USS

Fakultas Ilmu Kesehatan

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. DENGAN

DI PANTI USIA LANJUT AISYIAH

Nama Mahasiswa

Tanggal Pengkajian

Sumber Informasi

1; Identitas Diri Pasien

Nama
Jenis Kelamin
Umur
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat
Status Perkawinan

:
:
:
:
:
:
:
:

2; Genogram

3; Riwayat Penyakit
a; Keluhan Saat Ini Yang Dirasakan

USS
Fakultas Ilmu Kesehatan

b; Riwayat Penyakit Yang Pernah Diderita

4; Pengkajian Saat Ini

a; Apa yang Dipikirkan dan diharapkan untuk kesehatannya saat ini

b; Pemenuhan kebutuhan nutrisi

c; Pola eliminasi
a; Buang Air Besar

b; Buang Air Kecil

d; Pola aktivitas dan latihan

Kemampuan Perawatan Diri

Makan / Minum
Mandi
Toileting
Berpakaian

USS
Fakultas Ilmu Kesehatan
Mobilitas Di Tempat Tidur
Berpindah / Berjalan
Ambulasi / ROM
Keterangan :
0 : Mandiri, 1 : Alat Bantu, 2 : Di bantu oranglain, 3 : Dibantu orang lain dan alat , 4
: Tergantung Total
Kesimpulan :

e; Pola tidur dan istirahat

f;

Pola Perseptual
1; Penglihatan

2; Pendengaran

3; Pengecap

4; Sensasi

g; Hubungan komunikasi social dengan lingkungan

USS
Fakultas Ilmu Kesehatan

h; Konsep Diri
a; Citra diri

b; Identitas Diri

c; Peran Diri

d; Ideal diri

e; Harga diri

i;

Pengkajian Stres (Geriatric Depresion Scale)

No

Pertanyaan

Jawaban

1.

Apakah pada dasarnya anda puas dengan

kehidupan anda ?

Tidak

2.

Sudahkah anda meninggalkan aktivitas

dan minat anda ?

Ya

3.

Apakah anda merasa bahwa hidup anda

kurang ?

Ya

Jawaban Klien

USS
Fakultas Ilmu Kesehatan

4.

Apakah anda sering bosan ?

Ya

5.

Apakah anda mempunyai semangat setiap

waktu ?

6.

Apakah anda takut sesuatu akan terjadi

pada anda ?

7.

Apakah anda merasa bahagia setiap waktu

?

8.

Apakah anda merasa jenuh ?

Ya

9.

Apakah anda lebih suka tinggal di rumah

pada malam hari daripada pergi
melakukan suatu yang baru ?

Ya

10.

Apakah anda merasa bahwa anda lebih

banyak mengalami masalah dengan
ingatan anda daripada yang lainnya ?

Ya

11.

Apakah anda berfikir sangat

menyenangkan hidup sekarang ini?

Ya

12.

Apakah anda merasa tidak berguna saat

ini?

Ya

13.

Apakah anda merasa penuh berenergi saat

ini?

14.

Apakah anda saat ini sudah tidak ada

harapan lagi?

Tidak

Ya

Tidak

Tidak

Ya

USS
Fakultas Ilmu Kesehatan

15.

Apakah anda berpikir banyak orang yang

lebih baik dari anda ?

Ya

Keterangan :
Skore : 0-5 : Normal, >5 Depresi
Kesimpulan :

j;

Pola manajemen koping

k; Sistem nilai dan keyakinan

l;

Pengkajian kognitif lansia ( Mini Mental Examination)

No

Pertanyaan

1.

Tanggal berapakah hari ini ?

2.

Hari apakah hari ini ?

3.

Apakah nama tempat ini ?

4.

Berapa nomer telpon anda ?

5.

Berapa umur anda ?

6.

Kapan anda dilahirkan ?

7.

Siapakah nama gubernur saat ini ?

8.

Siapakah nama gubernur sebelumnya ?

9.

Siapa nama ibu anda ?

10.

20 8 adalah

Keterangan :
0-2 kesalahan : baik
3-4 kesalahan : gangguan intelek ringan
5-7 kesalahan : gangguan intelek sedang

Jawaban
Benar

Jawaban
salah

USS
Fakultas Ilmu Kesehatan
8-10 kesalahan: gangguan intelek berat
Kesimpulan :

5; Pemeriksaan fisik
a; Umum

Keadaan umum
Tingkat kesadaran :
Tinggi badan
Berat badan
IMT

:
:
:
: BB / (TB/100)
: ../ ( /100)
: ../ ()
: ../
: .. kg/m
(Normal IMT WWanita : 18,7 23,9kg/m)

b; Tanda tanda vital

Tekanan darah :
Nadi
:
Respirasi Rate :
Suhu
:

mmHg
x/menit
x/menit
x/menit

c; Kepala
a; Kulit .................................................................................................

b;

c;

d;

e;

f;

g;

......................................................................................................
....
Mata .................................................................................................
......................................................................................................
....
Muka.................................................................................................
......................................................................................................
....
Hidung .............................................................................................
......................................................................................................
....
Mulut ...............................................................................................
......................................................................................................
....
Telingga ...........................................................................................
......................................................................................................
....
Leher ................................................................................................
......................................................................................................
....

USS
Fakultas Ilmu Kesehatan
h; Tenggorokan ....................................................................................

......................................................................................................
....

d; Dada

Penampilan umum dari dada ...............................................................

...........................................................................................................
........
Paru:
Inspeksi : .........................................................................................
.........................................................................................
Palpasi : .........................................................................................
.........................................................................................
Perkusi : ..........................................................................................
..........................................................................................
Auskultrasi : ....................................................................................
............................................................................................
Jantung:
Inspeksi : .........................................................................................
.........................................................................................
Palpasi : .........................................................................................
.........................................................................................
Perkusi : ..........................................................................................
..........................................................................................
Auskultrasi : ...................................................................................
............................................................................................
e; Abdomen

Inspeksi : .........................................................................................
............................................................................................
Auskultrasi : ....................................................................................
............................................................................................
Palpasi : .........................................................................................
..........................................................................................
Perkusi : ..........................................................................................
..........................................................................................
f; Genetalia
...........................................................................................................
...
g; Rektum

USS
Fakultas Ilmu Kesehatan
...........................................................................................................
...
...........................................................................................................
...
...........................................................................................................
...

h; Ekstremitas

Atas :

Bawah :

USS
Fakultas Ilmu Kesehatan

6; Analisa Data

No

Tanggal/
Jam

7; Diagnosa Keperawatan

Data Fokus

Etiologi

Problem

USS
Fakultas Ilmu Kesehatan

8; Intervensi Keperawatan

No

Diagnosa
keperawatan

Tujuan dan kriteria hasil

Intervensi

Ttd

USS
Fakultas Ilmu Kesehatan

9; Implementasi dan evaluasi Keperawatan (Catatan Perkembangan Minggu I)

No dx

Tanggal

Implementasi

Evaluasi

Ttd

USS
Fakultas Ilmu Kesehatan

Implementasi dan evaluasi Keperawatan (Catatan Perkembangan Minggu ke II)

No dx

Tanggal

Implementasi

Evaluasi

Ttd

USS
Fakultas Ilmu Kesehatan

Implementasi dan evaluasi Keperawatan (Catatan Perkembangan Minggu ke III)

No dx

Tanggal

Implementasi

Evaluasi

Ttd

USS
Fakultas Ilmu Kesehatan

Implementasi dan evaluasi Keperawatan (Catatan Perkembangan Minggu ke IV)

No dx

Tanggal

Implementasi

Evaluasi

Ttd

USS
Fakultas Ilmu Kesehatan

No Dx

Tanggal

Implementasi

Evaluasi Sumatif

TTD

USS
Fakultas Ilmu Kesehatan

No Dx

Tanggal

Implementasi

Evaluasi Formatif

TTD