KELUMPUHAN

Sistem motorik mengurus pergerakan

Rangkaian neuron-neuron dan otot :
- Upper
U
motor
t neuron (UMN)
- Lower motor neuron (LMN)
- Sambungan saraf otot
- Otot

U M N : - Sistem piramidalis
p
- Sistem ekstrapiramidalis
Batang otak
LMN: S
Sell motorik
ik
S f Saraf
Med.spinalis
Saraf kranial
perifer
Saraf
Sa
a sp
spinal
a
(Sambungan saraf otot) (otot)

Sistem piramidalis :
Sel-sel saraf motorik (area motorik korteks /
area 4 Brodmann)) + akson2-nya
y
batang otak
sel motorik
med.spinalis
= traktus kortiko bulbaris
= traktus kortiko spinalis lateralis
ventralis

Korteks serebri :
- sel piramidal )
) + akson Tr. Piramidalis
sel Betz
)
Penataan somatotopik:
( Bag.superior medial eks.inferior
( ----------------------------- badan + eks.sup.
( Bag. Inferior ----------- kepala

SISTEM PIRAMIDALIS
= berkas saraf yg padat
!
!
Batang otak
!
!
Medulla spinalis

Kapsula interna
- 2/3 d
depan kkrus posterior
i
- Penataan somatotopik :
( Genu --------- kepala
(
--------- eks.
eks atas
( Post. --------- eks. bawah

BATANG OTAK :
Mesensefalon
!
!
Pons

!
!
Med.oblongata

dibagian tengah Pedunculus serebri .

Basis pontis

Pyramid

LMN
Tiap motor neuron mensarafi sejumlah
serabut otot .
- Alfa motor neuron akson yg besar
(12-20 U) semua otot skelet
- Gamma motor neuron akson yg kecil
(2-8 U) serabut otot khusus (musclespindle)

LMN
Satu motor neuron + serabut otot yang
dipersarafinya = satu motor unit
Impuls motorik motor neuron aktif
muatan listrik gerak otot
Aktivitas
Akti it motor
t neuron merangsang
serabut otot gerak otot

Inhibisi Gerak Otot

Impuls inhibisi < -------- Pusat inhibisi
(sistem ekstrapiramidalis)
Via Interneuron yaitu sel Renshaw :
impuls eksitasi
motor neuron aktiff serabut otot
sel Renshaw
inhibisi motor neuron (negative feed-back)

10

Neuromuscular Junction
Penghubung antara neuron dan otot
( motor end plate )
Bagian sarcolemma otot yang mengalami
spesialisasi lokal

11

 IImpuls
l motorik
t ik ujung
j
tterminal
i l akson
k

proses elektrokimia asetilkholin menjadi

aktif
ktif timbul
ti b l kkontraksi
t k i otot
t t
Asetilkholin berfungsi pemindahan
impuls motorik dari saraf otot

12

Serabut Otot
Biasa alfa motoneuron
Muscle spindle gamma motoneuron
Lengkung refleks (gamma loop)
mengatur tonus otot

13

Gamma motoneuron ---- hiperaktif

serabut eferen
pusat eksitasi
p
impuls
alfa motoneuron

tonus otot

Kerusakan pada salah satu bagian gamma loop

tonus otot / (-)

14

Otot
Pelaksana sistem motorik
Fungsi
F
i berkontraksi
b k t k i:
= isotonis otot berkontraksi
bag. tubuh dipindahkan (kerjamekanis)
= isometris bag.tubuh tidak di i d hk enersii panas
dipindahkan

15

Gangguan Motorik
Lesi pd
pd. sistem piramidalis
gangguan- motorik
Lesi : - iritatif
- destruktif
Lesi di korteks gejala destruksi +
iritasi
Lesi di jalanan saraf gejala
destruksi
16

Pada Gangguan Motorik

= Diferensiasi

tipe UMN
tipe
p LMN

= Analisa topis letak lesi

berdasarkan gejala
gejala-gejalanya
gejalanya .

17

Gejala2 Gangguan Motorik

Tipe
p UMN :
- parese paralise
- hipertonis (spastis)
- gangguan refleks
= refleks tendon meninggi
= refleks kulit menurun
= refleks
fl k telapak
t l
k kaki
k ki : strumple
t
l
babinski
18

 Tipe LMN :
- Parese
a ese pa
paralise
a se
- Atonia ( flaksid )
- Arefleksia
- Atrofi otot

19

Analisa Topis
Korteks :
Lesi iritatif kejang2 (konvulsi)
= klinik sindroma epilepsi
p p
Iritasi korteks, bisa setempat
seluruhnya
Iritasi setempat (fokal) kejang fokal pd.
sisi kontra-lateral (Epilepsi Jackson)

20

 Aktivitas iritatif dapat meluas :

kejang fokal kejang umum penurunan
kesadaran
Lesi iritatif iritasi korteks berlebihan
paralise post konvulsif = Todds paralysis
L
Lesii iiritatif
it tif : sikatriks,
ik t ik iinfeksi,
f k i ttrauma, perlul
nakan, tumor dan gangguan sirkulasi darah

21

 Lesi destruktif di korteks

hemiparese kontralateral
= ggn sensibilitas
= ggn fungsi luhur :
lesi hemisfer kiri + area broca (44)
hemiparese kanan + afasia
Lesi destruktif : trauma, perdarahan, tumor,
radang, degenerasi dan gangguan pereda ran darah otak (iiiii)

22

Kapsula Interna
Hemiparese kontralateral
Ekstremitas atas = bawah
Spastisitas cepat timbulnya

23

Batang Otak
Strukturnya rapat sindroma yg khas =
sindroma batang otak = hemiplegia
alternans
# Mesensefalon :
Sindroma Weber = hemiplegia alternans
okulomotorius
( Lesi unilateral pedunculus serebri )
24

# Pons :
Sindroma Millard Gubler = hemiplegia
alternans n. abdusens & n. fasialis
( lesi
l i unilateral
il t l di b
basis
i b
bag. kkaudal
d l pons )
# Medulla oblongata :
lesi unilateral pd. piramid
hemiplegia alternans n. hipoglossus
(jarang)

25

Secara klinis
S
kli i :
Lesi di bag.dorsolateral med. oblongata
(a serebelli post
(a.
post-inf
inf cabang dari a
a.verteb
verteb
ralis) sindroma Wallenberg = hemianastesia alternans
homolateral : ggn. serebellum, sensibilitasmuka n.vagus+glosofaringeus+nistagmus.
muka,
n vagus+glosofaringeus+nistagmus
kontra-lateral: ggn.sensibilitas badan + ekstremitas

26

Medulla Spinalis
Lesi transversalis
Pd. Level C1 C4 :
- Kelumpuhan
K l
h titipe UMN pd.
d ekst.
k t atas
t d
dan
bawah (tetraplegia)
- Ggn. sensibilitas
- Ggn.
Ggn vegetatif

27

 Pd
Pd. level
l
l C5 Th1:
Th1
eks. atas tipe LMN
- Parese eks
- Parese eks. bawah tipe UMN
- Ggn. sensibilitas
- Ggn.
G
vegetatif
t tif

28

 Hemiseksi med.spinalis :
Hemiseksi sindroma Brown Sequard
q
Pd. level lesi :
homolateral
- Ggn.motorik LMN
- Ggn.sensibilitas
Ggn sensibilitas proprioseptif +
eksteroseptif

29

 Dibawah level lesi :

Homolateral - Ggn.motorik UMN
- Ggn.sensibilitas
proprioseptif
Kontralateral Ggn.sensibilitas
eksteroseptif

30

Lesi Motor Neuron

Kelumpuhan LMN
Fasikulasi
Degenerasi otot ( EMG )
Lesi akson :
* Kelumpuhan LMN
* Fibrilasi
radang,kompresi,trauma dan degenerasi
31

Lesi Neuromuscular Junction

Pada umumnya proses biokimia
Miastenia gravis

32

Otot
Keletihan otot kelemahan otot :
- Kelumpuhan spt.LMN
- Biasanya
Bi
otot
t t proksimal
k i l
- Fasikulasi (-)
- Familier
- EMG : amplitudo rendah
DMP, Miositis, Polimiositis,Miotonia, dll.
33