Faktor yang mempengaruhi gizi buruk pada

anak-anak dan penyerapan intervensi untuk

mencegah kondisi
Edem MA Tette, Eric K. Sifah dan Edmund T. Nartey

BMC Pediatrics 2015, 15: 189 doi: 10,1186 / s12887-015-0496-3

Versi elektronik dari artikel ini adalah salah satu yang lengkap dan dapat
ditemukan secara online di: http://www.biomedcentral.com/14712431/15/189

Abstrak
Latar belakang
Malnutrisi merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas anak. Ada
beberapa intervensi untuk mencegah kondisi tetapi tidak jelas seberapa baik
mereka diambil oleh kedua anak kurang gizi dan gizi baik dan ibu mereka
dan sejauh mana hal ini dipengaruhi oleh faktor-faktor sosial ekonomi. Kami
meneliti faktor-faktor sosial ekonomi, hasil kesehatan dan penyerapan
intervensi untuk mencegah malnutrisi oleh ibu dari kekurangan gizi dan
bergizi baik di balita menghadiri Rumah Sakit Princess Marie Louise Anak
(PML).

Metode
Sebuah studi kasus kontrol yang tak tertandingi dari anak kurang gizi dan
bergizi baik dan ibu mereka dilakukan di PML, fasilitas terbesar untuk
mengelola kekurangan gizi pada anak-anak Ghana. Anak kurang gizi dengan
malnutrisi akut sedang dan berat direkrut dan dibandingkan dengan
sekelompok anak-anak bergizi baik menghadiri rumah sakit. Berat-untukheight digunakan untuk mengklasifikasikan status gizi. Bentuk catatan dan
kuesioner semi-terstruktur yang digunakan untuk pengumpulan data, yang
dianalisis dengan Stata 11,0 software.

Hasil
Dalam semua, 182 kekurangan gizi dan 189 anak-anak bergizi baik dan ibu
mereka / pengasuh berpartisipasi dalam studi. Anak-anak berusia 6-12 bulan
terbentuk lebih dari setengah dari anak-anak yang kekurangan gizi. Faktor
sosio-demografis yang terkait dengan gizi buruk dalam analisis multivariat
adalah usia 24 bulan dan pendapatan keluarga bulanan 200 GH Cedi.
Sedangkan di antara hasil kesehatan, berat badan lahir rendah, sebuah
episode diare dan adanya keterlambatan perkembangan berhubungan
dengan kekurangan gizi. Di antara intervensi, tidak memadai kunjungan

antenatal, goyah pertumbuhan dan tidak de-cacing anak seseorang dikaitkan

dengan kekurangan gizi dalam analisis multivariat. Imunisasi dan
suplementasi vitamin A tidak terkait dengan kekurangan gizi. Kehilangan
kesempatan untuk intervensi yang muncul.

Kesimpulan
Kemiskinan tetap menjadi penyebab penting kekurangan gizi pada anak-anak
menghadiri Rumah Sakit Princess Marie Louise Anak. Intervensi spesifik dan
ditargetkan diperlukan untuk mengatasi hal ini dan harus mencakup upaya
untuk mencegah berat badan lahir rendah dan diare, dan mengurangi
kesenjangan kesehatan. Biasa kehadiran klinik antenatal, obat cacing anak
dan pemantauan pertumbuhan juga harus didorong. Namun, studi lebih
lanjut diperlukan pada waktu dan penggunaan informasi tentang
pertumbuhan goyah untuk mencegah bentuk parah dari kekurangan gizi.

Latar belakang
Malnutrisi dianggap sebagai faktor risiko yang paling penting untuk penyakit
dan kematian secara global dan hal ini terkait dengan 52,5% dari seluruh
kematian pada anak-anak. Menurut UNICEF, WHO dan the World Bank, dari
161 juta balita diperkirakan akan terhambat secara global pada tahun 2013,
lebih dari sepertiga tinggal di Afrika. Selain itu, sekitar sepertiga dari 51 juta
balita yang terbuang dan 99 juta yang kekurangan berat badan juga dari
Afrika. Selain itu, walaupun sudah ada penurunan global dalam underweight
dari 25% menjadi 15%, Afrika telah mengalami penurunan terkecil relatif
prevalensi pergi dari 23% pada tahun 1990 menjadi 17% pada tahun 2013.
Pada anak-anak, berat badan lahir rendah, makan masalah, diare, penyakit
berulang, campak, pertusis, dan penyakit kronis antara lain meningkatkan
risiko malnutrisi. Faktor-faktor ini bervariasi dari wilayah ke wilayah dan anak
di bawah lima tahun adalah yang paling berisiko. Faktor sosial juga memiliki
pengaruh terhadap kekurangan gizi dan pada tahun 1990, malnutrisi
dikaitkan dengan ibu-ibu muda dan status sosial-ekonomi rendah ibu di
Rumah Sakit Princess Marie Louise Anak (PML).
Konsekuensi dari kekurangan gizi banyak dan telah banyak
didokumentasikan. Ini termasuk peningkatan risiko infeksi, kematian, dan
perkembangan kognitif tertunda, menyebabkan pendapatan dewasa rendah,
pertumbuhan ekonomi yang buruk dan transmisi antargenerasi kemiskinan.
Anak-anak dengan gizi buruk telah mengurangi kemampuan untuk melawan
infeksi dan lebih mungkin untuk meninggal akibat penyakit umum seperti
malaria, infeksi saluran pernapasan dan penyakit diare. Anak-anak yang lahir
dengan berat badan lahir rendah dan memiliki hambatan pertumbuhan
dalam kandungan, akan meningkatkan risiko morbiditas dan mortalitas, dan
bentuk lain dari kekurangan gizi dibandingkan dengan bayi yang sehat.
Mereka juga cenderung mengembangkan penyakit tidak menular seperti

diabetes dan hipertensi dalam kehidupan dewasa. Oleh karena itu intervensi
untuk mengurangi kekurangan gizi harus dimulai sebelum kelahiran.
Pelayanan Kesehatan Reproduksi memberikan pengaturan untuk strategi
politik yang dapat mengurangi berat badan lahir rendah dengan
meningkatkan jarak kelahiran dan mengurangi kehamilan remaja. Malnutrisi
ibu, berat badan kehamilan yang rendah, penurunan berat badan karena
sakit, kondisi medis selama kehamilan seperti malaria, hipertensi, merokok,
penggunaan narkoba dan alkohol, meningkatkan risiko berat badan lahir
rendah. Perawatan antenatal memberikan pengaturan untuk mengidentifikasi
dan mengobati kehamilan berisiko tinggi seperti itu dan ia menawarkan
intervensi gizi dan pendidikan yang dapat mempromosikan kebiasaan makan
yang sehat, praktek higienis dan perubahan gaya hidup untuk mengurangi
berat badan lahir rendah. Jadi berat badan lahir rendah dapat menjadi
ukuran keberhasilan dalam mencegah kekurangan gizi selama kehamilan
melalui perawatan antenatal.
Promosi menyusui, makanan pendamping ASI yang tepat, suplementasi
vitamin A dan manajemen kasus gizi buruk yang paling efektif untuk
mencegah kekurangan gizi atau dampaknya. Program de-cacing dan bantuan
tunai bersyarat telah dilaporkan efektif hanya dalam konteks situasional
tertentu, sementara ada sedikit bukti untuk efektivitas intervensi seperti
pemantauan pertumbuhan. Intervensi seperti imunisasi dan pendidikan
tentang praktek-praktek higienis bersih dan konseling gizi di klinik
kesejahteraan pasca-natal dan anak juga dapat mencegah malnutrisi.
Serangan berulang-ulang diare dan infeksi mengarah untuk menurunkan
berat badan dan kompromi status gizi anak. Hal ini pada gilirannya membuat
anak rentan terhadap infeksi dan penurunan berat badan lebih lanjut,
akhirnya mengarah ke gizi buruk kecuali siklus rusak. Jadi diare dan penyakit
episode berulang mencerminkan efektivitas intervensi kesehatan untuk
mencegah dan mengelola diare dan infeksi, dan karenanya mencegah
kekurangan gizi.
Ghana memiliki beberapa kebijakan dan program untuk mengurangi
kekurangan gizi. Ini termasuk intervensi kesehatan reproduksi seperti
perawatan antenatal dan postnatal dan intervensi yang terkandung dalam
Balita Program Kesehatan Anak. Yang terakhir meliputi promosi pemberian
ASI, makanan pendamping ASI yang tepat, pemantauan pertumbuhan,
vitamin A suplemen dan imunisasi. Lainnya teratur obat cacing dan strategi
untuk memberi makan anak-anak dengan kebutuhan gizi khusus seperti bayi
dari ibu dengan infeksi HIV atau AIDS. Program ini juga memberikan
informasi tentang pengobatan yang tepat penyakit masa kanak-kanak seperti
penyakit diare.
Dalam beberapa kali telah ada minat baru dalam mencegah malnutrisi
namun ada data yang memadai mengenai serapan dari intervensi kesehatan
ini dan faktor-faktor yang mempengaruhi mereka. Menurut UNICEF penyebab
utama kekurangan gizi anak usia dapat dikategorikan menjadi tiga faktor
yang mendasari utama yang; ketidakamanan rumah tangga makanan,

perawatan yang tidak memadai dan lingkungan rumah tangga yang tidak
sehat, dan kurangnya layanan kesehatan. Ini pada gilirannya dipengaruhi
oleh pendapatan, kemiskinan, lapangan kerja, tempat tinggal, aset,
pengiriman uang, pensiun dan transfer yang juga ditentukan oleh faktorfaktor sosial-ekonomi dan politik.
Intervensi untuk mencegah malnutrisi harus menargetkan penyebab
tersebut. Jadi kita meneliti faktor-faktor sosial, hasil kesehatan dan
penyerapan intervensi untuk mencegah malnutrisi oleh ibu dari anak-anak
yang kekurangan gizi dan bergizi baik di bawah usia lima tahun menghadiri
PML.

Metode
Desain studi
Sebuah studi kasus-kontrol yang tak tertandingi dilakukan di Rumah Sakit
Princess Marie Louise Anak di Accra. Kasus didefinisikan sebagai anak di
bawah usia 5 tahun dengan baik Sedang akut Malnutrisi (MAM- berat untuk
tinggi Z skor -3SD ke <- 2 SD) atau Severe Acute Malnutrisi (SAM-berat
untuk tinggi Z skor < - 3 SD dengan atau tanpa edema pitting bilateral).
Kontrol adalah anak-anak di bawah usia 5 tahun dengan status gizi bergizi
baik (berat untuk tinggi Z skor> - 2SD). Penelitian ini adalah bagian dari
penelitian yang lebih besar yang juga diperiksa praktik pemberian makan,
ibu, sosial, kesehatan dan faktor biologis yang terkait dengan gizi buruk.
Kami hadir di sini sejauh mana paparan dari anak-anak dan ibu mereka
untuk intervensi kesehatan yang dipilih yang mencegah kekurangan gizi dan
hasil sosio-demografi dan kesehatan yang mempengaruhi mereka.

Pengaturan studi
Rumah Sakit Princess Marie Louise Anak adalah pusat terbesar didedikasikan
untuk merawat anak-anak dengan gizi buruk di negara ini. Rumah sakit
adalah rumah sakit 74 tempat tidur anak-anak terletak di pusat komersial
ibukota, Accra. Ini memberikan baik perawatan primer dan jasa pediatrik
khusus untuk pasien yang dibawa oleh orang tua dan arahan dari fasilitas
kesehatan di bagian lain dari Accra mereka dan dari daerah lain. Pada tahun
2012, ada 157 penerimaan untuk MAM dan SAM di PML dengan angka
kematian 11,7% seperti yang dilaporkan oleh unit Dietetic. Protokol WHO
menginformasikan manajemen kasus di rumah sakit.

Populasi penelitian
Pasien dengan malnutrisi diidentifikasi awalnya dengan mengukur Mid
Lingkar Lengan Atas (LILA) karena ini adalah pengukuran utama yang

digunakan untuk mengakui dan mengidentifikasi pasien dengan SAM dan

MAM di pusat-pusat rehabilitasi gizi Ghana. Mereka yang kekurangan gizi
akut parah (SAM), berat untuk tinggi Z skor <- 3 SD dengan atau tanpa
pitting edema bilateral (WHO) dan Moderat akut Malnutrisi (MAM), berat
untuk tinggi Z skor -3SD ke <- 2 SD (WHO) dimasukkan sebagai kasus.
Pasien dengan berat badan untuk tinggi badan Z skor> - 2SD menyajikan
dengan kondisi lain dimasukkan sebagai kontrol.
Anak-anak yang memenuhi kriteria LILA tapi tidak memenuhi kriteria berat
badan untuk tinggi badan atau memiliki berat badan atau tinggi hilang
pengukuran dikeluarkan dari penelitian. Anak-anak dengan penyakit kronis
yang memiliki pengaruh pada status gizi, termasuk penyakit bawaan jantung,
gagal ginjal, penyakit sel sabit atau penyakit hati dan ibu mereka juga
dikecualikan dari kedua kelompok belajar. Juga dikecualikan adalah anakanak yang telah di program rehabilitasi gizi selama lebih dari 7 hari dan ibu
mereka. Anak-anak yang sakit berat juga dikeluarkan sampai mereka stabil,
jika ini adalah dalam 7 hari.

Contoh
Purposive sampling digunakan dalam penelitian ini. Kami merekrut pasien
berturut-turut dengan MAM dan SAM dirawat di bangsal malnutrisi atau
disebut unit rehabilitasi gizi ke dalam studi antara 9 Januari dan 10 Juni
2013 yang bertemu tinggi berat badan-untuk dan kriteria inklusi lainnya, dan
memberi persetujuan. Sekelompok komparatif anak menghadiri PML yang
sedang dilihat atau dirawat karena kondisi selain kekurangan gizi direkrut
dari departemen luar-pasien dan dari bangsal anak umum jika mereka
memiliki nilai berat badan-untuk-height z dari <-2SD, bertemu inklusi kriteria
dan memberikan persetujuan. Ini diklasifikasikan sebagai kontrol tetapi tidak
cocok dengan usia atau jenis kelamin ke kasus.
Kami memiliki beberapa tantangan merekrut kontrol terutama dari bangsal
umum karena banyak dari mereka yang disaring tidak memenuhi kriteria
untuk menjadi "bergizi baik". Jadi kita memperpanjang waktu perekrutan
dari kelompok dibandingkan dengan 10 September 2013 karena kesulitan
memperoleh kontrol yang sesuai dan karena tindakan industrial yang
mengurangi kehadiran pasien.

Pengukuran dan pengumpulan data

Sebuah skala bayi Kelas III (Seca 334) digunakan untuk mengukur berat
badan anak-anak. Sebuah papan ukur Seca 417 digunakan untuk mengukur
panjang sementara pengukuran tinggi dilakukan menggunakan ukuran tinggi
Leicester. Ini dicatat ke milimeter terdekat. LILA dan lingkar kepala yang
dilakukan dengan menggunakan pita pengukur non-stretch. Penelitian
personil membuat pengukuran ini dilatih dalam teknik standar untuk
melakukan pengukuran ini. A Royal College of Pediatri dan Kesehatan Anak
klip video pelatihan digunakan sebagai bagian dari pelatihan.

Berat-untuk-height tindakan buang atau malnutrisi akut dan dapat

dinyatakan sebagai z-score yang merupakan jumlah standar deviasi atau Zskor di bawah atau di atas referensi berarti atau nilai median. Mid-Lingkar
Lengan Atas (LILA) adalah lingkar lengan diambil pada titik tengah antara
ujung bahu (proses acromium) dan ujung siku (proses olekranon). Kedua
buang pengukuran ukuran atau malnutrisi akut tetapi korelasi antara mereka
sering miskin. LILA adalah prediktor yang lebih baik dari kematian, lebih
mudah dan kurang praktis untuk melakukan dan karena itu
direkomendasikan untuk digunakan dalam skrining berbasis masyarakat.
Sebuah kuesioner semi-terstruktur dan bentuk data record digunakan untuk
mengumpulkan informasi tentang profil anak. Informasi yang dikumpulkan
meliputi data pada anak usia, jenis kelamin, berat lahir dan kelahiran
ketertiban, kematangan dan masalah pada saat lahir, perkembangan anak,
status HIV, penyakit kronis, episode penyakit dan episode diare selama tahun
lalu. Informasi tentang status gizi, sumber nasihat gizi, pola pertumbuhan,
status imunisasi dan intervensi pencegahan seperti obat cacing, suplementasi
vitamin A dan kunjungan antenatal dan postnatal juga diperoleh.
Informasi tentang pertumbuhan goyah diperoleh dari Catatan Kesehatan
Anak dan dalam penelitian ini didefinisikan sebagai jatuh dari kurva
pertumbuhan melalui dua atau lebih spasi sentil pada grafik pertumbuhan.
Pada saat itu, kecukupan kunjungan antenatal didefinisikan sebagai 4 atau
lebih kunjungan antenatal dan postnatal kunjungan sebagai dua atau lebih
kunjungan setelah melahirkan.

Analisis statistik
Data yang dimasukkan ke dalam Microsoft Access (Microsoft Corporation,
Redmond, Washington) dan dianalisis menggunakan Stata 11.0 (College
Station, Texas 77845 USA). Klasifikasi malnutrisi menggunakan berat badan
untuk pengukuran panjang / tinggi dilakukan dengan menggunakan WHO
Anthro untuk komputer pribadi, versi 3.2.2, 2011. Frekuensi dan sarana
dihitung. Hasil disajikan dengan menggunakan tabel, grafik dengan inferensi
statistik. Kedua analisis univariat dan multivariat dilakukan untuk
menentukan faktor yang terkait dengan gizi buruk dengan variabel yang
tergabung dalam faktor sosio-ekonomi dan demografi, hasil kesehatan dan
serapan intervensi. Variabel signifikan pada p <0,2 dalam analisis univariat
dimasukkan ke dalam model analisis multivariat akhir. Signifikansi statistik
diterima pada tingkat probabilitas 5%, yaitu p -nilai kurang dari 0,05.

Etika
Persetujuan etis dicari dan diperoleh dari University of Ghana Medical School
yang etis dan Protokol Ulasan Komite [Protocol Identification Number: MSEt / M.8-P.5.8 / 2011-2012]. Persetujuan etis juga diperoleh dari Ghana
Dinas Kesehatan etika Komite Ulasan [Protocol Identification Number GHS-

ERC 2012/05/07]. Persetujuan tertulis diperoleh dari ibu / wali dari anakanak menggunakan formulir persetujuan yang telah ditandatangani atau ibu
jari dicetak.

Hasil
Deskripsi dari peserta penelitian
Tabel 1 menunjukkan gambaran sosial-ekonomi dan demografi dari peserta
studi. Sebanyak 371 anak-anak berpartisipasi dalam studi yang melibatkan
182 anak-anak yang kekurangan gizi dan 189 anak-anak bergizi baik dan ibu
mereka. Anak perempuan merupakan 52,7% (n = 96) dan 47,6% (n = 90)
dari kelompok kurang gizi dan bergizi baik masing-masing. Lebih dari
setengah dari anak-anak kekurangan gizi yang dalam 6 bulan ke kelompok
usia 12 bulan dengan rata-rata berusia 11 bulan pada kelompok yang
kekurangan gizi. Atau lebih dari 40% dari kedua kelompok berusia antara 12
dan 24 bulan. Sebanyak 86,0% (n = 154) dari ibu dari anak-anak yang
kekurangan gizi dididik dan 93,5% (n = 174) dari ibu anak bergizi baik juga
berpendidikan. Penilaian terhadap status pekerjaan menunjukkan bahwa
18,1% (n = 33) dan 7,9% (n = 15) ibu dari anak-anak yang kekurangan gizi
dan anak-anak bergizi baik masing-masing yang menganggur. Tingkat
pendapatan keluarga yang> 200 GH Cedi di 63,2% (n = 115) dan 87,8% (n
= 166) pada anak-anak kurang gizi dan bergizi baik masing-masing.
Tabel 1. Karakteristik Sosio-ekonomi dan demografi dari 371 anak-anak dan
ibu mereka (pengasuh) menghadiri rumah sakit PML di Accra, Ghana
Tabel 2 memberikan gambaran tentang hasil kesehatan peserta studi.
Sebagian besar peserta studi direkrut keluar-pasien yang terdiri 72% dari
kelompok kurang gizi dan 90,5% dari kelompok bergizi baik. Ada empat (4)
kasus Kwashiorkor (edema SAM). Berat badan lahir rendah tercatat di 13,9%
(n = 23) dan 5,9% (n = 10) anak-anak kurang gizi dan bergizi baik masingmasing dengan keterlambatan perkembangan hadir dalam 15,9% (n = 29)
anak-anak yang kekurangan gizi.
Tabel 2. Hasil kesehatan dari 371 anak-anak menghadiri rumah sakit PML di
Accra, Ghana
Tabel 3 adalah deskripsi dari penyerapan intervensi dari peserta penelitian.
Minimnya jumlah kunjungan antenatal (20,9%, n = 38) dan kunjungan
postnatal kurang dari dua (27,5%, n = 50) dilaporkan pada ibu dari anakanak yang kekurangan gizi. Hanya 6,6% (n = 12) anak-anak yang
kekurangan gizi yang de-wormed dalam enam bulan terakhir dibandingkan
dengan 20,6% (n = 39) anak bergizi baik. Penilaian buklet catatan kesehatan
anak menunjukkan bahwa pertumbuhan goyah terjadi di 77,2% (n = 71 dan
19,5% (n = 24) anak-anak kurang gizi dan bergizi baik masing-masing
(Tabel 3). Proporsi ibu yang telah menerima ASI dan konseling gizi tinggi
pada kedua kelompok penelitian (93,4% pada kelompok kurang gizi dan

99,5% pada kelompok bergizi baik) (Tabel 3). Sedangkan ruang bersalin
dilaporkan sebagai umum pengaturan untuk konseling gizi oleh ibu-ibu dari
anak-anak yang kekurangan gizi (39,3%, n = 57), buku catatan kesehatan
anak dilaporkan sebagai sumber umum oleh ibu dari anak-anak bergizi baik
(35,4%, n = 62). Penyerapan vaksin BCG tinggi (99,4%) pada kedua
kelompok kekurangan gizi dan kelompok bergizi baik. Vaksin pentavalent
diambil oleh 97,1% (n = 167) dari anak-anak kekurangan gizi dan 98,2% (n
= 164) dari anak-anak bergizi baik (Tabel 3).
Tabel 3. Serapan intervensi dari 371 anak-anak dan ibu mereka (pengasuh)
menghadiri rumah sakit PML di Accra, Ghana

Faktor sosial ekonomi dan demografi yang

berhubungan dengan malnutrisi
Tabel 4 menunjukkan faktor-faktor sosio-ekonomi dan demografi yang
berhubungan dengan gizi buruk di peserta penelitian. Gender, status
pendidikan ibu dan status pekerjaan ibu tidak terkait dengan kekurangan gizi
dalam analisis multivariat (p> 0,05) (Tabel 4). Anak-anak yang 24 bulan dan
di bawah memiliki peluang lebih tinggi dari yang kurang gizi dibandingkan
dengan orang-orang dari 25-59 bulan (Disesuaikan OR = 4,13 [95% CI,
1,64-10,40], p = 0,003). Demikian pula, tingkat pendapatan keluarga 200
GH Cedi dikaitkan dengan kemungkinan yang lebih tinggi dari kekurangan
gizi dibandingkan dengan tingkat pendapatan dari> 200 GH Cedi
(Disesuaikan OR = 4,23 [95% CI, 2,41-7,44], p <0,001).
Tabel 4. Faktor-faktor sosial ekonomi dan demografi yang berhubungan
dengan gizi buruk di 371 anak-anak menghadiri rumah sakit PML di Accra,
Ghana

Heath hasil terkait dengan malnutrisi

Tabel 5 menunjukkan hasil kesehatan yang berhubungan dengan penyerapan
intervensi. Dalam analisis multivariat, anak-anak yang memiliki berat badan
lahir rendah (Disesuaikan OR, 2,65 [95% CI, 1,09-6,45], p = 0,032) atau
menunjukkan bukti keterlambatan perkembangan (Disesuaikan OR, 12,09
[95% CI, 2,68-54,57] , p = 0,001) dikaitkan dengan kemungkinan yang
lebih tinggi dari malnutrisi (Tabel 5). Demikian pula, anak-anak dengan
episode diare (dalam 6 bulan terakhir) memiliki kemungkinan lebih tinggi
dari malnutrisi (Disesuaikan OR, 2,23 [95% CI, 1,36-3,66], p = 0,002).
Tabel 5. Hasil kesehatan yang berhubungan dengan gizi buruk di 371 anakanak menghadiri rumah sakit PML di Accra, Ghana

Serapan intervensi untuk mencegah malnutrisi

Tabel 6 menunjukkan serapan dari intervensi kesehatan kesehatan dan anak

reproduksi yang mencegah kekurangan gizi termasuk antenatal dan
postnatal, obat cacing, menyusui dan konseling gizi, pemantauan
pertumbuhan dan imunisasi. Dalam analisis multivariat, tidak memadai atau
kurangnya kunjungan antenatal yang sedikit berhubungan dengan malnutrisi
(Disesuaikan OR, 4,31 [95% CI, 1,01-19,12], p = 0,049), sedangkan jumlah
kunjungan postnatal tidak (p> 0,05) . Kemungkinan yang kurang gizi adalah
8,47 kali lebih tinggi pada anak-anak yang belum de-wormed (dalam enam
bulan terakhir) dibandingkan dengan anak-anak telah de-wormed
(Disesuaikan OR, 8,47 [95% CI, 1,99-36,01], p = 0,004) (Tabel 6). Goyah
pertumbuhan direkam selama pemantauan pertumbuhan juga dikaitkan
dengan peningkatan kemungkinan anak yang kekurangan gizi (Disesuaikan
OR, 21,40 [95% CI, 8,74-52,41], p <0,001) dalam analisis multivariat (Tabel
6). Tidak ada perbedaan yang signifikan antara serapan dari tiga imunisasi
vaksin atau Vitamin A oleh anak-anak yang kekurangan gizi dan orang-orang
yang bergizi baik (p> 0,05) (Tabel 6).
Tabel 6. Serapan intervensi terkait dengan gizi buruk di 371 anak-anak
menghadiri rumah sakit PML di Accra, Ghana
Sebanyak 80 anak-anak telah memiliki satu episode diare yang terdiri 26,4%
dari anak-anak kurang gizi dan 16,9% anak bergizi baik. Dua atau lebih
episode diare dilaporkan oleh 40,7% dari kasus dan 23,3% dari kontrol.
Sebelas anak kurang gizi (6,0%) memiliki 4 atau lebih episode diare
dibandingkan dengan 2,1% (n = 4) anak bergizi baik.

Diskusi

Faktor sosial ekonomi dan demografi

Dalam penelitian ini lebih dari setengah dari anak-anak kekurangan gizi yang
dalam 6 bulan ke kelompok usia 12 bulan (Tabel 1). Karena ini bertepatan
dengan masa sapih, mungkin saja bahwa penyapihan tidak pantas atau
praktik pemberian makanan tambahan mungkin telah menjadi kontributor
utama temuan ini. Pola yang sama ditemukan dalam sebuah studi dari
penerimaan anak di bawah usia lima tahun dengan malnutrisi energi protein
di Enugu, Nigeria. Studi tentang gizi buruk di PML pada tahun 1990 berbeda
dalam metodologi dari penelitian kami sebagai peneliti secara khusus
menargetkan anak-anak antara 8 dan 36 bulan. Usia rata-rata itu adalah
sekitar 14 bulan untuk underweight dan 17 bulan untuk gizi buruk.
Kami menemukan bahwa usia 24 bulan atau kurang dikaitkan dengan
kekurangan gizi dalam analisis multivariat. Hal ini juga diketahui bahwa
kelompok usia ini adalah yang paling rentan terhadap kekurangan gizi dan
dampaknya. Pada saat yang sama kelompok usia menyediakan jendela
peluang untuk intervensi untuk mengurangi efek dari gizi buruk maka
munculnya Scaling Up Nutrition (SUN) gerakan yang bertujuan untuk
mengurangi masalah gizi selama kehamilan, dan di kelompok usia ini. Ini
adalah proses yang dipimpin negara yang membawa organisasi bersama-

sama untuk mendukung negara-negara untuk melaksanakan intervensi gizi

dalam rencana nasional melalui kerja multidisiplin.
Sebuah penghasilan keluarga bulanan 200 GH Cedi (100 USD) dikaitkan
dengan kekurangan gizi dalam analisis multivariat menegaskan pentingnya
kemiskinan dalam etiologi gizi buruk dalam pengaturan ini. Hal ini mirip
dengan penelitian sebelumnya di Ghana yang menemukan bahwa
kesenjangan ekonomi sangat terkait dengan kronis bawah - gizi. Hal ini juga
mirip dengan sebuah studi di Nigeria yang menemukan bahwa pendapatan
bulanan ibu <$ 20, pengeluaran pangan rumah tangga bulanan <$ 55
dikaitkan dengan malnutrisi. Sebaliknya, status pendidikan ibu dan status
pekerjaan mereka dalam penelitian ini hanya bermakna dikaitkan dengan
kekurangan gizi dalam analisis univariat dan tidak dalam analisis multivariat.
Para peneliti di Nigeria juga menemukan bahwa kekurangan gizi secara
signifikan. terkait dengan pendidikan di bawah tingkat menengah di univariat
tetapi tidak dalam analisis multivariat faktor penentu yang. Mereka juga
menemukan bahwa tinggal di sebuah apartemen satu kamar, urutan
kelahiran lebih tinggi dan imunisasi tidak lengkap dari anak secara signifikan
terkait dengan gizi buruk di bahwa penelitian akibatnya, mereka
menyarankan pendekatan multidisiplin untuk strategi pencegahan seperti
gerakan SUN telah dilakukan. Kami tidak menemukan hubungan antara
status imunisasi dan gizi buruk mungkin karena tingkat imunisasi adalah
serupa pada kedua kelompok dan tinggi. Bisa jadi membuat layanan
kesehatan seperti imunisasi mudah diakses mengurangi efek dari kemiskinan
dan ketidaksetaraan kesehatan.
Meskipun kemiskinan dapat memberikan pengaruh pada semua tiga lengan
dari UNICEF kerangka kerja konseptual yang mendasari penyebab gizi buruk,
ia memiliki pengaruh besar pada ketahanan pangan rumah tangga.
Ketahanan pangan ditentukan oleh beberapa faktor termasuk harga
makanan, praktek-praktek pertanian, perubahan iklim dan kekuatan pasar
antara lain. Ada peningkatan bertahap dalam jumlah orang di seluruh dunia
yang kekurangan berat badan dari tahun 1990, memuncak pada tahun 2008.
Hal ini diperparah oleh resesi global pada tahun 2008 dan 2009 yang
terutama mempengaruhi kaum miskin kota. Ini menyebabkan kenaikan
harga pangan, membatasi konsumsi makanan dan menyebabkan pergeseran
pola makan yang kurang seimbang. Ini juga meninggalkan sedikit sumber
daya untuk membeli barang dan jasa untuk memastikan praktek-praktek
higienis, kesehatan dan kesejahteraan. Saran telah dibuat untuk mengatasi
ini dengan mempromosikan pertumbuhan pertanian, langkah-langkah untuk
mengurangi volatilitas pasar yang ekstrim, dan perluasan perlindungan sosial
dan tindakan gizi anak khususnya gizi intervensi sensitif.
Dalam menanggapi panggilan ini, sudah ada beberapa studi yang
mengeksplorasi penggunaan tindakan perlindungan sosial seperti bantuan
tunai untuk mengurangi dampak kemiskinan pada kekurangan gizi di masa
kanak-kanak dan beberapa telah sangat sukses seperti yang dilaporkan
dalam studi di Niger. Studi ini menemukan bahwa distribusi pencegahan

makanan dan uang tunai tambahan mentransfer lebih baik mencegah MAM
dan SAM dari salah satu dari langkah-langkah ini saja. Namun, tidak jelas
bagaimana ini dapat dipertahankan dalam jangka panjang. Dalam setiap
kasus itu bermanfaat untuk dicatat bahwa ada rencana untuk memastikan
bahwa langkah-langkah perlindungan sosial yang kuat diabadikan dalam
tujuan pembangunan berkelanjutan yang akan datang.

Hasil kesehatan
Hasil penelitian menunjukkan bahwa berat badan lahir rendah, memiliki
episode diare dalam 6 bulan terakhir dan adanya keterlambatan
perkembangan semuanya terkait dengan malnutrisi dalam analisis
multivariat. Temuan serupa telah dilaporkan oleh penelitian lain. Di sisi lain,
meskipun yang telah dirawat di rumah sakit dalam satu tahun terakhir
dikaitkan dengan kekurangan gizi dalam analisis univariat, asosiasi itu tidak
signifikan secara statistik dalam analisis multivariat. Ada juga tidak ada
hubungan antara episode penyakit dan kekurangan gizi seperti studi oleh
Maleta dkk. di Malawi yang menemukan bahwa kekurangan gizi dikaitkan
dengan episode penyakit yang sering pada masa bayi. Ada kemungkinan
bahwa kita mungkin telah menemukan hubungan jika kita telah difokuskan
pada bayi seperti yang mereka lakukan.
Penyakit diare umumnya lebih sering dan cenderung lebih parah pada anakanak yang kekurangan gizi karena hubungan antara malnutrisi dan infeksi.
Dalam penelitian ini, 40,7% dari anak-anak yang kekurangan gizi memiliki
dua atau lebih episode diare dibandingkan dengan 23,3% dari kontrol. Hal ini
menunjukkan bahwa upaya untuk mengendalikan diare yang penting untuk
pencegahan yang efektif dari gizi buruk. Ini harus mencakup memberikan
nasihat efektif pada makan selama episode diare dan memadai
menindaklanjuti setelah setiap episode. Hal ini juga penting bahwa protokol
ada untuk menyelidiki dan mengelola anak-anak yang telah kambuh setelah
pengobatan sebelumnya untuk diare untuk mengecualikan kondisi medis
yang mendasari. Keterlambatan perkembangan adalah lebih umum pada
anak-anak yang kekurangan gizi dan berhubungan dengan peningkatan
kemungkinan yang kekurangan gizi. Malnutrisi sering menyebabkan
keterlambatan perkembangan namun kekurangan gizi juga bisa diendapkan
di kesulitan makan karena masalah neurologis kronis. Tampaknya hubungan
ini lebih dari efek daripada penyebab gizi buruk di sebagian besar anak-anak.
Namun delapan (8) dari 29 anak-anak yang kekurangan gizi dengan
keterlambatan perkembangan dilaporkan memiliki masalah saat lahir dan
satu (1) memiliki kondisi neurologis kronis, cerebral palsy yang bisa
diendapkan keterlambatan dalam data tidak disajikan di sini. Intervensi dini
akan memastikan bahwa anak-anak ini membuat sebagian besar potensi
perkembangan mereka untuk mengurangi efek dari gizi buruk.

Serapan intervensi
Studi ini menemukan bahwa tidak memadai / kurangnya perawatan
antenatal dikaitkan dengan kekurangan gizi dalam analisis multivariat

meskipun asosiasi itu marjinal. Ini berarti bahwa ibu dari anak-anak yang
kekurangan gizi kurang mungkin untuk memiliki kontak kesehatan yang
memadai melalui kunjungan antenatal. Hasil ini mirip dengan penelitian di
tiga negara Amerika Latin yang ditemukan hanya hubungan yang lemah
antara perawatan antenatal dan pengurangan tingkat kekurangan gizi anak
dan beberapa variasi antara negara. Mereka dikaitkan temuan ini untuk
perbedaan kualitas perawatan dan kesehatan ketidaksetaraan.
Pelayanan antenatal memberikan kesempatan untuk konseling gizi yang ibu
dari anak-anak dengan baik gizi mungkin telah memperoleh manfaat dari dan
telah terbukti efektif jika ada keamanan pangan. Hal ini juga layak untuk
dicatat bahwa ibu dari anak-anak yang kekurangan gizi dilaporkan ruang
bersalin menjadi pengaturan utama untuk konseling gizi, sedangkan ibu dari
anak-anak dengan baik gizi melaporkan catatan kesehatan anak buku
sebagai sumber utama dari saran gizi. Penelitian ini juga menunjukkan
bahwa ibu dari anak-anak juga gizi lebih mungkin untuk de-cacing anak-anak
mereka setiap 6 bulan. Teratur obat cacing anak telah dilaporkan menjadi
intervensi berguna untuk mencegah kekurangan gizi di beberapa pengaturan
dan ini tampaknya menjadi salah satu. Selain itu, sebagian besar ibu-ibu
melaporkan bahwa mereka memiliki konseling gizi atau saran dari pelayanan
kesehatan yang merupakan salah satu intervensi yang diharapkan dari
rencana nasional. Ruang bersalin adalah pengaturan penting bagi ibu
konseling tentang inisiasi dini menyusui.
Karena perawatan bersalin gratis di semua lembaga kesehatan pemerintah,
ibu hamil harus didorong untuk mengakses perawatan antenatal dan serivice
kesehatan harus terlibat ibu-ibu yang kehilangan melalui rumah
mengunjungi. Namun pendekatan yang lebih spesifik dan ditargetkan akan
dibutuhkan. Suplementasi vitamin A tidak berhubungan dengan kekurangan
gizi bahkan dalam analisis univariat. Meskipun Vitamin A mengurangi angka
kematian anak, tidak diketahui mempengaruhi pengukuran antropometri.
Pertumbuhan goyah terjadi pada kedua kelompok; namun itu secara
signifikan lebih sering terjadi pada anak dengan gizi buruk dan masih
signifikan setelah analisis multivariat. Ini bukan temuan tak terduga. Kami
mengalami beberapa catatan yang tidak lengkap yang paling mungkin karena
kebanyakan ibu-ibu datang untuk memantau pertumbuhan hanya ketika
imunisasi anak mereka disebabkan. Mereka digunakan untuk berhenti di 9
bulan setelah imunisasi campak tetapi baru-baru ini sudah naik ke 18 bulan
sejak dosis kedua campak diperkenalkan. Kunjungan klinik tambahan
mungkin diperlukan untuk mengambil dan memantau anak-anak yang goyah
antara usia 9 dan 18 bulan dan di atas. Kegunaan dari kunjungan ini perlu
didirikan pertama sejak pemantauan pertumbuhan telah digunakan di
beberapa program intervensi dengan hasil yang beragam.
Keterbatasan utama dari penelitian ini adalah sebuah tantangan yang
berkaitan dengan klasifikasi kekurangan gizi. Berat untuk kriteria tinggi
digunakan untuk membuat hasil yang sebanding dengan penelitian lain. WHO

merekomendasikan penggunaan kedua LILA dan berat untuk tinggi sebagai

kriteria independen untuk mengklasifikasikan gizi buruk sedangkan pusat
rehabilitasi gizi di Ghana termasuk PML hanya menggunakan LILA. Kami
menemukan bahwa sekitar sepertiga dari pasien yang akan lulus sebagai
yang bergizi baik menggunakan kriteria LILA tidak dapat dimasukkan dalam
kelompok kontrol karena mereka kekurangan gizi menggunakan berat
badan-untuk-height kriteria. Ini berarti bahwa mungkin ada beberapa anak
yang kekurangan gizi yang merindukan setiap hari. Kehilangan kesempatan
untuk mengambil anak-anak kekurangan gizi telah dilaporkan dalam
beberapa penelitian, termasuk studi di rumah sakit pendidikan di Ghana.
Maklum, LILA adalah pengukuran lebih mudah dan lebih praktis dalam kecil
fasilitas kesehatan perifer. Namun, di fasilitas kesehatan yang lebih besar
seperti rumah sakit PML dan mengajar, itu harus mungkin untuk melakukan
pengukuran berat dan tinggi badan secara rutin dan karenanya merekam
berat untuk pengukuran tinggi badan. Studi lebih lanjut diperlukan untuk
menilai efek dari baik menggunakan kriteria prevalensi dan biaya-manfaat
dari manajemen karena mungkin saja bahwa beban gizi buruk di rumah sakit
jauh lebih tinggi dari kita memperlakukan.
Anak-anak dengan Kwashiorkor yang tidak tahan telah ketinggian mereka
diukur atau terlalu sakit tidak dimasukkan. Ada sedikit lebih representasi dari
anak-anak yang lebih tua di antara anak-anak dengan baik gizi. Juga pasien
tidak cocok sehingga ada kemungkinan bahwa ini mungkin telah
menciptakan bias. Kami juga mengakui bahwa anak-anak yang diberi label
serta gizi cenderung mengandung beberapa anak dengan gizi buruk ringan;
Namun, untuk tujuan penelitian ini, kami telah diklasifikasikan sebagai
kontrol sejalan dengan klasifikasi saat ini kekurangan gizi.

Kesimpulan
Malnutrisi dikaitkan dengan pendapatan keluarga bulanan 200 GH Cedi
(100 USD) tetapi tidak dengan status pendidikan ibu dan status pekerjaan
yang menyoroti kebutuhan untuk mengatasi kemiskinan. Malnutrisi juga
dikaitkan dengan kurangnya atau tidak memadai perawatan antenatal, tidak
de-obat cacing anak secara teratur, berat badan lahir rendah, episode diare
sebelumnya, dan keterlambatan perkembangan. Meskipun yang terakhir tiga
kondisi bisa menjadi konsekuensi dari kekurangan gizi mereka bisa
memperburuk kekurangan gizi karena kurangnya pelayanan kesehatan.
Sehingga mencegah kondisi ini dan memberikan tindak lanjut untuk pasien
diare akan langkah-langkah penting yang memadai dalam mencegah
malnutrisi pada populasi ini. Intervensi untuk mengurangi kekurangan gizi
umumnya lebih baik dilindungi oleh ibu dari anak-anak juga bergizi. Upaya
harus dilakukan untuk mencapai ibu yang default pada kunjungan antenatal
dan obat cacing anak-anak mereka secara teratur. Selanjutnya, pemantauan
pertumbuhan harus didorong dalam pengaturan ini dan penelitian lebih lanjut
pada waktu dan penggunaan informasi dari kegiatan yang diperlukan.

Singkatan
MAM: malnutrisi akut Moderat
LILA: Mid - lingkar lengan atas
SAM: malnutrisi akut parah
PML: Rumah Sakit Princess Marie Louise Anak