Journal Reading

SEJARAH PEMAHAMAN
MEDIS DAN
KESALAHPAHAMAN
KESEIMBANGAN ASAM
BASA

ABSTRAK

Untuk menetapkan beberapa kontroversi dalam memahami munculnya keseimbangan

asam basa. Henderson (1909) menjelaskan bagaimana reaksi netral darah ditentukan
oleh asam karbonat dan organik yang berada pada keseimbangan dengan banyaknya
basa mineral daripada asam mineral . Dari tahun 1914 hingga 1930, Van Slyke dan lainlain mengemukakan prinsip asam basa. Mereka mengemukakan bahwa asam karbonat
diubah menjadi bikarbonat maka semua basa mineral yg tidak mudah menguap tidak
terikat oleh asam mineral dan ditentukan oleh karena bikarbonat yang membuat
cadangan alkali pada tubuh dan harus pada ketetapan fisiologis. Mereka menunjukkan
bahwa bikarbonat baik untuk mengukur asidosis yang disebabkan oleh peningkatan
produksi atau penurunan asam organik. Namun, mereka mengakui bahwa bikarbonat
meningkatkan kadar plasma bikarbonat rendah tetapi tidak pada ekskresi urin yang
kadar asamnya tinggi pada ketoasidosis diabetik, dan bahwa peningkatan pCO2
menyebabkan klorida bergeser kedalam sel mencapai plasma alkali yg dapat di titrasi.
Keduanya menunjukkan bahwa mineral mempengaruhi pH. Darrow (1945) menunjukkan
bahwa asidosis metabolik hiperkloremik pada bayi prematur yang diberi susu dengan 5,7
mmol klorida dan 2,0 mmol natrium per 100 kcal disebabkan oleh retensi klorida pada
kelebihan sodium. Temuan serupa dibuat tetapi tidak diakui dalam studi kemudian
asidosis metabolik pada bayi prematur. Shohl (1921) dan Kildeberg (1978)
mengemukakan teori bahwa asam karbonat dan organik dinetralkan oleh basa mineral
di mana basa mineral ini adalah kelebihan kation mineral melebihi anion dan asam
organik adalah perbedaan antara basa mineral, bikarbonat dan anion protein. Tingkat

SEJARAH

1909

Lawrence Henderson dari Harvard

menggambarkan bagaimana reaksi netral
darah diketahui dari asam karbon dan
asam organik yang menjadi seimbang
dengan kelebihan mineral basa dibanding
mineral asam.

1914-1930

Donald Van Slyke beserta rekan-rekannya

menyadari bahwa asam karbonat dapat
diubah menjadi bikarbonat yang dapat
menciptakan alkaline tubuh. Alkalin
dalam tubuh ini dapat
mengidentifikasikan bahwa mineral
mempengaruhi pH.Asam karbonat
merupakan buffer yang paling penting
dalam tubuh untuk mempertahankan pH.

1921
Mengenai teori keseimbangan, Shohl dan
Sato
ketika mereka mengivestigasi efek dari
penambahan asam hidroklorat atau natrium
bikarbonat terhadap diet normal dari 3 bayi
laki-laki .

1978

Kildeberg dan Winter memperkenalkan teori bahwa karbon

dan asam organik dinetralkan oleh basa diukur dari
kelebihan mineral kation dibandingkan anion. Ini dapat
menunjukan bahwa komponen metabolisme keseimbangan
asam basa dapat diidentifikasi.Metabolisme asidosis
dengan bikarbonat yang rendah dapat merupakan asidosis
organik yang disebabkan oleh level asam organik yang
tinggi (asidosis laktat) atau mineral asidosis yang
disebabkan oleh level mineral basa yang rendah
(hyperchloroaemic asidosis), sedangkan metabolik
alkalosis dengan bikarbonat yang tinggi hanya disebabkan
oleh alkalosis mineral dengan level mineral basa yang
tinggi (hypochloraemic alkalosis), karena level asam
organik yang secara normal rendah.

1945

Darrow dan rekannya melaporkan bahwa

asidosis disebabkan klorida yang lebih
banyak dari natrium. Ini mendeskripsikan
bagaimana keseimbangan basa mineral
karbon dan asam organik.

TEORI ASAM BASA

1. ASAM KARBONAT

Karbon dioksida, yang dihasilkan oleh metabolisme aerobik dan

dieliminasi melalui paru-paru, beredar dalam darah pada konsentrasi
yang dikendalikan oleh sistem pernapasan, di mana ia bereaksi dengan
air untuk membentuk asam karbonat. Analisis gas darah pH ukuran,
PCO2 dan PO2 dan menghitung bikarbonat dari persamaan HendersonHasselbalch:

Komponen metabolik diukur dengan base excess, didefinisikan sebagai

jumlah asam atau basa yang diperlukan untuk mengembalikan pH
menjadi 7,4 pada pCO2 normal 40mmHg dan suhu 37 C. Pengukuran
paling dipengaruhi oleh perubahan akut pada pCO2 adalah ekstraseluler
berlebih dasar cairan, yang analisis gas darah menghitung dari pH dan
bikarbonat menggunakan rumus eksperimental yang ditentukan,
menggambarkan kapasitas buffer darah dan ECF, yang diberikan dalam
Siggaard-Andersen Curve Nomogram.

2. BASA MINERAL

Mineral
Fosfat memiliki muatan negatif rata-rata 1,8 pada pH 7,4 ditentukan dari
persamaan:
Pengukuran dasar mineral memiliki standard error inheren besar, 2,3
mmol / L, terutama disebabkan oleh 1 mmol / L kesalahan dalam
pengukuran natrium dan klorida.
Perubahan isi CES dasar mineral tergantung pada keseimbangan mineral
base, diukur sebagai asupan - urin + feses + keluaran keringat di mmol /
kg / hari, dan pada retensi dasar mineral dalam sel atau tulang. Perubahan
volume ECF tergantung pada perubahan keseimbangan air, diukur hanya
sebagai perubahan berat badan, dan perubahan fraksi berat badan dibuat
oleh ECF (fraksi ECF).
Dalam kondisi yang stabil, dengan tidak ada perubahan dalam plasma K,
Ca, Mg atau PO4, tingkat di mana mineral ini memasuki dan meninggalkan
ECF adalah sama, sehingga mereka tidak memberikan kontribusi terhadap
perubahan dalam konten mineral base ECF. Sebaliknya mereka
memberikan kontribusi untuk retensi dasar mineral tulang dan jaringan
lunak retensi dasar mineral.

3. ASAM ORGANIK

Dalam keadaan normal, anion protein membuat lebih dari

setengah dari asam metabolis dalam plasma, di mana ia
memberikan tekanan osmotik koloid yang diperlukan untuk
menyeimbangkan tekanan hidrostatik dalam sirkulasi jaringan

Ketika mengukur asam organik, muatan fosfat harus pada

prinsipnya dikoreksi untuk pH yang sebenarnya bukan 7,4, sama
seperti muatan pada bikarbonat dan protein anion dihitung
sesuai dengan pH yang sebenarnya

Standard error asam organik dihitung dengan perbedaan antara

basa mineral dan bikarbonat besar, seperti yang dari basa
mineral. Namun apapun kesalahan dalam pengukuran basa
mineral, kelebihan basis matematis setara dengan mengurangi
penyimpangan dalam asam organik dihitung dari normal dari
deviasi dalam basis mineral diukur dari normal.

KENORMALAN KESEIMBANGAN ASAM BASA

Asam organik Plasma mempengaruhi laju

ekskresi basa mineral, karena asam
organik disaring tidak diserap dan harus
disertai dengan kation dalam urin.

KETIDAKNORMALAN
KESEIMBANGAN ASAM BASA

Mekanisme pertukaran membrane sel anion memungkinkan

bikarbonat, klorida, fosfat dan anion organik untuk pertukaran
melintasi membran sel menurut hukum Gibbs-Donnan
keseimbangan [6,35-39]

Pengakumulasian karbon dioksida dan kekurangan oksigen

adalah dua penyebab yang paling penting dari gangguan asam
basa dalam praktek klinis

PENGAKUMULASIAN KARBON DIOKSIDA

Ketika kelainan paru-paru mengganggu penghapusan

karbon dioksida, asam karbonat terakumulasi dalam sel
dan cairan ekstraseluler. Jaringan pengiriman oksigen
dipertahankan dengan oksigen dan terapi ventilator pada
fungsi jantung dipertahankan yang dibantu oleh
vasodilatasi akibat hypercapnoea

Tingkat sel ATP yang berkelanjutan, sehingga asam laktat

dan organik jatuh ke tingkat yang sangat rendah, yang
bersama dengan peningkatan basis mineral ekstraseluler
disebabkan oleh penyerapan sel klorida

KEKURANGAN OKSIGEN

Sebagai perbandingan gangguan fungsi jantung

atau kehilangan volume darah dapat
menurunkan pengiriman oksigen ke jaringan
menyebabkan shock, yang mencegah
metabolisme aerobic.

Sel protein katabolisme dan peningkatan

glukosa darah dalam upaya untuk
mempertahankan produksi energi [41-43] dan
ini melepaskan kalium dari sel lebih sering dari
fosfat [16], sehingga lebih meningkatkan basa
mineral ekstraseluler.

SEKIAN DAN TERIMA KASIH

ATAS PERHATIANNYA