SATUAN XERIA ADALAH NAMA INSTANSI (RsUP

RSUD

RSTNI

RSPOTRI)

2. JUMTAH KEBUTUHAN ADATAH ESTIMASI IUMLAH KEBUTUHAN OBAT 5EI-AMA SATU TAHUN PADA TAHUN 2015 DALAM SATUAN TERKECIL
SPERTI : TABLET

KAPSUL

(API.ET

BOTOL

/ AMPUL /

VIAL / TUEE

SACCHEI

PUFF

SURAT PENGANTAR DAN I.AMPIRAN HARUS DITANDATANGANI OLEH KEPALA SATUAN KER'A DAN DIBUBUHI STEMPEI
4. SURAT PENGANTAR, LAMPIRAN DAN FORMAT TAMPIRAN DALAM BENTUX EXCEL MOHON UNTUK DAPAT DII(IRIMKAN MELALUI EMAIL KE
penvediaan.oblik@gmail.com PALING LAMBAT HARI KAMIS TANGGAT 1 MEI 2014

MOHON UNTUK TIDAK MELAKUKAN PENAMBAHAN MAUPUN PENGUMNGAN BARIS MAUPUN KOLOM PADA FORMAT RXO RUJUKAN
TAHUN 2015

RENCAI{A KEBUTUHAI{ OBAT TAHUI{ 2OI5

SATUAI{ IGRJA

RSUD

BITU

SATIIAX

1{AIA OEAT

lt()

@wtb xitll

1s$9nEDTllP (eflry,lenedivdne tetnneidryhrc

44 mg CalNa EDTMP, HO pg samarium, ddt 1850

JUH-Alt xEBUruH

,l

taD

185 mbq

samaium 1 53 Der ml

Adeforf difircksil lab 10 mS

Ajr untuk in eksi

dnp 25 ml

Air untuk irigasi

hr inf 1000 ml

tao
Arnpul

7.215

Botol

1.150

,rl(a|bose tab 100 mg

Tab

1.265

Aka6o6e tab 50 rng

Tab

1.265

Albeodazol susp 200

Albsndazol tab 400 mg

Tab

Albumin serum nomal (human albumin) inj 25%

Mal

't0

Albumin srum nomal (humal albumin) inj 20%

vid

11

Albumin s6rum nomal (human albumin) ini 5%

Vrd

Aloplrinol hb 100 mg

Tab

9.085

TS

3.150

Alprazolam tab 0,25 mg

Tab

2.300

Alprazolam tab 0,5 mg

Tab

2.7ffi

't6

Alprazolam tab 1 mg

Tab

2.W

17

Alted6e serb ini 50 rnS,lial

Vial

1E

Amfobrisin B ini 50 md10 ml (i.v.)

19

funbHisin

B salep mata 1%

Tube

Amfuterisin B saleD mata 3%

Tube

21

Anido8izoat 370 mg/Ml

vid

Amikasin ini 250 mg/ml

Mal

23

Amilotid tab 2,5 mg

tall)

21

Amilorid tab 5 mg

Tab

Aminofilin hb 150 rng

TS

26

Aminofilin ini 24 nE/ml

Arnpul

27

Aminofilin tab 200 mg

Tab

n
n

Nnbdaron ini 150 mg/3 ml

13
14

30

Alopurinol

ng/5 ml

300 rng

552

Ampul

276

1.7b
311

2.300

Ampul
Tab

Amiodam bb 200 mg

Amfiptlin tab

Botol

sal 25 mg

Tab sal

9.200

3'l

Amlodipin tab 10 mg

Tab

13,'110

Amlodipin bb 5 mg

Tab

11.155

32

JJ

Anoksiilin

31

tunoksisilin sir kering 125 rng/s ml

Botol

Amoksisilin hb 250 mg

Tab

sir

hrc

250

mds ml

Bobl

575

't.150

XEIEMIIGA}I

36

tao

Amoksbilin tab 500 rng

Arnpisilin serb

inj

Vral

1000 mg/vial

Mal

38

Arnpisilin srb inj 250 mgulial

39

Anahg insulin : r4id acting (ini 100 UUml (ksnasat vid,

disposide, penfi ll cartidge)

catitge

Analog insulin :long ading (inj 100 Ul/ml (kma8fl vial, cartilge

,$

Vtd
Vpl

dispc$blo, p{tfi ll cdtirge)

Vd

41

:mix insilin (ini 100 UUml (kem6{t vial, caditge

disposibb, penfi ll cartftlge)

12

Anasfozol tab 1 rng

Tab

tu&g in$lin

Ansbttk bftd SiSr kombinasi

80.000 ini 2 ml

lidokain

hd

296 + ednefrin

vid

863

103

Tab kunyah
18.715

hidroksida 200 mg
Antssida, komtinai : dminium hidrd(sida 2fl) tng + magnesum

15

't.150

1.035

Antasida, kombinasi : duminium hidroksita 200 mg + m6gn6;urn

41

'11.,|55

Bobl

2.128

hidrolGida 200 mg

Anlibakri, komttnGi : basirasin 5fl) Ul/g+ Polimiskin B

10.000 uug

Tube

3%

Tube

16

6an sdislat

47

Ant'fungi, komuna* : 6am benzoat 65 +

18

Antifismdoid, kofltinasi: tismut suhdat 1 50 mg + heks*krofun 25

mg + lidotain lidokain 10 mg+ sgng 61sidt 120 mg + sup ad 2

49

Antimelada kombinasi

IU

Artemeher ini 80 mg/ml

51

Arbsunat serb inl 60 mg/ml (i.v./i.m.)

Botol

s.rlhdoksin 500 mg + pdmetamin 25 mg

m
Kap6
Ampul
Mal

Kerh wana
52

Aniilating paper keftas wame Fnanda ollttsi

Asam asetilsalisilat (asebsal)

54

bb

00 mg

Asam asetilsalisilat (asetosal) tab 80 mg

Asam asftorM (vihnin C) hb 250 mg
Pam Gko(bat (vitanin C)

bb 50 mg

ponanda ddusi
Tab
Tab
itr)

't.78

Tab

17.N

taD

rE

57

Asam blat tab 0,4

58

Asam frtat hb 1 mg

ta0

rE

Tab

Asam blat bb 5

575

1.737

Asan ibandronat ini 6 trE6 ml

Yral

6l

Asdn mehnamat kaps 250 mg

Kaps

575

62

Asam mebnamal kaps 500 mg

Kap6

30,705

61

Asar ftpemidal kaps 100

Asam retinoat kim 0,1%

Tube

65

Asam

60

63

mS

Kaps

Botol

sdisild 14 0,1%

66

Asam salisilat salep 10%

Tube

67

Asdn salisilat sale9

Tube

Lsam salisilat sdep 5%

246

Tube

rvml

funprrl

69

Asam tsaeksamat ini 1 00

70

Asam faneksamat inj 50 mg/ml

Ampul

5,S00

71

trsam tsdEksand bb 500 mg

TS

6.7S

72

Asan ursodeoksikolat

73

Asan zoledronal ini 4 mg/s ml

Kes
vid

74

Asehzolamid tab 250 mg

Tab

75

Asiklovir sahD

mffi

kq

250 mg

3%

Tube

Asiklovir bb 200 tng

Tab

460

Asiklovir bb 400 mg

Tab

8&5

Vial

78

Asparaginase sefb inj 10.000 Ul/vial

79

Ahpulsit

T$

80

,rtenolol tab 50 mg (sbg anti d|gina)

Tab

81

Ateflolol tab 100 mg

tao

82

Abnobl Eb 50 m9 (sbg anti hipedeflsi)

q
u

Ab*urium

85

Arodn inj

86

AEopin

inj 25 rng/2,5

rd

Aropin ini 0,25 mgfnl (i.m.f.v./s.t)

575

Vrd

136

Ampul

Td

0,5 m9

E7

Afropin tb mah 0,5%

Botil

88

Afroftn tB mata 1j6

Bobl

&9

Azatioprin tab 50

90

fuitromisin sh kering 200 mg/s ml

Bolol

9'l

Azifomisin bb 250 mg

Tab

92

Mtrrombin bb 500 rng

Tab

93

Baher tumpatan stnentaa hr,

e1

Baium sutfat serb 92 9/100 ml

Botol

Badum sutfat susp 2,2%

Botol

96

Baium sulht susp 55%

Bobl

97

Baium sulH suso 65%

Bobl

98

Bedaf sdisil sarb 2%

Bobl

99

Bnzatin pnisilin ini 2,4

100

10r

1V

2.7@

Anpul

1 mgiml (i-mJi.vJs.k)

Tab

ry

Tab

BotI

ssb

UUml (i.m.)

Vral

Benzatin pnbilin inj 1,2iub UUml (i.m.)

Beraclant susp 25 rE/tBl (infabkal)

Vrd

Bobl

Beraprost sodium bb 20 mcg

Tab

iuh

288

Bobl

10i|

Betametaso{l ts mata

104

Bebmebson kim 0,1%

Tube

105

Betameta8d kim 0,5 mgg

Tube

106

Betamebson salep 0,1%

Tube

'r07

Bev6iarmab inj 25 mg/ml

108

Elikdrrnid hD sd

r00

Elikalutamid tab

150

1.196

mg/tnl

516

Vial

Tab

Tab

sd 50 mg

150

110

Bisakodil sup 10 mg

Botol

111

Bisakodil sup 5 mg

Bolol

2g

Tab sal

zil

Elisakodil
I

bb sal 5 mg

Td

t,l Elisoprolol tab 2,5 rng

114

Bisoprolol bb 5

Tab

ng

9.r/5

115

Bbomisin setb inj 15 trElml

Yral

116

Bromokriptin tab 2,5 mg

Tab

117

Budesonid cairan ih 0,25ru/ml

Bobl

575

118

Budesonkl ih 200 nrcg/dcis

Bobl

690

119

&.xleso0i, seb ih 1m rncg/dcsis

Bobl

3rc

120

Budsoni&bflrDhrof (frxed

Botl

3il5

Bobl

345

wnlindionl' ih 160/4,5

mcg

lp

Budsonid-foflnoterd (frxed @rbinatic,tl' th 8O4,5 mcg

Bupi\rakain t eavy t/ 5 nglnl (M + glukasa &6

Ampul

123

Bu$vakain inj 5 mgml (P.v.)

Ampul

121

BusuFd bb sdut 2 rng

Tab

1N

hd

Botol

126

DabigaEan ebksilat

127

Daugaran eteksilat katr 75 mg

1n

Dakarbaztn serb ini 100

tn

Dd6bazin serb

't30

Daklindnisin ini 0,5 mg/vial (i.v.)

VEI

13'l

Dapson tab scored 100 mg

Tab

132

Daunorubisin serb inj 20 mgfrial

Md

ffiasioks

tab disp 250 ntg

Tab

1!

Debrairoks bb disp 500 mg

Tab

135

DetuiEon la o{d 1m mg/ml

Bot'rl

Debripron tab sal 500 tng

Bobl

121

1t
137

't38

tat

ffiin

lat 5%

ini

k4s

110 mg

Kaps
Kaps

rE/vial

V'al

2m tng/vial

Md

nresitat seru in;soo mg/vial

Deksamebsoo tab 0,5 rng

1{X}

Vral

Tab

6.9m

139

DeksarFt$n hb 4 mg

taD

't,()

Deksdnebson inj 5 rng/ml (i.v./i.m.)

Vial

111

Desmopresin hb 0,1 mg

Tab

1!?

Desnopesin bb 0,2 flS

Tab

11iI

Dsogesfel

144

Desoksimtason gd 0,05%

Tube

145

Dsoksirnebson kim 0,25%

Tube

146

tbsoksirnetason saleo 0,25%

Tube

147

Dialisa podbneal lar infaperitonial

Botol

148

Diazepam inl 5 mg/ml (i.vJi.m-)

149

Dia4am

hb

1.610

Tab

75 ncA

lar Ektal 10 np/2,5 ml

345

Vral

575

Bot'd

518
518

150

Diazepam lar roktd 5 mg/2,5 ml

Botrt

151

Diazepam tab 2 mg

Tab

5.43{'

1!2

Diazepam tab 5 mg

Tab

6.325

153

DieHkabamazin tab 100

1!4

Difenhi.tramin

ini

np

Tab

AInp!l

nqitttl (i.v./i.m.)

10

155

Dmukofulon vderat salep bedemak

156

Digoksin ini 0,25

157

Digok$n hb 0,25 mg

0, I

Mal

m/ml

Tab

158

Dilliazem hd ifli 5 mgis ml

159

Diniazem hd lab 30 mg

Diltiazem kaps SR 100

162

Diltidsn

Tab
Ampul

kaps SR 200 rng

Kaps

5q)

KapE

633

Ampul

't63

Diltiazrn serb ini 10 mg/10 ml

!q

Diltiazem stb ini 50 tndvid

Vial

Diltiazem lab 30 rng

Tab

Dimenhilrinat tab 50 rng

Tab

167

Dinatrium edetat tb mata 0,35%

Botol

168

Dinafium klodronat infus kons 60 mg/ml

Botol

165

:!66

DMSA (dinercapfo $/coinb dcrit) 1,1 mg meso2,

169

Yral

170

Dobubnin ini 12,5 mg/tnl

Vial

171

Dobubmin ini 25 mg/ml

Vrd

Dobutmin inj 50 mg/ml

Vial

173

DolGazcin meliht

1 rng

Tab

174

Doksazosin rnesilat tab 2 mg

Tab

175

Doksazcin tab

176

Doksazosin tab 2 mg

177

Doksisiklin kaps

t&

lm

Tab
Kap.s

mg

Vial

Dol6olubisin sotb ini 10 mg/vial (i v-)

180

D,oksorubisin sorb ini

181

Dompgriron susp 5 rE/s ml

Bohl

bb

Tab

mg/vid

10 mg

ffil DomperiJon tls 5 rng/ml

186
187

188

[$,
| 190

ini

vid
345

5.o5

Bohl

vid

ls1 lbpanin inj 40 mg/ml

l Dosetatsd

1.191

fps

179

185

115

Tab

mg

ri- Doksisiklin kaps 50 mg

182 | Domperidoo

1.150

dd/vial

dimercaDto6uccinic

690

Ampul

tm Diltiazem ini 25 ng/s ml

161

288

Tube

rng/0,5 ml

Dosetaksl inj 80 mg/2 ml

@)2,042,5m9pntetate

315

Ampul
Ampul
Vral

calcium bisodium/ml
Kap6

Dutasierid kaps 0,5 mg

Efavirsns tab sal 600 mg

Tab sal

Ebdrin ini 50 mg/ml

Arnpul

talt

r|{

191

Eksmesbn Eb 25

192

enoksapain sodium inj 20 mg/0,2 ml

Arnpul

193

enoksaparin sodium

40 qgl9,4 rn!

Ampul

in1

41$
113

Enoksaparin sodium inj 60 md0,6 ml

Arnpul

qtnfrin (adr6nalin) inj

0,

196

Ednefrin (adrndin) ini

Amrll
Anprl

1el

Edruttsin serb inj 10 mg5 ml

't98

Epirutlisin serb inj 50 mg/25 ml

191

ts

1q

% (i.v,/s.k./i.m.)

rng/ml

Vrd
Mal

Ergokalsibrol (vitamin D2) kaps 50.000 Ul

K4s
Bott

200

Eqorabibrol (viEnin

mJ

E;gotamin

m2

Fi[omisin kaps 250 mg

Kaps

ry

Eritromisin sir 200 rE/s ml

Bobl

N4

Erifomisin bb 500 mg

Tab

m5

Erifopoetin-atfa ini 10.m0 UYml

\frd

m6

Eritop@tin-aFa ini 2.000 Uurnl

Vral

td

4B

Tab

1 rng

ry! Erifopoetinfa
208

D2) susp 10.000 UUml

Vial

EriEopoetin-bh inj 2000 UU0,3 ml

Tab sal

Esrogen terkonjugasi tab sd 0,3 mg

56
1.380

Vrd

ini 3.000 UUml

blkoniugai

345

Tab sal

sal 0,625 mg

2'tD

EsEogen

211

Etamhrtol tab 250 mg

t&

ol tab 4m mg

Tab

Etambubl tab 500 B

Tab

2'14

Etanol 70% cairan 70%

Botol

6S0

2E

Edl

kldida semorol

Bott

58

216

Etinibst"ddkt bb 0,05 nE

217

Elinibsfadiol tab 0,5

218

Etoposid inj 20 mg/ml

212
?13

Ebmh

100 ml

Tab

Tab
Vial

Kes

219 Etoposid kaps 100 tng

2m

Eugenol

Eotol

4!

Everdimus tab 0,25 mg

Tab

EYerolimus tab 0,5 rIE

ta)

2n

Faktor lX kompbh serb ini 1.0m UlMal + pdaut 25 ml

Vral

224

Faktor lX komdeks serb inj 500 Ul/vial + pelarut

Mal

Fakbr koagulasi ll 1435 Ul, fakbr koaguhsi Vll 7-20 Ul, fal$r
koagulasi lX 25 Ul, faldor koagulasiX 1+35 serb ini500 Ul/10 ml Ul

V'd

Faktor viia (rekombinan) serb ini 1 mg/vial + pelarut untuk inieksi

Vial

Faktq Vlll (konsenfa0 s{t ini 230

Vial

ry

-3,40 Ul

28

Fakto. Vlll (konsnfa0 stb inj 250 UWid + pelaut 5 ml

F*tor Vill (konsenfat) serl

2n

Faktof Vlll (koflsenfa0 selb ini 500 Ul/vial + pelarut 5 ml

B1

Fenitoin Na ini 100

82 Fenittn

r|tn

lnl

+O - 600

Ut

Vral

Vial

vid
AmFll

ml

Kaps

2v Fenibin Na kaps 50 mg
25 Fenobarbital ini 50 mg/ml
25 Fenobailttal bb 100 mg
n7 Fnobabitd tab 30 mg
29 Fenofibrat kaps 100 ng

Kap6

13!

Fenitcin Na

kap

Arnpul

Tab

(penisilin V)

tal

tZS rnS

Tab

211

Fenoksinetl penidlin (penisilin v)

250 mg

Tab

212

Fendcinctil patisilin (pnisilin V)

td

500 mg

Tab

2+3

Fenotsol hbr

241

Fenoterol hbr caird| ih

245

Fentanil inj 0,05 rng/ml (i.v,)

217

2.300

Kaps

En6iffitilpenisitin

26 Fntdil patdr

173

Kaps

210

100 mcgiPutr
0,

2.875

Tab

Fenofibrat kap6 300 mg

*rcd

2W

Amprl

Na ini 50 mgftnl
100 mg

733

9.085

12,5 mcg4dn

Fentanil patdt 25 rrcg4am

Botol

d50

Botol

103

Vial

115

Pad(
Pact

218

FBnbnil patdl 50 mcg4am

219

Feno fumaral kaps lunak 300 mg

2fi Fero

Pack
Kaps lunak

Bott

ngl5 ml

sulfiat sir. 1 5

rE

Tab sd

251

Feno sulfut tab sdut 300

252

Fibrslim

2A

Fin$trid bb 5 rng

Tab

251

Fitomenadion (vihnin K 1) inj 2 mg/ml (i.m.)

t/id

255

FitodEnadbn (vitanin K 1)tab sal 10 mg

zfi

Fludaratin inj 50 mg/vid

257

Flu(habin hb sd

vid

mglml

inj 300

Tab

10 mg

Flubnazin inj 25 mglml (i.m.)

Vial

Anpul

Flukonazol kaF 150 nE

r(aps

Kes
Kes

41

Flukonaml kaps 50

62

Fluoksetin kaps 10 mg

m3

Fluoksetin kaps 20 Brg

lGSs

m4

Fluor sdiaan loDikd

Tube

Fluor tab 0,5 rng

Tab

266

Fluor kapl 1 mg

Kadt

ftl

Fluoresein tb mah 2,5 mg/ml

Botol

268

Fluoro deoxy grricose (FDG)

Vial

26!

Fluorometolon tb mata 0,1%

Botol

270

Fluorourasil ini 250

n1

Fluo.oursil inj 50 mg/ml(i.v.)

rEm

Ampul
Ampul

n3

Flusinolon asetoniJ krim 0.025%

Tube

271

Flusinoh asebnit

0,025%

Tube

275

Flutikason furoat intralasal spray

Bobl

276

Flutikason proffunat

2n

Fondapdinuks inj 2,5 rng/0,5 ml

Vral

218

Fomddehkt serb lar hrfier 10%

BotC

279

Fomaldehid serb

280

Fompkresd

281

Fraksi proEin plasma

s*p

caira

Bobl

ih 0,5 mg/dosb

H19

Tab

ld

int 5%

Botol

bb 40 r

2U Gadobutrd macrocydb

Ampul

1.639

Tab

3.ru

M8r;/Dcfric

28! Gadodiamid inj 287 rng/10 ml

Vial

26 Gadokseht disodium 0,25 mmol gadd<setat disodium/ml

287 Galedo[s nicropiltib 2N4@ nE niaopa /nl

Vial

Val

28

Gansiklovir serb inj 500 mg/vial

289

Garam ordit kombinasi : natium klon?a 0,52 g + kdium klorua 0,30

9 + binatrium sitrat 0,58 g + glukosa anhidrdt 2,7 g

a0 Gefilinib bb
291

Vial

250 mg

GemsiHtn inj

n0

Sadlet
2.099

Tab

Gemfib.otl kap6 300 ng

N2 Gemfibod kap6 600 nrg

q3 GerrFitabin ini 1000 nE/vid

nl

Kap6

1.150

Ktr

575

Yral

rng/vid

Vial

Arflprjl

E5 Cintamisin inj 10 rngftnl

236

Genfnisin

inj 40 mg/rnl

AmFi

Genbmisin inj 80 mg/ml

ArnFi

a8 Genbmisin salep
2sO

3m
301

'1.150

Botol

212 Fur6emid inj 10 mg/ml (i.v./i.m,)

Furo6*nid

,$3

Ampul

272 Fluoourdsil s{b ini 250 mg

283

r.Gls

Td sd
vid

t6il Flukmazol ini 2 rEiml

260

9.m0

mala 0,3%

GenEnisin tb mata 0.3%

Glass ionomer ARf (Atraumafic

Redordifi nednbnt)

@e

t/.//.ter

Tube

345

Botol

288

Sadlef

5g
Glass ionomer ARf /AFaunatb Redordivo neefircnt) lar

863

Bobl

Glass ionomer ARf rqlraumalrc Rqdorah

lrBalrner seD

Vial

303

qibnklarnid bb 2,5 rng

TS

301

Glibenklamki hb 5 rng

Tab

7.0'15

305

Gliklazi, tab 80 rng

2.$0

306

Glildezil tab MR 30

rE

Td
Td

30-7

Oiklazit tab SR 60 rng

Tab

308

Glikulton tab 30 flE

Tab

8$

ry

Glimelirid tab

mg

Tab

2.300

310

GlimqiritJ tab 2 mg

Tab

2.3m

Glimepi.id tab 3 mg

Tab

2.300

Glimepirid tab 4 mg

Tab

2.300

313

Glipizid tab 10 mg

Tab

690

314

Gidzlt

Tab

633

911

tab 5 mg

gisril finiuat inj 10 mg/ml

Ampul

316

Gliseril EiniEat inj 50 rng/rd

ArnFJl

1l

Glisril

318

Glisfi|

finifat
tinifat

lto

Glisril

3m

Gliserin lar 50%

321

Glisrin

kap6 SR 2,5 mg

KS

kap SR 5 mg

Kqs

finibat tab subfingual 0,5 rng

Tab sub

[s
tb

Botd

10 mg/ml

Botol

1@ rng/ml

Botol

3n

Goserelin astat inj 10,8 mg/vial

Vial

324

Goserelin astal inj 3,6 mg/vial

Gliserin

Yral

325

Gdsofulvin (rnbrofl,zed ) tsb 1 25

ry

Tab

326

Griseofulvin (rn cron zed ) tab 500

rE

Tab

327

Gdsofrivin

(rn

575

qon zed ) lS sm|ed 250 rng

324 Gdta peffia d8rNorNfts 15-40nn

3A Gda wdn dai.'wo(hrts4s-80 nn

1.495
863

Tab
Roll
Roll

330

Haloperidol inj 5 mg/ml (i.m.)

Vial

315

331

Hdoperilol inj 50 mdml

Yral

315

Hdopn:dol bb 0,5 rng

Tab

6S0

Hdopedhl tab 1,5 mg

Tab

7U2

Halopeid'rl tab 2 mg

Tab

598

Halopqidol hb 5 mg

Tab

2n

Halopeddol tb 2 mg/ml

Bobl

Halotan ih

Botol

Jld

Hemodialisa lar koosenbat

Bobl

339

Hemodialisa lar konsntat

310

Hepdn, Na inj 5.000 Ul/ml (i.v./s.k.)

341

Hepatilis B imunoglohllin (huntar) ini 0,5 rnl

u2

Hidro klorokuin tab 150 mg

Tab

343

HiJro kloro*uin tab 250 mg

Tab

314

Hidogen porolGila cdran 3%

Botol

315

Hidrogen pemkr$& lar. l(onsnfat 3%

Botol

315

Hirjroklorcliazil tab 12,5 rng

Tab

347

Hidrokloroliazid tab 25 rng

Tab

348

Hidrokortison inj 100 rngrlial

Mal

349

Hidrokortison krim 1%

Tube

350

Hidrokortison krim 2,5%

Tube

334
335

b6is asebt
b6is natrium tikdbonat

Hidrokortison sorb ini 100 mg/vial

Botol
Vial

tunp(ll

r38

1.600

598

Vial

Tab

352 Hi{jrokorlison tab 10 rng

Hitmrci ptogesterq| inl 125 n/ml

vid

#1

Hidrorci urea tab 500 mg

Tab

356

Hilaxyl e/lryl diltlt lat

inf ffi6

2n

Am$l

356

Hirsina bulilbromirja inj 20 rng/ml

357

Hiooina butilbromida tab 10 mg

Tab

Homabodn tb mata 2%

Botol

358

23

160

Human insulin : intemediab elirE inj 100 Ultnl

carfi4e disposiue, penfill caftidge)

(kemaEd| vid/

Viel
863

Val

360

Human insrlin : mix inEtlin inj 100 Ul/ml (kemasan vial, carfitge
dispGible, penfill carti4e)

Vial

361

Human insulin : shorl ac{ing inj 100 Ul/ml (kemasan vial, carfidge
dispooible, penfill catilge)

#2 Hunan hiianus imnlogbtulin

usimnrfl&ulin
363 Hunan

inj

2$ U (i.n.)

inj\Nul

8{}5

863

Arnpul

(i.n.)

Ampul

364

lbuprofen sir 100 rng/s ml

Botol

365

lbuprobn sir 200 mg/s ml

Botol

366

lbuprohn tab 200 mg

taD

1.840

367

lbuprofon tab 400 mg

Tab

2.115

360

lbs+amid serb ini 1000 mg/Yial

Mal

369

ltusfamid selt ini 5m mg/vial

Yral

370

lmatinib rnesilat bb 1 00 mg

ta )

371

hidapril tab 10 mg

Tab

372

lmfrJapril tab 5 mg

taD

373

lntsrbron afa ini 18 miu

Set

3!4

lodiksanol vial 320 mg lodium/s0 ml

Vial

375

lodium 131

Botol

mulli${ose

316

lcdohiryrde

3n

lohel(sol 18+300 rtE lodiudml

Vial

loheksol 24G350 mg lodiurJml

vid

379

loheksol ini 1,{}350 mg lodiurn/B

Vial

380

lopamidol 20G300 mg lodiurn/ml

Vial

381

lopamitd 3{X}370 mg lodiun/ml

vid
vid

.378

ry-

sodium | 132 37-74 mbq/

Vial

lopamitld inj fiF370 rng lodium/ml

-370 ng lodiur'/ml

Vial

38i,

lopromit

384

logomid 30G370 mg lodium/ml

Md

385

lpratopium bromi& ih 2ftncalurtr

Bobl

713

386

lpratodum bromida ih padal20 mcg

Rrff

z{

lpratoftum bromida nebulizer 0,025%

Botol

863

380

2,10

lrbsdtan

ffi

150 mg

Td

518

Tab

'r.3fl)

389

ltbs4hn

g)

lrinoHn inf 20 mg/ml

ArnptJl

391

lrinotd(a| ini 20 mg/ml

A/npul

392

lsofluran ih

393

lsoniazid tab 100

rE

Tab

1i|.950

e91

lsoniazid tab 300 mg

Tab

9.m0

395

lsosorbid dinibal int 1 0 mg/1 0 ml

vid

196

lsosorbid dinibat bb 1 0 mg

tab 300 rng

Bott

$7 lsosorttd dinifet bb
100

Kalium aspartat

401

1.150
3.150

Tube

3S8

Kabnin

-4q

5 m9

taD
Tab

bb 300 mg

Tab
taD

Kalium klorida tab siap larut 300 mg

Kalium kbrida

hb

402

Kalsium fidinat (leukovorin, Ca) inj 3 mg/ml

103

Kalsium

401

Kalsium folinat (leukororin, Ca) tab 15 mg

405

lGl$um glukonat ini 1@ mg/ml (Obat untuk THT)

itinat

Tab

SR 600 mg

Mal

(leukot/orin, Ca) ini 50 mg/ml

Kalsium glukonat inj 1 00 mg/ml (Antidot khusus dan obat

1.380

Mal

IED

Ampul

unuk

Arnpul
115

406

kera@nan)

Klsium hidroksida bubuk, pasta

,l()E

Kalsium karbonat tab 500 mg

Tab

2{

409

Kalsium laktat (kalk) hb 500 mg

Tab

12.650

410

Kalsium polblirena sulhnat kE 5 g

4't1

Kanamisin inj 1.000 mg/ vial

Tube

Sad|et
Mal

Tab

690

Tab

028

412

Kand6artan tab 16 mg

413

Kandesarlan tab 8

411

Kapesitabin tab sal 500 mg

419

Kaptopril tab 12,5 rng

Tab

9.515

416

Kapbpril tab 25 mg

taD

21.160

411

Kaptogil tab 50 rng

tao

2.300

1r8

lGrbdnazeprn sir 100 mg/s ml

Botol

119

Karbflrazedn tab 200 tru

Tab

1.150

1m

Kartimazol tab 5 rng

Tab

863

121

l(dbo dsorben bb 0,5 g

Tab

5E

172

Karboglis{in tts telinga 10 %

Bott
Bott

rE

423 KarboLsimetilsdu@ ts mala

Tab sal

121

lhtodatin

inj 150 mg/l5 ml

Md

425

Karbodattn inj 450 mg/ils ml

Md

16 Ka6odatin inj 50 mg/5 ml

4n Karvediol kaps 6,25 rE

Yrd

lgps

4N

Ketamin iini 100 rng/ml (i.v.)

&npul

48

Ketamin ini 50 mg/ml (i.v.)

Arnpul

430

KEtokonazol

431

rE

9m

Tab

't.195

Ketokonazol kim 2%

Tube

2T

432

Kebkonazol scalD sol 2%

Tube

m7

4:|3

Kebprobn sup 100 mg

Botol

127

4U

Keto{old( ini 30 mg/ml

tunpul

435

Kleibomisin

136

Klindamisin kaps 150 rng

Kaps

230

437

Klindarnisin kaps 300

rE

Kap6

2.3m

138

Klobaan

139

Klmibn sitat bb

110

Kkrnipramin hb 25

t&

441

Kloniiin inj 150 mcg/ml

Vrd

112

Klonirtin tab 0,15 mg

Tab

173

413

Kbfidogrel tab 75 ry

tao

10.350

141

Klo{al hidrat lar

445

Klorambusil tab 2 mg

146

Kloranbnikol G mata 0,5%

td

200

tao

500 rng

Tab

10 mg

Ml Kloramfenikd tb

5.865

't15

Tab

50 mg

58

Bott
tao
Botol

mata 1%

Botol

148

Kloramfenikol kaps 250 mg

Kaps

4,19

lftramfrflikd

kaps 500 mg

Kap6

150

Kloranbnikol

sdq

Tube

103

451

Klo.anfenikd salep mata 1%

tuDe

063

152

Kloranfrnikd sed inj 1.000 mg/ml

Vial

153

lfurarnfenikol susp 125 r/5 ml

Botol

454

Klorftniramin tab 4 rng

Tab

155

Klorbnd kamfr mnbl (CHKM)

Botol

155

Klofiel6idin

Bobl

157

Klofteksidin lar 15%

158

Klorpromazin in, 25 rrE/ml (i.m.)

Amflrl

459

lftrpromaztn ini 5 mg/rnl (i.m.)

Argrl

160

Klopomazin bb 25 rng (sbg arti emetik)

161

lftrpomazin hb sd

162

Kbrponazin lab sal 25 mg (sbg anlipsikd*r)

kulit 2%

lar 0,2%

1.6fl)

M
23.000

Botol

100

taD
Tab sal

6.m

Tab sal

163

Kbrdibn

164

l(bbimazol tab vagina 100 mg

Tab

465

Klozapin tab 100 mg

Tab

466

Klozapin tab 25 rng

Tab

467

Kodein

ru

Tab

1.'t50

468

Kodein

bb
bb

15 mg

Tab

863

tab 50 mg

10

Tab

td,

1{i9

Kodein bb 20 mg

!t!

Kobkalsiferol (vitamin D3) kaps lunak 0,25 mcg

Kaps lunak

Kolekdsiferol (vitamin D3) kaps lunak 0,5 mcg

f.aps lunak

171

ll?

Koleslirdnin serb, 4 g

473

Kolkisin tab 500 mcg

lr4 Koloit

HES BM 1 30

475

Anryi

0$ la

inf 6%

dt* : Nuat dala,n b,f,itk

l<onbinasi untt*

rDTEDQ fis/flV*n

kql

75

td

isoniazrt

&sis totap

50

Dirazinamict tduet 150

utik

Konbinasi

ln

foofrinasi u il deeraAj
(KDT|fDQ thnisn Xqt
178

Padmt ddam

bnt*

(KDTIFDC) titdnk in karls 150 tng + ise11;s16

danbtM

teb 400 tng+

Pdwr

tab 275

Komtinasi

til

15n

Paket

P*d

dos,s fetap

16

befi*

138

*
Pild

dosrb lerao
75 nry +

piazinenid

nV

Komtinai (komtripdq : ab$rnat

lle

dafun

+ isoniazid

150 nry

1.380

iV

no

dewaso:

tao

Bott
pa/kd

Kotnbinasi unfuk anak : Peduan ddlam banfuk dos,s iefap

(KDTEDC) Ritanpisin kaplet 75 ng + isoniazid tablet tu mg +
176

103

tab 50 mg +

dnodialoin bb 200

levodopa 100 mg+Kabidopa 25 mg + sn1s1apofl 200 nE

Td
Tab

{80

Komtin6i:

ler,onorgsstrel 150mcg+

etinilestadiol

30 rncs

il81

: ldovudin

+l4niwdin 150 mg

182

Komtinasi

183

Kombinasi : art[nehe,20 mg + lurnhnEin 120 mg

Kombinasi : orgobnin

185

Komtinasi :fgro

1E6

Komtinasi : bno sulfat 200 mg+ as. Folat 0,25 rng

300 mg

Tab

lGps

mg+ kafein 50 mg

sufat

taD

200 rng + asam frtat 0,25 mg

Tab
Tab sd

Komtina6i : iprafodum bromida 0,5 mg + salhrtarnol 2,5 rng nebul

Bobl

Kodtnasi : ipratodum bromita

Botol

187

488

0,5 mg +

sahubmd

2,5 rru solutirn

0,025%
Kombinasi : medoksi progesftron 6elat+ esfadkt sipionat inj

1a)

d@t

Vial

25mg+569
Kombinasi: ipratopium

&

0,5 mg+ salhrtdnol 2,5 mg nebules

Eotol

25 nrcg + ffutikason popbnat 50 mcg ih

Botol

Kombinasi: salmeterol 50 mcg +flulikason propionat 100 mcg ih

Botol

190

Kombinasi:
191

492

salmeHol

50 ntcs/prrfi

50 mqdprm

Kombinasi: salmeterol 50 rncg+ frutikasm popionat 250 rncg ih

493

250 mcg/pufi

lgil

Komunasi: kaolin 550 rng + pektn 20 mg

Bobl

Td

Kombinasi: lodnavir 200 mg + ribnavir (L!P) 50 mg, tab 250

rE

Tab

495

Kdntinasi: nabium kloida 8,664 mg + 1slium kkrida 1,32 mg

Bobl

197

Kombinasi: parafin + gliserin + bflolfralein

Bobl

498

Kombinasi: spironolakton 25 mg + 666ubzir 25

199

Kompcit sin

Set

Kotimoksazol(dewasa) kombinasi : sulfanebbazol 400 mg+

Tab

196

5d)

rt

l:lD

1.600

trimebFm 80 mg
Kotifl)oksazol (dew6a) kdntinGi : sulbmebksazol 8fl) mg+

501

Eirbprim

160

Tab
518

nS

Kotrimoksazol (de asa) kombinasi tiap 5 mlsuspensi

UirpbFrim /O

Botol
115

rE

502

sufaflblsazd

503

Kuinin inj25% (i.v.)

Vial

504

Kuinin tab 200 mg

Tab

505

Kuinin leb

200 mg +

mg

Tab

3.$0

Tab

506

Kuinin tab 250 mg

s7

Laktulosa

508

taniu.rdin tab 100 rng

Tab

5m

Lamivudin (3TC) tab 150 mg

TS

510

Lffsoplazd

511

Lansoprazol kaps 30 mg

sf

3,335 g/5 ml

Botol

Md

mg/il

ini 30

Kaps

2.162

512 Lapatinib tab 250 mg

Tab

Ringer Laktat Larubn

Bobl

23.000

Bobl

3.150

513

sEil

514

Glukosa Larutan Intus 5%

515

Glukooa Larulan lnfus 10% stedl

Botol

ddt

516

NaCl 0.9% Lautan

BotC

16.1m

ll

Lautan lvbngadung lGrbdr6ral + Elekbolit (2A)

Botol

518

Laruhn iilngandung Kaftohidrat + ElekEolit (D$1/2 NS)

Botol

519

Ldutan lllengandung Karbchkjrat + Elektrolil (DS1/4 NS)

Botol

5A)

Ltruhfl irngffdurE Kdbohidrat

Bobl

s2l

La.utan ilngendurE Asdn anino (funinoshril N+lpa)

Botol

522.

Larutan Mngddung Upid (lnralidd)

Botol

try

Ltanoorost tb mala 0.00596

Botd

524

Latanoproet tts mata 0,01%

BotrC

525

Lenograslim inj 263 mcg/vial

Vial

Lefozd

Tab

+ ElekEol'rt (KA EN MG3)

taD 2,5 mg

527

Leuporelin asetat srt ini 1,88 rng

5A

LeuFo.elin

!a

Leuporelin asebt serb ini 3,75 mg

130

Letofroksasin inf 5 mg/rnl

531

Levofloksasin tab

6sht

Letofloksasin

Vral

sefb inj 11,25 mg

$0

vid
Vral

Botol

mg

Tab

863

Bobl

mata 0.5%

Levonorg6stel imdar 2 rcds, 75 mg (34lahun)

Set

531

Ler,oliroksin tab 100 rncg

Tab

535

Lewlirdcin

Tab

536

Udokain gel 2%

9?!

58

tab 50 mcg

Tube

Lidokain ini 1%(inflr)

2.300

Vial

vid (i.Y.)

538

Lid,okain ini 100 mg,

539

Lidokain ini 2% (hd)

540

Lih|<ain inj 2% (infiF/p.v.)

AnFII

541

Udokain ini 5% + glukca (&ksfoa) 5 %

Ampul

Vial
Vial

512 Udokain pasta 5% (hcl)

't.955

Tube

543

Udokain semprot 10%

Botol

511

Lidokain semFot 15% (hd)

Bohl

545

Unesterol tab 5 mg

Tab

516

Lbinopril

10 mg

Td

3.,t50

511

Usinop.il tab 20 mg

Tab

't.150

518

Lisinopril tab 5 mg

Tab

'r.380

549

Lilium karbonat bb 200 mg

Tab

550

Litium karbonat tab 400 mg

Tab

Loperamid tab 2 mg

taD

748

LoraHin bb 10 mg

Tab

5/5

hb

Ldazopam bb 0,5
551

Lomzepam

hb

rE

Tab

mg

Loraz6pam tab sal 2

Tab

rE

Tab sal

&xtnn A lwryn nl
fei swrcs Injil,tp 100 ng/5 nl

556

Low n?f/ecular weigm ir@

Ampul

55i

Lov np/f,ule

Anpul
Botol

Lugol
tt/tAA

(zrsco agrgale ahnrh ) 0, 1 1 -2,5 mg dhrmin

559

aggregaH/Gaclion vid

560

lilAc3 (mercapto acetyl tri glytinsl

561

Magnesium sulfat ini 20%

1 mg betiatide/vial

vial
Yral

Vial

253

Magnesium sulfat inj ,O%

Vial

Magnsium suffat serb, kb 30 g

Sad|et

564

Manitol lar inf 20% (sbg diurettk)

Botol

565

lilanibl

566

Maprotlin hd bb sal 25 mg

Tab sal

567

Mapfotilin hd tab sal 50 mg

Tab sal

568

MDP lnethylene dip,'os/hofl,de ) 1 mg mehylene digoophonic

acid/ml

569

Mebendazol sir 50 mg/ml

Botol

q0

Itlebndazol tab 100 mg

Tdl

571

tlebndazol bb 500 rng

Td

infus 20% (sbg krapi panbrd)

572 Medroksi progesteon asetal inj 200 nE/ml

5't3

Medroksi progesteron asetat inj depo 1 50 rng

Bo{ol

Vral

Selibuah

574
575

irodmksi progesteron

6ebt bb 100 rng

Tab

576

[,]d]oksi progesteron asobt tab 250 mg

Tab

Mdol$i progiesteron aseht tab 5 mg

Tab

Medrok$ progesteron
lilelfidan lab 2

selat

tab 500 mg

np

Tab

Tab
Tab

l&

rB

580

iiledptopudn bb 50

58'l

iiieropenem serb ini 1000 mglYial

Mal

582

Mempenem serb inj 500 mg/vial

Vial

siril

Ivlesalazin

5E1

luena inj lffi mg/ml

585

Metadon sir 50 mg/S ml

hb sd

28

Vial

iredroksi pfogestsrm a3etat bb 10 mg

578

1.035

250 mg

Tab

Botol

liletenamin mandelat (heksamin mdtdelat) tab sdut enbdk 500 mg

Tab sdut

586

$7 llttumin hb

500

rE

Tab

8.2N

td)

253

588

lvletbrmin tab 850 mg

589

Iu,etildopa tab

590

Melilrgomerin inj 0,2 mg/ml

Ampul

{ot

Melilergomefin hb salut

Tab sal

592

iiletilbnidat tab SR 10 mg

sd 250 mg

Tab

0,

25 mg

94

403

Tab

Meltlbnidat tab SR 20 mg
Iuetilprsdnisolon in, 125

M
3.m

Tab

r|g2

ml (sog kortikoobroil)

Melilprednisolon inl 125 rlvial(obat unfuk saluran nap6 anti6ma)

Yral

Md
115

5S5

iiletilprdnisolon inj 500 mg/8 rnl

597

lvtelilprednisolon tab 16

fl

Vial
Tab

9.2m

598

Iuetilpednisolo.r

4 m9

taD

1E.515

599

lvletilprednisolon tab 8 mg

titD

4.025

600

Metoklopramid tab 5 mg

tao

5.4ffi

m1

Mebk@ankt drop bolol

602

iretoklopranid inj 5 mgml

Vral

603

Mebklopranid sir 5 mg/s ml

Botol

601

Motoklopramid

605

M6br*sat serb inj 5 mgfrial

Mal

606

l$ebEGat

Vial

td

bb

10 ml

10 mg

serb ini 50 mg/2 ml

Botol

Tab

1.212

2.875

M6b86ksat tab 2,5 rng

Tab

m8

iretronklazol lar inf 5 mg/ml (sbg antibakteri)

Bott

609

Mefonkiazol lar infus 5 mg/n (sbg anli amuba dan antigardiasis)

Botol

610

ilefonidazol owla 500 rng

supp

61'l

irebmitazd sir

Bobl

612

iiieEonidazol sup 500 mg

6t3

Mefonidazol

250 mg

Tab

8.165

614

MeEonidazol bb 500 mg

taD

11.515

125 rng/s Ml

2.990

Bobl

MIBG

(nd*ioMrzfuuafllirc

615

ocfeotde ecelab 0,05 - 6 rng/ml

Vial

Mal

617

MlBl Unetoxy iw bW rsonilnil ) $ml reaction vid

Mkiezolam ini 1 mg/ml (i.v.)

6'18

Mklazolan inl 5 mg/ml (i.v.)

Vial

619

Mikatungin Na srb ini 50 mgtuid

vid

6m

Mkofundat mofutil lab 500 mg

Tab

621

Mikqlazol krim 2%

Tube
IUD

623

Mikmazd selb 2%
Mitomisin C (cry$dh ) inj 2 rng/rnl

624

Mitomisin C (crldafiin ) s6rb inl 10

625

MdiM

626

l4oksifroksasin As mata 0.5%

Botol

ffi

lvlomet6ff furoat kim

Tube

616

622.

f,uid

6n iro.fin tH

0,

nElid

96

Vial

ini 10 rng/ml(.m./s.k./i.v.)

Yrd
Tab

Morfin Hcl tab SR 10 mg

Tab

631

Tab

632

lilorfin Hd tab SR 30 mg

Tab

633

Nadrcpilin inl 10 rng/rnl

Vrd

631

Nadroparin inj 9.500 Axa/rnl sydnge 0,3 Ml

Vial

635

Nadmpain ini 9.500 Aya/ml, syfnge 0,4 ml

Vial

636

Nadmpdin ini 9.500 tua/ml, sydnge 0,6 ml

Vial

630

orfin flcl tab SR 15 nB

Nabfson ini 0,4 mg/rnl

638

610

N-6etil sistein h

lm

Ampul

mg/ml

Bobl

N-aselil sisbin kap6 200 mg

Kaps

Natamisin tts mata 5%

Botol

et'1

Natanisin tb mab

127

Botol

Irlorfin Hd tab 10 mg

!ry

173

Vial

BM 30 000 lar inf 4%

@attlo

vid

mg/ml

Bobl

611

Nabium amirFhipurat inj 200 mglml (i.v.)

643

Natium tikarbonat High

61,1

Narium bikadonat ini 8,4% (i.v.)

Vial

6,15

Nauium bikarbonat tab 500 mg

Tab

615

Nafium diklofenak tab 25 mg

Tab

1.083

u7

NaFium diklotunak

Tab

9.315

6il6

Natrium ffuo{esein tts mata 2%

Bott

649

Nafium bsfut btl, 133 ml

Bobl

650

Natrium fosfat lar oral 45 ml

Botol

651

Nafium fusidat krim 20 nE/g

652

Nafium tusidat sabp m mg/g

Nafium hiooklo{it

*ft

bb 50 rng

cair

Ampul

rnedftjne.

konsf|Eat 5%

Vial

uoe

Tube

Bobl

65,1

Natrium tiosulfat ini 25% (i.v.)

655

Neostigmin ini 0,5 mgiml

Vial

666

l.levirapin hb 200 g

Tab

65./

Nik$in

lGp6

658

Nifedipin tab SR 20 rng

Tab

659

Nifedipin tab SR 30 mg

Tab

660

Nikatdipin inj 10 mg,lial

661

Nikolindnid

662

Nikotinamkt tab 20 mg

kaps 10 m9

1m rng

Nikotinamii tab 5

rE

Ampul

Vial

Td
taD
Tab

564

Nilotinib teb 200 mg

Tab

665

Nistatin susp 100.000 UUml

Botol

ry

Nistalin tab satut 500.000 Ul

Tab

Nistalin bb vagind 100.000 Ul

Td

668

Nihofurantoin hb 50 mg

Tab

669

Nifogn oksida ih, gas dlm hbtlng

Botol

670

No.e nefrin inj 1 mg/ml

Ampul

58

3.795

671

Norelisteron hb 5 mg

Tab

672

Onoksasin iab 200 mg

Tab

613

Onoksasin tab 400 rng

Tab

671

Ofloksasin tb Hing6 3%

Botd

Oksaliplatin serb inj 100 mg/vial

Vial

Oksdiplatjn serb ini 50 mg/vial

Vral

Oksigen ih,

96

dlm hhrng

Eobl

678

Obimetazolin tb hitung 0,025%

Bobl

6i9

Oksimebzolin tb hidurq 0,050%

Bott

680

oksfierasiklin hd ini 250 mg6 ml (i.m.)

vid

681 oksibEasiklin hd ini 50 mg/ml (i.m.)

Vial

Oksibtasiklin hd inj 5{n ng/ml

Md

68?

2.070

ddt

683

oksito$n inj 10 UUml

Arnpul

681

OkreoM inj 10 mg/ml

Anp{rl

685

Oanz4in inj

olo

ONanzapin tab sal 10

Anp:l
TS sal

66i

O{anzapin tab

688

Olopabdin tts mab 0,1%

669

Omeprazol inj

690

Orctrazd

691

Ondanseuon inj 2 rng/ml

vid

692

Ondansetron tab 4 mg

Tab

1.

693

Ondarseton hb 8 mg

Tab

3.450

691

Paklitaksel ini 100 rng/vial

vid

Paklibksel ini 30 mg/vial

Mal

10 mg/2 ml

rrg

sd 5 mg

5.011

Tab
BotC

m/10 ml
'10

kaps 20 mg

Vial

't.380

Kaps

23.9m
806

t50

vid

616

Paklitaksd inj 300 mg/vid

697

Paasetarnol drips (inftl9) 1000 rng/100 ml

Eoiol

1.380

Parasetanrol sir 120 mg/s ml

Bobl

633

9s8
699

Ptrdotand

700

Parasetamd tb 60 mg/0,6 ml

Botol

701

Pasta devitalisasi (non

Tube

7m

P6ta peogisi sduran akd (p6ta)

tab 500 rng

Tab

asen)

Tube

703

Pegylabd inbrferon afih-2a inj 135 mca/0,5 ml

Mal

fu

Pegylated interferofl afa-2a inj 180 mcg/0,5 ml

Vial

705

Pegy'ated inbrftron df+2b serb inj 100 mcgfinl

Yral

706

Pegy'ated interferon alfa-2b seb inj 1 20 m@rnl

vid

707

Pegylated

708

Pegylated interfieron

709

Pengganti plasma kombinasi : poligelin (ekivalen dengan 0,63 g

nitogn 17,5 g ; nauium klorlla 0,19 g ; katsium ktorida 0,19 g ;
kahium (terikal pda polipeptida) 0,125 g

710

Perak

inbrhron alfa2b serb ini 50 m/ml

dfaa

serb inj 80 mcg/ml

nifat lar 20%

Vial

Vrd
Botol

Botol

711

Perak suFadiazin krim 2

!t?

Perak sulfudiazin

713

Pedndopdlarginin tab 5 mg

711

Pennotrin krim 5 %

715

Petidin

716

Pilokamin

711

Pir{litazon tab 15 mg

Tab

?.1E

Pioglitazon bb 30 mg

taD

kim

96

1%

inj 50 mgiml (i.m./s.k./i.y.)

h's

28,980

mah 2%

Tube
Tube
Tab
Tube
Vial

58

Botol

719

Pirantol pamoat susp 125 mg/S ml

7m

Pirfftel pdrnat bb 500 rng

Tab

721

Pirantel panoat tab scored 125 mg

Tab

230

!n

Pirantel pdnoal tab scoted 250 mg

Tab

315

7n

Pirazinamid hb 500 rng

Tab

10.005

724

Piridoksin (vitamin 86) ini 100 mg/ml

725

Piridoksin (vitamin 86) tab 10 mg

Bobl

288

AmFJI
Tab

N.125

76

Piridoksin (vitamin 86) tab 25 mg

Tab

Piridost'gmin tab sal 60 mg

78
7n

Podofilin lingtur 25 %

sd

BotC

glikd

Polieltlen

Tab

Bobl
Botd

7T Polikrssulen

nvml

711

Povidon iodin lar i00

732

Pramipeksol tab ER 0,375 mg

Tab

1.610

733

Pramipeksol tab ER 0,750 mg

Tab

713

7U

Prevastalin tab 10 mg

taD

ry

Pravasblin

t*

Eoto{

Td

20 mg

PEzikuantel bb 600 rng (sbg anu$isbsomi6is, hanya untuk Prcv.

736

345

tao

Sula|Bsi Tengah, dar Pmv. Kalimantan Selatan untuk pengpbabn

F8cbbpss busf, )

7L Prazlodrd d

scored 300 mg

Tab

738

Prazikuantel tab scoed 600 mg (sbg tuHmintik inbstinal)

Tab

733

ProdnbolN tts mah 10 lrE/ml

Botol

710

Prednison tab 5 mg

Tab

12.650

741

Primakuin tab 15 rng

Tab

1.600

742 Probenesil bb 500 mg

Tab
Tab

7U

iuta Uuvid (i.m.)

Prokain bentlpenisilin srb ini 3 iuta Uuvial (i.m.)

745

Proftlliour6il tab 100 rng

tiD

716

Propobl ini 1% (i.v. Eolus)

Ampul

747

Propranok inj

Amp l

748

Propranot! tab 10 m9

74X

Prokain benzilpenbilin serb ini

mg/ml (i,v.)

749

Propranold hb 40 mg

7*

Prohmin sulfat inj 10 rng/ml (i.m,)

751

Qmliapin hb SR 200 mg

752

Qetiapin

Vial
1.l'10
x5

Tab

863

Tab

1.150

Ampul
Tab

SR 300 m9

Tab

Queliapin lab SR 400 mg

Tab
Tab

575

ti{)

5t8

7il

Ramipril tab 10 mg

7$

Ramipdl

756

Ramipril bb 2,5 m9

757

Ranitidin int 25 mgml

Ampul

15.295

758

Ranitidin tab 150 mg

Tab

27.8!0

759

Retnd (vitamin A) kaps lunak 100.ffi0 Ul

Kaps lunak

Retind (viEnin A) kap6 lunak 200.000 Ul

fps lund(

761

ld

5 rng

Tab

Ribavirin tab 200 mg

taD

762

Rifanpisin kaps 300 mg

Kaps

763

Ribnpisin iab 450 mg

Tab

8 710

7At

Rifamdsin

Tab

1.150

765

Risp$idon bb 3 mg

766

Risperlton tab sal

td

td

600 mg

Tab
rng

Tab sd

sd 2 rE

Tab sd

767

Risperibn

768

Rjtutsimab inj 100 mg/ml

7m

Rituksimab inj 500 rng/ml

Ampul

n0

Rivaroksaban tab sal 10 mg

Tab sal

n1

Rivaroksabar tab sd 15 mg

Tab sd

Rivaroksaban tab sal

773

rng

Rokuronium ini50 rng/s ml (i.v.)

n1 Rophirolffisd2mS
n5 Rophird tab sd 4 mg
n6 Ropinirol tab sal I mg

Tab sal
Vial

Tab sd

TS sd
Tab sal

Salbubrnol aerosol 100 fircg

Botol

Sdbubmd cairan ih 0,1%

Botol

n8
n9 Sdbut*nd
7W

Arnpul

cairan serb ih 200 mcg/kaps + mtdldr

Salbutamol inj 50 mcg/ml

Bot'il
Botol

115

Bobl

701

Sdbutamol lar ih 0.5 %

782

Sdbutdnd nebules vid 2,5 mg

7&3

Salbutanol sk 2 mg/s ml

7U

SdbuHnd lab

rE

Tab

1r.5m

785

Salbutamol bb 4 mg

taD

8.510

786

Salep 2-4, kombinasi

787

Sehdroksil

Yral

1.025

78

Sefadroksil kapnab 500 rng

TS

1t.950

789

Sofadroksil sir kring 1 25 mSS ml

Botol

790

Sebdloksil sir kding 250 mg/S ml

Bolol

791

Setdefsin kaps 250 mg

Kaps

n2 SeHefsin

k4s

vid

: 6am

salisilat 2 %+ bdraE endap 4 %

250 mg

kaps 500 mg

Tube

ru

Vial

791

Sefqtm serb inj 1000 rng/vial

Mal

795

Sofiksim sir 100 rng6 ml

796

Sefiksim

100 m9

Tab

797

Sefuperazon serb inj 1.000 mg/vid

Vd

798

sbblGim inj 500 mg/Yid

Vial

Sebhtsim srb ini 1.000 ng/vial

vid

E00

Sofpodoksim prckse6l tab sal 100 rtg

Tab

801

Ssfiazidim serb inj 1.m0 mg/vial

Vial

w2

Sefriakson serb in, 1.000 rng,lial

Vial

803

Sfuroksim ssb ini 750 mg/vial

Mal

801

Setutoksim hb 250 m9

tao

80s

Sefuroksim tab sd 500 mg

006

Sertdin teb sal 50 mg

leo

Serum anti tisa ular

Bobl

103
18.975

3.150

Ln5

Td
Tab sal

A.B.U. | (khusus ular dad luar ) inj (i.m./i.y.)

Vial

808

Serum anli bisa ular :A.B.U.ll (khusus ular dari PaBla) ini (i.m./i.v.)

Vial

809

Srum anlidifred (AD.S) inj (i.mJi.v.) lnii.m 10.000 UU

Md

810

Serum artidifreri (AD.S) ini (i.m./i.v.) Inj i.m 20.000 UU

Vial

E11

Srum antirat ies ini 100 UUml

vid

812

Serum artirabies inj 200 UUml

Mal

8't3

Srum

811

Serum artibtanus (A.T.S) ini 1500 Uuamp (i.m.)

615

Serum

816

Setidin sir 5 mg/s mll.

817

Stfizin tab 10 r

818

Sehrksimeb inj 5 rnglml

819

Sevofruran cairan ih 250 rnl

8m

$anokobdanin (vitanin 812) ini 5m mcg/ml

Vial

vl

Siiilokobalamin (vitanrin 812) bb 50 mca

Tab

8n

Sklohofanid serb ini 1000 rqlvial (i.v.)

Vial

8/3

Skbhsfdnkj srb ini 200 mg,Vial (i.v.)

Mal

nl

Siiklobstamid serb ini 5n0

825

Sikloh6fdnid tab sal 50 m9

826

Siiklosporin inl 50 mgml

827

Siiklospodn kaps 1m

828

Siikloopodn kaps lunak 25 mg

807

518

Kaps

Sefazolin serb ini 1 g/vial

bb

103

Bot

PaDua

antibbnus (A.T.S) (i.m.) Inj 10.000 UWid (i.m /i.v.)

artitebnus (AT.S) ini 20.m0 UUvid (i.m /i.v.)

Md
Amrul

Vrd

Bobl
taD

2.3m

Mal

mgrlid

Bobl

(i.v.)

69

11.950

Vial
Tab

Amrul

ng

lGps
Kap6
Tab

8A Siloclazol tab 100 m9

630

Siimrraslalin tab sal 10 mg

Tab sal

Silr

Smrr6hlh

Tab sal

832

Siipmfloksesin inf 2 mglml

Botol

1.1m

gpmfolcasin tab scorBd 500 mg

Tab

o.0m

031

Sisplatin serb ini 10 rng

vid

8i}5

Sisplatin sorb ini 50 m9

Yrd

dto

Siitaratin sab

tab sal 20 rng

inj lm mg

0.m./i.v./s.k.)

Vral

6.117

tli,7

Sibattn

Md

serb inj 500 rE/10 ml

838

Sdramisin tab 250 m9

Tab

839

Sdranisin tab 500 m9

Tab

810

S{trooolakton tab 100 mg

Td

1.810

641

qtronolaktoo hb 25 rng

Tab

3.m

u2 san

fous pyf@rcsphate 27,6 ng

dim

pl@nsphddvidl

q9 Stawdin hb 30 mg

Tab

814
815

Sbepbnisin serb inj 1.000 mg/vid

&t6

SrJbflboil inj 5 mq/ml (i.v.)

&t8

grkrdbt

Md

1,5lub Ul/vial

Sfepbkin6e

u7 Sulcalht

serb ini

Vial

Botol

tet

nE

819

Suk$nilkolin ini

mg/ml (i.v./i.m.)

Yrd

850

Sukdnilkolin ini 50 rng/ml (i.v./i.m.)

Vial

851

Suk$nilkolin serb inj

852

fulfasdazin kapl sal enEik 500 mg

E53

gfrin

doit

a,5 n g

lm

mg/vial (i.v./i.m.)

Takolimus kaps 0,5

Vial

@dinfiedion vial

Tube

Kaps
Kapg

857

Tamol(sihn bb 20 mg

Tab

858

Tamsulosin tab 0,2 dtg

Tab

059

Tamsubsin tab SR 0,4 mg

Td

860

Tednlium 99rn 740 mbq - 3,7 gbq (20 to 100 milliorieslml

Set

861

Tdttwdin

tab 600 rng

Tab

62 Telmisabn tab tO mg

Tab

863

Telrnisefian tab 80 rng

861

Tamzolanid

865

Tefipzolamid kaps m

866

Tenobvir tab 300 mg

hb

Tab

rE

Kaps
Tab

E67

Teofilin

100 rng

Tab

868

Teofilin tab 150 rrB

Tab

669

Teofilin tab SR

mg

Tab

870

Terazooin hd tab 1 mg

Tab

9ll

Trazcin hd tab

E72

Terhtalin

E73

Terbutalin ini 0,5 mg/ml

cair

Botol
Vial

8i5
876

Tertublin bb 2,5 mg

tao

6n

Tesbsteron ini 250 mgml

taD

878

Tesbsbron kaps lund( 40 mg

Tesbbrm lomt in6i

8ls

29

ta )

2 m9

ih 2,5 mg/ml

Te.tutalin seft ih 0,50 mg/doce

Tebuhlin sir 'l,5 rng/s ml

871

1.110

Kes

100 mg

3$

1.300

Kap6 salut

6ib Tdrclirus kap6 1 m9

kry

6S

Mal

Itr &ugidgirygivalpd
E55

575

AnFrl

susp 500 mg6 ml

tab 500

vid

Mal
Eotol

K#

bensenzin 25

Kaps

mg +bvodopa 100 rng

2{

E80

Tetanus toxdd inj

881

Tefakain tb meta 0,5%

Bobl

882

Tef6iklin kaps

E83

Tef6

88{

Thffi)s Clth/illf

885

Tiamazol tab 10 m9

Tab

886

Tidnazol bb 5 mg

Tab

887

Tiamin (vihmin 81) tab 50 mg

Tab

888

Timobl G mata 0,25%

Bobl

345

889

Tirndol

Botol

103

Ampul

250

nE

Kaps

2U

in kaps 500

rE

KapE

345

Tl-202 1 mq rEhylens dighcphonic eid/ml

890

[s mata 0,5%
Iopnbl srb ini 500 mg/amp

89r

Tropntal srb

Eg2

ToEopium serb ih 18 mcg + hadihallr

(i.v. Bolus)

seb ini 1.000 rvamp (i.v.)

Set

Arnpul

Anpul
Botol

4.7fi

893

Torqium

Bobl

serb ih 18 mcg, refill

Ampol

891

Tramdol ini 50 mg/ml

895

Trastuarmab selb inj 440 rng/vial

896

Trarooo6t tb mata 0.004%

Bobl

Triamsinohn inj 10 mg/ml

AnNl
Bott

vid

898

Triansinobn asetonil nasal spray 55 mg/pufi

A@

Trnuoperazin tab sd 5

900

Irihksibnklil tab 2 nE

901

Trodkanid tb mala 1%

Botol

902

Urea kdm 10 %

Tube

903

Vaksin BCG inj (i.k)

Vial

904

Vaksin campat

Vial

905

Vaksin campak ini (s.k.)

906

Vaksin ierap difreri

vid
vid

907

Vaksin ierap diftsd tetanus

qc

Vaksin ierap tetanus (btanus adsorted toxoid) inj

Vaksin komtinGi DPT + hopatitis B ini (i.m.)

909

910
911

679

Tab sd

taD

btarus prtusis (DTP) ini (i.m.)

Vial

(DO
(im.)

Md
Vial

Vaksin Dolio cairan stetil 10 dosb

Vial

Vak$n polio dmps 10 dosis

vid

912

Vatsin ratres, untramarusla

913

Valasiklovir tab 500 mg

e11

V4ansiklovir tab sal 450 tng

915

valproat sir 250 mg/s ml

2.300

seO inj (s.k./i.k) + booster

Vial
Tab
Tab sd
Botol

sd 250 mg

T$ sd

917

Valproat tab sal 500 rng

Tab sal

918

Vdpr@t tab sal entetik 200 rng

qta

Valp{oat

916

Vdgoat

gn Vabmat
921

tab

td

trE

SR 500

ry
160
tab
Valsartan
ry
tab SR 250

9n Valsart

Tab
taD

690

Tab

575

Tab

923

Vd|komisin selb ini 500 mg/vial

vid

921

Vasopresin ini 20 UUml (i.m-/s.k.)

Vial

925

Verapamil ini 2,5 mg/ml

Mal

9m

Verapdnil hb 80

taD

921

Verapamil bb 240 mg

928

Mnblastin serb inj 10

9A Vnkristin serb ini

1.035

laD

tab 80 mg

Tab

rg/ml

Md

tng (i.v.)

Vial

Vrd

930

Vinkristin stb ini 2 mg/2 ml (i.v.)

931

Vmodbin inl 10 mg/ml

Mal

td

9il2

Wafain

2 mg

Tab

lt11

Warfain tab 1 mg

Tab

934

Zidovudin kap6 300 fltg

Kaps

o16

Zinc slr 10

936

Zirc

937

Zirc5,'0l0ttv

938

ZitE tir 20 ntgls ttil

Botol

olo

Vitamin B komoloks

Tab

til

nvlnil

dksp

20 nry

Botol

td)

115

Sadret

49450

dr. ,eaneste M. Watuna, M.MKes

lP. 1964{1505 1qn03 2 @2