LAPORAN KRONOLOGI KEJADIAN

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama

: ........................................................

Alamat
: .........................................................................................................
.........................................................................................................
Pekerjaan

: Karyawan PT Eisai Indonesia

Dengan ini melaporkan bahwa pada :

Hari/tanggal

Waktu

Lokasi

Telah terjadi kecelakaan dengan kronologi kejadian sebagai berikut :

................................................................................................................................................
.
................................................................................................................................................
.
................................................................................................................................................
.
................................................................................................................................................
.
................................................................................................................................................
.
(ceritakan kronologi kejadian)
Demikian kronologi ini kami laporkan agar diketahui oleh kantor pusat dan untuk
keperluan proses asuransi asset perusahaan. Mohon informasinya apabila ada hal-hal
yang perlu kami tindak lanjuti selanjutnya.

Terima kasih.
....................., ...............................

( ..................................... )