pind001(A)/2015

JABATAN PEMBANGUNAN KEMAHIRAN

KEMENTERIAN SUMBER MANUSIA, MALAYSIA
BORANG PERMOHONAN PENGIKTIRAFAN PAKAR
Nota:

Untuk Kegunaan Pejabat sahaja

Isikan ruangan yang berkenaan

Sila tanda pada kotak yang berkenaan

DOKUMEN YANG PERLU DISERTAKAN BERSAMA BORANG PERMOHONAN

Borang Permohonan Lengkap

Salinan Sijil Induksi / Slip Penilaian Pembaharuan

Salinan Kad Pengenalan

Salinan Kelayakan Kemahiran (SKM/DKM/DLKM) dan Akademik

Salinan Surat Lantikan Terdahulu

Salinan sijil/pencapaian/anugerah/pengiktirafan dalam kemahiran

Curiculum Vitae / Resume

Sekeping gambar berukuran pasport

* (semua salinan perlu disahkan oleh Pesuruhjaya Sumpah @ Penghulu @ Pegawai Kerajaan Kumpulan A)

DPIN

Jenis Permohonan

Jawatan Dipohon

PERSONEL BARU

*PIND

HAKIM

PNOSS

DSE

TAMBAH JAWATAN

*PAJAR

PPL

PPL-SLDN

PPL-PLV

PPL-PPT

PP-PPT

NDT-E/ NDT-S

PEMBAHARUAN

* Tanda salah satu

Bahagian A
1. Maklumat Peribadi
ii) No. K/P

i) Warganegara / Pemastautin Tetap (*potong yang tidak berkaitan)

iii) Nama

iv) Alamat Suratmenyurat

v) No. Tel (R) / (HP)

vi) Email

vii) Kelulusan
Akademik Tertinggi

2. Maklumat Pekerjaan
i) Majikan Terkini

ii) Jawatan

iii) Bidang Pekerjaan

iv) Alamat Majikan

v) No. tel/ Fax

vi) Pengalaman Kerja (sila tambah lampiran jika ruang disediakan tidak mencukupi) :
Bil

Jawatan

Majikan

Bidang Pekerjaan

Tempoh

pind001(A)/2015

Bahagian B
1. Maklumat Permohonan Jawatan dan Program Kepakaran
i. Jawatan Tauliah*
Bil

Kod dan Nama sektor/ sub sektor

Jawatan Dipohon*

Jawatan Tauliah : 1= PIND

(Sila rujuk Daftar NOSS terkini di portal rasmi JPK)

2= PAJAR

3= HAKIM

Tahap

#Jenis Permohonan

Tahap

#Jenis Permohonan

4=PNOSS

ii. Jawatan Lantikan **

Bil

**

Jawatan Lantikan : 5=DSE

#

Kod dan Nama sektor/ sub sektor / Program

Jawatan Dipohon**

Jenis Permohonan

(Sila rujuk Daftar NOSS terkini di portal rasmi JPK)

6=PPL

A= Personel Baru

7= PP-SLDN

8= PPL-PLV

B=Pembaharuan Jawatan

C= Jawatan Baru

9=PP-PPT

10=PPL-PPT

11=NDT-E/S

D=Program Baru

2. Maklumat Kursus Induksi / Penilaian Pembaharuan

(*Personel Baru: Tempoh sah Sijil Induksi bagi permohonan pertama adalah 3 tahun bermula dari tarikh Sijil Kursus induksi)
Bil

Nama Sijil

No. siri

Tahun

Bahagian C
1. Perakuan Personel
Adalah saya mengaku bahawa semua maklumat serta lampiran dokumen bersama borang ini adalah benar pada tarikh pendaftaran ini
dan saya bertanggungjawab terhadap maklumat berkenaan. Saya juga mengaku bahawa saya adalah bebas dari sebarang rekod
jenayah. Pihak JPK berhak menarik balik permohonan atau menamatkan pengiktirafan saya serta-merta sekiranya didapati maklumat
yang diberi adalah palsu.

Tarikh

Tandatangan Pemohon
2. Perakuan Majikan
Adalah saya, sebagai pihak Jabatan / Majikan kepada pemohon, dengan ini : Mengesahkan bahawa semua kenyataan yang diberi oleh pemohon ini adalah benar;
Memperakui bahawa pemohon ini layak diklasfikasikan sebagai "Pakar Rujuk";
Memberi sokongan untuk beliau dilantik sebagai Personel Lantikan JPK; dan
Bersetuju melepaskan beliau untuk menjalankan tugas atau menghadiri apa-apa urusan yang berkaitan dengan JPK

Tandatangan Ketua Jabatan/ Majikan

Nama Penuh :
No. KP : ..
Jawatan : .
Tarikh : ..

Cop Jabatan/ Syarikat

Sila Kembalikan Borang Lengkap ke alamat:

Direktori Pakar Industri Negara (DPIN)

Unit Pentauliahan Personel Dan Pakar UPP&P
Program Kelayakan Kekompetenan (KK)
Pusat Latihan Pengajar dan Kemahiran Lanjutan (CIAST),
Jalan Petani 19/1, Seksyen 19,
40900 Shah Alam, Selangor.