PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE

DINAS PENDIDIKAN NASIONAL

SMA NEGERI 1 UEPAI
Desa Matahoalu, Kec. Uepai No. Telp (0408)

. Kode Pos 9364

Kepada :
Yth. Kepala Dinas Pendidikan
Kabupaten Konawe
Cq. Kasi Penghargaan Perlindungan
Dan Kesejahteraan
Di
Unaaha

SURAT PENGANTAR
Nomor : 800 / 132 / SMA.01 / 2014

No
1

Uraian
Usulan Calon Penerimaan Bantuan
Operasional Pengajar (BOP) SMA Negeri
1 Uepai An. Tina Suryawati, S.Pd

Banyaknya
2 Rangkap

Keterangan
Dikirim dengan hormat
kepada Bapak sebagai bahan
pertimbangan selanjutnya

Uepai, 26 Mei 2014

Kepala SMA Negeri 1 Uepai

Drs. Saharuddin, MM
Nip. 196510071995021001

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE

DINAS PENDIDIKAN NASIONAL
SMA NEGERI 1 UEPAI
Desa Matahoalu, Kec. Uepai No. Telp (0408)

. Kode Pos 9364

Kepada :
Yth. Kepala Dinas Pendidikan
Kabupaten Konawe
Cq. Kasi Penghargaan Perlindungan
Dan Kesejahteraan
Di
Unaaha

SURAT PENGANTAR
Nomor : 800 / 133 / SMA.01 / 2014

No
1

Uraian
Usulan Calon Penerimaan Bantuan
Operasional Pengajar (BOP) SMA Negeri
1 Uepai An. Kasmiati Haeruddin, S.Pd

Banyaknya
2 Rangkap

Keterangan
Dikirim dengan hormat
kepada Bapak sebagai bahan
pertimbangan selanjutnya

Uepai, 26 Mei 2014

Kepala SMA Negeri 1 Uepai

Drs. Saharuddin, MM
Nip. 196510071995021001

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE

DINAS PENDIDIKAN NASIONAL
SMA NEGERI 1 UEPAI
Desa Matahoalu, Kec. Uepai No. Telp (0408)

. Kode Pos 9364

Kepada :
Yth. Kepala Dinas Pendidikan
Kabupaten Konawe
Cq. Kasi Penghargaan Perlindungan
Dan Kesejahteraan
Di
Unaaha

SURAT PENGANTAR
Nomor : 800 / 134 / SMA.01 / 2014

No
1

Uraian
Usulan Calon Penerimaan Bantuan
Operasional Pengajar (BOP) SMA Negeri
1 Uepai An. Juhartini, S.Pd

Banyaknya
2 Rangkap

Keterangan
Dikirim dengan hormat
kepada Bapak sebagai bahan
pertimbangan selanjutnya

Uepai, 26 Mei 2014

Kepala SMA Negeri 1 Uepai

Drs. Saharuddin, MM
Nip. 196510071995021001

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE

DINAS PENDIDIKAN NASIONAL
SMA NEGERI 1 UEPAI
Desa Matahoalu, Kec. Uepai No. Telp (0408)

. Kode Pos 9364

SURAT PERNYATAAN PERTANGGUNG JAWABAN KEPALA SEKOLAH

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SMA Negeri 1 Uepai Menerangkan bahwa:
Nama

: Drs. SAHARUDDIN, MM

NIP

: 19651007 199502 1 001

Jabatan

: Kepala SMA Negeri 1 Uepai

Pangkat / Gol

: Pembina, IV / a

Unit Kerja

: SMA Negeri 1 Uepai

Alamat

: Jl. Ir. Soekarno. Kel. Tumpas

Dengan ini menyatakan sanggup mempertanggung jawabkan terhadap guru

yang diusulkan sebagai Penerima Insentif BOP Guru Non PNS (GTT), apabila
dikemudian hari Data atau Dokumen saya tidak sesuai dengan persyaratan / pedoman
penerima Insentif BOP Guru Non PNS (GTT) tersebut maka saya menyatakan sanggup
dan bersedia dituntut sesuai hukum yang berlaku.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa paksaan dari
pihak manapun.

Uepai, 26 Mei 2014

Kepala SMA Negeri 1 Uepai

Drs. Saharuddin, MM
Nip. 196510071995021001

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE

DINAS PENDIDIKAN NASIONAL
SMA NEGERI 1 UEPAI
Desa Matahoalu, Kec. Uepai No. Telp (0408)

. Kode Pos 9364

SURAT KETERANGAN AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS

NOMOR : 800/129/SMA.01/2014
Yang Bertanda Tangan di bawah ini:
Nama

: Drs. SAHARUDDIN, MM

NIP

: 19651007 199502 1 001

Jabatan

: Kepala SMA Negeri 1 Uepai

Pangkat / Gol

: Pembina, IV / a

Unit Kerja

: SMA Negeri 1 Uepai

Alamat

: Jl. Ir. Soekarno. Kel. Tumpas

Dengan ini Menerangkan bahwa:

Nama

: TINA SURYAWATI, S.Pd

Tempat/ Tgl. Lahir

: Mowewe, 6 Oktober 1987

NUPTK

: 7337-7656-6622-0003

Pendidikan Terakhir

: S1

Unit Kerja

: SMA Negeri 1 Uepai

Alamat

: Kel. Puunaaha Kec. Unaaha Kab. Konawe

Bahwa yang namanya di atas adalah benar-benar telah mengabdi sebagai

Tenaga Guru Tidak Tetap pada SMA Negeri 1 Uepai Kecamatan Uepai Kabupaten
Konawe, sejak Tanggal 12 Juli 2011 dan sampai saat ini masih aktif melaksanakan
tugas mengajar sebagaimana mestinya.
Demikian Surat Keterangan Aktif Mengajar ini kami buat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Uepai, 26 Mei 2014
Kepala SMA Negeri 1 Uepai

Drs. Saharuddin, MM
Nip. 196510071995021001

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE

DINAS PENDIDIKAN NASIONAL
SMA NEGERI 1 UEPAI
Desa Matahoalu, Kec. Uepai No. Telp (0408)

. Kode Pos 9364

SURAT KETERANGAN AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS

NOMOR : 800/130/SMA.01/2014
Yang Bertanda Tangan di bawah ini:
Nama

: Drs. SAHARUDDIN, MM

NIP

: 19651007 199502 1 001

Jabatan

: Kepala SMA Negeri 1 Uepai

Pangkat / Gol

: Pembina, IV / a

Unit Kerja

: SMA Negeri 1 Uepai

Alamat

: Jl. Ir. Soekarno. Kel. Tumpas

Dengan ini Menerangkan bahwa:

Nama

: Kasmiati Haeruddin, S.Pd

Tempat/ Tgl. Lahir

: Tawarotebota, 25-02-1990

NUPTK

: 3557-7686-6922-0002

Pendidikan Terakhir

: S1

Unit Kerja

: SMA Negeri 1 Uepai

Alamat

: Kel. Uepai, Kec. Uepai

Bahwa yang namanya di atas adalah benar-benar telah mengabdi sebagai

Tenaga Guru Tidak Tetap pada SMA Negeri 1 Uepai Kecamatan Uepai Kabupaten
Konawe, sejak Tanggal 12 Juli 2012 dan sampai saat ini masih aktif melaksanakan
tugas mengajar sebagaimana mestinya.
Demikian Surat Keterangan Aktif Mengajar ini kami buat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Uepai, 26 Mei 2014
Kepala SMA Negeri 1 Uepai

Drs. Saharuddin, MM
Nip. 196510071995021001

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE

DINAS PENDIDIKAN NASIONAL
SMA NEGERI 1 UEPAI
Desa Matahoalu, Kec. Uepai No. Telp (0408)

. Kode Pos 9364

SURAT KETERANGAN AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS

NOMOR : 800/131/SMA.01/2014
Yang Bertanda Tangan di bawah ini:
Nama

: Drs. SAHARUDDIN, MM

NIP

: 19651007 199502 1 001

Jabatan

: Kepala SMA Negeri 1 Uepai

Pangkat / Gol

: Pembina, IV / a

Unit Kerja

: SMA Negeri 1 Uepai

Alamat

: Jl. Ir. Soekarno. Kel. Tumpas

Dengan ini Menerangkan bahwa:

Nama

: JUHARTINI, S.Pd

Tempat/ Tgl. Lahir

: Rawua, 6 Juli 1989

NUPTK

: 6038-7676-6821-0043

Pendidikan Terakhir

: S1

Unit Kerja

: SMA Negeri 1 Uepai

Alamat

: Desa Rawua, Kec. Uepai

Bahwa yang namanya di atas adalah benar-benar telah mengabdi sebagai

Tenaga Guru Tidak Tetap pada SMA Negeri 1 Uepai Kecamatan Uepai Kabupaten
Konawe, sejak Tanggal 12 Juli 2012 dan sampai saat ini masih aktif melaksanakan
tugas mengajar sebagaimana mestinya.
Demikian Surat Keterangan Aktif Mengajar ini kami buat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Uepai, 26 Mei 2014
Kepala SMA Negeri 1 Uepai

Drs. Saharuddin, MM
Nip. 196510071995021001

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE

DINAS PENDIDIKAN NASIONAL
SMA NEGERI 1 UEPAI
Desa Matahoalu, Kec. Uepai No. Telp (0408)

. Kode Pos 9364

SURAT KETERANGAN TIDAK PERNAH MENDAPAT HUKUMAN

Nomor :

Yang Bertanda Tangan di bawah ini:

Nama

: Drs. SAHARUDDIN, MM

NIP

: 19651007 199502 1 001

Jabatan

: Kepala SMA Negeri 1 Uepai

Pangkat / Gol

Alamat

Dengan ini Menerangkan bahwa:

Nama

: TINA SURYAWATI, S.Pd

Tempat/ Tgl. Lahir

: Mowewe, 6 Oktober 1987

NUPTK

: 7337-7656-6622-0003

Pendidikan Terakhir

: S1

Unit Kerja

: SMA Negeri 1 Uepai

Alamat

: Kel. Puunaaha Kec. Unaaha Kab. Konawe

Bahwa yang namanya di atas tidak pernah mendapat hukuman selama

melaksanakan tugas sebagai tenaga guru tidak tetap (GTT) di SMA Negeri 1 Uepai.
Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan apabila
dikemudian hari surat keterangan ini tidak benar, maka saya bersedia dituntut di muka
pengadilan berdasarkan aturan perundang-undangan yang berlaku.
Uepai, 26 Mei 2014
Kepala SMA Negeri 1 Uepai

Drs. Saharuddin, MM
Nip. 196510071995021001

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE

DINAS PENDIDIKAN NASIONAL
SMA NEGERI 1 UEPAI
Desa Matahoalu, Kec. Uepai No. Telp (0408)

. Kode Pos 9364

SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MENGEMBALIKAN DANA

Yang Bertanda Tangan di bawah ini:
Nama

: TINA SURYAWATI, S.Pd

Tempat/ Tgl. Lahir

: Mowewe, 6 Oktober 1987

NUPTK

: 7337-7656-6622-0003

Pendidikan Terakhir

: S1

Unit Kerja

: SMA Negeri 1 Uepai

Alamat

: Kel. Puunaaha Kec. Unaaha Kab. Konawe

Dengan ini menyatakan sanggup mempertanggung jawabkan dana BOP Guru

Non PNS yang diberikan kepada saya yang bersumber dari dana Dekonsentrasi APBN
DIPa Dinas Pendidikan Propinsi Sulawesi Tenggara Tahun Anggaran 2014.
Apabila dikemudian hari terdapat data dan dokumen saya tidak sesuai dengan
pernyataan / pedoman penerimaan Insentif BOP Guru Non PNS (GTT) tersebut, maka
saya menyatakan sanggup dan bersedia dituntut sesuai hukum yang berlaku, dan
mengembalikan ke kas Negara.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa ada paksaan
dari pihak manapun.
Mengetahui

Uepai, 26 Mei 2014

Kepala SMA Negeri 1 Uepai

Yang Membuat Pernyataan

Drs. Saharuddin, MM
Nip. 196510071995021001

Tina Suryawati, S.Pd

NUPTK.7337-7656-6622-0003

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE

DINAS PENDIDIKAN NASIONAL
SMA NEGERI 1 UEPAI
Desa Matahoalu, Kec. Uepai No. Telp (0408)

. Kode Pos 9364

SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MENGEMBALIKAN DANA

Yang Bertanda Tangan di bawah ini:
Nama

: Kasmiati Haeruddin, S.Pd

Tempat/ Tgl. Lahir

: Tawarotebota, 25-02-1990

NUPTK

: 3557-7686-6922-0002

Pendidikan Terakhir

: S1

Unit Kerja

: SMA Negeri 1 Uepai

Alamat

: Kel. Uepai, Kec. Uepai

Dengan ini menyatakan sanggup mempertanggung jawabkan dana BOP Guru

Non PNS yang diberikan kepada saya yang bersumber dari dana Dekonsentrasi APBN
DIPa Dinas Pendidikan Propinsi Sulawesi Tenggara Tahun Anggaran 2014.
Apabila dikemudian hari terdapat data dan dokumen saya tidak sesuai dengan
pernyataan / pedoman penerimaan Insentif BOP Guru Non PNS (GTT) tersebut, maka
saya menyatakan sanggup dan bersedia dituntut sesuai hukum yang berlaku, dan
mengembalikan ke kas Negara.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa ada paksaan
dari pihak manapun.
Mengetahui

Uepai, 26 Mei 2014

Kepala SMA Negeri 1 Uepai

Yang Membuat Pernyataan

Drs. Saharuddin, MM
Nip. 196510071995021001

Kasmiati Haenuddin, S.Pd

NUPTK.3557-7686-6922-0002

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE

DINAS PENDIDIKAN NASIONAL
SMA NEGERI 1 UEPAI
Desa Matahoalu, Kec. Uepai No. Telp (0408)

. Kode Pos 9364

SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MENGEMBALIKAN DANA

Yang Bertanda Tangan di bawah ini:
Nama

: JUHARTINI, S.Pd

Tempat/ Tgl. Lahir

: Rawua, 6 Juli 1989

NUPTK

: 6038-7676-6821-0043

Pendidikan Terakhir

: S1

Unit Kerja

: SMA Negeri 1 Uepai

Alamat

: Desa Rawua, Kec. Uepai

Dengan ini menyatakan sanggup mempertanggung jawabkan dana BOP Guru

Non PNS yang diberikan kepada saya yang bersumber dari dana Dekonsentrasi APBN
DIPa Dinas Pendidikan Propinsi Sulawesi Tenggara Tahun Anggaran 2014.
Apabila dikemudian hari terdapat data dan dokumen saya tidak sesuai dengan
pernyataan / pedoman penerimaan Insentif BOP Guru Non PNS (GTT) tersebut, maka
saya menyatakan sanggup dan bersedia dituntut sesuai hukum yang berlaku, dan
mengembalikan ke kas Negara.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa ada paksaan
dari pihak manapun.
Mengetahui

Uepai, 26 Mei 2014

Kepala SMA Negeri 1 Uepai

Yang Membuat Pernyataan

Drs. Saharuddin, MM
Nip. 196510071995021001

Juhartini, S.Pd
NUPTK.6038-7676-6821-0043