KENDARAAN BERMOTOR
Dengan ini menerangkan bahwa
1. Pihak Pertama
Nama
:
Tempat/Tgl Lahir :
Agama
Alamat
No Hp
2. Pihak Kedua
Nama
Tempat/Tgl Lahir :
Agama
Alamat
No Hp
(...................................)
SAKSI :
1.
Pihak Kedua
(...................................)
SAKSI :
1.