Morning Report

ILMU KESEHATAN ANAK

Senior : DM Devy
Junior : DM Roat, DM Wahyu
(23-4-2015)
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JEMBER
SMF ILMU KESEHATAN ANAK
RSD. dr. SOEBANDI JEMBER
2015

An. I.N/ 10 th/ umum

Keluhan Utama: demam
RPS:
- H4 SMRS
Pasien dikeluhkan demam. Demam mendadak
tinggi. Keluhan tersebut disertai pusing tidak
berputar,
batuk(-),
pilek(-),
sesak(-),
gusi
berdarah(-),
hidung
berdarah(-),
nyeri
tenggorokan(-), nyeri telinga(-), mual(-), muntah(-),
nyeri perut(-), nyeri otot (+), ruam belakang telinga
(-), leher (-), lengan (-). BAK (+) normal , nyeri saat
kencing(-), anyang-anyangen(-), BAB (+) normal.

- H3 SMRS:
Pasien masih dikeluhkan demam dan pusing. Lalu
ayahnya memberi obat paracetamol, lalu demam
turun, beberapa jam kemudian demam lagi. Mual(+)
muntah(-), gusi berdarah(-), hidung berdarah(-),
nyeri otot(+), punggung pegal-pegal, batuk(-),
pilek(-), sesak(-), nyeri tenggorokan(-), nyeri
telinga(-). BAK (+) normal, anyang-anyangen (-),
nyeri saat kencing(-). BAB (+) normal
- H2 SMRS:
Pasien sudah tidak demam, hanya sumer-sumer dan
mual(+), muntah(-). Hidung berdarah(-), gusi
berdarah(-).
Nafsu
makan
menurun.
Pasien
memeriksakan lab ke piramida, lalu Pasien dibawa
ke poli anak diberi paracetamol.

- H1 SMRS : badan pasien masih sumersumer, ada bintik merah di lengan bawah,
mual(+), batuk(-), pilek (-), nyeri
tenggorokan (-), BAK(+) normal, BAB (+)
normal, nafsu makan mulai menurun.
- H MRS : Pasien dikeluhkan demam lagi,
mual (+), badan lemas, bintik-bintik
merah di lengan bawah, nyeri otot (+),
lalu di cek kan ke lab. Dan pasien dibawa
ke poli anak dan di MRS kan.

RPD : DBD(-), typoid (-)

RPK : DBD (-)
RPO: parasetamol

1/20/16

ANAMNESIS SISTEM

Sistem serebrospinal : demam (+), kejang (-), kesadaran

baik.
Sistem kardiovaskular
: tidak berdebar-debar
Sistem respirasi
: batuk (-), pilek (-), sesak (-)
Sistem gastrointestinal : bab (+) normal, mual (+), muntah
(-), nyeri telan (-), rasa tidak nyaman di perut (-).
Sistem muskuloskeletal: nyeri otot dan sendi (+)
Sistem urogenital
: bak (+) normal
Sistem integumentum : tidak kuning, bintik merah di
lengan bawah, tidak mimisan

Pemeriksaan fisik
Keadaan umum :lemah
kesadaran
: kompos mentis
Ttv
TD
: 100/60 mmhg, rumple leed (-)
N
: 122x/menit,
RR
: 24x/menit,
Tax
: 38,20C
Status gizi
:
BBS: 31 kg
BBI : 32,5 kg status gizi: 95 % (baik)
Kepala /leher : anemia (-), icterus (-), cyanosis (-) dispneu (-)
Thorax :
pulmo : simetris, retraksi -/-, ketertinggalan gerak (-/-), vesikuler +/
+, wheezing -/-, rhonki -/cor : S1 S2 tunggal,
Abdomen : cembung, BU (+), timpani, soepel, nyeri tekan perut (-)
Kstremitas :
atas: akral hangat: +/+, oedema: -/-, ptekie (-)
bawah: akral hangat: +/+, oedema: -/-,
1/20/16

Pemeriksaan Penunjang

Hematologi (tanggal 20/4/15) lab piramida

Hemoglobin

12.2

Lekosit

3.900

Hematokrit

36,8

Trombosit

192.000

Imuno. serologi (tanggal 20/4/15)

Widal: type O

Positif 1/40

Type H

Positif 1/80

Paratyphi A

Positif 1/80

Paratyphi B

negatif

1/20/16

Pemeriksaan Penunjang

Hematologi (tanggal 22/4/15) lab piramida

Hemoglobin

12.7

Lekosit

1.500

Hematokrit

37,8

Trombosit

139.000

Imuno. serologi (tanggal 20/4/15) lab

piramida
Widal: type O

Positif 1/40

Type H

Positif 1/80

Paratyphi A

Positif 1/80

Paratyphi
B
1/20/16

negatif

Pemeriksaan Penunjang

Hematologi (tanggal 22/4/15) lab soebandi

Hemoglobin

14.9

Lekosit

3.300

Hematokrit

42.9

Trombosit

121.000

UL (tanggal 22/4/15)
PH
BJ

6.0
1.005

Protein
glukosa

normal

Urobilin
Bilirubin
Nitrit
keton

Normal
+1

Eritrosit
Leuko
Epitel squamouse
Bakteri
1/20/16
Yeast

0-2
2-5
2-5
-

10

Kumpulan Data

Badan sumersumer
Batuk(-)
Pilek (-)
Sesak (-)
Pusing(+)
Mual(+)
Nyeri perut(-)
Nyeri
tenggorok(-)
Nyeri telinga(-)
Nyeri otot(+)
Gusi berdarah(-)
Hidung
berdarah(-)
BAK(+) normal
Nyeri saat
kencing(-)
Anyanganyangen(-)
BAB (+) normal
RPD: DBD(-),
typoid(-)

Diagnosi
s/
Etiologis

Diagnosi
s
Banding

Dengue
fever

ISK

Rencana
Diagnosis
DL serial

Rencana Terapi

Inf D5 NS 1500
cc/24 jam
Paracetamol 3x300
mg
Multivitamin 1xcth 1
Trolit 3x1 sach
Minum cukup

Kebutuhan

Kebutuhan Cairan : 2170 cc/hari

Kebutuhan Kalori : 2170 kkal/hari
Kebutuhan Protein : 31 gr/hari

1/20/16

12

Edukasi
Menjelaskan kepada keluarga pasien tentang kondisi pasien
saat ini, tindakan yang akan dilakukan, dan terapi yang
diberikan kepada pasien.
Menjelaskan kepada keluarga pasien bahwa penyakit yang
diderita pasien disebabkan oleh virus yang dibawa oleh nyamuk.

1/20/16

13

Terima Kasih

1/20/16

14