BERITA ACARA SERAH TERIMA OBAT RUSAK DAN KADALUARSA

Pada hari ini, rabu tanggal 16 bulan Oktober tahun 2019 bertempat di RSU Kharisma
Paramedika,
Nama : Heni Riana S. far., Apt
Nomor SIPA : 503/ 3664/ 141
Jabatan : Kepala Unit Farmasi RSU Kharisma Paramedika

Sesuai peraturan yang berlaku melakukan serah terima obat obat kadaluarsa dan rusak
sebagai mana terlampir , kepada:
Nama : Mukti Lestari Amd.KL
Jabatan : Sanitarian

Dengan disaksikan oleh :

Nama : Titi Candra sari
Nomor SIKTTK : 503/ 740/ I/ 2017
Jabatan : Tenaga teknis kefarmasian

Demikian berita acara ini saya buat dengan sesungguhnya dan peniuh tanggung jawab
Berita acara ini dibuat rangkap 4(empat) dan dikirim kepada :
1. Arsip Unit Farmasi
2. Arsip Unit Sanitasi

Wates, 16 Oktober 2019

Saksi-saksi Yang membuat berita acara

Titi Candra sari Heni Riana S. Far.,Apt

LAMPIRAN

DAFTAR OBAT YANG DISERAHTERIMAKAN

NO NAMA OBAT JUMLAH

1 Urinter kaps 50kaps
2 Posafit 34 tab
3 Nitro gliserin inj 9 ampul
4 Oxtercid inj 4 vial
5 Glibotic inj 4 vial
6 Nocoba inj 2 ampul
7 Farsorbid inj 2 vial
8 Neostigmin inj 5 ampul
9 Furamin inj 18 ampul
10 Benodon inj 4 vial
11 Glamarol tab 2mg 23 tab
12 Glamarol 4mg 41 tab
13 Neurohax tab 34 tab
14 Pulmicort o,25mg 10 Respule
15 Gastrul tab 23 tab
16 Metil ergometrin tab 112 tab
17 Cordarone inj 5 ampul
18 Aminophilin inj 16 ampul
19 Fargoxin inj 6 ampul
20 Dobutamin inj 21 ampul
21 Vascon inj 11ampul
22 Recodril inj 5 ampul
23 Gitas inj 12 ampul
24 Atropine inj 21ampul
25 Neurosanbe inj 22 ampul
26 Vitamin K dewasa inj 12 ampul
27 Phytomenadione tab 45 tab
28 Q-cef 500 12 kaps
29 Intervask 10mg 34 tab
30 Intervask 5 45 tab
31 Intermoxil 500mg 67 kaps