BERITA ACARA PEMUSNAHAN PERBEKALAN FARMASI

Nomor : BAPPF/RSKS/2017

Pada hari ini Rabu tanggal 26 bulan September tahun 2018 sesuai dengan Peraturan Pemerintah
Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 1998 Bab X Pasal 44 Tentang Pengamanan Sedian Farmasi
Dan Alat Kesehatan, kami yang bertandatangan di bawahini:

Nama Apoteker : Dyah Putri Ayu Dinastyar,S.Farm., Apt

No. SIPA : 440/031/VIII/SIPA/DPMPTSP/2018
Nama Sarana : RS Kurnia Serang
AlamatSarana : Jl. Raya Cilegon KM. 08 Kramatwatu-Serang
Dengan di saksikan oleh :
1. Nama: : Wiwik Wirahayu, S.Si., Apt
Jabatan : Apoteker Pendamping
2. Nama : Hepi Dhian Nurhuda, S.Farm, Apt
Jabatan : Apoteker Pendamping
3. Nama :
Jabatan : PT. Wastec Internasional
4. Nama :
Jabatan : PT. Wastec Internasional

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa pada pukul 15:06 bertempat di RS Kurnia Serang, kami
telah memusnahkan sejumlah perbekalan farmasi sebagaimana tersebut dalam lampiran.
Pemusnahan ini kami lakukan dengan diserahkan ke pihak ketiga PT. Wastec Internasional,
dengan cara di bakar.
Berita acara ini di buat rangkap 2 (dua) dan di kirimkan kepada:
1. Kepala dinas kesehatan Provinsi Banten
2. Kepala dinas kesehatan Kab. Serang

Demikian Berita Acara ini kami buat dengan sesungguhnya agar dapat di pergunakan
sebagaimana mestinya.

Mengetahui, Serang, 26 September 2018

Direktur RS Kurnia Serang Apoteker Penanggung Jawab

dr. Wahyu Hapsari, MARS Dyah Putri Ayu Dinastyar, S.Farm Apt
Saksi-saksi:

1. Petugas Sarana yang Bersangkutan

(.....................) (.....................) (.....................)

2. Petugas PT. Wastec Internasional

(.....................) (.....................)
 Lampiran Berita Acara Pemusnahan Perbekalan Farmasi
Nomor: BAPPF/RSKS/2017

Daftar Perbekalan Farmasi yang dimusnahkan:

A. Obat
NO Nama Obat Sediaan Jumlah ED No. Batch
1 Fetik Supp 9 Juli 2016 R003E045
2 Aviter Sachet 21 Mei 2017 POO2E009
3 Cendo Polynel ED ED 8 Mei 2017 4PL1013
4 Cendo Asthenof ED ED 4 Mei 2017 4AS0410
5 Cendo Pantocain 0,5% ED ED 2 Mei 2017 4P10411
6 Cendo Pantocain 0,5% ED ED 2 September 2017 4PIO820
7 Cendo Mycetine EO 1 Juni 2017 441588
8 Flucoral 150mg tab Tablet 30 Juni 2017 726029
9 Cendo Mycos MD MD 3 Mei 2017 5MY61118
10 Gratizin 5mg tab Tablet 11 Juli 2017 RG2010
11 Clindamycin 150mg tab Tablet 14 Mei 2017 1303001
12 Siclidon 100 tab Tablet 10 Juni 2017 OF9228
13 Diflam 50mg Tablet 39 Juni 2017 T124D042
14 Laktafit Tablet 4 April 2017 4602333
15 CPG 75 Tablet 10 Juni 2017 726184
16 Tarivid TM 2 Juni 2017 TR3191
17 San B Plex Sirup 2 Juni 2017 RM1542
18 Nifedipin Tablet 4 Maret 2017 -
19 Mucera Tablet 5 Mei 2017 -
20 Erythromycin Tablet 3 - -
21 Meloxicam 7,5mg Tablet 3 - TPL84444
22 Dexamethasone Tablet 2 - TPH73145
23 Farsifen 200mg Tablet 1 - -
24 Methylprednisolon Tablet 1 - -
25 Amlodipin 5mg Tablet 10 - -
26 Piracetam Inj Ampul 15 Mei 2017 E10406401
27 Piracetam Inj Ampul 3 September 2017 195011
28 Ceftazidime Ampul 3 April 2017 202033
29 Bactesyn 1,5g Ampul 3 Juli 2017 627127
30 Azithromycin 0,5g Ampul 6 Mei 2017 PSF19544
31 Calcii Gluconas Ampul 3 April 2017 13D0551
32 Citicoline Ampul 1 Mei 2017 PIF79343
33 Aqua Pro inj Ampul 3 Juli 2017 PIH10442
34 Aqua Pro inj Ampul 1 Juli 2017 PIH10442
35 Humalog Ampul 1 Juli 2016 C359801A
36 Doburan Ampul 59 Juli 2017 E867505
37 Doburan Ampul 1 Maret 2017 E867502
38 Epinephrine inj Ampul 2 April 2017 14D0193
39 Epinephrine inj Ampul 1 Nopember 2015 1IL023
40 Santocyn Ampul 1 Maret 2017 RC3435
41 Natrium Phenytoin Ampul 2 Juni 2017 240629B
42 Epidosin Ampul 8 Mei 2017 EB1734J
43 Sedrofen Sirup 1 Mei 2017 S048E008
44 Spiramycin 500mg Kapsul 20 Juli 2017 1305003
45 Thiamfenicol 500mg Kapsul 94 Juli 2017 KPH29342
46 Tempra Sirup 1 Juli 2017 5A5641
47 Rimcure Tablet 70 Juli 2017 1D4474
48 Biothicol Kapsul 10 Juli 2017 0G9241
49 Lidocain Ampul 1 Juli 2017 PIH91742
50 Tensicap 25mg Tablet 50 Juli 2017 PA2396
51 Actrapid Ampul 1 Juli 2018 FS60K04
52 Likurmin syr Sirup 1 Agustus 2017 728159
53 Likurmin syr Sirup 1 September 2017 729162
54 Heptasan Tablet 12 Agustus 2017 -
55 Gabexal Kapsul 4 Agustus 2017 ID4476
56 Pregnolin 5mg Tablet 55 Agustus 2017 4508648
57 Teosal Tablet 84 Agustus 2017 4509333
58 Polycrol Forte Tablet 70 Agustus 2017 4H1363
59 Bactesyn 0.75gr Vial 1 Agustus 2017 728095
60 Cendo Xitrol ED ED 1 Mei 2017 4X1003
61 Cendo Catarlent ED ED 3 Agustus 2017 5CN0116
62 Alco Plus DMP Sirup 3 September 2017 S06E027
63 Dopamin Ampul 6 September 2017 KD1081J
64 Dopamin Ampul 1 September 2017 KD1081J
65 Apolar-N Krim 4 September 2017 P2008110
66 Apolar Krim 1 Juni 2017 P2009106
67 Ketoconazole 2% Krim 2 Mei 2017 E8E043
68 Topcort Krim 1 September 2017 OJ9588
69 Ketorolac 30mg inj Ampul 2 Januari 2017 201002
70 Invomit 4mg inj Ampul 2 Oktober 2016 1019C0042
71 Tramadol inj Berno Ampul 2 Juni 2016 PIG71142
72 Acran inj Ampul 2 April 2016 PD3404
73 Ondancentron 4mg inj Ampul 4 Maret 2017 I152048
74 Cortidex inj Ampul 2 Juli 2017 RA3411
75 Dexamethasone Inj Ampul 1 Nopember 2015 PIM59141
76 Dexamethasone Inj Ampul 1 Mei 2016 PIF80242
77 Dexamethasone Inj Ampul 4 Januari 2016 PIB03442
78 Combivent Vial 3 Februari 2017 5984005
79 Methylprednisolon Inj Vial 2 Maret 2017 P152102
 80 Nebacetin Vial 1 Oktober 2017 C3K996H
81 Bricasma Ampul 1 September 2017 F0045-1
82 Cendo Vision ED ED 2 Juli 2017 4V10609
83 Ephineprin inj Ampul 6 September 2017 14I0472
84 Cendo Efrisel ED ED 1 Juni 2018 6E10603
85 Cendo Pantocain 0,25% ED ED 1 Juni 2019 6P30628
86 Polycrol Syrup Botol 1 September 2017 5J1355
87 Noperten 10mg Tablet 60 Agustus 2017 4509083
88 Pronicy 4mg Tablet 76 Nopember 2017 631876
89 Procolic Tablet 90 Oktober 2017 A4K427A
90 KB 3 Bulan Ampul 13 Oktober 2017 2500701
91 Kalitake Sachet 12 Nopember 2017 YY4F105
92 Vit B12 IPI Tablet 25 Nopember 2017 110015
93 Rocer injeksi Vial 1 Juni 2017 5F0605
94 Sedrofen syr Botol 3 Oktober 2017 S048E019
95 Enkasari 120 ml Botol 2 Nop-17 K141433B
96 Glimepirid 4 mg Tablet 302 Oktober 2017 LC3231
97 Ofloxacin 400 mg Tablet 43 Nopember 2017 1308007
98 Sagestam inj Ampul 10 September 2017 PJ3436
99 Sagestam inj Ampul 10 Januari 2018 RA3428
100 Alletrol ED Botol 4 Oktober 2017 2050039
101 Cortidex inj Ampul 14 Nopember 2017 RE3456
102 Cendo Pantocain 0,5% ED Botol 2 September 2017 4P10820
103 Cendo Cenfresh ED Botol 2 Nopember 2017 4C1013
104 Albothyl ovula Ovula 6 September 2017 C41659C
105 Domperidon tablet Tablet 2
106 Sabutamol 4 mg Tablet 3
107 Dexamethason 0,5 Tablet 2
108 Dopamet Tablet 5
109 Lactopain inj Ampul 2 Mei 2018 8016
110 Glimepirid 3 mg Tablet 5 Oktober 2017 LC3230
111 Neo K inj Ampul 1 April 2017 404080
112 Lameson inj Vial 1 Agustus 2017 65075
113 Profolat tablet Tablet 15 Oktober 2017 19615
114 Prolacta DHA Capsul 20 Nopember 2017 16K014A
115 Acran inj Ampul 2 Nopember 2017 RL3440
116 Gastridin inj Ampul 2 Oktober 2017 1002E
117 Solvitron Capsul 6
118 Nutrichol Sachet 2 Nopember 2017 16K088
119 Afolat Tablet 4
120 Tramus Inj Ampul 5 Desember 2017 2761217
121 Bledstop inj Ampul 2 Oktober 2017 RK3420
122 Bledstop inj Ampul 1 Juni 2017 RF3412
123 Bledstop inj Ampul 2 Desember 2017 RM3476
124 Santocyn inj Ampul 3 Nopember 2017 RL3444
125 Santocyn inj Ampul 2 Maret 2017 RO3435
126 CDR Fortos Box 3 Desember 2017 CM28403
127 Dehidralyte Botol 1 Desember 2017 17L340
128 Hiberix Vaksin 3 Oktober 2017 A72CA916B
129 Clopidogrel Tablet 4 September 2017 potongan
130 Vaksin Hep B Dewasa Vaksin 3 Mei 2017 3660115
131 Vaksin Hep B Bayi Vaksin 1 Agustus 2017 3652315
132 Vaksin Hep B Bayi 1 September 2017 3653015
133 Vaksin Hep B Bayi 1 Nopember 2017 3654814
134 Cetirizine drop drop 1 April 2017 1504009
135 Cetirizine drop drop 18 Januari 2018 1601002
136 Meropenem 0.5g Vial 3 Februari 2018 PSC05844
137 Interhistin syr Sirup 4 Oktober 2017 S03TD006
138 Interhistin syr Sirup 1 Nopember 2017 S03TD007
139 Starxon inj Vial 5 Januari 2018 I011E018
140 Amlodipin 10mg Tablet 3 Potongan
141 Cendo Pantocain0.5% ED 1 September 2017 1P1O820
142 Amikacin inj Vial 1 Desember 2017 2160067
143 Vitamin C inj Ampul 3 Nopember 2017 15l0034
144 Liprolac Sachet 3 Agustus 2018 IDPK03508
145 Liprolac Sachet 17 Februari 2018 IDPK03603
146 Prednicort 4mg Tablet 4 Januari 2018 6A0020
147 Zoter 400mg Tablet 60 Januari 2018 TO55F001
148 Rifamtibi 450 Tablet 49 Januari 2018 RA2633
149 Simbado 10mg Tablet 35 Nopember 2017 95024
150 Pehacain inj Ampul 8 Januari 2018 85052002
151 Fluquadri Vaksin 3 Januari 2018 U5815AD
152 Neostigmin Ampul 2 Februari 2018 607071
153 Cycloprogynova Tablet 2 Februari 2018 WEM9XV
154 Cendo Mycos ED ED 2 Juli 2018 6MY0108
155 Ryvell drop DROP 3 Februari 2018 18A217
156 Vitamin K inj Ampul 3 Januari 2018 AE0097J
157 Vitamin K inj Ampul 2 April 2018 2008-2
158 Osteokom Tablet 20 Januari 2018 F3614
159 Vitamin A Kapsul 53 Januari 2018 14KG010
160 Osteokom Tablet 86 Januari 2018 F3615
161 Vitamin A Kapsul 119 Januari 2018 14KG011
162 Irbesartan 300mg Tablet 95 Desember 2017 5301151
163 Prolic 300 mg Kapsul 1 Potongan
164 Antrain inj Ampul 1 Nopember 2017 I014E0243
165 Invitec tab Tablet 4 Januari 2018
166 Pamol 125 Supp 2 Januari 2018
167 Santocyn Inj Ampul 1 Nopember 2017 RL3461
168 Dopamin Ampul 1 September 2017 KD1081J
169 Allopurinol 300mg HJ Tablet 198 Maret 2018 503056
170 Simbado 10mg Tablet 10 Maret 2018 95015
171 Nifedipin 10mg Tablet 3 Januari 2018
172 Invitec tab Tablet 12 Januari 2018
173 Emineton tab Tablet 2
174 Promuba Syr Sirup 4 Maret 2018 E5C082
175 Triclofem (KB 3 Bulan) Ampul 2 April 2018 RD 0535
176 Invomit 4mg inj Ampul 4 Maret 2018 I019F0022
177 Bupivacain inj Ampul 6 Desember 2017 PIN80342
178 Aspilet Tablet 4 Oktober 2018
179 Digoxin Tablet 3 Desember 2017
180 Utrogestan 200 Kapsul 3
181 Rifastar Tablet 3
182 Nonflamin Kapsul 4 Mei 2018
183 Spasminal Tablet 3
184 Polysilane Tab Tablet 1
185 Lacidofil Drop 1 September 2017 4510450
186 Cendo Xitrol EO EO 1 Januari 2018 491223
187 Noveron inj Vial 13 April 2018 18EO45
188 Emineton tab Tablet 165 Mei 2018 606038A
189 Irbesartan 150mg indo Tablet 90 Februari 2018 1601001
190 Irbesartan 150mg novell Tablet 35 Februari 2018 18C006A
191 Irbesartan 300mg etercon Tablet 40 Januari 2018 18B019
192 Irbesartan 300mg HJ Tablet 5 Mei 2018 213012
193 Thricodazol Tablet 2 Maret 2018
194 Counterpain 15MG BALSEM 1 Maret 2018 5C9381
195 Cendo Statrol MD MINIDOSE 2 April 2018 4560911
196 Cendo Statrol MD MINIDOSE 2 Mei 2018 5561105
197 Aminophillin inj Ethica AMPUL 3 April 2018 14D0176
198 Biocream KRIM 2 Mei 2018 U0404718
199 Sedrofen caps KAPSUL 1 Mei 2018 K048E006
200 Emineton tab TABLET 32 Mei 2018 6050384
201 Noroid KRIM 3 Mei 2018 1ES09
202 Daktarin 2% KRIM 1 Februari 2018 SB7941
203 Zitanid Tablet 19 Mei 2018 18EO45
204 Natrium Phenytoin Ampul 1 Mei 2020 6366003
205 Biodiar Tablet 3 Mei 2018 1D4374
206 Gastridin inj Ampul 2 April 2018 I002E0052
207 Lasix inj Ampul 2 April 2018 3F189A
208 Dexamethasone Inj Ampul 1 April 2018 PIE50444
209 Dopamin Ampul 1 Mei 2018 EE1210J
210 Topazol inj Vial 1 April 2018 S6026
211 Ketesse inj Ampul 1 Desember 2017 2160167
212 Interlac drop Drop 2 April 2018 6DSA066
213 Invitec tab Tablet 3 Januari 2018
214 Aspilet Tablet 4 Oktober 2018
215 Clopidogrel Tablet 4 April 2018 potongan
216 Santocyn Ampul 1 Maret 2018 SC3460
217 Santocyn Ampul 1 Februari 2018 SB3441
218 Bledstop inj Ampul 4 Maret 2018 SC3459
219 Vitamin K inj Ampul 1 April 2018 2008-2
220 Cendo Mycos ED ED 8 Maret 2018 6MY0916
221 Clopidogrel Tablet 4 April 2018 potongan
222 Digoxin Tablet 1 Desember 2017 potongan
223 Biothicol Sirup 2 Agustus 2018 PH9121
224 Biothicol forte Sirup 2 Juli 2018 PG9101
225 Bisolvon cough & flu Sirup 1 Juli 2018 15081715
226 Fasorbid Vial 10 Juni 2018 IF 1994
227 Bactesyn 0.75gr Vial 3 Juli 2018 TVBTSA64100
228 Neostigmin Ampul 32 Juni 2018 626081
229 Tiaryt Ampul 13 Juli 2018 IG0303
230 Acran inj Ampul 5 Juni 2018 SF3418
231 Antrain inj Ampul 4 Juni 2018 IO14F025
232 Atropin sulfat Ampul 16 Juli 2018 14HO136
233 N-Epi inj Ampul 2 Juni 2018 18E367
234 Vaksin BCG Kering Ampul 6 Februari 2018 737015
235 Nicardex inj Ampul 1 Agustus 2018 3061716
236 Furamin inj Ampul 5 Maret 2019 F7C768
237 Bledstop inj Ampul 1 Agustus 2018 SH3445
238 Erlamycetin TT Drop 1 Agustus 2018 D0651099
239 Yasmin Tablet 1 Juli 2018 53341D
240 Aclam 500 Tablet 4 Agustus 2018 44035
240 Tiaryt inj Ampul 1 Jul-18
241 Meylon / Na. Bikarbonat Vial 1 Jul-18
242 Amiodaron Ampul 1 Jul-18
243 Atropin sulfat Ampul 4 Jul-18
244 Meylon / Na. Bikarbonat Vial 1 Jul-18
245 Amiodaron Ampul 1 Jul-18
246 Atropin sulfat Ampul 4 Jul-18
247 Valisanbe Ampul 1 Mei-18
248 Neo K inj Ampul 1 Agust-18
249 Meylon / Na. Bikarbonat Vial 1 Jul-18
250 Aminophillin inj Ampul 1 Agust-18
251 N-Epi inj Ampul 1 Agust-18
252 Atropin sulfat Ampul 4 Jul-18
253 Tiaryt Ampul 1 Jul-18
254 Digoxin Tablet 1 Agust-18
255 Atropin sulfat Ampul 5 Jun-18 1305008
256 Alco Plus DMP Botol 9 Sep-18 s055e017
257 lasmalin Botol 3 Nop-18 13055
258 biothicol Botol 2 Sep-18 pj9148
259 bisolvon solution Botol 1 Agust-18 14091545
260 Lactopain inj Ampul 20 Agust-18 8076
261 lanakeloid Tablet 100 Okt-18 177037
262 puricemia 300 Tablet 86 Des-18 pm2480
263 carbamazepim Tablet 80 Okt-18 161256
264 Prednicort 4mg Tablet 9 Sep-18 0848
265 provula 50 Tablet 10 Okt-18 4613041
266 lacophen 500 Tablet 10 Okt-18 53043
267 cardisan 10 Tablet 10 Des-18 sm2813
268 valsartan 80 Tablet 10 Sep-18 4710543
269 valsartan 160 Tablet 2 Sep-18
270 dobuject Ampul 3 Okt-18 3161923
271 diphenhydramin Ampul 1 Nop-18 20362
272 c polygran Drop 2 Des-18 6pg0621
273 polynel Drop 1 Sep-18 6pl0315
274 Daktarin oral gel krim 2 Okt-18 sk4021
275 daktarin KRIM 1 Des-18 sm8091
276 d,5 1/2 NS Botol 2 Sep-18 4599
277 N-Epi inj Ampul 10 Agust-18 186146
278 Atropin sulfat AMPUL 4 Jul-18 14h0136
279 amynophylin Vial 1 Agust-18 85307029
280 Digoxin Tablet 1 Agust-18
281 tyarit Vial 1 Jul-18 IG0303
282 Meylon Vial 1 Jul-18 75644
283 Ondancentron 4mg inj Vial 4 Agust-18 150806
284 rocum Vial 2 Jul-18 2861405
285 plasminex vial 1 Mei-18 re3462
286 N-Epi inj Vial 1 Agust-18 18g146
287 amynophylin Vial 1 Agust-18 85307029
288 Digoxin Tablet 1 Agust-18
289 Neo K inj Vial 1 Agust-18 a08171
290 furosemid Vial 1 Sep-18 1216h034
291 cernevit Vial 2 Sep-18 le16c105
 B. Cairan

No Nama Obat Jumlah ED No. Batch

1 Dextrose 5% 100cc Sanbe 14 April 2017 RD3054A
2 Meylon otsu 24 Juni 2017 73F45A
3 Dextrose 40% Otsu 2 Juli 2107 88G43
4 Dextrose 40% Otsu 2 Nopember 2017 74K45A
5 MgSO4 40% Otsu 1 Juni 2017 93F45A
6 MgSO4 40% Otsu 2 Juni 2017 93F45A
7 Dextrose 40% Otsu 1 Januari 2018 74A46A
8 Gelafusal 1 Juli 2017 814
9 Gelafusal 2 Juni 2017 714
10 Infusan RL B'braun 1 April 2017 14216341
11 Infusan RL B'braun 1 September 2017 14445342
12 KCl otsu 2 Nopember 2016 94K44A
13 KCl otsu 1 Oktober 2017 71J45A
14 MgSO4 20% Otsu 1 Oktober 2017 72J45A
15 MgSO4 20% Otsu 1 Januari 2018 81A43
16 NaCl 100mL B'Braun 2 September 2017 23343
17 Steril Water 1
18 Otsu Salin NaCl 3% 1 Oktober 2017 44098
19 Otsu Manitol 20 1 Oktober 2017 44J99
20 Gelafusal inf 1 September 2017 1314
21 Tridex 27B 1 Nopember 2017 PL3011B
22 Tridex 27B 2 Maret 2018 RC3035B
23 Tridex 27B 7 Februari 2018
24 KAEN MG3 2 Agustus 2017 42H98
25 Water inj 50ml 1 Oktober 2017 PIL31742
26 Aminofluid 2 Januari 2018 DB88A46A
27 Aminofluid 3 Januari 2018 DB88A46A
28 KY Jelly 82g 2 Desember 2016 8164V A
29 KY Jelly 50G 1 September 2017 I019
30 Gelafusal inf 1 Februari 2018 315
31 Meylon 84 Otsu 2 Februari 2018 97B44
32 NaCl 100mL Sanbe 1 Juni 2017 RF3053A
33 NaCl 100mL Sanbe 2 Februari 2019 97B44
34 Infusan RL B'braun 1 Januari 2018 15076371
35 Gelofusine inf 3 April 2018 15224362
36 D2,5 1/2 NS Otsu 1 Maret 2018 42C85
37 Dextrose 40% Otsu 2 Januari 2018 74A46A
38 Meylon 84 Otsu 1 Februari 2018 97B44
39 NaCl 100mL B'Braun 1 Desember 2017 43331
40 NaCl 100mL B'Braun 1 Maret 2018 43332
41 Meylon 84 Otsu 1 Februari 2018 97B44
42 Dextrose 40% Otsu 1 Januari 2018 74A46A
43 Meylon 84 Otsu 2 Juli 2018 75G44
44 Meylon 84 Otsu 4 Juli 2018 75G44
45 RL Bbraun 2 Apr-18
46 Nacl 100 1 Jun-18 SF3144B
47 Nacl 100 Bbraun 1 Mar-18
48 Nacl 100 Bbraun 1 Sep-17

C. Bahan Medis Habis Pakai

No Nama Obat Jumlah ED No. Batch

1 Nasal Canul Pediatric 1 April 15 21052
2 NGT No. 14 2 Mei 15
3 Three Way Stopcock 1 Agustus 15 120907
4 Abbocath No. 18 Desember 15 11011OS
5 Docare 1 Agustus 16 10250813
6 Spuit 50 Catip 1 September 16 111013 B
7 Abbocath No. 16 1 Januari 17 121126D
8 Needle No. 25 1 Januari 17 120221D
9 Guedel No.12 2 Januari 17 50381
10 Foley Catheter No. 8 1 Februari 17 AQ022012
11 NGT No.12 4.0mm 1 Februari 17 120322B
12 BD Venflon 15 Februari 17 12C0941J
13 Abbocath No.18 2 Februari 17 120330SA
14 Tabung EDTA 5 Maret 17 1503706
15 Nasal Canul Infant GEA 1 Maret 17 120224
16 Suction Catheter No. 6 2 Mei 17 22811
17 Suction Catheter No. 12 40 Mei 17 22811
18 Makro Set Terumo 3 Mei 17 141029
19 ETT No. 3.5 1 Juni 17 100380
20 NGT No. 6 80 cm 1 Juni 17 140604541
21 NGT No. 5 40cm 3 Juni 17 140728B
22 Foley Catheter No. 10 2 Juni 17 20120602
23 NGT No. 8 40cm 3 Juni 17 140717B
24 Foley Catheter No. 10 5 Juli 17 20120602
25 Foley Catheter No. 10 2 Juli 17 20102
26 NGT No.12 4.0mm 20 Juli 17 120831B
27 Abbocath No. 16 8 Juli 17 120810A
28 Abbocath No. 16 18 Juli 17 120810A
29 NGT No. 8 40cm 1 Juli 17 140819B
30 Abbocath No. 16 48 Agustus 17 120920D
31 NGT No. 6 80 cm 1 Agustus 17 19541
32 NGT No. 6 80cm 2 Agustus 17 140819541
33 NGT No. 6 80cm 33 Agustus 17 140819541
34 NGT No. 6 80cm 4 Agustus 17 140819541
35 NGT No. 5 100cm 39 Agustus 17 140923B
36 NGT No. 5 100cm 3 Agustus 17 140923B
37 ETT No. 2.5 1 September 17 112482
38 Guedel No. 3.5 3 September 17 1000035
39 Abbocath No. 16 20 Oktober 17 121126D
40 Foley Catheter No. 12 2 Oktober 17 1202020102
41 NGT No. 10FR 2 Oktober 17 17541
42 Abbocath No.16 2 Oktober 17 121126D
43 Suction Catheter No. 6 2 Nopember 17 22836
44 Guedel No.5.5 2 Nopember 17 1110055
45 NGT No. 8 100cm 1 Desember 17 150110B
46 Suction No. 6 1 Januari 18 22806
47 Suction No. 10 1 Januari 18 22806
48 Abbocath Troge No. 22 10 Februari 18 12156-01
49 ETT No. 3 3 Februari 18 13CG32
50 ETT No. 2.5 2 Maret 18 13DG21
51 NGT 3.5 35cm 8 April 18 150527B
52 NGT No. 18 4 April 18 130518B
53 NGT No. 3.5 35cm 3 April 18 150527B
54 NGT No. 18 4 April 18 130518B
55 NGT No. 14 2 Mei 18 130619B
56 NGT No. 5 100cm 1 Agustus 18 140923B
57 NGT No.12 4.0mm 3 Februari 07 120322B
58 Infuset Makro Terumo 5 Maret 18 151002
59 ETT No. 4,5 3 Mei 18 13FG37
60 Polysorb 3-0 2 Februari 18 299GX
61 Botol EDTA 2 Maret 18 160420
62 Botol Kimia Darah 2 Maret 18 20160302
63 Urine bag 1 Februari 18 20130310
64 Botol EDTA 2 Maret 18 160420
65 Botol Kimia Darah 2 Maret 18 20160302
66 Botol EDTA 2 Maret 18 160420
67 Botol Kimia Darah 2 Maret 18 20160302
68 Needle No. 24 2 Maret 18 130415B
69 Infuset Makro Terumo 1 Maret 18 151002
70 NGT No. 6 80cm 2 Agustus 17 140819541
71 NGT No. 8 100cm 1 Januari 18 150209B
72 Wing Needle No. 25 1 Maret 15 120410A
 73 Infuset Mikro 2 Juni 18 I80F43H
74 Infuset Mikro 2 Mei 18 151210
75 Foley Catheter no 16 2 Jun-18
76 Foley Catheter no 18 1 Jun-18
77 Nasal Canul Bayi 1 Mar-18
78 BloodSet 1 Apr-18
79 Makro Set Terumo 1 Jun-18
80 Makro Set Terumo 1 Jul-18
81 NGT 3.5 35cm 1 Apr-18
82 NGT 10 120cm 1 Jul-18
83 Botol EDTA 6 Mar-18
84 Botol Kimia Darah 6 Mar-18
85 Needle no 24 1 Mar-18
86 Spuit 1 cc 1 Sep-18
87 Foley Catheter no 18 1 Jun-18
88 Suction Catheter no 10 1 Jan-18
89 Botol Kimia Darah 2 Mar-18
90 Abbocatch no 16 1 Okt-17
91 Botol Kimia Darah 2 Mar-18
92 Botol EDTA 1 Okt-18
93 Botol Plain 1 Okt-18
94 Infuset Mikro 1 Jun-18
95 ETT no 2,5 1 Mei-18
96 Spuit 1 cc 2 Sep-18
97 Spuit 20 cc 2 Agust-18
98 Spuit 5 cc 1 Jul-18
99 Spuit 10 cc 1 Jun-18
100 Abbocatch no 26 2 Jul-18
101 NGT no 5 1 Agust-17
102 NGT no 8 1 Jan-18
103 NGT no 6 1 Agust-17
104 ETT no 3,5 1 Apr-18
105 Suction Catheter no 6 1 Jan-18
106 Suction Catheter no 10 1 Jan-18
107 NRM Dewasa 1 Terbuka
108 Folley Catheter no. 18 1 Jun-18
109 Suction Catheter no. 16 1 Des-18
110 Spuit 5 cc 1 Jul-18
111 Spuit 5 cc 1 Agust-18
112 Suction Catheter no. 6 1 Jan-18
113 gammex 8 13 Okt-18 322502
114 gammex 8 4 Des-18 28502
115 suction 16 7 Des-18 1322849
116 leukoplast 1 Jan-18
117 NGT no 10 1 Jul-18 150724541
118 leukoplast 1 Jan-18
119 feeding tube 10 fr 5 Agust-18 105819542
120 feeding tube 10 fr 2 Jul-18 150724541
121 endotracheal tube 2.5 7 Des-18 14ag29
122 feeding tube 3.5 fr 7 Apr-18 15052713
123 stomach tube fr 14 3 Mei-18 130619b
124 stomach tube fr 12 1 Feb-17 120322b
125 stomach tube fr 18 1 Apr-18 130518b
126 nasal canul bayi 2 Mei-18 130131
127 NGT No. 10FR 1 Agust-18 150819542
128 abbocat 1 Okt-18 206-kg
129 feeding tube 10 fr 2 Agust-18 150819542
130 feeding tube 10 fr 1 Jul-18 150724541
131 stomach tube 18 1 Okt-18 13118b
Dokumentasi Pemusnahan Perbekalan Farmasi RS Kurnia Serang