DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PERBENDAHARAAN
DIREKTORAT SISTEM PERBENDAHARAAN

Gedung Perbendaharaan 2, Lantai 4
Jl. Budi Utomo No. 6
Jakarta Pusat 10710 Kotak Pos 1495

Telepon : 3449230 psw 5304
34831828
Faksimili : 34831828
Email
: postmaster@perbendaharaan.go.id

Formulir Pendaftaran E-Mail Account
Nama

: ……………………………………………………………….

NIP

: ……………………………………………………………….

Pangkat/Golongan

: ……………………………………………………………….

Jabatan

: ……………………………………………………………….

Unit Kerja

: ……………………………………………………………….

Alamat Kantor

: ……………………………………………………………….

Nomor Telepon
-Kantor

: ……………………………………………………….

-Rumah

: ……………………………………………………….

-Ponsel (optional)

: ……………………………………………………….

Username (yang diinginkan*)

: ……………………………………………………….

Email-address lain yang dimiliki untuk pemberitahuan atau konfirmasi username dan password:
…………………………………………………………………………….
Pemohon,

Jakarta,
Mengetahui*,

_______________
NIP………………

________________
NIP……………….

*Catatan:

Username maksimal 9 digit dan cukup menuliskan username tanpa diikuti @ dan nama domain sesudahnya.
Username diminta mengandung nama asli. Khusus untuk password akan dibuat oleh administrator dan kemudian dapat
dilakukan perubahan oleh masing-masing user sesuai dengan password yang diinginkan.
• Mengetahui ditandatangani minimal oleh pejabat eselon III.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful