TERM OF REFERENCE ( TOR )

MENTORING AND COACHING CLINIC 2015-2016

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER FK UNLAM
1. Program

: Pendidikan Tinggi

2. Kegiatan

: Layanan Tridharma di Perguruan Tinggi

3. IKU

4. IKK

5. Komponen Input

: Mentoring and Coaching Clinic

A. Latar Belakang / Rasional

Mentoring and Coaching Clinic, sebuah program kerja jangka panjang lanjutan dari
Upgrading yang didalamnya diberikan bekal tentang pengelolaan organisasi dan motivasi
kepada pengurus
HIMA PSPD serta kemantapan dan tanggung jawab dalam
berorganisasi.
B. Tujuan
Adapun tujuan dari kegiatan ini adalah untuk meningkatkan wawasan, pengetahuan
dan keterampilan pengurus HIMA PSPD periode 2015-2016 sebagai agen perubahan.
C. Komponen Input
Berdasarkan tujuan yang ingin dicapai tersebut, maka kegiatan ini akan diikuti oleh
seluruh pengurus hima periode 2015-2016 dilaksanakan di kampus FK Unlam
Banjarmasin.
D. Sumber daya yang dibutuhkan
Pembiayaan yang diperlukan untuk melaksanakan kegiatan (komponen input) yang
akan menghasilkan output tersebut sebesar Rp. 3.250.000- dengan Rencana Anggaran
Belanja (RAB) sebagai berikut :
Komponen
Input
Konsumsi

Spanduk
Pembicara

900.000

Jumlah

900.000

Jenis Belanja
B
C
2.250.00
0
100.000

Output
D
Kegiatan
yang telah di
ikuti di
harapkan
dapat
menambah
wawasan
serta
keterampilan
pengurus

2.350.00
0

A = Akun 51 : Belanja Pegawai

C = Akun 53 : Belanja Modal

B = Akun 52 : Belanja barang

D = Akun 54 : Belanja Bantuan Sosial

Ket.

E. Jadwal Pelaksanaan
No
Komponen Input
.
1
2
3

Konsumsi
Spanduk
Pembicara

F. Indikator Kinerja
No
Indikator
.
1

Kondis
i akhir
2013

Kegiatan yang di
laksanakan menerapkan
rasa kekeluargaan antar
pengurus

Tahun 2015
5 6 7 8

V
V
V

V
V
V

Kondisi akhir
2014
target
capaia
n
Seluruh 80%
penguru
s hima

1
0

11 12
V
V
V

Kondisi tahun 2015

target
Seluruh
pengurus
hima

capaian
85%

G. Keberlanjutan
Dengan adanya kegiatan ini, memberikan manfaat bagi kamidapat menambah
wawasan serta keterampilan pengurus.
H. Penanggung Jawab
Dalam pelaksanaan kegiatan Mentoring and Coaching Clinic ini maka dibentuk tim
pengelola dengan susunan sebagai berikut :
Penanggung Jawab :
Ketua Pelaksana
:
Sekretaris Pelaksana :
Anggota
:

Direncanakan oleh
Ketua Hima PSPD
Unlam
Tanggal :

Pembantu Dekan I
Anggota divisi PSDM
Pengurus Hima PSPD
Pengurus Hima PSPD

Diketahui oleh
Pembantu Dekan III
FK Unlam
Tanggal :

Diverifikasi oleh
satuan Pengawas
Internal (SPI)
Tanggal :

Disetujui oleh Dekan

FK
Unlam
Tanggal :

TERM OF REFERENCE ( TOR )

SENIOR STORY AND MOTIVATION TIME 2015-2016
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER FK UNLAM
1. Program

: Pendidikan Tinggi

2. Kegiatan

: Layanan Tridharma di Perguruan Tinggi

3. IKU

4. IKK

5. Komponen Input

: Senior Story and Motivation Time

A. Latar Belakang / Rasional

Senior Story and Motivation Time adalah acara temu mahasiswa co-ass dan dokter
spesialis agar dapat membagikan pengalaman selama menjalani co-ass, mempersiapkan
mahasiswa pre-klinik khususnya mahasiswa tahun ke-3 untuk terjun ke dunia co-ass, serta
memberikan gambaran tentang perjalanan pendidikan kedokteran lebih rinci kepada
mahasiswa.
B. Tujuan
Adapun tujuan dari kegiatan ini adalah untuk memberi pengetahuan secara umum
kepada mahasiswa pre-klinik tentang Program Profesi di Rumah Sakit (co-ass) dan
memperluas wawasan seputar pengalaman para dokter dokter sukses.
C. Komponen Input
Berdasarkan tujuan yang ingin dicapai tersebut, maka kegiatan ini akan diikuti oleh
seluruh mahasiswa pre-klinik PSPD FK UNLAM dan kegiatan ini berisi penyampaian
pengalam oleh mahasiswa klinik dan dokter spesialis serta sesi tanya jawab yang dipimpin
oleh seorang moderator.
D. Sumber daya yang dibutuhkan
Pembiayaan yang diperlukan untuk melaksanakan kegiatan (komponen input) yang
akan menghasilkan output tersebut sebesar Rp. 5.817.500,- dengan Rencana Anggaran
Belanja (RAB) sebagai berikut :
Komponen
Input
Kertas Linen
Kertas HVS
ID card
Tinta Printer
Amplop
Souvenir
narasumber
Snack panitia
dan peserta
Snack tamu dan
narasumber

Jenis Belanja
B
C
105.000
30.000
49.500
80.000
28.000
200.000
915.000
120.000

Output
D
Menambah
wawasan
kepada
mahasiswa
pre-klinik ttg
program
profesi di RS
( coass ) dan
pengalaman
dari dokter
spesialis

Ket.

Makan besar
peserta
Makan beserta
tamu dan
narasumber
Aqua
Baterai mic
Backdrop
Biaya kebersihan
Poster
Trasnportasi
Kegiatan
Fee dokter
spesialis
Fee co-ass
Jumlah

2.250.00
0
200.000
80.000
60.000
250.000
150.000
100.000
200.000
600.000
400.000
1.350.000

4.467.50
0

A = Akun 51 : Belanja Pegawai

C = Akun 53 : Belanja Modal
E. Jadwal Pelaksanaan
No
Komponen Input
.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

Kertas Linen
Kertas HVS
ID card
Tinta Printer
Amplop
Souvenir narasumber
Snack panitia dan peserta
Snack tamu dan narasumber
Makan besar peserta
Makan beserta tamu dan
narasumber
Aqua
Baterai mic
Backdrop
Biaya kebersihan
Poster
Trasnportasi Kegiatan
Fee dokter spesialis
Fee co-ass

B = Akun 52 : Belanja barang

D = Akun 54 : Belanja Bantuan Sosial

Tahun 2015
5 6 7 8
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V

1
0

11 12

F. Indikator Kinerja
No
Indikator
.
1

Kondis
i akhir
2013

Kegiatan yang di
laksanakan menerapkan
rasa kekeluargaan antar
pengurus

Kondisi akhir 2014

target
capaia
n
Seluruh
80%
pengurus
hima

Kondisi tahun 2015

target
capaian
Seluruh
pengurus
hima

85%

G. Keberlanjutan
Dengan adanya kegiatan ini, memberikan manfaat bagi peserta, sehingga dapat
memberi gambaran jelas tentang kehidupan mahasiswa klinik ( co-ass) dan kehidupan para
dokter spesialis.
H. Penanggung Jawab
Dalam pelaksanaan kegiatan Senior Story and Motivation Time ini maka dibentuk
tim pengelola dengan susunan sebagai berikut :
Penanggung Jawab :
Ketua Pelaksana
:
Sekretaris Pelaksana :
Anggota
:

Direncanakan oleh
Ketua Hima PSPD
Unlam
Tanggal :

Pembantu Dekan I
Anggota divisi Penpro
Pengurus Hima PSPD
Pengurus Hima PSPD

Diketahui oleh
Pembantu Dekan III
FK Unlam
Tanggal :

Diverifikasi oleh
satuan Pengawas
Internal (SPI)
Tanggal :

Disetujui oleh Dekan

FK
Unlam
Tanggal :

TERM OF REFERENCE ( TOR )

WELCOME PARTY 2015
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER FK UNLAM
1. Program

: Pendidikan Tinggi

2. Kegiatan

: Layanan Tridharma di Perguruan Tinggi

3. IKU

4. IKK

5. Komponen Input

: Welcome Party

A. Latar Belakang / Rasional

Welcome Party adalah suatu kegiatan yang diikuti oleh seluruh angkatan tahun 2015
sebagai ajang untuk mengenal lebih dekat antar sejawat dalam satu angkatan dan juga
dengan kakak tingkat.
B. Tujuan
Adapun tujuan dari kegiatan ini adalah sebagai sarana untuk saling mengenal lebih
dekat dan mengakrabkan antar angkatan PSPD FK Unlam.
C. Komponen Input
Berdasarkan tujuan yang ingin dicapai tersebut, maka kegiatan ini akan diikuti oleh
seluruh mahasiswa PSPD angkatan 2015 dan didalam kegiatan ini akan di isi dengan
rangkaian acara seperti pensi, games serta hiburan lainnya.
D. Sumber daya yang dibutuhkan
Pembiayaan yang diperlukan untuk melaksanakan kegiatan (komponen input) yang
akan menghasilkan output tersebut sebesar Rp. 8.660.000- dengan Rencana Anggaran
Belanja (RAB) sebagai berikut :
Komponen
Input
Kembang api
Balon
Dekorasi
Games
Awards
Video
Fee penampilan
Kertas Linen
Kertas A4
Tinta Printer
Refill
Biaya
Operasional &
Kebersihan
Gedung Teater
Lilin

Jenis Belanja
B
500.000
600.000
380.000
100.000
300.000
100.000

700.000
160.000
30.000
80.000
250.000

225.000

Output
C

Ket.

Spanduk Narsis
Corner
Konsumsi
Snack
Teh kotak
Dokumentasi
Spanduk
Jumlah

135.000

950.000

A = Akun 51 : Belanja Pegawai

C = Akun 53 : Belanja Modal

E. Jadwal Pelaksanaan
No
Komponen Input
.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

B = Akun 52 : Belanja barang

D = Akun 54 : Belanja Bantuan Sosial

Tahun 2015
5 6 7 8

Kembang api
Balon
Dekorasi
Games
Awards
Video
Fee penampilan
Kertas Linen
Kertas A4
Tinta Printer Refill
Biaya Operasional &
Kebersihan Gedung Teater
Lilin
Spanduk Narsis Corner
Konsumsi
Snack
Teh kotak
Dokumentasi
Spanduk

F. Indikator Kinerja
No
Indikator
.
1

3.570.000
840.000
540.000
50.000
100.000
7.710.000

Kegiatan yang di
laksanakan menerapkan
rasa kekeluargaan antar
pengurus

1
0
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V

11 12

V
V
V
V
V
V
V

Kondis
i akhir
2013

Kondisi akhir 2014

target
capaia
n
Seluruh
87%
pengurus
hima

Kondisi tahun 2015

target
capaian

G. Keberlanjutan
Dengan adanya kegiatan ini, maka diharapkan dapat mempererat silaturahmi dan
mengakrabkan setiap angkatan mahasiswa PSPD FK Unlam
H. Penanggung Jawab

Dalam pelaksanaan kegiatan Welcome Party ini maka dibentuk tim pengelola dengan
susunan sebagai berikut :
Penanggung Jawab :
Ketua Pelaksana
:
Sekretaris Pelaksana :
Anggota
:

Direncanakan oleh
Ketua Hima PSPD
Unlam
Tanggal :

Pembantu Dekan I
Anggota divisi PSDM
Pengurus Hima PSPD
Pengurus Hima PSPD

Diketahui oleh
Pembantu Dekan III
FK Unlam
Tanggal :

Diverifikasi oleh
satuan Pengawas
Internal (SPI)
Tanggal :

Disetujui oleh Dekan

FK
Unlam
Tanggal :

TERM OF REFERENCE ( TOR )

LATIHAN DASAR KEPEMIMPINAN MAHASISWA 2015
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER FK UNLAM
1. Program

: Pendidikan Tinggi

2. Kegiatan

: Layanan Tridharma di Perguruan Tinggi

3. IKU

4. IKK

5. Komponen Input

: Latihan Dasar Kepemimpinan Mahasiswa

A. Latar Belakang / Rasional

Latihan Dasar Kepemimpinan Mahasiswa merupakan salah satu jalur pembinaan
generasi muda yang difokuskan pada peningkatan kompetensi individu sebagai kader
kader berkualitas kebanggaan Universitas Lambung Mangkurat dan penerus perjuangan
bangsa.
B. Tujuan
Adapun tujuan dari kegiatan ini adalah untuk mendorong, membimbing serta
mengarahkan potensi kepemimpinan dan memantapkan kesadaran dan tanggung jawab
sebagai warga negara khususnya generasi muda penerus perjuangan bangsa.
C. Komponen Input
Berdasarkan tujuan yang ingin dicapai tersebut, maka kegiatan ini akan diikuti oleh
seluruh mahasiswa PSPD angkatan 2015 dan didalam kegiatan ini akan di isi dengan
rangkaian acara sepeerti pemberian materi, diskusi, pengenalan organisasi dan games.
D. Sumber daya yang dibutuhkan
Pembiayaan yang diperlukan untuk melaksanakan kegiatan (komponen input) yang
akan menghasilkan output tersebut sebesar Rp. 31.572.000- dengan Rencana Anggaran
Belanja (RAB) sebagai berikut :
Komponen
Input
Kertas HVS
Kertas Linen
Tinta Printer
Id Card Panitia
Jilid
amplop
design
fotocopy
Insentif pemberi
materi
Plakat
Pin
Perlengkapan
Gamecoaster
Simulasi materi

Jenis Belanja
B
100.000
105.000
125.000
180.000
70.000
30.000
50.000
50.000

3.000.000
1.200.000
800.000
200.000
100.000

Output
C

Ket.

& post test

Hadiah
Modal simulasi
marketing
Baterai Kamera
Infokom
Transportasi
Backdrop dan
Spanduk
Outbound
Peminjaman
Tempat
Obat-obatan
Dana Keamanan
Konsumsi
Buku LDKM
Pin LDKM
Jumlah

2.000.000
750.000
200.000
150.000
200.000
500.000
1.500.000
850.00
0
450.000
950.000

4.800.000

A = Akun 51 : Belanja Pegawai

C = Akun 53 : Belanja Modal

E. Jadwal Pelaksanaan
No
Komponen Input
.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23

Kertas HVS
Kertas Linen
Tinta Printer
Id Card Panitia
Jilid
amplop
design
fotocopy
Insentif pemberi materi
Plakat
Pin
Perlengkapan Gamecoaster
Simulasi materi & post test
Hadiah
Modal simulasi marketing
Baterai Kamera
Infokom
Transportasi
Backdrop dan Spanduk
Outbound
Peminjaman Tempat
Obat-obatan
Dana Keamanan

15.642.000
1.610.000
760.000
26.772.000
B = Akun 52 : Belanja barang
D = Akun 54 : Belanja Bantuan Sosial

Tahun 2015
5 6 7 8

1
0
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V

11 12

24
25
26

Konsumsi
Buku LDKM
Pin LDKM

V
V
V

F. Indikator Kinerja
No
Indikator
.
1

Kondis
i akhir
2013

Kegiatan yang di
laksanakan menerapkan
rasa kekeluargaan antar
pengurus

Kondisi akhir 2014

target
capaia
n
Seluruh
80%
pengurus
hima

Kondisi tahun 2015

target
capaian

G. Keberlanjutan
Dengan adanya kegiatan ini, maka diharapkan dapat memberikan tuntunan dan
meningkatkan pola pikir, sikap dan perilaku, kepribadian, budi pekerti, sopan santun dan
disi
H. Penanggung Jawab
Dalam pelaksanaan kegiatan Latihan Dasar Kepemimpinan Mahasiswa ini maka
dibentuk tim pengelola dengan susunan sebagai berikut :
Penanggung Jawab :
Ketua Pelaksana
:
Sekretaris Pelaksana :
Anggota
:

Direncanakan oleh
Ketua Hima PSPD
Unlam
Tanggal :

Pembantu Dekan I
Anggota divisi PSDM
Pengurus Hima PSPD
Pengurus Hima PSPD

Diketahui oleh
Pembantu Dekan III
FK Unlam
Tanggal :

Diverifikasi oleh
satuan Pengawas
Internal (SPI)
Tanggal :

Disetujui oleh Dekan

FK
Unlam
Tanggal :

TERM OF REFERENCE ( TOR )

PEMILU HIMA PSPD 2015
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER FK UNLAM
1. Program

: Pendidikan Tinggi

2. Kegiatan

: Layanan Tridharma di Perguruan Tinggi

3. IKU

4. IKK

5. Komponen Input

: PEMILU HIMA PSPD

A. Latar Belakang / Rasional

Pemilihan Umum HIMA PSPD merupakan kegiatan untuk tetap menjalan dan
meneruskan perjuangan para pengurus HIMA PSPD dalam memajukan organisasi di
antara Mahasiswa PSPD maupun Fakultas Kedokteran UNLAM secara umum.
B. Tujuan
Kegiatan ini bertujuan untuk menetapkan Ketua dan Wakil Ketua HIMA PSPD Terpilih
yang akan meneruskan kepengurusan HIMA PSPD periode 2015-2016.
C. Komponen Input
Berdasarkan tujuan yang ingin dicapai tersebut, maka kegiatan ini akan diikuti oleh
seluruh anggota HIMA PSPD Fakultas Kedokteran UNLAM, yaitu Mahasiswa
PSPD angkatan 2011, 2012, 2013, dan 2014 dan di isi dengan rangkaian acara
seperti kampanye, debat kandidat dan perhitungan suara .

D. Sumber daya yang dibutuhkan

Pembiayaan yang diperlukan untuk melaksanakan kegiatan (komponen input) yang
akan menghasilkan output tersebut sebesar Rp. 3.154.000- dengan Rencana Anggaran
Belanja (RAB) sebagai berikut :
Komponen
Input
Spanduk
Uang
kebersihan
theater
Peminjaman
Kotak Suara
Poster
Pamflet
Kertas A4
Kertas Sertifikat
Tinta Printer
Percetakan
Kertas Suara
Id Card
Stample
Amplop

Jenis Belanja
B
150.000

100.000
100.000
75.000
100.000
30.000
120.000
50.000
90.000
120.000
60.000
20.000

Output
C

Ket.

Konsumsi
Plakat
Jumlah

1.839.000
300.000
3.054.000

100.000

A = Akun 51 : Belanja Pegawai

C = Akun 53 : Belanja Modal

B = Akun 52 : Belanja barang

D = Akun 54 : Belanja Bantuan Sosial

E. Jadwal Pelaksanaan
No
Komponen Input
.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14

Spanduk
Uang kebersihan theater
Peminjaman Kotak Suara
Poster
Pamflet
Kertas A4
Kertas Sertifikat
Tinta Printer
Percetakan Kertas Suara
Id Card
Stample
Amplop
Konsumsi
Plakat

F. Indikator Kinerja
No
Indikator
.
1

Tahun 2015
5 6 7 8

1
0

11 12

V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V

Kondis
i akhir
2013

Kegiatan yang di
laksanakan menerapkan
rasa kekeluargaan antar
pengurus

Kondisi akhir 2014

target
capaia
n
Seluruh
80%
pengurus
hima

Kondisi tahun 2015

target
capaian
Seluruh
pengurus
hima

88%

G. Keberlanjutan
Dengan adanya kegiatan ini, maka diharapkan dapat menemukan pelopor pergerakan
Mahasiswa PSPD dalam membangun kehidupan berorganisasi di Fakultas Kedokteran
H. Penanggung Jawab
Dalam pelaksanaan kegiatan Pemilu 2015 ini maka dibentuk tim pengelola dengan
susunan sebagai berikut :
Penanggung Jawab :
Ketua Pelaksana
:
Sekretaris Pelaksana :
Anggota
:

Direncanakan oleh

Pembantu Dekan I
Anggota divisi PSDM
Pengurus Hima PSPD
Pengurus Hima PSPD

Diketahui oleh

Diverifikasi oleh

Disetujui oleh Dekan

Ketua Hima PSPD

Unlam
Tanggal :

Pembantu Dekan III

FK Unlam
Tanggal :

satuan Pengawas
Internal (SPI)
Tanggal :

FK
Unlam
Tanggal :

TERM OF REFERENCE ( TOR )

DUTA PSPD 2015
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER FK UNLAM
6. Program

: Pendidikan Tinggi

7. Kegiatan

: Layanan Tridharma di Perguruan Tinggi

8. IKU

9. IKK

10. Komponen Input

: Duta PSPD

I. Latar Belakang / Rasional

Duta PSPD adalah suatu kegiatan yang diikuti oleh seluruh angkatan tahun 2015
sebagai ajang kompetisi bagi mahasiswa PSPD FK Unlam untuk menjadi ikon untuk
mengkampanyekan keunggulan PSPD FK Unlam.
J. Tujuan
Adapun tujuan dari kegiatan ini adalah untuk memberikan pengalaman dalam
pengembangan kepribadian dan potensi individual dan menyeleksi mahasiswa PSPD FK
Unlam untuk bertugas meakukan internal dan external promotion.
K. Komponen Input
Berdasarkan tujuan yang ingin dicapai tersebut, maka kegiatan ini akan diikuti oleh
seluruh mahasiswa PSPD FK Unlam dan diisi dengan beberapa rangkain acara.
L. Sumber daya yang dibutuhkan
Pembiayaan yang diperlukan untuk melaksanakan kegiatan (komponen input) yang
akan menghasilkan output tersebut sebesar Rp. 7.640.000- dengan Rencana Anggaran
Belanja (RAB) sebagai berikut :
Komponen
Input
Hadiaan
Fee Juri
Tropi 1 set
Backdrop
Awards
Dekorasi
Konsumsi
Kertas Linen
Kertas A4
Transport
Jumlah

Jenis Belanja
B
2.250.000

Output
C

1.500.00
0

1.500.00
0

A = Akun 51 : Belanja Pegawai

C = Akun 53 : Belanja Modal

900.000
200.000
300.000
1.000.000
1.000.000
160.000
30.000
300.000
6.140.000
B = Akun 52 : Belanja barang
D = Akun 54 : Belanja Bantuan Sosial

Ket.

M. Jadwal Pelaksanaan
No
Komponen Input
.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Hadiaan
Fee Juri
Tropi 1 set
Backdrop
Awards
Dekorasi
Konsumsi
Kertas Linen
Kertas A4
Transport

1
0

11 12
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V

N. Indikator Kinerja
No
Indikator
.
1

Tahun 2015
5 6 7 8

Kondis
i akhir
2013

Kondisi akhir 2014

target
capaia
n

Kondisi tahun 2015

target
capaian

Kegiatan yang di
laksanakan menerapkan
rasa kekeluargaan antar
pengurus

O. Keberlanjutan
Dengan adanya kegiatan ini, maka diharapkan dapat menambah wawasan dan
menumbuhkan rasa bangga mahasiswa terhadap PSPD FK Unlam
P. Penanggung Jawab
Dalam pelaksanaan kegiatan Duta PSPD ini maka dibentuk tim pengelola dengan
susunan sebagai berikut :
Penanggung Jawab :
Ketua Pelaksana
:
Sekretaris Pelaksana :
Anggota
:

Direncanakan oleh
Ketua Hima PSPD
Unlam
Tanggal :

Pembantu Dekan I
Anggota divisi PSDM
Pengurus Hima PSPD
Pengurus Hima PSPD

Diketahui oleh
Pembantu Dekan III
FK Unlam
Tanggal :

Diverifikasi oleh
satuan Pengawas
Internal (SPI)
Tanggal :

Disetujui oleh Dekan

FK
Unlam
Tanggal :