LAPORAN KASUS
A. IDENTITAS
Nama
: An. M
Umur
: 10 tahun
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Pekerjaan
: Pelajar
Alamat
No RM
: 00132317
Tanggal pemeriksaan
: 5 November 2015
B. ANAMNESIS
1. Keluhan Utama:
Benjolan pada kelompak mata kiri bawah
2. Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang ke Poliklinik Mata RSUD Karanganyar dengan
keluhan terdapat benjolan pada kelopak mata kiri bawah. Benjolan
muncul sejak 4 hari yang lalu. Benjolan dirasakan diserta rasa nyeri dan
rasanya mengganjal. Keluhan sering bersin di pagi hari (-), gatal pada
hidung (-), alergi udara dingin (-), alergi makanan (-) dan alergi obat
disangkal. Tidak terdapat keluhan mata merah, sekret berlebih, air mata
berlebih, pandangan kabur, silau, demam dan nyeri telan (-). Pasien
tidak pernah mengeluhkan sakit serupa sebelumnya. Pasien sudah
diberikan tetes mata insto dan tidak membaik. Pasien sebelumnya habis
mengkonsumsi makanan telur.
3. Riwayat Penyakit Dahulu:
Keluhan serupa
Riwayat penyakit mata
: disangkal
: disangkal
: disangkal
: disangkal
: disangkal
: disangkal
: disangkal
: disangkal
: disangkal
: disangkal
: disangkal
: disangkal
: disangkal
C. PEMERIKSAAN FISIK
STATUS OPTHALMOLOGIS
NO
PEMERIKSAAN
MATA
OD
OS
VISUS
6/6
6/6
Palpebra
Edema (-)
Edema (-)
Superior
Hiperemis (-)
Hiperemis (-)
Benjolan (-)
Benjolan (-)
Trikiasis (-)
Trikiasis (-)
Madarosis (-)
Madarosis (-)
Edema (-)
Palpebra Inferior
Edema (-)
Hiperemis (-)
Hiperemis (-)
Trikiasis (-)
Madarosis (-)
Trikiasis (-)
Benjolan (-)
Madarosis (-)
Konjungtiva tarsus
superior
Licin (+)
Licin (+)
Hiperemis (-)
Hiperemis (-)
Anemis (-)
Anemis (-)
Papil (-)
Papil (-)
Folikel (-)
Folikel (-)
Licin (+)
Hiperemis (-)
Konjungtiva tarsus
inferior
Anemis (-)
Papil (-)
Folikel (-)
Konjungtiva bulbi
KORNEA
Licin (+)
Hiperemis (+)
Massa (+) berupa
benjolan dengan
diameter 2,5 mm
Jaringan Fibrovaskuler
(-)
Jaringan
Fibreovaskuler (-)
Jernih (+)
Jernih (+)
Edema (-)
Infiltrat (-)
COA
IRIS
PUPIL
Edema (-)
Infiltrat (-)
Jernih (+)
Jernih (+)
Kedalaman cukup
Kedalaman cukup
Edema (-)
Edema (-)
Warna hitam
Warna hitam
Bulat
Bulat
Central
Central
RC D/I (+/+)
RC D/I (+/+)
Diameter 3mm
Diameter 3mm
LENSA
Jernih
Jernih
FUNDUS MEDIA
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
10
PAPIL N.OPTICUS
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
11
MACULA LUTEA
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
12
RETINA
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
13
TIO
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
14
SISTEM
LAKRIMASI
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
D. RESUME
SUBJEKTIF
1. Keluhan Utama:
Benjolan pada kelompak mata kiri bawah
2. Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang ke Poliklinik Mata RSUD Karanganyar dengan
keluhan terdapat benjolan pada kelopak mata kiri bawah. Benjolan
muncul sejak 4 hari yang lalu. Benjolan dirasakan diserta rasa nyeri dan
rasanya mengganjal. Keluhan sering bersin di pagi hari (-), gatal pada
hidung (-), alergi udara dingin (-), alergi makanan (-) dan alergi obat
disangkal. Tidak terdapat keluhan mata merah, sekret berlebih, air mata
berlebih, pandangan kabur, silau, demam dan nyeri telan (-). Pasien
tidak pernah mengeluhkan sakit serupa sebelumnya. Pasien sudah
diberikan tetes mata insto dan tidak membaik. Pasien sebelumnya
mengkonsumsi makanan telur.
OBJEKTIF
NO
PEMERIKSAAN
MATA
OD
OS
VISUS
6/6
6/6
Edema (-)
Edema (-)
Hiperemis (-)
Hiperemis (-)
Palpebra
Superior
Benjolan (-)
Benjolan (-)
Trikiasis (-)
Trikiasis (-)
Madarosis (-)
Madarosis (-)
Edema (-)
Palpebra Inferior
Edema (-)
Hiperemis (-)
Hiperemis (-)
Trikiasis (-)
Madarosis (-)
Trikiasis (-)
Benjolan (-)
Madarosis (-)
Konjungtiva tarsus
superior
Licin (+)
Licin (+)
Hiperemis (-)
Hiperemis (-)
Anemis (-)
Anemis (-)
Papil (-)
Papil (-)
Folikel (-)
Folikel (-)
Licin (+)
Hiperemis (-)
Konjungtiva tarsus
inferior
Anemis (-)
Papil (-)
Folikel (-)
Konjungtiva bulbi
KORNEA
COA
IRIS
PUPIL
Licin (+)
Hiperemis (+)
Massa (+) berupa
benjolan dengan
diameter 2,5 mm
Jaringan Fibrovaskuler
(-)
Jaringan
Fibreovaskuler (-)
Jernih (+)
Jernih (+)
Edema (-)
Edema (-)
Infiltrat (-)
Infiltrat (-)
Jernih (+)
Jernih (+)
Kedalaman cukup
Kedalaman cukup
Edema (-)
Edema (-)
Warna hitam
Warna hitam
Bulat
Bulat
Central
Central
RC D/I (+/+)
RC D/I (+/+)
Diameter 3mm
Diameter 3mm
LENSA
Jernih
Jernih
FUNDUS MEDIA
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
10
PAPIL N.OPTICUS
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
11
MACULA LUTEA
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
12
RETINA
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
13
TIO
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
14
SISTEM
LAKRIMASI
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
3. DIAGNOSIS BANDING
a. OS Hordeolum
b. OS Kalazion
c. OS Granuloma Piogenik
d. OS Selulitis Preseptal
4. DIAGNOSIS
OS Hordeolum
5. TERAPI
a. Non Medikamentosa
Tidak mengucek mata atau mengusap mata
Menjaga kebersihan mata
Sering dikompres hangat
b. Medikamentosa
C. mycos salep mata 3x/hari OS
Amoxicilin tablet 250 mg 3x1
Diflam tablet 50 mg 2x1 setelah makan
6. PROGNOSIS
Quo ad vitam
: bonam
Quo ad visam
: bonam
Quo ad sanam
: bonam
Quo ad fungsionam
: bonam
Quo ad kosmetik
: malam