Pendekatan Elektromiograf

Rekomendasi EMG sebagai pendekatan pada pasien dengan Carpal Tunnel Syndrome
(CTS) dapat dilihat pada Tabel 1. Strategi dalam penggunaan EMG disesuaikan dengan diagnosis
banding yang mungkin (misal, neuropati proksimal-median, pleksopati brachial, C6-C7
radikulopati). Otot kunci yang harus diperiksa adalah abduktor pollicis brevis (APB). Pada awal
kasus CT, APB sering normal. Dalam kasus yang lebih lama atau lebih parah, EMG mungkin
menunjukkan hasil secondary axonal loss dalam denervasi dan reinervasi.
Biasanya, otot-otot tangan merupakan penunjuk terbaik bila menggunakan jarum dengan
ukuran kecil. Karena pemeriksaan pada APB sering menimbulkan rasa sakit pada pasien, cara
lebih baik adalah dengan memeriksa dulu dengan otot-otot berbeda yang juga dipersarafi oleh
C8-T1, misal pada first dorsal interosseous (FDI). APB dapat diperiksan kemudian. Meskipun
pada beberapa pemeriksaan elektromiograf lebih dipilih untuk mempelajari APB pada akhir
pemeriksaan, ada suatu bahaya bahwa pasien mungkin tidak mau diperiksa lebih lanjut,
khususnya bagi mereka yang intoleran terhadap pemeriksaan EMG.
Jika APB tidak normal, otot-otot proksimal median dan paling tidak dua otot-otot
nonmedial C8-T1/bagian lebih bawah perlu dilakukan pengujian/sampling untuk meniadakan
diagnosis radikulopati cervicalis. Pronator teres (PT) dan flexor carpi rasialis (FCR) adalah otototot yang sangat membantu ketika dilakukan pemeriksaan karena otot-otot tersebut dapat
digunakan sebagai bagian proksimal median dan otot-otot yang dipersarafi C6-C7. Some
elektromiograf have difficulty with the notion that the C6-C7 inervated muscles are important to
sample, because the distal median hand muscle are inenervated by the C8-T1 roots.. satu hal
yang perlu diingat bahwa penyebaran dari numbness- mati rasa pada CTS mungkin mirip
dengan mati rasa pada radikulopati C6-C7. Tentu, karena setiap kasus tersebut berbeda,
elektromiograf perlu dimodifikasi untuk tiap pemeriksaan selama tes, bergantung pada
ketidaknormalan yang ada selama progres. (Hal 271)

Riwayat dan Pemeriksaan

Perempuan usia 44 tahun yang didiagnosis dengan reumatoid atritis 6 bulan sebelumnya dengan
keluhan sakit tangan kanan dan pergelangan tangan, parestesia, dan abnormal daerah cervical
pada pemeriksaan MRI. Gejala makin berkembang selama lebih dari 2 bulan dan dan dengan
keluhan sakit pada tangan kanan yang menyebar. Pasien menyatakan bahwa dia sering tebangun
saat tidur malam satu sampai dua kali karena nyeri dan tingling pada tangannya. Dia
terbangung dari tidur dan menggoyangkan tangannya untuk beberapa menit atau menaruhnya di
bwah air yang mengalir. Selama siang, menyetir maupun memegang buku, koran atau telepon
dapat memperparah gejala. Gejala semakin memburuk lebih dari 2 bulan sampai setiap aktifitas
menimbulkan nyeri, parestesia dan kesusahan aktifitas.
The patient initially had been referred to an outside hospital for an EMG and nerve
conduction study, with the question of CTS. Bilateral median dan ulnar motor, sensoris dan F
wave normal. Jarum EMG pada APB normal. Bukti menunjukkan semuanya normal tanpa
mengarah ke CTS.
Dari keterangan gejala yang terus berlanjut dan konduksi saraf yang normal dan hasil
pemeriksaan EMG, cervical radikulopati merupakan diagnosis yang mungkin juga. A cervical
MRI scan was reported to demonstrate an increased T2 signal in the center of the cervical spinal
cord, consistent with a syrinx. Pasien selanjutnya dilakukan evaluasi lebih lanjut dan
managemen syrinx nyadan gejala pada ekstremitas atas.
Pada pemeriksaan, status mentaldan nervi craniales normal. Pemeriksaan motorik
menunjukkan sebagian besar normal dan tes kekuatan yang juga mengikuti. Refleks normal dan
simetris. Dilakukan pemeriksaan sensoris dan ditemukan beberapa area berkurang sensasis
sentuhnya pada bagian telapak jari telunjuk dan jari tengah pada tangan kanan. Tidak ada
Tinels sign pada pergelangan tangan. Manuver Phalen setelah 60 detik menunjukan adanya
parestesia pada jari tangan kanan. (Hal 275)