ASUHAN KEBIDANAN KOMUNITAS.....

DI.....
A. PENGKAJIAN
Tangaal
Jam
Tempat
:
Pengkaji
B. Data dan Identifikasi Keluarga

:
:
:

Struktur dan sifat keluarga

1. Struktur keluarga
a. Nama kepala keluarga
b. Umur
c. Jenis kelamin
d. Agama
e. Pendidikan
f. Pekerjaan
g. Pendapatan
h. Alamat
i. Suku/ bangsa
j. Daftar anggota keluarga
No
.

Nama

Umur

L/P

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
Status

Pendidikan Pekerjaan

Agama

Ket

k. Tipe keluarga
l. Genogram

:
:

Pengambil Keputusan
Ny.E mengatakan pengambilan keputusan pertama dalam keluarga adalah Tn.W dan jika
terjadi masalah kegawatdaruratan atau permasalahan kesehatan. Dan Ny.E adalah
pengambil keputusan kedua apabila Tn.W tidak ada di tempat.
Hubungan dalam Keluarga
Ny.E mengatakan dinamika dan interaksi di dalam keluarga baik, komunikasi di dalam
keluarga lancar, di dalam keluarga tetap menaati nilai atau norma yang dianut oleh orang
Jawa.
Keadaan Psikologis dan Spiritual
Ny.E mengatakan di dalam keluarga baik dirinya, Ny.M, dan Tn.W selalu sholat setiap
hari sebanyak 5 kali sehari. Ny.M kadang kadang mengikuti pengajian yang diadakan
RW 05 setiap minggu sekali, tepatnya pada hari selasa.
Sosio Kultural
Ny.E mengatakan di dalam keluarga mengikuti budaya dan adat Jawa yang ada dalam
masyarakat, dan tidak menghambat perilaku keluarga di dalam kesehatan.
Kebiasaan sehari-hari
a) Kebiasaan tidur
1. Ny.M : Tidur siang 2 jam/hr, tidur malam 6 jam/hr
2. Tn.W : Tidak pernah tidur siang, tidur malam 7 jam
3. Ny. E : Tidur siang 2 jam/hr, tidur malam 7 jam
4. An.N : Tidur siang 2 jam/hr, tidur malam 8 jam/hr
5. An. D : Tidur siang 2 jam/hr, tidur malam 8 jam
b) Kebiasaan makan sehari-hari
Semua anggota keluarga makan sehari 3 kali dengan makanan pokok beras, lauk pauk
sesuai kemampuan keluarga (tahu, tempe, daging, telor). Keluarga tidak pernah makan
bersama-sama, karena kesibukan masing-masing. Tn.S dan Ny.E makan dirumah
hanya sarapan pagi saja, kadang-kadang tidak sarapan pagi . Kedua anaknya makan
sehari 3 kali
c) Pola Eleminasi

Seluruh anggota keluarga menyatakan BAB 1 kali/hr dan BAK 5 kali/hr

1. Ny.M : BAB 1 kali/hr dan BAK 5 kali/hr
2. Tn.W : BAB 1 kali/hr dan BAK 5 kali/hr
3. Ny. E : BAB 1 kali/hr dan BAK 5 kali/hr
4. An.N : BAB 1 kali/hr dan BAK 5 kali/hr
5. An. D : BAB 1 kali/hr dan BAK 5 kali/hr
d) Kebersihan perorangan / personal higiene
1. Ny.M : Mandi, gosok gigi dan ganti baju 2 x/hr
2. Tn.W : Mandi, gosok gigi dan ganti baju 2 x/hr
3. Ny. E : Mandi, gosok gigi dan ganti baju 2 x/hr
4. An.N : Mandi, gosok gigi dan ganti baju 2 x/hr
5. An. D : Mandi, dan ganti baju 2 x/hr
e) Pola kebiasaan
1) Ny.E mengatakan Tn.W merokok
2) Ny.E mengatakan tidak ada waktu khusus untuk berolahraga
f) Penggunaan waktu senggang
Ny.E mengatakan seluruh keluarga jika ada waktu senggang dihabiskan waktunya di rumah
untuk menonton tv dan bercengkrama bersama keluarga, kadang kadang saja berekreasi.
g ) Rekreasi Keluarga
Ny.E mengatakan di dalam keluarga kadang kadang saja berekreasi bahkan jarang sekali
untuk berekreasi.
h) Keadaan Sosial Ekonomi
Ny.E mengatakan penghasilan rata rata dia dan Tn.W Rp. 1.000.000,- / bln. Jumlah tersebut
dipergunakan untuk memenuhi kebutuhan sehari hari. Dan Ny.M mempunyai penghasilan
sendiri dengan berjualan membuka warung di depan rumah.
(9) Lingkungan
Situasi lingkungan
a) Rumah milik sendiri

S
2

Keterangan :

1. Warung Ny.M

2. Teras rumah
10m

3. Ruang tamu

4. Kamar tidur
5. Kamar tidur

6. Kamar tidur

7 Lorong Rumah

8. Dapur Bersih / Ruang Makan

8

9. Dapur kotor

9
4m
Rumah dekat dari jalan desa, dengan luas tanah 50 m dan luas rumah 40 m (10m x 4m) yang
terisi dari 1 ruang tamu, 3 kamar tidur dan 2 dapur
b) Jenis rumah
c) Atap rumah

: seluruh bagian rumah terbuat dari tembok

: genting

d) Lantai

: porselen
: ada jendela di ruang tamu, di kamar tidur ada lubang angin, pintu dibuka

pada pagi hari dan siang hari

f) Kebersihan dan kerapian : kebersihan terjaga dan kerapian yang kurang.

an sampah

: terbuka dibelakang rumah, dan diambil ole petugas kebersihan setiap dua hari sekali.

h) Sumber Air
Sumber air yang dipergunakan untuk keperluan sehari-hari : air PDAM
(1). Penggunaan air

: dimasak

(2). Tempat penyimpanan air : tertutup

(3). Pengurasan tempat air minum satu minggu sekali
(4). Kualitas air

: tidak berbau, tidak berwana, dan tidak berasa

i) Saluran Pembuangan Air Limbah (SPAL) : terbuka

(1). Jarak sumber pembuangan limbah lebih dari 20 m dari sumur ( 25m)
(2). Keadaan terpelihara
j) Jamban

(1). Kondisi : terpelihara

(2) Jarak jamban dengan sumber air : ( 7 m)
k) Kandang ternak

: tidak ada

l) Pemanfaatan pekarangan : untuk membuka warung Ny.M

m) Pemanfataan fasilitas kesehatan : jika ada anggota klg yg sakit diperiksakan ke Puskesmas, atau
kalau memang sudah parah di bawa ke RS, dan jika melahirkan ke BPS
n) Keluarga tidak mempunyai Asuransi Kesehatan Keluarga Miskin
(10) Fasilitas kesehatan
Meliputi pemanfaatan fasilitas kesehatan, jarak rumah dengan fasilitas kesehatan:
Jika keluarga ada yang sakit berobatnya ke Puskesmas Taman, dengan jarak dari rumah kurang
lebih 1 km, jika melahirkan ke BPS terdekat yang ada di desa tersebut dengan jarak 500 m.
(11) Keadaan kesehatan keluarga
a) Riwayat perkawinan : lamanya 4 tahun , merupakan pernikahan pertama bagi Tn.W dan Ny.E.
Hubungan dalam keluarga cukup harmonis
Sua

Anak

mi

Ke

Kehamilan
Usia

Persalinan

Bayi

Penyulit

Jenis

Penyakit

Tempat

Penolong

L/P

Tdk ada

Spt B

Tdk ada

BPS

Bidan

BB/PB

Nifas

KB

Keadaan

Penyulit

Laktasi

Baik

Tdk ada

2th

Baik

Tdk ada

2th

Ke
1.

1.

39
mg

1.

2.

39
mg

Tdk ada

Spt B

Tdk ada

BPS

Bidan

51cm/
3500
gram
49cm/
3500
gram

b) Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu

Tiga bulan terakhir tidak ada anggota keluarga yang sakit
c) Tiga bulan terakhir tidak ada anggota keluarga yang sakit
d) Anak pertama yaitu An.N saat masih bayi sudah mendapatkan imunisasi dasar lengkap (BCG 1x,
Polio 1 dan HB unijek saat usia bayi 1 hari ,DPT-HB Combo 3x suntikan mulai usia 2 bulan,
Polio 4x , campak 1x saat usia 9 bulan
Anak yang kedua yaitu An.D sudah mendapatkan imunisasi BCG 1x, Polio 1 dan HB unijek saat
usia bayi 1 hari ,DPT-HB Combo 3x suntikan mulai usia 2 bulan, Polio 4x , dan kurang
imunisasi campak yang akan diberikan pada saat berusia 9 bulan.
e) Ketiga anaknya saat balita status gizinya baik

BB An.N : 18 kg, dalam keadaan sehat, dulu diberi ASI sampai umur 2 tahun, dan diberi
makanan tambahan pada umur 6 bulan dan diberi makan bubur.
BB An.D : 7,9 kg, dalam keadaan sehat, dulu diberi ASI sampai umur 2 tahun, dan diberi
makanan tambahan pada umur 6 bulan dan diberi makan bubur.
f) Riwayat KB
Setelah melahirkan Ny.E tidak memakai KB baik dari anak yang pertama sampai yang kedua.
Ny.E mengatakan pengetahuan tentang KB kurang, sehingga beliau takut untuk memakai KB
sampai saat ini.
g) Riwayat Ginekologi.
Ny.E mengatakan tidak pernah menderita penyakit radang panggul, ataupun penyakit yang
berhubungan dengan organ reproduksi, ibu tidak pernah menderita tumor payudara ataupun
kanker sistem reproduksi.
h) Riwayat makanan tambahan
Ny.E mengatakan anak yang pertama yaitu An.N diberikan makanan tambahan pada saat berusia
6 bulan, yaitu diberi bubur. Dan pada anak yang kedua, yaitu An.D diberikan makanan tambahan
juga pada saat berusia 6 bulan dan diberi bubur juga.

Pengumpulan data Obyektif

Pemeriksaan Fisik
1). Ny.M
Kepala

: Mesocephal, rambut hitam, agak bergelombang, tidak ada benjolan.

Wajah

: Oval, tidak oedem, tidak anemis

Mata

: simetris, konjungtiva tidak anemis, sklera putih

Hidung

: Bersih, tidak ada pernafasan cuping hidung.

Telinga: Bersih, simetris, tidak ada serumen

Mulut dan gigi : Tidak ada stomatitis, ada caries, ada beberapa gigi yang berlubang
Leher
jugularis.

: Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, dan tidak ada pembesaran vena

Ketiak

: Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, bersih

Dada

: Simetris, tidak terdengar whezing dan ronchi

Perut

: Datar, hati dan limfe tidak teraba

Punggung

: Lordosis

Genitalia

: Tidak diperiksa

Ekstremitas

: Tidak oedem , tidak cyanosis

Postur tubuh : Tinggi

TTV

: T : 120/80 mmHg
N : 78x/mnt

SH : 36,5 C
RR : 20x/mnt

Pemeriksaan Fisik
2). Tn.W
Kepala

: Mesocephal, rambut hitam, lurus

Wajah

: Oval, tidak oedem, tidak anemis

Mata

: Simetris, konjungtiva tidak anemis, sklera putih

Hidung

: Bersih, tidak ada pernafasan cuping hidung.

Telinga: Bersih, simetris, tidak ada serumen.

Mulut dan gigi : Tidak ada stomatitis, ada caries, tidak ada gigi yang berlubang.
Leher

: Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, dan tidak ada pembesaran vena

jugularis.
Ketiak

: Tidak ada pembesaran kelenjar limfe

Dada

: Simetris, tidak terdengar whezing dan ronchi

Perut

: Datar, hati dan limfe tidak teraba

Punggung

: Lordosis

Genitalia

: Tidak diperiksa

Ekstremitas

: Tidak oedem , tidak cyanosis

Postur tubuh : Tinggi

TTV

: T : 120/80 mmHg
N : 80x/mnt

SH : 36.5 C
RR : 20x/mnt

Pemeriksaan Fisik
3). Ny. E
Kepala

: Mesocephal, rambut panjang, hitam, lurus

Wajah

: Oval, tidak oedem, tidak anemis

Mata

: Simetris, konjungtiva tidak anemis, sklera putih

Hidung

: Bersih, tidak ada pernafasan cuping hidung

Telinga: Bersih, simetris, tidak ada serumen

Mulut dan gigi : Tidak ada stomatitis, gigi tidak ada yang berlubang, tidak ada gigi
palsu, ada caries sedikit
Leher

: Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, dan tidak ada pembesaran vena

jugularis.
Ketiak

: Tidak ada pembesaran kelenjar limfe

Dada

: Simetris, tidak terdengar whezing dan ronchi

Perut

: Datar, hati dan limfe tidak teraba

Punggung

: Lordosis

Genitalia

: Tidak diperiksa

Ekstremitas

: Tidak oedem , tidak cyanosis

Postur tubuh : Tinggi

TTV

: T : 120/80 mmHg
N :80x/mnt

SH : 36,5 C
RR :20x/mnt

Pemeriksaan Fisik
4). An. N
Kepala

: Mesocephal, rambut hitam, lurus

Wajah

: Oval, tidak pucat, tidak oedem

Mata

: Simetris, konjungtiva tidak anemis, sklera putih

Hidung

: Bersih, tidak ada pernafasan cuping hidung

Telinga: Bersih, simetris, tidak ada serumen

Mulut dan gigi
Leher

: Tidak ada stomatitis, tidak ada caries, ada gigi yang berlubang
: Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, dan tidak ada pembesaran vena

jugularis.
Ketiak

: Tidak ada pembesaran kelenjar limfe

Dada

: Simetris, tidak terdengar whezing dan ronchi

Perut

: Datar, hati dan limfe tidak teraba

Punggung

: Lordosis

Genitalia

: Tidak diperiksa

Ekstremitas

: Tidak oedem , tidak cyanosis

Postur tubuh : Pendek

TTV

: T : - mmHg

SH : 36,3 C

N : - x/mnt

RR : 24 x/mnt

Pemeriksaan Fisik
5).

An. D
Kepala

: Mesocephal, rambut hitam, agak ikal

Wajah

: Oval, tidak anemis, tidak oedem

Mata

: Simetris, konjungtiva tiak anemis, sklera putih

Hidung

: Bersih, tidak ada pernafasan cuping hidung

Telinga: Bersih, simetris, tidak ada serumen.

Mulut dan gigi: Tidak ada stomatitis, tidak ada caries, tidak ada gigi yang berlubang
Leher

: Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, dan tidak ada pembesaran vena

jugularis.
Ketiak

: Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, bersih

Dada

: Simetris, tidak terdengar whezing dan ronchi

Perut

: Datar, hati dan limfe tidak teraba

Punggung

: Lordosis

Genitalia

: Tidak diperiksa

Ekstremitas

: Tidak oedem , tidak cyanosis

Postur tubuh : Pendek

TTV

: T : - mmHg
N : - x/mnt

SH : 36 C
RR : 30x/mnt

Analisis Data
Masalah yang ada pada keluarga Tn. W disebabkan karena keterbatasan pengetahuan dari Ny.E
dan selurung anggota keluarga, Masalah yang ditemukan di dalam keluarga Tn.W adalah
kurangnya pengetahuan Ny.E tentang KB, sehingga muncul ketakutan dari dalam diri Ny.E untuk
ber KB. Dari segi lingkungan dapat disimpulkan pengetahuan dan perhatian keluarga tentang
kriteria rumah sehat sudah cukup baik. Dalam pembinaan terhadap keluarga Tn.E, tenaga
kehatan khususnya bidan harus bekerja sama dengan keluarga untuk membahas masalah yang

timbul dan memikirkan alternatif pemecahan masalahnya. Dalam hal ini intervensi yang dapat
diberikan bidan sebagai langkah awal adalah memberikan pendidikan kesehatan tentang KB,
sehingga diharapkan keluarga dapat menyelesaikan masalah yang timbul secara tepat dan
mandiri, sehingga ketakutan Ibu ber KB akan dapat teratasi.
B. Diagnosis / Perumusan masalah
Adapun permasalahan yang ada pada keluarga Tn.W adalah:
1) Kurangnya pengetahuan tentang KB
Data subyektif : Ibu menyatakan tidak mengetahui tentang KB
2) Ketakutan Ibu untuk ber KB
Data subyektif

: Ibu mengatakan takut untuk memakai KB

Data Obyektif:
1) Keadaan umum : Baik
2) Kesadaran

: Compos Mentis

3) BB

: 52 kg

TB

: 158 cm

4) TTV

: TD : 120/80 mmhg

: 36 C

N : 80x/mnt

RR

: 20x/mnt

C. Prioritas masalah / Perencanaan

1. Kurangnya pengetahuan tentang KB
Kriteria

Nila

Bobo

Skor

Keterangan

Sifat masalah

Ancaman thd kegagalan penerimaan keadaan

Kemungkinan

yang berhubungan dengan KB

Masalah sebenarnya dapat diubah, tetapi

masalah
diubah
Potensi

dapat
masalah

utk diubah
Menonjolnya

secara
3
1

masalah
Jumlah

1
1

bertahap,

Nila

Bobo

pemahaman

3
1

kesehatan
Ibu merasakan sebagai masalah dan perlu

11

2. Ketakutan Ibu apabila memakai KB

Kriteria

dg

keluarga.
Masalah dapat dicegah dengan pendidikan

segera ditangani
5

sesuai

Skor

Keterangan

i
Sifat masalah
Kemungkinan
masalah
diubah
Potensi

t
3
2

1
2

3
4

Ancaman terhadap pemakaian KB

Masalah sebenarnya dapat diubah secara

dapat

bertahap, tergantung komunikasi terapeutik

masalah

utk diubah
Menonjolnya

yang dilakukan oleh petugas kesehatan

Masalah dapat diubah dengan pendidikan

kesehatan.
Masalah harus segera diatasi agar Ibu tidak

masalah
Jumlah

mempunyai anak terlalu banyak.

5

13

Berdasaarakan prioritas masalah dan hasil pembobotan masalah kesehatan pada keluarga Tn.S
adalah sebagai berikut:
1. Kurangnya pengetahuan Ibu tentang KB
2. Ketakutan Ibu apabila memakai KB.
CATATAN PERKEMBANGAN
NO. Tgl/Jam
1
25-01-11
Pukul
11.30
WIB

Diagnosa
S.O.A.P
Ny. E usia S : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
O : KU ibu baik, kesadaran Compos mentis,
28 tahun
TTV : Tensi : 120/80 mmHg
dengan
Nadi : 80x/menit
Suhu : 36 C
ketakutan
Pernafasan : 20 x/menit
memakai
BB : 52 kg
TB : 158
KB
A : Ny.E usia 28 tahun dengan ketakutan
memakai KB
P : Memberi nasehat pada ibu tentang
Memakai kontrasepsi pada pasangan usia subur
Berkonsultasi tentang KB ke bidan atau petugas
kesehatan terdekat
Membatasi dan mengatur jarak kehamilan atau

2.

30-01-11
Pukul
18.30

anak
Ny. E usia S : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Ibu mengatakan senang mendapat informasi
28 tahun
tentang KB
dengan
O : KU ibu baik, kesadaran Compos mentis,

WIB

ketakutan
memakai
KB

TTV : Tensi : 120/80 mmHg

Nadi : 82x/menit
Suhu : 36,5C
Pernafasan : 20 x/menit
A : Ny.E usia 28 tahun dengan ketakutan
memakai KB
P : Memberi nasehat pada ibu tentang
Mengajak ibu dan suami mendiskusikan rencana
memakai KB
Menyarankan ibu untuk segera berkonsultasi
tentang KB ke bidan atau petugas kesehatan

3.

03-02-11
Pukul
18.30
WIB

terdekat.
Rencana kunjungan ulang 3 hari lagi
Ny. E usia S : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Ibu mengatakan akan ber KB pada hari ke 5
28 tahun
haidnya sekarang
dengan
O : KU ibu baik, kesadaran Compos mentis,
ketakutan
TTV : Tensi : 120/80 mmHg
Nadi : 82x/menit
memakai
Suhu : 36,5C
KB
Pernafasan : 20 x/menit
A : Ny.E usia 28 tahun dengan ketakutan
memakai KB
P : Memberi nasehat pada ibu tentang
Menanyakan kepada Ibu KB apa yang beliau
inginkan
Apabila Ibu masih bingung dalam pemilihan KB
yang tepat, maka kita sarankan agar langsung
menuju rumah bidan atau petugas kesehatan
terdekat.