DINIYAH ULA/WUSTO *)
CALON PENERIMA BANTUAN PENYELENGGARAAN PENDIDIKAN DINIYAH DAN GURU SWASTA (BPPDGS) TAHUN 2015
NAMA SEKOLAH/MADRASAH
ALAMAT
NSDT
KECAMATAN
KABUPATEN/KOTA
BULAN
:
:
:
:
:
: Januari - Juni / Juli - Desember *)
No
Nama Siswa
Tempat Lahir
1
1
2
3
4
5
dst
Kelas
Alamat Rumah
Kepala Sekolah/Madrasah
NIP.
:
:
:
:
:
: Januari - Juni / Juli - Desember *)
No
Nama Ustadz/Guru
Jenis Kelamin
Tanggal Lahir
1
1
2
3
4
5
dst
Mengajar/Guru Kelas/
Bidang Study
5
Pendidikan Terakhir
Alamat Rumah
Kepala Sekolah/Madrasah
NIP.
NSDT
Mengetahui
Kepala UPT Dinas Pendidikan
Kecamatan Sangkapura
Alamat / Desa
Jumlah Santri
Kecamatan
Telepon/HP
HUN 2015
lah Santri
Kls 4
Jumlah
Tahun
Nama
Nama Kepala
Ustadz
Berdiri
Yayasan
MDT
NIP.
NSDT
Mengetahui
Kepala UPT Dinas Pendidikan
Kecamatan Sangkapura
Alamat / Desa
Jumlah Santri
Kecamatan
Telepon/HP
Tanggal Lahir
Kls 1
Kls 2
N 2015
Jumlah
Tahun
Nama
Nama Kepala
Ustadz
Berdiri
Yayasan
MDT
NIP.