A.

IDENTITAS PEGAWAI

1. NIP : 19680827 199403 2 015

2. Nama Lengkap : SRI RAHAYU
3. Gelar Kesarjanaan :
4. Tempat / Tgl. Lahir : RANTAU Tgl : 27 bln : 08 thn : 1968
5. Jenis Kelamin : PEREMPUAN
6. Agama : ISLAM
7. Status Kepegawaian : PNS
8. Jenis Kepegawaian : PNS.DO
9. Status Perkawinan : KAWIN
10. Golongan Darah : B
11. Alamat Tempat Tinggal : JL. BRIGJEND H. HASAN BASRI
Rt. 09 Rw. 2 Tlp. Kode Pos : 71111
Desa/Kelurahan : RANTAU KIWA Kecamatan : TAPIN UTARA
Kab : TAPIN Propinsi : KALIMANTAN SELATAN
12. Nomor KARPEG : G. 301152 Nomor ASKES : 0000124279727
13. Nomor Kartu Taspen : 132078852 Nomor KARIS/KARSU : 036195 G
14. NPWP : 1542 33373 6733 0001 Nomor Penduduk : 63.05.04/1004/2914/2008

B. PENGANGKATAN SEBAGAI CPNS

1. Nota Persetujuan BAKN : II-2100662083 Tgl : bln : thn : 1991

2. Pejabat Yang menetapkan : GUBERNUR KEPALA DAERAH TK.I KALSEL
3. Surat Keputusan CPNS : 813.2-16-01 SAT/PEG tgl : 25 bln : 02 thn : 1991
4. T.M.T CPNS : 01 Maret 1994
5. Pangkat / Gol. Ruang : Pengatur Muda/II/a

C. Pengangkatan Sebagai PNS

1. Pejabat yang menetapkan : GUBERNUR KEPALA DAERAH TK.I KALSEL

2. Surat Keputusan PNS : 821.12/156-16-SAT/DPK Tgl : 04 bln : 05 thn : 1995
3. T.M.T CPNS : 1 MEI 1992
4. Pangkat / Gol. Ruang : Pengatur Muda/II/a
5. Sumpah / janji PNS : Sudah

D. PANGKAT TERAKHIR

1. STLUD : Tidak ikut / Tingkat I / Tingkat II / Tingkat III

Nomor : Tgl : bln : thn :
2. Nota Persetujuan BAKN : IG-26305000700 Tgl : 30 bln : 09 thn : 2009
3. Angka Kredit (Fungsional) : 342,585
4. Pejabat Yang Menetapkan : BUPATI TAPIN
5. Surat Keputusan Pangkat : 823.3/063-S1/BKD tgl : 20 bln : 08 thn : 2008
6. T.M.T Pangkat : 1 Oktober 2009
7. Pangkat / Gol. Ruang : Penata TK.1 / III/d
8. Jenis Kenaikan Pangkat : PILIHAN
E. KENAIKAN GAJI BERKALA TERAKHIR
1. Surat Kenaikan Gaji
T.M.T KGB (Berkala)
Gaji Pokok Terakhir
Angka Kredit (Fungsional)
F. PENDIDIKAN TERAKHIR
1 Tingkat Pendidikan
2 Pendidikan Umum
3 Nama Sekolah
4 Nama Diklat Struktural
5 Nama Diklat Fungsional
6 Nama Diklat Teknis
7 Nama Penataran
8 Nama Seminar
9 Nama Suspin
10 Nama Kursus
G. TEMPAT BEKERJA TERAKHIR
1 Instansi Induk
2 Instansi Tempat Bekerja
Departemen / Prop
Kabupaten / Kodya
Kecamatan
Desa
3 Unit Kerja
4 Lokasi Kerja
Propinsi
Kabupaten
H. JABATAN SAAT INI
1. Pejabat yang menetapkan
Surat Keputusan Jabatan
Jenis Jabatan
Eselon
Nama Jabatan
SK Pelantikan
T.M.T Jabatan
Sumpah Jabatan
: 822.3/434-I/PEG tgl : 25 bln : 02 thn : 2010
: 01 NOPEMBER 2010 Masa Kerja Ruang Gaji : 14 Tahun, III d
: Rp. 2.168.700,-
: 342,585
: DIPLOMA II Jurusan : PGSD
: DIPLOMA II
: UNIVERSITAS TERBUKA (UT)
:
: DIKLAT KEDINASAN SIARAN RADIO
: DIKLAT PRAJABATAN
: MATA PELAJARAN KESENIAN BAGI GURU SD/MI
: SEMINAR PENDIDIKAN
:
:
: KEMENTRIAN DALAM NEGERI
: DINAS PENDIDIKAN
: KALIMANTAN SELATAN
: TAPIN
: TAPIN SELATAN
: TATAKAN
: SDN TATAKAN 2
: DESA TATAKAN
: KALIMANTAN SELATAN
: TAPIN
: BUPATI TAPIN
: 824/033-SI/BKD tgl : 19 bln : 09 thn : 2002
: FUNGSIONAL
:
: GURU
: tgl : bln : thn :
: 19 SEPTEMBER 2002
: BELUM
TAN SELATAN

1004/2914/2008
I. RIWAYAT KEPANGKATAN

SURAT KEPUTUSAN
PANGKAT / GOL RUANG T.M.T PANGKAT
NOMOR TANGGAL
CAPEG, II a 01-04-1994 813.2-16-01-SAT/PEG 25-02-1994
PENGATUR MUDA, II a 01-05-1995 821.12/156-16-SAT/DPK 04-05-1995
PENGATUR MUDA TK.1 / II b 01-04-1997 13-16/00074/KEP/IV/1997.T 05-05-1997
PENGATUR/ II c 01-04-1999 V.13-02-05/010/KEP/IV/1999/T 26-05-1999
PENGATUR TK.1/ II d 01-04-2001 VII.13-01/00013/KEP/IV/2001/T 24-03-2001
PENATA MUDA/ III a 01-04-2003 823.3/003-SI/BKD 10-05-2003
PENETAPAN MASA KERJA 01-05-2003 831.2/031-SI/BKD 30-10-2003
PENATA MUDA TK.1 /III b 01-04-2005 823.3/003-SI/BKD 28-03-2005
PENATA/ III c 01-04-2007 831.3/12-SI/BKD 30-03-2007
PENATA TK.1/III d 01-10-2009 823.3/063-SI/BKD 30-09-2009
T KEPUTUSAN
PEJABAT YANG
MENETAPKAN
GUBERNUR KDH.TKI KALSEL
GUBERNUR KDH.TKI KALSEL
KEPALA BKN
KEPALA BKN
KEPALA BKN REG.VIII
BUPATI TAPIN
BUPATI TAPIN
BUPATI TAPIN
BUPATI TAPIN
BUPATI TAPIN
J. RIWAYAT JABATAN

SURAT KEPU
NAMA
UNIT KERJA JENIS JABATAN ESELON T.M.T
JABATAN NOMOR

SDN BATUNG FUNGSIONAL GURU 3/1/1994 813.2-16-01-SI/PEG

SDN BANYU HAMBAR FUNGSIONAL GURU 9/1/1996 824.3/019-16-SAT/TPN
SDN TATAKAN 2 FUNGSIONAL GURU 9/19/2002 824/033-SI/BKD
SURAT KEPUTUSAN

TANGGAL
PEJABAT YG MENETAPKAN
2/25/1994 GUBERNUR KDH.TK.I KALSEL
8/16/1996 BUPATI TAPIN
9/19/2002 BUPATI TAPIN
K. KEANGGOTAAN ORGANISASI

JENIS NAMA KEDUDUKAN / LAMA DALAM JABATAN NAMA

TEMPAT
ORGANISASI ORGANISASI JABATAN TGL. MULAI TGL. SELESAI PIMPINAN
PROFESI PGRI KAB.TAPIN ANGGOTA 3/1/1994 2000 ILMY ISJ RANTAU
PROFESI PGRI KAB.TAPIN ANGGOTA 2000 2010 HM.HATTA Hs RANTAU
PROFESI PGRI KAB.TAPIN ANGGOTA 2010 SALMAN,S.Pd RANTAU
L. TANDA JASA / PENGHARGAAN / KEHORMATAN

SURAT KEPUTUSAN ASAL

NAMA TANDA JASA / PENGHARGAAN THN
NOMOR TANGGAL PEROLEHAN
M. RIWAYAT DP-3 PEGAWAI

NILAI TAHUN 2008 TAHUN 2009 TAHUN 2010

Kesetiaan 91 92

Prestasi 89 91

Tanggung Jawab 89 90

Ketaatan 89 89

Kejujuran 90 89

Kerjasama 89 89

Prakarsa 88 88

Kepemimpinan - -

NILAI TOTAL 625 628

NILAI RATA-RATA 89,28 89,71

N. RIWAYAT HUKUMAN PEGAWAI

SURAT KEPUTUSAN
JENIS HUKUMAN DESKRIPSI HUKUMAN PEJABAT YG T.M.T
NOMOR TANGGAL
MENETAPKAN
O. RIWAYAT CUTI PEGAWAI

SURAT KEPUTUSAN
JENIS CUTI PEJABAT YANG
NOMOR TANGGAL TGL. CUTI TGL. AKHIR
MENETAPKAN
P. PENUGASAN KELUAR NEGERI

SURAT KEPUTUSAN LAMA PENUGASAN

JENIS
NEGARA TUJUAN PEJABAT YG
PENUGASAN NOMOR TANGGAL TGL. MULAI TGL. SELESAI
MENETAPKAN
Q. PENGUASAAN BAHASA

NAMA DAERAH BAHASA ASING

KEMAMPUAN BICARA KEMAMPUAN BICARA
NAMA BAHASA NAMA BAHASA
Aktif/Pasif Aktif/Pasif
Bahasa Banjar Aktif
R. RIWAYAT PENDIDIKAN UMUM

TINGKAT NAMA SEKOLAH / PTS /

JURUSAN TEMPAT NAMA KEPSEK / REKTOR
PENDIDIKAN PTN

SD SD NEGERI RANTAU MAWI

SMP SMPN 2 RANTAU RANTAU HUDARI

SPG IPS/BHS SPG PGRI RANTAU RANTAU M. A. KAHIR, BA

D II PGSD UNIVERSITAS TERBUKA RANTAU PROF.Dr M.Atwi Suparman,M.Sc

 STTB
NOMOR TANGGAL

XV OA oa No.011314 5/23/1981

15 OB ob 0374225 5/15/1984

15 OC oc 0034344 6/2/1987

00012511/12007100501 2/13/2007
S. RIWAYAT DIKLAT STRUKTURAL

LAMA PENDIDIKAN
NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGKATAN
TGL. MULAI TGL. SELESAI JAM

T. RIWAYAT DIKLAT FUNGSIONAL

LAMA PENDIDIKAN
NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGKATAN
TGL. MULAI TGL. SELESAI JAM
1. DIKLAT KEDINASAN MELALUI
SIARAN RADIO KANWIL DEPDIKBUD I 24-9-1995 106
PROP KALSEL
2. LATIHAN KERJA GURU (LKG) KEC. TAPIN SELATAN DEPDIKBUD KAB. TAPIN 17-1-1998 30-5-1998 39
3. PELATIHAN MATEMATIKA, RANTAU
IPA, DAN IPS KANWIL DEPDIKBUD 28-9-1998 30-9-1998 30
PROP KALSEL
4. DIKLAT KEDINASAN MELALUI
SIARAN RADIO KANWIL DEPDIKBUD II 1-3-1997 31-8-1997 107
PROP KALSEL
5. DIKLAT KEDINASAN MELALUI
SIARAN RADIO KANWIL DEPDIKBUD III 8-9-1997 13-1-1998 106
PROP KALSEL
6. DIKLAT KEDINASAN MELALUI
SIARAN RADIO KANWIL DEPDIKBUD IV 16-3-1998 31-8-1998 120
PROP KALSEL
7. LATIHAN KERJA GURU (LKG) KEC. TAPIN SELATAN DEPDIKBUD KAB. TAPIN 25-7-1998 3-4-1999 39
8. PELATIHAN MP. BHS RANTAU DEPDIKBUD KAB. TAPIN
INDONESIA MEMBACA DAN 12-7-1999 14-7-1999 33
MENULIS GURU SD
9 DIKLAT KEDINASAN MELALUI KANWIL DEPDIKBUD
SIARAN RADIO PROP KALSEL V 2-11-1998 10-5-1999 107

10 DIKLAT KEDINASAN KANWIL DEPDIKBUD

MELALUI SIARAN RADIO PROP KALSEL VI 11-3-1999 22-10-1999 93

11 LATIHAN KERJA GURU SDN SALAM BABARIS 2 DEPDIKNAS KAB. TAPIN

(LKG) 7-8-1999 3-6-2000 39

12 DIKLAT PENGGUNAAN SDN TAMBARANGAN 1 DINAS PENDIDIKAN KAB.

"KIT IPA" TAPIN 9-3-2004 10-3-2004 32

13 DIKLAT PENINGKATAN BANDUNG PUSAT PENGEMB.

KOMPETENSI GURU DAERAH PENATARAN GURU 15-10-2004 26-10-2004 400
TERPENCIL TERTULIS KAB. TAPIN
14 DIKLAT GURU RANTAU EDWISE EDUITANMENT
PEMBELAJARAN TARI ANAK KSD. IGTK KAB. TAPIN 12-12-2009 12-12-2009 10

15 DIKLAT PENULISAN KARYA SMA NEGERI 1 RANTAU LEMBAGA PENDIDIKAN

ILMIAH PRIMAGAMA CABANG 25-12-2009 25-12-2009 8
RANTAU
16 DIKLAT BIMBINGAN KARYA GEDUNG SULTAN LEMBAGA PENELITIAN
TULIS ILMIAH BAGI TENAGA KUNING RANTAU UNIVERSITAS NEGERI
FUNGSIONAL MELALUI MALANG 23-5-2010 23-5-2010 10
INSTRUMEN PTK

U. RIWAYAT DIKLAT TEKNIS

 LAMA PENDIDIKAN
NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGKATAN
TGL. MULAI TGL. SELESAI JAM

V. RIWAYAT PENATARAN
LAMA PENDIDIKAN
NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGKATAN
JAM
TGL. MULAI TGL. SELESAI
PENATARAN KESENIAN BAGI KEC. TAPIN SELATAN DEPDIKBUD KAB. TAPIN 24-11-1997 26-11-1997 31
GURU SD/MI

W. RIWAYAT SEMINAR / LOKAKARYA / SIMPOSIUM

LAMA PENDIDIKAN
NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGKATAN
JAM
TGL. MULAI TGL. SELESAI
SEMINAR KEPENDIDIKAN SK SKB TAMBARANGAN PD. II PGRI KAB. TAPIN
1
MENDIKBUD RI NO. 5-11-1998 5-11-1998 HARI
0296/U/1996

SEMINAR KEPENDIDIKAN SMKN 1 TAPIN PD. II PGRI KAB. TAPIN 1

SELATAN 25-11-2000 25-11-2000
HUT PGRI KE -55 HARI
SOSIALISASI UNDANG- KAB. TAPIN PD. II PGRI KAB. TAPIN 1
UNDANG GURU DAN DOSEN 23-11-2006 23-11-2006 HARI
KAB. TAPIN KKG GUGUS II KEC.
SEMINAR PENDIDIKAN BUNGUR KAB. TAPIN
MENINGKATKAN KUALIFIKASI 20-11-2008 20-11-2008 1
HARI
& KUALITAS PENDIDIKAN

SEMINAR PENDIDIKAN GOR DATU MUNING ASOSIASI PENGAWAS

SERTIFIKASI GURU RANTAU SEKOLAH INDONESIA 1
(APSI) KAB. TAPIN 19-1-2009 19-1-2009
PENGAWAS SEKOLAH DAN HARI
DAMPAKNYA
TAMBARANGAN KAB. PGRI PROVINSI
SOSIALISASI UNDANG- TAPIN KALIMANTAN SELATAN 1
UNDANG GURU DAN DOSEN 31-3-2009 31-3-2009 HARI
DAN PP 74/2008
GOR DATU MUNING ASOSIASI PENGAWAS
SEMINAR PENDIDIKAN RANTAU SEKOLAH INDONESIA
SERTIFIKASI GURU (APSI) KAB. TAPIN 1
PENGAWAS SEKOLAH DAN 19-1-2009 19-1-2009 HARI
DAMPAKNYA
 STTPP
NOMOR TANGGAL

STTPP
NOMOR TANGGAL

115/G6.S20/PP1997 12-11-1997

165/1/15.5F/DS/98 10-6-1999

893.3/156-1/TPN 30-9-1998

217/G6.S20/PP/1998 16-3-1998

260a/G6-S20/PP/1998 30-10-1998

275a/G6.S20/PP/1998 25-11-1998

1910/15.SF/DS/99 5-7-1999

861/121-1/TPN 14-7-1999

109b/G6.S.20/PP/1999 1-9-1999

166a/G6.S20/PP/1999

5464/15.5F/DS/2000

027/0365-1/UM/2004

A-207-1004-1133

084/PN/EDWISE/XII/2009

023.05/Dik/UM/10
 STTPP
NOMOR TANGGAL

PIAGAM / SERTIFIKAT
NOMOR TANGGAL

376/1 15.5F/KP/1997 26-11-1997

PIAGAM / SERTIFIKAT
TANGGAL
NOMOR

058/SK/PD.II/Tpn/1998 5-11-1998

051/SK/PD.II/Tpn/1998 25-11-2000

145/UM/Kab.
Tapin/KIK/2006 23-11-2006

03/PAN-SMR/2008 20-11-2008

020/APSI-TAPIN/2009 19-1-2009

073/Org/Prov-KS/XIX
2009 31-3-2009

020/APSI-TAPIN/2009 19-1-2009
X. RIWAYAT KURSUS DI DALAM / LUAR NEGRI

LAMA KURSUS PIAGAM / SERTIFIKAT

NAMA KURSUS TEMPAT KURSUS PENYELENGGARA ANGKATAN TGL. TGL.
MULAI SELESAI JAM NOMOR TANGGAL
Y. DATA ORANG TUA KANDUNG
1. Nama Ayah : DJUMADI
2. Tempat / Tgl. Lahir : BANTUL Tgl. Bln. Thn. 1935
3. Pekerjaan : PNS POLRI
11. Alamat Tempat Tinggal : JL. BRIGJEND H. HASAN BASRY KM 2,5 RANTAU
RT : 09 RW : 02 Telp : Kode Pos : 71111
Desa/Kelurahan : RANTAU KIWA
Kab/Kodya : TAPIN
Kecamatan : TAPIN UTARA
Propinsi : KALIMANTAN SELATAN
1. Nama Ibu : KURBAYAH
2. Tempat / Tgl. Lahir : RANTAU Tgl. 31 Bln. 12 Thn. 1941
3. Pekerjaan : IBU RUMAH TANGGA
11. Alamat Tempat Tinggal : JL. BRIGJEND H. HASAN BASRY KM 2,5 RANTAU
RT : 09 RW : 02 Telp : Kode Pos : 71111
Desa/Kelurahan : RANTAU KIWA
Kab/Kodya : TAPIN
Kecamatan : TAPIN UTARA
Propinsi : KALIMANTAN SELATAN

Z. 1 DATA ISTERI / SUAMI

NAMA ISTRI / SUAMI * TEMPAT / TGL. LAHIR PENDIDIKAN UMUM TGL. KAWIN PEKERJAAN
MOHAMMAD ILHAM TAPIN, 12 JULI 1963 S2 10-4-1988 PNS
Z.2 DATA ANAK

STATUS
TEMPAT / TGL. KELUARGA TUNJANGAN
NAMA ANAK JENIS KELAMIN PENDIDIKAN
LAHIR Anak/ Angkat/
Dapat/Tidak
Kandung/ Tiri

SMK
MIFTAH FARID RANTAU, 22-3-1990 LAKI-LAKI Anak Kandung TIDAK
FARMASI

MOHAMMAD AJI YANUARI RANTAU, 11-1-1996 LAKI-LAKI Anak Kandung TIDAK SLTP

TRIYA ANANDA HUMAIRA RANTAU, 27-3-2000 PEREMPUAN Anak Kandung TIDAK SD

PEKERJAAN

CPNS