Anda di halaman 1dari 46

REFERAT

HIPERPLASIA PROSTAT BENIGNA

DISUSUN OLEH
Ni Putu Dhita Putri Indriani
09700109
PEMBIMBING
dr. Bambang Praseno Sp.B

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH


FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS WIJAYA
KUSUMA SURABAYA
RSUD BANGIL
2015

KATA PENGANTAR
Puji Syukur saya panjatkan pada Tuhan Yang Maha Esa karena atas rahmat
dan karunia-Nya saya dapat menyelesaikan referat yang berjudul Benigna Prostat
Hiperplasia. Referat ini disusun sebagai salah satu tugas dalam kepaniteraan
klinik Ilmu Bedah Rumah Sakit Daerah Bangil.
Dalam usaha penyelesaian tugas ini, saya mengucapkan terima kasih yang
sebesar-besarnya kepada dr. Bambang Praseno,Sp.B selaku pembimbing dalam
penyusunan lapsus ini, paramedik serta seluruh staf di SMF Ilmu Bedah dan
semua pihak yang turut membantu dalam penyusunan referat, serta kepada teman
teman yang selalu ada untuk berbagi dalam berbagai hal.
Saya

menyadari bahwa di dalam penulisan ini masih banyak

kekurangannya. Oleh karena itu dengan segala kerendahan hati saya menerima
semua saran dan kritik yang membangun guna penyempurnaan tugas ini.
Akhir kata, semoga referat ini dapat bermanfaat bagi para pembaca.
Bangil,12 November 2015
Penyusun

Ni Putu Dhita, S.Ked

DAFTAR ISI
Bab I Pendahuluan

Bab II Pembahasan
Definisi
Epidemiologi
Anatomi dan fisiologi
Etiologi
Patofisiologi
Gambaran klinis
Diagnosis
Diagnosis banding
Tatalaksana
Komplikasi
Prognosis
Daftar Pustaka

3
3
3
6
8
9
13
23
24
37
47
49

BAB I
PENDAHULUAN
Pembesaran prostat atau hiperplasia prostat benigna (benign prostatic
hyperplasia) merupakan istilah histopatologis, yaitu terdapat hiperplasia sel-sel
stroma dan sel-sel epitel kelenjar prostat. Hiperplasia prostat benigna ini dapat
dialami oleh sekitar 70% pria di atas usia 60 tahun. Angka ini akan meningkat
hingga 90% pada pria berusia di atas 80 tahun. Meskipun jarang mengancam jiwa,
BPH memberikan keluhan yang mengganggu aktivitas sehari-hari. Keadaan ini
akibat dari pembesaran kelenjar prostat atau benign prostate hyperplasia (BPH)
yang menyebabkan terjadinya obstruksi pada leher buli-buli dan uretra atau
dikenal sebagai bladder outlet obstruction (BOO).1
Obstruksi yang khusus disebabkan oleh pembesaran kelenjar prostat
disebut sebagai benign prostate obstruction (BPO). Obstruksi ini lama kelamaan
dapat menimbulkan perubahan struktur buli-buli maupun ginjal sehingga
menyebabkan komplikasi pada saluran kemih atas maupun bawah. Keluhan yang
disampaikan oleh pasien BPH seringkali berupa LUTS (lower urinary tract
3

symptoms) yang terdiri atas gejala obstruksi (voiding symptoms) maupun iritasi
(storage symptoms) yang meliputi: frekuensi miksi meningkat, urgensi, nokturia,
pancaran miksi lemah dan sering terputus-putus (intermitensi), dan merasa tidak
puas sehabis miksi, dan tahap selanjutnya terjadi retensi urine.2
Hubungan antara BPH dengan LUTS sangat kompleks. Tidak semua
pasien BPH mengeluhkan gangguan miksi dan sebaliknya tidak semua keluhan
miksi disebabkan oleh BPH. Banyak faktor yang diduga berperan dalam
pertumbuhan jinak kelenjar prostat, tetapi pada dasarnya BPH tumbuh pada pria
yang menginjak usia tua dan masih mempunyai testis yang masih berfungsi
normal menghasilkan testosteron. Di samping itu pengaruh hormon lain (estrogen,
prolaktin), diet tertentu, mikrotrauma, dan faktor-faktor lingkungan diduga
berperan dalam proliferasi sel-sel kelenjar prostat secara tidak langsung. Terapi
yang akan diberikan pada pasien tergantung pada tingkat keluhan pasien,
komplikasi yang terjadi, sarana yang tersedia, dan pilihan pasien.3
Di dunia, diperkirakan bilangan penderita BPH adalah seramai 30 juta,
bilangan ini hanya pada kaum pria kerana wanita tidak mempunyai kalenjar
prostat, maka oleh sebab itu, BPH terjadi hanya pada kaum pria. Jika dilihat
secara epidemiologinya, di dunia, dan kita jaraskan menurut usia, maka dapat di
lihat kadar insidensi BPH, pada usia 40-an, kemungkinan seseorang itu menderita
penyakit ini adalah sebesar 40%, dan setelah meningkatnya usia, yakni dalam
rentang usia 60 hingga 70 tahun, persentasenya meningkat menjadi 50% dan
diatas 70 tahun, persen untuk mendapatkannya bisa sehingga 90%. Akan tetapi,
jika di lihat secara histologi penyakit BPH, secara umum membabitkan 20% pria
pada usia 40-an, dan meningkat secara dramatis pada pria berusia 60-an, dan 90%
pada usia 70 . Di indonesia, penyakit pembesaran prostat jinak menjadi urutan
kedua setelah penyakit batu saluran kemih, dan jika dilihat secara umumnya,
diperkirakan hampir 50 persen pria Indonesia yang berusia di atas 50 tahun,
dengan kini usia harapan hidup mencapai 65 tahun ditemukan menderita penyakit
PPJ atau BPH ini.
Selanjutnya, 5 persen pria Indonesia sudah masuk ke dalam lingkungan
usia di atas 60 tahun. Oleh itu, jika dilihat, dari 200 juta lebih bilangan rakyat

indonesia, maka dapat diperkirakan 100 juta adalah pria, dan yangberusia 60
tahun dan ke atas adalah kira-kira seramai 5 juta, maka dapat secara umumnya
dinyatakan bahwa kira-kira 2.5 juta pria Indonesia menderita penyakit BPH atau
PPJ ini. Indonesia kini semakin hari semakin maju dan dengan berkembangnya
sesebuah negara, maka usia harapan hidup pasti bertambah dengan sarana yang
makin maju dan selesa, maka kadar penderita BPH secara pastinya turut
meningkat.

BAB II
PEMBAHASAN
I. DEFINISI
Hiperplasia Prostat Benigna atau Benign Prostate Hyperplasia (BPH)
adalah pembesaran kelenjar prostat yang dapat menyumbat uretra pars prostatika
dan menyebabkan terhambatnya aliran urin keluar dari buli buli. 4 BPH adalah
tumor jinak yang umum terjadi pada pria dan angka kejadian meningkat seiring
bertambahnya usia.1 Proses patologis yang terjadi pada BPH akan memberikan
kontribusi, walaupun bukan satu-satunya penyebab dari gejala saluran kemih
bawah / lower urinary tract symptoms (LUTS).2 Meskipun tidak mengancam jiwa,
manifestasi klinis sebagai gejala saluran kemih bawah (LUTS) pada BPH akan
mengurangi kualitas hidup pasien.5,6
Ada beberapa pengertian penyakit Benigna Prostate Hiperplasia (BPH)
menurut beberapa ahli adalah :
1. Benigna Prostate Hiperplasia (BPH) merupakan perbesaran kelenjar
prostat, memanjang ke atas kedalam kandung kemih dan menyumbat aliran urin
dengan menutupi orifisium uretra akibatnya terjadi dilatasi ureter (hidroureter)
dan ginjal (hidronefrosis) secara bertahap (Smeltzer dan Bare, 2002).
2. BPH merupakakan pertumbuhan nodul-nodul fibroadenomatosa
majemuk dalam prostat, pertumbuhan tersebut dimulai dari bagian periuretral
sebagai proliferasi yang terbatas dan tumbuh dengan menekan kelenjar normal
5

yang tersisa, prostat tersebut mengelilingi uretra dan, dan pembesaran bagian
periuretral menyebabkan obstruksi leher kandung kemih dan uretra parsprostatika
yang menyebabkan aliran kemih dari kandung kemih (Price dan Wilson, 2006).
3. BPH merupakan suatu keadaan yang sering terjadi pada pria umur 50
tahun atau lebih yang ditandai dengan terjadinya perubahan pada prostat yaitu
prostat mengalami atrofi dan menjadi nodular, pembesaran dari beberapa bagian
kelenjar ini dapat mengakibatkan obstruksi urine ( Baradero, Dayrit, dkk, 2007).
Berdasarkan pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa Benigna Prostat
Hiperplasi (BPH) merupakan penyakit pembesaran prostat yang disebabkan oleh
proses penuaan, yang biasa dialami oleh pria berusia 50 tahun keatas, yang
mengakibatkan obstruksi leher kandung kemih, dapat menghambat pengosongan
kandung kemih dan menyebabkan gangguan perkemihan.
II. EPIDEMIOLOGI
Pembesaran prostat dianggap sebagai bagian dari proses pertambahan usia.
Prevalensi BPH sekitar 20% pada pria berusia 41 50 tahun, 50% pada pria
berusia 51 60 tahun, dan lebih dari 90% pada pria lebih tua dari 80 tahun. 1,4
Meskipun bukti klinis penyakit lebih jarang terjadi, gejala obstruksi prostat juga
berkaitan dengan usia. Pada usia 55 tahun, sekitar 25% pria dilaporkan
mempunyai gejala berkemih obstruktif. Pada usia 75 tahun, 50% pria mengeluh
pancaran urin yang melemah saat berkemih.1
Di dunia, diperkirakan bilangan penderita BPH adalah seramai 30 juta,
bilangan ini hanya pada kaum pria kerana wanita tidak mempunyai kalenjar
prostat, maka oleh sebab itu, BPH terjadi hanya pada kaum pria. Jika dilihat
secara epidemiologinya, di dunia, dan kita jaraskan menurut usia, maka dapat di
lihat kadar insidensi BPH, pada usia 40-an, kemungkinan seseorang itu menderita
penyakit ini adalah sebesar 40%, dan setelah meningkatnya usia, yakni dalam
rentang usia 60 hingga 70 tahun, persentasenya meningkat menjadi 50% dan
diatas 70 tahun, persen untuk mendapatkannya bisa sehingga 90%. Akan tetapi,
jika di lihat secara histologi penyakit BPH, secara umum membabitkan 20% pria
pada usia 40-an, dan meningkat secara dramatis pada pria berusia 60-an, dan 90%
pada usia 70 .
6

Di indonesia, penyakit pembesaran prostat jinak menjadi urutan kedua


setelah penyakit batu saluran kemih, dan jika dilihat secara umumnya,
diperkirakan hampir 50 persen pria Indonesia yang berusia di atas 50 tahun,
dengan kini usia harapan hidup mencapai 65 tahun ditemukan menderita penyakit
PPJ atau BPH ini.
Selanjutnya, 5 persen pria Indonesia sudah masuk ke dalam lingkungan
usia di atas 60 tahun. Oleh itu, jika dilihat, dari 200 juta lebih bilangan rakyat
indonesia, maka dapat diperkirakan 100 juta adalah pria, dan yangberusia 60
tahun dan ke atas adalah kira-kira seramai 5 juta, maka dapat secara umumnya
dinyatakan bahwa kira-kira 2.5 juta pria Indonesia menderita penyakit BPH atau
PPJ ini. Indonesia kini semakin hari semakin maju dan dengan berkembangnya
sesebuah negara, maka usia harapan hidup pasti bertambah dengan sarana yang
makin maju dan selesa, maka kadar penderita BPH secara pastinya turut
meningkat.
III. ANATOMI DAN FISIOLOGI PROSTAT
Kelenjar prostat adalah salah satu organ genitalia yang terletak di sebelah
inferior buli-buli dan melingkari uretra posterior. Prostat secara anatomi
mempunyai bentuk sebesar buah kenari dengan berat normal pada orang dewasa
yaitu 20 gram. Secara embriologi prostat yang merupakan organ kompleks yang
terdiri dari unsur kelenjar, stroma, dan otot polos atau fibromioglandular. Letak
kelenjar prostat adalah dimulai dengan dasar kerucut (basis) sebagai terusan dari
leher vesika, sedangkan puncak kerucut yang disebut apeks terletak diatas fasia
diafragma urogenitalis. Uretra yang berjalan dari leher vesika menembus prostat.4
Otot dinding vesika (M. detrusor) pada leher vesika sedikit menebal yang
sering disebut juga sfingter internus, yang terdiri dari serat otot polos, sedang
lapisan otot polos superfisial dari Trigonum meneruskan diri sampai ke
verumontanum. Hal ini perlu diketahui, oleh karena nanti pada waktu
mengadakan operasi Trans Uretral Incision / Resection of the Prostate (TUI/RP),
sayatan harus dimulai dari muara ureter (batas Trigonum bagian atas) sampai ke
verumontanum untuk membelah otot polos superfisial tersebut agar vesika dan
uretra posterior menjadi lebar. 6
7

Bagian uretra yang menembus prostat dari vesika urinaria sampai sfingter
eksternus, yaitu bangunan yang terletak pada apeks prostat yang terdiri dari
serabut otot lurik yang kira-kira berada pada membran urogenitalis, disebut uretra
posterior atau uretra pars prostatika. Kemudian uretra ini meneruskan diri ke distal
dari membran urogenitalis dan dimulai dari bulbus uretra sampai orificium uretra
eksternus disebut uretra anterior. 6
Prostat pada umur dewasa muda berukuran 3x4x5cm. Pada pembesaran
prostat jinak, pembesaran prostat bisa sampai 200% atau lebih. Struktur prostat
terdiri dari bagian fibromuskular, kira-kira 30-50% dan glanduler kira-kira 5070%. Bagian fibromuskuler terletak sebagian besar di daerah anterior, sedang
glanduler di bagian posterior. 6
McNeal membagi prostat menjadi beberapa bagian yaitu, zona perifer (PZ)
yang terletak di luar, zona sentral (CZ), zona transisional (TZ), zona
fibromuskular anterior, dan zona periuretra. 1,4
Zona Transisional (TZ) yang terletak periuretral sekitar verumontanum
yang merupakan hanya 5% dari seluruh volume prostat dan tampaknya bagian ini
yang dapat mengalami hiperplasia dan menimbulkan gejala-gejala BPH. Sedang
keganasan prostat 60-70 % berasal dari PZ, 10-20 % dari TZ dan 5-10% dari CZ.
Sebagian besar BPH terdapat pada TZ, sedangkan pertumbuhan karsinoma prostat
berasal dari PZ. 1,

Gambar 1. Anatomi kelenjar prostat

Zona fibromuskular membentuk suatu bangunan dipermukaan anterior


yang secara histologi mungkin ada peranan sfingter oleh karena ada serat otot
polos sehingga mempunyai peranan pada tekanan uretra.1,6
Batas-batasprostat
Batas superior : basis prostat melanjutkan diri sebagai collum vesica
urinaria, otot polos berjalan tanpa terputus dari satu organ ke organ yang lain.
Batas inferior : apex prostat terletak pada permukaan atas diafragma
urogenitalis. Uretra meninggalkan prostat tepat diatas apex permukaan anterior.
Anterior : permukaan anterior prostat berbatasan dengan simphisis pubis,
dipisahkan dari simphisis oleh lemak ekstraperitoneal yang terdapat pada cavum
retropubica(cavum retziuz). Selubung fibrosa prostat dihubungkan dengan
permukaan posterior os pubis dan ligamentum puboprostatica. Ligamentum ini
terletak pada pinggir garis tengah dan merupakan kondensasi vascia pelvis.
Posterior : permukaan posterior prostat berhubungan erat dengan
permukaan anterior ampula recti dan dipisahkan darinya oleh septum retovesicalis
(vascia Denonvillier). Septum ini dibentuk pada masa janin oleh fusi dinding
ujung bawah excavatio rectovesicalis peritonealis, yang semula menyebar ke
bawah

menuju

corpus

perinealis.

Lateral : permukaan lateral prostat terselubung oleh serabut anterior m.


levator ani waktu serabut ini berjalan ke posterior dari os pubis.
Ductus ejaculatorius menembus bagisan atas permukaan prostat untuk bermuara
pada uretra pars prostatica pada pinggir lateral orificium utriculus prostaticus.
Prostat secara tak sempurna dibagi dalam lima lobus. Lobus anterior, atau
isthmus, terletak di depan uretra dan tidak mempunyai jaringan kelenjar. Lobus
medius, adalah kelenjar yang berbentuk baji yang terletak antara uretra dan ductus
ejaculatorius. Permukaan atasnya dibatasi oleh trigonum vesicae. Bagian ini kaya
akan kelenjar. Lobus posterior terletak di belakang uretra dan di baeah ductus
ejaculatorius dan juga mengandung jaringankelenjar. Lobus lateral kanan dan kiri
terletak di samping uretra dan dipisahkan satu sama lain oleh alur vertikal dangkal
yang terdapat pada permukaan posterior prostat. Lobus lateral mengandung
9

banyakkelenjar.
Fungsi prostat adalah menghasilkan cairan tipis seperti air susu yang
mengandung asam sitrat dan fosfatase asam. Kedua zat ini ditambahkan ke
caioran semen pada saat ejakulasi. Otot polos pada stroma dan kapsula
berkontraksi dan sekret yang berasawl bersama kelenjar diperas masuk ke uretra
pars prostatid. Sekret prostat bersifat alkali yang membantu menetralkan
keasaman vagina
Pertumbuhan kelenjar ini sangat tergantung dari hormon testosteron, yang
di dalam sel kelenjar prostat, hormon ini akan diubah menjadi metabolit aktif
dihidrotestosteron (DHT) dengan bantuan enzim 5-reduktase. DHT inilah yang
secara langsung memacu m-RNA di dalam sel kelenjar prostat untuk mensintesis
protein growth factor memacu pertumbuhan dan proliferasi sel kelenjar prostat. 4
Persarafan Prostat
Kelenjar prostat mendapat dua macam persarafan yaitu parasimpatik
(kolinergik) dan simpatik (noradrenergik) melalui pleksus pelvicus otonomik yang
terletak dekat prostat. Pleksus ini mendapat asupan dari medula spinalis setinggi
S2-S4 dan serat-serat simpatik dari nervus hipogastrik presacralis (T10-L2). 4
Reseptor adrenergik alfa banyak terdapat pada daerah trigonum, leher
vesika, di dalam otot polos prostat. Adanya reseptor alfa adrenergik ini dipakai
sebagai dasar pengobatan BPH dengan memakai penghambat alfa adrenergik
sehingga akan menyebabkan relaksasi otot polos di daerah tersebut, sehingga
tekanan uretra akan menurun sehingga pengeluaran urine dari vesika akan
menjadi mudah. 4
Fisiologi Prostat
Menurut Purnomo (2011) fisiologi prostat adalah suatu alat tubuh yang
tergantung kepada pengaruh endokrin. Pengetahuan mengenai sifat endokrin ini
masih belum pasti. Bagian yang peka terhadap estrogen adalah bagian tengah,
sedangkan bagian tepi peka terhadap androgen. Oleh karena itu pada orang tua
bagian tengahlah yang mengalami hiperplasi karena sekresi androgen berkurang
sehingga kadar estrogen relatif bertambah.

10

Sel-sel kelenjar prostat dapat membentuk enzim asam fosfatase yang


paling aktif bekerja pada pH 5. Kelenjar prostat mensekresi sedikit cairan yang
berwarna putih susu dan bersifat alkalis. Cairan ini mengandung asam sitrat, asam
fosfatase, kalsium dan koagulase serta fibrinolisis. Selama pengeluaran cairan
prostat, kapsul kelenjar prostat akan berkontraksi bersamaan dengan kontraksi vas
deferen dan cairan prostat keluar bercampur dengan semen yang lainnya. Cairan
prostat merupakan 70% volume cairan ejakulat dan berfungsi memberikan
makanan spermatozon dan menjaga agar spermatozon tidak cepat mati di dalam
tubuh wanita, dimana sekret vagina sangat asam (pH: 3,5-4). Cairan ini dialirkan
melalui duktus skretorius dan bermuara di uretra posterior untuk kemudian
dikeluarkan bersama cairan semen yang lain pada saat ejakulasi.
Volume cairan prostat kurang lebih 25% dari seluruh volume ejakulat.
Dengan demikian sperma dapat hidup lebih lama dan dapat melanjutkan
perjalanan menuju tuba uterina dan melakukan pembuahan, sperma tidak dapat
bergerak optimal sampai pH cairan sekitarnya meningkat 6 sampai 6,5 akibatnya
mungkin bahwa cairan prostat menetralkan keasaman cairan dan lain tersebut
setelah ejakulasi dan sangat meningkatkan pergerakan dan fertilitas sperma
( Wibowo dan Paryana, 2009 ).

IV. ETIOLOGI
Hingga sekarang masih belum diketahui secara pasti. Faktor resiko yang
dominan untuk berkembangnya BPH adalah bertambahnya usia pada pria dan
adanya androgen atau dengan kata lain berfungsi baiknya testis oleh karena sel
Leydig di testis merupakan penghasil androgen yang utama. 5
Beberapa hipotesis yang menyebutkan bahwa BPH erat kaitannya dengan
peningkatan kadar DHT dan proses aging. Beberapa hipotesisnya antara lain: (1)
teori DHT (dihidrotestoteron), (2) adanya ketidakseimbangan antara estrogentestosteron, (3) interaksi antara sel stroma dan sel epitel prostat, (4) berkurangnya
kematian sel (apoptosis), dan (5) teori stem sel. 4
Teori DHT

11

DHT atau dihidrotestoteron adalah metabolit androgen yang sangat


penting pada pertumbuhan sel kelenjar prostat. DHT dihasilkan dari reaksi
perubahan testosteron di dalam sel prostat oleh enzim 5alfa reduktase dengan
bantuan koenzim NADPH. DHT yang telah terbentuk berikatan dengan respetor
androgen (RA) membentuk kompleks DHT-RA pada inti sel dan selanjutnya
terjadi sintesis protein growth factor yang menstimulasi pertumbuhan sel prostat.4
Pada berbagai penelitian dikatakan bahwa kadar DHT pada BPH tidak
jauh berbeda dengan kadarnya pada prostat normal, hanya saja pada BPH,
aktivitas enzim 5alfa-reduktase dan jumlah reseptor androgen lebih banyak pada
BPH. Hal ini menyebabkan sel prostat pada BPH lebih sensitif terhadap DHT
sehingga replikasi sel lebih banyak terjadi dibandingkan dengan prostat normal. 4
Ketidakseimbangan antara estrogen-testosteron
Pada usia semakin tua, kadar testosteron menurun, sedangkan kadar
estrogen relatif tetap sehingga perbandingan antara estrogen : testosteron relatif
meningkat. Telah diketahui bahwa estrogen di dalam prostat berperan dalam
terjadinya proliferasi sel-sel kelenjar prostat dengan cara meningkatkan
sensitifitas sel-sel prostat terhadap rangsangan hormon androgen, meningkatkan
jumlah reseptor androgen, menurunkan jumlah kematian sel-sel prostat
(apoptosis). Hasil akhir dari semua keadaan ini adalah, meskipun rangsangan
terbentuknya sel-sel baru akibat rangsangan testosteron menurun, tetapi sel-sel
prostat yang telah ada mempunyai umur yang lebih panjang sehingga massa
prostat jadi lebih besar.4
Interaksi stroma-epitel
Cunha (1973) membuktikan bahwa diferensiasi dan pertumbuhan sel epitel
prostat secara tidak langsung dikontrol oleh sel-sel stroma melalui suatu mediator
(growth factor) tertentu. Setelah sel-sel stroma mendapatkan stiimulasi dari DHT
dan estradiol, sel-sel stroma mensintesis suatu growth factor yang selanjutnya
mempengaruhi sel-sel epitel secara parakrin. Stimulasi itu menyebabkan
terjadinya proliferasi sel-sel epitel maupun sel stroma.4
Berkurangnya kematian sel prostat

12

Program apoptosis pada sel prostat adalah mekanisme fisiologik untuk


mempertahankan homeostasis kelenjar prostat. Pada apoptosis terjadi kondensasi
dan fragmentasi sel yang selanjutnya sel-sel yang mengalami apoptosis akan
difagosit oleh sel-sel disekitarnya kemudian didegradasi oleh lisosom.4
Pada jaringan normal terdapat keseimbangan antara laju proliferasi sel
dengan kematian sel. Pada saat terjadi pertumbuhan prostat sampai pada prostat
dewasa, penambahan jumlah sel-sel prostat baru dengan yang mati dalam keadaan
seimbang. Berkurangnya jumlah sel-sel prostat yang mengalami apoptosis
menyebabkan jumlah sel-sel prostat secara keseluruhan menjadi meningkat
sehingga menyebabkan pertambahan massa prostat.4
Teori stem sel
Untuk mengganti sel-sel yang telah mengalami apoptosis, selalu dibentuk
sel-sel baru. Di dalam kelenjar prosta dikenal suatu stem sel, yaitu sel yang
mempunyai kemampuan berproliferasi sangat ekstensif. Kehidupan sel ini sangat
tergantung pada keberadaan hormon androgen, sehingga jika hormon ini kadarnya
menurun seperti yang terjadi pada kastrasi, menyebabkan terjadinya apoptosis.
Terjadinya proliferasi sel-sel pada BPH dipostulasikan sebagai ketidaktepatnya
aktivitas sel stem sehingga terjadi produksi berlebih sel stroma maupun sel epitel.4
V. PATOFISIOLOGI
Pembesaran prostat menyebabkan penyempitan lumen uretra pars
prostatika dan akan menghambat aliran urine. Keadaan ini menyebabkan
peningkatan tekanan intravesikal. Untuk dapat mengeluarkan urin, buli-buli harus
berkontraksi lebih kuat guna melawan tahanan itu. Kontraksi yang terus-menerus
ini menyebabkan perubahan anatomik dari buli-buli berupa hipertrofi otot
detrusor, trabekulasi, terbentuknya selula, sakula, dan divertikel buli-buli. Fase
penebalan otot detrusor ini disebut fase kompensasi. 2,7 Perubahan struktur pada
buli-buli dirasakan oleh pasien sebagai keluhan pada saluran kemih sebelah
bawah atau lower urinary tract symptom (LUTS) yang dahulu dikenal dengan
gejala-gejala prostatismus.2,4
Dengan semakin meningkatnya resistensi uretra, otot detrusor masuk ke
dalam fase dekompensasi dan akhirnya tidak mampu lagi untuk berkontraksi
sehingga terjadi retensi urin. Tekanan intravesikal yang semakin tinggi akan
13

diteruskan ke seluruh bagian buli-buli tidak terkecuali pada kedua muara ureter.
Tekanan pada kedua muara ureter ini dapat menimbulkan aliran balik urin dari
buli-buli ke ureter atau terjadi refluks vesico-ureter. Keadaan ini jika berlangsung
terus akan mengakibatkan hidroureter, hidronefrosis, bahkan akhirnya dapat jatuh
ke dalam gagal ginjal.2,4

Hiperplasia prostat

Penyempitan lumen uretra posterior

Peningkatan tekanan intravesikal

Buli-buli
Ginjal dan Ureter
Hipertrofi otot detrusor
- Refluks vesikoureter
Trabekulasi
- Hidroureter
Selula
- Hidronefrosis
Divertikel buli-buli
- Pionefrosis

Gagal ginjal

Pada
terdapat

dua

komponen

yang

BPH

berpengaruh untuk terjadinya gejala yaitu komponen mekanik dan komponen


dinamik. Komponen mekanik ini berhubungan dengan adanya pembesaran

14

kelenjar periuretra (massa prostat) yang akan mendesak uretra pars prostatika
sehingga terjadi gangguan aliran urine (obstruksi infra vesikal) sedangkan
komponen dinamik meliputi tonus otot polos prostat dan kapsulnya, yang
merupakan alpha adrenergik reseptor. Stimulasi pada alpha adrenergik reseptor
akan menghasilkan kontraksi otot polos prostat ataupun kenaikan tonus.
Komponen dinamik ini tergantung dari stimulasi saraf simpatis, yang juga
tergantung dari beratnya obstruksi oleh komponen mekanik.4
VI. GEJALA KLINIS
Gejala hiperplasia prostat dapat menimbulkan keluhan pada saluran kemih
maupun keluhan di luar saluran kemih. 2
1. Gejala pada saluran kemih bagian bawah
Keluhan pada saluran kemih sebelah bawah (LUTS) terdiri atas gejala
obstruktif dan gejala iritatif. Gejala obstruktif disebabkan oleh karena
penyempitan uretara pars prostatika karena didesak oleh prostat yang membesar
dan kegagalan otot detrusor untuk berkontraksi cukup kuat dan atau cukup lama
sehingga kontraksi terputus-putus.4,8
Gejalanya yaitu:
1.
2.
3.
4.
5.

Harus menunggu pada permulaan miksi (Hesistency)


Pancaran miksi yang lemah (Poor stream)
Miksi terputus (Intermittency)
Menetes pada akhir miksi (Terminal dribbling)
Rasa belum puas sehabis miksi (Sensation of incomplete bladder
emptying).2
Tidak semua prostat yang membesar akan menimbulkan gejala obstruksi,

sehingga meskipun volume kelenjar periuretal sudah membesar dan elastisitas


leher vesika, otot polos prostat dan kapsul prostat menurun, tetapi apabila masih
dikompensasi dengan kenaikan daya kontraksi otot detrusor maka gejala obstruksi
belum dirasakan. Timbulnya gejala LUTS merupakan manifestasi kompensasi
otot buli-buli untuk mengeluarkan urin. Pada suatu saat, otot buli-buli akan
mengalami kepayahan sehingga jatuh pada fase dekompensasi yang menimbulkan
gejala retensi urin akut.2
Pemeriksaan derajat beratnya obstruksi prostat dapat diperkirakan
dengan cara mengukur:

15

a.

Residual urine yaitu jumlah sisa urin setelah penderita miksi spontan. Sisa
urin ini dapat dihitung dengan pengukuran langsung yaitu dengan cara
melakukan kateterisasi setelah miksi spontan atau ditentukan dengan
pemeriksaan ultrasonografi setelah miksi, dapat pula dilakukan dengan
membuat foto post voiding pada waktu membuat IVP. Pada orang normal
sisa urin biasanya kosong, sedang pada retensi urin total sisa urin dapat
melebihi kapasitas normal vesika. Sisa urin lebih dari 100 cc biasanya
dianggap sebagai batas indikasi untuk melakukan intervensi pada
penderita prostat hipertrofi.2,6

b.

Pancaran urin atau flow rate dapat dihitung secara sederhana yaitu dengan
menghitung jumlah urin dibagi dengan lamanya miksi berlangsung
(ml/detik) atau dengan alat uroflowmetri yang menyajikan gambaran
grafik pancaran urin. Untuk dapat melakukan pemeriksaan uroflow dengan
baik diperlukan jumlah urin minimal di dalam vesika 125 sampai 150 ml.
Angka normal untuk flow rata-rata (average flow rate) 10 sampai 12
ml/detik dan flow maksimal sampai sekitar 20 ml/detik. Pada obstruksi
ringan flow rate dapat menurun sampai average flow antara 6-8 ml/detik,
sedang maksimal flow menjadi 15 mm/detik atau kurang. Dengan
pengukuran flow rate tidak dapat dibedakan antara kelemahan detrusor
dengan obstruksi infravesikal.6,7

c.

Obstruksi uretra menyebabkan bendungan saluran kemih sehingga


mengganggu faal ginjal karena hidronefrosis, menyebabkan infeksi dan
urolithiasis. Tindakan untuk menentukan diagnosis penyebab obstruksi
maupun menentukan kemungkinan penyulit harus dilakukan secara
teratur.Gejala iritatif disebabkan oleh karena pengosongan vesica urinaria
yang tidak sempurna pada saat miksi atau disebabkan oleh karena
hipersensitifitas otot detrusor karena pembesaran prostat menyebabkan
rangsangan pada vesica, sehingga vesica sering berkontraksi meskipun
belum penuh.,

16

Gejalanya yaitu: 2,6


1.
2.
3.
4.

Bertambahnya frekuensi miksi (Frequency)


Sering miksi pada malam hari (Nokturia)
Miksi sulit ditahan (Urgency)
Nyeri pada waktu miksi (Disuria) (P/UI)
Gejala-gejala tersebut diatas sering disebut sindroma prostatismus.
Secara klinis derajat berat gejala prostatismus itu dibagi menjadi: 5,8

1. Grade I
2. Grade II
3. Grade III

: Gejala prostatismus + sisa kencing < 50 ml


: Gejala prostatismus + sisa kencing > 50 ml
: Retensi urin dengan sudah ada gangguan saluran kemih

bagian atas + sisa urin > 150 ml


Derajat berat gejala klinik prostat hiperplasia ini dipakai untuk
menentukan derajat berat keluhan subyektif, yang ternyata tidak selalu sesuai
dengan besarnya volume prostat. Gejala iritatif yang sering dijumpai ialah
bertambahnya frekuensi miksi yang biasanya lebih dirasakan pada malam hari.
Sering miksi pada malam hari disebut nokturia, hal ini disebabkan oleh
menurunnya hambatan kortikal selama tidur dan juga menurunnya tonus spingter
dan uretra.
Gejala obstruksi biasanya lebih disebabkan oleh karena prostat dengan
volume besar. Apabila vesika menjadi dekompensasi maka akan terjadi retensi
urin sehingga pada akhir miksi masih ditemukan sisa urin didalam vesika, hal ini
menyebabkan rasa tidak bebas pada akhir miksi. Jika keadaan ini berlanjut pada
suatu saat akan terjadi kemacetan total, sehingga penderita tidak mampu lagi
miksi. Oleh karena produksi urin akan terus terjadi maka pada suatu saat vesica
tidak mampu lagi menampung urin sehingga tekanan intravesica akan naik terus
dan apabila tekanan vesica menjadi lebih tinggi daripada tekanan sfingter akan
terjadi inkontinensia paradoks (over flow incontinence).
Retensi kronik dapat menyebabkan terjadinya refluks vesico uretra dan
meyebabkan dilatasi ureter dan sistem pelviokalises ginjal dan akibat tekanan
intravesical yang diteruskan ke ureter dari ginjal maka ginjal akan rusak dan
terjadi gagal ginjal. Proses kerusakan ginjal dapat dipercepat bila ada infeksi.
Disamping kerusakan tractus urinarius bagian atas akibat dari obstruksi kronik
17

penderita harus selalu mengedan pada waktu miksi, maka tekanan intra abdomen
dapat menjadi meningkat dan lama kelamaan akan menyebabkan terjadinya hernia
atau hemoroid. Oleh karena selalu terdapat sisa urin dalam vesica maka dapat
terbentuk batu endapan didalam vesica dan batu ini dapat menambah keluhan
iritasi dan menimbulkan hematuria. Disamping pembentukan batu, retensi kronik
dapat pula menyebabkan terjadinya infeksi sehingga terjadi sistitis dan apabila
terjadi refluks dapat terjadi juga pielonefritis. 2,7,8
2. Gejala pada saluran kemih bagian atas
Keluhan akibat penyulit hiperplasia prostat pada saluran kemih bagian atas
berupa gejala obstruksi antara lain nyeri pinggang, benjolan di pinggang (yang
merupakan tanda dari hidronefrosis), atau demam yang merupakan tanda dari
infeksi atau urosepsis.4
3. Gejala di luar saluran kemih
Tidak jarang pasien berobat ke dokter karena mengeluh adanya hernia
inguinalis atau hemoroid. Timbulnya kedua penyakit ini karena sering mengejan
pada saat miksi sehingga mengakibatkan peningkatan tekanan intraabdominal.4
VII. DIAGNOSIS
Diagnosis BPH dapat ditegakkan berdasarkan atas berbagai pemeriksaan
awal dan pemeriksaan tambahan. Jika fasilitas tersedia, pemeriksaan awal harus
dilakukan oleh setiap dokter yang menangani pasien BPH, sedangkan
pemeriksaan tambahan yang bersifat penunjang dikerjakan jika ada indikasi untuk
melakukan pemeriksaan itu. Pada 5 th International Consultation on BPH (ICBPH) membagi kategori pemeriksaan untuk mendiagnosis BPH menjadi:
pemeriksaan awal (recommended) dan pemeriksaan spesialistik urologi (optional),
sedangkan guidelines yang disusun oleh EAU membagi pemeriksaan itu dalam:
mandatory, recommended, optional, dan not recommended.2,4,5
a. Anamnesis
Pemeriksaan awal terhadap pasien BPH adalah melakukan anamnesis atau
wawancara yang cermat guna mendapatkan data tentang riwayat penyakit yang
dideritanya.

18

Anamnesis itu meliputi :


1. Keluhan yang dirasakan dan seberapa lama keluhan itu telah
mengganggu
2. Riwayat penyakit lain dan penyakit pada saluran urogenitalia (pernah
mengalami cedera, infeksi, atau pembedahan)
3. Riwayat kesehatan secara umum dan keadaan fungsi seksual
4. Obat-obatan yang saat ini dikonsumsi yang dapat menimbulkan
keluhan miksi
5. Tingkat kebugaran pasien yang mungkin diperlukan untuk tindakan
pembedahan
Salah satu panduan yang tepat untuk mengarahkan dan menentukan
adanya gejala obstruksi akibat pembesaran prostat adalah International Prostate
Symptom Score (IPSS). Skor ini berguna untuk menilai dan memantau keadaan
pasien BPH. Analisis gejala ini terdiri atas 7 pertanyaan yang masing-masing
memiliki nilai 0 hingga 5 dengan total maksimum 35. Selain 7 pertanyaan di atas,
di dalam daftar pertanyaan IPSS terdapat satu pertanyaan tunggal mengenai
kualitas hidup (quality of life atau QoL). Kuesioner IPSS dibagikan kepada pasien
dan diharapkan pasien mengisi sendiri tiap-tiap pertanyaan.
Keadaan pasien BPH dapat digolongkan berdasarkan skor yang
diperoleh adalah sebagai berikut. 4,8
1. Skor 0-7
: bergejala ringan
2. Skor 8-19
: bergejala sedang
3. Skor 20-35
: bergejala berat.

19

b. Pemeriksaan fisik
Colok dubur atau digital rectal examination (DRE) merupakan
pemeriksaan yang penting pada pasien BPH, disamping pemeriksaan fisik pada
regio suprapubik untuk mencari kemungkinan adanya distensi buli-buli. Dari
pemeriksaan colok dubur ini dapat diperkirakan adanya pembesaran prostat,
konsistensi prostat, dan adanya nodul yang merupakan salah satu tanda dari
keganasan

prostat.

Mengukur

volume

prostat

dengan DRE cenderung

underestimate daripada pengukuran dengan metode lain, sehingga jika prostat


teraba besar, hampir pasti bahwa ukuran sebenarnya memang besar. Kecurigaan
suatu keganasan pada pemeriksaan colok dubur, ternyata hanya 26-34% yang
positif kanker prostat pada pemeriksaan biopsi. Sensitifitas pemeriksaan ini dalam
menentukan adanya karsinoma prostat sebesar 33%.1

20

Perlu dinilai keadaan neurologis, status mental pasien secara umum dan
fungsi neuromusluler ekstremitas bawah. Disamping itu pada DRE diperhatikan
pula tonus sfingter ani dan refleks bulbokavernosus yang dapat menunjukkan
adanya kelainan pada busur refleks di daerah sakral. 1,2
Pada perabaan prostat harus diperhatikan yaitu konsistensi prostat (pada
hiperplasia prostat konsistensinya kenyal), simetris atau asimetris, nodul pada
prostate, batas atau pool atas dapat diraba dan perabaan sulkus medianus.
Colok dubur pada hiperplasia prostat menunjukkan prostat teraba
membesar, konsistensi prostat kenyal seperti meraba ujung hidung, permukaan
rata, lobus kanan dan kiri simetris, tidak didapatkan nodul, dan menonjol ke
dalam rektum. Semakin berat derajat hiperplasia prostat, batas atas semakin sulit
untuk diraba. Sedangkan pada carcinoma prostat, konsistensi prostat keras dan
atau teraba nodul dan diantara lobus prostat tidak simetris. Sedangkan pada batu
prostat akan teraba krepitasi. 1

21

Pemeriksaan fisik apabila sudah terjadi kelainan pada traktus urinaria bagian
atas kadang-kadang ginjal dapat teraba dan apabila sudah terjadi pielonefritis akan
disertai sakit pinggang dan nyeri ketok pada pinggang. Vesica urinaria dapat
teraba apabila sudah terjadi retensi total, daerah inguinal harus mulai diperhatikan
untuk mengetahui adanya hernia. Genitalia eksterna harus pula diperiksa untuk
melihat adanya kemungkinan sebab yang lain yang dapat menyebabkan gangguan
miksi seperti batu di fossa navikularis atau uretra anterior, fibrosis daerah uretra,
fimosis, condiloma di daerah meatus. 5
Pada pemeriksaan abdomen ditemukan kandung kencing yang terisi penuh
dan teraba masa kistus di daerah supra simfisis akibat retensio urin dan kadang
terdapat nyeri tekan supra simfisis. 5
c. Pemeriksaan Laboratorium
Urinalisis
Pemeriksaan urinalisis dapat mengungkapkan adanya leukosituria dan
hematuria. BPH yang sudah menimbulkan komplikasi infeksi saluran kemih, batu
buli-buli atau penyakit lain yang menimbulkan keluhan miksi, di antara-nya:
karsinoma buli-buli in situ atau striktura uretra, pada pemeriksaan urinalisis
menunjuk-kan adanya kelainan. Untuk itu pada kecuri-gaan adanya infeksi
saluran kemih perlu dilakukan pemeriksaan kultur urine, dan kalau terdapat
kecurigaan adanya karsinoma buli-buli perlu dilakukan pemeriksaan sitologi
urine. Pada pasien BPH yang sudah mengalami retensi urine dan telah memakai
kateter, pemeriksaan urinalisis tidak banyak manfaatnya karena seringkali telah
ada leukosituria maupun eritostiruria akibat pemasangan kateter.
Pemeriksaan fungsi ginjal
Obstruksi infravesika akibat BPH menyebabkan gangguan pada traktus
urinarius bawah ataupun bagian atas. Dikatakan bahwa gagal ginjal akibat BPH
terjadi sebanyak 0,3-30% dengan rata-rata 13,6%. Gagal ginjal menyebabkan
resiko terjadinya komplikasi pasca bedah (25%) lebih sering dibandingkan dengan
tanpa disertai gagal ginjal (17%), dan mortalitas menjadi enam kali lebih banyak9.
Pasien LUTS yang diperiksa ultrasonografi didapatkan dilatasi sistem pelvikalises
0,8% jika kadar kreatinin serum normal dan sebanyak 18,9% jika terdapat

22

kelainan kadar kreatinin serum10. Oleh karena itu pemeriksaan faal ginjal ini
berguna sebagai petunjuk perlu tidaknya melakukan pemeriksaan pencitraan pada
saluran kemih bagian atas.4
Pemeriksaan PSA (Prostate Specific Antigen)
PSA disintesis oleh sel epitel prostat dan bersifat organ specific tetapi
bukan cancer specific18. Serum PSA dapat dipakai untuk meramalkan perjalanan
penyakit dari BPH; dalam hal ini jika kadar PSA tinggi berarti: (a) pertumbuhan
volume prostat lebih cepat, (b) keluhan akibat BPH/laju pancaran urine lebih
jelek, dan (c) lebih mudah terjadinya retensi urine akut. Pertumbuhan volume
kelenjar prostat dapat diprediksikan berdasarkan kadar PSA. Dikatakan oleh
Roehrborn et al (2000) bahwa makin tinggi kadar PSA makin cepat laju
pertumbuhan prostat. Rentang kadar PSA yang dianggap normal berdasarkan
usia adalah: 4,5
o 40-49 tahun
o 50-59 tahun
o 60-69 tahun
o 70-79 tahun

: 0-2,5 ng/ml
: 0-3,5 ng/ml
: 0-4,5 ng/ml
: 0-6,5 ng/ml

Meskipun BPH bukan merupakan penyebab timbulnya karsinoma prostat,


tetapi kelompok usia BPH mempunyai resiko terjangkit karsinoma prostat.
Pemeriksaan PSA bersamaan dengan colok dubur lebih superior daripada
pemeriksaan colok dubur saja dalam mendeteksi adanya karsinoma prostat. Oleh
karena itu pada usia ini pemeriksaan PSA menjadi sangat penting guna
mendeteksi kemungkinan adanya karsinoma prostat. 4

d. Pemeriksaan pencitraan traktus urinarius


Pencitraan traktus urinarius pada BPH meliputi pemeriksaan terhadap
traktus urinarius bagian atas maupun bawah dan pemeriksaan prostat. Dahulu
pemeriksaan IVP pada BPH dikerjakan oleh sebagian besar ahli urologi untuk
mengungkapkan adanya: (a) kelainan pada 5 saluran kemih bagian atas, (b)
divertikel atau selule pada buli-buli, (c) batu pada buli-buli, (d) perkiraan volume
residual urine, dan (e) perkiraan besarnya prostat. Pemeriksaan pencitraan

23

terhadap pasien BPH dengan memakai IVP atau USG, ternyata bahwa 70-75%
tidak menunjukkan adanya kelainan pada saluran kemih bagian atas; sedangkan
yang menunjukkan kelainan, hanya sebagian kecil saja (10%) yang membutuhkan
penanganan berbeda dari yang lain. Oleh karena itu pencitraan saluran kemih
bagian atas tidak direkomendasikan sebagai pemeriksaan pada BPH, kecuali jika
pada pemeriksaan awal diketemukan adanya: (a) hematuria, (b) infeksi saluran
kemih, (c) insufisiensi renal (dengan melakukan pemeriksaan USG), (d) riwayat
urolitiasis, dan (e) riwayat pernah menjalani pembedahan pada saluran
urogenitalia.4,7
Pemeriksaan sistografi maupun uretrografi retrograd guna memperkirakan
besarnya prostat atau mencari kelainan pada buli-buli saat ini tidak
direkomendasikan. Namun pemeriksaan itu masih berguna jika dicurigai adanya
striktura uretra.4
Pemeriksaan USG prostat bertujuan untuk menilai bentuk, besar prostat,
dan mencari kemungkinan adanya karsinoma prostat. Pemeriksaan ultrasonografi
prostat tidak direkomendasikan sebagai pemeriksaan rutin, kecuali hendak
menjalani terapi: (a) inhibitor 5- reduktase, (b) termoterapi, (c) pemasangan
stent, (d) TUIP atau (e) prostatektomi terbuka. Menilai bentuk dan ukuran kelenjar
prostat dapat dilakukan melalui pemeriksaan transabdominal (TAUS) ataupun
transrektal (TRUS). Jika terdapat peningkatan kadar PSA, pemeriksaan USG
melalui transrektal (TRUS) sangat dibutuhkan guna menilai kemungkinan adanya
karsinoma prostat. Dari TAUS diharapkan mendapat informasi mengenai (1)
perkiraan volume prostat; (2) panjang protusi prostat ke buli-buli atau intra
prostatic protrusion (IPP); (3) mungkin didapatkan kelainan buli-buli (massa,
batu, bekuan darah); (4) menghitung sisa urine pasca miksi; atau (5) hidronefrosis
atau kerusakan ginjal akibat obstruksi prostat. Pada TRUS dicari kemungkinan
adanya fokus keganasan prostat berupa area hipoekoik dan kemudian sebagai
penunjuk dalam biopsi prostat. 7,8
IPP diukur dari ujung protrusi prostat di dalam buli-buli hingga dasar
sirkumferensia buli-buli. Derajat 1: besar 1,5 mm; derajat 2: besar 5-10 mm;
derajat 3: besar 10 mm. Besarnya IPP berhubungan dengan derajat obstruksi pada
leher buli-buli (BOO), jumlah urine sisa pasca miksi, dan volume prostat. 4

24

Uretrosistoskopi
Pemeriksaan ini secara visual dapat mengetahui keadaan uretra prostatika
dan bulibuli. Terlihat adanya pembesaran prostat, obstruksi uretra dan leher bulibuli, batu buli-buli, trabekulasi buli-buli, selule, dan divertikel bulibuli. Selain itu
sesaat sebelum dilakukan sistoskopi diukur volume residual urine pasca miksi.
Sayangnya pemeriksaan ini tidak mengenakkan bagi pasien, bisa menimbulkan
komplikasi perdarahan, infeksi, cedera uretra, dan retensi urine sehingga tidak
dianjurkan sebagai pemeriksaan rutin pada BPH. Uretrosistoskopi dikerjakan pada
saat akan dilakukan tindakan pembedahan untuk menentukan perlunya dilakukan
TUIP, TURP, atau prostatektomi terbuka. Disamping itu pada kasus yang disertai
dengan hematuria atau dugaan adanya karsinoma buli-buli sistoskopi sangat
membantu dalam mencari lesi pada buli-buli. 4
e. Pemeriksaan Lain
Catatan harian miksi (voiding diaries)
Voiding diaries saat ini dipakai secara luas untuk menilai fungsi traktus
urinarius bagian bawah dengan reliabilitas dan validitas yang cukup baik.
Pencatatan miksi ini sangat ber-guna pada pasien yang mengeluh nokturia sebagai
keluhan yang menonjol. Dengan mencatat kapan dan berapa jumlah asupan cairan
yang dikonsumsi serta kapan dan berapa jumlah urine yang dikemihkan dapat
diketahui seorang pasien menderita nokturia idiopatik, instabilitas detrusor akibat
obstruksi infra-vesika, atau karena poliuria akibat asupan air yang berlebih.
Sebaiknya pencatatan dikerjakan 7 hari berturut-turut untuk mendapatkan hasil
yang baik, namun Brown et al (2002) mendapatkan bahwa pencatatan selama 3-4
hari sudah cukup untuk menilai overaktivitas detrusor. 4
Uroflometri
Uroflometri adalah pencatatan tentang pancaran urine selama proses miksi
secara elektronik. Pemeriksaan ini ditujukan untuk mendeteksi gejala obstruksi
saluran kemih bagian bawah yang tidak invasif. Dari uroflometri dapat diperoleh
informasi mengenai volume miksi, pancaran maksimum (Qmax), pancaran ratarata (Qave), waktu yang dibutuhkan untuk mencapai 4 pancaran maksimum, dan
lama pancaran. Pemeriksaan ini sangat mudah, non invasif, dan sering dipakai

25

untuk mengevaluasi gejala obstruksi infravesika baik sebelum maupun setelah


mendapatkan terapi. 4,7
Hasil uroflometri tidak spesifik menunjukkan penyebab terjadinya
kelainan pancaran urine, sebab pancaran urine yang lemah dapat disebabkan
karena BOO atau kelemahan otot detrusor. Demikian pula Qmax (pancaran) yang
normal belum tentu tidak ada BOO. Namun demikian sebagai patokan, pada ICBPH 2000, terdapat korelasi antara nilai Qmax dengan derajat BOO sebagai
berikut: 4
Qmax < 10 ml/detik
Qmax 10-14 ml/detik
Qmax >15 ml/detik
Harga Qmax dapat dipakai

90% BOO
67% BOO
30% BOO
untuk meramalkan hasil pembedahan. Pasien

tua yang mengeluh LUTS dengan Qmax normal biasanya bukan disebabkan
karena BPH dan keluhan tersebut tidak berubah setelah pembedahan. Sedangkan
pasien dengan Qmax <10 mL/detik biasanya disebabkan karena obstruksi dan

akan memberikan respons yang baik setelah.4


Penilaian ada tidaknya BOO sebaiknya tidak hanya dari hasil Qmax saja,
tetapi juga digabungkan dengan pemeriksaan lain. Menurut Steele et al (2000)
kombinasi pemeriksaan skor IPSS, volume prostat, dan Qmax cukup akurat dalam
menentukan adanya BOO.4
26

Nilai Qmax dipengaruhi oleh: usia, jumlah urine yang dikemihkan, serta
terdapat variasi induvidual yang cukup besar. Oleh karena itu hasil uroflometri
menjadi bermakna jika volume urine >150 mL dan diperiksa berulangkali pada
kesempatan yang berbeda. Spesifisitas dan nilai prediksi positif Qmax untuk
menentukan BOO harus diukur beberapa kali. Reynard et al (1996) dan Jepsen et
al (1998) menyebutkan bahwa untuk menilai ada tidak-nya BOO sebaiknya
dilakukan pengukuran pancaran urine 4 kali. 4
Pemeriksaan volume residual urine
Residual urine atau post voiding residual urine (PVR) adalah sisa urine
yang tertinggal di dalam buli-buli setelah miksi. Jumlah residual urine ini pada
orang normal adalah 0,09-2,24 mL dengan rata-rata 0,53 mL. Tujuh puluh delapan
persen pria normal mempunyai residual urine kurang dari 5 mL dan semua pria
normal mempunyai residu urine tidak lebih dari 12 mL. 7
Pemeriksaan residual urine dapat dilakukan secara invasif, yaitu dengan
melaku-kan pengukuran langsung sisa urine melalui kateterisasi uretra setelah
pasien berkemih, maupun non invasif, yaitu dengan mengukur sisa urine melalui
USG atau bladder scan. Pengukuran melalui kateterisasi ini lebih akurat
dibandingkan dengan USG, tetapi tidak meng-enakkan bagi pasien, dapat
menimbulkan cedera uretra, menimbulkan infeksi saluran kemih, hingga terjadi
bakteriemia. 7
Pengukuran dengan cara apapun, volume residual urine mempunyai
variasi individual yang cukup tinggi, yaitu seorang pasien yang diukur residual
urinenya pada waktu yang berlainan pada hari yang sama maupun pada hari yang
berbeda, menunjukkan perbedaan volume residual urine yang cukup bermakna.
Variasi perbedaan volume residual urine ini tampak nyata pada residual urine yang
cukup banyak (>150 ml), sedangkan volume residual urine yang tidak terlalu
banyak (<120 ml) hasil pengukuran dari waktu ke waktu hampir sama. 7
Watchful waiting biasanya akan gagal jika terdapat residual urine yang
cukup banyak (Wasson et al 1995), demikian pula pada volume residual urine
lebih 350 ml seringkali telah terjadi disfungsi pada buli-buli sehingga terapi
medikamentosa biasanya tidak akan memberikan hasil yang memuaskan. 7

27

Beberapa negara terutama di Eropa merekomendasikan pemeriksaan PVR


sebagai bagian dari pemeriksaan awal pada BPH dan untuk memonitor setelah
watchful waiting. Karena variasi intraindividual yang cukup tinggi, pemeriksaan
PVR dikerjakan lebih dari satu kali dan sebaiknya dikerjakan melalui USG
transabdominal. 7
Pemeriksaan urodinamika
Kalau pemeriksaan uroflometri hanya dapat menilai bahwa pasien
mempunyai pancaran urine yang lemah tanpa dapat menerangkan penyebabnya,
pemeriksaan uro-dinamika (pressure flow study) dapat membedakan pancaran
urine yang lemah itu disebabkan karena obstruksi leher buli-buli dan uretra
(BOO) atau kelemahan kontraksi otot detrusor. Pemeriksaan ini cocok untuk
pasien yang hendak menjalani pembedahan. Mungkin saja LUTS yang dikeluhkan
oleh pasien bukan disebabkan oleh BPO melainkan disebabkan oleh kelemahan
kontraksi otot detrusor sehingga pada keadaan ini tindakan desobstruksi tidak
akan bermanfaat. Pemerik-saan urodinamika merupakan pemeriksaan optional
pada evaluasi pasien BPH bergejala. 8
Meskipun merupakan pemeriksaan invasif, urodinamika saat ini
merupakan pemeriksaan yang paling baik dalam menentukan derajat obstruksi
prostat (BPO), dan mampu meramalkan keberhasilan suatu tindakan pembedahan. Menurut Javle et al (1998), pemeriksaan ini mempunyai sensitifitas
87%, spesifisitas 93%, dan nilai prediksi positif sebesar 95%. Indikasi
pemeriksaan uro-dinamika pada BPH adalah: berusia kurang dari 50 tahun atau
lebih dari 80 tahun dengan volume residual urine>300 mL, Qmax>10 ml/detik,
setelah menjalani pembedahan radikal pada daerah pelvis, setelah gagal dengan
terapi invasif, atau kecurigaan adanya buli-buli neurogenik. 7,8
VIII. DIAGNOSIS BANDING
1. Kelemahan detrusor kandung kemih
kelainan medula spinalis
neuropatia diabetes mellitus
pasca bedah radikal di pelvis
farmakologik
2.
Kandung kemih neuropati, disebabkan oleh :
kelainan neurologik

28

3.

neuropati perifer
diabetes mellitus
alkoholisme
farmakologik
(obat

penenang,

parasimpatolitik)
Obstruksi fungsional :
dissinergi detrusor-sfingter

penghambat

terganggunya

alfa

koordinasi

dan

antara

kontraksi detrusor dengan relaksasi sfingter


ketidakstabilan detrusor
Kekakuan leher kandung kemih :
fibrosis
Resistensi uretra yang meningkat disebabkan oleh :
hiperplasia prostat jinak atau ganas
kelainan yang menyumbatkan uretra
uretralitiasis
uretritis akut atau kronik
striktur uretra
Prostatitis akut atau kronis 1,2,4

4.

5.

6.

IX. TATALAKSANA
Tujuan terapi pada pasien BPH adalah mengembalikan kualitas hidup
pasien. Terapi yang ditawarkan pada pasien tergantung pada derajat keluhan,
keadaan pasien, maupun kondisi obyektif kesehatan pasien yang diakibatkan oleh
penyakitnya.1,2
Organisasi kesehatan dunia (WHO) menganjurkan klasifikasi untuk
menentukan berat gangguan miksi yang disebut WHO PSS (WHO prostate
symptom score). Skor ini berdasarkan jawaban penderita atas delapan pertanyaan
mengenai miksi. Terapi non bedah dianjurkan bila WHO PSS tetap dibawah 15.
Untuk itu dianjurkan melakukan kontrol dengan menentukan WHO PSS. Terapi
bedah dianjurkan bila WHO PSS 25 ke atas atau bila timbul obstruksi.1,2
Selain itu, derajat beratnya hiperplasia prostat derajat I IV digunakan
untuk menentukan cara penanganan. Pada penderita dengan derajat satu biasanya
belum memerlukan tindakan operatif, melainkan dapat diberikan pengobatan
secara konservatif. Pada penderita dengan derajat dua sebenarnya sudah ada
indikasi untuk melakukan intervensi operatif, dan yang sampai sekarang masih
dianggap sebagai cara terpilih ialah trans uretral resection (TUR). Kadang-kadang
derajat dua penderita masih belum mau dilakukan operasi, dalam keadaan seperti

29

ini masih bisa dicoba dengan pengobatan konservatif. Pada derajat tiga, TUR
masih dapat dikerjakan oleh ahli urologi yang cukup berpengalaman melakukan
TUR oleh karena biasanya pada derajat tiga ini besar prostat sudah lebih dari 60
gram. Apabila diperkirakan prostat sudah cukup besar sehingga reseksi tidak akan
selesai dalam satu jam maka sebaiknya dilakukan operasi terbuka. Pada
hiperplasia prostat derajat empat tindakan pertama yang harus segera dikerjakan
ialah membebaskan penderita dari retensi urin total, dengan jalan memasang
kateter atau memasang sistostomi setelah itu baru dilakukan pemeriksaan lebih
lanjut untuk melengkapi diagnostik, kemudian terapi definitif dapat dengan TUR
P atau operasi terbuka.1,2
Terapi sedini mungkin sangat dianjurkan untuk mengurangi gejala,
meningkatkan kualitas hidup dan menghindari komplikasi akibat obstruksi yang
berkepanjangan. Tindakan bedah masih merupakan terapi utama untuk hiperplasia
prostat (lebih dari 90% kasus). Meskipun demikian pada dekade terakhir
dikembangkan pula beberapa terapi non-bedah yang mempunyai keunggulan
kurang invasif dibandingkan dengan terapi bedah. Mengingat gejala klinik
hiperplasia prostat disebabkan oleh 3 faktor yaitu pembesaran kelenjar periuretral,
menurunnya elastisitas leher vesika, dan berkurangnya kekuatan detrusor, maka
pengobatan gejala klinik ditujukan untuk : 1,7,8
1. Menghilangkan atau mengurangi volume prostat
2. Mengurangi tonus leher vesika, otot polos prostat dan kapsul prostat
3. Melebarkan uretra pars prostatika, menambah kekuatan detrusor
Pilihannya adalah mulai dari: (1) tanpa terapi (watchful waiting), (2)
medikamentosa, dan (3) terapi intervensi (Tabel 1).4 Di Indonesia, tindakan
Transurethral Resection of the prostate (TURP) masih merupakan pengobatan
terpilih untuk pasien BPH. 8

30

1. Watchful waiting
Watchful waiting artinya pasien tidak mendapatkan terapi apapun
tetapi perkembangan penyakitnya keadaannya tetap diawasi oleh dokter.
Pilihan tanpa terapi ini ditujukan untuk pasien BPH dengan skor IPSS
dibawah 7, yaitu keluhan ringan yang tidak menggangu aktivitas seharihari. Beberapa guidelines masih menawarkan watchful waiting pada pasien
BPH bergejala dengan skor sedang (IPSS 8-19). Pasien dengan keluhan
sedang hingga berat (skor IPSS > 7), pancaran urine melemah (Qmax < 12
mL/detik), dan terdapat pembesaran prostat > 30 gram tentunya tidak
banyak memberikan respon terhadap watchful waiting. 1,4
Pada watchful waiting ini, pasien tidak mendapatkan terapi apapun
dan hanya diberi penjelasan mengenai sesuatu hal yang mungkin dapat
memperburuk keluhannya, misalnya (1) jangan banyak minum dan
mengkonsumsi kopi atau alkohol setelah makan malam, (2) kurangi
konsumsi makanan atau minuman yang menyebabkan iritasi pada buli buli
(kopi atau cokelat), (3) batasi penggunaan obat-obat influenza yang
mengandung fenilpropanolamin, (4) kurangi makanan pedas dan asin, dan
(5) jangan menahan kencing terlalu lama. Setiap 6 bulan, pasien diminta
untuk datang kontrol dengan ditanya dan diperiksa tentang perubahan
keluhan yang dirasakan, IPSS, pemeriksaan laju pancaran urine, maupun

31

volume residual urine. Jika keluhan miksi bertambah jelek daripada


sebelumnya, mungkin perlu difikirkan untuk memilih terapi yang lain. 1,4
2. Medikamentosa
Pasien BPH bergejala biasanya memerlukan pengobatan bila telah
mencapai tahap tertentu. Pada saat BPH mulai menyebabkan perasaan
yang

mengganggu,

direkomendasikan

apalagi

pemberian

membahayakan

medikamentosa.

Dalam

kesehatannya,
menentukan

pengobatan perlu diperhatikan beberapa hal, yaitu dasar pertimbangan


terapi medikamentosa, jenis obat yang digunakan, pemilihan obat, dan
evaluasi selama pemberian obat. Perlu dijelaskan pada pasien bahwa harga
obat-obatan yang akan dikonsumsi tidak murah dan akan dikonsumsi
dalam jangka waktu lama. 8,9
Dengan memakai skoring IPSS dapat ditentukan kapan seorang
pasien memer-lukan terapi. Sebagai patokan jika skoring >7 berarti pasien
perlu mendapatkan terapi medikamentosa atau terapi lain. 4
Tujuan terapi medikamentosa adalah berusaha untuk: (1)
mengurangi resistensi otot polos prostat sebagai komponen dinamik atau
(2) mengurangi volume prostat sebagai komponen statik.
Jenis obat yang digunakan adalah: 1,4,5
1. Antagonis adrenergik reseptor yang dapat berupa:
a. preparat non selektif: fenoksibenzamin
b. preparat selektif masa kerja pendek: prazosin, afluzosin,
dan indoramin
c. preparat selektif dengan masa kerja lama: doksazosin,
terazosin, dan tamsulosin
2. Inhibitor 5 redukstase, yaitu finasteride dan dutasteride
3. Fitofarmaka

a. Antagonis reseptor adrenergik-


Pengobatan dengan antagonis adrenergik- bertujuan menghambat
kontraksi otot polos prostat sehingga mengurangi resistensi tonus leher
buli-buli dan uretra. Fenoksibenzamine adalah obat antagonis adrenergik-
non selektif yang pertama kali diketahui mampu memperbaiki laju

32

pancaran miksi dan mengurangi keluhan miksi. Namun obat ini tidak
disenangi oleh pasien karena menyebab-kan komplikasi sistemik yang
tidak diharapkan, di antaranya adalah hipotensi postural dan menyebabkan
penyulit lain pada sistem kardiovaskuler. 4,5
Diketemukannya obat antagonis adrener-gik- 1 dapat mengurangi
penyulit sistemik yang diakibatkan oleh efek hambatan pada-2 dari
fenoksibenzamin.9 Beberapa golongan obat antagonis adrenergik 1 yang
selektif mempu-nyai durasi obat yang pendek (short acting) di antaranya
adalah prazosin yang diberikan dua kali sehari, dan long acting yaitu,
terazosin, doksazosin, dan tamsulosin yang cukup diberikan sekali
sehari.10,11
Dibandingkan dengan plasebo, antagonis adrenergik- terbukti
dapat memperbaiki gejala BPH, menurunkan keluhan BPH yang
mengganggu, meningkatkan kualitas hidup (QoL), dan meningkatkan
pancaran urine.13 Rata-rata obat golongan ini mampu memperbaiki skor
gejala miksi hingga 30-45% atau 4-6 poin skor IPSS dan Qmax hingga 1530% dibandingkan dengan sebelum terapi Perbaikan gejala meliputi
keluhan iritatif maupun keluhan obstruktif sudah dirasakan sejak 48 jam
setelah pemberian obat. Golongan obat ini dapat diberikan dalam jangka
waktu lama dan belum ada bukti-bukti terjadinya intoleransi dan
takhipilaksis sampai pemberian 6- 12 bulan.12
Dibandingkan dengan inhibitor 5 reduktase, golongan antagonis
adrenergik- lebih efektif dalam memperbaiki gejala miksi yang
ditunjukkan dalam peningkatan skor IPSS, dan laju pancaran urine.
Dibuktikan pula bahwa pemberian kombinasi antagonis adrenergik-
dengan finasteride tidak berbeda jika dibandingkan dengan pemberian
antagonis adrenergik- saja. Sebelum pemberian antagonis adrenergik-
tidak perlu memperhatikan ukuran prostat serta memperhatikan kadar
PSA; lain halnya dengan sebelum pemberian inhibitor 5- reduktase. 13
Berbagai jenis antagonis adrenergik menunjukkan efek yang
hampir sama dalam memperbaiki gejala BPH. Meskipun mempu-nyai
efektifitas yang hampir sama, namun masing masing mempunyai

33

tolerabilitas dan efek terhadap sistem kardiovaskuler yang berbeda. Efek


terhadap sistem kardiovaskuler terlihat sebagai hipotensi postural,
dizzines, dan asthenia yang seringkali menyebabkan pasien menghentikan
pengobatan.13 Doksazosin dan terazosin yang pada mulanya adalah suatu
obat antihipertensi terbukti dapat memperbaiki gejala BPH dan
menurunkan tekanan darah pasien BPH dengan hipertensi. 11,12 Sebanyak 520% pasien mengeluh dizziness setelah pemberian doksazosin maupun
terazosin, < 5% setelah pemberian tamsulosin, dan 3-10% setelah
pemberian plasebo. Hipotensi postural terjadi pada 2-8% setelah
pemberian doksazosin atau terazosin dan kurang lebih 1% setelah
pemberian tamsulosin atau plasebo. Dapat dipahami bahwa penyulit
terhadap sistem kardiovasuler tidak tampak nyata pada tamsulosin karena
obat ini merupakan antagonis adrenergik yang superselektif, yaitu hanya
bekerja pada reseptor adrenergik-1A. Penyulit lain yang dapat timbul
adalah ejakulasi retrograd yang dilaporkan banyak terjadi setelah
pemakaian tamsulosin, yaitu 4,5-10% dibandingkan dengan plasebo 01%.11,12
Lepor menyebutkan bahwa efektifitas obat golongan antagonis
adrenergik- tergantung pada dosis yang diberikan, yaitu makin tinggi
dosis, efek yang diinginkan makin nyata, namun disamping itu komplikasi
yang timbul pada sistem kardiovaskuler semakin besar. Untuk itu sebelum
dilakukan terapi jangka panjang, dosis obat yang akan diberikan harus
disesuaikan dahulu dengan cara meningkat-kannya secara perlahan-lahan
(titrasi) sehingga diperoleh dosis yang aman dan efektif. Dikatakan bahwa
salah satu kelebihan dari golongan antagonis adrenergik-1A (tamsulosin)
adalah tidak perlu melakukan titrasi seperti golongan obat yang lain.
Tamsulosin masih tetap aman dan efektif walaupun diberikan hingga 6
tahun. 13
b. Inhibitor 5 -redukstase
Finasteride adalah obat inhibitor 5- reduktase pertama yang
dipakai untuk mengobati BPH. Obat ini bekerja dengan cara menghambat

34

pembentukan dihidrotestosteron (DHT) dari testosteron, yang dikatalisis


oleh enzim 5 - redukstase di dalam sel-sel prostat. Beberapa uji klinik
menunjukkan bahwa obat ini mampu menurunkan ukuran prostat hingga
20-30%, meningkatkan skor gejala sampai 15% atau skor AUA hingga 3
poin, dan meningkatkan pancaan urine. Efek maksimum finasteride dapat
terlihat setelah 6 bulan. Pada penelitian yang dilakukan oleh McConnell et
al (1998) tentang efek finasteride terhadap pasien BPH bergejala,
didapatkan bahwa pemberian finasteride 5 mg per hari selama 4 tahun
ternyata mampu menurunkan volume prostat, meningkatkan pancaran
urine, menurunkan kejadian retensi urine akut, dan menekan kemungkinan
tindakan pembedahan hingga 50%. Finasteride digunakan bila volume
prostat >40 cm3. Efek samping yang terjadi pada pemberian finasteride ini
minimal, di antaranya dapat terjadi impotensia, penurunan libido,
ginekomastia, atau timbul bercak-bercak kemerahan di kulit. Finasteride
dapat menurunkan kadar PSA sampai 50% dari harga yang semestinya
sehingga perlu diperhitungkan pada deteksi dini kanker prostat.13
c. Fitofarmaka
Beberapa ekstrak tumbuh-tumbuhan tertentu dapat dipakai untuk
memperbaiki gejala akibat obstruksi prostat, tetapi data-data farmakologik
tentang kandungan zat aktif yang mendukung mekanisme kerja obat
fitoterapi sampai saat ini belum diketahui dengan pasti. Kemungkinan
fitoterapi bekerja sebagai: anti-estrogen, antiandrogen, menurunkan kadar
sex hormone binding globulin (SHBG), inhibisi basic fibroblast growth
factor (bFGF) dan epidermal growth factor (EGF), mengacaukan
metabolisme prostaglandin, efek anti-inflam-masi, menurunkan outflow
resistance, dan memperkecil volume prostat. Di antara fito-terapi yang
banyak dipasarkan adalah: Pygeum africanum, Serenoa repens, Hypoxis
rooperi, Radix urtica dan masih banyak lainnya. 4,10
3. Terapi intervensi

35

Terapi intervensi dibagi dalam 2 golongan, yakni teknik ablasi


jaringan prostat atau pembedahan dan teknik instrumentasi alternatif. 14
Termasuk ablasi jaringan prostat adalah: pembedahan terbuka, TURP,
TUIP, TUVP, laser prostatektomi. Sedangkan teknik ins-trumentasi
alternatif adalah interstitial laser coagulation, TUNA, TUMT, dilatasi
balon, dan stent uretra.14
a. Pembedahan
Solusi terbaik pada BPH yang telah mengganggu adalah pembedahan,
yakni mengangkat bagian kelenjar prostat yang menyebabkan obstruksi.
Cara ini memberikan perbaikan skor IPSS dan secara obyektif
meningkatkan laju pancaran urine. Hanya saja pembedahan ini dapat
menimbulkan berbagai macam penyulit pada saat operasi maupun pasca
bedah. Indikasi pembedahan yaitu pada BPH yang sudah menimbulkan
komplikasi, diantaranya adalah: (1) retensi urine karena BPO, (2) infeksi
saluran kemih berulang karena BPO, (3) hematuria makroskopik karena
BPE, (4) batu buli-buli karena BPO, (5) gagal ginjal yang disebabkan oleh
BPO, dan (6) divertikulum bulibuli yang cukup besar karena BPO. 4,5,7
Di beberapa negara juga menyebutkan bahwa terapi pembedahan
diindikasikan pada BPH yang telah menimbulkan keluhan sedang hingga
berat, tidak menunjukkan perbaikan setelah pemberian terapi non bedah,
dan pasien yang menolak pemberian terapi medikamentosa. Terdapat tiga
macam teknik pembedahan yang direkomendasikan di berbagai negara,
yaitu prostatektomi terbuka, insisi prostat transuretra (TUIP), dan reseksi
prostat transuretra (TURP). 4,15
Prostatektomi terbuka merupakan cara yang paling tua, paling
invasif, dan paling efisien di antara tindakan pada BPH yang lain dan
memberikan perbaikan gejala BPH 98%.4 Pembedahan terbuka ini
dikerjakan melalui pendekatan transvesikal yang mula-mula diperkenalkan
oleh Hryntschack dan pen-dekatan retropubik yang dipopulerkan oleh
Millin. Pendekatan transvesika hingga saat ini sering dipakai pada BPH
yang cukup besar disertai dengan batu buli-buli multipel, divertikula yang

36

besar, dan hernia inguinalis. Pembedahan terbuka dianjurkan pada prostat


volumenya diperkirakan lebih dari 80-100 cm3. 15,16 Dilaporkan bahwa
prostatektomi terbuka menimbulkan komplikasi striktura uretra dan
inkontinensia urine yang lebih sering dibandingkan dengan TURP ataupun
TUIP. 17
Prosedur TURP merupakan 90% dari semua tindakan pembedahan
prostat pada pasien BPH. Menurut Wasson et al (1995) pada pasien
dengan keluhan derajat sedang, TURP lebih bermanfaat daripada watchful
waiting. TURP lebih sedikit menimbulkan trauma dibandingkan prosedur
bedah terbuka dan memerlukan masa pemulihan yang lebih singkat.
Secara umum TURP dapat memper-baiki gejala BPH hingga 90%,
meningkatkan laju pancaran urine hingga 100%.17

Reseksi

kelenjar

prostat

dilakukan

transuretra

dengan

mempergunakan ciran irigan (pembilas) agar daerah yang akan direseksi


tetap terang dan tidak tertutup oleh darah.4 Cairan yang dipergunakan
adalah berupa larutan non ionic yang dimaksudkan agar tidak terjadi
hantaran listrik saat operasi. Salah satu kerugian aquades adalah sifatnya
hipotonik sehingga cairan dapat masuk ke sirkulasi sistemik melalui
pembuluh darah vena yang terbuka saat reseksi. Kelebihan H2O dapat
menyebabkan terjadinya hiponatremia relatif atau gejala intoksikasi air
yang dikenal dengan sindroma TURP.17,18 Untuk mengurangi resiko
37

timbulnya sindroma TURP operator harus membatasi diri untuk tidak


melakukan reseksi lebih dari 1 jam. Komplikasi dini yang terjadi pada saat
operasi sebanyak 18-23%, dan yang paling sering adalah perdarahan
sehingga membutuhkan transfusi. Timbulnya penyulit biasa-nya pada
reseksi prostat yang beratnya lebih dari 45 gram, usia lebih dari 80 tahun,
ASA II-IV, dan lama reseksi lebih dari 90 menit. Sindroma TUR terjadi
kurang dari 1%.18
Penyulit yang timbul di kemudian hari adalah: inkontinensia stress
<1% maupun inkontinensia urge 1,5%, striktura uretra 0,5- 6,3%,
kontraktur leher buli-buli yang lebih sering terjadi pada prostat yang
berukuran kecil 0,9- 3,2%, dan disfungsi ereksi. Angka kematian akibat
TURP pada 30 hari pertama adalah 0,4% pada pasien kelompok usia 65-69
tahun dan 1,9% pada kelompok usia 80-84 tahun. Dengan teknik operasi
yang baik dan manajemen perioperatif (termasuk anestesi) yang lebih baik
pada dekade terakhir, angka morbiditas, mortalitas, dan jumlah pemberian
transfusi berangsur-angsur menurun. 17
TUIP atau insisi leher buli-buli (bladder neck insicion)
direkomendasikan pada prostat yang ukurannya kecil (kurang dari 30 cm3),
tidak dijumpai pembesaran lobus medius, dan tidak diketemukan adanya
kecurigaan karsinoma prostat. Teknik ini dipopulerkan oleh Orandi pada
tahun 1973, dengan melakukan mono insisi atau bilateral insisi
mempergunakan pisau Colling mulai dari muara ureter, leher buli-bulisampai ke verumontanum. Insisi diperdalam hingga kapsula prostat. Waktu
yang dibutuhkan lebih cepat, dan lebih sedikit menimbulkan komplikasi
dibandingkan dengan TURP. TUIP mampu memperbaiki keluhan akibat
BPH dan meningkatkan Qmax meskipun tidak sebaik TURP. 19

38

Cara elektrovaporisasi prostat hampir mirip dengan TURP, hanya


saja teknik ini memakai roller ball yang spesifik dan dengan mesin
diatermi yang cukup kuat, sehingga mampu membuat vaporisisai kelenjar
prostat. Teknik ini cukup aman, tidak banyak menimbulkan perdarahan
pada saat operasi, dan masa mondok di rumah sakit lebih singkat. 4
b. Laser Prostatektomi
Energi laser mulai dipakai sebagai terapi BPH sejak tahun 1986,
yang dari tahun ke tahun mengalami penyempurnaan. Terdapat 4 jenis
energi yang dipakai, yaitu: Nd:YAG, Holmium: YAG, KTP: YAG, dan
diode yang dapat dipancarkan melalui bare fibre, right angle fibre, atau
intersitial fibre. Kelenjar prostat pada suhu 60-650C akan mengalami
koagulasi dan pada suhu yang lebih dari 1000C mengalami vaporisasi. 4,16
Jika dibandingkan dengan pembedahan, pemakaian Laser ternyata
lebih sedikit menimbulkan komplikasi dan penyembuhan lebih cepat,
tetapi kemampuan dalam meningkatkan perbaikan gejala miksi maupun
Qmax tidak sebaik TURP. Disamping itu terapi ini membutuhkan terapi
39

ulang 2% setiap tahun. Kekurangannya adalah: tidak dapat diperoleh


jaringan untuk pemeriksaan patologi (kecuali pada Ho:YAG), sering
banyak menimbulkan disuria pasca bedah yang dapat berlangsung sampai
2 bulan, tidak langsung dapat miksi spontan setelah operasi, dan peak flow
rate lebih rendah dari pada pasca TURP. 18
Penggunaan pembedahan dengan energi Laser telah berkembang
dengan pesat akhir-akhir ini. Penelitian klinis memakai Nd:YAG
menunjukkan hasil yang hampir sama dengan cara desobstruksi TURP,
terutama dalam perbaikan skor miksi dan pancaran urine. Meskipun
demikian efek lebih lanjut dari Laser masih belum banyak diketahui.
Teknik ini dianjurkan pada pasien yang memakai terapi antikoagulan
dalam jangka waktu lama atau tidak mungkin dilakukan tindakan TURP
karena kesehatannya. 18
c. Tindakan invasif minimal
a. Termoterapi
Termoterapi kelenjar prostat adalah pemanasan > 45oC sehingga
menimbulkan nekrosis koagulasi jaringan prostat. Gelombang panas
dihasilkan dari berbagai cara, antara lain adalah: (1) TUMT (transurethral
microwave thermotherapy), (2) TUNA (transurethral needle ablation), (3)
HIFU (high intensity focused ultrasound), dan (4) Laser. Makin tinggi
suhu di dalam jaringan prostat makin baik hasil klinik yang didapatkan,
tetapi makin banyak 10 menimbulkan efek samping. Teknik termoterapi
ini seringkali tidak memerlukan mondok di rumah sakit, namun masih
harus memakai kateter dalam jangka waktu lama. Sering kali diperlukan
waktu 3-6 minggu untuk menilai kepuasan pasien terhadap terapi ini. Pada
umumnya terapi ini lebih efektif daripada terapi medikamnetosa tetapi
kurang efektif dibandingkan dengan TURP.20 Tidak banyak menimbulkan
perdarahan sehingga cocok diindikasikan pada pasien yang memakai
terapi antikoagulansia. 4,5
Energi yang dihasilkan oleh TUMT berasal dari gelombang mikro
yang disalurkan melalui kateter ke dalam kelenjar prostat sehingga dapat

40

merusak kelenjar prostat yang diinginkan. Jaringan lain dilindungi oleh


sistem pendingin guna menghindari dari kerusakan selama proses
pemanasan berlangsung. Morbiditasnya rendah dan dapat dikerjakan tanpa
pembiusan. TUMT terdiri atas energi rendah dan energi tinggi. TUMT
energi rendah diperuntukkan bagi adenoma yang kecil dan obstruksi
ringan, sedangkan TUMT energi tinggi untuk prostat yang besar dan
obstruksi yang lebih berat. TUMT energi tinggi menghasilkan respon
terapi yang lebih baik, tetapi menimbulkan morbiditas yang lebih besar
daripada yang energi rendah. 4
Teknik TUNA memakai energi dari frekuensi radio yang
menimbulkan panas sampai mencapai 1000 C, sehingga menyebab-kan
nekrosis jaringan prostat. Sistem ini terdiri atas kateter TUNA yang
dihubungkan dengan generator yang dapat membangkitkan energi pada
frekuensi radio 490 kHz. Kateter dimasukkan ke dalam uretra melalui
sistoskopi dengan pemberian anestesi topikal xylocaine sehingga jarum
yang terletak pada ujung kateter terletak pada kelenjar prostat13. TUNA
dapat memperbaiki gejala hingga 50-60% dan meningkatkan Qmax hingga
40-50% Pasien sering kali masih mengeluh hematuria, disuria, kadangkadang retensi urine, dan epididimo-orkitis. 4,5
Energi panas yang ditujukan untuk menimbulkan nekrosis prostat
pada HIFU berasal dari gelombang ultrasonografi dari transduser
piezokeramik yang mempunyai frekuensi 0,5-10 MHz. Energi dipancarkan
melalui alat yang diletakkan transrektal dan difokuskan ke kelenjar prostat.
Teknik ini memerlukan anestesi umum. Data klinis menunjukkan terjadi
perbaikan gejala klinis 5060% dan Qmax rata-rata meningkat 40 50%.
Efek lebih lanjut dari HIFU belum diketahui, dan sementara tercatat
bahwa kegagalan terapi terjadi sebanyak 10% setiap tahun. 4,18
b. Stent
Stent prostat dipasang pada uretra prostatika untuk mengatasi
obstruksi karena pembesaran prostat. Stent dipasang intraluminal di antara
leher buli-buli dan di sebelah proksimal verumontanum sehingga urine

41

dapat leluasa melewati lumen uretra prostatika. Stent dapat dipasang


secara temporer atau permanen. Yang temporer dipasang selama 6-36
bulan dan terbuat dari bahan yang tidak diserap dan tidak mengadakan
reaksi dengan jaringan. Alat ini dipasang dan dilepas kembali secara
endoskopi. Stent yang telah terpasang bisa mengalami enkrustasi,
obstruksi, menyebabkan nyeri perineal, dan disuria. 4
Kontrol berkala
Semua pasien BPH setelah mendapatkan terapi atau petunjuk watchful
waiting perlu mendapatkan pengawasan berkala (follow up) untuk mengetahui
hasil terapi serta perjalanan penyakitnya sehingga mungkin perlu dilakukan
pemilihan terapi lain atau dilakukan terapi ulang jika dijumpai adanya kegagalan
dari terapi itu. Secara rutin dilakukan pemeriksaan IPSS, uroflometri, atau
pengukuran volume residu urine pasca miksi. Pasien yang menjalani tindakan
intervensi perlu dilakukan pemerik-saan kultur urine untuk melihat kemungkinan
penyulit infeksi saluran kemih akibat tindakan itu. Jadwal pemeriksaan tergantung
pada terapi yang dijalani oleh pasien seperti terlihat pada tabel. 4,5

Tabel 2. Jadwal pengawasan berkala pasien BPH

42

X. KOMPLIKASI
Apabila gejala LUTS oleh karena pembesaran prostat jinak dibiarkan
tanpa pengobatan maka dapat menimbulkan komplikasi seperti trabekulasi yaitu
penebalan serat-serat detrusor akibat tekanan intravesika yang selalu tinggi akibat
obstruksi, dapat terjadi sakulasi mukosa buli-buli menerobos diantara serat-serat
detrusor, dan apabila sakulasi menjadi besar dapat

menjadi divertikel. 5,8

Komplikasi lain ialah pembentukan batu vesika akibat selalu terdapat sisa kencing
post miksi, sehingga terjadi pengendapan batu. Selain itu, apabila tekanan intra
vesikal yang selalu tinggi tersebut diteruskan ke ureter dan ginjal akan terjadi
hidroureter dan hidronefrosis yang akan menyebabkan penurunan fungsi ginjal. 4
Tahap akhir adalah tahap dekompensasi dari detrusor, dimana buli-buli sama
sekali tidak dapat mengosongkan diri dan terjadi retensi urin total dan apabila
tidak segera ditolong akan terjadi overflow incontinence.4,5
XI.

PROGNOSIS
Prognosis untuk BPH berubah-ubah dan tidak dapat diprediksi pada tiap

individu walaupun gejalanya cenderung meningkat.21 Lebih dari 1000 orang yang
diikuti selama 30 tahun dengan penilaian menurut keluhan, gejala klinis,
kuesioner, dan pemeriksaan fisik, disimpulkan bahwa usia, pengosongan kandung
kemih yang tidak tuntas, perubahan ukuran prostat dan kekuatan aliran urin adalah
faktor faktor yang terkait dengan risiko operasi pada prostat. Dalam sebuah
penelitian serupa, nokturia dan hambatan dalam miksi merupakan faktor risiko
dari operasi prostat pada 1868 pria berusia 49-68 tahun yang diikuti selama lebih
dari 20 tahun. Usia dan lima LUTS (disuria, inkontinensia, sulit berkemih,
nokturia, dan aliran urin lambat) dikaitkan dengan risiko operasi pada 16.219 pria
yang lebih tua dari 40 tahun di California, 1.027 orang diantaranya menjalani
prostatektomi. Dalam kurun waktu 4 tahun, kemungkinan dilakukannya operasi
untuk penanganan BPH meningkat dari 10% pada orang-orang yang didiagnosis
dengan BPH yang memiliki gejala ringan, meningkat 24% pada mereka dengan
gejala sedang dan 39% pada mereka dengan gejala berat.2

43

44

DAFTAR PUSTAKA
1. Tanagho Emil A, McAnich Jack W, editors. Chapter 22: Neoplasm of the
Prostate Gland. In: Smiths General Urology, Lange Urology Book; 16 th
ed. San Fransisco: McGraw Hill Companies. 2007; p. C22.
2. Roehrborn CG, McConnell JD. Etiology, pathophysiology, epidemiology
and natural history of benign prostatic hyperplasia. In: Campbells
Urology. 9th ed. Volume 1. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2007. p. C38.
3. Kaplan SA. AUA Guidelines and Their Impact on the Management of
BPH: Reviews in Urology 2004; 6(9). S46-52.
4. Basuki B. Purnomo, editors. Batu Saluran Kemih. In: Dasar-dasar Urologi.
3rd ed; Jakarta: Sagung Seto; 2012; p.93-101.
5. J. de la Rosette, G Alivizatos, S Madersbacher, C Rioja Sanz, J Nordling,
M. Emberton, et al. Guidelines on Benign Prostatic Hyperplasia. European
Association of Urology 2008; p. 5 59.
6. Glenn, James F, Graham, Sam D, Keane, Thomas E, editors. Section IV:
Prostate Anatomy. Glenn's Urologic Surgery. 6th ed. Lippincott Williams &
Wilkins; 2004. p. SIV.
7. Campbell, Walsh. In: Wein, Kavussi, Novick, Partin, Peters, editors.
Sections XVI: Prostate. Urology. 9th ed. Volume 1. Philadelphia:
Saunders Elsevier; 2007.
8. Ikatan Ahli Urologi Indonesia. Pedoman Penatalaksanaan BPH di
Indonesia. Available at: www.iaui.or.id/ast/file/bph.pdf. Accessed on:
November 10, 2014.
9. Kirby R, Roehrborn C, Boyle P et al: Efficacy and tolerability of
doxazosin and finasteride, alone or in combination, in treatment of
symptomatic benign prostatic hyperplasia: the Prospective European
Doxazosin and Combination Therapy (PREDICT) trial. Urology 2003; 61:
119.
10. Vallancien G, Emberton M, Alcaraz A et al: Alfuzosin 10 mg once daily
for treating benign prostatic hyperplasia: a 3-year experience in real-life
practice. BJU Int 2008; 101: 847.
11. Chung B, Hong S: Long-term follow-up study to evaluate the efficacy and
safety of the doxazosin gastrointestinal therapeutic system in patients with
benign prostatic hyperplasia with or without concomitant hypertension.
BJU Int 2006; 97: 90.
12. Roehrborn C, Siami P, Barkin J et al: The effects of dutasteride, tamsulosin
and combination therapy on lower urinary tract symptoms in men with
benign prostatic hyperplasia and prostatic enlargement: 2-year results from
the CombAT study. J Urol 2008; 179: 616.
13. Kramer B, Hagerty K, Justman S et al: Use of 5--Reductase Inhibitors for
Prostate Cancer Chemoprevention: American Society of Clinical
Oncology/American Urological Association 2008 Clinical Practice
Guideline Summary. J Clin Oncol 2009; 27: 1502.

45

14. Dall'Oglio M, Srougi M, Antunes A et al: An improved technique for


controlling bleeding during simple retropubic prostatectomy: a
randomized controlled study. BJU Int 2006; 98: 384.
15. Baumert H, Ballaro A, Dugardin F et al: Laparoscopic versus open simple
prostatectomy: a comparative study. J Urol 2006; 175: 1691.
16. Deliveliotis C, Liakouras C, Delis A, Skolarikos A, Varkarakis J,
Protogerou V. Prostate operations: long-term effects on sexual and urinary
function and quality of life. Comparison with an age-matched control
population. Urol Res 2004; 32: 283.
17. Michielsen D, Debacker T, De Boe V et al: Bipolar transurethral resection
in saline- an alternative surgical treatment for bladder outlet obstruction? J
Urol 2007; 178: 2035.
18. Yoon C, Kim J, Moon K et al: Transurethral resection of the prostate with
a bipolar tissue management system compared to conventional monopolar
resectoscope: one-year outcome. Yonsei Med J 2006; 47: 715.
19. Falsaperla M, Cindolo L, Saita A, Polara A, Bonaccorsi A, Scavuzzo A, et
al. Transurethral resection of prostate: technical progress by bipolar Gyrus
plasmakinetic tissue management system. Minerva Urol Nefrol 2007; 59:
125.
20. Lim KB, Wong MY, Foo KT. Transurethral resection of prostate (TURP)
through the decades- -a comparison of results over the last thirty years in a
single institution in Asia. Ann Acad Med Singapore 2004; 33: 775.
21. O'Sullivan M, Murphy, C., Deasy, C., Iohom, G., Kiely, E. A., Shorten G.
Effects of transurethral resection of prostate on the quality of life of
patients with benign prostatic hyperplasia. J Am Coll Surg 2004; 198: 394.

46