IDENTITAS PASIEN
Nama
: Ny. H
Umur
: 37 tahun
Pekerjaan
: ibu rumah tangga
Agama
: Islam
Status
: menikah
Jenis Kelamin : Perempuan
No. MR
: 072766
Diagnosa
: Fibroadenoma mammae (FAM)
Tindakan
: ekstirpasi
A. ANAMNESA
Keluhan Utama
Terdapat benjolan pada payudara kanan sejak 5 bulan yang lalu.
Riwayat Penyakit Sekarang
- Benjolan pada payudara sebelah kana sejak 5 bulan yang lalu.
- Ukurannya tetap, tidak nyeri bila ditekan, konsistensi padat, dapat digerakkan.
- Tidak ada penurunan nafsu makan.
- Riwayat trauma disangkal
- Riwayat asma, alergi obat, hipertensi, diabetes melitus, penggunaan gigi palsu,
disangkal.
Riwayat Penyakit Dahulu
-
B. PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan Umum
Kesan Sakit
: Tampak Sakit Ringan
Kesadaran
: Compos Mentis
Status Gizi
: BB: 55 kg
TB: 160 cm
b. Tanda Vital
Tekanan Darah : 160/100 mmHg
Nadi
: 68x/ menit
Pernafasan
: 18x/ menit
Suhu
: 36,5oC
c. Status Generalis
Kepala
Bentuk
: Normochepali, tidak ada deformitas
Rambut
: beruban warna putih.
Wajah
Inspeksi
Mata
Konjungtiva
Sclera
Pupil
Telinga
Bentuk
Hidung
Bagian luar
Septum
: tidak anemis
: tidak ikterik
: isokhor, reflek cahaya langsung positif/positif, reflek
cahaya tidak langsung positif/positif. Gerakan bola mata
baik
: normal
: normal, tidak terdapat deformitas
: terletak di tengah dan simetris
Tiromental junction
: 7cm
Kulit
Warna
Thoraks
Paru
Inspeksi dan palpasi : Bentuk dan gerak simetris kiri dan kanan
Auskultasi
Jantung
Dalam batas normal
Auskultasi
Abdomen
Inspeksi
kelainan kulit
Palpasi
: tidak teraba massa, hepar dan lien tak teraba, nyeri tekan (-)
Perkusi
Auskultasi
Genitalia
Tidak tampak kelainan dari luar
Ekstremitas
Tidak tampak deformitas
Akral hangat pada keempat ekstremitas
Tidak terdapat udem pada keempat ekstremitas
d. Status Lokalis
Regio mammae dextra
Inspeksi
: Terlihat benjolan di region mammae dextra, warna seperti warna kulit
sekitarnya, tidak ada tanda-tanda radang, tidak terdapat luka bekas
operasi.
Palpasi
C. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hb
: 11,7 g/dl (N: 12-16)
Leukosit
: 8100/mm3 (N: 5000-10.000/mm3)
Trombosit
: 238.000/mm3 (N: 150.000-400.000/mm3)
Hematokrit : 31% (N:35%-45%)
BT
: 100 (N: 1-6 menit)
CT
: 300 (N: 2-6 menit)
D. DIAGNOSA
Fibroadenoma mammae (FAM)
E. KONSUL ANESTESI
Jawaban konsul anestesi:
Prinsif setuju tindakan anestesi, saran :
- Puasa 6 jam pre op
Pasien ini ASA I
F. PROSEDUR ANESTESI
1. General Anestesi dengan teknik intubasi
2. Persiapan anestesi dan operasi
a. Informed concent
4.
5.
6.
7.
sudah masuk trakea dan periksa suara napas kanan = kiri dengan stetoskop.
Pompa balon 10 cc udara. Lakukan pemasangan guedel.
Selanjutnya fiksasi eksterna ETT dengan plester. Hubungkan connector
dengan mesin anestesi.
Maintenance Cairan = 4 : 2 : 1
= (4x10) + (2x10) + (1x35)
= 40+20+35
= 95 cc / jam
EBV (Estimated blood Volume) = konstanta wanita dewasa x BB
= 65 x 55
= 3.575 cc
ABL (Allowable blood volume) = 20% x EBV
= 20%x 3.575
= 715 cc
Pengganti puasa
= Lama puasa x BB
= 6 jam x 55
= 330 cc
IWL
= Jenis operasi x BB
= 6 x 55
= 330 cc
Kebutuhan cairan 1 jam pertama
= (1/2 x pengganti puasa) + M + IWL
= (1/2 x 330) + 95 + 330
= 590 cc
Kebutuhan cairan 1 jam kedua
Tekanan Darah
160/100 mmHg
150/80 mmHg
150/90 mmHg
160/70 mmHg
160/80 mmHg
Frekuensi Nadi
90x/menit
80x/menit
70 x/menit
72x/menit
75x/menit
UJIAN KASUS
MANAJEMEN AIRWAY DAN INTUBASI PADA PASIEN FIBROADENOMA
OLEH:
Meilisa Sri Suzana , S.Ked
H1AP10026
PENGUJI:
AKBP. dr. Yalta Hasanudin, Sp. An
KEPANITERAAN KLINIK
BAGIAN ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF
RS BHAYANGKARA TK.III KOTA BENGKULU
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS BENGKULU
2015