BAB IIIKESULITAN MENELANIII.

1. Definisi
Keluhan kesulitan menelan (disfagia) merupakan salah satu gejalakelainan atau penyakit di
orofaring dan esophagus. Keluhan ini timbul bilaterdapat gangguan gerakan otot-otot menelan
dan gangguan transportasi makanandari rongga mulut ke lambung.
2. Klasifikasi
Berdasarkan penyebabnya, disfagia dibagi atas:
Disfagia mekanik
Disfagia mekanik timbul bila terjadi penyempitan lumen esophagus.Penyebab utama disfagia
mekanik adalah sumbatan lumen esophagus olehmassa tumor dan benda asing. Penyebab lain
adalah akibar peradanganmukosa esophagus, striktur lumen esophagus, serta akibat
penekananlumen esophagus dari luar, misalnya pembesaran kelenjar timus, kelenjar tiroid,
kelemjar getah bening di mediastinum, pembesaran jantung, danelongasi aorta.
Disfagia motorik
Keluhan disfagia motorik disebabkan oleh kelainan neuromuscular yang berperan dalam proses
menelan. Lesi di pusat menelan di batangotak, kelainan saraf otak n. V, n. VII, n. IX, n. X dan n.
XII, kelumpuhanotot faring dan lidah serta gangguan peristaltic esophagus dapatmenyebabkan
disfagia. Penyebab utama dari disfagia motorik adalahakalasia, spasme difus esophagus,
kelumpuhan otot faring danskleroderma esophagus.
Disfagia oleh gangguan emosi
Keluhan disfagia dapat juga timbul bila terdapat gangguan emosiatau tekanan jiwa yang berat.
Kelainan ini dikenal sebagai globushisterikus.
Berdasarkan lokasinya, disfagia dibagi atas:
Disfagia orofaringeal
Disfagia orofaringeal adalah kesulitan mengosongkan bahan dariorofaring ke dalam
kerongkongan, hal ini diakibatkan oleh fungsiabnormal dari proksimal ke kerongkongan. Pasien
mengeluh kesulitanmemulai menelan, regurgitasi nasal, dan aspirasi trakea diikuti oleh batuk.

Disfagia esophageal
Disfagia esophagus adalah kesulitan transportasi makanan kekerongkongan. Hal ini diakibatkan
oleh gangguan motilitas baik atauobstruksi mekanis.
3. PatogenesisProses
yang berperan

menelan

dalam

merupakan

proses

proses

menelan

yang

harus

kompleks.

bekerja

Setiap

secara

unsur

terintegrasi

dan berkesinambungan. Keberhasilan mekanisme menelan ini tergantung dari beberapa

a.
b.
c.
d.
e.

faktor, yaitu:
Ukuran bolus makanan
Diameter lumen esophagus yang dilalui bolus
Kontraksi peristaltik esophagus
Fungsi sfingter esophagus bagian atas dan bagian bawah
Kerja otot-otot rongga mulut dan lidah

Integrasi fungsional yang sempurna akan terjadi bila systemneuromuscular mulai dari susunan
saraf pusat, batang otak, persarafan sensorik dinding faring dan uvula, persarafan ekstrinsik
esophagus serta persarafan intrinsic otot-otot esophagus bekerja dengan baik, sehingga aktivitas
motorik berjalan

lancar.

Kerusakan

pusat

menelan

dapat

menyebabkan

kegagalan

aktivitaskomponen orofaring, otot lurik esophagus dan sfingter esophagus bagian atas.Oleh karna
otot lurik esophagus dan sfingter esophagus bagian atas juga mendapat persarafan dari inti motor
n. vagus, maka aktivitas peristaltic esophagus masihtampak pada kelainan di otak. Relaksasi
sfingter esophagus bagian bawah terjadiakibat perenggangan langsung dinding esophagus.
4. Diagnosis
Pasien yang memiliki disfagia dapat datang dengan berbagai tanda dangejala. Mereka biasanya
mengeluhkan batuk atau tersedak atau sensasi abnormalmenempel makanan di belakang
tenggorokan atau dada bagian atas ketika merekamencoba menelan, namun, beberapa kasus bisa
dengan keluhan yang sangatminimal atau bahkan tidak ada keluhan (misalnya, pada mereka
dengan aspirasidiam).
Pemeriksaan fisik untuk disfagia meliputi:
Selama pemeriksaan fisik, mencari mekanisme oral-motor dan laring.Pengujian n.V tengkorak
dan n.VII-XII sangat penting untuk menentukanapakah bukti fisik disfagia orofaringeal ada
Pengamatan langsung penutupan bibir, penutupan rahang, mengunyah dan pengunyahan,
mobilitas lidah dan kekuatan, elevasi palatal dan laring, air liur, dan kepekaan oral diperlukan.

Periksa tingkat kewaspadaan dan status kognitif pasien, karena dapat berdampak pada
keselamatan menelan dan kemampuan untuk belajar langkah-langkah kompensasi.
Disfonia dan disartria adalah tanda-tanda disfungsi motor struktur yangterlibat dalam mulut dan
faring menelan.
Periksa rongga mulut dan faring untuk integritas mukosa dan gigi.
Periksa langit-langit lunak untuk posisi dan kesimetrisan selama fonasidan beristirahat.
Evaluasi elevasi faring dengan menempatkan 2 jari di laring dan menilai
gerakan selama menelan volunter. Teknik ini membantu untuk mengidentifikasi ada atau tidak
adanya hambatan mekanisme pelindunglaring.
Refleks muntah yang ditimbulkan oleh menyentuh mukosa faring denganspatula lidah.
Pengujian untuk refleks muntah sangat membantu, tetapitidak adanya refleks muntah tidak selalu
menunjukkan bahwa pasien tidak mampu menelan dengan aman. Memang, banyak orang dengan
tidak adarefleks muntah memiliki kemampuan menelan yang normal, dan beberapa pasien
dengan disfagia memiliki refleks muntah yang normal.
Auskultasi servikal menjadi bagian dari evaluasi klinis pasien disfagia.Menilai kekuatan dan
kejelasan suara, waktu episode apneic, dankecepatan menelan.
Menilai fungsi pernafasan juga sangat penting. Jika kekuatan pernapasan batuk atau kliring
tenggorokan tidak memadai, risiko aspirasi meningkat.
Langkah terakhir dalam pemeriksaan fisik adalah pengamatan langsungdari tindakan menelan.
Minimal, menonton pasien sementara dia minumair. Jika memungkinkan, menilai makan pasien
berbagai tekstur makanan.Sialorrhea, inisiasi menelan tertunda, batuk, atau kualitas suara
serak basah atau mungkin menunjukkan masalah. Setelah menelan, mengamati pasien selama 1
menit atau lebih untuk melihat apakah respon batuk tertunda hadir.
Berbagai tes dapat digunakan untuk disfagia:
Endoskopi atau esophagoscopy, tabung dimasukkan ke kerongkonganuntuk membantu
mengevaluasi kondisi kerongkongan, dan mencoba untuk membuka bagian-bagian yang
mungkin tertutup.
Manometry esofagus, tabung dimasukkan ke dalam perut untuk mengukur perbedaan tekanan
di berbagai daerah.
X-ray leher, dada, atau perut dapat diambil.

Barium x-ray, gambar bergerak atau video x-ray diambil darikerongkongan saat menelan
barium, yang terlihat pada x-ray.
5. Disfagia Orofaringeal
Disfagia orofaringeal (Oropharyngeal dysphagia/OPD) terjadi ketikamekanisme orofaringeal
dalam proses menelan yang, dalam keadaan normalmenjamin perjalanan lengkap bolus dari
mulut ke kerongkongan dan secara bersamaan melindungi jalan napas, menjadi terganggu.
Aspirasi pneumonia,malnutrisi, dan kualitas hidup berkurang dapat terjadi akibat OPD.
Walaupunterdapat

banyak

penyebab

OPD,

kecelakaan

serebrovaskular

merupakan

penyebabkasus terbanyak, dan pneumonia aspirasi merupakan penyebab umum kematian pada
pasien ini. Kondisi neurologis lain seperti penyakit Parkinson bertanggung jawab atas sejumlah
kasus OPD, dengan gangguan miopati dan lesi strukturalyang menjadi sebagian besar penyebab
lainnya. Meskipun segudang penyebabOPD, hasil akhir patofisiologis jatuh ke salah satu dari
dua kategori yang salingterkait: 1) kelainan transfer bolus, dan 2) kelainan perlindungan jalan
napas.Kelainan transfer bolus dapat dikelompokkan lagi ke dalam yang disebabkan oleh:1)
Kegagalan pompa orofaringeal, 2) gangguan koordinasi oral/faring, dan 3)obstruksi aliran keluar
faring.
Gangguan menelan dapat terjadi pada ketidaknormalan setiap organ yang berperan dalam proses
menelan. Dampak yang timbul akibat ketidaknormalanfase oral antara lain:
a. Keluar air liur (drooling = sialorrhea) yang disebabkan gangguan sensoridan motorik
pada lidah, bibir dan wajah.
b. Ketidaksanggupan membersihkan residu makanan di mulut dapatdisebabkan oleh
defisiensi sensori pada rongga mulut dan/atau gangguanmotorik lidah.
c. Karies gigi yang mengakibatkan gangguan distribusi saliva danmeningkatkan sensitivitas
d.
e.
f.
g.

gigi terhadap panas, dingin dan rasa manis.

Hilangnya rasa pengecapan dan penciuman akibat keterlibatan langsungdari saraf kranial.
Gangguan proses mengunyah dan ketidaksanggupan memanipulasi bolus.
Gangguan mendorong bolus ke faring.
Aspirasi cairan sebelum proses menelan dimulai yang terjadi karenagangguan motorik

dari fungsi lidah sehingga cairan akan masuk ke faringsebelum refleks menelan muncul.
h. Rasa tersedak oleh batuk pada saat fase faring.

Sedangkan dampak ketidaknormalan pada fase faringeal adalah chocking, coughing dan
aspirasi.
Gejala disfagia orofaringeal adalah ketidakmampuan untuk menjaga bolusdalam rongga
mulut, kesulitan mengumpulkan bolus di belakang lidah, ragu-raguatau ketidakmampuan untuk
memulai menelan, makanan menempel ditenggorokan, regurgitasi nasal, ketidakmampuan untuk
mendorong bolusmakanan ke dalam faring, kesulitan menelan makanan padat, sering
menelan berulang-ulang, sering membersihkan tenggorokan, suara berkumur (gargly voice)
setelah makan, suara serak, suara bindeng (nasal speech) dan disartria, batuk saat menelan:
sebelum, selama, atau setelah menelan, menghindari makan bersama orang lain, berat badan
menurun dan pneumonia berulang.
Untuk diagnosis selain anamnesis dan pemeriksaan fisik yang dapatdilakukan pemeriksaan
penunjang untuk diagnosis kelainan disfagia fase oral danfase faring adalah:
Videofluoroskopi Swallow Assesment (VFSS)
Pemeriksaan ini dikenal sebagai Modified Barium Swallow (MBS) adalah pemeriksaan yang
sering dilakukan dalam mengevaluasi disfagia dan aspirasi.Pemeriksaan ini menggambarkan
struktur dan fisiologi menelan rongga mulut,faring, laring dan esofagus bagian atas. Pemeriksaan
dilakukan denganmenggunakan bolus kecil dengan berbagai konsistensi yang dicampur
dengan barium.

VFSS

dapat

untuk

panduan

dalam

terapi

menelan

dengan

memberikan bermacam bentuk makanan pada berbagai posisi kepala dan melakukan
beberapamanuver untuk mencegah aspirasi untuk memperoleh kondisi optimal dalam proses
menelan.
Flexible Endoscopy Evaluation of Swallowing ( FEES)
Pemeriksaan evaluasi fungsi menelan dengan menggunakan nasofaringoskopserat optik lentur.
Pasien diberikan berbagai jenis konsistensi makanan dari jenismakanan cair sampai padat dan
dinilai kemampuan pasien dalam proses menelan.
6. Disfagia Esofageal
Disfagia esofagus mengacu pada sensasi makanan menempel ataumendapatkan digantung di
pangkal tenggorokan atau dada. Penyebab umum daridisfagia esofagus meliputi:
Akalasia.

Hal ini terjadi ketika otot esophagus bawah (sfingter) tidak benar-benar rileks untuk
membiarkan makanan masuk ke lambung. Otot-otot di dinding esofagus sering lemah juga. Hal
ini dapat menyebabkanregurgitasi makanan belum tercampur dengan isi perut, kadang-kadang
menyebabkan untuk membawa makanan kembali ke dalam tenggorokan.
Proses penuaan.
Dengan usia, kerongkongan cenderung kehilangan beberapa kekuatan otot dan koordinasi yang
diperlukan untuk mendorongmakanan ke dalam perut.
Spasme difus.
Kondisi ini menghasilkan beberapa, tekanan tinggi,kontraksi kurang terkoordinasi kerongkongan
biasanya setelah menelan.Spasme difus pada esofagus adalah gangguan langka yang
mempengaruhiotot polos di dinding esofagus bawah secara involunter. Kontraksi seringterjadi
sesekali, dan mungkin menjadi lebih parah selama periode tahun.
Striktur esofagus.
Penyempitan kerongkongan (striktur) menyebabkan potongan besar makanan tidak dapat lewat.
Persempitan lumen inimungkin akibat dari pembentukan jaringan parut, sering disebabkan
oleh penyakit gastroesophageal reflux (GERD), atau dari tumor.
Tumor.
Kesulitan menelan cenderung untuk mendapatkan semakin buruk ketika terdapat tumor esofagus.
Benda asing.
Terkadang, makanan, seperti sepotong besar daging, atauobjek lain dapat menjadi tersangkut di
tenggorokan atau kerongkongan.Orang dewasa dengan gigi palsu dan orang-orang yang
mengalamikesulitan mengunyah makanan mereka dengan baik mungkin lebihcenderung
memiliki gangguan pada tenggorokan atau kerongkongan.Anak-anak mungkin akan menelan
benda-benda kecil, seperti peniti, koinatau potongan mainan, yang dapat menjadi terjebak.
Cincin esofagus.
Pada daerah ini terdapat penyempitan di esofagus bagian bawah yang dapat menyebabkan
kesulitan menelan makanan padat.

Gastroesophageal reflux disease (GERD).

Kerusakan jaringan esofagusdari asam lambung yang naik (refluks) ke dalam kerongkongan
dapatmenyebabkan spasme atau jaringan parut dan penyempitan kerongkongan bawah membuat
sulit menelan.
Eosinofilik esofagitis.
Kondisi ini, disebabkan oleh kelebihan populasi selyang disebut eosinofil di kerongkongan,
dapat menyebabkan kesulitanmenelan. Ini mungkin terkait dengan alergi makanan, tetapi sering
tidak ada penyebab yang ditemukan.
Scleroderma.
Penyakit ini ditandai oleh perkembangan bekas luka-seperti jaringan, menyebabkan kekakuan
dan pengerasan jaringan. Hal ini dapatmelemahkan lower esophageal sphincter, sehingga asam
lambung dapatrefluks ke kerongkongan dan menyebabkan gejala dan komplikasi miripdengan
GERD.
Terapi radiasi.
Hal ini pengobatan kanker dapat menyebabkan peradangandan jaringan parut pada
kerongkongan, yang dapat menyebabkan kesulitanmenelan.

BAB IVKESIMPULAN

Keluhan kesulitan menelan (disfagia) merupakan salah satu gejalakelainan atau penyakit di
orofaring dan esophagus.
Keluhan ini timbul bila terdapat gangguan gerakan otot-otot menelan dangangguan transportasi
makanan dari rongga mulut ke lambung.
Berdasarkan penyebabnya, disfagia dibagi atas: disfagia mekanik, disfagiamotorik dan disfagia
oleh gangguan emosi.
Disfagia mekanik timbul bila terjadi penyempitan lumen esophagus.
Disfagia motorik disebabkan oleh kelainan neuromuscular yang berperandalam proses menelan.
Keluhan disfagia dapat juga timbul bila terdapat gangguan emosi atautekanan jiwa yang berat
yang dikenal sebagai globus histerikus.
Berdasarkan lokasinya, disfagia dibagi atas: disfagia orofaringeal dandisfagia esophageal.
Disfagia orofaringeal adalah kesulitan mengosongkan bahan dari orofaringke dalam
kerongkongan, hal ini diakibatkan oleh fungsi abnormal dari proksimal ke kerongkongan.
Disfagia esophagus adalah kesulitan transportasi makanan kekerongkongan. Hal ini diakibatkan
oleh gangguan motilitas baik atauobstruksi mekanis.
Untuk diagnosis selain anamnesis dan pemeriksaan fisik yang dapatdilakukan pemeriksaan
penunjang untuk diagnosis kelainan disfagia fase oral dan fase faring adalah Videofluoroskopi
Swallow Assesment (VFSS) dan Flexible Endoscopy Evaluation of Swallowing ( FEES).

DISFAGIA

Disfagia adalah kesulitan menelan. Seseorang dapat mengalami kesulitan menggerakanmakanan

dari bagian atas tenggorokan ke dalam kerongkongan karena adanya kelainan
ditenggorokan.I.PendahuluanDysphagia didefinisikan sebagai kesulitan makan. Dysphagia adalah
perkataan yang berasaldari bahasa Yunani dys yang berarti kesulitan atau gangguan, dan phagia berarti
makan.Disfagia berhubungan dengan kesulitan makan akibat gangguan dalam proses menelan.Kesulitan menelan
dapat terjadi pada semua kelompok usia, akibat dari kelainan kongenital,kerusakan struktur, dan/atau kondisi
medis tertentu. Masalah dalam menelan merupakankeluhan yang umum didapat di antara orang berusia lanjut,
dan insiden disfagia lebih tinggi pada orang berusia lanjut dan pasien stroke. Kurang lebih 51-73% pasien stroke
menderitadisfagia. Penyebab lain dari disfagia termasuk keganasan kepala- leher, penyakit
neurologik progresif seperti penyakit Parkinson, multiple sclerosis, atau amyotrophic lateral
sclerosis,scleroderma, achalasia, spasme esofagus difus, lower esophageal (Schatzki) ring,
striktur esofagus, dan keganasan esofagus. Disfagia merupakan gejala dari berbagai penyebab yang berbeda,
yang biasanya dapat ditegakkan diagnosanya dengan anamnesa, pemeriksaan fisik,dan pemeriksaan
penunjang lainnya, di antaranya pemeriksaan radiologi dengan barium, CTscan, dan MRI.II.
KLasifikasi DisfagiaDisfagia diklasifikasikan dalam dua kelompok besar, yaitu disfagia
orofaring (atau transfer dysphagia) dan disfagia esofagus. Disfagia orofaring timbul dari kelainan
di rongga mulut,faring, dan esofagus, dapat disebabkan oleh stroke, penyakit Parkinson, kelainan
neurologis,oculopharyngeal muscular dystrophy, menurunnya aliran air liur, xerostomia, masalah
gigi,kelainan mukosa oral, obstruksi mekanik (keganasan, osteofi, meningkatnya tonus sfingter esophagus
bagian atas, radioterapi, infeksi, dan obat-obatan (sedatif, antikejang,antihistamin).Gejala
disfagia orofaring yaitu kesulitan menelan , termasuk ketidakmampuan untuk mengenali makanan,
kesukaran meletakkan makanan di dalam mulut, ketidakmampuan untuk mengontrol makanan dan air liur di
dalam mulut, kesukaran untuk mulai menelan, batuk dantersedak saat menelan, penurunan berat badan yang tidak
jelas penyebabnya, perubahankebiasaan makan, pneumonia berulang, perubahan suara (suara basah),
regurgitasi nasal (1,2). Setelah pemeriksaan, dapat dilakukan pengobatan dengan teknik postural,
swallowingmaneuvers, modifikasi diet, modifikasi lingkungan, oral sensory awareness
technique,vitalstim therapy, dan pembedahan (1) . Bila tidak diobati, disfagia dapat
menyebabkan pneumonia aspirasi, malnutrisi, atau dehidrasi (1)Disfagia esofagus timbul dari kelainan
di korpus esofagus, sfingter esofagus bagian bawah,atau kardia gaster. Biasanya disebabkan oleh striktur esofagus,
keganasan esofagus,esophageal rings and webs, akhalasia, skleroderma, kelainan motilitas spastik
termasuk spasme esofagus difus dan kelainan motilitas esofagus nonspesifik (1) . Makanan biasanyatertahan
beberapa saat setelah ditelan, dan akan berada setinggi suprasternal notch atau di belakang
sternum sebagai lokasi obstruksi, regurgitasi oral atau faringeal, perubahankebiasaan makan, dan
pneumonia berulang. Bila terdapat disfagia makanan padat dan cair,kemungkinan besar merupakan suatu masalah
motilitas. Bila pada awalnya pasien mengalamidisfagia makanan padat, tetapi selanjutnya disertai
disfagia makanan cair, maka kemungkinan
besar merupakan suatu obstruksi mekanik. Setelah dapat dibedakan antara masalah motilitasdan
obstruksi mekanik, penting untuk memperhatikan apakah disfagianya sementara atau progresif. Disfagia motilitas
sementara dapat disebabkan spasme esofagus difus atau kelainanmotilitas esofagus nonspesifik. Disfagia
motilitas progresif dapat disebabkan sklerodermaatau akhalasia dengan rasa panas di daerah ulu hati yang
kronis, regurgitasi, masalahrespirasi, atau penurunan berat badan. Disfagia mekanik sementara dapat
disebabkanesophageal ring. Dan disfagia mekanik progresif dapat disebabkan oleh striktur esofagus
ataukeganasan esofagus (1). Bila sudah dapat disimpulkan bahwa kelainannya adalah disfagiaesofagus, maka
langkah selanjutnya adalah dilakukan pemeriksaan barium atau endoskopi bagian atas. Pemeriksaan barium
harus dilakukan terlebih dahulu sebelum endoskopi untuk menghindari perforasi. Bila dicurigai
adanya akhalasia pada pemeriksaan barium, selanjutnyadilakukan manometri untuk menegakkan

diagnosa akhalasia. Bila dicurigai adanya striktur esofagus, maka dilakukan endoskopi. Bila tidak dicurigai
adanya kelainan-kelainan seperti diatas, maka endoskopi dapat dilakukan terlebih dahulu sebelum pemeriksaan
barium.Endoskopi yang normal, harus dilanjutkan dengan manometri; dan bila manometri juganormal, maka
diagnosanya adalah disfagia fungsional (1) . Foto thorax merupakan pemeriksaan sederhana
untuk pneumonia. CT scan dan MRI memberikan gambaran yang baik mengenai adanya
kelainan struktural, terutama bila digunakan untuk mengevaluasi pasien disfagia yang sebabnya
dicurigai karena kelainan sistem saraf pusat (2) . Setelahdiketahui diagnosanya, penderita
biasanya dikirim ke Bagian THT, Gastrointestinal, Paru,atau Onkologi, tergantung penyebabnya.
Konsultasi dengan Bagian Gizi juga diperlukan,karena kebanyakan pasien me-merlukan modifikasi
diet.PENDAHULUANMenurut kamus deglutasi atau deglutition diterjemahkan sebagai proses
memasukkanmakanan kedalam tubuh melalui mulut the process of taking food into the body through themouth
.Proses menelan merupakan suatu proses yang kompleks, yang memerlukan setiap organ yang berperan harus
bekerja secara terintegrasi dan berkesinambungan. Dalam proses menelan inidiperlukan kerjasama yang baik dari
6 syaraf cranial, 4 syaraf servikal dan lebih dari 30 pasang otot menelan.Pada proses menelan terjadi pemindahan
bolus makanan dari rongga mulut ke dalamlambung. Secara klinis terjadinya gangguan pada deglutasi
disebut disfagia yaitu terjadikegagalan memindahkan bolus makanan dari rongga mulut sampai ke
lambung. NEUROFISIOLOGI MENELANProses menelan dapat dibagi menjadi 3 fase yaitu fase oral, fase
faringeal dan faseesophageal.FASE ORALPada fase oral ini akan terjadi proses pembentukan bolus makanan
yang dilaksanakan olehgigi geligi, lidah, palatum mole, otot-otot pipi dan saliva untuk menggiling dan
membentuk bolus dengan konsistensi dan ukuran yang siap untuk ditelan. Proses ini berlangsung secara
disadari.Pada fase oral ini perpindahan bolus dari ronggal mulut ke faring segera terjadi, setelah otot-otot bibir
dan pipi berkontraksi meletekkan bolus diatas lidah. Otot intrinsik lidah berkontraksi
menyebabkan lidah terangkat mulai dari bagian anterior ke posterior. Bagiananterior lidah menekan
palatum durum sehingga bolus terdorong ke faring.Bolus menyentuh bagian arkus faring anterior, uvula dan
dinding posterior faring sehingga
menimbulkan refleks faring. Arkus faring terangkat ke atas akibat kontraksi m. palatofaringeus (n.
IX, n.X dan n.XII)Jadi pada fase oral ini secara garis besar bekerja saraf karanial n.V2 dan nV.3 sebagai
serabutafferen (sensorik) dan n.V, nVII, n.IX, n.X, n.XI, n.XII sebagai serabut efferen (motorik).FASE
FARINGEALFase ini dimulai ketika bolus makanan menyentuh arkus faring anterior (arkus palatoglosus)dan
refleks menelan segera timbul. Pada fase faringeal ini terjadi :1.m. Tensor veli palatini (n.V) dan m.
Levator veli palatini (n.IX, n.X dan n.XI) berkontraksimenyebabkan palatum mole terangkat, kemudian uvula
tertarik keatas dan ke posterior sehingga menutup daerah nasofaring.2.m.genioglosus (n.XII, servikal 1), m
ariepiglotika (n.IX,nX) m.krikoaritenoid lateralis(n.IX,n.X) berkontraksi menyebabkan aduksi pita suara
sehingga laring tertutup.3.Laring dan tulang hioid terangkat keatas ke arah dasar lidah karena kontraksi
m.stilohioid,(n.VII), m. Geniohioid, m.tirohioid (n.XII dan n.servikal I).4.Kontraksi m.konstriktor faring superior
(n.IX, n.X, n.XI), m. Konstriktor faring inermedius(n.IX, n.X, n.XI) dan m.konstriktor faring inferior
(n.X, n.XI) menyebabkan faring tertekankebawah yang diikuti oleh relaksasi m. Kriko faring
(n.X)5.Pergerakan laring ke atas dan ke depan, relaksasi dari introitus esofagus dan dorongan otot-otot faring ke
inferior menyebabkan bolus makanan turun ke bawah dan masuk ke dalamservikal esofagus. Proses ini hanya
berlangsung sekitar satu detik untuk menelan cairan danlebih lama bila menelan makanan padat.Pada fase
faringeal ini saraf yang bekerja saraf karanial n.V.2, n.V.3 dan n.X sebagai serabutafferen dan n.V, n.VII, n.IX, n.X,
n.XI dan n.XII sebagai serabut efferen.Bolus dengan viskositas yang tinggi akan memperlambat fase faringeal,
meningkatkan waktugelombang peristaltik dan memperpanjang waktu pembukaan sfingter esofagus bagian
atas.Bertambahnya volume bolus menyebabkan lebih cepatnya waktu pergerakan pangkal lidah, pergerakan
palatum mole dan pergerakan laring serta pembukaan sfingter esofagus bagianatas. Waktu Pharyngeal transit
juga bertambah sesuai dengan umur.Kecepatan gelombang peristaltik faring rata-rata 12

cm/detik. Mc.Connel dalam penelitiannya melihat adanya 2 sistem pompa yang bekerja yaitu :
1.Oropharyngeal propulsion pomp (OOP) adalah tekanan yang ditimbulkan tenaga lidah 2/3depan yang
mendorong bolus ke orofaring yang disertai tenaga kontraksi dari m.konstriktor faring.2.Hypopharyngeal
suction pomp (HSP) adalah merupakan tekanan negatif akibatterangkatnya laring ke atas menjauhi dinding
posterior faring, sehingga bolus terisap ke arahsfingter esofagus bagian atas. Sfingter esofagus bagian atas dibentuk
oleh m.konstriktor faring inferior, m.krikofaring dan serabut otot longitudinal esofagus bagian superior.FASE
ESOFAGEALPada fase esofageal proses menelan berlangsung tanpa disadari. Bolus makanan turun
lebihlambat dari fase faringeal yaitu 3-4 cm/ detik.Fase ini terdiri dari beberapa tahapan :1. dimulai
dengan terjadinya relaksasi m.kriko faring. Gelombang peristaltik primer terjadi akibat kontraksi otot
longitudinal dan otot sirkuler dinding esofagus bagian proksimal.
Gelombang peristaltik pertama ini akan diikuti oleh gelombang peristaltik kedua yangmerupakan respons akibat
regangan dinding esofagus.2. Gerakan peristaltik tengah esofagus dipengaruhi oleh serabut saraf
pleksus mienterikusyang terletak diantara otot longitudinal dan otot sirkuler dinding esofagus dan gelombang
ini bergerak seterusnya secara teratur menuju ke distal esofagus.Cairan biasanya turun akibat gaya
berat dan makanan padat turun karena gerak peristaltik dan berlangsung selama 8-20 detik. Esophagal transit time
bertambah pada lansia akibat dari berkurangnya tonus otot-otot rongga mulut untuk merangsang gelombang
peristaltik primer.PERANAN SISTEM SARAF DALAM PROSES MENELANProses menelan diatur
oleh sistem saraf yang dibagi dalam 3 tahap :1.Tahap afferen/sensoris dimana begitu ada makanan masuk ke
dalam orofaring langsungakan berespons dan menyampaikan perintah.2.Perintah diterima oleh pusat
penelanan di Medula oblongata/batang otak (kedua sisi) padatrunkus solitarius di bag. Dorsal (berfungsi
utuk mengatur fungsi motorik proses menelan)dan nukleus ambigius yg berfungsi mengatur distribusi impuls
motorik ke motor neuron ototyg berhubungan dgn proses menelan.3.Tahap efferen/motorik yang
menjalankan perintahGANGGUAN DEGLUTASI/MENELANSecara medis gangguan pada peristiwa
deglutasi disebut disfagia atau sulit menelan,yang merupakan masalah yang sering dikeluhkan baik oleh pasien
dewasa, lansia ataupunanak-anak.Menurut catatan rata-rata manusia dalam sehari menelan sebanyak kurang
lebih 2000kali, sehingga masalah disfagia merupakan masalah yang sangat menggangu kualitas
hidupseseorang.Disfagia merupakan gejala kegagalan memindahkan bolus makanan dari rongga mulutsampai ke
lambung.Kegagalan dapat terjedi pada kelainan neuromuskular, sumbatan mekanik sepanjang
saluranmulai dari rongga mulut sampai lambung serta gangguan emosi .Disfagia dapat disertai dengan rasa nyeri
yang disebut odinofagia.Berdasarkan difinisi menurut para pakar (Mettew, Scott Brown dan Boeis) disfagia
dibagi berdasarkan letak kelainannya yaitu di rongga mulut, orofaring, esofagus atau
berdasarkanmekanismenya yaitu dapat menelan tetapi enggan, memang dapat menelan atau tidak
dapatmenelan sama sekali, atau baru dapat menelan jika minum segelas air, atau kelainannyahanya dilihat dari
gangguan di esofagusnya.EVALUASI KLINIK DISFAGIA.Perlu diingat bahwa masalah disfagia dapat
timbul karna :Berdasarkan proses mekanisme deglutasinya dapat dibagi :1.Sumbatan mekanik/Disfagia
mekanik baik intraluminal atau ekstraluminal (penekanan dariluar lumen esofagus)2.kelainan
Neurologi/Disfagia neurogenik/disfagia motorik mulai dari kelainan korteksserebri, pusat menelan di
batang otak sampai neurosensori-muskular.3.Kelainan emosi berat/ Disfagia psikogenik.
Berdasar proses mekanisme deglutasi diatas dibagi lagi menjadi :1. Transfer dysphagia kalau kelainannya akibat
kelainan neuromotor di fase oral danfaringeal.2. Transit dysphagia bila disfagia disebabkan gangguan peristaltik
baik primer/sekunder dan kurangnya relaksasi sfingter esofagus bagian bawah.3. Obstructive dysphagia bila
disebabkan penyempitan atau stenosis di faring dan esofagusBerdasarkan letak organ anatomi dapat dibagi
menjadi :1.Disfagia gangguan fase oral2.Disfagia gangguan fase faringeal3.Disfagia gangguan
fase esofagealBerdasarkan penyebab/etiologi dapat dibagi menjadi :1. Kelainan kongenital (K)2.
Inflamasi/radang (R)3. trauma (T)4. Benda asing (B)5. Neoplasma (N)6. Psikis (P)7. kelainan endokrin
(E)8. kelainan kardio vaskuler (KV)9. kelainan neurologi/saraf (S)10.Penyakit degeneratif

(D)11.Iatrogenik seperti akibat operasi, kemoterapi dan radiasi (I)ANAMNESIS

PENTING.1.Batasan keluhan disfagia (rongga mulut, orofaring, esofagus)2.Lama dan progresifitas
keluhan disfagia3.Saat timbulnya keluhan disfagia dalam proses menelan (makan padat, cair, stress psikis
danfisik)4.keluhan penyerta : odinofagi, BB turun cepat, demam, sesak nafas, batuk,
perasaanmengganjal/menyumbat di tenggorokan.5.Penyakit penyerta : eksplorasi neurologik
degeneratif, autoimun, kardiovaskuler dll)6.Penggunaan obat-obat yg mengganggu proses menelan
(anastesi, muskulorelaksan pusat)7.Evaluasi pola hidup, usia, hygiene mulut, pola makanan8.Riwayat operasi
kepala dan leher sebelumnyaPEMERIKSAAN FISIK PENTING1.Keadaan umum
pasien2.Pemeriksaan rongga mulut, evaluasi gerakan dan kekuatan otot mulut dan otot lidah.3.Pemeriksaan
orofaring, pergerakan palatum mole, sensibilitas orofaring dgn sentuhan spatellidah, cari refleks
muntah, refleks menelan, dan evaluasi suara (keterlibatan laring)4.Pemeriksaan faring-laring :
gerakan pangkal lidah, gerakan arkus faring, uvula, epiglotis, pita suara, plika ventrikularis dan sinus
piriformis.5.Pemeriksaan neurologi fungsi motorik dan sensorik saraf kranial6.Periksa posisi dan
kelenturan leher/tulang servikal, evaluasi massa leher, pembesaran KGBleher dan trauma
PEMERIKSAAN PENUNJANG PENTINGPemeriksaan spesifik utk menilai adanya
kelainan anatomi atau sumbatan mekanik :Penunjang Kegunaan1.Barium
Swallow

(Esofagogram)2.CT

Scan3.MRI4.Laringoskopi

direk 5.Esofagoskopi6.Endoskopi ultrasoundMenilai anatomi dan fisiologi otot

faring/esofagus, deteksi sumbatan oleh karena tumor,struktur,web, akalasia,
divertikulumKelainan anatomi di kepala, leher dan dadaDeteksi tumor, kalainan
vaskuler/stroke, degeneratif proses diotak Menilai keadaan dan pergerakan otot
laringMenilai lumen esofagus, biopsiMenilai lesi submukosa