KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA RSUP DR.

SARDJITO
NOMOR :
TENTANG
KEBIJAKAN PELAYANAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM KLINIK SATU PINTU
DI RSUP DR. SARDJITO YOGYAKARTA
DIREKTUR UTAMA RSUP DR. SARDJITO,
bahwa .........................................................................................
bahwa ;
bahwa perbaikan seperti yang dimaksud pada butir b di atas, perlu
diberlakukan dengan Surat Keputusan Direktur Utama RSUP Dr. Sardjito.

Menimbang

: a
b
c

Mengingat

: 1. Undang-undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Undang-undang Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
3. Peraturan Pemerintah RI Nomor 23 tahun 2005 tentang Pengelolaan
Keuangan Badan Layanan Umum;
4. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor : 1674 / MENKES / PER / XII /
2005 tanggal 27 Desember 2005 tentang Organisasi dan Tata Kerja RSUP
Dr. Sardjito Yogyakarta;
5. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor : 1174 / Men Kes / SK / X / 2004
tanggal 18 Oktober 2004 tentang Penetapan Kelas RSU Dr. Sardjito
sebagai Rumah Sakit Umum Kelas A;
6. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor : 1243 / MENKES / SK / VIII /
2005 tanggal 11 Agustus 2005 tentang Penetapan 13 (tiga belas ) eks
Rumah Sakit Perusahaan Jawatan (PERJAN) menjadi Unit Pelaksana
Tehnis ( UPT ) Departemen Kesehatan dengan menerapkan pola
pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum;
7. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor : YM.02.04.3.1.2447 tanggal 27
April 2007 tentang Pemberian Izin Penyelenggaraan Rumah Sakit kepada
RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta;
8. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 085/MENKES/SK/II/2012 tanggal
23 Februari 2013 tentang Pengangkatan, Pemindahan dan Pemberhentian
Dalam dan Dari Jabatan Struktural di Lingkungan Kementerian Kesehatan
RI.

Menetapkan

KESATU
KEDUA

MEMUTUSKAN
: KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA RSUP Dr. SARDJITO TENTANG
PEMBERLAKUAN KEBIJAKAN TENTANG PELAYANAN PEMERIKSAAN
LABORATORIUM KLINIK SATU PINTU DI RSUP DR. SARDJITO
YOGYAKARTA
: Memberlakukan kebijakan tentang pelayanan pemeriksaan laboratorium klinik
satu pintu sebagaimana tercantum dalam lampiran surat keputusan ini
: Kebijakan pelayanan satu pintu pemeriksaan laboratorium klinik satu pintu
merupakan acuan bagi seluruh tenaga medis dalam rangka memenuhi
kebutuhan permintaan pemeriksaan pelayanan laboratorium klinik terhadap
pasien yang memerlukan

KETIGA

: Segala biaya yang berkaitan dengan pelaksanaan keputusan dibebankan

pada sumber pembiayaan pasien sesuai kategori pasien yang telah
ditetapkan (RBA RSUP dr. Sardjito)

KEEMPAT

: Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dengan ketentuan

bahwa apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam
penetapannya, akan dilakukan perbaikan kembali sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Yogyakarta
pada tanggal
DIREKTUR UTAMA,

dr. MOCHAMMAD SYAFAK HANUNG, Sp.A

NIP 196010091986101002

Tembusan:
1 Direktur
2 Ketua Komite / Kepala SPI
3 Kepala Bidang / Bagian /
Instalasi / Ketua SMF
RSUP. Dr. Sardjito.

Lampiran 1
Surat Keputusan Direktur Utama
nomor
:
tanggal
:

tentang
: Pemberlakuan Kebijakan kebijakan tentang pelayanan pemeriksaan
laboratorium klinik satu pintu di RSUP DR. SARDJITO Yogyakarta

DAFTAR KEBIJAKAN ..
RSUP DR. SARDJITO YOGYAKARTA
NO
1.
2.

KEBIJAKAN
Penetapan laboratorium rujukan untuk pelayanan laboratorium klinik satu pintu
Daftar tarif dan jenis pelayanan laboratorium di Instalasi Laboratorium Klinik dan tarif
pemeriksaan laboratorium klinik rujukan.

DIREKTUR UTAMA,

dr. MOCHAMMAD SYAFAK HANUNG, Sp.A

NIP 196010091986101002

Lampiran 2
Surat Keputusan Direktur Utama
nomor
:
tanggal
:
tentang
: Pemberlakuan Kebijakan pelayanan pemeriksaan laboratorium klinik satu pintu di
RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta

KEBIJAKAN PELAYANAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM KLINIK SATU PINTU

Pengertian :
Bahwa seluruh kegiatan permintaan pelayanan pemeriksaan laboratorium hematologi, kimia
klinik, Mikrobiologi Parasitologi Imunologi (MPI), sitogenetika, biologi molekuler yang
diperlukan dalam penatalaksanaan pasien baik dari Instalasi Gawat Darurat, Instalasi Rawat
Jalan maupun Rawat Inap harus melalui Instalasi Laboratorium Klinik RSUP Dr. Sardjito
Tujuan :
Meningkatkan mutu pelayanan baik kuantitas maupun kualitas pelayanan pemeriksaan
laboratorium klinik sebagai salah satu upaya menjamin keselamatan pasien

Isi kebijakan :
1. Seluruh permintaan pemeriksaan laboratorium klinik yang berasal dari seluruh unit
pelayanan pasien baik Instalasi Gawat Darurat, Instalasi Rawat Jalan maupun
Instalasi Rawat Inap harus dikirim ke Instalasi Laboratorium Klinik dan harus tercatat
dalam rekam medis
2. Untuk pemeriksaan laboratorium yang tidak dapat dilakukan di Instalasi Laboratorium
klinik akan dikirim ke laboratorium rujukan yang telah ditetapkan.
3. Instalasi Laboratorium Klinik bertanggungjawab terhadap mutu semua hasil
laboratorium yang dirujuk.
4. Tarif pemeriksaan laboratorium yang dikirim ke laboratorium rujukan ditentukan oleh
rumah sakit.
5. Mekanisme pengiriman sampel ke laboratorium rujukan dan pengiriman hasil
laboratorium mengikuti Standar Prosedur Operasional yang berlaku.

DIREKTUR UTAMA,

dr. MOCHAMMAD SYAFAK HANUNG, Sp.A

NIP 196010091986101002

Lampiran 3
Surat Keputusan Direktur Utama
nomor
:
tanggal
:
tentang
: Penetapan Laboratorium Rujukan Pelayanan Laboratorium Klinik Satu Pintu di
RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta.

PENETAPAN LABORATORIUM RUJUKAN PELAYANAN LABORATORIUM KLINIK SATU PINTU DI

RSUP DR. SARDJITO YOGYAKARTA

Pengertian :
Kegiatan menetapkan laboratorium rujukan Pelayanan Laboratorium Klinik Satu Pintu untuk
seluruh kegiatan kegiatan permintaan pelayanan pemeriksaan laboratorium hematologi, kimia
klinik, mikrobiologi, imunologi , yang diperlukan dalam penatalaksanaan pasien yang berasal
dari seluruh unit pelayanan harus melalui Instalasi Laboratorium Klinik RSUP Dr. Sardjito dan
apabila tidak dapat dilaksanakan secara internal maka ILK wajib melakukan pengiriman
permintaan tersebut pada laboratorium rujukan sesuai yang telah ditetapkan
Tujuan :
Meningkatkan kualitas pelayanan pemeriksaan laboratorium klinik sebagai salah satu upaya
menjamin keselamatan pasien
Isi kebijakan :
1. Laboratorium rujukan yang direkomendasi menjadi laboratorium rujukan adalah
Laboratorium di Fakultas Kedokteran UGM, Laboratorium Sitogenetika, Laboratorium
Penelitian dan Pengembangan Kementrian Kesehatan RI, Balai Laboratorium Kesehatan,
Laboratorium ABC dan Laboratorium Klinik Utama.
2. Pemilihan laboratorium rujukan ditentukan berdasarkan mutu laboratorium rujukan yang
meliputi:
a. Laboratorium tersebut telah melaksanakan program Pemantapan Mutu Internal dan
Eksternal secara rutin dengan hasil baik.
b. Laboratorium wajib memberikan hasil Pemantapan Mutu Internal dan Eksternal untuk
direview ILK RSUP Dr. Sardjito.
c. Laboratorium rujukan yang telah terakreditasi.

DIREKTUR UTAMA,

dr. MOCHAMMAD SYAFAK HANUNG, Sp.A

NIP 196010091986101002

Lampiran 4
Surat Keputusan Direktur Utama
nomor
:
tanggal
:
tentang
: Penetapan Regulasi POCT di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta.

PENETAPAN REGULASI POCT DI RSUP DR. SARDJITO

Pengertian :
Kebijakan tentang pengaturan seluruh peralatan Point Of Care Testing (POCT) yang ada di
RSUP Dr. Sardjito meliputi kegiatan pemilihan POCT, penjaminan mutu hasil, pelatihan
petugas POCT dan pengaturan logistik.
Tujuan:
Meningkatan penjaminan mutu hasil dalam mendukung Patient Savety.
Isi Kebijakan:
1. Seluruh pelayanan Point of Care Testing (POCT) yang dilaksanakan di RSUP Dr.
Sardjito di bawah koordinasi ILK.
2. ILK berwenang mereview dan menetapkan jenis POCT yang ada di RSUP Dr. Sardjito
terkait dengan metode dan linearitas alat POCT berdasarkan Evidence Based Medicine.
3. Semua alat POCT harus terdaftar di ILK dan ILK wajib melakukan pengecekan kualitas
kontrol POCT secara berkala untuk menjamin validitas dan reliabilitas alat dan
keselamatan pasien.
4. Petugas pelaksana POCT harus mengikuti pelatihan penggunaan POCT dari ILK.

DIREKTUR UTAMA,

dr. MOCHAMMAD SYAFAK HANUNG, Sp.A

NIP 196010091986101002

Lampiran:
Alur Rujukan Pemeriksaan Laboratorium
Instalasi Rawat Jalan (IRJ)

Instalsi Laboratorium Klinik

(ILK)

Administrasi
Penyerahan Hasil ke Pasien
Memutuskan Rujuk/tidak

Informasi ke pasien terkait Perujukan pemeriksaan

Instalasi Rawat Inap/Instalasi Gawat Darurat
Sampling Inap/Instalasi
Penerimaan Hasil
BillingRawat Darurat

Bagian Sampling
Instalsi Laboratorium Klinik
(ILK) Satu Pintu
Tim Laboratorium

Register Penyimpanan sampel Kontak

Verifikasi
Lab.hasil
Rujukan
oleh SpPK
Administrasi
Penyerahan Hasil ke IRNA atau IGD
Memutuskan Rujuk/tidak

nformasi ke pasien terkait Perujukan pemeriksaan

Laboratorium Rujukan
Pengambilan sampel ke ILK
Pemeriksaan
Pengiriman hasil ke ILK
Gambar 1. Alur Rujukan
Tim Laboratorium
Satu Jalan
Pintu
Laboratorium
Instalasi Rawat
Register PenyimpananVerifikasi
sampel hasil oleh SpPK

Laboratorium Rujukan
Pengambilan sampel ke ILK
Pemeriksaan
Pengiriman hasil ke ILK

Gambar 2. Alur Rujukan

Laboratorium Instalasi Rawat
Inap/Gawat Darurat

Lampiran:
Alur Rujukan Pemeriksaan Laboratorium