Anda di halaman 1dari 1

CHECKLIST VERIFIKASI

SEBELUM PEMBERIAN DARAH/PRODUK DARAH


No

Data Yang Diverifikasi

DATA PASIEN
1
2

Nama Pasien
Jenis Kelamin

3
4

Usia/Umur
Rumah Sakit

5
6

No Register
Bagian

DATA DEMOGRAFIK DARAH


1
Produk Darah
2
3

Golongan darah
Tanggal Expired

Tanggal/Jam
Nama
Tanda Tangan

Verifikator 1

Verifikator 2

Anda mungkin juga menyukai