Anda di halaman 1dari 3

Instrumen PHBS

RUMAH
Nama KK
No/RT/RW
Desa:
NO

TANGGA

Kec.
Kab
Prov
INDIKATOR

Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan

Memberi bayi ASI Eksklusif

Menimbang bayi dan balita

Menggunakan air bersih

Mencuci tangan dengan air dan sabun

Menggunakan jamban sehat

Memberantas jentik di rumah

Makan sayur dan buah setiap hari

Melakukan aktivitas fisik setiap hari

10

Tidak merokok didalam rumah.


Rumah tangga Ber PHBS

Tgl/bl/th

YA

TDK

Instrumen PHBS
RUMAH
Nama KK
No/RT/RW
Desa:
NO

TANGGA

Kec.
Kab
Prov
INDIKATOR

Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan

Memberi bayi ASI Eksklusif

Menimbang bayi dan balita

Menggunakan air bersih

Mencuci tangan dengan air dan sabun

Menggunakan jamban sehat

Memberantas jentik di rumah

Makan sayur dan buah setiap hari

Melakukan aktivitas fisik setiap hari

10

Tidak merokok didalam rumah.


Rumah tangga Ber PHBS

Tgl/bl/th

YA

TDK

Instrumen PHBS
RUMAH
Nama KK
No/RT/RW
Desa:

TANGGA

Kec.
Kab
Prov

NO

INDIKATOR

Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan

Memberi bayi ASI Eksklusif

Menimbang bayi dan balita

Menggunakan air bersih

Mencuci tangan dengan air dan sabun

Menggunakan jamban sehat

Memberantas jentik di rumah

Makan sayur dan buah setiap hari

Melakukan aktivitas fisik setiap hari

10

Tidak merokok didalam rumah.


Rumah tangga Ber PHBS

Tgl/bl/th

YA

TDK

Anda mungkin juga menyukai