OLEH
YASRUDIN
NIM : 1201042
TAHUN ANGGARAN
2016
BIODATA
Nama
: Yasrudin
: 1201042
Perguruan Tinggi
Fakultas
: Teknik Perminyakan
Jurusan/Program Studi
: SI Teknik Perminyakan
Semester
: VI
: M. Usman Cado
: Petani
: Jln. Gunung Daeng RT 017 RW 23
Kelurahan Bunyu Timur
Kecamatan Bunyu
Kabupaten Bulungan
Nomor HP Mahasiswa
Nomor HP Orang tua
: 081250811036
: 081350022113
Balikpapan,
mei 2016
Mahasiswa,
YASRUDIN
Kepada Yth,
Bupati Bulungan
Cq.
Ketua
Dewan
Pendidikan
Kabupaten Bulungan
DiTanjung Selor
Dengan Hormat,
Bersama ini saya sampaikan permohonan bantuan biaya pendidikan kepada
Bapak untuk meringankan beban orang tua saya dalam membiayai
pendidikan
Sebagai bahan pertimbangan Bapak, Bersama ini saya lampirkan :
a;
b;
c;
d;
Proposal
Surat Keterangan Aktif Kuliah dari pihak kampus ( asli )
Fotocopy Kartu Mahasiswa yang dilegalisir
Fotocopy Kartu Hasil Studi (KHS) yang dilegalisir dari awal semester
sampai dengan akhir semester
dilegalisir
Fotocopy Kartu Keluarga
Foto copy KTP/Surat Keterangan Domisili Mahasiswa
Fotocopy KTP Orangtua
Fotocopy Akte Kelahiran
Fotocopy Ijazah lulusan Sekolah di Kabupaten Bulungan
Fotocopy buku Rekening Bank aktif ( Bank Kaltim )
Surat Pernyataan sedang tidak menerima bantuan
pendidikan/beasiswa kurang mampu/beasiswa miskin dari in
stansi/lembaga lain.
mei 2015
Hormat Saya,
Materai
Rp.6000,-
YASRUDIN
SURAT PERNYATAAN
: Yasrudin
: 1201042
Perguruan Tinggi
Fakultas
: Teknik Perminyakan
Alamat
Balikpapan,
mei 2015
YASRUDIN
A; Latar Belakang
@ Rp.500.000,- x 48 Bulan
Rp.
Rp.
2.800.000,-
Rp. 4.400.000,Rp.
Rp. 2.000.000,____________________________________________________________
Total Biaya Seluruhnya
Rp.84.000.000,=========================================
===================
Terbilang
: Delapan Puluh Empat Juta Rupiah
D; Penutup
Balikpapan,
mei
2015
Pemohon,
YASRUDIN