BUPATI

PEMALANG

PENGUMUMAN
Nomor : 810 /2259/2014
Tentang
PENGADAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL (CPNS) KABUPATEN PEMALANG
FORMASI TAHUN ANGGARAN 2014 DARI PELAMAR UMUM

Pemerintah Kabupaten Pemalang akan menyelenggarakan Seleksi

Penerimaan Calon Pegawai Negeri Sipil Formasi Tahun 2014 dari Pelamar
Umum, dengan beberapa ketentuan sebagai berikut :
I.

DASAR HUKUM
1.
2.

3.
4.
5.
6.

7.

8.

9.

Undang-Undang Nomor 13 Tahun 1950 tentang Pembentukan Daerahdaerah Kabupaten dalam Lingkungan Propinsi Jawa Tengah;
Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah
sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan UndangUndang Nomor 12 Tahun 2008 tentang Perubahan Kedua atas UndangUndang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah;
Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan Keuangan
Antara Pemerintah Pusat dan Pemerintahan Daerah;
Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara;
Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1950 tentang Penetapan Mulai
Berlakunya Undang-Undang Nomor 13 Tahun 1950;
Peraturan Pemerintah Nomor 97 Tah un 2000 tentang Formasi Pegawai
Negeri Sipil, sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah
Nomor 54 Tahun 2003 tentang Perubahan Atas Peraturan Pemerintah
Nomor 97 Tahu n 2000 tentang Formasi Pegawai Negeri Sipil;
Peraturan Pemerintah Nomor 98 Tahun 2000 tentang Pengadaan Pegawai
Negeri Sipil sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan
Peraturan Pemerintah Nomor 78 Tahun 2013 tentang Perubahan Kedua
atas Peraturan Pemerintah Nomor 98 Tahun 2000 tentang Pengadaan
Pegawai Negeri Sipil;
Peraturan Pemerintah Nomor 9 Tah un 2003 tentang Wewenang
Pengangkatan, Pemindahan dan Pemberhentian Pegawai Negeri
sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 63
Tahun 2009 tentang Perubahan Atas Peraturan Pemerintah Nomor 9
Tahun 2003 tentang Wewenang Pengangkatan, Pemindahan dan
Pemberhentian Pegawai Negeri;
Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi
Birokrasi Nomor 197 Tahun 2012 tentang Kebijakan Pengadaan
Calon Pegawai Negeri Sipil Bagi Jabatan Yang Dikecualikan Dalam
Penundaan Sementara Penerimaan CPNS sebagaimana diubah dengan
Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi
Birokrasi Nomor 233 Tahun 2012 tentang Perubahan Atas Peraturan
1

10.

11.
12.

13.

Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi

Nomor 197 Tahun 2012 tentang Kebijakan Pengadaan Calon
Pegawai Negeri Sipil
Bagi Jabatan
Yang Dikecualikan Dalam
Penundaan Sementara Penerimaan CPNS;
Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi
Birokrasi Nomor 17 Tahun 2014 tentang Tambahan Alokasi Formasi
Dan Pengadaan Calon Pegawai Negeri Sipil Tahun 2014;
Peraturan Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor 9 Tahun 2012
tentang Pedoman Pelaksanaan Pengadaan Calon Pegawai Negeri Sipil;
Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi
Birokrasi Tanggal 11 Agustus 2014 Nomor 334 Tahun 2014 Tentang
Formasi Pegawai Negeri Sipil Kabupaten Pemalang Tahun Anggaran
2014;
Keputusan Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor 11 Tahun 2002
tentang Ketentuan Pelaksanaan Peraturan Pemerintah Nomor 98 Tahun
2000 tentang Pengadaan Pegawai Negeri Sipil sebagaimana telah diubah
dengan Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun 2002;

II. JENIS, JUMLAH FORMASI YANG

PENDIDIKAN YANG DISYARATKAN

DIBUTUHKAN

DAN

KUALIFIKASI

Alokasi Formasi secara terperinci sebagaimana tercantum pada Lampiran I

Pengumuman ini
III. PERSYARATAN UMUM.
1.
2.

Warga Negara Republik Indonesia.

Berusia serendah-rendahnya 18 (delapan belas) tahun dan setinggitingginya 35 (tiga puluh lima) tahun pada tanggal 1 Januari 2015.
3. Mempunyai pendidikan, kecakapan, keahlian dan keterampilan yang
diperlukan.
4. Tidak pernah terlibat dalam suatu kegiatan/gerakan yang menentang
Pancasila, UUD 1945, Negara dan Pemerintah Republik Indonesia.
5. Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan keputusan
Pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum yang tetap, karena
suatu tindak pidana kejahatan.
6. Tidak berkedudukan sebagai Calon/Pegawai Negeri Sipil/Anggota TNI/
POLRI.
7. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan
sendiri atau tidak dengan hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil / anggota
TNI / POLRI / BUMN /BUMD atau diberhentikan tidak dengan hormat
sebagai pegawai swasta.
8. Berkelakuan baik;
9. Sehat jasmani dan rohani;
10. Bersedia ditempatkan di seluruh Wilayah Negara Kesatuan Republik
Indonesia atau negara lain yang ditentukan oleh pemerintah; dan
11. Syarat lain yang ditentukan dalam persyaratan jabatan.
II.

PERSYARATAN KHUSUS
1. Pelamar yang belum memiliki KTP Elektronik wajib melampirkan Surat
Keterangan telah melaksanakan perekaman KTP Elektronik dari Kepala
Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil domisili pelamar;

2. Memiliki Ijasah sesuai dengan kualifikasi pendidikan yang sesuai dengan

formasi yang dilamar yang dikeluarkan oleh Lembaga Pendidikan yang
telah mendapat ijin dari pejabat yang berwenang dan terakreditasi
oleh Badan Akreditasi Nasional Perguruan Tinggi (BAN-PT). dengan
Indeks Prestasi Komulatif (IPK) minimal 2,75 (dua koma tujuh lima).
3. Pelamar Jabatan Tenaga Kesehatan :
a. tidak buta warna dari dokter pemerintah;
b. memiliki Surat Tanda Registrasi (STR)/Surat Ijin Perawat (SIP)/Surat
Ijin Bidan (SIB) yang masih berlaku.
c. Bagi pelamar Perawat wajib melampirkan Sertifikat Keahlian/
Ketrampilan Anastesi;
4. Bersedia ditempatkan pada semua Satuan Kerja/Unit Kerja Pemerintah
Kabupaten Pemalang;
5. Bersedia tidak mengajukan permohonan pindah ke luar Instansi
Pemerintah Kabupaten Pemalang, kecuali telah memiliki masa kerja aktif
sekurang-kurangnya 8 (delapan) tahun terhitung sejak Pengangkatan
CPNS;
6. Bersedia dinyatakan tidak memenuhi syarat/gugur dan tidak akan
mengajukan keberatan/aduan apabila terdapat ketidaksesuaian antara
data registrasi pendaftaran (NIK) dan atau data input pendaftaran peserta
dan atau berkas administrasi sesuai ketentuan;
III. TATA CARA PENDAFTARAN DAN KELENGKAPAN PERSYARATAN.
1. Pelamar dapat mendaftarkan diri secara online melalui alamat website
resmi http://panselnas.menpan.go.id dan http://sscn.bkn.go.id.
2. Pelamar hanya dapat mendaftar 1 (satu) kali di portal nasional CPNS
2014, satu kali kesempatan mengikuti tes dan dapat memilih 3 (tiga)
formasi jabatan dalam satu instansi (single entry) dengan kualifikasi
pendidikan Sarjana (S1).
3. Tahapan Pendaftaran online
a. Waktu pendaftaran online mulai tanggal 12 s.d 25 September 2014;
b. Pelamar melakukan proses registrasi online pada website
http://panselnas.menpan.go.id, dengan memasukan Nomor Induk
Kependudukan (NIK), tanggal lahir, instansi yang dipilih dan alamat
email untuk mendapatkan nama pengguna (username/userID) dan
kata kunci (password);
c. Nama pengguna (username/userID) dan kata kunci (password) akan
dikirim melalui alamat email masing-masing, dalam jangka waktu
1 x 24 jam;
d. Jika setelah 1 x 24 jam masih tidak dapat login, maka segera
mengirimkan email dengan subjek Pengaduan Permasalahan NIK,
serta mengisikan kembali data sesuai dengan arahan pada running
text portal Panselnas.
e. Setelah mendapatkan nama pengguna (username/userID) dan kata
kunci (password), pelamar melakukan registrasi kualifikasi dan
persyaratan pendaftaran pada website http://sscn.bkn.go.id.
f. Pelamar membuka website (Log in) ke http://sscn.bkn.go.id dengan
mengisi nama pengguna (username/userID) dan kata kunci
(password) yang sudah dikirim via e-mail.
1) Klik DAFTAR untuk mengisi formulir pendaftaran.
2) Isi formulir registrasi yang muncul.
3) Pastikan isian data pribadi pada form registrasi sesuai dengan
KTP.
3

4)
5)
6)
7)

Pastikan isian jabatan sesuai dengan kualifikasi pendidikan.

Klik check box mengenai kebenaran data yang telah dimasukkan
Masukkan kode captcha yang tertera.
Klik tombol Daftar untuk memproses pendaftaran dan
mendapatkan nomor registrasi.
8) Cetak tanda bukti pendaftaran.
9) Tanda bukti pendaftaran berupa file dalam format PDF yang dapat
disimpan di flashdisk dan dapat dicetak ditempat lain.
4. Pengiriman Berkas Pendaftaran
a. Setelah melakukan pendaftaran secara online, setiap pelamar segera
mengirimkan berkas persyaratan dan tanda bukti pendaftaran ke
alamat PO BOX CPNS KAB PEMALANG 2014, dengan cara datang
langsung ke Kantor Pos terdekat.
b. Waktu pengiriman berkas pendaftaran mulai tanggal 12 s.d 25
September 2014 Cap Pos.
5. Kelengkapan berkas pendaftaran :
a. Tanda Bukti Pendaftaran online;
b. Surat lamaran yang ditujukan kepada Bupati Pemalang dan
ditandatangani tanpa materai, sebagaimana contoh pada Lampiran
II dan Lampiran III.
c. 1 (satu) lembar foto copy Ijasah (bukan ijasah sementara/keterangan
lulus/bukti yudisium) dan 1 (satu) lembar foto copy Transkrip
Akademik
serta Sertifikat
Keahlian/Ketrampilan bagi yang
dipersyaratkan dan masing-masing dilegalisasi oleh pejabat yang
berwenang sebagaimana Lampiran V;
d. 1 (satu) lembar Foto Copy kartu Identitas Diri (KTP) yang masih
berlaku, diperbesar 200 % dan dilegalisasi oleh pejabat yang
berwenang (Kepala Desa/Lurah/Camat/Kepala Dinas Kependudukan
dan Pencatatan Sipil setempat/pejabat lain yang diberi kewenangan);
atau 1 (satu) lembar Foto Copy Surat Keterangan sudah
melakukan perekaman KTP-el yang dilegalisasi Kepala Dinas
Kependudukan dan Pencatatan Sipil setempat/pejabat lain yang
diberi kewenangan;
e. Asli Surat Keterangan yang menyatakan dan tertulis tidak buta
warna dari Dokter RSUD/Puskesmas/RS TNI/RS POLRI, bagi
pelamar Tenaga Kesehatan;
f. Foto copy Surat Ijin Perawat/Surat Ijin Bidan/Surat Tanda Registrasi
dilegalisasi oleh pejabat yang berwenang (Majelis Tenaga Kesehatan
Indonesia/Majelis Tenaga Kesehatan Provinsi/Konsil Kedokteran
Indonesia) dengan tanda tangan asli dan stempel basah, bagi pelamar
tenaga kesehatan;
g. Surat Pernyataan bermaterai Rp. 6.000,- sebagaimana contoh pada
Lampiran IV yang menyatakan :
1) Bersedia ditempatkan pada semua Satuan Kerja/Unit Kerja
Pemerintah Kabupaten Pemalang;
2) Bersedia tidak mengajukan permohonan pindah ke luar Instansi
Pemerintah Kabupaten Pemalang, kecuali telah memiliki masa
kerja aktif sekurang-kurangnya 8 (delapan) tahun terhitung sejak
Pengangkatan CPNS;
3) Bersedia dinyatakan tidak memenuhi syarat/gugur dan tidak
akan
mengajukan
keberatan/aduan
apabila
terdapat
ketidaksesuaian antara data registrasi pendaftaran dan atau
4

data input pendaftaran peserta dan atau berkas administrasi

sesuai ketentuan.
h. Pas photo berwarna terbaru dengan latar belakang warna merah,
ukuran 4 x 6 cm sebanyak 4 (empat) lembar, pada lembar sebaliknya
ditulis nama, tanggal lahir dan formasi yang dilamar;
i. Amplop balasan ukuran 23 x 11 cm yang sudah ditulis alamat
lengkap pelamar beserta prangko balasan kilat/sesuai ketentuan
yang ditetapkan PT. POS INDONESIA, sebagaimana contoh
Lampiran VII.
6. Berkas lamaran tersebut di atas dimasukkan ke dalam amplop tertutup
(warna coklat) ukuran 35 x 24,5 cm, pada pojok kiri atas ditulis nama
jabatan, kode jabatan dan kualifikasi pendidikan yang dilamar. Pada
sampul belakang amplop lamaran ditulis Nama dan alamat lengkap,
nomor telepon/hp yang dapat dihubungi
pengirim sebagaimana
contoh Lampiran VII.
7. Pelamar yang dinyatakan memenuhi syarat administrasi akan
diberitahukan
secara
resmi
melalui
website
dengan
alamat
http://panselnas.menpan.go.id,
https://sscn.bkn.go.id
dan
http://www.pemalangkab.go.id/bkd
direncanakan
pada
tanggal
3 Oktober 2014.
8. Pelamar yang dinyatakan memenuhi syarat administrasi diberikan Surat
Udangan dan Kartu Tanda Peserta Ujian yang akan dikirimkan lewat pos
direncanakan pada tanggal 3 s.d 11 Oktober 2014.
9. Pelamar yang tidak sesuai persyaratan dinyatakan Tidak Memenuhi
Syarat dan tidak dapat mengikuti ujian seleksi.
10. Pelamar yang dinyatakan Tidak Memenuhi Syarat Administrasi, akan
diberikan surat pemberitahuan keterangan Tidak Memenuhi Syarat yang
dikirimkan lewat pos.
III. PELAKSANAAN UJIAN
1. Ujian dilaksanakan dengan sistem Computer Assisted Test (CAT)
2. Jadwal pelaksanaan ujian yang meliputi hari, tanggal dan jam
pelaksanaan serta lokasi ujian akan disampaikan kepada pelamar
melalui undangan.
3. Perlengkapan yang dibawa pada waktu Ujian:
a. Asli Kartu Peserta Ujian Tahun 2014 dan Asli Kartu Tanda Penduduk
(KTP) yang masih berlaku/atau surat bukti perekaman KTP
elektronik.
b. Peserta yang tidak membawa Asli Kartu Peserta Ujian dan Kartu
Tanda Penduduk (KTP)/atau Asli Surat Keterangan bukti
perekaman KTP elektronik tidak diperkenankan mengikuti ujian
dan dinyatakan gugur.
4. Peserta yang hadir untuk mengikuti tes tidak sesuai jadwal yang telah
ditentukan dalam undangan, dianggap mengundurkan diri dan
dinyatakan gugur
5. Peserta wajib mengenakan pakaian: atasan kemeja warna putih polos,
bawahan hitam/gelap (bukan jeans) serta bersepatu;
6. Materi Ujian Tes Kemampuan Dasar (TKD) terdiri dari :

a. Tes Wawasan Kebangsaan untuk menilai penguasaan pengetahuan

dan kemampuan mengimplementasikan nilai-nilai 4 (empat) Pilar
Kebangsaan Indonesia yang meliputi :
1) Pancasila;
2) Undang Undang Dasar 1945;
3) Bhineka Tunggal Ika; dan
4) Negara Kesatuan Republik Indonesia (sistem tata negara
Indonesia, baik pada pemerintah pusat maupun pemerintah
daerah,
sejarah
perjuangan
bangsa,
peranan
Bangsa
Indonesia dalam tatanan regional maupun global, kemampuan
berbahasa indonesia secara baik dan benar).
b. Tes Intelegensi Umum dimaksudkan untuk menilai :
1) Kemampuan verbal yaitu kemampuan menyampaikan informasi
secara lisan maupun tertulis;
2) Kemampuan numerik yaitu kemampuan melakukan operasi
perhitungan angka dan melihat hubungan diantara angkaangka;
3) Kemampuan berpikir logis yaitu kemampuan melakukan
penalaran secara runtut dan sistematis; dan
4) Kemampuan berpikir analitis yaitu kemampuan mengurai
suatu permasalahan secara sistematik.
c. Tes Karakteristik Pribadi untuk menilai:
1) Integritas diri;
2) Semangat berprestasi;
3) Orientasi pada pelayanan;
4) Kemampuan beradaptasi;
5) Kemampuan mengendalikan diri;
6) Kemampuan bekerja mandiri dan tuntas;
7) Kemauan dan kemampuan belajar berkelanjutan;
8) Kemampuan bekerja sama dalam kelompok;
9) Kemampuan menggerakkan dan mengkoordinir orang lain;
10) Orientasi kepada orang lain; dan
11) Kreativitas dan inovasi.
IV. PENGUMUMAN HASIL KELULUSAN AKHIR
1. Peserta yang lulus didasarkan pada nilai ambang kelulusan (passing
grade) serta sesuai dengan urutan rangking per jenis formasi.
2. Pengolahan nilai hasil ujian dan penyusunan nominasi yang dinyatakan
lulus passing grade dilaksanakan oleh Panitia Seleksi Nasional
(Panselnas)
3. Peserta yang dinyatakan lulus seleksi akan diumumkan oleh Tim
Pengadaan CPNS Kabupaten Pemalang melalui media cetak, internet
http:// www.pemalangkab.go.id dan papan pengumuman.
V. LAIN-LAIN.
1. Seluruh proses pelaksanaan pengadaan Calon Pegawai Negeri Sipil
Kabupaten Pemalang Tahun 2014 dilakukan dengan prinsip OBYEKTIF,
TRANSPARAN, KOMPETITIF, AKUNTABEL, BEBAS DARI PRAKTEK
KORUPSI, KOLUSI DAN NEPOTISME, TIDAK DISKRIMINATIF, TIDAK
DIPUNGUT BIAYA, EFEKTIF DAN EFISIEN;
6

2. Legalisasi dokumen diatur dengan ketentuan sebagai berikut :

a. Legalisasi harus dibubuhi tanda tangan asli (bukan stempel) oleh
pejabat yang berwenang dan distempel instansi/lembaga setelah
dilakukan verifikasi sesuai dengan fakta dan data atau dokumen
aslinya;
b. Legalisasi dengan cara pemindaian (scan) dokumen asli dinyatakan
Tidak Memenuhi Syarat;
c. Pelamar agar melakukan pengecekan kelengkapan keseluruhan
berkas dan memastikan legalisasi sudah sesuai dengan ketentuan.
3. Pelamar yang mengirimkan lamaran secara langsung, tidak melalui jasa
POS serta mengirimkan lamaran sebelum atau sesudah tanggal
ditetapkan, ditolak dan dinyatakan tidak berlaku/tidak sah.
4. Bagi pelamar yang mendaftar lebih dari satu formasi jabatan, maka
kelulusan didasarkan pada prioritas formasi jabatan yang dilamar.
5. Bagi pelamar yang terbukti melakukan perjokian dan/atau memberikan
keterangan / data PALSU dinyatakan TIDAK LULUS / GUGUR.
6. Seluruh dokumen yang telah diterima, menjadi milik Tim Pelaksana
Pengadaan Calon Pegawai Negeri Sipil Kabupaten Pemalang Tahun 2014
dan tidak dapat diminta kembali.
7. Tim Pelaksana Pengadaan Calon Pegawai Negeri Sipil Kabupaten
Pemalang Tahun 2014 membuka Sekretariat Tim Pelaksana Pengadaan
dengan alamat Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Pemalang,
Jl. Surohadikusumo No. 1 Pemalang, Nomor Telepon (0284) 321376/
Faksimili (0284) 321502.
8. Keputusan Tim Pelaksana Pengadaan Calon Pegawai Negeri Sipil
Kabupaten Pemalang Tahun 2014 tidak dapat diganggu gugat.
Pemalang, 10 SeptemberA2014

BUPATI PEMALANG,

H. JUNAEDI, S.H., MM

Lampiran I Pengumuman Bupati Pemalang

Nomor
: 810 /2259 / 2014
Tanggal
: 10 September 2014

RINCIAN TAMBAHAN FORMASI CPNS DAERAH DARI PELAMAR UMUM

PEMERINTAH KABUPATEN PEMALANG
TAHUN ANGGARAN 2014
NO

NAMA DAN KODE JABATAN

KUALIFIKASI PENDIDIKAN

GOL.
RUANG

JUMLAH
ALOKASI

RENCANA
PENEMPATAN

Penyuluh Pertanian Pelaksana

(001)

D III

-Sosial Ekonomi Pertanian/ Teknologi

Hasil Pertanian/Agribisnis
Pertanian/Budidaya pertanian

II/c

Dinas Pertanian dan

Kehutanan

Penyuluh Keluarga Berencana

Pertama (002)

S1

Semua Jurusan

III/a

Badan Pemberdayaan
Masyarakat dan Keluarga
Berencana

Dokter Umum Pertama (003)

S1

Kedokteran Umum + Profesi

III/b

Puskesmas Paduraksa

Puskesmas Sarwodadi

Puskesmas
Randudongkal

Puskesmas Pulosari

Puskesmas Kalimas

Puskesmas Kabunan

Puskesmas Jebed

RSUD dr. M. Ashari

Puskesmas Watukumpul

Puskesmas Banyumudal

Puskesmas Pulosari

Puskesmas Bantarbolang

Puskemas Losari

Puskesmas Purwoharjo

Puskesmas Kebandaran

Dokter Gigi Pertama (004)

Bidan Pelaksana (005)

S1

DIII

Kedokteran Gigi + Profesi

Kebidanan

III/b

II/c

Perawat Pelaksana (006)

DIII

Keperawatan Anastesi

II/c

RSUD dr. M. Ashari

Penyuluh Kesehatan
Masyarakat Pertama (007)

S1

Kesehatan Masyarakat

III/a

Puskesmas Pulosari

Puskesmas Watukumpul

Auditor Pertama (008)

S1

Semua Jurusan

III/a

Inspektorat

Perancang PerundangUndangan Pertama (009)

S1

Hukum

III/a

Bagian Hukum

10

Analis Hukum (010)

S1

Hukum

III/a

Bagian Hukum

11

Pranata Hubungan
Masyarakat Pelaksana (011)

DIII

Ilmu Komunikasi

II/c

Bagian Humas

12

Instruktur Vokasional (012)

S1

Tata Boga/Pendidikan Tata Boga

III/a

Balai Latihan Kerja

13

Analis
Kelembagaan/Organisasi
(013)

S1

Ilmu Sospol/Psikologi/
Hukum/Manajemen
SDM/Administrasi Negara

III/a

Bagian Organisasi

14

Analis Akuntabilitas Aparatur

(014)

S1

Ilmu Sospol/Psikologi/
Hukum/Manajemen
SDM/Administrasi Negara

III/a

Bagian Organisasi

15

Pemeriksa Keselamatan Darat

(Jalan) (015)

Transportasi Darat

III/a

Dinas Perhubungan,
Komunikasi dan
Informatika

16

Pengelola Database (016)

S1

Ilmu Teknik Informatika / Sistem

Informasi/Ilmu Komputer

III/a

17

Pengelola Jaringan (017)

S1

Ilmu Teknik Informatika / Sistem

Informasi/Ilmu Komputer

III/a

18

Pengendali Jaringan Sistem

Komputer (018)

DIII

Ilmu Teknik Informatika / Sistem

Informasi/Ilmu Komputer

II/c

Badan Kepegawaian
Daerah

19

Pemeriksa Bangunan (019)

S1

Teknik Sipil

III/a

Dinas Pekerjaan Umum

20

Teknik Tata Bangunan dan

Perumahan Pertama (020)

S1

Ilmu Planologi/Arsitektur/Teknik Sipil

III/a

Dinas Pekerjaan Umum

21

Analis Model Pengembangan

Industri (021)

S1

Ilmu Bisnis dan

Manajemen/Sospol/Ekonomi/ Hukum/
Akutansi dan Manajemen/ Ekonomi/
Akutansi/ Komunikasi/Teknik Industri

III/a

Dinas Koperasi, UKM,

Perindustrian dan
Perdagangan

22

Perencana Pertama (022)

S1

Semua Jurusan

III/a

Badan Perencanaan
Pembangunan Daerah

S1/D IV

Dinas Perhubungan,
Komunikasi dan
Informatika
Dinas Perhubungan,
Komunikasi dan
Informatika

Pemalang,10 September 2014

BUPATI PEMALANG

H. JUNAEDI, SH., MM

Lampiran II Pengumuman Bupati Pemalang

Nomor
:
810 / 2259 / 2014
Tanggal
:
10 September 2014

CONTOH SURAT LAMARAN BAGI YANG BERPENDIDIKAN SARJANA (S1)

Pemalang,

September 2014

Kepada:
Perihal

: Lamaran CPNS Kab. Pemalang

Formasi Tahun Anggaran 2014

Yth. BUPATI PEMALANG

di
PEMALANG

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap
Jenis Kelamin
Tempat / tanggal lahir
Alamat Lengkap
Alamat Email
Nomor Induk Kependudukan (NIK)
Nomor Telepon/HP
Pendidikan

:
:
:
: (dilengkapi dengan kode pos)
:
:
:
:

Dengan ini mengajukan lamaran untuk mengikuti seleksi pengadaan Calon Pegawai Negeri
Sipil Daerah Kabupaten Pemalang Formasi Tahun 2014, untuk Kualifikasi Pendidikan
Sarjana dengan formasi jabatan sesuai prioritas :
1. Formasi Jabatan
2. Formasi Jabatan *
3. Formasi Jabatan *

:
:
:

(* Nomor 2 dan 3 diisi apabila melamar lebih dari 1 jabatan)

Sebagai kelengkapan lamaran bersama ini kami lampirkan berkas persyaratan sebagai
berikut :
1. Fotokopi ijasah beserta transkrip nilai yang telah dilegalisasi oleh Pejabat yang
berwenang;
2. 1 (satu ) lembar fotocopy KTP ( Kartu Tanda Penduduk )/Surat Keterangan Telah
Melakukan Perekaman KTP Elektronik yang masih berlaku dan dilegalisasi oleh Pejabat
yang berwenang pada Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil/Kecamatan/
Desa/Kelurahan setempat;
3. Surat Pernyataan bermaterai Rp. 6000,-;
4. Fotocopy Surat Tanda Registrasi (STR) bagi Pelamar dari Tenaga Kesehatan;
5. Asli Surat Keterangan yang menyatakan dan tertulis tidak buta warna, bagi pelamar
Tenaga Kesehatan;
6. Pas photo berwarna terbaru ukuran 4 x 6 cm sebanyak 4 (empat) lembar;
7. Amplop ukuran 23 x 11 cm yang telah ditulis nama dan alamat lengkap, nomor
telepon/hp pelamar beserta perangko balasan.
Demikian surat lamaran ini kami buat untuk menjadi periksa.
Hormat kami,
.
BUPATI PEMALANG,

H. JUNAEDI, S.H., MM.

10

Lampiran III Pengumuman Bupati Pemalang

Nomor
:
810 / 2259 / 2014
Tanggal
:
10 September 2014

CONTOH SURAT LAMARAN BAGI YANG BERPENDIDIKAN DIPLOMA (DIII)

Pemalang,

September 2014

Kepada:
Perihal

: Lamaran CPNS Kab. Pemalang

Formasi Tahun Anggaran 2014

Yth. BUPATI PEMALANG

di
PEMALANG

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap
Jenis Kelamin
Tempat / tanggal lahir
Alamat Lengkap
Alamat Email
Nomor Induk Kependudukan (NIK)
Nomor Telepon/HP
Pendidikan

:
:
:
: (dilengkapi dengan kode pos)
:
:
:
:

Dengan ini mengajukan lamaran untuk mengikuti seleksi pengadaan Calon Pegawai Negeri
Sipil Daerah Kabupaten Pemalang Formasi Tahun 2014, untuk Kualifikasi Pendidikan
Diploma dengan formasi jabatan.
Sebagai kelengkapan lamaran bersama ini kami lampirkan berkas persyaratan sebagai
berikut :
1. Fotokopy ijasah beserta transkrip nilai yang telah dilegalisasi oleh Pejabat yang
berwenang;
2. 1 (satu ) lembar fotocopy KTP ( Kartu Tanda Penduduk )/Surat Keterangan Telah
Melakukan Perekaman KTP Elektronik yang masih berlaku dan dilegalisasi oleh Pejabat
yang berwenang di Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil/Kecamatan/
Desa/Kelurahan setempat;
3. Surat Pernyataan bermaterai Rp. 6000,-;
4. Fotocopy Surat Ijin Perawat (SIP)/Surat Ijin Bidan (SIB) bagi Pelamar dari Tenaga
Kesehatan;
5. Asli Surat Keterangan yang menyatakan dan tertulis tidak buta warna, bagi pelamar
Tenaga Kesehatan;
6. Pas photo berwarna terbaru ukuran 4 x 6 cm sebanyak 4 (empat) lembar;
7. Amplop ukuran 23 x 11 cm yang telah ditulis nama dan alamat lengkap, nomor
telepon/hp pelamar beserta perangko balasan.
Demikian surat lamaran ini kami buat untuk menjadi periksa.

Hormat kami,
.

BUPATI PEMALANG,

H. JUNAEDI, S.H., MM.

11

Lampiran IV Pengumuman Bupati Pemalang

Nomor
: 810 /2259 / 2014
Tanggal
: 10 September 2014

CONTOH SURAT PERNYATAAN

SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini, saya :

Nama
Tempat,Tanggal Lahir
Pendidikan
Alamat
Nama Jabatan

:
:
:
:
:

Menyatakan bahwa saya :

1. Bersedia ditempatkan pada semua Satuan Kerja/Unit Kerja
Pemerintah Kabupaten Pemalang;
2. Bersedia tidak mengajukan permohonan pindah ke luar Instansi
Pemerintah Kabupaten Pemalang, kecuali telah memiliki masa kerja
aktif sekurang-kurangnya 8 (delapan) tahun terhitung sejak
Pengangkatan CPNS;
3. Bersedia dinyatakan tidak memenuhi syarat/gugur dan tidak
akan
mengajukan
keberatan/aduan
apabila
terdapat
ketidaksesuaian antara data registrasi pendaftaran (NIK) dan/atau
data input pendaftaran peserta dan/atau berkas administrasi
sesuai ketentuan;
Demikian surat pernyataan ini dibuat dalam keadaan sadar dan tidak
ada tekanan dari pihak lain untuk dapat digunakan sebagaimana
mestinya.
Kabupaten /Kota......., tgl bulan tahun
Catatan :
*) Ditandatangani

Materai
Rp. 6.000,-

Ttd

*)

Nama Lengkap

BUPATI PEMALANG,

H. JUNAEDI, S.H., MM.

12

Lampiran V Pengumuman Bupati Pemalang

Nomor
: 810 / 2259 / 2014
Tanggal
: 10 September 2014
PEJABAT YANG BERWENANG MEMBERI LEGALISASI FOTO COPY IJAZAH

Legalisasi Ijazah sebagaimana diatur dalam Permendiknas Nomor 59 Tahun 2008

atau Keputusan Kepala BKN Nomor 11 tahun 2002, sebagai berikut :

NO

JENJANG PENDIDIKAN

Universitas/Institut/
Sekolah Tinggi /Akademi/
Politeknik Negeri/Swasta

Universitas/Institut/
Sekolah Tinggi /Akademi/
Politeknik
Negeri/Swasta
tidak
beroperasi
atau
ditutup

Universitas Terbuka

Surat Ijin
Ijin Bidan

Perawat/Surat

PEJABAT YANG BERWENANG MENGESAHKAN

Dekan pada universitas dan institut;
Pembantu/Wakil
Ketua
yang
membidangi
akademik pada sekolah tinggi;
Pembantu/Wakil Direktur yang membidangi
akademik pada politeknik, akademi dan akademi
komunitas
Direktur Jenderal Perguruan Tinggi/Pejabat Lain
yang diberikan kuasa/delegasi wewenang untuk
perguruan tinggi negeri
Koordinator
Kopertis/Pejabat
Lain
yang
diberikan kuasa/delegasi wewenang untuk
perguruan tinggi swasta
Dekan/Pembantu Dekan Bidang Akademik,
Kepala Unit Program Belajar Jarak Jauh (UPBJJ)

Majelis Tenaga Kesehatan Indonesia /Majelis

Tenaga Kesehatan Provinsi

Keterangan :
- Ijazah Perguruan Tinggi Swasta yang mempunyai civil effect adalah ijazah dari
Perguruan Tinggi Swasta yang telah mendapat ijin penyelenggara.
- Bila mana terjadi kehilangan ijasah/kerusakan/kesalahan data dalam ijasah
wajib meminta Surat Keterangan Sebagai Pengganti/Ralat Ijasah/Yang
Hilang/Rusak/Terdapat Kesalahan dengan ketentuan sebagai berikut :

NO

JENJANG PENDIDIKAN

PEJABAT YANG MEMBUAT DAN MENANDATANGANI

Universitas/Institut /Sekolah
Tinggi /Akademi /Politeknik
Negeri/Swasta

Universitas/Institut /Sekolah
Tinggi /Akademi /Politeknik
Negeri/Swasta
tidak
beroperasi atau ditutup

Direktur Jenderal Perguruan Tinggi untuk

perguruan tinggi negeri
Koordinator Kopertis untuk perguruan tinggi
swasta

Universitas Terbuka

Dekan/Pembantu Dekan Bidang

Akdemik,
Kepala Unit Program Belajar Jarak Jauh (UPBJJ)

Rektor/Ketua/Direktur

BUPATI PEMALANG,

H. JUNAEDI, S.H., MM

13

Lampiran VI Pengumuman Bupati Pemalang

Nomor
:
810 / 2259 / 2014
Tanggal
:
10 Septembers 2014

BIODATA PELAMAR CPNS

PEMERINTAH KABUPATEN PEMALANG

Nama Lengkap
Tempat,Tanggal Lahir
Pendidikan
IPK
Alamat
Jabatan yang dilamar

No HP
No Telp Rumah

PAS
PHOTO
BERWARNA
4X6

:
:
:
:
:
: 1.
2.
3.
:
:

PAS
PHOTO
BERWARNA
4X6

PAS
PHOTO
BERWARNA
4X6

PAS
PHOTO
BERWARNA
4X6

BUPATI PEMALANG,

H. JUNAEDI, S.H., MM

14

Lampiran VII Pengumuman Bupati Pemalang

Nomor
:
810 / 2259 / 2014
Tanggal
:
10 September 2014

1. AMPLOP SURAT LAMARAN UKURAN 35 X 24.5 CM

a. Bagian Muka
Kode Jabatan

Pendidikan

: 1. 017
2. 008
3. 022
: S1 Ilmu Komputer

CONTOH

KEPADA
YTH. BUPATI PEMALANG
PO BOX CPNS KAB PEMALANG 2014

b. Bagian Belakang
PENGIRIM
ADELIA FITRIA, S.Kom
Jl. Sam Ratulangi II Nomor 10
RT 03/RW04, Kelurahan Mulyoharjo,
Kecamatan Pemalang
P E M A L A N G 52313
No. Telp/Hp (0284) 321311/08777999999

2. AMPLOP BALASAN UKURAN 23 X 11 CM

PENGIRIM
PO BOX CPNS KAB. PEMALANG 2014

Sdr.

CONTOH

Perangko
Kilat

KEPADA
ADELIA FITRIA, S.Kom
Jl. Sam Ratulangi II Nomor 10
RT 03/RW04, Kelurahan Mulyoharjo,
Kecamatan Pemalang,
P E M A L A N G Kode Pos 52313
No. Telp/Hp (0284) 321311/08777999999

BUPATI PEMALANG,

H. JUNAEDI, S.H., MM

15