Format 2

DAFTAR NAMA SISWA/WARGA BELAJAR/SANTRI MADRASAH DINIYAH

TAKMILIYAH ULA/WUSTHO/PAKET A/B/ PAKET A/B POTREN*)
CALON PENERIMA BANTUAN PENYELENGGARAAN PENDIDIKAN DINIYAH DAN GURU
SWASTA (BPPDGS) TAHUN 2018

NAMA SEKOLAH/MADRASAH*) : …………………………………..

ALAMAT : …………………………………..
KECAMATAN : …………………………………..
KABUPATEN/KOTA*) : …………………………………..
BULAN : Januari - Juni / Juli - Desember *)

Jenis
Nomor Induk
No Nama Siswa Tempat Lahir Kelamin Tanggal Lahir Kelas Nama Orang Tua Alamat Rumah
Siswa
(L/P)
1 2 3 4 5 6 7 8

Blitar, ……………………. 2018

Mengetahui Kepala Sekolah/Madrasah
PPAI Kecamatan …………. Kecamatan ………

………………………….. ………………………………
 Format 3
DAFTAR NAMA SISWA/WARGA BELAJAR/SANTRI MADRASAH DINIYAH
TAKMILIYAH ULA/WUSTHO/PAKET A/B/ PAKET A/B POTREN*)
CALON PENERIMA BANTUAN PENYELENGGARAAN PENDIDIKAN DINIYAH DAN GURU
SWASTA (BPPDGS) TAHUN 2018

NAMA SEKOLAH/MADRASAH*) : …………………………………..

ALAMAT : …………………………………..
KECAMATAN : …………………………………..
KABUPATEN/KOTA*) : …………………………………..
BULAN : Januari - Juni / Juli - Desember *)

Jenis Kelamin
No Nama Ustadz/Guru Mengajar Pendidikan Terakhir Alamat Rumah
(L/P)
1 2 3 5 8

Blitar, ……………………. 2018

Mengetahui Kepala Sekolah/Madrasah
PPAI Kecamatan …………. Kecamatan ………

………………………….. ………………………………
 Format 4
DAFTAR NAMA SISWA/WARGA BELAJAR/SANTRI MADRASAH DINIYAH
TAKMILIYAH ULA/WUSTHO/PAKET A/B/ PAKET A/B POTREN*)
PENERIMA BANTUAN PENYELENGGARAAN PENDIDIKAN DINIYAH DAN GURU
SWASTA (BPPDGS) TAHUN 2018

KABUPATEN/KOTA*) : …………………………………..
BULAN : Januari - Juni / Juli - Desember *)

Jenis
Nomor Induk
No Nama Siswa Tempat & Tgl Lahir Kelamin Kelas Nama Orang Tua Alamat Rumah Sekolah/ Madrasah
Siswa
(L/P)
1 2 3 4 5 6 7 8 9

Mengetahui Blitar, ……………………. 2018

Kepala Kantor Kementrian Agama Kepala Dinas Pendidikan
Kabupaten Blitar Kabupaten Blitar

………………………….. Drs. BUDI KUSUMARJOKO, M.Pd

NIP. …………………….. NIP. 19621027 198803 1 006
 Format 5
DAFTAR NAMA SISWA/WARGA BELAJAR/SANTRI MADRASAH DINIYAH
TAKMILIYAH ULA/WUSTHO/PAKET A/B/ PAKET A/B POTREN*)
PENERIMA BANTUAN PENYELENGGARAAN PENDIDIKAN DINIYAH DAN GURU
SWASTA (BPPDGS) TAHUN 2018

KABUPATEN/KOTA*) : …………………………………..
BULAN : Januari - Juni / Juli - Desember *)

Jenis Kelamin
No Nama Guru Mengajar Pendidikan Terakhir Alamat Rumah Sekolah/ Madrasah
(L/P)
1 2 3 4 5 6 7

Mengetahui Blitar, ……………………. 2018

Kepala Kantor Kementrian Agama Kepala Dinas Pendidikan
Kabupaten Blitar Kabupaten Blitar

………………………….. Drs. BUDI KUSUMARJOKO, M.Pd

NIP. …………………….. NIP. 19621027 198803 1 006
 Format 6
DAFTAR NAMA MADRASAH DINIYAH
TAKMILIYAH ULA KOORDINATOR KECAMATAN UDANAWU
PENERIMA BANTUAN PENYELENGGARAAN PENDIDIKAN DINIYAH DAN GURU
SWASTA (BPPDGS) TAHUN 2018

KABUPATEN : Udanawu Blitar

BULAN : Januari - Juni / Juli - Desember *)

Nama Sekolah/Madrasah/Kejar Nomor Rekening Jumlah Siswa Penerima

No Alamat Nilai Bantuan (Rp)
Paket Bank Jatim Bantuan
1 2 3 4 5 6
1 AL HIKMAH Bendorejo Udanawu 0142455951 35
2 AL-IRSYAD Smbersari Udanawu Blitar Udanawu 0142454882 30
3 AL MUSTHOFAWIYAH Tunjung selatan Udanawu 0142455188 30
4 AL FALAH Ringin Anom Udanawu 0142452405 30
5 AL QODIRIYAH Wonorejo Slemanan Udanawu Udanawu 0142455277 30
6 AL SYAFI’IYYAH Gembong Udanawu 0142455021 30
7 ASSA’DIYAH Sukorejo Udanawu 0142455986 30
8 DARUL MUTTAQIN Mangunan Udanawu 0142455633 30
9 BAITUL MUHARROM Sumbersari Udanawu 0142456109 30
10 BAITUL ULUM Ringinanom Udanawu 0142452448 30
11 BAITUR ROHIM Besuki udanawu blitar Udanawu 0142452499 30
12 BUSTANUL ULUM SUKOREJO Udanawu 0142454556 30
13 DAARUL LUGHOH Tunjung Udanawu 0142455595 30
14 DARULULUM TEMENGGUNGAN Udanawu 0142454530 30
15 DARUSSALAM Jati Udanawu Blitar Udanawu 0142454815 30
16 HIDAYATUL MUBTADIIN Sumbersari Udanawu 0142454718 30
17 HIDAYATUL MUBTADI'IN Bakung – Udanawu Udanawu 0142454963 30
18 MAMBA'UL HIKAM MANTENAN Udanawu 0142456001 1
19 MAMBA’UL HUDA Mangunan Udanawu Blitar Udanawu 0142455102 30
20 MAMBA’UL ULUM Sumbersari Udanawu 0142454891 30
21 NURUL IMAN Bakung Udanawu 0142455561 30
22 Roudlotut Tholibin Ringin Anom Udanawu 0142455714 30
23 RIYADLOTUT THOLIBIN Ringinanom Udanawu 0142455145 30
24 ROUDLORUL HUDA Bakung Udanawu 0142455251 30
25 RAUDLATUL HUDA Mulyorejo bendorejo Udanawu 0142455218 30
26 ROUDLOTUL MUTA’ALIMIN Sukorejo – Udanawu Udanawu 0142455811 30
27 ROUDLOTUN NASYI’IN Slemanan udanawu blitar Udanawu 0142455048 30
28 Sabilul Muhtadin Karang gondang Udanawu 0142455773 30
29 ISLAMIYAH Tunjung Udanawu Blitar Udanawu 0142455617 30
30 TARBIYATUL ATHFAL Sukorejo Ringinajom Udanawu 0142453444 30
31 TARBIYATUL ATFAL Bakung Udanawu 0142456036 30
32 TARBIYATUS SOLIHIN Karanggondang Udanawu 0142455234 30
33 AS SIFAH BESUKI Udanawu 0812003844 30
34 MAFATICHUL HUDA Sukosari sukorejo Udanawu 0142279401 30
35 MAMBAUDIN Sukorejo Udanawu 0812003909 30
36 NAILUL ULUM Slemanan Udanawu 0812003895 30
37 AS SIDIQIYAH Ringin anom Udanawu 0812003861 30
38 DARUL ULUM Mangunan Udanawu 0812003917 30
39 Al-HAYAT Slemanan - Udanawu Udanawu 0142293382 30
40 AL HIKAM Sukorejo mantenan udanawu blitar Udanawu 0142294249 30
41 AL-MA’UNAH Mantenan Udanawu 0142294044 30
42 AL-AMIN Pasir harjo sumbersari udanawu blitar Udanawu 0142293293 30
43 AL HIKMAH Besuki – Udanawu Udanawu 0142294583 30
44 DARUS SA’ADAH Jati Udanawu Blitar Udanawu 0142294591 30
45 AL-HUDA Slemanan Udanawu 0142293072 30
46 DARUL ULUM Jati Udanawu 0142294052 30
46
 Format 7

DAFTAR NAMA SISWA/WARGA BELAJAR/SANTRI MADRASAH DINIYAH

TAKMILIYAH ULA/WUSTHO/PAKET A/B/ PAKET A/B POTREN*)
PENERIMA BANTUAN PENYELENGGARAAN PENDIDIKAN DINIYAH DAN GURU
SWASTA (BPPDGS) TAHUN 2018

KABUPATEN/KOTA*) : …………………………………..
BULAN : Januari - Juni / Juli - Desember *)

Nama Sekolah/Madrasah/Kejar Nomor Rekening Jumlah Ustadz/Guru

No Alamat Nilai Bantuan (Rp)
Paket Bank Jatim Penerima Bantuan
1 2 3 4 5 6

Mengetahui Blitar, ……………………. 2018

Kepala Kantor Kementrian Agama Kepala Dinas Pendidikan
Kabupaten Blitar Kabupaten Blitar

………………………….. Drs. BUDI KUSUMARJOKO, M.Pd

NIP. …………………….. NIP. 19621027 198803 1 006