1.

Pesara / Penerima pencen mestilah dibawah SKIM B

2. Sila isikan borang BQ-BP-07 dengan dakwat hitam/ biru dan gunakan

''HURUF BESAR''

3. Sila lampirkan 1 salinan kad pengenalan pesara/ penerima pencen dan

pewakil diri. Wakil diri mestilah seorang Warganegara Malaysia dan berumur

18 tahun ke atas

4. Sila kemukakan Surat Perakuan Doktor tentang keuzuran penerima pencen

sekiranya berumur di bawah 70 Tahun

5. Sila sertakan 1 salinan akaun bank perseorangan pesara / penerima pencen

atau salinan pengesahan pihak bank bagi yang tiada buku akaun

6. Wakil diri hanya sah dalam tempoh satu tahun sahaja. Surat peringatan untuk

memperbaharui pelantikan tersebut akan dihantar oleh JHEV selewat-

lewatnya (3) bulan sebelum tarikh luput. Sila sertakan salinan fotostat kad

wakil diri yang akan tamat tempoh. Sehubungan dengan itu, sebarang

perubahan alamat pesara/ penerima pencen hendaklah dimaklumkan ke

Bahagian Pencen bagi mengelakkan sebarang kesulitan.

Sila majukan dokumen-dokumen yang dinyatakan ke Bahagian Pencen,

Jabatan Hal Ehwal Veteran ATM dengan segera.

5
 BQ-BP-07
PINDAAN:2

BORANG PERMOHONAN PERLANTIKAN WAKIL DIRI

JABATAN HAL EHWAL VETERAN ATM

BAHAGIAN PENCEN

ARAHAN
1. Pesara / Penerima pencen mestilah dibawah SKIM B
2. Sila isikan borang ini dengan dakwat hitam/ biru dan gunakan
''HURUF BESAR''
3. Sila lampirkan 1 salinan kad pengenalan pesara/ penerima pencen
dan pewakil diri. Wakil diri mestilah seorang Warganegara Malaysia dan
berumur 18 tahun ke atas
4. Sila kemukakan Surat Perakuan Doktor tentang keuzuran penerima
pencen sekiranya berumur di bawah 70 Tahun.
5. Sila sertakan 1 salinan akaun bank perseorangan pesara / penerima
pencen atau salinan pengesahan pihak bank bagi yang tiada buku akaun
6. Wakil diri hanya sah dalam tempoh satu tahun sahaja. Surat peringatan
untuk memperbaharui pelantikan tersebut akan dihantar oleh JHEV selewat-
lewatnya (3) bulan sebelum tarikh luput. Sila sertakan salinan fotostat kad
wakil diri yang akan tamat tempoh.

Adalah saya :

(Nama Pesara / Penerima Pencen)

No Kad Pengenalan Lama : Umur : Tahun

No Kad Pengenalan Baru : - -

No Akaun Pencen : ** Sekiranya ada

No Tentera : dengan ini melantik

Nama Wakil Diri :

(Nama Wakil Diri)

No Kad Pengenalan Baru : - - iaitu
(Nyatakan pertalian)
No Tel :

Beralamat :

Sebagai Wakil Diri Yang Sah, membolehkannya untuk menuntut Pencen/ Pencen Terbitan/ Pencen Orang Tanggungan bagi
pihak saya.

Tandatangan Atau Cap Ibu Jari Kiri Sahaja Tarikh

Pesara/ Penerima Pencen
KEPADA
Nama Dan Alamat Wakil Diri :
 BQ-BP-07
PINDAAN:2

PERAKUAN OLEH WAKIL DIRI YANG SAH

Adalah saya :
(Nama Wakil Diri)
No Kad Pengenalan Baru : - -
(No Kad Pengenalan Wakil Diri)
dilantik sebagai Wakil Diri yang Sah kepada pesara / penerima pencen berkenaan , secara sedar dan sukareka
membuat perakuan berikut:
1. Adalah menjadi tanggungjawab saya sebagai Wakil Diri Yang Sah Yang dinamakan di atas untuk:
a. Memaklumkan ke Bahagian Pencen, Jabatan Hal Ehwal Veteran ATM dengan segera apabila pesara /
penerima pencen berkenaan meninggal dunia atau kehilangan kelayakan di bawah undang-undang pencen yang
b k it d
b. Menggantirugikan Kerajaan Malaysia sekiranya terdapat apa-apa tuntutan atau kerugian yang timbul bersabit
dengan perlantikan saya sebagai Wakil Diri Yang Sah

2. Adalah difahamkan bahawa perlantikan saya sebagai Wakil Diri Yang Sah ini akan menjadi terbatal sekiranya

a. Sesuatu perlantikan baru Wakil Diri Yang Sah telah dibuat oleh pesara / penerima pencen berkenaan atau

b. Pesara atau penerima pencen berkenaan telah meninggal dunia atau hilang kelayakan di bawah undang-
undang pencen yang berkaitan.

c. Menurut mana-mana yang terdahulu.

Tandatangan Atau Cap Ibu Jari Wakil Diri Tarikh

Yang Sah

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT : KELULUSAN SAH UNTUK SATU TAHUN SAHAJA

PERMOHONAN PERLANTIKAN WAKIL DIRI YANG SAH : DILULUSKAN / TIDAK DILULUSKAN

NO TENTERA :

NAMA WAKIL DIRI :

NO KAD PENGENALAN : - -
TARIKH BERKUATKUASA PERLANTIKAN :

Disemak Oleh Diluluskan Oleh

 BQ - BP - 03
PINDAAN:1
JABATAN HAL EHWAL VETERAN ATM ( BAHAGIAN PENCEN )
Borang Penyertaan Sistem Pembayaran Pencen Melalui Bank

Untuk Kegunaan Pejabat

Nama & Alamat Skim A B

Kod Bank

Tarikh Menyertai Skim

Hari Bulan Tahun

Nombor Tentera
Jenis Bayaran
Rujukan Fail
Bulan Pembaharuan
ARAHAN SEBELUM MENGISI BORANG
1. Sila baca risalah mengenai Sistem Pembayaran Pencen Melalui Bank dan rujuk Panduan Mengisi Borang
di muka sebelah mengenai cara-cara mengisi borang .
2. Isikan maklumat dengan tulisan huruf besar yang jelas menggunakan pen hitam / biru.

A. MAKLUMAT KAD PENGENALAN BALU / DUDA / PENJAGA ANAK / PENERIMA PENCEN

1. No Kad Pengenalan (Lama)

2. No Kad Pengenalan (Baru) - -

B. MAKLUMAT AKAUN BANK

3. No Akaun : (Isikan No Akaun Bank yang lengkap) 6. Nama dan Alamat Bank

4. Jenis Akaun : 01 = Simpanan 02 = Giro 03 = Semasa

5. Status Akaun: 01 = Perseorangan 02 = Bersama

7. Pengesahan Pegawai Bank . Saya mengesahkan butir-butir akaun di atas adalah lengkap dan betul .

Tandatangan : Cop Jawatan

Pegawai Bank :

Nama : Tarikh :

C. PENGAKUAN OLEH BALU / DUDA / PENJAGA ANAK / PENERIMA PENCEN

Saya mengaku bahawa maklumat dalam borang ini adalah betul dan benar .

Tandatangan atau cap ibu jari kiri pesara/ penerima pencen Tarikh

Sila kembalikan ke alamat di bawah :

JABATAN HAL EHWAL VETERAN ATM

BAHAGIAN PENCEN
TINGKAT 8 , MENARA TH PERDANA
1001, JALAN SULTAN ISMAIL
50250 KUALA LUMPUR

No Tel : 03-20508000 Samb 8119 / 8126

 PANDUAN MENGISI BORANG BQ-BP-03

a) Ruangan Nama dan Alamat

9 Sila isikan nama dan alamat jika anda adalah Pesara/ Penerima Pencen, Balu,Duda, Anak dan Penjaga Anak.

b) Ruangan Nombor Tentera

9 Sila isikan nombor tentera pesara.

c) Ruangan A – Maklumat Kad Pengenalan Pesara/ Penerima Pencen

9 Sila isikan No Kad Pengenalan (Lama) dan (Baru)

d) Ruangan B – Maklumat Akaun Bank

9 No Akaun – sila isikan no akaun bank yang lengkap
9 Jenis Akaun – diisi oleh pegawai bank
9 Status akaun – diisi oleh pegawai bank
9 Nama dan Alamat Bank – diisi oleh pegawai bank
9 Pengesahan Pegawai Bank – ditandatangan, nama pegawai, cop jawatan dan
tarikh oleh Pegawai Bank berkenaan

e) Ruangan C – Pengakuan Oleh Pesara/ Penerima Pencen

9 Tandatangan atau cap ibu jari kiri dan tarikh diisi oleh pesara/ penerima pencen

PERINGATAN

** Sila sertakan 2 salinan fotostat akaun bank atau pengesahan akaun dari pihak bank bagi yang tidak mempunyai buku akaun.
SENARAI KOD BANK YANG MENYERTAI SISTEM
PEMBAYARAN PENCEN MELALUI BANK

DIGIT KOD BANK SKIM A DAN SKIM B

10 01 Bumiputra Commerce Bank Bhd

14 02 Malayan Banking Bhd
10 03 Bank Simpanan Nasional
11 04 Affin Bank Bhd
14 06 RHB Bank Bhd
16 07 Public Bank Bhd
16 08 Bank Islam Malaysia Bhd
12 10 HSBC Bank Bhd
12 16 EON Bank Bhd
11 20 Bank Kerjasama Rakyat (M) Bhd
11 21 Bank Muamalat Malaysia Bhd
12 22 Hong Leong Finance Bhd

Catatan:

1. Hanya akaun perseorangan sahaja dibenarkan.