FORMULIR
I. INDENTITAS POSDAYA
No.
Rincian
Jawaban
(1)
(2)
(3)
Kode/Tgl/Skor
(4)
Tgl
1
5
Tanggal PENDATAAN:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Profil Posdaya:
Nama Posdaya
Koordinator
Pembina/LPM/LPPM
Propinsi
Kabupaten/Kota*)
Kecamatan
Kelurahan/Desa*)
Alamat Sekretariat
Dukuh/Dusun/Banjar*)
No. Telpon/Fax
Email Sekretariat
Tanggal berdiri Posdaya
Cakupan wilayah
Posdaya .....................
LESTARI
UNNES
UNNES
JAWA TENGAH
BATANG
BANYUPUTIH
BULU
DESA BULU
KECAMATAN BANYUPUTIH, 51281
DUSUN BULU
RT:
bulubanyuputihbatang@gmail.com
KKN-1;
KUSNADI
Laki-laki - 1; Perempuan - 2
- Tanggal Lahir
- No. Telpon/Hp
3
*085869283336
- Email Ketua
-Status
Aktif -1
Bln
DATABASIS POSDAYA
*)
(1)
Kode/Tgl/Skor
(2)
(3)
A. MANAJEMEN POSDAYA
1.
Camat - 3
Bupati/Walikota - 4
2.
3.
Belum ada -0
4.
5.
6.
B. PEMBIAYAAN POSDAYA
1 Bagaimana kemampuan Posdaya dalam membiayai kegiatannya?
Mandiri -2
(75-100%)
Setengah mandiri -1
(25-75%)
DATABASIS POSDAYA
C.
1.
AKTIVITAS POSDAYA
Kewirausahaan
a. Pra Koperasi
b. Koperasi
2.
Pendidikan
a. PAUD
b. Klp Belajar Mandiri
c. Paket Belajar A
d. Paket Belajar B
e. Paket Belajar C
f. BKB
g. BKR
h. BKL
i. Tmp Penitipan Anak
j. Taman Pend Alquran
k. Majelis Taklim
l. Pengajian Remaja
m. Taman Bacaan
n. Kompdaya
o. Lainnya (sebutkan)
3.
Kesehatan
a. Posyandu
b. Posbindu Lansia
c. PHBS
d. Sesa/RW Siaga
e. PIK-KRR
f. Lainnya (sebutkan)
4.
Lingkungan
a. Sanitasi Lingkungan
Ada -2
Tanggal
Ada -2
Tanggal
Tidak ada -0
berdiri:
Tidak ada -0
berdiri:
Ada -2
Tanggal
Ada -2
Tanggal
Ada -2
Tanggal
Ada -2
Tanggal
Ada -2
Tanggal
Ada -2
Tanggal
Ada -2
Tanggal
Ada -2
Tanggal
Ada -2
Tanggal
Ada -2
Tanggal
Ada -2
Tanggal
Ada -2
Tanggal
Ada -2
Tanggal
Ada -2
Tanggal
Ada -2
Tanggal
Tidak ada
berdiri:
Tidak ada
berdiri:
Tidak ada
berdiri:
Tidak ada
berdiri:
Tidak ada
berdiri:
Tidak ada
berdiri:
Tidak ada
berdiri:
Tidak ada
berdiri:
Tidak ada
berdiri:
Tidak ada
berdiri:
Tidak ada
berdiri:
Tidak ada
berdiri:
Tidak ada
berdiri:
Tidak ada
berdiri:
Tidak ada
berdiri:
-0
Ada -2
Tanggal
Ada -2
Tanggal
Ada -2
Tanggal
Ada -2
Tanggal
Ada -2
Tanggal
Ada -2
Tanggal
Tidak ada
berdiri:
Tidak ada
berdiri:
Tidak ada
berdiri:
Tidak ada
berdiri:
Tidak ada
berdiri:
Tidak ada
berdiri:
-0
Ada -2
-0
-0
-0
-0
-0
-0
-0
-0
-0
-0
-0
-0
-0
-0
-0
-0
-0
-0
-0
Tidak ada -0
DATABASIS POSDAYA
Tanggal
b. Penghijauan LingkunganAda -2
Tanggal
c. Kebon Bergizi
Ada -2
Tanggal
d. Lainnya (sebutkan)
Ada -2
Tanggal
berdiri:
Tidak ada -0
berdiri:
Tidak ada -0
berdiri:
Tidak ada -0
berdiri:
(1)
Kode/Tgl/Skor
(2)
(3)
D. KUALITAS POSDAYA
1.
Jumlah petugas/kader:
2.
3.
4.
E.
PENGEMBANGAN POSDAYA
1.
2.
Ya
Ya
Ya
Ya
-2
-2
-2
-2
Ya -2
Ya -2
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
-0
-0
-0
-0
Tidak -0
Tidak -0
3.
Belum -0
Tidak -0
6
0
DATABASIS POSDAYA
KETERANGAN PENDATA/PENCACAH:
1. Pendataan dilakukan
oleh (Nama):
RIO CANDRA GUNAWAN
2. Jabatan
KOORDINATOR
3. Tanggal Pendataan:
FORMULIR:
Kode/Tgl/Skor
(4)
Bln
1
1
Thn
1
4
RW:
.....
(sebutkan)
1
0
Hal.: 1
Kode/Tgl/Skor
(3)
Hal: 2
0
0
1
0
0
2
0
0
0
0
0
2
2
2
0
0
0
2
2
2
0
0
0
2
2
0
0
Hal.: 3
Kode/Tgl/Skor
(3)
erkesinabungan?
0
memadai?
0
am bidang:
0
2
2
0
2
2
Hal.: 4
DATABASIS POSDAYA
I. INDENTITAS POSDAYA
No.
Variabel
(1)
(2)
(3)
Tgl
Tanggal PENDATA
1.
Nama Posdaya
LESTARI
2.
Kode Posdaya
3.
Alamat Sekretariat
Variabel
(1)
(2)
A.
Jumlah
(3)
1.
2.
Jumlah penduduk
3.
4.
5.
Jumlah Balita
6.
jumlah Remaja
7.
Jumlah Dewasa
8.
Jumlah Lansia
9.
Jumlah PUS
KS2
1
1.
Jumlah keluarga
2.
Jumlah penduduk
DATABASIS POSDAYA
II. INFORMASI SASARAN POSDAYA
No.
Variabel
(1)
Jumlah
(2)
(3)
KS2
1
Jumlah Dewasa
8.
Jumlah Lansia
9.
Jumlah PUS
3.
4.
5.
Jumlah Balita
6.
jumlah Remaja
7.
Variabel
(1)
A.
Jumlah
(2)
(3)
KS2
2
1.
2.
3.
4.
Majelis Ta'lim
5.
6.
Perpustakaan Warga/
Taman Bacaan
Desa/RW Siaga
7.
PHBS
8.
Sanitasi Lingkungan
9.
Penghijauan Lingkungan
6
0
0
2
DATABASIS POSDAYA
Variabel
(1)
Jumlah
(2)
(3)
KS2
B.
1.
2.
3.
4.
C.
1.
2.
3.
D.
KS2
KS2
2
1.
2.
PIK-KRR
3.
Karang Taruna
4.
Pramuka
5.
Pengajian Remaja
6.
Kumpudaya
KS2
1
0
DATABASIS POSDAYA
7.
Perpustakaan Warga/
Taman Bacaan
Variabel
(1)
E.
Jumlah
(2)
(3)
1.
2.
Motivator
3.
Posbindu Lansia
F.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
KS2
6
KS2
FORMULIR: 2
Tgl
1 5
Bln
1 1
Thn
1 4
N BATANG, 51281
KS3&KS3+
1 2 1
4
1 1 4
Hal.: 5
KS3&KS3+
5 9
5
KS3&KS3+
1 1 4
0
3
6
0
0
Hal.: 6
KS3&KS3+
KS3&KS3+
3 1
0
0
4
KS3&KS3+
1 4
1
KS3&KS3+
2 6
0
0
0
5
0
0
Hal.: 7
KS3&KS3+
4 1
0
0
KS3&KS3+
2 6
1
9
7
0
0
0
0
Hal.: 8
DATABASIS POSDAYA
FORM
I. INDENTITAS POSDAYA
No.
Variabel
(1)
(2)
(3)
Tgl
Tanggal PENDATAAN:
1.
Nama Posdaya
2.
Kode Posdaya
3.
Alamat Sekretariat
A.
1.
Variabel
(2)
(3)
2.
Dasar Pembentukan
Mulai berdiri:
3.
Keanggotaan
3.1 Jumlah Anggota
3.2 Jum Anggota Laki-laki
3.3 Jum Anggt Perempuan
4.
Jenis Usaha I
--Golongan Pokok
--Golongan
--Sub Golongan
--Kelompok
5.
Jenis Usaha II
--Golongan Pokok
--Golongan
--Sub Golongan
--Kelompok
KS2
Bln
DATABASIS POSDAYA
II. INFORMASI KEGIATAN WIRA USAHA POSDAYA
Variabel
Kode/Tgl, bln & thn
No.
(1)
(2)
(3)
6.
7.
6.
7.
8.
B.
KEGIATAN KOPERASI
1.
Nama Koperasi
2.
Jenis Koperasi:
Mulai
3.
Keanggotaan
PKS & KS1
3.1 Jumlah Anggota
3.2 Jum Anggota Laki-laki
3.3 Jum AnggT Perempuan
4.
KS2
DATABASIS POSDAYA
No.
(1)
5.
7.
(3)
DATABASIS POSDAYA
FORMULIR: 3
Bln
Thn
Hal.: 9
.......................
Hal: 10
Hal.: 11
Tanggal Entri
PROFILE POSDAYA:
1.
2.
Nama Posdaya
Koordinator
3.
Pembina/LPPM/LPM
4.
5.
6.
7.
8.
Propinsi
Kabupaten/Kota*)
Kecamatan
Kelurahan/Desa*)
Alamat Sekretariat
9. Dukuh/Dusun/Banjar *)
10. No. Telpon/Fax
11. Email Sekretariat
12. Tanggal berdiri Posdaya
14.
Proses pembentukan
Posdaya
Page 27 of 56
PENGURUS POSDAYA:
- Nama Ketua saat ini
- Jenis Kelamin
- Tanggal Lahir
- No. Telpon/Hp
- Email Ketua
- Status
Managemen Posdaya
Kepengurusan
2-6 Vaiabel 2 sd 6
B.
1.
Pembiayaan Posdaya
Pembiayaan Posdaya
C.
1.
Aktivitas Posdaya
Kewirausahaan
Kualitas Posdaya
Petugas/Kader
2.
Page 28 of 56
Perlengkapan Pelayanan
E.
1.
Pengembangan Posdaya
Pengembangan IPTEK
2.
Obyek Peninjauan
3.
Indikator
Keluarga Sejahtera I
(KS I)
Page 29 of 56
Indikator Keluarga
Sejahtera II (KS II)
Indikator Keluarga
Sejahtera III (KS III)
Page 30 of 56
Indikator Keluarga
Sejahtera III+ (KS III+)
A.
Penduduk di seluruh
wilayah kerja Posdaya
B.
Kegiatan Anggota
Keluarga Posdaya
Page 31 of 56
B.
C.
D.
E.
F.
Page 32 of 56
Kegiatan Kelompok
Usaha Bersama
B.
Kegiatan Koperasi
Page 33 of 56
I. IDENTIFIKASI POSDAYA
Tanggal, bulan dan tahun pada saat formulir di entri oleh petugas
data entri.
a. Pra Koperasi:
Kedua tuliskan skor jika ada = 2, jika tidak ada = 0 pada kotak
Ketiga tuliskan tgl/bln/thn mulai berdirinya pada kotak
Setiap kotak akan di entri oleh petugas data entri.
b. Koperasi: ...............sama dengan atas..................................
....................................sama dengan atas...................................
Berapa jumlah kader terlatih dan berapa yang tidak terlatih dan tuliskan pada
masing-masing 3 kotak
Pilih skor untuk variabel petugas/kader terlatih Ya=2 atau Belum=0
dan tuliskan pada kotak, sedangkan jika Ya=2.
Pilih skor untuk variabel kegiatan teratur dan berkesinabungan
Ya=2 atau Tidak=0 an tuliskan pada kotak
Page 35 of 56
Posdaya
Variavel Pengembangan IPTEK: Teknologi Informasi, Pertanian &
Peternakan, Pengolahan hasil pertanian, Teknologi Lingkungan
Biopori, Kompos), Bidang Agama dan Bidang Seni Budaya, pilih
skor Ya=2 atau Tidak=0 dan tuliskan pada masing-masing kotak.
Pilih skor untuk variabel obyek Peninjauan, Sudah=2, Belum=0
dan tuliskan pada kotak
Pilih skor untuk variabel Menbina Posdaya lain, Ya=2, Tidak=0
dan tuliskan pada kotak
Jumlahkan seluruh skor yang ada pada kotak sebelah kanan
mulai dari variabel A1 sampai dengan variabel E3 dan tuliskan
jumlah skor tersebut pada kotak sebelah kanan.
Tuliskan nama kreteria sesuai dengan range skor sbb.:
0 - 30 = POSDAYA PEMULA
31- 50 = POSDAYA SEMI MANDIRI
51- 70 = POSDAYA MANDIRI
> 70 = POSDAYA MANDIRI INTI
FORMULIR-2
Page 37 of 56
Page 39 of 56
Page 40 of 56
VARIABEL
Dalam aplikasi Database Posdaya ini pada umumnya ada dua bentuk val
yang dapat dilakukan yaitu validasi range check terhadap kode seti
variabel serta validasi hubungan antar variabel.
FORMULIR-1:
I. IDENTITAS POSDAYA
13.
14.
15.
Cakupan Posdaya
Proses Pembentukan Pos.
Jenis Kelamin
A2.
A3.
A4.
A5.
A6.
MANAJEMEN POSDAYA
-Kepengurusan
-Diresmikan oleh
Kepengurusan lengkap
Pembukuan
Pelaporan
Memiliki ruangan
Kelengkapan Sarana
B1.
PEMBIAYAAN POSDAYA
Pembiayaan
A1.
C1.
C2.
AKTIFITAS POSDAYA
Pra Koperasi
Koperasi
- PAUD
- Klp Belajar Mandiri
-Paket belajar A
-Paket Belajar B
-Paket Belajar C
-BKB
-BKR
-BKL
-Tempat Penitipan Anak
-Taman Pend Alquran
-Majelis Taklim
VARIABEL
-Pengajian Remaja
-Taman Bacaan
-Kompudaya
-Lainnya
C3.
-Posyandu
-Posbindu Lansia
-PHBS
-Desa/RW Siaga
-PIK-KRR
-Lainnya
C4.
-Sanitasi Lingkungan
-Penghijauan Lingkungan
-Kebon Bergizi
-Lainnya
D2.
E1.
KUALITAS POSDAYA
-Kader Terlatih
-Berkesinabungan
-Perlengkapan Pelayanan
PENGEMBANGAN POSDAYA
-Teknologi Informasi
-Pertanian Peternakan
-Pengolahan Hasil Pert
-Teknologi Lingkungan
-Biadang Agama
-Bidang Seni Budaya
E2.
Obyek Peninjauan
E3.
Catatan:
Setiap pertanyaan tentang kegiatan yang menanyakan tentang
"Tanggal berdiri", bila tidak ada kegiatannya (0) maka Tanggal
berdiri harus kosong.
VARIABEL
FORMULIR-2:
II. INFORMASI SASARAN POSDAYA
A.
A1
A2
Jumlah Keluarga
Jumlah Penduduk
A3
A4
Penduduk laki-laki
Penduduk Perempuan
A5
A6
A7
A8
Jumalh
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Balita
Remaja
Dewasa
Lansia
A9 Jumlah PUS
A10 Jumlah Peserta KB
B.
B1
B2
Jumlah Keluarga
Jumlah Penduduk
B3
B4
Penduduk laki-laki
Penduduk Perempuan
B5
B6
B7
B8
Jumalh
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Balita
Remaja
Dewasa
Lansia
B9 Jumlah PUS
B10 Jumlah Peserta KB
VARIABEL
Jum seluruh Penduduk
Jum Penduduk yang
berpartisiapasi
A1
A2
A3
A4
A5
A6
A7
A8
A9
A10
A11
B.
B1
B2
B3
B4
Jumlah Keluarga
Bina Keluarga Balita
Bina Keluarga Remaja
Bina Keluarga Lansia
C.
C1
C2
C3
Jumlah Balita
Pendidikan Usia Dini
Pos Pelayanan Terpadu
D.
D1
D2
Jumlah Remaja
PIK-KRR
VARIABEL
D3
D4
D5
D6
D7
Karang Taruna
Pramuka
Pengajian Remaja
Kumpudaya
Perpustakaan Warga
E.
E1
E2
E3
Jumlah Lansia
Motivator
Posbindu Lansia
F.
F1
F2
F3
F4
F5
F6
Juml
Juml
Juml
Juml
Juml
Juml
FORMULIR-3:
II. INFORMASI KEGIATAN WIRAUSAHA POSDAYA
A.
B.
KEGIATAN KOPERASI
VARIABEL
Badan Hukum
Kode Jumlah Plafon
Kode Jumlah Plafon
Kode Jumlah Plafon
IDENTIFIKASI
KESALAHAN
plikasi Database Posdaya ini pada umumnya ada dua bentuk validasi
dapat dilakukan yaitu validasi range check terhadap kode setiap
variabel serta validasi hubungan antar variabel.
I. IDENTITAS POSDAYA
Range Check: 1, 2, 3, 4, 5 atau 6
Range Check: 1, 2, 3, atau 4
Range Check: 1 atau 2
Luar range
Luar range
Luar range
Range
Range
Range
Range
Range
Range
Range
Check: 2 atau 0
Check: 1, 2, 3, 4 atau 5
Check: 0 atau 2
Ckeck: 0, 1, atau 2
Check: 0 atau 2
Check: 0 atau 2
Check: 0 atau 2
Luar
Luar
Luar
Luar
Luar
Luar
Luar
range
range
range
range
range
range
range
Luar range
Luar range
Luar range
Range
Range
Range
Range
Range
Range
Range
Range
Range
Range
Range
Luar
Luar
Luar
Luar
Luar
Luar
Luar
Luar
Luar
Luar
Luar
Check:
Check:
Check:
Check:
Check:
Check:
Check:
Check:
Check:
Check:
Check:
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
atau
atau
atau
atau
atau
atau
atau
atau
atau
atau
atau
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
range
range
range
range
range
range
range
range
range
range
range
IDENTIFIKASI
KESALAHAN
Range
Range
Range
Range
Check:
Check:
Check:
Check:
0
0
0
0
atau
atau
atau
atau
2
2
2
2
Luar
Luar
Luar
Luar
range
range
range
range
Range
Range
Range
Range
Range
Range
Check:
Check:
Check:
Check:
Check:
Check:
0
0
0
0
0
0
atau
atau
atau
atau
atau
atau
2
2
2
2
2
2
Luar
Luar
Luar
Luar
Luar
Luar
range
range
range
range
range
range
Range
Range
Range
Range
Check:
Check:
Check:
Check:
0
0
0
0
atau
atau
atau
atau
2
2
2
2
Luar
Luar
Luar
Luar
range
range
range
range
Luar range
Luar range
Luar range
Range
Range
Range
Range
Range
Range
Luar
Luar
Luar
Luar
Luar
Luar
POSDAYA
Check:
Check:
Check:
Check:
Check:
Check:
0
0
0
0
0
0
atau
atau
atau
atau
atau
atau
2
2
2
2
2
2
range
range
range
range
range
range
Luar range
Luar range
0 - 30
31-50
51-70
>70
Posdaya Pemula
Posdaya Semi mandiri
Posdaya Mandiri
Posdaya mandiri Inti
IDENTIFIKASI
KESALAHAN
A2/A1>7
A2 = A3+A4
(Berlaku untuk PKS&KS1, KS2, dan KS3, KS3+)
A2#A3+A4
A2 = A5+A6+A7+A8
(Berlaku untuk PKS&KS1, KS2, dan KS3, KS3+)
A2#A5+A6+A7+A8
A9<=A10
B2/B1>7
B2 = B3+B4
(Berlaku untuk PKS&KS1, KS2, dan KS3, KS3+)
B2#B3+B4
B2 = B5+B6+B7+B8
(Berlaku untuk PKS&KS1, KS2, dan KS3, KS3+)
B2#B5+B6+B7+B8
B9<=B10
IDENTIFIKASI
KESALAHAN
A2<B2
TA KELUARGA POSDAYA
A1 (Kegiatan Posdaya) = A2 (Sasaran Posdaya)
(Berlaku untuk PKS&KS1, KS2, dan KS3, KS3+)
A1 (Kegiatan Posdaya) >= A2 (Kegiatan Posdaya
A1 (Kegiatan Posdaya) >= A3 (Kegiatan Posdaya
A1 (Kegiatan Posdaya) >= A4 (Kegiatan Posdaya
A1 (Kegiatan Posdaya) >= A5 (Kegiatan Posdaya
A1 (Kegiatan Posdaya) >= A6 (Kegiatan Posdaya
A1 (Kegiatan Posdaya) >= A7 (Kegiatan Posdaya
A1 (Kegiatan Posdaya) >= A8 (Kegiatan Posdaya
A1 (Kegiatan Posdaya) >= A9 (Kegiatan Posdaya
A1 (Kegiatan Posdaya) >= A10 (Kegiatan Posdaya
A1 (Kegiatan Posdaya) >= A11 (Kegiatan Posdaya
(Berlaku untuk PKS&KS1, KS2, dan KS3, KS3+)
A1 KEG # A2 SAS
A1<A2
A1<A3
A1<A4
A1<A5
A1<A6
A1<A7
A1<A8
A1<A9
A1<A10
A1<A11
GA YANG PUNYA
AN LANSIA
B1 = A1 (Sasaran Posdaya)
B1 >= B2 (Kegiatan Keluarga)
B1 >= B3 (Kegiatan Keluarga)
B1 >= B4 (Kegiatan Keluarga)
(Berlaku untuk PKS&KS1, KS2, dan KS3, KS3+)
B1#A1
B1<B2
B1<B3
B1<B4
C1#A5
C1<C2
C1<C3
D1#A6
D1<D2
IDENTIFIKASI
KESALAHAN
D1<D3
D1<D4
D1<D5
D1<D6
D1<D7
ANGGOTA POSDAYA
E1 = A8 (Sasaran Posdaya)
E1 >= E2 (Kegiatan Lansia)
E1 >= E3 (Kegiatan Lansia)
(Berlaku untuk PKS&KS1, KS2, dan KS3, KS3+)
E1#A8
E1<E2
E1<E3
AH ANGGOTA POSDAYA
F1 = A6 (informasi Sasaran Posdaya)
F1 = F2 + F3
F3 >= F4
F3 >= F5
F3 >= F6
F3 >= F7
(Berlaku untuk PKS&KS1, KS2, dan KS3, KS3+)
F1#A6
F1#F2+F3
F3<F4
F3<F5
F3<F6
F3<F7
A3.1>B2
A3.1#A3.2+A3.3
Luar Range
B3.1>A2
B3.1#B3.2+B3.3
IDENTIFIKASI
KESALAHAN
Luar
Luar
Luar
Luar
range
range
range
range
Jumlah Posdaya
2.
Klasifikasi Posdaya
3.
Aktifitas Posdaya
4.
5.
INDIKATOR-INDIKATOR
1. % KK Miskin
2. % Penduduk miskin
3. % Siswa ikut PAUD
4. % Balita ikut BKB
5. % Remaja ikut BKR/PKRR
6. % Remaja putus sekolah
7. % Lansia ikut Motivator
8. % Balita ikut posyandu
9. % lansia ikut Posbindu
10. % peserta KB
11. % wanita ikut klp usah
12. % pend. Anggota kop
13. % kelg punya kebun bergi
KK miskin*100/Jum kk)
pend miskin*100/jum penduduk)
siswa PAUD*100/jum Balita)
Balita ikut BKB*100/ Jum ibu punya Balita
remaja ikut BKR*100/jum remaja)
remaja putus sek*100/jum remaja)
lansia ikut Motivator*100/jum lansia)
balita ikut pos*100/jum balita)
layanan lansia*100/jum lansia)
peserta KB*100/jum PUS)
wanita ikut kl usaha*100/jum anggota)
pend anggota kop*100/jum pend.)
kelg yg punya kebun bergizi*100/jum kelg)