BIODATA

PESERTA INTERNSIP DOKTER TAHUN 2015-2016

RUMAH SAKIT PTPN X JEMBER PUSKESMAS KALIWATES
JUNI 2015 JUNI 2016

Nama Lengkap

: dr. Muhammad Rizqy Abdullah

No. ID

: 3578261112900001

Tempat, Tanggal Lahir

: Surabaya, 11 Desember 1990

Jenis Kelamin

: Laki- laki / Perempuan

*)

Status Perkawinan

: Kawin / Tidak Kawin

*)

Agama

: Islam

Lulusan

: Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga

Tahun Lulusan

: 2014

Nomor Registrasi

: 35.1.1.100.1.15.162147

Nomor Surat Penugasan

: TU.01.01/2.2/0717/2015

Nomor SIP Dokter

: 440/116.DU/414/2015

Tempat Bekerja

: 1. Rumah Sakit PTPN X Kabupaten Jember

2. Puskesmas Kaliwates Kabupaten Jember

Alamat Rumah

: Jl. Dharmahusada Indah Timur I/21 M-38 Surabaya

Alamat di Jember

: Jl. Semeru Gg Lembah Permai 9A Jember

No.HP / Telp

: 085730080317 / 0315945060

Alamat Email

: mrizqy.unair@yahoo.com

Jember, 24 Mei 2016

( dr. Muhammad Rizqy Abdullah)

Keterangan:
*) : Coret Yang Tidak Perlu
BIODATA

PESERTA INTERNSIP DOKTER TAHUN 2015-2016

RUMAH SAKIT PTPN X JEMBER PUSKESMAS KALIWATES
JUNI 2015 JUNI 2016

Nama Lengkap

: dr. Murni Tri Kurniasari

No. ID

: 3576024803910005

Tempat, Tanggal Lahir

: Mojokerto, 8 Maret 1991

Jenis Kelamin

: Laki- laki / Perempuan

Status Perkawinan

: Kawin / Tidak Kawin

Agama

: Islam

Lulusan

: Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga

Tahun Lulusan

: 2014

Nomor Registrasi

: 35.2.1.100.1.15.162099

Nomor Surat Penugasan

: TU.01.01/2.2/0717/2015

Nomor SIP Dokter

: 440/113.DU/414/2015

Tempat Bekerja

: 1. Rumah Sakit PTPN X Kabupaten Jember

*)
*)

2. Puskesmas Kaliwates Kabupaten Jember

Alamat Rumah

: Jl. Mulyosari I/42 Mojokerto

Alamat di Jember

: Jl. Perum BTN Mastrip Blok CC/ 4 Jember

No.HP / Telp

: 085646311222

Alamat Email

: murni.unair@gmail.com
Jember, 24 Mei 2016

( dr. Murni Tri Kurniasari)

Keterangan:
*) : Coret Yang Tidak Perlu

BIODATA
PESERTA INTERNSIP DOKTER TAHUN 2015-2016

RUMAH SAKIT PTPN X JEMBER PUSKESMAS KALIWATES

JUNI 2015 JUNI 2016

Nama Lengkap

: dr. Nefrigia Titys Pekasih

No. ID

: 3578155008910002

Tempat, Tanggal Lahir

: Ujung Pandang, 10 Agustus 1991

Jenis Kelamin

: Laki- laki / Perempuan

*)

Status Perkawinan

: Kawin / Tidak Kawin

*)

Agama

: Islam

Lulusan

: Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga

Tahun Lulusan

: 2014

Nomor Registrasi

: 35.2.1.100.1.15.162148

Nomor Surat Penugasan

: TU.01.01/2.2/0717/2015

Nomor SIP Dokter

: 440/118.DU/414/2015

Tempat Bekerja

: 1. Rumah Sakit PTPN X Kabupaten Jember

2. Puskesmas Kaliwates Kabupaten Jember

Alamat Rumah

: Jl. Sidorukun Lebar 39A Surabaya

Alamat di Jember

: Jl. Perum BTN Mastrip Blok CC/ 4 Jember

No.HP / Telp

: 082131008500

Alamat Email

: nefrinefrig@yahoo.co.id

Jember, 24 Mei 2016

( dr. Nefrigia Titys Pekasih)

Keterangan:
*) : Coret Yang Tidak Perlu
BIODATA
PESERTA INTERNSIP DOKTER TAHUN 2015-2016
RUMAH SAKIT PTPN X JEMBER PUSKESMAS KALIWATES

JUNI 2015 JUNI 2016

Nama Lengkap

: dr. Khoirunnisa Novitasari

No. ID

: 3578135211910001

Tempat, Tanggal Lahir

: Surabaya, 12 November 1991

Jenis Kelamin

: Laki-laki / Perempuan *)

Status Perkawinan

: Kawin / Tidak kawin *)

Agama

: Islam

Lulusan

: Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga

Tahun Lulusan

: 2014

Nomor Registrasi (STR)

: 35.2.1.1.100.1.15.162149

Nomor Surat Penugasan

: TU.01.01/2.2/0717/2015

Nomor SIP Dokter

: 440/106.DU/414/2015

Tempat Bekerja

: 1. RS PTPN X Jember
2. Puskesmas Kaliwates Jember

Alamat Rumah

: Jl. Maspati IV No. 45 Surabaya

Alamat di Jember

: Jl. Mastrip II No. 50 Jember

No. HP/Telp

: 081330335987

Alamat Email

: neeznice@yahoo.com
Jember, 24 Mei 2016

(dr. Khoirunnisa Novitasari)

Keterangan :
*)

: Coret Yang Tidak Perlu