Diabetes Insipidus Nefrogenik

Kasus diabetes insipidus nefrogenik pernah dilaporkan pada anjing Cairm Terrier
jantan berumur 5 tahun yang telah dikastrasi dengan gejala klinis poliuria dan polidipsia.
Anjing tidak memiliki riwayat perjalanan ke luar dari tempat asal Pennsylvania dan telah
divaksinasi sesuai rekomendasi American Animal Hospital Association, namun belum
dilakukan vaksinasi terhadap leptospira
Hasil hitung darah lengkap/ Complete Blood Count (CBC) dan panel serum biokimia
menunjukkan adanya kelainan signifikan yaitu trombositopenia ringan (Tabel 1). Anjing
diterapi dengan 20 ml / kg cairan Ringer laktat via subkutan. Hasil pemeriksaan fisik
mengungkapkan terjadi dehidrasi ringan tanpa kelainan lainnya. Pemeriksaan elektrolit
dilakukan dengan hasil hipokalemia ringan (Tabel 1). USG abdomen menunjukkan terjadi
penebalan ringan dinding lambung terdapat masa hiperecoid menyebar dari usus kecil. Pasien
diberikan perawatan suportif untuk gastroenteritis non-spesifik dengan dolasetronb (0,5 mg /
kg intravena [IV] q 24 h), famotidinec (0,5 mg / kg IV q 24 h), metronidazoled (10 mg / kg
IV q 12 h) , mirtazapinee (7,5 mg per os [PO] q 24 h), dan IV laktat solusi Ringer pada
tingkat 4 ml/ kg. Kemudian anjing diberikan kepada pemilik pada hari ke lima dalam kondisi
sudah tidak muntah dan nafsu makan meningkat. Pengobatan dilanjutkan di rumah dengan
citratef maropitant (2,4 mg / kg PO q 24 h 4 hari), metronidazoleg (12,5 mg / kg PO q 12 h
14 hari), famotidineh (0,5 mg / kg PO q 24 h 7 hari ), mirtazapine (0,75 mg / kg PO q 24
h yang diperlukan untuk gejala tidak nafsu makan).
Table 1
Pertinent CBC and biochemistry findings
Reference
Day
range for
1
day 1

Day
4

Day
24

Day
29

Day
31

Reference
range for days
4, 24, 29, 31

Albumin (g/L)

32

23-40

33

Alkaline
phosphatase (U/L)

166

23-212

173

133

5-131

Alanine
aminotransferase
(U/L)

29

10-100

55

27

12-118

Blood urea nitrogen

(mmol/L)

2.5

2.5-9.6

2.86

19.6

23.6

2.1-11

Creatinine (mol/L)

106.1

44.2-159.1

79.6

406.6

627.6

44.2-141.4

Glucose (mmol/L)

5.2

4.1-7.9

Cholesterol
(mmol/L)

7.9

Globulin (g/L)

6.6

27-44

6.2

3.9-7.7

2.9-8.3

8. 9

2.4-8.4

42

25-45

40

16-36

Total bilirubin
(mol/L)

5.1

0-15.4

3.4

1.7-5.1

Phosphorous

1.3

0.8-2.2

0.7

2.8

0.8-2.2

Day
1

Reference
range for
day 1

Day
4

Day
24

Day
29

Potassium
(mmol/L)

3.9

3.5-5.8

3.2

3.2

3.1

3.6-5.5

Sodium (mmol/L)

147

144-160

148

142

139

139-154

Chloride (mmol/L)

111

109-122

99

100

99

102-120

Hematocrit
(Proportion of 1.0)

0.47

0.37-0.55

0.41

0.36-0.60

White blood cells

( 109/L)

6.84

5.5-16.9

14.2

4.0-15.5

Neutrophils (
109/L)

5.96

2-12

10.79

2.06-10.6

0-0.3

Day
31

Reference
range for days
4, 24, 29, 31

(mmol/L)

Bands ( 109/L)
Eosinophils (
109/L)

0.05

0.1-1.49

0.142

0-1.200

Lymphocytes (
109/L)

0.34

0.5-4.9

2.27

0.69-4.50

Platelets ( 109/L)

139

175-500

160

170-400

Pada hari 24 , anjing direkomendasikan VSEC untuk dievaluasi ulang setelah pemilik
melaporkan terjadi peningkatan minum dan urinasi yang tidak normal di rumah sejak hari 18
tanpa hematuria dan stranguria. Tidak ada tanda-tanda gangguan pencernaan dan nafsu
makan anjing tetap baik. Tidak ada hal yang aneh pada pemeriksaan fisik . Hasil CBC
menunjukkan trombositopenia ringan persisten. Hasil serum biokimia menunjukkan
peningkatan ringan pada alkaline phosphatase , kolesterol dan globulin , hipokalemia ringan ,
dan kelainan non - spesifik lainnya seperti yang ditunjukkan pada Tabel 1. Hasil Berat Jenis
urin menunjukkan hasil hyposthenuric dengan terdapat sedikit endapan protein pada urin.
Kultur urin dilakukan untuk menyingkirkan diagnosa infeksi saluran kemih.

Table 2
Urinalysis results
Day 24

Day 26

Day 28

Day 29

Normal reference range

Urine specific gravity

1.002

1.006

1.004

1.006

1.015-1.050

pH

7.0

6.0

5.5-7.0

Protein

Trace

Negative

Negative

Day 24

Day 26

Day 28

Day 29

Normal reference range

Glucose

Negative

Negative

Negative

Ketone

Negative

Negative

Negative

Bilirubin

Negative

Negative

Negative to 1+

Blood

Negative

3+

Negative

WBC

Negative

2-3

0-3/HPFa

RBCS

Negative

0-1

0-3/HPF

Casts

None

None

Crystals

None

None

Bacteria

None

None

None

Transitional cells

None

0-3

0-1/HPF

Squamous cells
None
HPF=High power field.

0-1

0-3/HPF

Uji CBC dan kultur urin menunjukkan bahwa diabetes insipidus berada pada
diferensial diagnosis utama. Berdasarkan pada hyposthenuria dan terjadinya pengenceran urin
aktif menunjukkan bahwa anjing tersebut mengalami Insufisiensi ginjal. Pemilik diminta
untuk mengumpulkan serangkaian sampel urin anjing dirumah. Selama minggu berikutnya
untuk mengevaluasi apakah anjing tersebut mengalami polidipsia psikogenik.
Anjing dievaluasi kembali pada hari 29. Poliuria terus terjadi dan anjing tersebut
sekarang lemas, tidak nafsu makan, dan muntah terus-menerus, dan rasa haus mulai
berkurang secara signifikan selama 5 hari terakhir. Pada pemeriksaan fisik, selaput lendir
pucat dan penurunan turgor kulit; berdasarkan temuan ini dan penurunan berat badan dari 9,5
kg menjadi 8,6 kg, anjing itu diperkirakan 10% dehidrasi. Berat jenis urine adalah 1,006 pada
urinalisis dengan 2 + protein dan 3 + darah (Tabel 2). USG abdomen menunjukkan adanya
renomegaly bilateral (ginjal kiri diukur 5,8 cm dalam dimensi craniocaudal dibandingkan 5,3
cm pada hari 4; kanan - 6,1 cm dibandingkan 4,8 cm). Ginjal berbentuk bulat, penampilan
bengkak dengan peningkatan echogenicity dari medullae tersebut. Hati juga agak membesar
dan difus hypoechoic. Perubahan ultrasonografi untuk saluran pencernaan meningkat
dibandingkan dengan hari 4. Protein urine: rasio kreatinin adalah 4,5. Selanjutnya serum
dilakukan uji aglutinasi mikroskopis (MAT) terhadap serogrup leptospiral.
Pasien dirawat di rumah sakit, dan pengobatan dengan Ringer Laktat dengan rute IV,
ampicillinj (20 mg / kg IV q 8 jam), doxycyclinek (10 mg / kg IV q 24 jam), dolasetron (0,5
mg / kg IV q 24 jam ), dan famotidine (0,5 mg / kg IV q 24 jam). Kateter urin dipasangkan
untuk mengukur output urin dan untuk melindungi staf rumah sakit dan klien terhadap
paparan leptospira yang berpotensi menular dalam urin. Pada hari 31, output urin mulai
menurun (dari 3,1 ml / kg / jam pada hari 30 menjadi 1,8 ml / kg / jam pada hari 31) dan
menjadi hipertensi (200 mmHg sistolik diukur dengan doppler noninvasif). azotemia semakin
memburuk dapat dilihat pada tabel 1. Output urine tidak meningkat setelah bolus furosemidel
(1 mg / kg IV) dan mannitolm (0,5 g / kg IV dua kali). Akhirnya pemilik memilih untuk
melakukan eutanasia pada anjingnya. Hasil MAT diterima setelah anjing dieutanasia dan
menunjukkan titer yang tinggi terhadap beberapa serovar (Tabel 3). Mengingat tanda-tanda

klinis dan tidak adanya vaksinasi terhadap leptospirosis, MAT yang meningkat nyata dalam
hal ini dianggap dapat mengkonfirmasi diagnosis leptospirosis [1, 10].
Table 3
Microscopic agglutination test results
Leptospirosis species and serovar

Titer value

L. interrrogans serovar Pomona

Positive 1:3200

L. interrrogans serovar Icterohaemorrhagia

Negative </=1:50

L. interrrogans serovar Canicola

Negative </=1:50

L. kirschneri serovar Grippotyphosa

Positive >1:6400

L. interrrogans serovar Hardjo

Negative </=1:50

L. interrrogans serovar Autumnalis

Positive 1:6400

L. interrrogans serovar Bratislava

Positive 1:3200

Diskusi
Perkembangan leptospirosis dalam hal ini tidak mengikuti pola khas yang diharapkan
pada penyakit ini. Poliuria awal dan polidipsia didampingi hyposthenuria dan parameter
biokimia normal. Meskipun leptospirosis telah dilaporkan menyebabkan isosthenuria atau
hyposthenuria tanpa azotemia, penulis dari studi sebelumnya tidak melaporkan apakah kasus
ini berkembang ke tanda-tanda yang lebih parah cedera ginjal. Biasanya, insufisiensi ginjal
dianggap kurang jika berat jenis urine kurang dari 1,006. Namun, urine hyposthenuric dapat
terjadi pada gagal tetapi dapat menunjukkan adanya proses penyakit lain yang mengarah ke
hyposthenuria - dalam hal ini ini mungkin kehadiran leptospira dalam tubulus ginjal.
Penyebab poliuria dan polidipsia dapat dikategorikan sebagai polidipsia primer,
diuresis osmotik, pusat diabetes insipidus (CDI), kongenital NDI atau diperoleh NDI. NDI
dapatan dapat disebabkan oleh berbagai kondisi seperti hypoadrenocorticism,
hyperadrenocorticism, pyometra, pielonefritis dan hiperkalsemia yang dapat mengganggu
kemampuan kontraksi kantung kemih. Pada pasien ini, tidak ada bukti dari diuresis osmotik;
CDI dianggap tidak mungkin karena natrium serum normal dalam menghadapi dehidrasi
yang signifikan. Penulis mempertimbangkan polidipsia awal dalam hal ini konsisten dengan
mengakuisisi diabetes insipidus nefrogenik karena penurunan respon dari saluran pengumpul
untuk vasopressin di hadapan leptospirosis [4]. Meskipun anjing ini mungkin menanggapi
pengobatan lebih agresif, seperti terapi cairan terus dipandu dengan pengukuran tekanan vena
sentral atau melakukan dialisis, pemilik tetap memilih untuk euthanasia dan menolak
pemeriksaan post-mortem. Meskipun pemeriksaan post-mortem tidak dilakukan, titer MAT
menunjukkan nilai yang tinggi terhadap beberapa serogrup leptospiral pada pasien yang tidak
divaksinasi mengindikasikan adanya infeksi akut terhadap Leptospira. Selain itu, pasien ini
memiliki trombositopenia ringan terus-menerus, yang meningkatkan kecurigaan untuk
diagnosis leptospirosis pada pasien azotemic [3].
Leptospirosis adalah penyakit zoonosis. Leptospira telah terbukti terdapat pada urin
tikus yang belum dilakukan pengobatan yang tepat dalam dua sampai tiga hari pertama. Telah
direkomendasikan bahwa tindakan pencegahan yang tepat harus diambil dalam semua anjing
dengan gangguan gagal ginjal akut sampai terbukti tidak mengalami leptospirosis. Meskipun

ada kemungkinan bahwa tanda-tanda klinis awal gastritis dan anoreksia pada pasien ini
disebabkan oleh penyakit yang tidak berhubungan, mereka mungkin telah menderita
leptospirosis awal. Jumlah leptospira tertinggi yang dapat ditemukan pada penderita
leptospirosis adalah pada hari ke 7-10 setelah terlihat gejala klinis poli dipsia dan poliuri.
Pemilik diminta untuk mengumpulkan sampel urin di rumah untuk memastikan adanya
bakteri Leptospira sp. pada semel urin tersebut. Para penulis akan merekomendasikan
tindakan penanganan yang sama yang dilakukan terhadap urin pasien dengan gagal ginjal
akut juga dilakukan pada pasien dengan poliuria dan polidipsia sampai diagnosis akhir
tercapai.
Kooistra HS. 2014. The diagnostic approach to polyuria in the dog. Prosiding of the
European Veterinary Conference Voorjaarsdagen. European Veterinary Conference;
2013 April 17-19; Amsterdam, Netherlands.