Hipertensive Heart Disease dan

Dispepsia
Neva Maycellina (702008025)

Laporan Kasus
IDENTIFIKASI
Nama lengkap : Ny. W
Jenis kelamin : Perempuan
Umur
: 42 tahun
Alamat
: Jln. Dipo Kertapati
Pekerjaan
: IRT
Agama
: Islam
MRS
: 16 September 2012

ANAMNESA
KELUHAN UTAMA
Nyeri ulu hati

Riwayat Perjalanan Penyakit

Sejak 7 hari SMRS
nyeri pada ulu hati
Mual
Sesak dan Batuk berdahak disangkal.
Sejak 2 hari SMRS
jantungnya berdebar-debar
Nyeri dada disangkal.

Sejak 1 hari SMRS

nyeri di ulu hati
jangtunnya berdebar-debar
berat di bagian leher
mual
Muntah dan demam disangkal
BAB dan BAK t.a.k.
Nafsu makan tidak terganggu
Sesak disangkal.
Batuk berdahak disangkal

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Riwayat hipertensi ada sejak 3 tahun
yang lalu.
Riwayat asma disangkal
Riwayat TBC disangkal
Riwayat diabetes melitus disangkal
Riwayat maag ada

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Riwayat hipertensi (+)
Riwayat asma (-)
Riwayat Diabetes Melitus (+)

RIWAYAT KEBIASAAN
Riwayat merokok disangkal
Riwayat minum alkohol dan jamu-jamuan
disangkal

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum
Tampak sakit sedang
kesadaran compos mentis
tekanan darah 180/120 mmHg
nadi 101 x/menit, teratur, isi dan tegangan
cukup
pernafasan 27 x/menitsuhu axilla 36,5 0C.

Keadaan Spesifik
1. Kulit
Warna putih, efloresensi (-), scar (-),
pigmentasi normal, ikterus pada kulit (-),
turgor normal, keringat umum (-), keringat
setempat (-), pucat pada telapak tangan
dan kaki (-), sianosis (-), pertumbuhan
rambut normal.

2. Leher
Pembesaran kelenjar getah bening tidak ada,
pembesaran kelenjar tiroid tidak ada, JVP (5-2)
cmH20, trakhea di tengah, hipertropi muskulus
sternocledomastoideus (-), kaku kuduk (-).
3. Kepala
Bentuk oval, simetris, ekspresi sakit sedang,
rambut hitam, alopesia (-), deformitas (-),
perdarahan temporal (-), nyeri tekan (-).

4. Mata
Eksophtalmus (-), endopthalmus (-), edema palpebra (-),
konjungtiva palpebra anemis (-), sklera ikterik (-), pupil
isokor, reflek cahaya normal, pergerakan mata ke segala
arah baik, lapangan penglihatan luas.
5. Hidung
Bagian luar tidak ada kelainan, septum dan tulang-tulang
dalam perabaan baik, selaput lendir dalam batas normal,
tidak ditemukan penyumbatan maupun perdarahan,
pernapasan cuping hidung tidak ada.

6. Telinga
Nyeri tekan processus mastoideus (-),
selaput pendengaran tidak ada kelainan,
pendengaran baik.
7. Mulut
Tonsil tidak ada pembesaran, pucat pada
lidah (-), lidah tidak kotor, atrofi papil(-),
gusi berdarah (-), stomatitis (-), rhagaden
(-), bau pernapasan khas (-).

8. Paru
I : simetris, barrel chest (-)
P : stem fremitus kanan = kiri
P : sonor di lapangan paru kiri dan kanan
A: vesikuler kanan = kiri, ronkhi (-),
wheezing (-)

10. Jantung
I : ictus cordis tidak terlihat
P : ictus codis tidak teraba
P : batas atas ICS II, batas kanan linea
sternalis dextra, batas kiri axila anterior
sinistra
A: HR 101 x/menit, reguler, murmur (-),
gallop (-)

11. Perut
I : cembung, venektasi (-), caput meduse
(-).
A : bising usus (+) normal
P :
lemas, nyeri tekan (+) regio
epigastrium, hepar dan lien tak teraba
P : timpani

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium (16 September 2012)
Darah : Hb 13 gr/dl; Leukosit 9.000/mm 3;
Trombosit 228.000 /ul
Kimia darah : Glukosa sewaktu 106mg/dl;
Ureum 28 mg/dl; Kreatinin 0,66 mg/dl;
trigliserida 130 mg/dl ; kolesterol total 228
mg/dl; kolesterol HDL 42 mg/dl; kolesterol
LDL 160 mg/dl

EKG

Hasil EKG
Irama sinus, HR 75 x/menit
ST elevasi (-)
ST depresi (-)
Q patologis (-)
Kesan: tak ada kelainan

Foto Polos Thorax

Kesan: Cardiomegali

DIAGNOSA KERJA
HHD + dispepsia
PENATALAKSANAAN
IVFD RL:D5 1:1 gtt XV/ menit
Captopril 2x 12,5 mg
Lansoprazole 1x30 mg
Simvastatin 1x10 mg
Neurodex 1 x1 tab

PROGNOSIS
Quo ad vitam
: bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam