SURAT KETERANGAN DOKTER

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama

: dr. Zufri, SpOG

Jabatan

: Dokter Spesialis Kebidanan dan Penyakit Kandungan

Alamat Praktek : Jl Ir. Sutami No. 1 (Suka Berenang) Tanjungpinang

Hp

: 081 363 805 136

Dengan ini menyatakan keterangan atas pasien saya berikut ini :

Nama

: Rini Febriani

Umur

: 27 Tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Alamat

: Jl. Durian No. 15 RT. 003 RW.001

Kel. Sei Jang Kec. Bukit Bestari
Tanjungpinang

Benar bahwa pasien diatas tersebut telah diperiksa pada tanggal 16 Mei 2015
dengan usia kehamilan 21-22 minggu dan diperkirakan tanggal persalinan tanggal
25 September 2015
Ibu dan anak dalam keadaan sehat dan mampu bekerja sampai dengan tanggal 20
September 2015.
Demikian surat keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan dengan semestinya.
Tanjungpinang, 16 Mei 2015
Hormat Saya,

Dr. ZUFRI,SpOG
Spesialis Kebidanan& Penyakit Kandungan