Anda di halaman 1dari 25
Zainal Abidin 03008267

Zainal Abidin

Zainal Abidin 03008267

03008267

Zainal Abidin 03008267
Zainal Abidin 03008267
• PASIEN • Nama • Umur • Jenis Kelamin • Pendidikan • Alamat : An.

PASIEN

Nama

Umur

Jenis Kelamin

Pendidikan

Alamat

: An. SA

: 10 tahun 11 bulan

: Perempuan : SD kelas V : Jl. Dukuh Pinggir no 4 jak-pus

ORANG TUA/ WALI

WALI

Nama

Tgl lahir (Umur): 35 Tahun

Pekerjaan

Alamat

Hubungan dengan Wali : Anak Kandung

: Ny. YS

: IRT

: Jl. Dukuh Pinggir no 4 jak-pus

• Pasien datang ke IGD RSAL dengan keluhan demam yang tinggi, demam awalnya dirasakan pasien

Pasien datang ke IGD RSAL dengan keluhan demam yang

tinggi, demam awalnya dirasakan pasien pada hari jumat

siang hari setelah pulang sekolah, demam dirasakan mendadak tinggi dan terus menerus tidak naik turun.

Pasien sempat periksa kedokter dan mendapatkan obat penurun panas namum belum membuahkan hasil yang baik,

Pasien sempat periksa kedokter dan mendapatkan obat penurun

panas namum belum membuahkan hasil yang baik, pasien juga

mengeluhkan adanya sakit kepala semenjak awal pertamakali merasakan demam, sakit kepala yang dirasakan pasien seperti

ditindih barang sehingga kepala terasa berat, pasien juga

mengeluhkan adanya rasa pegal-pegal pada seluruh tubuh,

kembung dan mual namun tidak ada muntah ataupun diare, tetapi pasien merasakan adanya nyeri pada ulu hati.

pasien menyangkal adanya batuk dan pilek, pasien juga menyangkal adanya mimisan ataupun gusi berdarah. Keluhan

pasien menyangkal adanya batuk dan pilek, pasien juga

menyangkal adanya mimisan ataupun gusi berdarah. Keluhan

yang dirasakan pasien baru pertama kali.

KEHAMILAN

Perawatan Antenatal Rutin memeriksa kehamilan pada saat hamil sampai dengan melahirkan. Penyakit Tidak ada penyakit
Perawatan
Antenatal
Rutin memeriksa kehamilan pada saat hamil
sampai dengan melahirkan.
Penyakit
Tidak ada penyakit kehamilan
Kehamilan

KELAHIRAN

Tempat Kelahiran

Rumah Sakit Budi Kemuliaan

Cara Persalinan

Spontan

Penolong

Dokter

Persalinan

Masa Gestasi

38 minggu

Riwayat kelahiran

Berat Badan : 3300 gram Panjang Badan Lahir : 50 cm Lingkar kepala : (orang tua lupa) Langsung menangis: langsung menangis APGAR score : 9-10 Kelainan bawaan : --

Riwayat Perkembangan

Tidak terdapat gangguan perkembangan

Riwayat Imunisasi imunisasi dasar lengkap, imunisasi booster masih kurang dikarenakan orang tua pasien lalai.

Riwayat Makanan

Makanan yang dimakan pasien cukup bervariasi dan bergizi

Anak ke

Umur

Jenis Kelamin

Status/Keterangan

1 (pasien)

10 tahun

Perempuan

Sakit

 

AYAH/ WALI

IBU/ WALI

Perkawinan ke-

1

1

Umur saat menikah

28 tahun

28 tahun

Kosanguinitas

-

-

Keadaan kesehatan/ penyakit bila ada

Sehat

Sehat

menikah 28 tahun 28 tahun Kosanguinitas - - Keadaan kesehatan/ penyakit bila ada Sehat Sehat
menikah 28 tahun 28 tahun Kosanguinitas - - Keadaan kesehatan/ penyakit bila ada Sehat Sehat
• Kepemilikan rumah: Rumah milik sendiri • Rumah 2 lantai dengan 2 kamar tidur, 1
• Kepemilikan rumah: Rumah milik sendiri • Rumah 2 lantai dengan 2 kamar tidur, 1

Kepemilikan rumah: Rumah milik sendiri

Rumah 2 lantai dengan 2 kamar tidur, 1 kamar tidur di lantai 1

dan 1 kamar tidur di lantai 2, 1 ruang tamu, 1 kamar mandi, dan dapur. Sirkulasi udara di dalam rumah cukup baik, cahaya matahari dapat masuk ke dalam rumah melalui jendela-jendela

yang dibuka tiap pagi sampai sore hari. Untuk mandi dan

mencuci, memakai air PAM. Untuk masak dan minum, memakai air isi ulang.

• Rumah berada didalam kompleks perumahan. Aliran got terbuka dan lancar, tidak bau, tempat pembuangan
• Rumah berada didalam kompleks perumahan. Aliran got terbuka dan lancar, tidak bau, tempat pembuangan

Rumah berada didalam kompleks perumahan. Aliran got

terbuka dan lancar, tidak bau, tempat pembuangan sampah

jauh dari rumah dan tertutup rapat, sampah rumah tangga diambil 2 kali seminggu oleh petugas kebersihan. Cukup banyak motor yang lalu lalang di depan lingkungan rumah,

tetapi asap tidak sampai ke rumah.

Kesan: Kondisi rumah dan lingkungan tempat tinggal sekitar cukup baik

KEADAAN UMUM Tampak sakit berat KESADARAN Compos Mentis VITAL SIGN TD :100/50 mmHg HR :
KEADAAN UMUM Tampak sakit berat KESADARAN Compos Mentis VITAL SIGN TD :100/50 mmHg HR :

KEADAAN UMUM

Tampak sakit berat

KESADARAN

Compos Mentis

VITAL SIGN

TD :100/50 mmHg HR : 120x/menit RR : 26x/menit SUHU : 39.7 o C

ANTOPOMETRI

BB :35 kg TB : 147cm

BB/U : sesuai kurva NCHS

BMI

: 16,9

KEPALA

Bentuk dan ukuran

Rambut dan kulit kepala

: Normocephali

: Warna hitam, distribusi kurang

merata, kulit kepala bersih, rambut tidak mudah dicabut

Mata

: Palpebra tidak oedem, konjungtiva tidak tampak

pucat, kornea jernih, sklera putih, pupil bulat isokor, RCL +/+, RCTL

+/+, mata cekung (-)

Telinga : Normotia, sekret -/-, serumen +/+ minimal

Hidung : Normosepti, sekret -/-, deviasi septum (-), nafas cuping

hidung (-)

Bibir

Mulut

Gigi-geligi

Lidah

: T1-T1 tenang, hiperemis (-) kripta (-) detritus (-)

Faring : hiperemis (-) sekret (-), ptekie arcus faring (+)

LEHER : tidak teraba kelenjar getah bening dan tidak teraba pembesaran kelenjar tiroid, trakea ditengah

: Warna merah muda

: Mukosa mulut lembab, oral hygiene baik

: hygien baik, caries (-)

: normoglotia, lembab, tidak ada papil atrofi, lidah kotor

Tonsil

lembab, oral hygiene baik : hygien baik, caries (-) : normoglotia, lembab, tidak ada papil atrofi,
lembab, oral hygiene baik : hygien baik, caries (-) : normoglotia, lembab, tidak ada papil atrofi,
• THORAKS • Dinding thoraks • I : bentuk dada datar, simetris kanan dan kiri
• THORAKS • Dinding thoraks • I : bentuk dada datar, simetris kanan dan kiri

THORAKS

Dinding thoraks

I : bentuk dada datar, simetris kanan dan kiri dalam keadaan statis dan dinamis

PARU

I : Pergerakan dada simetris kanan dan kiri, tidak ada bagian yang tertinggal, tidak terdapat retraksi

P : Vocal fremitus sama di kedua lapang paru

P: Sonor di seluruh lapang paru

Batas paru kanan-hepar : setinggi ICS V linea midklavikularis dextra

Batas paru kiri-gaster

A: Suara nafas vesikuler, ronkhi basah halus -/-. Wheezing (-/-)

: setinggi ICS VII linea axillaris anterior

JANTUNG

I : Ictus cordis tidak terlihat

P : Ictus cordis teraba pada linea midclavicularis sinistra setinggi ICS IV

P : Batas kanan jantung : linea parasternalis dextra setinggi ICS III, IV, V

Batas kiri jantung

Batas atas jantung

: line midklavikularis sinistra setinggi ICS V : linea parasternalis sinistra setinggi ICS II

A: Bunyi jantung I-II reguler, murmur (-), gallop (-)

ABDOMEN

I : bentuk datar, simetris, tidak tampak pelebaran vena

A : Bising usus (+) meningkat 3x

P : supel, tidak teraba massa, hepar teraba, lien tidak teraba membesar, turgor kulit normal, nyeri tekan (+) daerah epigastrium

P: timpani di empat kuadran

ANUS

Tidak ada kelainan

GENITAL

Jenis kelamin perempuan

ANGGOTA GERAK

Akral hangat pada ke empat ekstremitas dan tidak terdapat oedem.

KULIT

Warna kulit sawo matang, kelembapan baik, terdapat bercak berwarna hitam yang bermacam-macam ukurannya dan terdapat pada ke empat ekstremitas

kelembapan baik, terdapat bercak berwarna hitam yang bermacam-macam ukurannya dan terdapat pada ke empat ekstremitas
kelembapan baik, terdapat bercak berwarna hitam yang bermacam-macam ukurannya dan terdapat pada ke empat ekstremitas

KELENJAR GETAH BENING

Tidak teraba kelenjar getah bening di preaurikular,

retroaurikular, oksipitalis, submandibula, submental, cervicalis anterior dan posterior, supraklavikula, infraklavikula, axillaris dan inguinalis.

PEMERIKSAAN NEUROLOGIS

Refleks fisiologis : Biceps +/+ , Triceps +/+ , Patella +/+ ,

Achilles +/+

Refleks patologis : Babbinsky -/- , Chaddok -/- , Schaeffer -/- , Gordon -/- , Oppenheim -/- Tanda rangsang meningeal (-)

Refleks patologis : Babbinsky -/- , Chaddok -/- , Schaeffer -/- , Gordon -/- , Oppenheim
Refleks patologis : Babbinsky -/- , Chaddok -/- , Schaeffer -/- , Gordon -/- , Oppenheim
• Diagnosa Kerja • DHF • Diagnosa banding • Infeksi Virus • Demam Chikungunya

Diagnosa Kerja

DHF

Diagnosa banding

Infeksi Virus

Demam Chikungunya

ANJURAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan darah rutin ulang

Pemeriksaan IgG & IgM Dengue

PROGNOSIS

: ad bonam

ad functionam : ad bonam

ad sanactionam: ad bonam

ad vitam

• Medikamentosa : • IVFD RL 28 tpm • Tablet paracetamol 500 mg 3x1/2 tab

Medikamentosa :

IVFD RL 28 tpm

Tablet paracetamol 500 mg 3x1/2 tab p.o

Cefotaxime 1 x 2g I.V

Non Medikamentosa :

Tirah baring

Edukasi tingkatkan asupan cairan dan makanan

KASUS

 

Anamnesis :

Pemeriksaan fisik :

Demam 3 hari SMRS

Vital sign :

Demam tinggi mendadak,terus menerus

Tampak sakit berat

Pusing, mual, nyeri ulu hati, pegal-pegal

Compos mentis

S : 39,7 C

TD : 100/50 mmHg serta rumpleed (+)

HR : 120x/menit

RR : 26x/menit

Compos mentis S : 39,7 C TD : 100/50 mmHg serta rumpleed (+) HR : 120x/menit
Compos mentis S : 39,7 C TD : 100/50 mmHg serta rumpleed (+) HR : 120x/menit