dibesarkan bersamasama. Para kejanggalan untuk orientasi seksual antara individu-individu genetik identik
dibesarkan dalam keluarga yang sama telah konsisten di seluruh studi dan menggarisbawahi
betapa sedikit yang benar-benar diketahui tentang potensi kontribusi gen atau lingkungan dengan
orientasi seksual.
Studi Linkage
Gagasan gen gay telah menjadi imajinasi yang populer. Hal ini patut digaris bawahi,
bahwa gen gay tidak diperlukan untuk homoseksualitas untuk menjalankan dalam keluarga atau
bagi para peneliti untuk menentukan bahwa homoseksualitas adalah diwariskan. Heritabilitas
memiliki makna teknis yang tepat dan hanya mencerminkan sejauh mana sifat diberikan
38

dikaitkan dengan faktor genetik. Ia mengatakan apa-apa tentang faktor genetik spesifik yang
terlibat

atau

tentang

mekanisme

melalui

mana

mereka

menggunakan

pengaruh

mereka. Selanjutnya, konsep heritabilitas tidak memberikan informasi tentang bagaimana suatu
sifat tertentu mungkin berubah di bawah kondisi lingkungan yang berbeda. Jadi, homoseksualitas
bisa sangat diwariskan bahkan jika gen dipengaruhi orientasi seksual sepenuhnya melalui jalur
yang sangat tidak langsung.
Gen sendiri tidak dapat secara langsung menentukan setiap perilaku atau fenomena
psikologis. Sebaliknya, gen mengarahkan pola tertentu dari sintesis asam ribonukleat (RNA)
yang pada gilirannya menentukan produksi protein tertentu yang kemudian dapat mempengaruhi
perilaku. Ada jalur intervensi tentu banyak antara gen dan perilaku tertentu dan variabel
intervensi bahkan lebih antara gen dan pola yang melibatkan baik berpikir dan berperilaku. Gen
homoseksual istilah, oleh karena itu, tanpa makna, kecuali salah satu mengusulkan bahwa gen
tertentu, mungkin melalui mekanisme hormonal, mengarahkan otak untuk mengembangkan
sedemikian rupa sehingga seorang individu hanya dapat erotis tertarik kepada orang lain dari
jenis kelamin yang sama. Bukti yang mendukung seperti link sederhana dan langsung antara gen
dan orientasi seksual yang kurang.
Pada tahun 1993 sebuah studi yang dipublikasikan menyajikan bukti statistik bahwa gen
yang mempengaruhi orientasi seksual berada pada sebagian dari kromosom X dikenal sebagai
daerah Q28. Sebuah tim penelitian independen tidak mampu untuk menduplikasi temuan Xq28
pada pria menggunakan desain eksperimental yang sebanding, dan tidak ada kelompok yang
telah menemukan bukti bahwa Xq28 terkait dengan orientasi seksual pada wanita. Hanya genom
scan penuh untuk tanggal diterbitkan gagal untuk menghasilkan temuan statistik signifikan
kecuali untuk replikasi dari temuan Xq28.Penting untuk dicatat bahwa studi ini termasuk mata
kuliah yang sama di mana studi berbasis Xq28 asli, dan bahwa hubungan Xq28 telah
dikonfirmasi hanya untuk mata pelajaran mereka. Calon gen, termasuk reseptor androgen dan
enzim aromatase, juga telah diteliti untuk variasi dengan orientasi seksual dengan hasil negatif
untuk saat ini. Gen ini dipilih untuk pemeriksaan karena peran mereka dalam diferensiasi seksual
otak.Seperti dicatat di atas, bagaimanapun, bukti untuk peran enzim aromatase dalam diferensiasi
seksual otak primata saat ini kurang.
Arah untuk Penelitian Masa Depan
39

Penelitian biologis pada orientasi seksual telah didorong sebagian besar oleh hipotesis
hormon prenatal dan telah difokuskan pada peran potensi androgen prenatal. Awal paparan
androgen jelas mengatur repertoar perilaku kawin hewan laboratorium, namun tidak jelas
bagaimana peraturan perilaku reproduksi stereotip pada hewan berkaitan dengan orientasi
seksual pada manusia. Namun demikian, tampaknya tidak mungkin bahwa androgen
mempengaruhi perilaku awal seksual orang dewasa dari semua mamalia dipelajari kecuali
manusia. Hal ini jelas, bahwa peran aromatisasi androgen menjadi estrogen dalam otak
memainkan peran, jika ada, lebih rendah dalam primata dibandingkan dengan hewan
pengerat. Meskipun paparan androgen awal manusia perempuan meningkatkan kemungkinan
beberapa derajat gynephilia di masa dewasa, tidak ada bukti kuat untuk perbedaan dalam paparan
androgen prenatal antara laki-laki heteroseksual dan homoseksual. Salah satu kemungkinan yang
belum dieksplorasi adalah bahwa beberapa mekanisme belum diidentifikasi dari reseptor
androgen yang memainkan peran dalam pengembangan gynephilia, tetapi tidak ada peran dalam
aspek-aspek lain dari tindakan androgen seperti pengembangan alat kelamin eksternal. Sebuah
variasi seperti mekanisme hipotetis mungkin menghalangi perkembangan gynephilia. Wanita
tanpa variasi hipotetis kemudian akan cenderung untuk gynephilia berikut paparan relatif ringan
terhadap androgen yang meningkat sebelum lahir, sedangkan laki-laki dengan variasi ini akan
cenderung untuk androphilia meskipun tingkat androgen yang normal pralahir. Saat ini, relatif
sedikit yang diketahui mengenai berbagai jalur biokimia yang dipengaruhi di otak primata oleh
pengikatan reseptor androgen. Teknologi microarray untuk analisis Transkriptome menawarkan
mekanisme untuk menjelaskan jalur tersebut untuk mengidentifikasi gen-gen untuk studi lebih
lanjut. Skala besar heritabilitas dan studi hubungan sedang berjalan, juga dapat memberikan
wawasan, namun, identifikasi gen yang terkait dengan orientasi seksual saja akan relatif tidak
informatif

dalam

ketiadaan

penelitian

untuk

mengidentifikasi

mekanisme

tindakan

mereka. Mekanisme tersebut bisa membuktikan menjadi sangat tidak langsung dan dimediasi
melalui pengaruh pada karakteristik temperamental dibanding dengan suatu pengaruh langsung
pada sirkuit otak hipotetis yang memediasi orientasi seksual. Perlu dicatat bahwa rentang
sebanding heritabilitas telah dilaporkan untuk orientasi seksual dan kemungkinan bercerai. Ilmu
sosial peneliti belum, bagaimanapun, mencari Sebaliknya, mereka fokus pada diwariskan
kepribadian dan temperamental yang mungkin mempengaruhi kemungkinan perceraian "gen

40

perceraian.". Penelitian serupa ke dalam efek genetik tidak langsung pada orientasi seksual saat
ini kurang.
Studi Lintas Budaya
Studi antropologi tentang seksualitas manusia telah menunjukkan variasi besar dalam
organisasi gender dan seksual dan perilaku dalam budaya yang berbeda. Studi lintas-budaya Ford
dan Beach 1951, terhadap Pola Perilaku Seksual, adalah upaya untuk memilah aspek-aspek
biologis dari seksualitas, yang dianggap universal dalam semua masyarakat, dari komponen
sosial yang diharapkan bervariasi dari budaya ke budaya. Mereka meninjau status
homoseksualitas dalam 78 budaya pertengahan abad ke-20. Dua puluh delapan masyarakat,
termasuk Amerika Serikat, menyetujui homoseksualitas. Empat puluh delapan budaya
menyetujui beberapa bentuk homoseksualitas. Satu kelompok, yang Tswana Afrika, setuju
homoseksualitas pada pria dan disetujui itu pada wanita. Budaya yang tidak setuju
homoseksualitas sering dilaporkan bahwa perilaku homoseksual tidak hadir atau jarang atau
dilakukan di dalam rahasia. Dalam masyarakat, homoseksualitas adalah stigma dari masa kanakkanak menjadi dewasa dengan ejekan dan hukuman, dan kadang-kadang bahkan hukuman mati.
Pembangunan pada karya Margaret Mead, Ruth Benedict, dan antropolog lain, para
peneliti telah mampu mengklasifikasikan jenis struktur perkembangan seksual dan bentuk
organisasi homoseksual dalam budaya yang berbeda. Gilbert Herdt, khususnya, explicates lintasbudaya model berdasarkan studi tentang homoseksualitas di kalangan ritual suku Sambia New
Guinea dan ulasannya temuan dari studi antropologi praktek seksual lainnya. Meskipun teori
perkembangan tradisional dianggap memposisikan suatu kesinambungan dalam perkembangan
seksual, Herdt menunjukkan bukan gagasan "diskontinuitas" dalam perkembangan seksual untuk
menjelaskan variasi dalam pengalaman psikologis dan arti simbolik dari seksualitas. Ia juga
mengeksplorasi aspek budaya fluiditas dalam pengalaman dan ekspresi orientasi seksual yang
telah mendefinisikan banyak wacana teoritis pada biseksualitas.
Herdt juga menjelaskan tipologi homoseksualitas didasarkan pada sebuah organisasi
lintas-budaya

yang

sama-seks

perilaku

seksual. Tipe

pertama

adalah

usia-terstruktur

homoseksualitas, biasanya melibatkan laki-laki yang lebih tua dan lebih muda dan umumnya
termasuk pola sekuensial dari masa praktek seks yang sama yang menghasilkan dengan perilaku
heteroseksual terutama pada orang dewasa. Sebuah contoh akan praktek-praktek homoseksual
41

laki-laki Yunani klasik. Bentuk lain dari homoseksualitas adalah gender dibalik homoseksualitas,
yang mengacu pada pembalikan dalam peran seks normatif dan perilaku. Sebuah contoh dari
gender terbalik homoseksualitas adalah berdache asli Amerika, seorang pria diizinkan untuk
mengasumsikan peran gender perempuan. Jenis ketiga yang diidentifikasi oleh Herdt adalah
peran-khusus homoseksualitas, di mana sama-seks aktivitas seksual terbatas pada peran dan
posisi sosial tertentu. Tipe ini terjadi di antara dukun dari beberapa suku asli Amerika yang,
dalam mimpi atau visi berikut mengungkapkan status khusus mereka, akan menyeberang dan
terlibat dalam perilaku homoseksual. Peran-khusus homoseksualitas juga ditemukan di antara
kelas pekerja tertentu perempuan di abad ke-19 Cina. Akhirnya, Herdt menggambarkan gerakan
gay modern, terdiri dari egaliter praktek seks yang sama, sebagai jenis keempat organisasi
homoseksual. Meskipun mengakui bahwa hubungan hirarkis masih ada secara paralel dengan
bentuk tradisional hubungan heteroseksual, ia menyimpulkan bahwa homoseksualitas di Amerika
kontemporer secara historis unik dan bahwa hal itu terdiri dari orientasi seksual, identitas sosial,
dan sebuah gerakan politik.
Studi Psikososial terhadap Pembangunan
Teori klasik mengandaikan perkembangan asal-usul psikologis kepribadian dewasa dan
identitas dalam pengalaman masa kecil. Teori-teori ini sering tumpang tindih, bahwa kemajuan
pembangunan berurutan dari kecil hingga dewasa. Di bagian akhir abad ke-20, fokus bergeser ke
proses yang berbeda dari pembangunan selama dewasa itu sendiri. Pengembangan orientasi
seksual mungkin lebih baik dipahami dengan memeriksa peristiwa psikologis dan interpersonal
seluruh umur yang dapat dicirikan oleh pola baik terus-menerus dan pembangunan terputus. Ada
sedikit penelitian empiris untuk mendukung pandangan tradisional bahwa perilaku anak usia
dini, kesadaran, dan perasaan merupakan prekursor definitif dari perilaku orang dewasa,
kesadaran, dan perasaan. Ini harus lebih dicatat bahwa kebanyakan studi psikososial yang
terganggu oleh masalah sampling dan cenderung untuk fokus pada putih, perkotaan, secara
terbuka diidentifikasi, dan masyarakat yang berafiliasi laki-laki gay dan lesbian. Hal ini tidak
diketahui apakah seseorang dapat menggeneralisasi perkembangan dan pengalaman dari
kelompok kedua dengan pengalaman individu-individu yang berasal dari kelompok etnis, ras,
atau budaya lainnya yang beragam.

42

Temuan dari studi psikososial akan bervariasi tergantung pada metodologi penelitian.
Misalnya, pada pertengahan abad ke-20 penelitian retrospektif pasien homoseksual dewasa
dalam psikoanalisis, cerita-cerita orang-orang menceritakan pendidikan mereka sering konsisten
dengan gagasan-gagasan budaya homoseksualitas. Dengan kata lain, bagaimana orang-orang ini
diingat anak usia dini mereka mungkin dihasilkan dari pembelajaran sosial teori populer
homoseksualitas, baik sebelum atau selama perawatan psikoanalitik mereka, dengan internalisasi
berikutnya dari teori sebagai bagian dari naskah kehidupan mereka. Selain itu, banyak studi
tentang prekursor anak diakui homoseksualitas dewasa sering mengambil fokus sempit pada
karakteristik yang dipilih (yaitu, kebancian anak laki-laki) yang berhubungan dengan gagasangagasan stereotip homoseksualitas dewasa. Akibatnya, studi tersebut cenderung mengabaikan
variabilitas individu besar dalam pola pembangunan menuju dan karakteristik yang terkait
dengan identitas seksual dewasa.
Secara historis, anak-anak dengan perilaku gender sangat atipikal (GID dari masa kanakkanak, atau GIDC), orang dewasa homoseksual terganggu secara sukarela mencari pengobatan
psikiatris, dan tahanan dipenjara menjabat sebagai sumber utama statistik tentang dan model
untuk pengembangan psikologis homoseksualitas. Studi empiris sebenarnya praremaja
homoeroticism dalam masyarakat Amerika yang tidak ada, meskipun ada beberapa studi terbaru
dari remaja gay, lesbian, dan biseksual.Pemahaman psikososial potensial yang mungkin berasal
dari etnografis dan pendekatan ilmu sosial untuk mempelajari seksualitas pada anak-anak telah
diterapkan hanya di budaya lain dan dengan demikian telah tidak digunakan sebagai alat untuk
studi pengembangan orientasi seksual atau identitas seksual dalam masyarakat Amerika .Namun
demikian, ada model teoritis hipotesa bagaimana identitas dewasa gay, lesbian, dan biseksual
berkembang dalam masyarakat Barat yang didasarkan pada sejumlah kecil namun tumbuh studi
empiris dari perilaku tertentu dan acara yang berkaitan dengan pembentukan identitas-identitas
ini.
ASAL HOMOSEKSUALITAS DALAM ANAK DAN REMAJA
Upaya awal untuk menggambarkan psikososial anak terhadap homoseksualitas dewasa
terutama terdiri dari formulasi psikoanalitik yang berasal dari sejarah kejiwaan pasien. Trauma
ini biasanya digambarkan, kerugian, dan hubungan keluarga terganggu di masa kecil sebagai
mekanisme kausal. Seksolog modern melakukan studi lapangan sampel yang lebih besar dari
43

populasi nonpatient. Studi-studi ini sering dipandu oleh pandangan esensialis yang menganggap
suatu perilaku karakteristik kepribadian tertentu atau spesifik adalah prediktor yang dapat
diandalkan orientasi seksual dewasa. Sampai saat ini, tidak ada satu set karakteristik atau jalur
kesatuan yang mengarahkan ke homoseksualitas dewasa (atau heteroseksual) telah diidentifikasi.
Salah satu temuan yang kuat dalam studi tentang faktor masa kanak-kanak yang berhubungan
dengan homoseksualitas dewasa adalah ingatan ketidaksesuaian jender awal. Artinya, feminitas
dan maskulinitas pada anak laki pada anak perempuan tampaknya berkorelasi dengan
perkembangan homoseksualitas dewasa di beberapa individu. Namun, hal ini tidak benar untuk
semua orang dewasa yang mengidentifikasi sebagai gay, lesbian, atau biseksual, dan setiap
hubungan spesifik antara masa kanak-kanak ketidaksesuaian gender dan homoseksualitas tetap
tidak diketahui.
Penelitian terbaru telah berfokus pada penyesuaian, kesehatan, dan masalah kesehatan
mental orang-orang muda yang mengidentifikasi diri sebagai gay, lesbian, atau biseksual yang
baik hadir ke pusat-pusat komunitas yang menyediakan jasa atau yang berada di perguruan
tinggi. Dalam beberapa tahun terakhir, remaja tampaknya keluar pada usia yang lebih muda.
Perolehan Identitas Gay dan Lesbian
Hal ini berguna untuk mengetahui sesuatu tentang deskripsi teoritis perkembangan
identitas gay, lesbian, dan biseksual dalam individu serta makna dari identitas pribadi pada
tingkat kebudayaan. Dari perspektif konstruktivis sosial, penampilan lesbian, gay, dan biseksual
identitas-dan deskripsi rinci tentang kemunculan mereka dan ekspresi beragam dalam
masyarakat maupun individu-dapat dilihat sebagai hasil baik dari pertumbuhan pribadi dan
pengembangan bagi individu dan dari evolusi budaya konsep "orang homoseksual."
menggambarkan Model akuisisi identitas lesbian, gay, dan biseksual proses intrapsikis dan
interpersonal dimana pengalaman subjektif dari diri sendiri sebagai lesbian, gay, atau biseksual
menjadi semakin kongruen dengan persepsi identitas orang lain. Proses ini umumnya dipahami
sebagai yang terjadi dari waktu ke waktu, dalam tahap berurutan, dan dengan cara yang
mengarah ke peningkatan integrasi pengalaman seseorang menjadi lesbian, gay, atau biseksual
dalam aspek-aspek lain dari rasa diri seseorang. Vivian Cass dikandung pembangunan identitas
sebagai terdiri dari serangkaian tahap. Yang pertama adalah periode kesadaran diri homoseksual,
tumbuh kesadaran dan kebingungan mungkin tentang keberadaan dan makna yang sama-seks
44

atraksi erotis. Pada orang yang menjadi gay, lesbian, atau biseksual, homoseksual periode
kesadaran diri diikuti dengan waktu dimana individu menganggap menerima perasaan ini dan
mulai memasukkan mereka ke dalam pengalaman. Dalam banyak kasus, fase ini diikuti oleh fase
perpanjangan penerimaan perkembangan dan bahkan mungkin kebanggaan dalam identitas baru.
Proses perkembangan jati diri mengarah ke hasil yang berbeda untuk individu yang
berbeda, hal ini dipengaruhi oleh efek interpersonal dan konsekuensi dan umpan balik dari orang
lain dan dapat terganggu atau dihentikan pada titik apapun. Kebanyakan model pengembangan
identitas gay, lesbian, dan biseksual menggabungkan penyelesaian beberapa peristiwa atau tugas:
Setelah keluar, atau menyadari ketertarikan sesama jenis dan mengungkapkannya, di beberapa
titik, kepada orang lain; membentuk hubungan dengan orang-orang gay dan lesbian lainnya ;
terlibat dalam perilaku seks seksual yang sama; terlibat dalam kegiatan gay dan lesbian dan
masyarakat; membangun hubungan primer dengan orang-orang dari jenis kelamin yang sama,
dan belajar bagaimana untuk mengintegrasikan identitas orientasi seksual seseorang ke aspek
lain dari diri.
Model akuisisi identitas gay dan lesbian kadang-kadang hadir dari sebuah elaborasi
progresif dan dari orientasi homoseksual dengan aspek lain dari diri. Namun, orang sangat
bervariasi dalam derajat dimana mereka mengikuti model tersebut. Pada beberapa orang,
pengembangan identitas gay, lesbian, atau biseksual dapat dihambat dalam menanggapi sejumlah
faktor. Ini termasuk respon internal atau lingkungan yang keras untuk menghukum atau terbuka
mengungkapkan aspek-aspek seperti sebuah identitas atau pengalihan fokus seseorang pada
tugas perkembangan lain, seperti pendidikan atau pengembangan karir. Individu dari komunitas
agama tertentu dapat menghindari mengadopsi identitas gay atau lesbian. Sebagai model
identitas gay, lesbian, atau biseksual memiliki sebagian besar perkembangan berdasarkan
pengalaman orang-orang kulit putih perkotaan, individu yang hidup dalam masyarakat jenis lain
(misalnya, daerah pedesaan dan masyarakat warna) dapat berpartisipasi dalam kegiatan seks
yang sama-seksual belum menghindari identitas yang terkait dengan perilaku.
Variasi individu dalam tingkat perkembangan identitas gay, lesbian, dan biseksual dapat
mengakibatkan baik dari faktor-faktor penghalang, baik internal maupun eksternal, yang
mengganggu pertumbuhan pribadi optimal dan dari pengaruh normatif psikososial,
mencerminkan pengalaman individu yang beragam dan kebutuhan adaptational berbeda. Tugastugas untuk setiap dokter bekerja dengan individu-individu adalah untuk menghargai
45

individualitas perkembangan identitas pada setiap pasien, untuk memahami sumber daya khusus
mereka psikologis dan sosial dan kebutuhan di daerah ini, dan untuk menghargai risiko dan
manfaat

dalam

pembangunan

jalur

berbeda. Pada

akhirnya,

setiap

individu

akan

mengembangkan dirinya atau identitasnya sendiri; klinisi hanya dapat membantu untuk
mengoptimalkan pemahaman tentang makna berbagai pilihan dan untuk membangun peluang
untuk memaksimalkan kebebasan dalam membuat pilihan tentang hasil sering bertentangan.
Homoseksualitas dan Identitas Nongay
Kompleksitas yang terlibat dalam membangun identitas gay, lesbian, atau biseksual
memerlukan toleransi klinisi, rasa hormat, kesabaran, dan kecanggihan tentang hal-hal
seksual. Para subjektivitas yang berbeda mungkin ditemui dalam bekerja dengan pasien gay dan
lesbian seringkali dapat dipahami dan dihargai dalam konsep-konsep seperti menyembunyikan /
mengungkapkan, kesadaran / ketidaksadaran, dan penerimaan / nonacceptance. Pasien dengan
perasaan seks yang sama dapat dibantu untuk memahami bahwa seksualitas mereka sendiri akan,
sebagian, dibentuk oleh makna dikaitkan dengan homoseksualitas oleh dunia didominasi
heteroseksual. Subjektivitas dari identitas seksual dibentuk oleh budaya dan bahasa, seringkali
dengan sedikit atau tidak ada untuk kategori ilmiah yang berlaku seksualitas. Beberapa
subjektivitas yang luas diidentifikasi di sini untuk menyediakan dokter dengan cara untuk
memahami berbagai cara di mana pasien dapat mengelola seks yang sama perasaan mereka
(Gambar 18.1b-1).

46

Gambar 18.1b-1. Identitas seksual (orientasi homoseksual konstan).

Individu yang tertutup tidak mampu untuk mengakui kepada diri mereka sendiri atau
orang lain bahwa mereka memiliki perasaan dan fantasi homoerotic. Dari perspektif perilaku,
istilah tertutup bisa merujuk kepada seseorang yang secara aktif terlibat dalam tindakan-tindakan
homoseksual, tetapi menyembunyikannya. Namun, dari banyak pengalaman retrospektif pria gay
dan lesbian sring tertutup secara psikologis dan sering lebih kompleks. Perasaan ketertarikan
sesama jenis sering tidak dapat diterima dan sebagai akibatnya tidak tersedia untuk mengarahkan
kesadaran atau integrasi ke personal publik individu. Karena itu mungkin tersembunyi dari diri
sendiri maupun dari orang lain. Seorang individu tidak dapat bertindak terkurung pada perasaan
sama sekali, atau mungkin melakukannya hanya dalam keadaan terurai. Perasaan ini tidak sadar,
47

seperti dalam konsep klasik homoseksualitas laten, namun mereka keluar dari kesadaran dan
hanya

kadang-kadang

diakses

kesadaran,

pada

waktu

tertentu

atau

dalam

situasi

tertentu. Subyektif, seorang mungkin mengatakan dirinya terkurung ia benar-benar tidak

memiliki perasaan seks yang sama, atau, jika ia menyadari perasaan, dia berharap mereka
memiliki beberapa arti lain selain homoseksualitas. Keadaan psikologis yang terkurung sering
dilaporkan retrospektif oleh individu hanya setelah mereka telah pindah ke tahap
selanjutnya. Hal ini juga sangat mungkin bagi seorang individu tidak pernah meninggalkan tahap
ini.
Sadar diri atas homoseksual suatu individu dapat mengakui, setidaknya untuk diri mereka
sendiri, bahwa mereka memiliki perasaan homoerotic atau seks sama. Namun, subjektivitas dan
perilaku dapat bervariasi dari individu ke individu. Seseorang dapat memilih untuk tidak
bertindak berdasarkan perasaan atau dapat bertindak atas mereka dengan cara rahasia. Beberapa
individu yang terkurung perilaku homoseksual sadar diri dan beberapa tidak. Beberapa
homoseksual

sadar

diri

individu

mempertimbangkan

kemungkinan

menerima

dan

mengintegrasikan perasaan-perasaan ini ke persona publik mereka. Bagi banyak orang, seperti
dalam model Cass itu, subjektivitas ini mungkin fase normatif dalam akhirnya keluar dan tegas
menerima identitas gay atau lesbian. Orang lain tidak dapat menerima perasaan ini, seperti dalam
contoh dari individu homoseksual sadar diri mencari gaya hidup selibat sebagai cara mengikat
dan menghindari identitas permasalahan gay atau lesbian. Untuk dokter untuk menganggap
pasien bahwa "Dia adalah gay tetapi tidak tahu" adalah untuk membuat penilaian eksternal yang
mungkin menawarkan wawasan sedikit ke dalam pengalaman subyektif individu. Seperti frase
bisa menggambarkan seorang wanita yang benar-benar terkurung menyadari perasaan
homoerotiknya, itu bisa juga menggambarkan homoseksual sadar diri wanita yang tahu ia
memiliki perasaan ini, tetapi berusaha untuk mencegah orang lain dari ia telah mengetahui
mereka; dan akhirnya , itu bisa menggambarkan seorang lesbian yang keluar untuk kalangan
terbatas individu, mengakui perasaannya sendiri seksual, tetapi selektif tentang pengungkapkan
mereka.
Subjektivitas ketiga, salah satu yang belum memiliki definisi budaya secara umum,
adalah identitas individu nongay. Orang-orang ini menyadari perasaan seks yang sama, mungkin
telah bertindak pada mereka, dan bahkan mungkin telah keluar sebagai gay atau lesbian. Namun,
perjuangan melawan individu menerima segala makna yang mungkin memperwarganegarakan
48

perasaan homoseksual mereka. Mereka mungkin menikah. Mereka bahkan mungkin terlibat
dalam perilaku homoseksual tapi masih tidak merasa bahwa mereka memiliki identitas
gay. Karena hampir semua pria gay dan lesbian yang keluar melewati fase menolak perasaan
mereka sendiri homoseksual sebelum menerima identitas mereka sendiri gay atau lesbian,
kadang-kadang diasumsikan bahwa semua individu akan mengatasi periode penolakan. Namun,
hal ini tidak selalu terjadi, dan beberapa individu mungkin tidak pernah menerima baik perasaan
homoseksual mereka, identitas gay, atau keduanya. Orang-orang mungkin akan mencari cara
untuk mengubah orientasi seksual mereka (lihat di bawah). Dalam upaya untuk disidentify
dengan perasaan homoerotic dan kegiatan, beberapa menyebut diri mereka sebagai "mantan
homoseksual" atau Dalam banyak "mantan-gay.", Ini adalah subjektivitas budaya baru yang
tumbuh dari respon terhadap kehadiran tumbuh gay, lesbian, dan identitas biseksual.
Ms Z. dibesarkan di sebuah komunitas religius di mana homoseksualitas tidak pernah
disebutkan kecuali sebagai contoh dari dosa besar yang harus dihindari. Sebagai anak dan remaja
dia ingat merasa tertarik pada gadis-gadis lain, tapi ia selalu beranggapan bahwa ini hanya
perasaan kagum untuk kualitas yang baik. Dia tidak menderita karena perasaan ini, dan dia
keluar dengan pemuda yang mengajaknya keluar dalam batasan sosial masyarakatnya. Pada awal
usia 20-an, dia menikah dengan seorang pria muda dari komunitasnya. Meskipun dia tidak
tertarik secara seksual kepada suaminya, mereka tetap melakukan hubungan seksual setelah
menikah, dia diterima baik dan rela diizinkan sebagai bagian dari kewajiban perkawinannya. Dia
berasumsi dan berharap bahwa minat seksual bagi suaminya akhirnya akan muncul tetapi tidak
pernah melakukannya. Mereka punya dua anak.
Pekerjaan suaminya akhirnya menyebabkan keberadaannya dipindahkan jauh dari
komunitas mereka dari tempat yang agak tertutup, ke tempat perkotaan yang lebih
kompleks. Tetangga barunya bukan dari iman yang sama atau latar belakang etnis yang
sama. Dia menjalin sebuah persahabatan dengan ibu dari salah seorang teman sekolah anakanaknya. Perasaan yang kuat untuk teman perempuan ini yang mengingatkan muncul perasaan
masa kecilnya "kekaguman" untuk teman-teman gadis. Dia mulai memiliki mimpi seksual
tentang wanita. Sekarang seorang wanita dewasa berusia pertengahan 30-an, Ms Z. sangat
menyadari bahwa perasaan yang ia memiliki adalah homoseksual dan kerinduan. Meskipun ia
tidak pernah bertindak pada perasaan, pada saat itu Ms Z. telah pindah dari subjektivitas
"terkurung" menuju "kesadaran diri terhadap homoseksual.", Namun,dia takut atas kesadaran
49

langsungnya terhadap perasaannya. Dia berbicara kepada pendeta tentang ketakutannya, dan dia
merekomendasikan untuk dimasukan konseling.
Ms Z. mulai konseling pada pastoral dalam upaya untuk meyakinkan dirinya sendiri
bahwa ia tidak khawatir bahwa jika pernikahan dan keluarga bisa pecah karena "homoseksual.".
Meskipun perasaan homoseksual itu berlangsung selama 7 tahun berikutnya selama konseling,
Ms Z. dan konselor berusaha untuk membingkai ulang makna mereka untuk menjaga dirinya dari
dan pernikahannya dan keluarga agar tetap utuh. Dalam hal itu, konseling bekerja. Namun,
selama waktu itu, Ms Z. pernah menjadi tertarik secara seksual kepada suaminya atau orang
lain. Selama periode tersebut, meskipun atraksi homoseksual dan heteroseksual kurangnya
atraksi, dia " diidentifikasi sebagai nongay" sebagai istri dan ibu heteroseksual.
Pada usia pertengahan 40-an, setelah kedua anak-anaknya telah meninggalkan rumah, Ms
Z. mulai merasa tidak tenang dalam pernikahannya. Ketika suaminya pergi untuk urusan bisnis,
ia mulai mengeksplorasi ruang chatting gay di Internet. Dia berbicara kepada perempuan yang
telah menikah yang lain yang menyebut diri mereka "lurus tapi penasaran.", Dia memutuskan
untuk bertemu dengan seorang wanita yang baru saja bercerai dan mereka berdua mulai
melakukan hubungan seksual. Tidak seperti hubungan heteroseksual dengan suaminya, Ms Z.
menemukan pengalaman homoseksual mendalam baik secara fisik dan menarik. Setelah banyak
menyakitkan, ia memutuskan ternyata ia adalah lesbian dan memutuskan untuk keluar dari
suaminya. Mereka akhirnya bercerai dan Ms Z., sekarang diidentifikasi lesbian, pindah bersama
pasangan wanita nya.
Ketika konseptualisasi identitas seksual, mereka tidak boleh dianggap sebagai sebuah
perkembangan yang berlanjut atau dikaitkan dengan psikopatologi. Hal ini juga harus ditekankan
bahwa pendekatan untuk memahami subjektivitas individu tidak melihat identitas seksual
sebagai informasi diagnostik tentang seorang individu. Selain itu, subjektivitas tidak saling
eksklusif, ada tumpang tindih antara mereka dan motivasi yang berbeda dalam diri mereka. Juga
subjektivitas seksual orang berubah. Meskipun mungkin sulit jika tidak mustahil untuk
mengubah orientasi seksual seseorang, sangatlah mungkin untuk mengubah sikap tentang
seksualitas seseorang. Seperti diuraikan di atas subjektivitas dibentuk oleh faktor-faktor individu
dan budaya, mungkin ada berbagai sikap dan tanggapan psychosocially dibangun bahwa individu
dapat mengembangkan ke arah homoseksualitas mereka sendiri. Selanjutnya, subjektivitas
homoseksual yang disebutkan di atas tidak memiliki setara heteroseksual yang tepat, sebagai
50

kebutuhan untuk menyembunyikan ketertarikan seseorang dalam jenis kelamin yang lain
biasanya tidak intrinsik untuk membentuk identitas heteroseksual.
TAHAP KEHIDUPAN DAN MASALAH BUDAYA
Hari-hari kehidupan lesbian dan laki-laki gay mungkin sering mirip dengan
heteroseksual. Namun, orang gay menghadapi tugas perkembangan unik di seluruh siklus
hidup. Sebagai contoh, selama masa kanak-kanak dan remaja, orang muda yang menjadi sadar
atraksi signifikan kepada seseorang dari jenis kelamin yang sama akan perlu memahami apa
yang membuat mereka berbeda dari mayoritas orang di sekitar mereka. Beberapa akan memilih
untuk mengungkapkan homoseksualitas mereka kepada orang lain melalui proses yang keluar,
beberapa orang akan menunggu sampai mereka lebih tua untuk melakukannya, dan beberapa
tidak akan pernah melakukannya. Selama dewasa, laki-laki dan perempuan akan menghadapi
tantangan unik ketika mereka mencoba untuk membangun hubungan dekat dan untuk
menciptakan keluarga. Mereka dapat melakukannya bahkan tanpa tradisional, ritual formal yang
merayakan hubungan mereka atau hukum untuk melindungi keluarga mereka. Namun mereka
menavigasi siklus hidup, laki-laki gay dan lesbian dan laki-laki biseksual dan wanita akan perlu
untuk bersaing baik dengan kesulitan memiliki identitas stigma seksual, serta berpotensi
meneguhkan faktor hidup yang terkait dengan menemukan jati diri seseorang, menemukan mitra
seseorang yang benar, dan menjadi bagian dari komunitas di mana orang bisa menjadi diri
sendiri.
Sikap Antihomosexual
Sikap Antihomosexual pernah dianggap normatif dalam pengaturan sosial dan
kelembagaan, termasuk di sekolah, di antara polisi, dalam angkatan bersenjata, dan dalam
organisasi keagamaan. Namun, seperti sikap budaya telah bergeser, kelompok tradisional
antihomosexual banyak dan organisasi telah mengubah posisi mereka. Sebagai konsekuensi dari
peningkatan budaya perdebatan tentang homoseksualitas, sekolah tinggi dan universitas sekarang
menawarkan

klub-gay-lurus

aliansi-bagi

siswa

dari

semua

identitas

seksual

untuk

bersosialisasi. Banyak negara-negara Barat memungkinkan personil gay dan lesbian untuk
melayani dalam angkatan bersenjata dan departemen polisi. Beberapa denominasi keagamaan
menunjuk imam gay dan lesbian, menteri, dan rabbi untuk melayani jemaah mereka. Meskipun
51

perubahan ini, sikap antihomosexual masih luas, dan itu sangat membantu untuk
mengidentifikasi dampak potensial mereka terhadap pasien gay, lesbian, dan biseksual.
Istilah sikap antihomosexual atau sikap antigay dan antilesbian digunakan di sini untuk
merujuk kepada berbagai keyakinan kritis dan mencela dan perasaan tentang homoseksualitas,
pria gay, dan lesbian. Para homofobia merujuk pada rasa takut atau kebencian terhadap
homoseksualitas dan orang-orang gay dan lesbian (homofobia eksternal) atau kebencian kepada
diri

sendiri

bahwa

orang-orang

gay

merasa

untuk

diri

mereka

sendiri

(internal

homofobia). Semua lesbian, orang gay, dan biseksual, sampai batas tertentu, bersaing dengan
diinternalisasi homofobia-mereka menggabungkan pandangan setuju sosial dari homoseksualitas
dan mengalami perasaan-perasaan dan keyakinan sebagai kritis evaluasi diri.
Mr A. adalah seorang pria gay setengah baya yang baru saja mengakhiri hubungan 10tahun dan berkencan dengan pria lain. Dia telah mengidentifikasi dirinya sebagai seorang pria
gay selama bertahun-tahun dan tampak nyaman dengan homoseksualitasnya. Dia cemas tentang
akhir pekan bersama-sama dengan mantan pasangannya sebelum hubungan mereka berakhir. Mr
A. telah menerima properti dalam perjanjian perpisahan, dan telah melawan beberapa komplikasi
hukum dalam usahanya untuk menjualnya. Meskipun ia biasanya orang yang terfokus yang
menyelesaikan sebagian besar tugas-tugas yang ia hadapi, Mr A. mengalami kesulitan mengurus
proyek ini. Dia enggan berbicara dengan pengacaranya atau untuk mengatasi masalah sama
sekali. Alasannya dinyatakan untuk memasuki pengobatan adalah untuk mencoba untuk
mengatasi apa yang ia rasakan sebagai hambatan yang tidak diinginkan.
Setelah beberapa eksplorasi masalah ini, terapis Mr A. mengatakan bahwa perasaan
ditimbulkan dalam Mr A. ketika ia berpikir tentang menjual properti sepertinya sulit untuk
ditolerir. Terapis membantu Mr A. mengidentifikasi perasaan-perasaan itu sebagai campuran
kemarahan, keputusasaan, dan kecemasan. Mr A. takut bahwa dia akan gila."Aku gila. Saya pikir
saya psikotik ketika kami membeli properti itu. "Terapis meminta klarifikasi. Mr A. dan mantan
pasangan sudah mengalami kesulitan dalam hubungan mereka ketika mereka memperoleh
rumah. Itu adalah ide Mr A. untuk membelinya, karena dia berpikir bahwa memiliki rumah di
negara itu mungkin mengurangi ketegangan di antara mereka. "Itu gila, psikotik." Terapis
menyarankan bahwa mungkin Mr A. tidak mempertimbangkan semua implikasi dalam
melakukan pembelian, tapi mengapa psikotik itu? Namun demikian, Mr A. bertahan dalam
keyakinan yang kuat bahwa ia gila.
52

Terapis bertanya kepada Mr A. bagaimana bisa membeli rumah dapat menyelamatkan

hubungan sementara pasangan lain mencoba untuk menyelamatkan perkawinan mereka dengan
memiliki bayi. Meskipun mencoba untuk memiliki bayi untuk menyelamatkan pernikahan
mungkin menjadi sakit disarankan, itu hampir tidak psikotik. Kecemasan Mr A. tiba-tiba
berkurang saat ia menjadi diam dan berkata, "Saya tak pernah memikirkan itu." Sebagai terapis
membantu Mr A. mengontekstualisasikan perilakunya dalam kerangka acuan yang normal, Mr A.
ingat bahwa, ketika hubungannya telah berakhir, ia merasa itu karena Terapis pikir itu adalah
beban yang berat untuk Mr A. untuk menanggung jika ia percaya bahwa akhir hubungannya juga
mewakili sebuah tuduhan tentang seksualitas "hubungan gay tidak bisa bertahan.". Para terapis,
yang gay sendiri, kemudian bertanya-tanya apakah heteroseksual, ketika perceraian mereka,
merasa bahwa pembubaran perkawinan mereka berarti bahwa hubungan heteroseksual tidak
bekerja. Dia melanjutkan untuk menunjukkan bahwa, mengingat tingkat perceraian 50 persen di
Amerika Serikat, keyakinan tersebut bisa berarti akhir dari seks seperti yang kita
kenal. Komentar ini membuat Mr A. tertawa, dan dia mengatakan kepada terapis bahwa ia
menemukan perspektif yang ironis.
Efek dari homofobia diinternalisasi pada pengembangan identitas seksual seseorang akan
berbeda-beda pada tingkat individu. Antara lain, perasaan ini dapat menyebabkan penindasan
atau closeting kesadaran sendiri seseorang yang memiliki ketertarikan seks yang sama,
mengganggu penerimaan homoseksualitas seseorang, dan mengganggu integrasi orientasi
homoseksual seseorang ke aspek lain dari identitas. Bagi banyak pria gay dan lesbian, homofobia
diinternalisasi dialami sebagai perasaan devaluasi dan keterbatasan, tidak hanya mereka tetapi
homoseksualitas diri, untuk beberapa hal itu mungkin memainkan peran dalam perkembangan
gejala psikiatri dan perilaku, termasuk depresi, kecemasan penolakan, dan mungkin bahkan
bunuh diri.
Istilah homofobia ini telah memperoleh nilai populer dan telah umum, jika inexactly,
diterapkan untuk berbagai sikap antihomosexual. Istilah ini telah dikritik karena menunjukkan
bahwa keberadaan sikap antihomosexual dalam individu menunjukkan adanya fobia atau
diagnosis psikiatri formal. Namun, sikap budaya berada di luar bidang klasifikasi
kejiwaan. Dengan demikian, terjadinya sikap antihomosexual tidak selalu mewakili keberadaan
penyakit mental, menyedihkan karena mereka mungkin untuk seorang individu yang memegang
mereka. Awal penelitian tentang sikap homofobia menunjukkan bahwa mereka berkorelasi
53

dengan demografis tertentu dan karakteristik kepribadian, termasuk jenis kelamin, lokasi
geografis, keyakinan agama, dan derajat otoritarianisme. Studi juga menunjukkan bahwa
beberapa individu dengan sikap antihomosexual mungkin menganggap seks yang sama-perilaku
sebagai ancaman terhadap nilai-nilai pribadi mereka dihargai.
Heterosexism telah didefinisikan sebagai "suatu sistem ideologis yang menyangkal,
mencemarkan, dan mencap setiap bentuk perilaku non-heteroseksual, identitas, hubungan, atau
komunitas." Sistem ini menganggap heteroseksualitas sebagai normal dan alami dan
memperlakukan orang-orang gay dan lesbian sebagai orang luar yang tidak. Heterosexism
menyelenggarakan pengalaman dari sudut pandang yang mengidealkan heteroseksualitas dan
naturalizes dan baik menolak atau mengabaikan subjektivitas gay. Keyakinan Heterosexist dapat
berfungsi

untuk

menegakkan

pemeliharaan

"heteroseksualitas

wajib"

dalam

masyarakat. Beberapa ungkapan umum dari heterosexism termasuk menilai hubungan

heteroseksual di atas yang homoseksual, oposisi sangat dirasakan orangtua gay dan lesbianterlepas dari kualitas-dan aktual individu 'pengasuhan keyakinan bahwa lesbian dan laki-laki gay
yang cocok untuk profesi tertentu. Sikap Heterosexist yang meresap dalam kebudayaan Barat di
mana kebanyakan buku, drama, film, dan iklan cetak dan televisi mengandung penggambaran
naturalisasi dari heteroseksualitas. Heterosexism tidak selalu dimotivasi oleh ketakutan atau
kebencian, dalam banyak hal, terutama self-referensial. Namun, dalam pengalaman orang gay,
heterosexism sering dialami sebagai antihomosexual, yang mengapa kadang-kadang bingung
dengan homofobia.
Heterosexism tidak selalu menyiratkan kedengkian atau akan sakit terhadap lesbian dan
laki-laki gay. Namun demikian, dalam extremis, mungkin menyamakan nonheterosexual dengan
bermoral dan tidak wajar dan dapat merasionalisasi kutukan sesama jenis perasaan dan
perilaku. Kecaman moral dari homoseksualitas memperlakukan tindakan homoseksual secara
intrinsik berbahaya bagi individu, dengan semangat individu, dan tatanan sosial. Mereka yang
mengutuk sesama jenis kegiatan percaya bahwa tradisi heterosexist oposisi filosofis, hukum, dan
agama untuk homoseksualitas, dalam dan dari diri mereka sendiri, alasan yang cukup untuk
melarang ekspresi yang terbuka di dunia modern. Alasan ini memimpin Mahkamah Agung AS
mayoritas untuk menegakkan hak Negara Georgia untuk melarang tindakan yang sama-seks
dalam kasus 1986 dari Bowers ay Hardwick. Para hakim menyatakan bahwa keputusan mereka
tidak "tidak memerlukan penilaian tentang apakah undang-undang terhadap sodomi bijaksana
54

atau diinginkan" tetapi didasarkan pada "akar kuno" dari larangan terhadap aktivitas
homoseksual konsensual dan kecaman lama dari praktek-praktek dalam "Yudeo- Kristen "moral
dan standar etika. Dengan kata lain, keputusan mereka membenarkan kecaman dari
homoseksualitas pada saat ini karena telah dikecam di masa lalu, dan berpendapat bahwa hukum
antihomosexual diperbolehkan karena mereka selalu ada. Ironisnya, lebih dari satu dekade
kemudian, bahwa undang-undang yang sama dibalik Georgia Mahkamah Agung dalam kasus
terdakwa, laki-laki heteroseksual dituduh terlibat dalam apa yang disebut praktek-praktek
seksual yang tidak wajar dengan seorang wanita. Kemudian, pada tahun 2003, Mahkamah Agung
AS membuat keputusan 6-3 bersejarah di Lawrence dan Garner v. Texas yang sisa hukum
sodomi negara itu inkonstitusional.
Banyak kontemporer, otoritas keagamaan antihomosexual berbicara merangkul orang
homoseksual, tetapi tidak homoseksualitas seseorang. Sikap antihomosexual kadang-kadang
disebut sebagai Ini berasal dari kepercayaan bahwa seseorang memilih untuk menjadi
"homoseksual" meskipun larangan itu "mengasihi pendosa dan membenci dosa.". Saat mereka
percaya semua orang berdosa dapat diselamatkan, otoritas antihomosexual percaya bahwa
mereka memiliki kewajiban agama untuk peduli tentang orang-orang yang membuat pilihan
bermoral. Ini harus menekankan bahwa pilihan adalah kata yang dibebankan dalam perdebatan
moral tentang homoseksualitas. Demikian pula, di ujung lain dari membagi budaya, orang-orang
gay percaya bahwa mereka memilih untuk bertindak berdasarkan perasaan homoerotik mereka
dalam rangka untuk menghindari pilihan penderitaan di dalam lemari.
Sikap Antihomosexual dalam bentuk homofobia, heterosexism, dan kecaman moral
homoseksualitas-berfungsi untuk membentuk aspek-aspek penting dari pengembangan dan harihari pengalaman dalam kehidupan lesbian dan laki-laki gay. Sikap Antihomosexual akhirnya
dapat menyebabkan antigay atau kekerasan antilesbian. Bahkan tanpa adanya kekerasan terbuka,
bagaimanapun, sikap antihomosexual menimpa pada penyelesaian tugas-tugas normatif
perkembangan pada beberapa pria gay dan lesbian dan dapat menunda atau mencegah adaptasi
sukses dan pencapaian rasa diri yang terintegrasi. Jika seorang gay telah diserang, pengalaman
dapat diinternalisasi. Bahkan jika mereka belum secara fisik diserang sendiri, laki-laki gay dan
lesbian peka terhadap cara-cara di mana anggota budaya dominan, baik dalam posisi otoritas atau
pada marginnya, mereka merasa dapat membuat ancaman dan melakukan apa yang mereka
harap. Selain itu, banyak individu memiliki serangan verbal yang ditujukan terhadap mereka
55

untuk menjadi gay atau lesbian. Untuk beberapa, pengalaman pelecehan verbal dapat memiliki
konsekuensi traumatis juga.
Coming Out dan Arti Pengungkapan
Coming out yang sebelumnya didefinisikan sebagai proses mengenali homoseksualitas
seseorang dan mengungkapkan kepada diri sendiri dan orang lain, adalah konsep penting dalam
memahami kehidupan lesbian, pria gay, dan orang-orang biseksual. Keluar, bagaimanapun, tidak
identik dengan pembangunan identitas. Salah satu cara untuk memahami perbedaan antara kedua
konsep adalah untuk melihat keluar sebagai salah satu bagian dari proses yang hasilnya dapat
menyebabkan membentuk identitas lesbian atau gay. Perilaku yang berhubungan dengan keluar
mencerminkan mendasari transformasi kognitif dan afektif yang terjadi sebagai bagian dari
pembangunan identitas. Jadi, datang keluar untuk diri sendiri-pengalaman subjektif pengakuan
perasaan batin yang sebelumnya tidak dapat diterima atau keinginan adalah bagian dari diri
seseorang dapat memfasilitasi pengungkapan perasaan ini kepada orang lain dengan harapan
untuk menemukan penguatan sosial dan dukungan. Beberapa pria gay dan lesbian hanya dapat
keluar dalam bidang tertentu hidup mereka, misalnya, dalam kelompok persahabatan, namun
tetap terkurung di daerah lain, seperti di lingkungan kerja atau dalam keluarga.
Coming out adalah proses yang berkelanjutan karena orang-orang gay dan lesbian
berulang kali harus memilih apakah akan menginformasikan orang lain dari identitas mereka.
Orang umumnya dianggap heteroseksual kecuali mereka menyatakan diri untuk menjadi
sebaliknya. Biasanya, pengungkapan homoseksualitas seseorang melibatkan baik memberitahu
orang lain bahwa seseorang gay atau lesbian atau menampilkan beberapa sinyal yang diterima
secara umum identitas homoseksual. Adopsi gaya berpakaian tertentu atau perilaku, tinggal di
lingkungan di mana laki-laki gay dan lesbian lainnya hidup, masuk ke dalam komunitas gay dan
lesbian, dan keterlibatan dalam hubungan dengan orang-orang dari jenis kelamin yang sama
dapat berfungsi untuk mengkonfirmasi identitas seorang gay atau lesbian. Untuk beberapa,
kegiatan ini penanda yang keluar, dilakukan untuk menunjukkan kepada orang lain bahwa
seseorang gay atau lesbian. Namun, juga harus dicatat bahwa banyak orang muda dengan stabil,
identitas heteroseksual sering bermain dengan ambiguitas gender. Pertunjukan nontradisional
jender tidak selalu tanda homoseksualitas, dan menafsirkan mereka dangkal dapat menyebabkan

56

kebingungan tentang penilaian yang tidak akurat atau orientasi seksual yang sebenarnya
seseorang.
Kebanyakan studi empiris Coming out menggambarkan usia di mana laki-laki gay telah
melaporkan acara yang berkaitan dengan keluar; studi lebih sedikit laporan tentang proses untuk
lesbian. Namun, studi mereka menunjukkan, pada umumnya, bahwa perempuan cenderung
memiliki pengalaman pertama mereka seksual dan untuk keluar lebih dari pria. Lesbian muda
mungkin mengalami larangan kuat terhadap keluar karena harapan intens kencan bagi
perempuan heteroseksual. Penelitian lebih baru juga menyarankan yang keluar, seperti usia
pengalaman seksual pertama, adalah terjadi pada usia semakin sebelumnya di kalangan remaja
dan bahwa ada variasi yang signifikan dalam proses berdasarkan berbagai faktor selain seks,
seperti status sosial ekonomi, pendidikan, dan etnis. Studi tentang berbagai budaya juga
menunjukkan variasi dalam proses keluar datang berdasarkan tingkat pembatasan seksual
masyarakat.
Coming out adalah proses rumit yang melibatkan dimensi baik internal dan eksternal,
terjadi di seluruh seumur hidup, dan dapat bervariasi dalam domain yang berbeda dari kehidupan
seseorang. Keluar dapat berarti meningkatkan kenyamanan dengan perasaan sendiri, dan ini
merupakan bagian integral pembangunan sosial dan psikologis. Lebih mudah dalam
mengungkapkan perasaan seseorang, baik untuk diri sendiri dan orang lain, dapat menyebabkan
pengayaan pekerjaan dan hubungan. Namun, bahkan orang-orang yang "muncul" untuk menjadi
gay atau lesbian mungkin belum pernah diungkapkan secara lisan orientasi seksual mereka, dan
orang lain yang tidak memberikan indikasi stereotip menjadi gay atau lesbian mungkin telah
diungkapkan identitas mereka untuk sebagian besar keluarga, teman, dan rekan kerja. Beberapa
orang yang sepenuhnya menyadari homoseksualitas mereka tidak pernah dapat mengungkapkan
fakta ini kepada orang lain. Selanjutnya, kerangka waktu antara kesadaran ketertarikan sesama
jenis dan self-label sebagai gay atau lesbian dapat berkisar dari kurang dari satu tahun untuk
dekade. Dengan kata lain, setiap individu yang keluar proses adalah unik dan multidimensi.
Ras dan Etnis
Ketika mempertimbangkan ras tertentu atau latar belakang etnis individu gay, lesbian,
atau biseksual, pertimbangan harus diberikan untuk dua isu tambahan: Sikap dalam kelompok
ras atau etnis tertentu terhadap seksualitas dan homoseksualitas, dan jenis prasangka yang
57

diarahkan rasial atau kelompok etnis oleh masyarakat luas. Kedua faktor itu mungkin senyawa
pengalaman stigma dan diskriminasi gay dan lesbian anggota minoritas ras dan etnis. Mereka
adalah pengalaman menjadi minoritas ganda. Sebagai contoh, interaksi antara rasisme di
komunitas gay dan homophobia dalam komunitas Afrika-Amerika dapat menyebabkan teknik
coping tidak memadai dan miskin konsep diri antara beberapa Afrika-Amerika laki-laki
gay. Mencari dukungan dalam baik masyarakat Afrika-Amerika atau gay dan lesbian mungkin
sulit, dan integrasi identitas yang berpotensi saling bertentangan berdasarkan ras dan orientasi
seksual mungkin merupakan kebutuhan penting bagi orang-orang dari kelompok ini. Masalah
yang sama mungkin timbul bagi orang-orang dari kelompok ras dan etnis lainnya. Laki-laki dan
perempuan Latina Latin sering dipengaruhi oleh antigay dan sikap religius antilesbian maupun
oleh tradisional, peran gender heterosexist dan harapan keluarga. Konsep orang-orang pribumi
'gender, seksualitas, dan orientasi seksual sering menyimpang jauh dari pengertian Eropa
konstruksi ini dan dapat memasukkan keyakinan tentang spiritualitas juga. Karena laki-laki gay
Asia Amerika dan lesbian datang dari banyak kelompok budaya yang berbeda dengan sikap yang
beragam terhadap homoseksualitas dan orang-orang gay, lesbian, dan biseksual, adalah mustahil
untuk menggeneralisasi tentang pengalaman mereka. Jadi, meskipun keanggotaan dalam
kelompok tertentu dapat membantu dalam memprediksi reaksi keluarga, agama, dan sosial untuk
homoseksualitas, keragaman latar belakang dalam banyak kelompok-kelompok minoritas secara
hukum ditunjuk memerlukan penilaian yang cermat dari setiap pengalaman individu, tingkat
identitas budaya, dan tingkat akulturasi.
Ekspresi daya tarik seksual dan identitas mungkin sangat dipengaruhi oleh identitas ras
dan etnis. Identitas ini dapat dialami sebagai konflik, sehingga baik strategi seperti menjaga
kerahasiaan lengkap tentang perasaan homoerotic, mengadopsi seorang biseksual bukan identitas
gay atau lesbian, atau bahkan merasa harus memilih antara identitas budaya dan orientasi
seksual. Untuk beberapa orang, konflik antara identitas dapat menyebabkan kebingungan dan
keterasingan yang mendalam dari kedua kelompok. Integrasi identitas berpotensi oposisi
mungkin sangat sulit untuk mencapai, dan kesulitan perjuangan ini harus dihargai dan dipahami
oleh

psikiater

yang

bekerja

di

antara

populasi

gay

dan

lesbian

multikultural.

Agama

58

Individu dari latar belakang agama yang berbeda mungkin memiliki eksposur ke berbagai
sikap terhadap homoseksualitas, dan mereka mungkin atau tidak dapat mempertahankan
hubungan dengan agama keluarga asal mereka. Pada tingkat sosial, pengaruh agama laki-laki gay
dan lesbian yang menjadi milik kelompok-kelompok keagamaan yang mendukung pandangan
ini, toleran, atau tidak setuju terhadap homoseksualitas. Agama juga memiliki dampak pada
semua orang gay dan lesbian karena memberikan kontribusi untuk membentuk sikap budaya dan
politik terhadap homoseksualitas. Banyak laki-laki gay dan lesbian berusaha setuju untuk
menghindari ajaran agama atau menghukum tentang homoseksualitas dengan menghindari
segala kontak dengan agama yang terorganisasi; orang lain bekerja dalam kelompok agama
mereka untuk mencoba mengubah tradisional, sikap unaccepting tentang homoseksualitas, dan
masih tetap melekat pada orang lain, sementara mungkin merasa tak berdaya untuk mengubah,
agama yang memperkuat sikap mereka sendiri antihomosexual. Banyak laki-laki gay dan lesbian
telah secara aktif berusaha untuk mendamaikan identitas seksual mereka dan spiritualitas dalam
kelompok-kelompok keagamaan tradisional, beberapa telah berhasil melakukannya. Lainnya
telah pindah untuk menciptakan gereja-gereja baru dan pengaturan spiritual yang menegaskan
identitas seksual mereka dan hubungan mereka. Misalnya, Gereja Komunitas Metropolitan
adalah gereja internasional yang tidak penjangkauan khusus untuk lesbian, gay, biseksual, dan
trans gender.
Semakin, organisasi keagamaan dalam masyarakat Amerika telah dipaksa untuk bergulat
dengan makna homoseksualitas, baik sebagai masalah pribadi untuk anggota mereka dan
keluarga mereka dan sebagai isu perdebatan teologis yang sedang berlangsung. Pertumbuhan
jumlah kelompok agama telah bergerak menuju posisi yang baik mentolerir atau aktif merangkul
laki-laki gay dan lesbian, beberapa menghabiskan imam gay, menteri, dan rabi. Lainnya,
organisasi keagamaan secara sosial konservatif menegaskan kembali riuh oposisi tradisional
mereka untuk membuka ekspresi homoseksualitas dan mengkritik moralitas individu yang
mengadopsi identitas gay, lesbian, dan biseksual, mereka juga kritis terhadap mereka yang
menerima identitas-identitas. Terlepas dari hubungan pribadi seseorang dengan agama atau
keterlibatan seseorang dengan kelompok agama tertentu, laki-laki gay dan lesbian dapat
dipengaruhi oleh ajaran agama dan keyakinan tentang homoseksualitas.
Pandangan agama mencela homoseksualitas sering menjadi terinternalisasi dalam lesbian
dan laki-laki gay dan mungkin memiliki efek pada perkembangan psikoseksual mereka, ekspresi
59

seksual terutama menghambat dan pengembangan hubungan. Keyakinan agama yang tidak
menyetujui homoseksualitas merupakan substantif, tema yang sedang berlangsung dalam
psikoterapi dengan beberapa pasien gay dan lesbian. Banyak dari tema-tema yang terkait dengan
isu-isu mengenai hubungan keluarga, terutama pada pria gay dan lesbian yang telah ketat, agama
fundamentalis, atau ortodoks. Laki-laki gay dan lesbian yang tumbuh dalam masyarakat dimana
kegiatan sosial dan keagamaan secara mendalam terkait dapat berhenti berpartisipasi dalam
kegiatan keagamaan dan menjadi terasing dari keluarga mereka. Mereka mungkin sangat prihatin
tentang implikasi moral dari menjadi gay atau lesbian dan tentang keterasingan mereka dari
sesama mereka. Perkembangan spiritual itu sendiri dapat dipengaruhi oleh ketidakmampuan
untuk merekonsiliasi pesan internal dan eksternal yang saling bertentangan mengenai aspek
erotis dan spiritual diri. Laki-laki gay dan lesbian yang mampu mengatasi setuju, agama berbasis
evaluasi diri tetap mungkin merasa sulit untuk merasa nyaman dengan identitas seksual
mereka. Bahkan ketika dihadapkan dengan merendahkan penilaian homoseksualitas mereka,
beberapa individu mungkin tidak bisa juga tidak ingin melepaskan diri dari agama
mereka. Banyak orang lain berjuang untuk membuat sambungan ke sebuah komunitas, yang
berbeda spiritual yang lebih menegaskan. Konflik antara agama dan seksualitas merupakan fokus
penting

dalam

pekerjaan

klinis

dengan

lesbian

agama

dan

laki-laki

gay.

INTERAKSI ORIENTASI SEKSUAL DENGAN TAHAP PENGEMBANGAN

Secara umum, banyak masalah psikososial yang dihadapi laki-laki gay dan lesbian selama
tahap-tahap

perkembangan

yang

berbeda

adalah

sama

dengan

untuk

mereka

heteroseksual. Namun, ada isu-isu spesifik untuk menjadi gay atau lesbian yang terjadi selama
masa kanak-kanak, remaja, dewasa muda, setengah baya, dan usia tua. Tugas perkembangan di
tahap kehidupan tidak terjadi pada usia yang sama untuk semua orang. Namun demikian,
kebanyakan pria gay dan lesbian harus menghadapi tugas-tugas tertentu selama setiap tahap
pembangunan.
Masa kanak-kanak
Berdasarkan data retrospektif dari orang dewasa, anak-anak yang tumbuh menjadi gay
atau lesbian sering berjuang dengan perasaan yang berbeda, untuk beberapa anak-anak, ada
masalah tambahan dan mungkin terkait perilaku peran gender atipikal.Perasaan yang berbeda
60

dapat menyebabkan rasa keterasingan yang dapat mengakibatkan isolasi sosial. Anak laki-laki
yang tidak stereotip maskulin mungkin dijauhi, dihina, dan diejek oleh rekan-rekan mereka di
sekolah dan pengaturan sosial lainnya, menyebabkan kesulitan masa depan dengan harga
diri. Perempuan mungkin kurang tunduk pada proses ini, setidaknya sampai masa remaja,
sebagai perilaku tomboi pada anak perempuan biasanya lebih baik ditoleransi daripada apa yang
disebut kebancian anak laki-laki. Namun demikian, anak-anak dengan perilaku gender atipikal
sering dikritik atau mendevaluasi dalam keluarga mereka sendiri dan kadang-kadang bahkan oleh
profesional kesehatan mental. Beberapa orang tua, percaya mereka dapat mencegah anak mereka
dari tumbuh gay, mungkin mencoba untuk membentuk hasil perkembangan ke arah yang lebih
perilaku peran gender yang khas pada anak-anak mereka. Tidak ada penelitian yang mendukung
teori bahwa homoseksualitas dapat dicegah dengan memaksa anak-anak untuk berperilaku
dengan cara yang khas jender. Orangtua lain mungkin mengabaikan atau menjauhkan diri dari
anak-anak yang gagal untuk memenuhi harapan orangtua konvensional, pengembangan
heteroseksual. Pengalaman ini dapat menyebabkan anak-anak yang tumbuh menjadi gay untuk
menginternalisasikan menolak reaksi orang lain saat mereka datang untuk mendevaluasi aspek
dari diri mereka bahwa mereka berhubungan dengan seksualitas dan gender atipikal. Dalam
kasus di mana proses ini disertai dengan insiden baik diskriminasi terbuka atau kekerasan, anak
mungkin

menderita

gangguan

dewasa

dalam

kapasitas

untuk

adaptasi

psikologis,sosial,danbekerja.
Masa remaja
Masa remaja adalah waktu yang sangat rentan bagi kaum muda kebanyakan. Hal ini
selama periode ini bahwa mereka harus membangun identitas koheren, terpisah dari keluarga
asal mereka, dan pola praktek kerja yang berkaitan dan akan dikembangkan lebih lanjut di masa
dewasa awal. Remaja gay dan lesbian Banyak pertama menyadari ketertarikan sesama jenis
mereka selama masa pubertas ketika mereka mulai matang secara fisik. Sekali lagi, dari rekening
retrospektif, dewasa gay dan lesbian sering ingat kesadaran kognitif tunas seks yang sama
mereka atraksi selama masa remaja. Kebanyakan gay dan lesbian remaja yang terlibat dalam
hubungan heteroseksual selama ini. Namun, beberapa dari mereka mungkin memasuki tahap
awal pembentukan identitas gay atau lesbian, karena mereka mulai memiliki hubungan
affectional dan fisik dengan orang-orang dari jenis kelamin yang sama. Beberapa remaja
61

mungkin terus mengembangkan hubungan dengan struktur masyarakat, seperti sebagai gay-lurus
aliansi, kelompok pemuda gay dan lesbian, dan dewasa pusat komunitas gay dan
lesbian. Kegiatan ini dapat berupa dihambat atau difasilitasi oleh reaksi keluarga, kerabat, guru,
pemimpin agama, dan rekan-rekan.
Remaja gay dan lesbian Banyak, baik sadar atau tidak sadar, menunda beberapa aspek
perkembangan identitas seksual mereka sampai mereka lebih tua. Seringkali mereka
mendapatkan tingkat yang lebih besar keselamatan dan dukungan dengan pergi ke sekolah,
pindah ke lingkungan perkotaan yang memungkinkan anonimitas yang lebih dan penerimaan,
atau membuat jaringan teman-teman kampung yang akan menerima identitas gay atau
lesbian. Beberapa remaja mungkin menekan segala kesadaran seks yang sama mereka atraksi;
lain defensif mungkin mencoba untuk membangun identitas dan hubungan heteroseksual,
sementara yang lain mungkin secara sadar menghindari tampilan luar dari identitas gay atau
lesbian. Kurang sering, tetapi dengan frekuensi yang meningkat di daerah perkotaan, remaja gay
dan lesbian secara terbuka dapat mengidentifikasi orientasi seksual mereka pada usia dini,
mengungkapkan perasaan mereka kepada orang lain, dan aspek penting lengkap pembentukan
identitas gay dan lesbian selama masa remaja. Bahkan di luar perkotaan, proses ini juga telah
sangat difasilitasi oleh akses ke Internet di mana remaja gay dan lesbian dapat lebih mudah
menemukan satu sama lain. Ini masih harus dilihat apakah generasi masa depan remaja gay dan
lesbian akan mengikuti jejak generasi tua yang anggotanya sering masuk ke hubungan
heteroseksual yang tidak memuaskan dan menjauhi hubungan intim dengan orang-orang dari
jenis kelamin yang sama karena takut pengungkapan menjadi gay atau lesbian .
Meskipun perubahan sosial yang cepat terjadi, masih ada stigma yang berlangsung terkait
dengan menjadi gay atau lesbian. Dimana ada beberapa model peran dewasa dan sumber daya
memadai untuk dukungan, diskriminasi dan kekerasan sering diarahkan terhadap remaja gay dan
lesbian terlihat di sekolah. Dengan tidak adanya pengakuan dan penegasan dari orang tua dan
tokoh-tokoh dewasa lainnya dalam kehidupan mereka, kebanyakan remaja pregay dan prelesbian
diragukan lagi terus mengalami kesulitan yang signifikan dalam mengembangkan identitas gay
atau lesbian stabil.
Dewasa Muda

62

Periode transisi dari remaja ke dewasa adalah saat ketika banyak lesbian dan laki-laki gay
memiliki kesempatan pertama mereka untuk keluar dan membangun identitas gay dan lesbian
dari keluarga asal mereka. Laki-laki gay dan lesbian di usia 20-30an menghadapi tugas
perkembangan yang sama seperti rekan-rekan heteroseksual. Ini termasuk pengembangan karir,
membangun identitas sosial, mengembangkan hubungan intim, dan semakin bagi sebagian
orang, membesarkan anak-anak. Namun, untuk pria gay dan lesbian, dibandingkan dengan
kohort heteroseksual, tugas-tugas ini dapat dicapai dengan cara yang berbeda dan pada waktu
yang berbeda daripada kohort heteroseksual mereka. Meskipun laki-laki heteroseksual dan
perempuan mungkin serius berkencan, bertunangan, dan menikah, pria gay dan terkurung lesbian
mungkin berpura-pura menjadi heteroseksual karena mereka tanggal anggota dari jenis kelamin
lain. Bersembunyi kegiatan tersebut dapat menyebabkan keterlambatan dalam konsolidasi
identitas seksual yang terintegrasi. Orang lain mungkin sublimasi energi seksual mereka
sepenuhnya dan berinvestasi upaya yang lebih besar dalam karir. Penundaan dan kelalaian yang
mengikuti kerahasiaan seputar remaja gay dapat memiliki konsekuensi perkembangan. Sebagai
contoh, banyak pria gay muda dan lesbian di usia 20-an dan 30-an mungkin tampak berperilaku,
dari sudut pandang perkembangan, lebih seperti remaja. Dalam beberapa pengaturan perkotaan,
individu-individu seperti bentuk klik-klik, di-kelompok, dan keluar-kelompok dengan penekanan
kuat pada gaya, kesesuaian dengan standar berpakaian, hirarki popularitas berdasarkan
penampilan, atletis, dan kebaikan, serta peluang untuk eksperimen dengan seks dan obatobatan. Untuk beberapa individu, ini "remaja gay tertunda" memberikan kesempatan membantah
kepada mereka ketika mereka benar-benar remaja: Untuk mempelajari keterampilan sebaya dan
sosial mereka mungkin tidak belum diperoleh dan untuk bereksperimen dengan enactments
publik dari identitas seksual mereka. Psikiater harus memahami bahwa pola-pola relasional dapat
dimengerti bagi mereka yang, di masa remaja, harus menyembunyikan identitas seksual dan
perilaku mereka.
Selama masa awal dewasa, orang heteroseksual banyak menikah dan punya anak. Lakilaki gay dan lesbian juga dapat membentuk hubungan jangka panjang pada usia ini. Banyak dari
mereka, pada kenyataannya, masukkan ke dalam hubungan primer di beberapa titik. Pada
generasi sebelumnya, proporsi yang signifikan dari pria dewasa muda dan wanita dengan sesama
jenis atraksi mengadopsi identitas heteroseksual dan memasuki pernikahan konvensional, banyak
dari individu-individu ini juga memiliki anak-anak dan keluarga yang dibesarkan. Namun, lebih
63

banyak pilihan relasional yang saat ini tersedia untuk orang gay dan lesbian. Ini termasuk yang
tinggal di komunitas gay dengan jaringan pertemanan yang mendukung, membentuk dasar
hubungan sesama jenis, dan memilih untuk hamil atau untuk mengadopsi anak-anak. Dalam
beberapa tahun terakhir, sebagian berkat teknologi reproduksi, jumlah pasangan sesama jenis
memiliki anak-anak telah tumbuh.
Secara tradisional, laki-laki gay dan lesbian memilih karir yang cenderung untuk
memastikan penerimaan yang lebih besar dari identitas seksual mereka. Meskipun laki-laki gay
dan lesbian bekerja, apakah secara terbuka atau secara rahasia, di setiap jenis profesi, seringkali
mereka mungkin merasa lebih nyaman bekerja dalam bidang di mana mereka dapat
terlihat. Meskipun demikian, diskriminasi dalam perekrutan dan promosi mungkin menjadi
masalah bagi pria gay dan lesbian, sementara kurangnya perlindungan hukum menciptakan
cukup pekerjaan yang berhubungan dengan stres bagi banyak dari mereka.
Setengah baya
Untuk pria gay dan lesbian, dekade setengah baya dari 40-an dan 50-an merupakan masa
yang khusus, karena mereka adalah laki-laki dan perempuan heteroseksual, dengan konsolidasi
identitas karir, kekhawatiran tentang pembangkitan, masalah muncul dengan kesehatan mereka
sendiri dan penuaan, dan merawat penuaan orang tua. Baby boomer gay dan lesbian yang saat ini
di usia pertengahan mewakili generasi pertama yang secara terbuka keluar dalam jumlah yang
signifikan.
Banyak lesbian dan laki-laki gay mulai membesarkan anak-anak di usia pertengahan.
Anak-anak ini mungkin dari pernikahan heteroseksual sebelumnya, atau mereka mungkin
diadopsi atau dipahami oleh orang tua gay tunggal atau dua orang dalam hubungan sesama jenis
yang dilakukan. Karena banyak dari orang tua tidak dapat menerima dukungan yang sama dari
keluarga besar mereka sebagai heteroseksual kohort mereka, mereka mungkin sering jauh lebih
banyak mengandalkan pada jaringan persahabatan dan perawatan anak dibayar.
Laki-laki gay dan lesbian berbagi masalah kesehatan setengah baya yang sama seperti
heteroseksual kohort mereka. Beberapa, bagaimanapun, mungkin menerima perawatan kesehatan
suboptimal jika mereka takut mengungkapkan orientasi seksual mereka untuk petugas
kesehatan. Bagi mereka yang tinggal di daerah dengan tingkat tinggi infeksi HIV, pria gay
mungkin dihadapkan selama setengah baya dengan masalah kematian dan sekarat yang biasanya
64

dikaitkan dengan tahap akhir dari siklus kehidupan. Semakin, seperti pengobatan HIV menjadi
lebih efektif, banyak pria gay menemukan diri mereka yang hidup dengan penyakit kronis yang
menciptakan ketidakpastian sendiri yang sedang berlangsung tentang status kesehatan seseorang.
Orang Lanjut Usia
Individu 60 tahun atau lebih memiliki berbagai pengalaman dalam hubungannya dengan
penuaan, beberapa akan mengembangkan penyakit serius dan menjadi tidak mampu, sementara
yang lain akan hidup sehat selama beberapa dekade lagi. Selain itu, pemujaan komersial muda
sering cenderung menstigmatisasi orang tua. Semua orang tua perlu berurusan dengan
pendekatan

kematian. Namun

laki-laki

gay

dan

lesbian

tua

wajah

kekhawatiran

tambahan. Misalnya, mereka harus menghadapi stereotip yang meluas bahwa orang-orang gay
tua selalu kesepian dan tidak bahagia. Studi, bagaimanapun, telah menunjukkan laki-laki gay dan
lesbian yang lebih tua menjadi seperti menyesuaikan diri dengan baik sebagai rekan-rekan
heteroseksual mereka. Selain itu, mereka kadang-kadang mungkin lebih mampu dari orang-orang
gay yang lebih muda untuk bersaing dengan reaksi penting untuk identitas seksual mereka
karena mereka mungkin tidak lagi khawatir tentang pengungkapan di tempat kerja atau mereka
mungkin telah menerima seksualitas mereka.
Prediktor terbaik dari penyesuaian psikologis pada pria gay yang lebih tua muncul
menjadi identitas seksual yang stabil dan integrasi ke dalam komunitas gay. Laki-laki gay yang
lebih tua biasanya lebih memilih untuk mengasosiasikan dengan rekan-rekan usia mereka, dan
banyak dari mereka melaporkan telah dalam hubungan. Sebagian besar laki-laki gay dan lesbian
yang lebih tua melaporkan telah bahagia, menyangkal kekhawatiran yang signifikan tentang
kesepian atau ketakutan akan kematian, dan menggambarkan integrasi yang baik ke dalam
jaringan sosial.
Masalah khusus untuk pria gay yang lebih tua dan lesbian termasuk kurangnya sumber
daya yang memadai; keengganan luas untuk mengungkapkan orientasi homoseksual seseorang
untuk perawatan kesehatan dan penyedia lainnya, dan tembus hampir total mengenai kebutuhan
orang-orang gay dan lesbian yang lebih tua, baik tunggal atau dalam hubungan , di dalam
institusi dan lembaga yang menyediakan perawatan untuk usia. Gagal untuk mengenali laki-laki
gay dan lesbian yang lebih tua adalah fungsi dari kedua penolakan seksualitas pada orang tua
pada umumnya dan ketidakmauan untuk mengakui hubungan yang tidak secara hukum
65

sanksi. Namun demikian, ada sejumlah kecil namun semakin banyak komunitas pensiun yang
baik melayani orang gay tua atau lembaga-lembaga pelayanan sosial seperti Aksi Senior di
Lingkungan Gay (SAGE) "gay-friendly." Juga muncul untuk memberikan layanan bagi gay tua
dan individu lesbian.
KELUARGA DAN HUBUNGAN
Secara tradisional, orang gay, lesbian, dan biseksual biasanya dibesarkan dalam keluarga
yang tidak mengakui atau menegaskan munculnya atraksi homoseksual pada anak-anak mereka
atau membenarkannya, model peran dewasa gay dan lesbian. Ini secara bertahap berubah,
sebagaimana dibuktikan oleh remaja gay yang keluar hidup di rumah atau pengembangan
organisasi seperti Orangtua, Keluarga dan Friends of Lesbians dan Gay (PFLAG). Namun
demikian, tidak semua orang yang keluar menemukan penerimaan dari keluarga asalnya. Dalam
beberapa kasus, mereka tidak keluar untuk keluarga mereka sama sekali, terutama jika
nonacceptance keluarga menimbulkan ancaman terhadap kelangsungan hidup dari pasangan seks
yang sama.Atau, banyak pria gay dan lesbian menciptakan apa yang disebut keluarga pilihan
atau jaringan persahabatan. Ini memberikan ikatan antar pribadi, penerimaan, persahabatan
dewasa, dan sumber daya yg tak dpt diperoleh dari keluarga asal mereka. Banyak laki-laki gay
dan lesbian pergi untuk membentuk struktur keluarga baru dalam mereka terus-menerus,
hubungan romantis sesama jenis, hubungan jangka panjang kumpul kebo, dan rumah tangga
tunggal atau coparent dengan anak-anak. Temuan dari pertumbuhan badan penelitian telah mulai
untuk menggambarkan pasangan dan keluarga.
Keluarga Pilihan
Banyak laki-laki gay dan lesbian tumbuh dalam keluarga yang mengabaikan, menolak,
atau terang-terangan merendahkan perasaan homoseksual dan identitas mereka, beberapa laporan
kerusakan fisik dan emosional yang signifikan dalam keluarga yang mengutuk orientasi
homoseksual mereka. Reaksi orang tua dan anggota keluarga lainnya untuk orang muda yang
keluar, apakah sengaja atau tidak sengaja, secara signifikan dapat mempengaruhi harga diri dan
penerimaan diri pemuda gay dan lesbian. Ini diperbaiki lagi dapat membentuk harapan orang
muda penerimaan atau penolakan oleh orang lain di luar keluarga. Pada remaja, masa gay dan
lesbian bisa mengharapkan tidak lebih dari toleransi di dalam keluarga mereka; beberapa akan
66

menerima penerimaan aktif atau dukungan empatik bagi pengalaman dan kekhawatiran yang
terjadi dalam kaitannya dengan seksualitas mereka muncul. Penerimaan sosial lebih besar dari
homoseksualitas tampaknya mengubah sikap beberapa orang tua terhadap peningkatan
penerimaan anak-anak mereka gay dan lesbian, tetapi ini masih jelas posisi minoritas.
Akibatnya, begitu orang muda kebanyakan gay dan lesbian mencapai pemisahan yang
memadai dari keluarga asal mereka, mereka sering membuat jaringan teman dan kenalan yang
menyediakan mereka dengan dukungan dan menghormati mereka baik kekurangan atau ditolak
dalam keluarga mereka. Untuk seorang gay atau lesbian tunggal, keluarga dari pilihan adalah
sangat penting, mereka melayani fungsi dari sebuah keluarga besar. Mereka mungkin membantu
orang yang lulus melalui krisis perkembangan, yang hadir pada perayaan dan ritual, dan
menyediakan sumber kenyamanan dan keintiman. Dalam sebuah masyarakat yang sampai saat
ini telah memiliki sedikit pengakuan hubungan utama mereka affectional, persahabatan ini
bahkan mungkin lebih langgeng ketimbang hubungan romantis, dan beberapa bahkan mengambil
lebih besar hari-hari penting daripada kekasih atau pasangan dalam kehidupan tertentu Pria gay
atau lesbian. Memahami dan menerima pentingnya jaringan persahabatan ini adalah penting
untuk dokter yang bekerja dengan individu gay dan lesbian.
Pasangan
Bagi pasangan heteroseksual, keluarga sanksi perkawinan menyediakan dukungan dan
stabilitas. Sampai waktu belakangan ini, pasangan sesama jenis mungkin tidak menemukan
dukungan dari keluarga mereka dan dalam beberapa kasus bahkan ditemukan oposisi. Ini adalah
fenomena sosial yang berubah.
Pada saat penulisan ini, pernikahan sesama jenis kini legal di negara bagian AS
Massachusetts, Belgia, Belanda, Kanada, Afrika Selatan, dan Spanyol. Peningkatan jumlah
negara bagian Amerika Serikat, negara-negara Eropa, dan kotamadya di seluruh dunia kini
mengakui secara hukum hubungan sesama jenis, baik melalui serikat sipil (Connecticut, New
Hampshire, New Jersey, Vermont) atau kemitraan domestik (California, Hawaii, Maine, Oregon ,
Washington). Sensus AS tahun 2000 melaporkan peningkatan yang signifikan dalam jumlah
orang pelaporan sebagaimana tinggal di rumah tangga di mana kedua anggota jenis kelamin yang
sama.

67

Orang Tua Gay dan Lesbian dan Anak mereka

Banyak lesbian mengandung dan banyak pria gay punya anak. Di masa lalu, ini biasanya
terjadi dalam pernikahan heteroseksual yang berakhir ketika pasangan gay atau lesbian
terkurung. Namun, tahun 1990-an melihat awal dari sebuah "ledakan bayi gay" di mana pria gay
tunggal atau digabungkan dan lesbian mulai membesarkan anak-anak mereka baik diadopsi atau
dikandung menggunakan teknologi reproduksi yang mencakup inseminasi donor (donor
menggunakan dikenal atau tidak dikenal) atau surrogacy. Akibatnya, dalam beberapa tahun
terakhir telah ada visibilitas yang lebih besar dari keluarga dengan orang tua gay dan lesbian, dan
banyak pria gay dan lesbian muda saat ini serius mempertimbangkan pilihan untuk memiliki
anak.
Ada banyak penelitian yang menggambarkan karakteristik keluarga gay dan lesbian dan
dampak pada anak-anak memiliki orangtua gay atau lesbian. Penelitian ini awalnya dilakukan
pada akhir tahun 1970 untuk mengevaluasi keyakinan psikologis dan peradilan antihomosexual
mengenai bahaya yang diduga dilakukan untuk anak-anak yang telah dibesarkan oleh orangtua
gay dan lesbian. Sebagai contoh, tidak jarang-dan di beberapa negara itu masih umum-untuk
penghargaan hak asuh anak kepada orang tua nongay dalam suatu perceraian jika orang tua
lainnya keluar sebagai gay atau lesbian. Keputusan-keputusan penahanan tidak didasarkan pada
hasil studi empiris, tetapi pada keyakinan bahwa orang tua gay baik oleh alam atau tidak layak
akan mempengaruhi identitas seksual akhirnya anak mereka sendiri. Namun, badan besar temuan
penelitian menunjukkan bahwa memiliki orang tua lesbian atau gay tidak memiliki konsekuensi
psikologis yang merugikan bagi anak-anak. Juga tidak memiliki pengaruh orangtua gay atau
lesbian orientasi seksual akhirnya anak-anak bila dibandingkan dengan anak-anak dari orang tua
heteroseksual. Studi yang dilakukan menunjukkan bahwa anak dengan dua orang tua lebih baik
daripada anak-anak dengan satu orang tua, terlepas dari orientasi seksual orang tua.
Orang tua gay dan lesbian dan anak-anak mereka juga harus menghadapi kenyataan
menjadi berbeda dari keluarga heteroseksual dan bisa mengalami stigma atau bias
antihomosexual. Selain itu, kemampuan kedua orang tua seks yang sama secara hukum diakui
sebagai orang tua adalah dilarang di banyak negara. Akibatnya, anak-anak dalam keluarga
dengan sesama jenis orangtua sering ditolak manfaat orangtua dari pasangan yang tidak legal
standing, termasuk hak waris yang jelas, manfaat kematian, atau hak untuk dilindungi oleh
68

asuransi kesehatan orang tua nonbiological itu. Dalam menanggapi kebutuhan anak-anak ini,
pada tahun 2001 American Academy of Pediatrics mengeluarkan pernyataan posisi dalam
mendukung

adopsi

hukum

oleh

orang

tua

yang

sama-jenis

kelamin

kedua

(http://aappolicy.aappublications.org/cgi/content/full/pediatrics ; 109/2/339). APA mengeluarkan

pernyataan posisi yang sama pada tahun 2002.

PENDEKATAN KLINIS
Meskipun masalah psikiatri lesbian, pria gay, dan biseksual seringkali mirip dengan
populasi umum, ada beberapa aspek unik untuk pekerjaan klinis dengan populasi pasien ini.
Pertimbangan Umum
Ketika mereka temui ketidaksetujuan, diskriminasi, ketidakpekaan terhadap keprihatinan
mereka, dan pengobatan bahkan kasar dalam pengaturan klinis, tidak jarang pasien gay, lesbian,
dan biseksual, baik dalam pengaturan publik dan swasta, enggan mengungkapkan identitas
tentang orientasi seksual mereka kepada dokter. Mereka mungkin tidak mau memasukkan
pengobatan tanpa demonstrasi yang jelas oleh dokter sikap tidak menghakimi dan
menerima. Seperti dengan semua pasien, evaluasi dan pengobatan yang optimal memerlukan
evaluasi hormat dan menyeluruh.
Pengaturan Inklusif dan Klinis Khusus
Laki-laki gay dan lesbian hadir untuk perawatan di rawat inap yang sama, rawat jalan,
dan pengaturan klinis perumahan sebagaimana pasien lainnya. Dalam beberapa tahun terakhir,
unit klinis dan layanan khusus telah dikembangkan, baik di Amerika Serikat dan negara-negara
lain, untuk bekerja dengan orang-orang gay, lesbian, dan biseksual. Ini mungkin termasuk pusat
kesehatan masyarakat ditujukan untuk melayani kebutuhan masyarakat lesbian dan gay lokal,
tidak-untuk-profit dan nirlaba klinik, negara dan kota yang didukung pemerintah klinik, dan
layanan

khusus

diarahkan

untuk

masalah

tertentu

seperti

infeksi

HIV

atau

substansi penyalahgunaan. Apakah layanan yang disediakan dalam pengaturan umum atau

69

khusus, selalu untuk menguntungkan pasien 'ketika anggota staf dilatih untuk memberikan
perawatan budaya sensitif terhadap laki-laki gay dan lesbian.
Pengaturan klinis dan staf dengan siapa pasien datang dalam kontak sering penentu
penting dalam menciptakan iklim keterbukaan bagi pasien gay, lesbian, dan biseksual.
Komunikasi eksplisit dan implisit penerimaan dalam pengaturan ini dapat memastikan perawatan
psikiatris sukses. Sebagai contoh, bahasa dan perilaku psikiater dan staf lainnya harus
menyampaikan bahwa mereka tidak secara otomatis menganggap bahwa semua individu,
pasangan, atau kepala keluarga yang heteroseksual. Pertanyaan tentang hubungan harus terbuka
dan tidak menghakimi saat bertanya tentang seks dari pasangan pasien. Ini tidak boleh
diasumsikan bahwa semua orang menikah heteroseksual atau, seperti yang terjadi saat
mengambil riwayat seksual dengan setiap pasien, bahwa pasien menikah secara seksual eksklusif
dengan pasangan mereka. Pertanyaan tentang seksualitas harus membedakan antara keinginan,
perilaku, dan identitas, dengan pengakuan bahwa, terutama pada pasien muda, keinginan dan
perilaku mungkin lebih mudah dijelaskan daripada identitas. Banyak gay dan lesbian laporan
sejarah pengalaman negatif dalam sistem perawatan kesehatan dan mungkin, karena itu,
masukkan pengaturan klinis dengan rasa takut dan gentar. Kehadiran gay-friendly publikasi atau
bahkan bendera pelangi di ruang tunggu dan self-formulir pelaporan bagi pasien untuk mengisi
yang netral menanyakan tentang orientasi seksual yang beragam dan pengaturan keluarga dapat
meyakinkan orang-sebagai gay, lesbian, atau biseksual serta yang pasti tentang orientasi seksual
penerimaan mereka-dari dalam setting klinis dan bahwa mereka dapat berbicara secara terbuka
tentang keprihatinan mereka.
Strategi lain yang penting dalam pekerjaan klinis dengan pasien gay dan lesbian adalah
untuk rutin mencakup, jika sesuai, referensi untuk teman-teman yang signifikan dan anggota
keluarga nontradisional selama evaluasi dan pengobatan. Bila perlu, yang sama-pasangan seks
dan anak-anak dalam keluarga harus terlibat dalam perawatan pasien gay dan lesbian. Sebagai
contoh, mungkin penting untuk memperoleh informasi dari mitra-bukti yang nyata, untuk
mengidentifikasi potensi sumber masalah pasien dalam konteks pasangan atau keluarga, atau
untuk menyertakan mitra dalam menjaga kepatuhan. Selain itu, masalah kerahasiaan dan
pengambilan keputusan dalam bekerja dengan keluarga heteroseksual juga harus berlaku untuk
bekerja dengan keluarga gay dan lesbian.

70

Secara umum, dokter harus fasih dengan arahan muka seperti daya perawatan kesehatan
tahan lama dari pengacara dan penunjukan proxy perawatan kesehatan di negara-negara di mana
mereka diizinkan untuk berlatih. Isu-isu ini sangat relevan ketika bekerja dengan minoritas
seksual dan keluarga alternatif. Sebagai pasangan berjenis kelamin sama sering tidak memiliki
hak yang sama seperti pernikahan pasangan lawan jenis, mereka harus menemukan cara lain
untuk melindungi hubungan mereka dan keluarga pilihan mereka. Jika mereka tidak dan menjadi
tidak mampu, pengadilan dapat memberikan medis penting pengambilan keputusan hak dan hak
istimewa untuk anggota keluarga biologis dan mengecualikan keinginan yang sama-pasangan
seks.
Orientasi Seksual Psikiater
Isu-isu orientasi seksual dan psikiater mengungkapkan orientasi ini kepada pasien yang
kompleks. Asumsi heterosexist bahwa setiap orang adalah heteroseksual biasanya berarti bahwa
orientasi seksual seorang psikiater yang tidak muncul dalam merawat kebanyakan
pasien. Namun, asumsi ini tidak berlaku ketika merawat pasien gay, lesbian, atau
biseksual. Seorang psikiater heteroseksual dilatih untuk menjadi nondisclosing dapat menolak
untuk menjawab pertanyaan tentang orientasi seksual-nya dan mengubah pertanyaan kembali
pada pasien. Secara umum, ini mungkin kesalahan teknis dengan pasien gay, lesbian, dan
biseksual banyak. Tidak mengungkapkan dapat ditafsirkan oleh pasien sebagai berarti bahwa
psikiater

tidak

sepenuhnya

nyaman

berbicara

tentang

dirinya-sendiri

atau

tentang

homoseksualitas secara umum, bahwa psikiater mungkin dalam lemari, atau makna lain.
Dalam kasus pasien lesbian atau gay bekerja dengan psikiater yang gay atau lesbian, ada
manfaat dan risiko beberapa kemungkinan untuk pengungkapan diri. Manfaat bekerja dengan
seorang psikiater dari identitas seksual orientasi yang sama mungkin termasuk hubungan yang
lebih mudah; efisiensi yang lebih besar yang dihasilkan dari pengetahuan bersama tentang
pengalaman yang berhubungan dengan menjadi lesbian atau gay, jika terapis lebih tua,
kemampuan untuk berbagi pengetahuan tentang komunitas gay dengan seorang pasien lebih
muda, dan pemodelan peran afirmatif jika terapis telah membentuk identitas gay atau lesbian
aman. Risiko yang mungkin untuk diad terapi tersebut meliputi asumsi-asumsi yang tidak
beralasan bahwa pasien dan berbagi pengalaman psikiater atau karakteristik pribadi yang
didasarkan pada identitas orientasi seksual sendiri; mengurangi fokus pengobatan untuk masalah
identitas orientasi seksual sendiri; over identification transferential atau counter-transferential
71

dari terapis atau pasien dengan satu sama lain; atau kolusi, bersama sadar untuk menghindari
mendiskusikan peristiwa yang menyakitkan atau mempengaruhi yang terkait dengan
pengembangan gay atau lesbian.
Bagaimana identitas orientasi seksual seorang psikiater gay atau lesbian adalah
diungkapkan kepada pasien mungkin berbeda. Kadang-kadang pasien telah meminta untuk
bekerja dengan seorang ahli terapi gay atau lesbian dan telah memperoleh pengetahuan ini
sebelum memulai pengobatan. Dalam kasus lain, pasien belajar informasi ini setelah perawatan
telah mulai, baik sebagai akibat dari pengungkapan diri oleh psikiater atau melalui beberapa
sumber luar. Ketika pengungkapan diri yang terlibat, waktu pengungkapan mungkin memiliki
dampak yang signifikan dalam memfasilitasi atau menghambat pekerjaan dalam terapi. Dalam
beberapa kasus, mungkin tidak berpengaruh sama sekali. Hal ini berguna untuk psikiater gay
atau lesbian untuk dapat mengidentifikasi individu-individu dan situasi klinis di mana bekerja
dengan terapis gay atau lesbian mungkin paling membantu.
Secara umum, identitas orientasi seksual psikiater tidak harus menjadi faktor yang paling
signifikan dalam menentukan hasil klinis. Setiap terapis bekerja dengan pria gay dan lesbian
kebutuhan untuk mempertahankan kesadaran sadarnya sikap antigay sendiri dan asumsi
heterosexist; memiliki basis pengetahuan yang cukup tentang isu-isu lesbian, gay, dan biseksual;
menerapkan pendekatan sensitif gay dan gay-afirmatif untuk psikoterapi;dan memperoleh
pengawasan yang memadai, pengawasan sebaya, atau konsultasi luar bila diperlukan. Memiliki
identitas gay terbuka ada pengganti untuk pelatihan yang baik, dan gay dan lesbian profesional
kesehatan mental harus terus berusaha untuk meningkatkan basis pengetahuan dan keterampilan
klinis.
Orientasi seksual mungkin jauh kurang signifikan dari pada karakteristik pribadi lainnya
dalam menentukan efektivitas psikiater dalam bekerja dengan pasien gay, lesbian, dan
biseksual. Seorang terapis gay atau lesbian yang belum sepenuhnya datang keluar atau didirikan
identitas nyaman mungkin mengalami kesulitan bekerja dengan pasien berjuang dengan masalah
serupa. Terlepas dari identitas orientasi seksual, seorang terapis yang tidak nyaman berbicara
tentang masalah seksual akan mengalami kesulitan lebih yang bermanfaat untuk pasien gay dan
lesbian dengan kekhawatiran tersebut. Pada akhirnya, tingkat empati dialami dan diekspresikan
oleh terapis untuk pasien akan, dalam banyak kasus, menjadi faktor penting dalam menentukan
efektivitas pengobatan.
72

Khusus Masalah Klinis

Ada kekhawatiran klinis yang unik untuk lesbian, pria gay, dan biseksual. Presentasi dari
kekhawatiran lain yang tidak secara langsung berhubungan dengan identitas orientasi seksual
juga dapat dibentuk oleh fakta bahwa seseorang adalah gay, lesbian, atau biseksual, dan untuk
beberapa orang menjadi anggota kelompok minoritas seksual dapat mengganggu, dan
bahkan mencegah, interaksi dengan sistem perawatan kesehatan.
Masyarakat dan Kekerasan Domestik
Masalah kekerasan antigay atau antilesbian tersebar luas. Pada tahun 1990, pemerintah
AS mengesahkan undang-undang memesan studi tentang kejahatan kebencian, termasuk
serangan pada laki-laki gay dan lesbian. Karena kekhawatiran tentang kekerasan antigay pada
saat itu, bagian hukum itu adalah pertama kalinya pemerintah federal membuat penyebutan
afirmatif orientasi seksual.
Salah satu bentuk paling umum dari kekerasan adalah gay-bashing: Gangs pemuda turun
pada lingkungan atau tempat pertemuan di mana orang gay bertemu. Berbekal kelelawar, klub,
atau senjata lainnya, mereka menyerang orang yang mereka percaya untuk menjadi gay. Kasus
yang paling sensasional kekerasan antigay di Amerika Serikat adalah kematian 1998 dari Matius
Shepard, seorang pemuda dari Wyoming, dirampok dan dibunuh oleh dua orang muda lain
karena mereka dianggap menjadi gay. Pengadilan pembunuh, dan meningkatkan publisitas
seputar gay-bashing insiden secara umum, telah menimbulkan diskusi yang lebih luas dari
keyakinan budaya yang sebelumnya tak terucapkan. Sebagai contoh, beberapa pelaku kekerasan
telah mengajukan pembelaan, panik Augay, Augay berargumen bahwa kekerasan adalah respon
dimaafkan oleh seorang pria heteroseksual untuk uang muka seksual yang tidak diinginkan dari
seorang pria gay.Untuk saat ini, tidak ada pengadilan telah menerima pembelaan ini.
Laki-laki gay dan lesbian yang telah menjadi objek kekerasan, atau pelecehan seksual
atau domestik, bisa mengalami kesulitan dalam melaporkan pengalaman mereka dan mencari
bantuan, mereka sering takut mengungkapkan identitas seksual mereka atau menerima tanggapan
menghakimi, bahkan pelecehan, polisi atau layanan sosial pekerja. Dengan kata lain, kekerasan
antigay diduga menjadi fenomena dilaporkan karena korban sering enggan untuk maju dan
menghadapi pembalasan dari pihak yang sangat berwenang, kepada siapa insiden tersebut
dilaporkan. Telah berpendapat bahwa kekerasan antigay adalah hasil tak terelakkan dari
73

keyakinan pemeriksaan terkait dengan homofobia, heterosexism, dan kecaman moral

homoseksualitas. Jadi, mereka yang meminggirkan homoseksualitas mungkin baik secara
langsung atau tidak langsung bertanggung jawab atas kebrutalan yang ditujukan pada pria gay
dan lesbian. Tak pelak, pria gay dan lesbian mungkin memiliki kekhawatiran yang sah tentang
serangan fisik potensial. Masalah kekerasan yang ditujukan terhadap lesbian dan laki-laki gay
tersebar luas dan didokumentasikan dengan baik dan berkisar dari pelecehan verbal ke
pembunuhan. Kekerasan terhadap orang-orang gay mungkin dilakukan oleh orang asing, oleh
anggota keluarga, dengan geng, oleh tentara sesama di dalam militer, dan kadang-kadang oleh
figur otoritas, seperti polisi.
Meskipun beberapa terapis percaya bahwa pelecehan seksual masa kanak-kanak
menyebabkan homoseksualitas, studi menunjukkan ada hubungan kausal antara fenomena dan
pengembangan dewasa identitas gay, lesbian, atau biseksual. Studi menunjukkan bahwa
pelecehan seksual laki-laki gay dan lesbian selama masa kanak-kanak tampaknya terjadi pada
sekitar tingkat yang sama seperti pada populasi umum.Studi kekerasan domestik dan kekerasan
dalam hubungan lesbian dan gay menunjukkan bahwa kekerasan fisik terjadi pada sekitar tingkat
yang sama seperti dalam hubungan heteroseksual.
Dampak kekerasan pada laki-laki gay dan lesbian, seperti pada korban kekerasan lainnya,
termasuk gangguan stres pasca trauma, depresi, dan berbagai masalah psikologis dan emosional
lainnya. Ini termasuk perasaan tidak mampu atau malu malu. Selain itu, mungkin ada gejala
spesifik yang terkait dengan menjadi bagian dari kelompok minoritas stigma. Misalnya, korban
kekerasan antigay atau antilesbian dapat menahan diri bertanggung jawab dan percaya bahwa
homoseksualitas mereka menyebabkan serangan itu. Pengalaman kekerasan dapat menyebabkan
individu untuk menolak identitas gay atau lesbian, atau untuk menghindari individu gay dan
lesbian lainnya. Tergantung pada keadaan, psikiater harus siap mengobati untuk menanggapi
krisis segera setelah insiden penganiayaan atau kekerasan, untuk jangka panjang efek potensial
dari peristiwa-peristiwa pada individu, dan dengan keprihatinan yang sedang berlangsung dari
semua laki-laki gay dan lesbian tentang potensi kekerasan diarahkan melawan mereka.
Psikiater dapat membantu dengan mengenali pengaruh paparan kekerasan antigay pada
kepribadian dan pengalaman orang-orang gay, lesbian, dan biseksual dan hati-hati
mengidentifikasi mereka karena dapat menghasilkan luka intrapsikis dan interpersonal. Hal ini
juga wajar untuk psikiater dan dokter lain untuk mengakui bahaya sehari-hari wajah yang pria
74

gay dan lesbian atau mungkin telah dihadapi. Seorang psikiater dapat sangat membantu dengan
bersikap peka terhadap kecemasan pasien tentang sikap antihomosexual, sebagai pasien gay
dapat retraumatized ketika dokter menolak atau meminimalkan sejauh mana fenomena warna
kehidupan mereka dan mempengaruhi harga diri mereka. Perlu dicatat bahwa dalam budaya ini,
sikap antihomosexual di mana-mana, dan tidak ada yang bebas dari mereka, bahkan
psikiater. Hal ini mewajibkan dokter untuk memahami dan menyadari cara di mana sikap-sikap
ini mungkin telah mempengaruhi perkembangan identitas mereka sendiri dan sistem
kepercayaan. Kesadaran seperti itu dapat membantu seorang psikiater untuk datang ke sebuah
apresiasi empatik yang lebih besar dari dampak sikap antihomosexual pada pasien gay, lesbian,
atau biseksual agar mereka diobati.
BUNUH DIRI
Menentukan tingkat usaha bunuh diri dan menyelesaikan masalah bunuh diri di kalangan
lesbian, orang-orang gay, dan biseks adalah sulit. Faktor rumit penelitian ini meliputi tidak
adanya informasi yang mengidentifikasi orientasi seksual pada sertifikat kematian, keengganan
dari banyak individu tertekan tentang seks yang sama mereka untuk mendiskusikan perasaan
mereka dengan profesional kesehatan mental, penilaian tidak memadai orientasi seksual dalam
pengaturan kesehatan yang paling perawatan, dan ketidakmampuan untuk mendapatkan sampel
yang representatif.
Terlepas dari kesulitan metodologis, hasil dari penelitian terbaru menunjukkan bahwa
remaja gay, lesbian, atau biseksual memiliki peningkatan risiko untuk mencoba bunuh diri. Di
antara semua pemuda, terlepas dari orientasi seksual, perempuan muda lebih berisiko untuk
mencoba bunuh diri, dan pria muda berada pada risiko lebih besar untuk menyelesaikan bunuh
diri. Tingkat bunuh diri di kalangan pemuda gay, lesbian, dan biseksual juga bervariasi
berdasarkan faktor risiko lain, seperti penyakit mental, penyalahgunaan zat, penolakan oleh
keluarga, dan mungkin, tingkat ketidaksesuaian peran gender. Ini juga telah menyarankan bahwa
untuk semua kelompok usia, peningkatan risiko bunuh diri bisa menemani perjuangan dengan
homofobia diinternalisasi, keluar dengan masalah, dan kesulitan dalam membangun identitas
perusahaan gay, lesbian, atau biseksual. Sebuah studi baru-baru ini juga menemukan keinginan
bunuh diri dan perilaku untuk bervariasi dalam minoritas seksual sebagai fungsi dari ras dan
etnis. Dibandingkan dengan kulit putih, kulit hitam dan Latin lebih mungkin untuk melaporkan
75

riwayat usaha bunuh diri, namun, mereka tidak ada bukti meningkatnya tingkat penyakit
mental. Sebagian besar usaha bunuh diri datang pada usia dini dan mungkin ditafsirkan sebagai
bertepatan dengan periode yang keluar dan kemungkinan telah dikaitkan dengan meningkatnya
celaan sosial dalam komunitas kulit hitam dan Latin.
Penentuan jumlah yang tepat dari orang gay, lesbian, biseksual, atau tidak pasti yang
mencoba atau bunuh diri yang lengkap mungkin kurang penting daripada memahami
karakteristik yang berkontribusi terhadap risiko untuk bunuh diri. Untuk remaja gay atau lesbian,
Gaib ditegakkan dan kurangnya sumber daya yang memadai untuk mengatasi kesehatan dan
kebutuhan kesehatan mental dapat mencegah penilaian yang memadai dari keprihatinan mereka
atau mengganggu dengan mengembangkan program-program khusus untuk pencegahan dan
pengobatan. Tidak seperti pemuda minoritas lain, pemuda gay dan lesbian tidak mungkin
biasanya berbagi status minoritas mereka dengan orang tua baik, dan, karenanya, mungkin tidak
mudah berpaling kepada orang tua mereka untuk mendapatkan dukungan. Di Amerika Serikat,
masalah ini telah diperburuk oleh iklim politik yang secara sosial konservatif di mana upaya
untuk mengidentifikasi kebutuhan kesehatan mental individu-individu gay, lesbian, dan biseksual
kadang-kadang dicap sebagai Auendorsement,, Au homoseksualitas. Hal ini telah menghambat
dana publik dan upaya penelitian untuk mempelajari bunuh diri di kalangan orang muda gay,
lesbian, dan biseksual serta upaya untuk menyediakan mereka dengan dukungan sosial.
Secara umum, setiap orang muda dalam kesulitan harus dievaluasi secara cermat untuk
masalah tentang seksualitas dan identitas seksual. Psikiater harus bersusah payah untuk
memastikan bahwa penilaian dan pengobatan tidak menempatkan orang-orang muda pada risiko
lebih lanjut bunuh diri jika dan ketika mereka mengungkapkan orientasi seksual mereka. Sebagai
contoh, keluar dini, kadang-kadang dipicu oleh percakapan dengan profesional kesehatan mental,
dapat meningkatkan kemungkinan penolakan oleh rekan-rekan dan keluarga. Selain itu, semua
dokter harus menyadari bahwa banyak orangtua yang memusuhi minoritas seksual dan harus
menilai risiko bahwa sikap keluarga mungkin berpose untuk pasien. Resiko-resiko ini mungkin
termasuk kekerasan verbal dan fisik, tunduk kepada merusak upaya-upaya konversi orientasi
seksual, penolakan terhadap anak, dan bahkan tunawisma. Langkah yang tepat harus diambil jika
orangtua tidak dapat menyediakan lingkungan yang aman untuk anak mereka. Potensi risiko
bunuh diri bagi orang-orang dari segala usia yang berjuang dengan keluar dan membentuk
identitas gay, lesbian, atau biseksual harus diakui. Layanan klinis yang sesuai untuk mengelola
76

perasaan dan perilaku bunuh diri dan untuk memberikan dukungan kepada orang-orang yang
bunuh diri harus tersedia sesuai kebutuhan.
Alkohol dan Penyalahgunaan Zat
Temuan penelitian sampai saat ini tidak mengungkapkan prevalensi yang tepat dari
gangguan penyalahgunaan alkohol dan substansi dalam komunitas gay dan lesbian. Studi
terkontrol membandingkan kelompok heteroseksual dengan pria gay dan lesbian tidak
hadir. Namun demikian, ada kesan umum bahwa alkohol dan penggunaan narkoba lainnya dan
penyalahgunaan tampaknya lebih besar di antara beberapa segmen dari komunitas gay dan
lesbian. Beberapa atribut ini peningkatan penggunaan dengan stressor psikososial yang terkait
dengan menjadi lesbian, gay, dan biseksual. Di banyak kota, bar dan klub di mana orang bisa
masuk secara leluasa dan anonim seringkali titik pertama dan satu-satunya masuk bagi beberapa
individu ke dalam komunitas gay dan lesbian yang lebih luas.
Rekreasi atau, obat-obatan Auclub, Au telah menjadi semakin populer di kalangan
beberapa segmen dari komunitas gay dan lesbian. Di antaranya adalah MDMA (3,4methylenedioxy-N-methylamphetamine), bahasa sehari-hari disebut sebagai ekstasi, yang dapat
menyebabkan depresi dan serangan panik pada mereka yang menggunakannya. Ketamin, juga
dikenal sebagai K atau K Khusus, adalah anestesi yang menginduksi perasaan disosiatif
ketidaknyataan dan dapat menyebabkan katatonia. Gamma-hidroksibutirat, yang dikenal sebagai
G atau GHB, adalah substansi biologis alami yang efeknya menyerupai alkohol. Dalam dosis
yang sederhana itu dapat menyebabkan tidur, koma, dan dalam overdosis, beberapa kasus
berakibat fatal. Psikiater yang bekerja dengan pria gay dan lesbian yang terlibat dalam adegan
klub atau pihak sirkuit harus menyadari zat-zat tertentu, pilihan gaya hidup yang terkait dengan
penggunaan mereka, dan risiko potensi mereka.
Suasana hati mengubah zat yang sering digunakan untuk disinhibit larangan pada
ekspresi seksual, dan sebagai hasilnya banyak lesbian dan pria gay mulai keluar menggunakan
obat atau alkohol. Bagi beberapa orang, identitas mereka gay atau lesbian yang sangat terkait
dengan alkohol atau penyalahgunaan zat. Kesadaran hubungan ini berguna dalam perencanaan
pendekatan yang memadai ketika merawat penyalahgunaan narkoba di kalangan pria gay,
lesbian, dan biseksual. Ada banyak program khusus, baik rawat inap dan rawat jalan, yang secara
bersamaan mengatasi masalah-masalah penggunaan narkoba sementara menghormati identitas
77

seksual orang gay, lesbian, dan biseksual. Ada juga 12-langkah dan lain self-help program yang
menyediakan kelompok khusus untuk pria gay dan lesbian dan yang memungkinkan untuk
diskusi lebih nyaman dan terbuka dari kedua identitas seksual dan isu penggunaan narkoba.
Psikiater harus siap untuk mengidentifikasi tumpang tindih potensial antara masalah
dengan penerimaan identitas orientasi seksual seseorang dan penyalahgunaan zat. Pasien dengan
masalah kecanduan, gay, lesbian, dan biseksual atau sebaliknya, kadang-kadang menunjukkan
tanda-tanda baik buruk terpadu atau identitas membenci diri sendiri. Orang tersebut mungkin
menunjukkan penolakan, takut, marah, rasa bersalah, isolasi tidak berdaya, putus asa, ketidak
jujuran, rendah diri, kebencian kepada diri sendiri, dan sosial dan keterasingan. Penilaian sifatsifat dan kesadaran tentang bagaimana homofobia kecanduan dan diinternalisasi dapat
memperkuat satu sama lain sangat membantu dalam memberikan pengobatan yang
memadai. Selain itu, terkadang sulit untuk mengobati masalah penyalahgunaan zat pada pasien
gay, lesbian, dan biseksual tanpa mengatasi masalah identitas seksual bersamaan. Akibatnya,
program penyalahgunaan zat yang baik gay dan gay menegaskan sensitif bekerja terbaik untuk
mengobati gangguan penyalahgunaan zat di kalangan pria gay dan lesbian. Pencegahan atau
pengurangan penyalahgunaan zat di kalangan populasi ini harus mencakup pengembangan
pengaturan untuk bersosialisasi tanpa alkohol atau obat-obatan.
Berbicara Seks
Sebagai psikiater dan profesional kesehatan lainnya sering tidak nyaman berbicara
tentang seksualitas secara umum, berurusan dengan perilaku seksual tertentu dan kekhawatiran
laki-laki gay dan lesbian mungkin sangat sulit. Masalah dapat terjadi baik dari pemahaman
seorang psikiater dengan atau ketidak setujuan dari perilaku seks yang sama-atau
keduanya. Mengingat pelatihan yang tidak memadai dalam terapi seks di program pelatihan yang
paling, mungkin sulit bagi psikiater untuk membahas masalah seksual pasien gay dan lesbian
secara obyektif dan secara komprehensif, untuk menyadari masalah diagnostik khusus, dan untuk
pendekatan untuk terapi seks dengan laki-laki dan perempuan. Selain itu, DSM-IV-TR kategori
diagnostik untuk disfungsi seksual dan gangguan memiliki bias heterosexist ditentukan, sering
mengarah

ke

menghindari

klinis

atau

kelalaian

seks

yang

sama

pasangan

'keprihatinan. Keprihatinan ini mungkin termasuk kesulitan melakukan hubungan seks anal
dalam beberapa komitmen atau kekhawatiran tentang infeksi HIV di kalangan pria gay dan
78

lesbian di antara kesulitan orgasme. Beberapa laki-laki gay dengan HIV mengembangkan
testosteron serum yang rendah dan mungkin mencari pengobatan untuk kehilangan dorongan
seksual. Beberapa pria gay mungkin berjuang dengan isu-isu compulsivity seksual, dan laki-laki
biseksual dan perempuan mungkin mengalami kesulitan menguasai praktik seks aman.
Pola yang sama-seks seksualitas telah terbukti menjadi berbeda dari yang pada pasangan
heteroseksual, dengan pasangan perempuan yang memiliki interaksi seksual menurun dan
pasangan laki-laki awalnya memiliki peningkatan jumlah interaksi seksual dibandingkan dengan
pasangan heteroseksual. Tipologi pasangan laki-laki kadang-kadang menggambarkan mereka
dalam hal derajat mereka eksklusivitas seksual dan keterbukaan, dan beberapa pasangan laki-laki
ini dengan masalah yang berkaitan dengan eksklusivitas seksual. Sebaliknya, pasangan
perempuan lebih sering hadir dengan masalah yang berhubungan dengan gairah seksual
menurun. Ada juga tampaknya perbedaan generasi dalam keterbukaan hubungan, yang mungkin
disebabkan aksesibilitas tumbuh untuk perlindungan hukum bagi pasangan berjenis kelamin
sama melalui perkawinan atau serikat sipil.
Psikiater bekerja dengan masalah seksual individu gay dan lesbian dan pasangan harus
mempertimbangkan organik, menyebabkan perkembangan, interpersonal, dan sosial. Penilaian
dan pengobatan dapat beradaptasi tradisional, paradigma berorientasi heteroseksual seksualitas
untuk mencakup pertimbangan isu-isu yang berkaitan dengan pengembangan gay dan lesbian
dan dinamika hubungan sesama jenis. Perhatian khusus harus diberikan kepada faktor-faktor
budaya yang dapat menyebabkan masalah seksual di antara pria gay dan lesbian. Ini termasuk
kurangnya informasi yang tersedia dan akurat tentang yang sama-seks praktek serta internalisasi
tak terelakkan dari sikap masyarakat menghakimi tentang homoseksualitas.
Penyakit Medis
Meskipun sering menyajikan dengan masalah medis yang sama dengan populasi umum,
lesbian dan laki-laki gay memiliki masalah unik juga. Salah satunya adalah psikososial: laki-laki
gay dan lesbian seringkali harus berurusan dengan sikap menghakimi dari personil perawatan
kesehatan. Ini mungkin tidak sebagai besar masalah dalam beberapa pengaturan perkotaan
dengan komunitas gay dan lesbian besar di mana dokter, baik di praktek swasta atau pengaturan
masyarakat, memiliki pengalaman dalam merawat pasien lesbian dan gay. Namun, bahkan di
daerah perkotaan besar, tidak semua pasien gay dan lesbian memiliki akses ke personil
79

perawatan kesehatan yang sensitif dan pengetahuan tentang keprihatinan mereka atau risiko
mereka meningkat untuk beberapa penyakit.
Tidak ada masalah ginekologi yang unik atau terjadi lebih sering di antara lesbian dari
antara perempuan heteroseksual. Lesbian, bagaimanapun, mungkin berada pada risiko lebih
besar untuk penyakit terdeteksi sebagai studi menunjukkan mereka mungkin menjalani
pemeriksaan panggul lebih sedikit dan Papanicolaou (Pap) tercoreng. Penyakit menular seksual
ini jarang di kalangan perempuan yang aktif secara seksual hanya dengan perempuan lain, dan
ada beberapa kasus infeksi HIV pada wanita-wanita. Risiko beberapa jenis kanker pada wanita
dapat dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti riwayat hubungan seksual dengan laki-laki, jumlah
kehamilan, dan menyusui. Secara historis, lesbian memiliki angka yang lebih rendah daripada
kehamilan wanita heteroseksual. Namun, peningkatan jumlah lesbian memiliki anak
menggunakan teknologi reproduksi termasuk atau dikenal inseminasi donor anonim.
Secara umum, bila dibandingkan dengan laki-laki heteroseksual, laki-laki gay yang
terlibat dalam praktek-praktek seksual yang tidak aman memiliki tingkat penyakit menular
seksual dan infeksi HIV. Sejak 1980-an, pengaruh infeksi HIV dan AIDS pada kehidupan
individu dan masyarakat laki-laki gay telah sangat besar dan telah mempengaruhi hampir setiap
aspek dari pengalaman pribadi dan publik menjadi gay. Kampanye kesehatan publik untuk
mengurangi infeksi di antara populasi laki-laki gay muncul untuk bekerja selama beberapa waktu
dalam mengurangi tingkat infeksi. Namun, sebagai pria gay muda memasuki komunitas, strategi
pendidikan disesuaikan dengan laki-laki gay yang lebih tua tidak dapat mencapai para pendatang
baru, dan tanggapan kesehatan masyarakat untuk kebutuhan mereka tidak selalu efektif. Sebagai
contoh, beberapa laki-laki gay muda mungkin percaya bahwa pria gay hanya lebih tua terinfeksi
dengan HIV dan bahwa mereka aman dari infeksi HIV jika mereka hanya berhubungan seks
dengan pria seusia mereka. Dalam beberapa tahun terakhir, telah terjadi fenomena yang
berkembang di antara beberapa pria gay barebacking atau seks dubur tanpa kondom (UAI).
Mengabaikan peringatan kesehatan masyarakat tentang HIV telah dikaitkan dengan penyebab
yang berbeda, tergantung pada individu: Kurangnya informasi, mengambil resiko yang
diperhitungkan tentang siapa yang bisa dan tidak terinfeksi, "AIDS kelelahan," dan keengganan
untuk terus menggunakan kondom. Tindakan kesehatan masyarakat di daerah ini tetap menjadi
isu yang memprihatinkan besar.

80

Infeksi HIV-baik yang terinfeksi atau mengetahui seseorang dengan virus-merupakan

masalah potensial dalam kehidupan setiap orang gay yang memasuki sistem perawatan
kesehatan. Masalah kesehatan terkait dengan HIV mencakup pengujian untuk infeksi;
memastikan intervensi pengobatan dini pada individu yang terinfeksi; mencegah infeksi lebih
lanjut HIV, menanggapi kekhawatiran yang masuk akal dan rasional tentang tertular penyakit;
berurusan dengan stres kronis akibat baik kerugian ganda, penyakit, atau keduanya; dan harus
mengurus orang lain yang terinfeksi. Bagi banyak pria gay, sebuah asosiasi dari infeksi HIV
dengan identitas orientasi seksual seseorang bisa memperburuk homofobia terinternalisasi
sendiri seseorang.
Ada perbedaan generasi. Laki-laki gay di bawah 30 mungkin tersentuh oleh HIV, karena
tidak pernah dikenal orang terinfeksi. Orang-orang gay yang di tahun 1980-an dan 1990-an telah
dipengaruhi oleh epidemi. Antara lain, psikiater dapat memainkan peran penting dalam
membedakan gejala fungsional dan organik yang terjadi pada pasien terinfeksi HIV, misalnya,
mendiagnosis depresi klinis yang mungkin terjadi sebagai akibat dari kadar testosteron
rendah. Psikiater juga dapat dipanggil untuk mengobati gejala sisa penyakit kejiwaan, termasuk
depresi, gangguan bipolar, gangguan kecemasan, psikosis, dan demensia.
Kemajuan terbaru dalam mengobati infeksi HIV telah berubah saja dari diagnosis hampir
secara universal fatal bagi suatu kondisi medis yang kronis. Namun, ada beberapa, kecil
penelitian meyakinkan menunjukkan penuaan berhubungan dengan masalah kesehatan di antara
pasien AIDS seperti osteoporosis dan penyakit paru obstruktif kronik.
Penyakit fisik pada laki-laki gay dan lesbian dapat berinteraksi dengan pengalaman yang
terkait dengan identitas seksual mereka. Faktor gaya hidup, struktur keluarga, dan jaringan sosial
dapat menentukan tingkat dan jenis dukungan yang tersedia. Stres yang sakit bisa menimbulkan
reaksi psikologis yang mempengaruhi kapasitas untuk keintiman, kasih sayang, dan seksualitas.
PSIKOTERAPI
Afirmatif psychotherapies Gay dan Lesbian
Pada tahun 1970-an melihat pengenalan literatur tentang afirmatif psikoterapi gay dan
lesbian. Pendekatan ini, respon terhadap sejarah pathologizing homoseksualitas, digambarkan
oleh Malyon sebagai sebuah "teori disposisi yang menganggap homoseksualitas sebagai potensi
non-patologis manusia. Tujuan gay-afirmatif psikoterapi yang mirip dengan pendekatan yang
81

paling tradisional untuk pengobatan psikologis dan mencakup baik resolusi konflik dan
aktualisasi diri". Psikoterapi afirmatif gay dan lesbian mengakui sentralitas seksual, perilaku, dan
identitas dalam kehidupan seseorang tapi juga menghargai bahwa orientasi seksual hanya salah
satu aspek dari kepribadian dan tergantung pada kebutuhan pasien dan tujuan mungkin atau
mungkin tidak menjadi fokus sentral dari pekerjaan terapeutik.
Penerimaan, pengakuan, dan penegasan dari orang-orang gay, lesbian, dan biseksual
merupakan elemen penting dalam pekerjaan psikoterapi dengan pria gay dan lesbian. Sikap ini
mencerminkan menganggap terapi terapis dan empati terhadap perasaan seksual pasien dan
untuk hubungan seks sama mereka. Sikap terapis dimaksudkan untuk menawarkan pasien
kontras dengan penolakan sosial dan merendahkan bahwa pasien mungkin telah mengalami di
masa lalu. Psikiater bekerja dengan pasien gay dan lesbian harus mempertahankan posisi
terhormat yang akan baik membantu untuk mengandung perjuangan pasien dan pada saat yang
sama berfungsi untuk menyampaikan pengakuan dampak merugikan berkelanjutan prasangka
sosial terhadap orang-orang gay dan lesbian. Kurangnya kesadaran klinisi tentang atau
ketidakmampuan untuk secara eksplisit mengakui efek dari kekuatan interpersonal dan sosial
antihomosexual bekerja melawan ekspresi yang sama-seks perasaan dan keinginan mungkin
menyarankan kepada pasien bahwa psikiater setuju dengan sikap-sikap ini.
Sebagai ekspresi seksual, romantis, dan kasih sayang dari pasien gay dan lesbian sering
baik diabaikan, diejek, atau ditolak, untuk pria gay dan lesbian, berbicara tentang mereka untuk
pertama kalinya dengan seorang terapis mungkin merupakan kesempatan unik.Merasa
mendengarkan tanpa menghakimi, memiliki perasaan seseorang diakui sebagai nyata oleh orang
yang berwenang, dan setelah mereka menegaskan sebagaimana biasanya dirasakan dan normal
afirmasi kuat. Kemampuan terapis untuk mentoleransi, menerima, dan memvalidasi perasaan
pasien memungkinkan pasien untuk mengungkapkan nya perasaan antihomosexual sendiri dan
keraguan, termasuk kekhawatiran tentang reaksi kritis terhadap orang lain, setuju perasaan
tentang menjadi gay atau lesbian, dan penyesalan atas kerugian pasien mungkin berkelanjutan
setelah keluar sebagai gay atau lesbian.
Pendekatan psikoanalitik kontemporer Pasien Gay dan Lesbian
Sampai akhir abad 20, pendekatan psikoanalitik untuk laki-laki gay dan lesbian terfokus
pada homoseksualitas pertama sebagai perkembangan penangkapan dan kemudian sebagai gejala
82

"neurotik". Dimulai pada akhir 1970-an, pendekatan psikoanalitik baru muncul. Daripada
mencoba untuk mendapatkan pasien homoseksual untuk menyesuaikan diri dengan norma-norma
heteroseksual, pendekatan ini baru melihat terapis sebagai agen pasien gay.
Kerja analitik dengan pasien gay dan lesbian telah menarik perhatian pada aspek proses
terapi kadang-kadang diabaikan dalam melakukan psikoterapi dengan pasien nongay. Akibatnya,
pendekatan ini menawarkan wawasan ke dalam beberapa prinsip umum dari psikoanalisis, serta
kepercayaan dan praktek psikoanalitik dasar termasuk sifat dari bingkai psikoterapi, nilai-nilai
dan risiko pengungkapan terapis diri; keterbatasan data untuk mendukung teori psikoanalitik
etiologi , bagaimana kepatuhan terhadap prasangka teoritis akan membatasi atau menghambat
mendengarkan klinis seorang terapis; pengalaman dekat dibandingkan pengalaman-jauh respon
dari terapis; embeddedness terapis dalam prasangka budaya dan bagaimana mereka memiliki
dampak pada pengobatan, peran pasien dan terapis subkultur identitas dan bagaimana mereka
bersama-membangun narasi dalam pengobatan, dan makna dan menggunakan terapi kontra
transferensi. Mengembangkan sikap terapi sendiri seseorang dalam mengobati pasien gay dan
lesbian tergantung pada pelatihan khusus dalam psikoterapi, pendidikan berkelanjutan, analisis
pribadi terapis, dan berkelanjutan analisis-diri. Selanjutnya, sikap terapis tidak hanya berarti apa
yang diketahui, tetapi juga mencakup apa terapis tidak tahu, dan membutuhkan kemampuan
untuk memungkinkan interaksi yang dinamis mengetahui dan tidak mengetahui pada pasien, di
terapis, dan dalam ruang transisi di antara mereka.
Sebuah terapis berorientasi analitis bertujuan untuk menciptakan lingkungan memegang
terapeutik, yang merupakan ruang di mana semua perasaan pasien dan ide-ide yang diizinkan
untuk muncul. Seperti dalam psikoterapi afirmatif gay dan lesbian, pekerjaan analis adalah untuk
tetap terbuka untuk mendengarkan keluhan pasien, seksual atau sebaliknya. Dalam suasana
lingkungan memegang makna ditemukan, diciptakan, dan diuraikan. Semua pasien, yang tidak
hanya gay, bisa mendapatkan keuntungan dari lingkungan memegang terapi berdasarkan prinsip
hormat. Menghormati pasien adalah penting. Tapi dengan sendirinya, bagaimanapun, adalah
tidak cukup. Subjek homoseksualitas sering membangkitkan perasaan tidak nyaman dan makna
direndahkan.Ketika muncul dalam pengobatan, mereka tentu perlu ditoleransi dan dihormati oleh
terapis. Selain itu, prasyaratan untuk melakukan psikoterapi dengan pria gay dan lesbian adalah
untuk terapis diri untuk dapat menerima homoseksualitas pasien mereka 'sebagai variasi normal
seksualitas manusia dan untuk menghargai dan menghormati sesama jenis perasaan dan perilaku
83

juga. Lagi Perlu dicatat bahwa untuk beberapa pria gay dan lesbian, yang diperlakukan dengan
hormat oleh terapis adalah pengalaman baru.
Selain untuk menghormati, pendekatan psikoanalitik kontemporer untuk pasien gay dan
lesbian berfokus pada makna, bukan asal-usul, seksualitas manusia. Para terapis yang mencari
penyebab homoseksualitas akhirnya akan kesalahan makna untuk pasien untuk sesuatu yang
lain. Atau pendekatan ini menggeser fokus terhadap makna afektif dari bahasa pasien, serta
orang-orang dari terapis, dan implikasinya transferential dan kontra-transferential. Dari
perspektif ini adalah penting untuk memahami ada konsekuensi untuk sisi terapis mengambil
dalam perjuangan antar pasien gay atau lesbian dengan keluarga dan teman. Idealnya, setiap
orang membahas pasien harus diperlakukan dengan hormat, termasuk mereka yang
mengekspresikan ketidak setujuan pasien. Ini sikap terapeutik memungkinkan untuk eksplorasi
yang lebih luas dari perasaan pasien dan identifikasi dengan orang-orang yang menerima
identitas seksual pasien dan mereka yang tidak. Pasien mungkin mencoba untuk menyelesaikan
konflik batin tentang menjadi gay atau lesbian secara selektif inattending untuk identifikasi
mereka sendiri antihomosexual. Hal ini kadang-kadang terlihat pada laki-laki gay dan lesbian
yang mengajarkan doktrin yang kaku untuk diri mereka sendiri dalam rangka untuk menegaskan
homoseksualitas mereka. Tidak dapat mentolerir perasaan konfliktual tentang homoseksualitas,
orang-orang ini terdengar seperti jika mereka mencoba untuk meyakinkan diri bahwa "Ini apaapa untuk menjadi gay." Namun, strategi ini hanya membalikkan perasaan dan identifikasi
negara mantan pikiran. Dalam subjektivitas identitas terkurung, heteroseksualitas dan
homoseksualitas dipisahkan ideal. Setelah keluar, menjadi gay bisa menjadi ideal, sementara
perasaan tidak setuju ditolak. Misalnya, keyakinan diinternalisasi pasien religius mungkin tidak
terbatas pada kecaman terhadap homoseksualitas. Mereka juga termasuk keyakinan moral dan
etika yang merupakan bagian integral dari diri dewasa. Pasien tidak bisa hanya membebaskan
diri dari sikap menghukum diri tanpa memutuskan keterikatan mereka untuk identifikasi penting
lainnya. Tantangan psikoterapi adalah untuk mengintegrasikan pasien dewasa 'perasaan dan
pemahaman tentang seksualitas, etika, dan moralitas dengan keyakinan menginternalisasikan
masa kanak-kanak. Terapi mampu memegang memerlukan untuk menampung semua aspekaspek pasien sehingga integrasi lebih besar dari semua perasaan pasien dapat berlangsung.
Akhirnya, terapi psikoanalitik dengan pasien gay dan lesbian menyentuh isu-isu
perdebatan banyak orang di dunia psikoanalitik modern. Ini termasuk, tetapi tidak terbatas pada,
84

epistemologi

psikoanalisis;

psikologi

satu-orang

dibandingkan

dua

orang;

pengaruh

perkembangan alam dan memelihara peran netralitas analitik, keberadaan netralitas, peran
subjektivitas, penemuan makna versus penciptaan makna; pengaruh keyakinan terapis pada
pelaksanaan dan hasil dari psikoterapi atau analisis; keutamaan kompleks Oedipus, arti dari garis
perkembangan, sifat dari ketidaksadaran, penggunaan kontratransferensi; diri terapis -wahyu,
pemahaman psikoanalisis mempengaruhi, dan pluralisme psikoanalitik.
Upaya Konversi Orientasi Seksual
Dalam beberapa tahun terakhir, telah ada peningkatan perhatian publik yang dibayarkan
kepada organisasi dan individu yang membuat klaim bahwa orientasi seksual bisa
berubah. Namun, sebagian besar argumen untuk posisi bahwa "perubahan adalah mungkin" tidak
terjadi di jurnal ilmiah tetapi di situs web keagamaan dalam pers populer dan di
media. Tampaknya bahwa tujuan dari upaya publisitas belum meyakinkan profesi kesehatan
mental bahwa homoseksualitas dapat diubah, tetapi dapat untuk membujuk masyarakat.
Motif untuk menghasilkan publisitas seperti ini tidak mengherankan. Ada setelah semua
beberapa individu dengan sesama jenis perasaan atau objek yang tidak ingin identifikasi
homoseksual. Individu-individu ini sering untuk alasan agama, meskipun tidak selalu tidak
mampu atau tidak mau menerima perasaan homoerotik mereka sebagai normal, alami, atau
moral. Menjelang akhir yang mereka dapat mencari dukungan dari anggota keluarga dan temanteman sesama dan profesional yang juga tidak menyetujui homoseksualitas. Individu tersebut
dapat mencari dokter yang mengklaim mampu mengubah melalui upaya-upaya konversi
orientasi seksual. Ini dapat termasuk pendekatan yang pergi dengan nama "terapi reparatif" atau
"terapi reorientasi seksual" atau "terapi konversi seksual." Selain itu, orang lain tidak senang
tentang homoseksualitas mereka mungkin mencari persekutuan keagamaan di kalangan yang
disebut mantan gay kelompok. Menurut posisi 2000 yang diambil oleh Komisi APA di
Psikoterapi oleh Psikiater.
Sampai saat ini, tidak ada hasil studi ilmiah yang ketat untuk menentukan baik
kemanjuran aktual atau kerugian dari Ada data ilmiah jarang tentang pemilihan, kriteria risiko
dan keuntungan dari pengobatan, dan hasil jangka panjang dari terapi "reparatif" "perawatan
reparatif." Literatur terdiri dari laporan anekdotal individu yang telah mengklaim untuk
mengubah, orang-orang yang mengklaim bahwa upaya untuk mengubah itu berbahaya bagi
85

mereka, dan orang lain yang mengaku telah berubah dan kemudian menarik kembali klaim
mereka.
Dengan sedikit data tentang pasien, hal ini masih dimungkinkan untuk mengevaluasi
teori-teori yang merasionalisasikan perilaku "reparatif" atau terapi konversi seksual. Teori ini
bertentangan

dengan

posisi

ilmiah

dari

American

Psychiatric

Association

yang

telah dipertahankan sejak 1973, bahwa homoseksualitas bukanlah gangguan mental.

Sampai ada penelitian tersebut tersedia praktisi etika harus menahan diri dari upaya untuk
mengubah orientasi seksual individu, mengingat diktum medis untuk pertama tidak
membahayakan.
Dalam menyerukan moratorium pada upaya konversi orientasi seksual, psikiatri
terorganisir telah bertindak untuk melindungi pasien yang mungkin dirugikan oleh prosedur
tersebut. Laporan anekdotal menunjukkan bahwa terapi konversi berhasil dapat menyebabkan
depresi, menghindari keintiman, dan disfungsi seksual. Selanjutnya, dalam menyerukan untuk
penelitian lebih lanjut tentang risiko dan keuntungan dari perawatan seperti, APA mengakui
bahwa beberapa orang mungkin masih ingin mengubah orientasi seksual mereka untuk alasan
agama atau lainnya. Eksplorasi klinis aspek irasional dari sikap diinternalisasi pasien
antihomosexual

tidak

selalu

mengarah

pada

penerimaan

terhadap

homoseksualitas

seseorang. Jadi, bahkan jika homoseksualitas bukan merupakan gangguan mental, psikiatri dan
profesi kesehatan mental lainnya mungkin ingin menemukan cara untuk membantu individu
yang ingin membebaskan diri dari perasaan seks yang sama. Namun, ini tidak dan tidak harus
membutuhkan mendefinisikan homoseksualitas sebagai suatu penyakit. Jika psikiatri adalah
untuk memainkan peran dalam membantu pasien tersebut, mungkin bidang operasi plastik bisa
berfungsi sebagai model: ahli bedah plastik Kosmetik rutin mengobati kondisi fisik
nonpathologikal namun stigma sosial.
Ahli bedah plastik, bagaimanapun, menggunakan standar perawatan yang tidak cocok
oleh mereka terapis konversi seksual, yang belum mengembangkan sesuatu yang mendekati
kriteria seleksi ilmiah dan klinis suara untuk pasien. Hal ini juga tidak yakin bahwa terapis
konversi kontemporer dapat mengembangkan standar yang lebih menuntut perawatan. Karena
setelah arus utama kesehatan mental didukung model varian normal dan penerimaan sosial
homoseksualitas meningkat, pelatihan profesional, identitasnya, dan berdiri terapis konversi
seksual, secara umum, telah berkurang. Sebagai contoh, satu studi menunjukkan bahwa terapi
86

konversi teratur melanggar kode perilaku profesional tentang informed consent, kerahasiaan,
konseling pretermination, dan penyediaan arahan setelah kegagalan pengobatan. Ini adalah fakta
bahwa medan didominasi oleh praktisi medis terlatih setengah abad yang lalu adalah sekarang
terutama provinsi kurang ketat dokter yang terlatih, konselor pastoral, dan kelompok selfhelp. Selain itu, sebagai terapis konversi banyak bekerja terutama dalam model iman
penyembuhan, masih harus dilihat apakah mereka berhasil dapat mengembangkan kriteria
seleksi ilmiah dan klinis untuk membedakan individu yang memiliki prospek yang masuk akal
untuk mengubah orientasi seksual mereka dari orang-orang yang mungkin dirugikan oleh upaya
konversi orientasi seksual. Sampai terapis konversi mampu menghasilkan standar seleksi lebih
ketat, diktum untuk "pertama, tidak membahayakan" harus disimpan dalam pikiran untuk mereka
yang peduli tentang kesejahteraan dan kualitas perawatan untuk semua pasien, tanpa memandang
orientasi seksual mereka akhirnya .
Etika dan Masalah Hukum
Prinsip I Prinsip-Prinsip Etika Medis: Dengan Anotasi Terutama Berlaku untuk Psikiatri
menyatakan bahwa ". Seorang dokter harus didedikasikan untuk menyediakan layanan medis
yang kompeten dengan kasih sayang dan menghormati martabat manusia" penjelasan berlanjut
dengan mengatakan, "Seorang psikiater tidak boleh pihak untuk semua jenis kebijakan yang
mengecualikan, mensegregasikan, atau merendahkan martabat setiap pasien karena asal etnis,
ras, jenis kelamin, kepercayaan, usia, status sosial ekonomi, atau orientasi seksual "Ada isu-isu
etis dan legal yang mungkin datang dalam melakukan pekerjaan jiwa dengan lesbian, pria gay,
dan biseksual. Di antaranya adalah kerahasiaan catatan medis, potensi untuk penyalahgunaan
dalam pengaturan militer dan lainnya yang mendiskriminasikan pasien gay, lesbian, dan
biseksual, dan pemeliharaan standar pelayanan.
Informasi tentang perasaan seksual, perilaku, identitas, dan hubungan harus dimasukkan
ke dalam rekam medis hanya ketika relevan dengan evaluasi dan pengobatan pasien dan harus
selalu diperlakukan secara rahasia. Keputusan pengadilan baru-baru ini telah menguatkan status
kerahasiaan antara terapis dan pasien menjadi sama pentingnya dengan hak istimewa pengacaraklien. 1996 Mahkamah Agung AS yang Jaffe v keputusan Redmond pada khususnya memegang
bahwa sementara catatan medis dapat menjadi bagian dari catatan publik medis pasien, proses
catatan percakapan psikoterapi pribadi tetap istimewa. Dalam hal apapun, menjaga kerahasiaan
87

orientasi seksual individu mungkin merupakan kekhawatiran yang sedang berlangsung di

beberapa kasus, terutama di mana lesbian, pria gay, dan biseksual mungkin menghadapi
diskriminasi jika catatan medis mengungkapkan identitas seksual mereka di tempat kerja,
pengaturan perawatan kesehatan, atau dari asuransi. Selanjutnya hal-hal rumit, di negara-negara
yang diskriminatif terhadap hubungan sesama jenis, catatan medis yang menemukan jalan ke
pengadilan dapat menyebabkan mengingkari hak orang tua asuh gay, lesbian, atau biseksual.
Meskipun pengetahuan klinisi identitas seksual pasien adalah penting untuk memberikan
kualitas pelayanan, pencatatan informasi ini dalam sebuah rekam medis yang tidak dilindungi
(seperti di sebuah klinik umum atau dalam pengaturan perawatan dikelola) tanpa memberitahu
pasien fakta ini dapat menjadi bermasalah . Nonklinikal komunikasi kepada orang lain (staf
administrasi sebuah klinik, manajer managed care kasus, pejabat sekolah) tentang identitas
seksual pasien atau perilaku seksual tanpa informed consent pasien selalu tidak etis. Ketika
merawat pasien dalam pengaturan di mana kerahasiaan total tidak dapat dipastikan, biasanya
baik jika psikiater membahas dengan pasien apa yang bisa dan tidak dapat dirahasiakan sebelum
data pribadi yang masuk ke grafik. Jika atau ketika pasien tidak ingin informasi pribadi untuk
dicatat dan jika psikiater tidak percaya informasi ini harus dirahasiakan, rujukan ke dokter lain
adalah sangat dianjurkan.
Ada pengaturan institusional, seperti angkatan bersenjata, penjara, atau universitas agama
antihomosexual, di mana pengetahuan umum orientasi seksual seseorang bisa memiliki
konsekuensi yang merugikan bagi pasien. Seperti dalam sektor publik, psikiater dalam
pengaturan ini digunakan oleh pihak ketiga dan tidak langsung oleh pasien. Namun demikian,
setidaknya dalam pengaturan nonmiliter, kendala etis pada psikiater tersebut adalah sama dengan
yang di sektor kesehatan masyarakat mental: kerahasiaan pasien, dengan pengecualian
berpotensi membahayakan diri sendiri atau orang lain, selalu lebih diutamakan daripada
kebutuhan kelembagaan lainnya. Psikiater di militer, bagaimanapun, dihadapkan dengan dilema
etis yang sulit. Di bawah saat ini "jangan tanya, jangan bilang" kebijakan, pasien gay atau lesbian
yang mengungkapkan identitas seksual untuk seorang psikiater militer wajah debit
mungkin. APA tidak memiliki posisi resmi tentang apa yang harus diambil respons terhadap
seorang psikiater yang melanggar kerahasiaan dan laporan laporan pasien gay atau lesbian yang
menyangkut orientasi seksual mereka. Informed consent dapat memberikan solusi parsial untuk
psikiater militer yang menemukan diri mereka dalam mengikat antara tanggung jawab etis
88

mereka sebagai psikiater untuk menjaga kerahasiaan pasien dan tanggung jawab resmi mereka
untuk menegakkan aturan militer. Semua pasien dalam militer harus diberitahu ketika mereka
memasuki pengobatan yang psikiater terikat oleh kewajiban lain yang didahulukan di atas
kerahasiaan pasien. Jelas, menyembunyikan informasi-informasi tentang seksualitas seseorang
adalah kurang optimal dalam memenuhi kebutuhan kesehatan mental personil militer gay,
lesbian, dan biseksual. Namun, seperti pendekatan informasi-persetujuan oleh psikiater akan
mencegah personil militer dari secara tidak sengaja mengungkapkan informasi ke psikiater yang
dapat menyebabkan debit mereka.
Standar perawatan yang tepat dalam merawat pasien gay, lesbian, dan biseksual
mengharuskan psikiater memantau bias yang antihomosexual sendiri mereka ketika memberikan
penilaian dan pengobatan. Dalam budaya ini, sikap antihomosexual di mana-mana dan,
akibatnya, tidak ada yang bebas dari mereka, bahkan gay dan lesbian psikiater. Hal ini
mewajibkan psikiater untuk memahami dan menyadari cara di mana sikap-sikap ini telah
berdampak pada pengembangan identitas mereka sendiri. Hal ini dapat membantu seorang
psikiater datang ke sebuah apresiasi empatik yang lebih besar dari dampak sikap seperti pada
pasien gay, lesbian, atau biseksual. Psikiater dan praktisi lainnya yang terus memperlakukan
homoseksualitas sebagai olah itu adalah penyakit mental terlibat dalam praktik tersebut di luar
arus utama kesehatan mental. Ada kemungkinan bahwa mereka mungkin risiko sanksi etika,
terutama jika mereka melanggar kode perilaku profesional tentang informed consent,
kerahasiaan,

konseling

pretermination,

dan

penyediaan

arahan

setelah

kegagalan

pengobatan. Untuk saat ini, bagaimanapun, belum ada kasus seorang psikiater yang disetujui
oleh APA bagi upaya konversi orientasi seksual. Psikiater gay dan lesbian mengadakan rapat
tertutup berjuang dengan masalah mereka sendiri identitas baik mungkin perlu menahan diri
untuk jangka waktu dari bekerja dengan pasien yang memiliki masalah yang sama atau mencari
pengawasan atau pengobatan sendiri. Semua psikiater, terlepas dari identitas seksual mereka
sendiri, memiliki kewajiban etis untuk menjadi up to date dan informasi dalam bidang mereka
dan secara teratur harus melakukan melanjutkan pendidikan tentang masalah kesehatan mental
dan kebutuhan pasien gay, lesbian, dan biseksual.
Pelatihan dan Kebutuhan Penelitian

89

Konsepsi seksualitas, identitas seksual, dan orientasi seksual telah bergeser secara
signifikan pada paruh kedua abad ke-20 dan terus berkembang dan menjadi lebih dibedakan
sebagai peningkatan kesadaran keragaman seksual. Peningkatan kesadaran keragaman seksual
memerlukan suatu perluasan leksikon untuk menyediakan deskripsi untuk sub kelompok seksual
dan identitas baru yang diakui. Hal ini juga memerlukan revisi taksonomi dan nosologikal untuk
menyediakan sistem koheren dan klasifikasi bermakna dan nomenklatur. Sebuah landasan yang
solid dalam teori-teori kontemporer tentang seksualitas akan membantu warga untuk
mendapatkan keterampilan dan kepercayaan diri yang diperlukan untuk berinteraksi sensitif dan
kompeten dengan orang-orang dari semua orientasi seksual. Kompetensi dalam bekerja dengan
minoritas seksual juga meliputi kesadaran bahwa perubahan makna dalam terminologi bahasa
dan profesional dapat menyebabkan miskomunikasi kecuali deskripsi yang jelas yang diperoleh
untuk memahami pasien diri-label identitas dan perilaku.
Selain pelatihan di seksologi kontemporer, sekolah kedokteran dan pendidikan residensi
psikiatri harus mencakup pendekatan ilmu sejarah untuk asal-usul dan evolusi konsep orientasi
seksual dalam wacana medis Barat. Mekanisme perubahan dan pemikiran yang masuk ke
penghapusan homoseksualitas dari DSM-II khususnya layak ditekankan. Harus ditekankan
bahwa DSM pertama kerja kelompok untuk mengecualikan homoseksualitas juga yang pertama
untuk bergulat dengan masalah apa yang sebenarnya merupakan gangguan mental. Setelah
penelitian yang cermat, komite ilmiah menyimpulkan bahwa homoseksualitas tidak memenuhi
kriteria yang muncul untuk apa yang merupakan gangguan mental yang akan membentuk
berikutnya DSM-III. Pengajaran sejarah warga ini tidak hanya penting untuk belajar tentang
perkembangan pemikiran ilmiah, juga penting untuk melawan kesalahpahaman yang keliru tetapi
umum

bahwa

homoseksualitas

sudah

dihapus

oleh

suara

sederhana

anggota

APA. Kesalahpahaman yang memberikan kontribusi untuk persepsi keliru bahwa keputusan itu
terutama politis daripada ilmiah termotivasi.
Meskipun homoseksualitas tidak lagi dalam DSM sebagai gangguan, penting bahwa
fakultas dan peserta belajar tentang konsekuensi kesehatan yang nyata mental menjadi gay,
banyak yang mencerminkan respon individu untuk sikap antihomosexual dan prasangka
sosial. Meskipun sikap menerima terhadap individu gay, lesbian, dan biseksual meningkat, bias
antihomosexual tersebar luas di masyarakat luas dan berlangsung dalam sistem perawatan
kesehatan. Instruksi tentang kehidupan dan kebutuhan kesehatan mental laki-laki gay, lesbian,
90

biseksual dan orang tidak boleh dibatasi untuk kelas pada isu-isu minoritas seksual, tetapi harus
sepenuhnya diintegrasikan ke dalam kurikulum kompetensi budaya serta kurikulum yang lebih
luas tentang seksualitas. Penting bahwa pelatihan kompetensi budaya menumbuhkan apresiasi
keragaman dalam komunitas minoritas seksual dan beberapa keakraban dengan isu-isu umum
dan kekhawatiran kaum minoritas seksual. Pada saat yang sama pelatihan kompetensi budaya
mencoba untuk mencegah stereotip pasien individu karena masing-masing menyajikan dengan
konstelasi unik dari masalah. Survei terbaru melaporkan bahwa psikiatri mengabaikan banyak
penduduk untuk secara rutin mengambil sejarah psikoseksual secara rinci atau mereka
melaporkan ketidaknyamanan dalam melakukannya. Program pelatihan residensi perlu alamat ini
masalah yang lebih luas, sementara juga mengatasi kompetensi dalam sejarah mengambil dengan
minoritas seksual.
Teori tentang asal-usul orientasi seksual dan peran mereka dalam perawatan pasien juga
perlu ditangani. Memahami sejarah pathologizing teori etiologi dan "terapi" di mana mereka
didasarkan memberikan trainee beberapa wawasan ke dalam keragu-raguan yang minoritas
seksual individu mungkin pendekatan profesional kesehatan mental.Pengetahuan ini juga
mempersiapkan penduduk untuk merespon dengan tepat kapan pasien membawa bahan ini ke
dalam pengobatan. Adalah penting bahwa warga memahami bahwa orientasi seksual adalah sulit,
jika tidak mungkin, untuk mengubah, menghargai bahaya yang mungkin disebabkan oleh upaya
untuk mengubah orientasi seksual seseorang, dan menguasai dasar-dasar terapi yang afirmatif
dan menghormati orientasi seksual individu dan identitas. Mengingat keunggulan saat ini dan
sifat kontroversial teori biologis deterministik, warga juga harus tahu bahwa keputusan untuk
memindahkan bahan-bahan dr daftar rahasia homoseksualitas tidak didasarkan pada anggapan
reduktif tentang etiologi atau resistensi terhadap perubahan. Kontemporer terapi afirmatif gay
berarti penerimaan terhadap homoseksualitas, meskipun ada anggapan tentang etiologinya,
sebagai variasi normal seksualitas manusia. Fokus mereka adalah pada mengidentifikasi dan
mengatasi masalah pasien dan konflik, tidak mengungkapkan mengapa individu adalah gay atau
lesbian. Ketakutan bahwa seorang terapis heteroseksual akan fokus pada orientasi seksual
mereka daripada keluhan utama mereka memotivasi banyak kaum gay dan lesbian untuk mencari
terapis gay atau lesbian.
Instruksi tentang kebutuhan kesehatan mental minoritas seksual harus mencakup
pendidikan mengenai hambatan untuk perawatan kesehatan mereka. Minoritas seksual mungkin
91

kurang memiliki akses ke asuransi kesehatan karena sebagian besar tempat kerja kebijakan
asuransi kesehatan serta manfaat jaminan sosial yang selamat tidak mencakup mitra yang belum
menikah. Sebagian karena pengalaman masa lalu yang negatif, mereka cenderung untuk
mengunjungi penyedia layanan kesehatan kurang sering.Mereka mungkin juga akan dijaga
tentang membahas perilaku seksual mereka dengan penyedia layanan kesehatan, takut bahwa hal
itu akan menyebabkan diskriminasi. Selain itu, penggunaan bahasa heterocentric dan kegagalan
untuk menanyakan tentang seksualitas pada bagian penyedia perawatan kesehatan lebih lanjut
dapat mencegah mereka dari mengungkapkan status minoritas seksual mereka. Namun
pengungkapan tersebut merupakan prasyarat untuk membahas bagaimana status yang
mempengaruhi kehidupan mereka serta kekhawatiran khusus mereka seksual. Atau, suasana
yang mendorong pengungkapan dapat dianggap sebagai lebih ramah dan kemungkinan untuk
meningkatkan kepatuhan dengan tindak lanjut janji dan kelangsungan perawatan.
Meskipun semua warga akan mendapatkan keuntungan dari kontak dengan psikiater
dihormati yang gay atau lesbian, penduduk minoritas seksual akan mendapatkan keuntungan dari
dukungan selama pelatihan mereka dengan identifikasi fakultas minoritas seksual sebagai model
peran. Organisasi nasional seperti Asosiasi Psikiater Gay dan Lesbian (www.aglp.org) dan
Kaukus of Psikiater Gay, Lesbian dan Biseksual dari American Psychiatric Association dapat
berfungsi sebagai sumber daya seperti itu.Sekolah kedokteran dan organisasi profesi harus
meningkatkan kesempatan yang tersedia untuk pelatihan tentang keprihatinan klinis minoritas
seksual dan mendorong fakultas gay dan lesbian dan pemimpin lain untuk terlihat dan aktif
dalam berbagai kegiatan profesional.
Table 18.1B-1. Internet Resources for Gay Men, Lesbian, and Bisexual Patients
American Medical Association GLBT
Advisory Committee (public education)

http://www.amaassn.org/ama/pub/category/14753.h
tml

American

Psychiatric

Association's

http://www.healthyminds.or

Healthy Minds: GLB Issues (public education)

g/glbissues.cfm
The Association of Gay and Lesbian
http://www.aglp.org/
Psychiatrists (AGLP) (education and professional
support)
Gay and Lesbian Medical Association

http://www.glma.org/

(GLMA) (education and professional support)

92

Gay, Lesbian, and Straight Education

www.glsen.org/

Network (GLSEN) (support for LGBT youth in

the school system)
Gay Men's Health Crisis (GMHC) (public

http://www.gmhc.org/

education and advocacy)

Group for the Advancement of Psychiatry

http://www.healthyminds.or

(GAP): LGBT Mental Health Syllabus (for g/glbissues.cfm

medical students and residents)
Hetrick-Martin Institute (social support for

http://www.hmi.org/

LGBT youth)
Lambda Legal (advocacy group for legal

http://www.lambdalegal.org/

protections)
Parents, Families and Friends of Lesbians

http://www.pflag.org/

and Gays (PFLAG) (support groups for families)

Senior Action in a Gay Environment

http://sageusa.org/

(SAGE) (advocacy group for LGBT elderly)

Servicemembers Legal Defense Network

http://www.sldn.org/

(advocacy

and

support

of

LGBT

military

personnel)
Society for the Psychological Study of

http://www.apa.org/about/di

Lesbian, Gay and Bisexual IssuesDivision 44 of vision/div44.html

the American Psychological Association (public
education and professional support)
LGBT, Lesbian, Gay, Bisexual, and Transgender.
Masih banyak yang harus dipahami tentang orientasi seksual dan bagaimana kebutuhan
individu minoritas

seksual bervariasi demografis dan

di

seluruh siklus

hidup. Pelatihan

harus menimbulkan rasa ingin tahu tentang ini tidak diketahui dan kesadaran daerah yang
membutuhkan penelitian

lebih

lanjut. Penelitian

pendahuluan telah dijelaskan variasidalam

keinginan seksual, perilaku, dan identitas yang terkait dengan berbagaikarakteristik demografi
dan pribadi seperti jenis kelamin, usia, ras, kelas, lokasi geografis, dan agama. Kebanyakan
penelitian telah berfokus pada putih, perkotaan, kelas menengah pria, dan ada kebutuhan untuk
mempelajari keragaman seksual dalamkelompok-kelompok lain juga. Karena kebanyakan studi
telah cross-sectional, ada kebutuhan untuk studi longitudinal untuk menyelidiki pengembangan
93

dan pengalamanorientasi seksual dan identitas seksual sepanjang waktu dan di seluruh jangka
hidup. Dibandingkan dengan studi cross-sectional, penelitian longitudinal mungkin lebih
membantu dalam menjelaskan faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembanganorientasi
seksual dan juga mereka yang bentuk ekspresi individu dari keinginan dan perilaku.
Arah masa depan untuk penelitian biologi dibahas secara singkat pada bagian biologi di
atas. Penelitian saat ini telah bergerak di luar pendekatan biologis dan psikososialtradisional
untuk menggabungkan pendekatan konstruktivis yang menafsirkan peran fluktuasi kekuatan
sejarah budaya dan lainnya dalam membentuk kehidupan individu danpengalaman.

94

TEXT BOOK READING

HOMOSEXUALITY, GAY AND LESBIAN IDENTITIES,

AND HOMOSEXUAL BEHAVIOR

Oleh:
Saiful Bahri (H1A005045)

DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITERAAN KLINIK MADYA

DI BAG/SMF PSIKIATRI
FAK. KEDOKTERAN UNIVERSITAS MATARAM - RSJP MATARAM
2012

95