LAPORAN KEGIATAN KEMAHASISWAAN

MAHASISWA PENERIMA PROGRAM BEASISWA UNGGULAN

POLITEKNIK NEGERI JEMBER
TAHUN AKADEMIK 2011

Oleh:
Nama

: MOH. MUNAWIR

NIM

: B42110988

Program Studi

: TEKNIK ENERGI TERBARUKAN

Jurusan

: TEKNOLOGI PERTENIAN

KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

POLITEKNIK NEGERI JEMBER
2014-01-07

LAPORAN KEGIATAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:

Nama

: MOH. MUNAWIR

Tenpat/tanggal lahir
NIM

: Indramayu/14 Maret

: B42110988

Program Studi/Jurusan

: TET/TP

Alamat Terakhir

: Perum mastrip

Merupakan mahasiswa politeknik negeri jember angkatan tahun 2011 sebagi

penerima program beasiswa unggulan sesuai kontrak yang telah saya
tandatangani serta menyatakan kesanggupan untuk mengikuti/menjalankan
segala aturan yang berkaitan dengan Program Beasiswa Unggulan.
Sebagai salah satu bentuk pertanggungjawaban saya sebgai penerima Beasiswa
Unggulan bersama ini saya sertakan laopran kegiatan kemahasiswaan yang saya
ikuti selama semester ganjil sampai semester genap Tahun akademik 2011/2012
(terlmapir).
Demikian saya yang bertandatangan di bawah ini, menyatakan bahwa data yang
saya buat di atas adalah benar.
Jember, januari 2014
Yang bertandatangan

MOH. MUNAWIR
NIM. B42110988

Lampiran 1

FORM PRESTASI AKADEMIK

URAIAN

SEMESTER
I
II

III

IV

VI

VII

VII

INDEKS
PRESTASI
KUMULATIF
FORM PELATIHAN/SEMINAR/WORKSHOP
KATEGORI

JUDUL

PENYELENGGA
RA

SKALA

TAHUN

Lampiran 2
DATA ORGANISASI
NO

NAMA
ORGANISASI

JABATAN

TAHUN MASUK

TAHUN
KELUAR

FORM PRESTASI NON AKADEMIK

NO

NAMA
KEGIATAN/LOM
BA

TINGKAT

PERINGK
AT

PESERTA

TEMPAT

TAHUN

Jember, 07 Januari
2014
Ketua Umum LABAIK

Yang bersangkutan

Rendi Febrian G

Moh. Munawir

E4 110 601

B4 211 0988

Mengetahui,
Pembina UKM LABAIK

Dr. Ir. Suharjono,MP

NIP. 195811051988111001