PANDUAN PENDAFTARAN

PE
PELAJAR BARU
BA
INSTITUT LATIH
TIHAN PERINDUSTRIAN KOTA BHARU
RU
JABA
BATAN TENAGA MANUSIA
KEMEN
ENTERIAN SUMBER MANUSIA

BAHAGIAN PENGURUSAN PELAJA

AJAR & LATIHAN
INSTITUT LATIHAN PERINDUSTRIAN
IAN KOTA BHARU
JABATAN TENAGA MANUSIA
KEMENTERIAN SUMBER MANUSIA
SIA
KAWASAN PERINDUSTRIAN PENG
NGKALAN CHEPA
16100 KOTA BHARU
KELANTAN
TEL: 09-774 2315/2448
FAKS: 09-774 2444/1445
www.ilpkb.gov.my

PANDUAN PENDAFTARAN PELAJAR BARU ILJTM

PENDAHULUAN
Tahniah diucapkan kerana telah terpilih untuk mengikuti program latihan kemahiran di Institut
Latihan Perindustrian Kota Bharu, Kelantan.
Anda dinasihatkan supaya membaca maklumat dan arahan dibawah dengan teliti supaya urusan
pada HARI PENDAFTARAN berjalan dengan lancar. Adalah menjadi harapan supaya anda dapat
menyempurnakan tanggungjawab yang diamanahkan dengan penuh tekun dan berdisiplin demi
masa depan anda, nama baik Jabatan Tenaga Manusia amnya dan Institut Latihan Perindustrian Kota
Bharu khususnya.

PERATURAN PENDAFTARAN
1. Persediaan untuk mendaftar
Anda perlu mengambil tindakan berikut sebelum mendaftar:
Menghantar Borang Setuju Terima Tawaran sebelum tarikh akhir penerimaan samaada
melalui pos kepada Institut Latihan Perindustrian Kota Bharu, Kawasan Perindustrian
Pengkalan Chepa, 16100 Kota Bharu, Kelantan atau faks ke nombor 09-774 2444/1445.
Membuat bayaran pendaftaran dimana-mana cawangan Bank Islam kepada akaun Kelab
Sukan dan Kebajikan Kakitangan ILP Kota Bharu (No. Akaun: 03-036-01-002152-2) atau
bayaran boleh dilakukan secara tunai pada hari pendaftaran.
Menyediakan segala dokumen yang diperlukan (sila rujuk senarai semak yang disediakan)
Mengisi semua borang yang dilampirkan dalam panduan ini.
Menyempurnakan pemeriksaan perubatan berdasarkan Borang Pemeriksaan Perubatan
yang dilampirkan atau pemeriksaan kesihatan boleh dilakukan dalam tempoh 14 hari
selepas hari pendaftaran.
Datang melapor diri pada masa dan tarikh yang ditetapkan. Jika anda tidak dapat hadir
pada masa dan tarikh yang ditetapkan, sila maklum kepada Bahagian Pengurusan Pelajar
& Latihan ILP Kota Bharu ditalian 09-774 2315.

i.

ii.

iii.
iv.
v.

vi.

2. Borang-borang
Sila lengkapkan semua borang-borang yang dilampirkan bersama dengan panduan pendaftaran
ini. Borang yang perlu dilengkapkan adalah seperti berikut:
A.
B.
C.
D.
E.
F.

Borang Pendaftaran Pelajar

Borang Pendaftaran Asrama
Borang Pemeriksaan Perubatan
Borang Kad Pelajar
Borang Maklumat Elaun Saku Pelajar (bagi pelajar kursus sijil sahaja)
Borang Permohonan Pinjaman Tabung Pembangunan Kemahiran (bagi pelajar kursus
diploma sahaja)
G. Borang Maklumat Penjamin (bagi pelajar yang memohon pinjaman PTPK sahaja)

INSTITUT LATIHAN PERINDUSTRIAN KOTA BHARU

PANDUAN PENDAFTARAN PELAJAR BARU ILJTM

3. Hari pendaftaran
Sila lapor diri di Institut Latihan Perindustrian Kota Bharu pada tempat, masa dan tarikh yang
telah ditetapkan di dalam surat tawaran. Anda dinasihatkan supaya datang awal dan jangan
menanti ke saat akhir bagi mengelakkan sebarang kesulitan.
Semua pelajar baru akan mengikuti program Minggu Silaturrahim anjuran Institut dan kehadiran
adalah WAJIB. Program ini penting bagi membantu pelajar menyesuaikan diri dengan
persekitaran Institut.

SILA PATUHI ARAHAN PENAMPILAN DIRI SEPERTI

YANG TERKANDUNG DALAM PANDUAN PENDAFTARAN PELAJAR BARU

4. Dokumen yang perlu dibawa pada hari pendaftaran

4.1 Dokumen ASAL & SALINAN yang DISAHKAN BENAR seperti berikut:

DOKUMEN A SEMUA PELAJAR (2 Salinan)

PERLU DIBAWA SEMASA HARI PENDAFTARAN DAN DISUSUN
MENGIKUT SUSUNAN SEPERTI SENARAI DIBAWAH

Salinan Surat Tawaran

Salinan Sijil Pelajaran Malaysia (SPM)

Salinan Sijil Kemahiran Malaysia (jika berkaitan)

Salinan Sijil Kekompetenan PW2 (jika berkaitan)

Salinan Sijil Kelahiran Pelajar

Salinan Kad Pengenalan Pelajar (depan & belakang dalam satu kertas A4)

Salinan Kad Pengenalan Bapa/Penjaga

Salinan Kad Pengenalan Ibu

Salinan Akaun BSN (bagi pelajar kursus sijil sahaja)

DOKUMEN B BAGI PELAJAR DIPLOMA SAHAJA (2 Salinan)

PERLU DIBAWA SEMASA HARI PENDAFTARAN DAN DISUSUN
MENGIKUT SUSUNAN SEPERTI SENARAI DIBAWAH

Bil utiliti bagi pengesahan alamat pelajar (cth bil telefon, air atau elektrik)

Salinan Akaun CIMB Konvensional (Simpanan)

Salinan Kad Pengenalan Penjamin Pertama & Kedua

Salinan Slip Gaji/Borang Akuan Pendapatan Penjamin/Borang Akta Berkanun

**Rujuk Senarai Pengesah Salinan Dokumen Yang Dibenarkan**

INSTITUT LATIHAN PERINDUSTRIAN KOTA BHARU

PANDUAN PENDAFTARAN PELAJAR BARU ILJTM

4.2 Borang yang telah lengkap diisi dan ditandatangan

Borang Pendaftaran Pelajar [A]

Borang Pendaftaran Asrama [B]
Borang Pemeriksaan Perubatan [C]
Borang Kad Pelajar [D]
Borang Maklumat Elaun Saku Pelajar (bagi pelajar kursus sijil sahaja) [E]
Borang Permohonan Pinjaman Tabung Pembangunan Kemahiran (bagi pelajar kursus
diploma sahaja) [F]
Borang Maklumat Penjamin [G]

5. Pertukaran tempat dan bidang latihan

5.1 Tawaran kursus dan tempat latihan adalah MUKTAMAD. Sebarang rayuan pertukaran kursus
dan tempat latihan tidak akan dilayan.
5.2 Jabatan berhak untuk menarik balik tawaran bila-bila masa atau menyingkir bakal pelajar
pada satu-satu masa sepanjang tempoh latihan jika didapati kenyataan dan maklumat yang
diberi adalah palsu.
6. Pemeriksaan Perubatan
Pelajar perlu menjalani pemeriksaan perubatan di pusat Perubatan Kerajaan atau Pusat
Perubatan Swasta. Pihak Institut akan membantu menguruskan pemeriksaan perubatan bagi
pelajar yang tidak sempat menjalani pemeriksaan perubatan sebelum hari pendaftaran. Bayaran
pemeriksaan perubatan adalah dibawah tanggungan pelajar.
7. Akaun Bank BSN atau CIMB Konvensional
Pelajar perlu mempunyai akaun simpanan BSN (bagi pelajar kursus sijil) atau akaun simpanan
CIMB Konvensional (bagi pelajar diploma). Pihak Institut akan membantu menguruskan
pembukaan akaun bagi pelajar yang tidak sempat membuka akaun sebelum hari pendaftaran.
Bayaran pembukaan akaun adalah dibawah tanggungan pelajar.

INSTITUT LATIHAN PERINDUSTRIAN KOTA BHARU

PANDUAN PENDAFTARAN PELAJAR BARU ILJTM

YURAN PENDAFTARAN PELAJAR BARU

Berikut adalah senarai bayaran yang perlu dibayar oleh setiap pelajar:

BIL.

PERKARA

UNIT

HARGA/UNIT
(RM)

JUMLAH BAYARAN (RM)

LELAKI

PEREMPUAN

BAYARAN SEKALI SEPANJANG PENGAJIAN

1.

Jaket JTM

38.00

38.00

38.00

2.

T-Shirt Bengkel

18.00

36.00

36.00

3.

Baju Korporat Institut

45.00

52.00

4.

Seluar Bengkel

35.00

70.00

70.00

5.

Kasut Keselamatan

60.00

60.00

60.00

6.

Kad Pelajar

15.00

15.00

15.00

7.

Cadar & Sarung Bantal

23.00

23.00

23.00

8.

Minggu Silaturrahim

30.00

30.00

30.00

9.

T-Shirt MSR

19.00

19.00

19.00

10.

Insurans Takaful Malaysia (3 Tahun)

45.00

45.00

45.00

YURAN BERULANG SETIAP SEMESTER

11.

Fail Portfolio 50mm & Muka Depan Serta

Sisi

12.00

24.00

24.00

12.

Fail Portfolio 25mm

6.00

6.00

6.00

13.

Yuran Aktiviti Pelajar

100.00

100.00

100.00

14.

Dobi

20.00

20.00

20.00

531.00

538.00

JUMLAH BESAR (RM)

BAYARAN TAMBAHAN

**Pihak Institut akan membantu menguruskannya jika pelajar belum melaksanakan perkara berikut
i.
ii.

Pemeriksaan Perubatan - RM 80.00

Pembukaan Akaun Simpanan BSN/CIMB RM 30.00

YURAN PENGAJIAN & ASRAMA

YURAN PENGAJIAN

YURAN ASRAMA

Pelajar Kursus Sijil

PERCUMA

PERCUMA

Pelajar Kursus Diploma

RM 1,500.00/sem x 5 semester = RM 7,500.00

RM 308.00/sem x 5 sem = RM 1,540.00

* Pelajar Kursus Diploma boleh memohon pinjaman Perbadanan Tabung Pembangunan Kemahiran (PTPK)

INSTITUT LATIHAN PERINDUSTRIAN KOTA BHARU

PANDUAN PENDAFTARAN PELAJAR BARU ILJTM

PENAMPILAN DIRI PADA HARI PENDAFTARAN

PELAJAR LELAKI
1.
2.

Berkemeja lengan panjang, berseluar slack hitam, berambut pendek serta kemas dan berkasut.
Potongan rambut yang ditetapkan bagi pelajar lelaki adalah seperti berikut:
a) Di bahagian belakang- tidak melebihi atau melepasi paras kolar baju.
b) Di bahagian sisi kiri dan kanan-tidak menutup paras cuping telinga sebelah atas.
c) Di bahagian depan - tidak menutup paras kening
d) Di bahagian atas/tengah - tidak melebihi 3 inci panjang.

3.

Pelajar lelaki yang bermisai dan berjanggut hendaklah sentiasa mengurusnya dengan kemas.

PELAJAR PEREMPUAN
Berbaju kurung bagi pelajar Muslim manakala bagi pelajar bukan muslim mestilah memakai pakaian
yang sopan, tidak menjolok mata, menutup aurat dan berkasut.
ARAHAN UMUM
Semua pelajar tidak dibenarkan memakai pakaian yang kurang sopan dan tidak bersesuaian seperti
koyak, bertopi, ketat, nipis, menyerlahkan bentuk badan dan sebagainya. Pelajar yang ingkar tidak
akan dibenarkan untuk mendaftar.

PENAMPILAN DIRI SEWAKTU HARI LATIHAN

1.
2.
3.
4.

Pelajar mesti memakai pakaian seragam rasmi Institut iaitu baju t-shirt ILP Kota Bharu, jaket
biru JTM, berseluar bengkel, berkasut keselamatan serta berstokin.
Seluar dari kain jeans adalah tidak dibenarkan sama sekali dipakai sewaktu hari latihan.
Semua pelajar lelaki dan perempuan tidak dibenarkan memakai barang kemas seperti gelang
tangan, subang atau rantai leher.
Pelajar yang ingkar tidak akan dibenarkan memasuki kawasan bengkel atau mengikuti kuliah.

PENAMPILAN DIRI SEWAKTU RIADAH/REKREASI

Semua pelajar mesti memakai pakaian sukan yang bersesuaian dan sopan serta menutup aurat.

KEPERLUAN ASRAMA
1.
2.
3.
4.

Kasut sukan dan pakaian untuk aktiviti sukan yang mencukupi.

Baju Melayu dan Songkok pelajar lelaki (beragama Islam sahaja)
Baju Kurung dan Tudung pelajar perempuan (beragama Islam sahaja)
Lain-lain keperluan asrama dan latihan yang difikirkan perlu (cth: baldi, mangga, penyangkut
baju dll)

INSTITUT LATIHAN PERINDUSTRIAN KOTA BHARU

PANDUAN PENDAFTARAN PELAJAR BARU ILJTM

SENARAI KEMUDAHAN DAN PERKHIDMATAN YANG DISEDIAKAN DI DALAM KAWASAN

INSTITUT
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Asrama
Kemudahan Sukan & Rekreasi
Surau
Kafeteria
Dewan Makan
Kedai KITA photostat, barang keperluan asrama dll
Perpustakaan

SENARAI KEMUDAHAN YANG TERDAPAT BERHAMPIRAN DENGAN KAWASAN INSTITUT

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

Mesin ATM CIMB 2.4km

Mesin ATM Bank Islam 2.4km
Bank BSN 3km
Pantai Timur Hypermarket 3km
McDonalds 3km
Pejabat Pos 3km
Klinik Kesihatan 3km
Ibu Pejabat Polis Daerah Kota Bharu 2km
Stesyen minyak Petronas 2.4km
Lapangan Terbang Sultan Ismail Petra 6km
Stesyen Bas Kota Bharu 10km

INSTITUT LATIHAN PERINDUSTRIAN KOTA BHARU

PANDUAN PENDAFTARAN PELAJAR BARU ILJTM

SYARAT-SYARAT SAKSI / PENGESAH SALINAN DOKUMEN:
1.
2.
3.
4.

Semua saksi / pengesah salinan dokumen hendaklah warganegara Malaysia yang bermastautin di Malaysia.
Semua saksi / pengesah salinan dokumen hendaklah orang yang mengenali pelatih dan penjamin.
Semua saksi / pengesah salinan dokumen hendaklah daripada pegawai kerajaan yang menjawat jawatan
tetap dan terdiri daripada kumpulan tersenarai di bawah ini.
Semua saksi / pengesah salinan dokumen hendaklah menurunkan nama dan jawatan yang disandang.

SENARAI SAKSI / PENGESAH SALINAN DOKUMEN:

1.
2.
3.
4.

Pegawai kumpulan Pengurusan dan Profesional.

Pegawai Pendidikan Siswazah.
Pegawai Perkhidmatan Perubatan/Kesihatan.
Pegawai Kehakiman dan Perundangan
i.
ii.
iii.
iv.
v.

Semua pegawai dalam Kumpulan Pengurusan dan Profesional yang berkhidmat dalam perkhidmatan
kehakiman dan perundangan kerajaan. (Contoh : Hakim, Majistret, Peguam Persekutuan, Penasihat
UndangUndang, Pegawai Undang-Undang dan Pendaftar Mahkamah).
Semua Peguambela dan Peguamcara.
Semua Pesuruhjaya Sumpah*
*Bagi pengesahan salinan dokumen, Pesuruhjaya Sumpah hanya boleh menjadi saksi ke atas
pengisytiharan (declaration) sahaja dengan menggunakan format seperti berikut:
Saya mengaku bahawa salinan kad pengenalan / surat beranak / Sijil Kerakyatan / slip gaji ini
adalah salinan yang sah kepunyaan saya .
Tandatangan
pemilik dokumen
Nama
No. K/P
Disaksi oleh
Tandatangan
Nama
Cop Rasmi

5.

: _______________________
: _______________________
: _______________________
: _______________________
: _______________________
: _______________________
: _______________________

Pegawai Beruniform:
Pegawai yang di Warta kan
i. Pasukan Polis Berjawatan Penolong Penguasa Polis dan ke atas
ii. Tentera Berjawatan Kapten dan ke atas
iii. Kastam Berjawatan Penolong Penguasa Kastam dan ke atas
iv. dan lain-lain

6.

Lain-lain:
i.
Ahli Parlimen/ Ahli Dewan Undangan Negeri atau Ahli Mesyuarat Kerajaan Negeri (Exco)/Senator;
ii.
Orang perseorangan yang dilantik secara sah oleh Kerajaan Persekutuan/ Negeri untuk mengetuai
daerah/
iii.
mukim/ kampung/ kaum tempat peminjam tinggal; atau
iv.
Orang perseorangan yang dianugerahkan pingat Jaksa Pendamai yang bermastautin di daerah/
mukim/
v.
kampung/ taman tempat peminjam tinggal.

INSTITUT LATIHAN PERINDUSTRIAN KOTA BHARU

SENARAI SEMAK PENDAFTARAN PELAJAR

Nama Pelajar : ________________________________________
Kursus

: ________________________________________

No. K/p

: ________________________________________

Sesi Masuk

: ________________________________________

BIL.

KAUNTER

1.

Kaunter
Semakan Nama

SENARAI SEMAK
Pelajar telah hantar borang Setuju Terima Tawaran
Surat Tawaran Kemasukan Ke ILP Kota Bharu
Sijil Pelajaran Malaysia (SPM)
Sijil Kemahiran Malaysia (jika berkaitan)
Sijil Kekompetenan PW2 (jika berkaitan)
Sijil Kelahiran Pelajar
Kad Pengenalan Pelajar
Salinan Kad Pengenalan Bapa/Penjaga
Salinan Kad Pengenalan Ibu
Salinan Akaun BSN (kursus sijil sahaja)

2.

Kaunter
Semakan
Dokumen

Salinan Akaun CIMB Konvensional (kursus diploma sahaja)

Salinan Kad Pengenalan Penjamin Pertama & Kedua
Salinan Slip Gaji/Borang Akuan Pendapatan Penjamin/Borang
Akta Berkanun
Bil utiliti bagi urusan pinjaman PTPK pelajar diploma
Borang Pendaftaran Pelajar (BK-T06-01) Dilengkapkan
Borang Pendaftaran Asrama (BK-T06-02) Dilengkapkan
Borang Pemeriksaan Perubatan Dilengkapkan
Borang Kad Pelajar Dilengkapkan
Borang Maklumat Elaun Saku Pelajar Dilengkapkan
Borang Pinjaman PTPK Dilengkapkan
Borang Maklumat Penjamin Dilengkapkan

3.

Kaunter Yuran
Pendaftaran

4.

Kaunter TMS

Pelajar terima resit bayaran yuran pendaftaran

Daftar data pelajar dalam TMS
Serah semua borang kecuali Borang Pendaftaran Asrama
Serah semua salinan dokumen
Serah maklumat bayaran yuran pendaftaran

5.

Kaunter KSKK

Pelajar terima cadar & sarung bantal

Pelajar ukur saiz pakaian bengkel & kasut keselamatan

6.

Kaunter Asrama

Serah Borang Pendaftaran Asrama

Pelajar Terima Kunci & Bantal

TANDAKAN
()

TANDATANGAN
PEGAWAI
BERTUGAS

PAS K
KENDERA
RAAN
RAAN
PENDAFTA
TARAN PELAJAR
JAR BARU
PELAJA
SES
ESI JULAI 2013
13
INSTITU
ITUT LATIHAN PERINDUSTRIA
RIAN
KOTA BHARU
KELANTAN

BK-T06-01

Pindaan: 0

Tarikh Pindaan:22-02-2008

BORANG PENDAFTARAN PELAJAR

(Sila lengkapkan dengan jelas)

NDP :

GAMBAR
KOD KURSUS :

SESI KEMASUKAN :
A.

BUTIR PERIBADI

1.

Nama Penuh (Huruf besar mengikut ejaan dalam kad pengenalan)

2.

No. Kad Pengenalan

3.

4.

Tempat Lahir (Daerah / Negeri) :

5.

Alamat Tetap

Poskod

6.

Taraf Perkahwinan

8.

Keturunan

10.

Kecacatan (jika ada)

11.

Nama Penjaga

Alamat

Pertalian dengan pelajar

Pekerjaan

Pendapatan

: RM

Tarikh Lahir

Kahwin / Bujang

Negeri

7.

Jantina

9.

Agama

No. Tel

Lelaki / Perempuan

(R)

(P)

BK-T06-01

12.

Nama

Alamat

No. Tel

(R)

(P)

B.

BUTIR-BUTIR AKADEMIK

13.

Kelayakan
(a)

SPM

(b)

Sijil SKM-MLVK

(c)

Diploma

Kursus/Kod Kursus

C.

BUTIR-BUTIR PERSEKOLAHAN

14.

Nama Sekolah

15.

Tempoh

16.

Keputusan SPM

Sekolah/Institusi

Gred/Tahap

Tahun

B. Malaysia

Matematik Tambahan

B. Inggeris

Sains

Matematik

Fizik

D.

BUTIR-BUTIR KURSUS YANG DITAWARKAN

17.

Nama Kursus

18.

19

Penganjur (jika ada)

20

21.

Peringkat/Tahap Kursus :

E.

PENGAKUAN PEMOHONAN

Tempoh

Tarikh Kemasukan :

Saya mengaku bahawa semua keterangan di atas adalah benar. Sekiranya kenyataan yang diberikan tidak benar pihak institut
berhak membatalkan pendaftaran ini.

Tandatangan :

F.

Tarikh Pindaan:22-02-2008

Orang yang boleh dihubungi ketika kecemasan (sekiranya berlainan dari no. 11) :

Pertalian dengan pelajar

22.

Pindaan: 0

Tarikh :

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT :

Pelajar telah berhenti / disingkirkan / tamat pada

Tahun

!"#$%&#%'

()*+,,*-.%

$,/)01.()*+,,*- '2#%'#'%%2

!"#$%&'()%*$+,$#$%'$-#$.$
34)56*70,80,*.9561.865,:,/.+,*.+)06;<,5)0,*.068,+,.(6*=65),.>?/,;,.@.A,/+6*B

%"/'!0102

%"/'2$,01

%*(

%$.$

3 CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC

%"/'24(

&:NE:F

2"*'25#-5-

-)-0'2).$-52$%'3

,).("6'25#-5-'3''''''7777777777777

-89:';:<=:>:<'?4@'A:=:'AB;:>'C:<D'EBF>B<::<'GB;B9:H'=8A:G;8>:<'ABF>:F:'EBF8>I;';B9:H'=8ABFJ9BH8/
K$,$,$%
L/

2:;89

M/

,89:N

O/

!:<;:9

P/

.BQ:

R/

2BFIG8

S/

$9N:F8'=:<'2I<T8

U/

(B<C8=:8'!:QI

V/

!:>I9'-:NA:H

W/

$9:G'2:>8

LX/

1:8<Y9:8<

,:F8>H'3''7777777777777777

CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC
,:<=:;:<D:<'(B9:Q:F

5<;I>'>BDI<::<'ABQ:E:; -

5<;I>'=88G8'A:=:':>H8F'>IFGIG'3

D9E.!)5)0.-

"F*G).H65,1.+)?6/,10,*.8,+,.-

D9E.",H)5.-

I,7,/,*.H65,1.+)8F5,*70,*.8,+,.I,7,/,*.H65,1.+)<,=,/.-.............J,.@.$)+,0

$,*+,H,*7,*.-

CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC

$,*+,H,*7,*.-...CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC

$,/)01.-

CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC

$,/)01.-

CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC

PEMERIKSAAN PERUBATAN/PERGIGIAN UNTUK MENGIKUT KURSUS KEMAHIRAN DI INSTITUSI LATIHAN

JABATAN TENAGA MANUSIA, KEMENTERIAN SUMBER MANUSIA
Calon hendaklah mengisi borang ini dan menyerahkannya kepada Pegawai Perubatan ketika membuat
pemeriksaan perubatan dimana-mana Hospital / Klinik kerajaan atau swasta. Calon adalah bertanggungjawab
memberi keterangan-keterangan yang betul dalam surat ini. Sekiranya dengan sengaja tidak memberikan
keterangan yang betul, calon boleh ditarik balik tawaran latihan dan biasasiswa / pinjaman latihan.

Nama Penuh

........

No.Kad Pengenalan

Alamat

....

....
TarikhLahir

Status

Bujang / Berkahwin

( Ya / Tidak )

Sudahkah tuan/puan ditanam cacar dengan sempurna?

Jika sudah, sebutkan tarikh akhir anda ditanam cacar

Umur

..

(Ruangan ini perlu diisi oleh calon)

Adakah tuan/puan mengidap :
a) Air ludah berdarah, lelah, sakit menyucuk (pleurisy), atau apa-apa penyakit.

( Ya / Tidak )

b) Sengal-sengal, bengkak kaki, pitam atau burut?

( Ya / Tidak )

c) Sakit saraf, mereng atau gila babi?

( Ya / Tidak )

d) Penyakit yang lain atau kecederaan diri yang mudarat?

( Ya / Tidak )

e) Adakah tuan/puan pernah diperiksa oleh Lembaga Perubatan? Jika ada, sila beri butiran

( Ya / Tidak )

..............................................................................................................................................................................

Saya dengan ini mengaku bahawa butiran yang diberikan di atas ini benar dan lengkap:Tarikh : ..

INGATAN

Tandatangan : .........

Jika tuan/puan pernah memakai cermin mata bagi sebarang kegunaan, tuan hendaklah
membawanya bersama-sama untuk diperiksa oleh Pegawai Perubatan.

Borang Pemeriksaan Perubatan/ Pergigian Institusi Latihan Jabatan Tenaga Manusia

ms 1 drpd 4

PEMERIKSAAN PERUBATAN /PERGIGIAN (Di isi oleh Pegawai Perubatan )

Pegawai Perubatan yang memeriksa diminta mengisi ruangan di bawah ini :

1. MAKLUMAT PELAJAR
a)

Adakah tuan kenal pemohon ini :

( Ya / Tidak )

b)

Adakah pernah tuan mengubatinya?

( Ya / Tidak )

Jika pernah, apa penyakit?

c)
2.

Tinggi / Berat
PEMERIKSAAN MATA

2. PEMERIKSAAN MATA

/kg

cm

KANAN

KIRI

a)

Adakah pemohon rabun warna?

(Ya/Tidak)

(Ya/Tidak)

b)

Penglihatan (tiada memakai cermin mata)

..

c)

Penglihatan (memakai cermin mata)

..

d)

Periksa Bahagian Dalam mata (jika perlu)

(Ya/Tidak)

(Ya/Tidak)

e)

Adakah sama besar anak matanya?

( Ya / Tidak )

f)

Bolehkah anak matanya melihat cahaya?

( Ya / Tidak )

g)

Bolehkah anak matanya melihat benda yang dekat dan jauh?

( Ya / Tidak )

3. PEMERIKSAAN TELINGA

KANAN

KIRI

a)

Adakah telinga bernanah?

(Ya/Tidak)

(Ya/Tidak)

b)

Keadaan anak telinga

(Baik/Tidak)

(Baik/Tidak)

c)

Keadaan pendengaran

(Baik/Tidak)

(Baik/Tidak)

4. PEMERIKSAAN GIGI
a)

Adakah mengalami kerosakan gigi yang teruk?

( Ya / Tidak )

b)

Gigi palsu

( Ya / Tidak )

5. PEMERIKSAAN DADA
a)

Adakah sifatnya yang luar biasa?

( Biasa / Luar Biasa )

b)

Bila tarik nafas, adakah penarikan nafasnya biasa?

( Biasa / Luar Biasa )

c)

Samakah besar kedua-dua belahnya?

( Sama / Tidak sama )

d)

Bunyi ketukan (Percussion)

( Normal / Tidak )

e)

Bunyi jantung, paru-paru dan lain-lain (Ausculation)

( Normal / Tidak )

f)

Penyata gambar x-ray

( Normal / Tidak )

Borang Pemeriksaan Perubatan/ Pergigian Institusi Latihan Jabatan Tenaga Manusia

ms 2 drpd 4

6. PEMERIKSAAN JANTUNG
a)

Rentaknya (Rhythm)

( Normal / Tidak )

b)

Bunyi disebelah atas jantung

( Normal / Tidak )

c)

Tempat berbunyi sebelah jantung

( Normal / Tidak )

d)

Adakah berubah besarnya?

( Ya / Tidak )

e)

Adakah apa-apa bunyi mendenyut di dalam?

( Ya / Tidak )

f)

Ujian tahan senam (Jika perlu)

( Ya / Tidak )

7. NADI
a)

Berapa kadarnya

..

b)

Denyutnya

( Normal / Tidak )

c)

Apa-apa tanda perubahan urat nadi

..

8. TEKANAN DARAH
a)

Masa jantung itu kuncup (Systolic)

b)

Masa jantung itu kembang (Diastolic)

9. PEMERIKSAAN AIR KENCING

a)

Dadah

( Negatif / Positif )

b)

Albumin

( Negatif / Positif )

c)

Gula

( Negatif / Positif )

d)
Acetone
6. PEMERIKSAAN URAT-URAT SARAF

( Negatif / Positif )

10. PEMERIKSAAN KAJI SARAF DAN MENTAL

a)

Keadaan sentak lutut

( Normal / Tidak )

b)

Keadaan sentak pergelangan kaki

( Normal / Tidak )

c)

Keadaan Mental

( Normal / Tidak )

d)

Percakapan / Pertuturan

( Normal
/ Tidak
3 daripada
4 )

11.

Jika perempuan, adakah pernah hamil / sedang hamil?

( Ya / Tidak )

Lain-lain peperiksaan lagi yang difikirkan mustahak oleh pegawai yang memeriksa untuk dijalankan:

.....................................................................................................................................................................................

Borang Pemeriksaan Perubatan/ Pergigian Institusi Latihan Jabatan Tenaga Manusia

ms 3 drpd 4

Saya dengan ini mengaku bahawa saya telah memeriksa:

(Nama Pelajar :

. No.K/P :

dan saya dapati beliau *sesuai / tidak sesuai mengikuti latihan di Institut latihan Jabatan Tenaga Manusia dan
tinggal di asrama serta boleh mengikuti sebarang aktiviti ko-kurikulum dan program amali yang dijalankan.

*Potong mana yang tidak berkenaan

Tandatangan

..

Nama

Kelayakan

Jawatan

(BORANG PEMERIKSAAN PERUBATAN INI HENDAKLAH DIBAWA BERSAMA KETIKA MELAPOR DIRI)

Borang Pemeriksaan Perubatan/ Pergigian Institusi Latihan Jabatan Tenaga Manusia

ms 4 drpd 4

BORANG PERMOHONAN KAD PELAJAR

INSTITUT LATIHAN PERINDUSTRIAN KOTA BHARU
JABATAN TENAGA MANUSIA

NO. NDP

1 0

(Diisi oleh pihak Institut)

1. Nama Pelajar (seperti dalam kad pengenalan)

2. No. Kad Pengenalan

GAMBAR PELAJAR
BERUKURAN
PASPORT

3. No. Telefon Bimbit

-

4. Alamat Tetap

5. Kursus
A01 - TEK. MEKANIK INDUSTRI

B05 - TEK. ELEKTRONIK INDUSTRI

A02 - TEK. PEMESINAN AM

B08 - TEK. ELEKTRIK 3-FASA

A08 - TEK. KIMPALAN ARKA & GAS

C03 - TEK. BINAAN (BANGUNAN)

A11 - TEK. AUTOMOTIF

C05 - TEK. REKABENTUK PERABOT

B01- TEK. ELEKTRIK 1-FASA

F01 - TEK. KOMPUTER (SISTEM)

B02 - TEK. PENYEJUKBEKUAN

M01 - DIPLOMA TEK. BINAAN

6. Jenis Permohonan
Permohonan Baru

Gantian Kad Hilang/Rosak

Saya mengakui bahawa semua maklumat yang saya berikan seperti di atas adalah benar:

Tarikh:

Tandatangan:

BORANG MAKLUMAT ELAUN SAKU PELAJAR

INSTITUT LATIHAN PERINDUSTRIAN KOTA BHARU
JABATAN TENAGA MANUSIA
1. NAMA PENUH PELAJAR (HURUF BESAR SEPERTI DALAM KAD PENGENALAN)

2. NO. KAD PENGENALAN

-

3. NO. TELEFON
-

(H/P)

( R)

4. ALAMAT TETAP

POSKOD

BANDAR: __________________

Negeri:________________

5. KURSUS
A01 - TEK. MEKANIK INDUSTRI

B05 - TEK. ELEKTRONIK INDUSTRI

A02 - TEK. PEMESINAN AM

B08 - TEK. ELEKTRIK 3-FASA

A08 - TEK. KIMPALAN ARKA & GAS

C03 - TEK. BINAAN (BANGUNAN)

A11 - TEK. AUTOMOTIF

C05 - TEK. REKABENTUK PERABOT

B01- TEK. ELEKTRIK 1-FASA

F01 - TEK. KOMPUTER (SISTEM)

B02 - TEK. PENYEJUKBEKUAN

M01 - DIPLOMA TEK. BINAAN

6. Tempoh Kursus:
7. Tarikh Pendaftaran:

bulan
/

(dd/mm/yyyy)

8. JARAK DARI RUMAH KE ILP KOTA BHARU:

km

9. TAJAAN: **JTM/PERHEBAT/KESEDAR/LAIN-LAIN (NYATAKAN:________________________)

10. NO. AKAUN SIMPANAN BSN
[Sila lampirkan salinan muka hadapan Buku Simpanan BSN]
Saya mengakui bahawa semua maklumat yang saya berikan seperti di atas adalah benar:

Tarikh:

Tandatangan:

PELAN LOKASI ILP KOTA BHARU

Dari Kota Bharu

Lapangan Terbang
Sultan Ismail

Penjara
Pengkalan Chepa

UMK

Masjid As-Salam

IPD Kota Bharu

Sek. Men. Teknik

Pengkalan Chepa

MRSM
Pengkalan Chepa

Sek. Men. Sains

Faris Petra

Kawasan Perindustrian
Pengkalan Chepa

Inst. Latihan Perindustrian

Kota Bharu
Padang Golf
Pengkalan Chepa