Laporan Jaga

Betari Dhira Paramita

Rahma Arsella

31/03/16

Nama: Tn. S
Umur: 60 th

Identitas

Keluhan utama: Nyeri perut semenjak 12 jam

SMRS
Keluhan tambahan: -

Pasien datang dengan keluhan nyeri perut semakin parah

semenjak 12 jam SMRS. Pasien sudah mengelukan nyeri
perut semenjak 10 hari lalu, dimulai pada bagian tengah
perut dan setelah 3 hari kemudian nyeri perut berpindah
ke bagian kanan bawah. Nyeri disarakan tidak hilanghilang dan pasien segera berobat ke puskesmas dan tidak
ada perubahan. Nyeri semakin berat pada seluruh perut
dan permukaan perut terasa mengeras. BAK tidak ada
keluhan, sudah tidak BAB semenjak 3 hari SMRS.

Riwayat Penyakit Sekarang

Keadaan Umum : tampak kesakitan

Kesadaran
: compos mentis
Tanda Vital
TD
: 130/80 mmHg
Nadi
: 100x/menit
RR
: 26x/menit
Suhu
: 37.8 C
Kepala
: Normocephali, deformitas (-)
Mata
: KA -/- ; SI -/Leher
: Pembesaran KGB (-)

Status Generalis

Thorax:

Pulmo
I : pernapasan terlihat simetris kiri dan kanan
P : tidak dapat dinilai
P : sonor (+/+)
A: bunyi nafas vesikuler, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
COR :
I: Ictus cordis (-)
P: Ictus cordis teraba kuat
P: kesan kardiomegali (-)
A: bunyi jantung 1 dan 2 regular, murmur (-), gallop (-)

Ekstremitas : akral hangat, edem (-), CRT < 2 detik

Abdomen:
I : Datar, massa (-), lesi (-), hiperemis (-), distensi (-)
P : Nyeri tekan (+) pada seluruh lapang abdomen,
defans muskular (+) pada seluruh lapang abdomen
P : Timpani seluruh lapang abdomen
A : BU (-)

Status Lokalis Regio Abdomen

Hematologi
Hemoglobin

11.5

13-16 g/dl

Leukosit

24.700

5.000-10.000 u/l

Hematokrit

35

40-48 %

Trombosit

173.000

150.000-400.000 u/l

Natrium

136

135-145 mmol/l

Kalium

3.3

3.8-5.0 mmol/l

Chlorida

102

98-106 mmol/l

GDS

122

< 200 mg/dl

Kimia klinik

Pemeriksaan Penunjang

Diagnosis:
Susp. Perforasi ec app perforasi

Tatalaksana
Konsultasi dr. Sumidi, Sp. B
Abdomen 3 posisi
Puasa
Ceftriaxone 2x 2 gr
Metrodinazole 3x 500 mg

Konsultasi dr. Dasril, Sp. PD

Koreksi hipokalemi