SKIZOFRENIA PARANOID

(CASE REPORT)
Oleh :
Talitha Badzlina Sayoeti (0918011081)
Tetra Arya Saputra
(0918011082)

Pembimbing :
dr. Tendry Septa, Sp.KJ(K)
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG
KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU KESEHATAN JIWA
RUMAH SAKIT JIWA DAERAH PROVINSI LAMPUNG
2014

Riwayat Psikiatri
Anamnesis

Riwayat Penyakit Sekarang

3 minggu marah dan mengamuk tanpa sebab yang jelas

Berpindah
Terakhir
pasien
Obat
DM
2 :tahun
pink,
rutin
dirawat
Penyakit
terakhir,
putih
pindah
kontrol
tahun
Dahulu
dan
(Lampung
diobat
orange.
poliklinik
2013
metformin
di Jakarta)
Jakarta
dan mengonsumsi
obat secara teratur.
Pertama
Riwayat
trauma
kali
tahun
kepala,
1980
kejang
di: jakarta
tidak
ada.

 Riwayat Pemakaian Obat

Riwayat penggunaan obat-obatan, merokok
dan alkohol tidak ada
Prenatal Dan Perinatal

Riwayat Pramorbid

RIWAYAT PEKERJAAN

Pemeriksaan Status
Mental

Penampilan
Seorang perempuan, berpakaian agak rapih, menggunakan baju
Penampilan
Seorang perempuan, berpakaian agak rapih, menggunakan baju

Depersonalisasi
Kesesuaian:
Spontan,
lancar,
inapropiate
:artikulasi
tidak adakurang jelas, sedikit ide yang dibicarakan, ku
Mood : meningkat
Halusinasi
: tidak ada
Afek
Derealisasi
: meluas
: tidak ada
Ilusi
: tidak ada

Pikiran

Fungsi Kognitif
Pikiran
Konsentrasi
orang
segera
abstrak:
: :baik
baik : kurang
tempatpanjang
jangka
: baik
: baik
Orientasi
Daya
ingat
waktu menengah
jangka
: baik
: baik
jangka pendek
: baik

Tilikan : Derajat 4

Ikhtisar Penemuan
Bermakna

Pasien Nn. K berusia 55 tahun

Dibawa ke RS Jiwa dengan keluhan Marah dan
mengamuk tanpa sebab. Keluhan dirasakan
keluarga sejak 3 minggu sebelum masuk rumah
sakit. Pasien merasa seperti dikendalikan oleh
setan
Pada status mental didapatkan: perawatan diri
kurang, bersikap kooperatif selama wawancara,
mood meningkat, afek meluas, inappropriate (tidak
serasi), berbicara spontan, lancar, artikulasi kurang
jelas, sedikit ide yang dibicarakan, kualitas dan
kuantitas cukup, isi pikir terdapat waham kejar dan
waham kebesaran. Tidak ada halusinasi. Penilaian
realita cukup baik, dengan tilikan derajat 4.

Pemeriksaan Fisik
STATUS INTERNUS

Diagnosis Multiaksial
Aksis I
Sindroma Klinik : F20.0 Skizofrenia
Paranoid
Diagnosa banding : F25.0 Skizoafektif
tipe manik
Aksis II : Ciri kepribadian paranoid
Aksis III: DM
Aksis IV : putus sekolah, menikah usia
muda, sering
berpindah-pindah tempat
berobat dan anak pasien yang meninggal
Aksis V : GAF 70 61 (saat ini)
GAF 60 51 (HLPY)

Prognosis
Quo ad vitam :

DISKUSI
1. Apakah Diagnosis Sudah Tepat
2. Apakah terapi yang diberikan sudah
tepat ?
3. Apakah Prognosis pasien ini sudah
tepat?

1. Apakah Diagnosis Sudah Tepat

Axis I : skizofrenia paranoid
Tidak ada riwayat trauma kepala dan zat
psikoaktif
Afek meluas, mood meningkat, iinappopriate
Delusion of control
Waham : kejar dan kebesaran
Menarik diri dari lingkungan

Axis II : ciri kepribadian paranoid

Pendidikan SD
Merasa ada orang yang akan berbuat jahat

 Axis III : DM
Dalam 2 tahun terakhir pasien menderita DM, dan meminum
Metformin

Axis IV : stress Psikososial

putus sekolah,
menikah dalam usia muda (usia 16 tahun),
Suami pasien sering membawanya berpindah-pindah tempat
berobat dan
Anak meninggal karena kecelakaan.

Axis V : GAF 70-61 (current) dan 60 51 (HLPY)

(gejala ringan dan menetap, disabilitas ringan dalam fungsi,
secara umum masih baik). Hal ini ditandai dengan pasien
mampu melakukan aktivitas sehari-hari secara mandiri disertai
gejala psikotik yang ringan.
(gejala sedang, disabilitas sedang). Hal ini ditandai dengan
pasien masih mampu melakukan aktivitas sehari-hari secara
mandiri namun sesekali ia butuh bantuan dari keluarga disertai
gejala psikotik yang cukup sedang.

2. Apakah terapi yang diberikan

sudah tepat ?
Menurut kami rencana terapi pada
kasus ini sudah tepat karena
pemberian obat berdasarkan keluhan
dan gejala psikotik yang didapatkan
(gejala negatif dan positif . Oleh
karena itu kami memilih antipsikotik
tipikal haloperidol 2x5 mg dengan
dosis anjuran 5-15 mg/hari

3. Apakah Prognosis pasien ini

sudah tepat?
Usia : sejak remaja
Genetik : tidak ada riwayat genetik
Tingkat kepatuhan : kepatuhan minum
obat tidak baik
Adanya suatu stressor yang
mempresipitasi akut dan tidak ada bukti
gangguan susunan saraf pusat : stressor
psikososial
Ekonomi : tidak ada masalah
Jadi dari hal tersebut, prognosis pada
pasien ini mengarah ke dubia ad malam.

 TERIMA KASIH