LAMPIRAN I

PENGANTAR KUESIONER
Judul Penelitian : Hubungan Faktor Internal Terhadap Kejadian Gizi Kurang pada
Balita Di Desa Sepanjang Kecamatan Taman Kabupaten Sidoarjo Februari 2015
Para responden yang terhormat, Peneliti adalah dokter muda Fakultas Kedokteran
Universitas Wijaya Kusuma Surabaya. Untuk menyelesaikan laporan penelitian,
peneliti bermaksud untuk mengadakan penelitian dengan judul Hubungan Faktor
Internal Terhadap Kejadian Gizi Kurang pada Balita Di Desa Sepanjang
Kecamatan Taman Kabupaten Sidoarjo Februari 2015.
Peneliti berkeyakinan bahwa penelitian ini memiliki manfaat yang sangat
berguna untuk menganalisis hubungan antara faktor internal terhadap kejadian
gizi kurang pada balita. Namun dalam pengisian kuesioner ini akan memakan
waktu, oleh sebab itu peneliti berharap kesediaan para responden dan semua data
dalam kuesioner ini akan dirahasiakan.
Apabila responden bersedia, peneliti mohon kesediaannya untuk
menandatangani persetujuan.
Atas perhatian dan kerjasamanya peneliti mengucapkan terima kasih.

Mengetahui,
Peneliti,

Responden,

dr.Sukma Sahadewa

(..................)

Sidoarjo,12Februari 2015

Tantiana budiarti

KUESIONER

A. IDENTITAS RESPONDEN
NOMOR:

1.Nama Ibu:................................................................................................
2. NamaBalita:................................................................................................
3. Alamat

: .....................................................................................

Kelurahan

:......................RT............RW.........

Kecamatan

: Taman

4. Jenis Kelamin

: a. Laki-laki
b. Perempuan

6. Umur Responden :
a. 15 -49 tahun
b. >49-60
c.>60 tahun
7. Pendidikan responden :
a. Tidak pernah sekolah
e.Tamat SLTP/ sederajat
b.Tidak tamat SD/ sederajat
f.Tidak tamat SLTA/sederajat
c. Tamat SD/sederajat
g.Tamat SLTA/ sederajat
d. Tidak tamat SLTP/ sederajat
h.Tidak tamat Akademi/Perguruan tinggi
i.Tamat Akademi/ Perguruan tinggi
8.Pekerjaan :
a.Tidak Punya pekerjaan tetap
e. ABRI/ Purnawirawan
b. Buruh
f. PNS
c. Ibu rumah tangga
g. Lain-lain
d.Wiraswasta
9. Penghasilan perbulan dalam (Rupiah):
a. Dibawah UMR
b. Diatas UMR

B. Pengetahuan Ibu

1. Apakah pengertian dari gizi kurang?

a. Kondisi dimana hanya dengan melihat menunjukan hasil gizi kurang
b. Kondisi dimana perhitungan dari berat badan, usia, tinggi badan yang
menunjukan hasil gizi yang kurang
2. Apakah penyebab gizi kurang?
a. Asupan makanan yang cukup
b. Asupan makan yang kurang
3. Apakah makanan yang baik di konsumsi oleh bayi?
a. ASI
b. ASI+MP-ASI
4. Apakah gizi kurang merupakan penyakit menular?
a. Ya
b. Tidak
5. Bagaimanakah tanda-tanda bayi gizi kurang?
a. Wajah tampak tua, iga kelihatan menggambang,dan rambut mudah
rontok
b. Wajah tampak segar, iga tidak tampak, dan rambut sehat alami
6. Apakah berat badan mempengaruhi gizi kurang?
a. Mempengaruhi
b. Tidak mempengaruhi
7. Apakah tinggi badan mempengaruhi gizi kurang?
a. Mempengaruhi
b. Tidak mempengaruhi

8. Dengan metoda apa menentukan gizi kurang atau tidak?

a. Dengan menggunakan perhitungan BMI
b. Dengan menimbang berat badan saja
9. Apa yang anda lakukan jika mengetahui anak anda gizi kurang?
a. Konsultasi ke fasilitas kesehatan setempat
b. Tidak di konsultasikan
10. Apakah gizi kurang dan gizi buruk adalah sama?
a. Sama
b. Tidak sama

C. Partisipasi Ibu ke Posyandu

1. Apakah ibu aktif mengikuti Posyandu?
a. Aktif tiap 1 bulan sekali
b. Kadang ingat kalau tidak sibuk
2. Dalam 1 tahun berapa kali anda mengikuti Posyandu?
a. 12x tiap bulannya
b. 0-11x tiap bulannya
3. Apakah ibu mengikuti kegiatan-kegiatan yang diadakan oleh Posyandu?
a. Ya
b. Tidak
4. Apakah ibu rutin tiap bulannya menimbang dan mengukur tinggi badan
bayi?

a. Rutin di timbang dan diukur

b. Tidak rutin di timbang dan diukur
5. Apakah ibu mengetahui kondisi perkembangan gizi bayi anda tiap
bulannya?
a. Ya
b. Tidak
c.
D. Status Gizi
Di isi oleh petugas
1. BB (Berat Badan)..............................................
2. Usia...................................................................
3. Status gizi
a. Gizi baik (-2.0 SD sampai dengan +2.0 SD)
b. Gizi kurang (-2.0 SD sampai dengan -3.0 SD)

LAMPIRAN II

Hasil perhitungan SPSS tentang hubungan antara faktor usia dengan kejadian gizi
kurang pada balita di Desa Sepanjang, Kecamatan Taman, Kabupaten Sidoarjo
Februari 2015.

Chi-Square Tests

Value
Pearson Chi-Square

Exact Sig. (2-

Exact Sig. (1-

sided)

sided)

sided)

1.347a

.246

.862

.353

1.346

.246

Continuity Correctionb
Likelihood Ratio

df

Asymp. Sig. (2-

Fisher's Exact Test

N of Valid Cases

.258

.177

80

a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 13,50.
b. Computed only for a 2x2 table

Hasil perhitungan SPSS tentang hubungan antara faktor pekerjaan dengan

kejadian gizi kurang pada balita di Desa Sepanjang, Kecamatan Taman,
Kabupaten Sidoarjo Februari 2015.

Chi-Square Tests

Value
Pearson Chi-Square
Continuity Correction
Likelihood Ratio

df

Asymp. Sig. (2-

Exact Sig. (2-

Exact Sig. (1-

sided)

sided)

sided)

1.764a

.184

.845

.358

2.013

.156

Fisher's Exact Test

N of Valid Casesb

.246
80

a. 2 cells (50,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 2,63.
b. Computed only for a 2x2 table

.182

Hasil perhitungan SPSS tentang hubungan antara faktor pendidikan ibu dengan
kejadian gizi kurang pada balita di Desa Sepanjang, Kecamatan Taman,
Kabupaten Sidoarjo Februari 2015.

Chi-Square Tests

Value

df

Asymp. Sig. (2-

Exact Sig. (2-

Exact Sig. (1-

sided)

sided)

sided)

Pearson Chi-Square

.023a

.879

Continuity Correctionb

.000

1.000

Likelihood Ratio

.023

.878

Fisher's Exact Test

N of Valid Cases

1.000

.686

80

a. 2 cells (50,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 1,13.
b. Computed only for a 2x2 table

Hasil perhitungan SPSS tentang hubungan antara faktor pengetahuan dengan

kejadian gizi kurang pada balita di Desa Sepanjang, Kecamatan Taman,
Kabupaten Sidoarjo Februari 2015.

Chi-Square Tests

Value
Pearson Chi-Square
Continuity Correction
Likelihood Ratio

df

Asymp. Sig. (2-

Exact Sig. (2-

Exact Sig. (1-

sided)

sided)

sided)

21.662a

.000

18.957

.000

21.585

.000

Fisher's Exact Test

N of Valid Casesb

.000
80

a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 5,25.
b. Computed only for a 2x2 table

.000

Hasil perhitungan SPSS tentang hubungan antara faktor pendapatan keluarga

dengan kejadian gizi kurang pada balita di Desa Sepanjang, Kecamatan Taman,
Kabupaten Sidoarjo Februari 2015.

Chi-Square Tests

Value

df

Asymp. Sig. (2-

Exact Sig. (2-

Exact Sig. (1-

sided)

sided)

sided)

Pearson Chi-Square

3.583a

.058

Continuity Correctionb

2.650

.104

Likelihood Ratio

3.613

.057

Fisher's Exact Test

N of Valid Casesb

.069
70

a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 9,43.
b. Computed only for a 2x2 table

.052