1978.

Cermin
Dunia
No. 11,

Kedoktera n
Majalah triwulan
diterbitkan dengan bantuan
P.T. KALBE FARMA
dipersembahkan secara cuma-cuma.

Daftar isi

4 EDITORIAL

ARTIKEL

5 POLUSI UDARA DAN KESEHATAN

11 HUBUNGAN INDUSTRI DENGAN PENYAKIT KUL1T

14 EKOSISTEM MANUSIA DAN PEKERJAANNYA SERTA

KESEHATAN

16 INTOKSIKASI CO

21 MASALAH KESEHATAN DALAM PENGEMBANGAN WADUK BUATAN

YANG BERKAITAN DENGAN EKOLOGI

24 PENEMUAN : SUBGROUP GOLONGAN DARAH A X B

Beberapa contoh polusi dikota besar. 27 PENYALAHGUNAAN OBAT DI KALANGAN REMAJA DI

INDONESIA

32 PENGARUH ASAM GLUKURONAT PADA TIKUS YANG DIBE-

RI PARACETAMOL DOSIS TINGGI

34 PENGALAMAN PRAKTEK
BATU GINJAL
BATU BATERAI SEBAGAI PENYEBAB KEMATIAN

37 CATATAN SI NGKAT
38 HUMOR ILMU KEDOKTERAN
39 RUANG PENYEGAR DAN PENAMBAH ILMU KE-
DOKTERAN
40 KAMI TELAH MEMBACA UNTUK ANDA : ABSTRAK-ABSTRAK

46 UNIVERSITARIA
 Kemajuan teknologi dalam berbagai bidang yang merupakan tulang punggung
industri moderen dan telah berhasil menaikkan tingkat kemakmuran negara serta
taraf hidup penduduknya, kini ternyata juga membawa efek samping yang tidak
diingini, yaitu pencemaran lingkungan bidup.
Beberapa waktu yang lalu dunia telah dikejutkan oleh peristiwa-peristiwa se-
perti :
• Pencemaran air laut di pantai Inggeris oleh minyak yang berasal dari kapal peng-
angkut minyak yang kandas sehingga kesegaran dan keindahan pantai hilang serta me
nyebabkan kematian burung-burung yang hidup disekitarnya.
• Kematian atau cacat fisik/mental penduduk kota Minamata di Jepang oleh methyl
mercury yang rnerupakan hasil pembuangan industri.
• Terserangnya penduduk sebuah kota di Italia oleh sejenis penyakit kulit yang
aneh, yang ternyata disebabkan oleh pencemaran udara dengan sejenis zat kimia,
yang berasal dari sebuah pabrik, . sehingga seluruh penduduk kota tersebut harus
diungsikan.
Belum terhitung jumlah korban di kota-kota industri yang jatuh sakit atau
meninggal akibat penyakit paru kronik akibat pencemaran udara oleh asap pabrik-
pabrik.
Negara-negara, seperti Indonesia, yang membutuhkan mekanisasi dan industri-
alisasi agar tujuan pembangunan nasionalnya lebih cepat tercapai, harus menyadari
akan bahaya latent ini dan menarik pelajaran dari pengalaman lain-lain negara.
Untuk ini harus dibuat peraturan-peraturan dan diambil langkah-langkah seperlu-
nya guna melindungi lingkungan dan kelestarian hidup semua makhluk dan tum-
buhan yang terdapat di tanah air kita agar segala keindahan alamnya dapat kita
nikmati seterusnya.
Dalam nomor ini telah dimuat naskah-naskah yang menyangkut bidang ekologi
dengan maksud membangkitkan kesadaran kita semua akan bahaya berbagai jenis
pencemaran yang terdapat di sekitar kita ini.

Redaksi.

4 Cermin Dunia Kedokteran No. 11, 1978.

 Polusi Udara dan Kesehatan
Prof. Dr. R. Boedhi Darmojo
Kepala Bagian Ilmu Penyakit Dalam
Fakultas Kedokteran Universitas Dipenogoro
R.S. Dr. Kariadi
Semarang
PENDAHULUAN
Keadaan dimana atmosfir udara mengandung bahan-bahan
dalamkonsentrasiyang membahayakan manusia atau lingkung-
annya didefmisikan sebagai polusi udara (16). Canada menya-
takan hal tersebut lebih tegas lagi, yaitu semua macam konta-
minasi udara dalam kwalitas yang dapat menyebabkan ganggu-
an pada orang atau membahayakan kesehatan serta keselamat-
annya; merusak milik serta menggangu kehidupan tanaman
dan hewan (13). Malahan di Perancis polusi udara dinyatakan
sebagai pengotoran udara yang dapat membahayakan kesehat-
an dan keamanan umum, pertanian serta preservasi monumen-
monumen umum atau keindahan alam (13).
Melihat definisi-definisi diatas, jelaslah bahwa problema po-
lusi udara menyangkut segi-segi kehidupan yang sangat luas
dan kompleks. Disamping polusi udara ini, dikenal juga pen-
cemaran lingkungan lain umpama : Polusi air, polusi suara;
polusi tanah; polusi laut dan sebagainya yang juga merupakan
hal yang sangat kompleks.
SEBAB—SEBAB POLUSI UDARA
Sumber polusi/ pencemaran udara dapat dibagi menjadi :
(a) Hasil-hasil proses alamiah yang berasal dari manusia dan
(CO2 ), gunung berapi (H 2 S, S0 2 ), angin (debu silikat dan par-
tikel-partikellain).
(b) Hasil-hasil proses buatan manusia sendiri umpama : indus-
tri (SO 2 , CO, asap dan sebagainya); kendaraan bermotor (CO,
hidrokarbon, Pb, asap); rumah tangga, dapat berasal dari da-
lam rumah yaitu sistim pemanasan, AC dan dapur. Dapat juga
berasal dari luar rumah misalnya S0 2 , CO dan sebagainya.
Di negara-negara sedang berkembang dan di daerah-daerah luar
koia (rural) sebetulnya bahaya polusi udara ini belum begitu
berbahaya bagi kehidupan, meskipun dalam kota-kota besar di
negara-negara tersebut problema polusi telah mulai nyata.
BOEDI RAHARDJANI dkk (1976), menyelidiki polusi udara
di kota Semarang dengan menggunakan burung-burung merpa-
ti, didapatkan bahwa yang dihadapi di sini terutama masih ber-
sifat ' alamiah " ( debu silikat), tetapi dengan berkembangnya
industri dan makin naiknya jumlah kendaraan bermotor,
apalagi disertai dengan pembangunan gedung-gedung berting-
kat dikemudian hari, bukan tidak mungkin untuk kota ini dan
kota-kota lainnya polusi udara akan merupakan problema yang
semakin besar.
Di Inggris pada tahun 1952 terjadi smog yang menyebabkan
penambahan kematian sejumlah kira-kira 4000 orang di daerah
London. Asap pedut (smog) ini disebabkan oleh pembakaran
minyak oleh industri maupun rumah-rumah untuk keperluan
pemanasan, yang dapat banyak menimbulkan gangguan penya-
kit dan sebagainya . Sebagai akibat ini Pemerintah mengeluar-
kan apa yang disebut sebagai Clean Air Act 1956 berikut pera-
turan-peraturan pelaksanaannya. Peraturan-peraturan semacam
ini kemudian diikuti oleh negara-negara industri yang lain dan
boleh dikata sekarang bahaya polusi udara di kota-kota ini ber-
hubung dengan adanya peraturan tata-kota yang baik, kecuali
beberapa tempat/daerah industri di Jepang dan daerah-daerah
industri berat lainnya, telah dapat dikurangi dengan nyata.
Apabila 20 tahun yang lalu yang merupakan bahaya polusi
udara di negara maju tadi masih pabrik-pabrik industri, seka-
rang kendaraan-kendaraan bermotor, baik yang menggunakan
bensin maupun solar (diesel) menjadi pencemar udara yang
utama. Penggunaan kendaraan bermotor diseluruh dunia sejak
1948 berjumlah 42.970.000 mobil penumpang dan
13.050.000 mobil komersil telah naik kira-kira tiga kali lipat
dalam tahun 1965, yaitu berturut-turut menjadi 139.730.000
dan 37.600.000 Apalagi dengan pembangunan gedung-gedung
pencakar langit dalam kota-kota besar maka jalanjalan menja-
di relatif amat sempit, sehingga hawa udara akan lebih banyak
mengandung zat polutant dalam konsentrasi besar. Lagi pula
Cermin Dunia Kedokteran No. 11, 1978. 5
dengan sinar terik matahari dan angin yang tenang-tenang
akan mudah terjadi apa yang disebut polusi fotokimiawi yang
dapat menghasilkan zat-zat oksidasi (ozon, peroxyacylnitrate
dan sebagainya). Zat-zat ini dapat merangsang mata dan jalan
pernapasan. Zat-zat tersebut juga akan merusak tumbuh-tum-
buhan antara lain tembakau, sayuran, buah-buahan, bunga dan
sebagainya. Keadaan semacam ini ditemui untuk pertama kali
di Los Angeles. Kerugian yang diakibatkannya di California di-
taksir sebesar US $ 8.000.000 setahun (15).
Dikota Semarang, BOEDI RAHARDJANI dkk (1975)
telah mengadakan beberapa penyelidikan kadar CO dan S0 2
dibeberapa bagian kota, dengan hasil mulai cukup tinggi di
daerah-daerah dengan jalan-jalan sempit dan lalu lintas kenda-
raan yang padat. Apalagi kendaraan tua dengan pemeliharaan
yang kurang baik, akan terjadi pembakaran yang tidak sempur-
na, sehingga zat polusi akan lebih banyak. Hal semacam ini
umpamanya terdapat di India, dimana 60% kendaraan bermo-
tor berumur lebih dari sepuluh tahun (15).
PERBANDINGAN ZAT POLUSI KENDARAAN BERTENAGA
BENSIN DAN DIESEL (Solar)
Kendaraan bertenaga
Macam gas/pollutant diesel
bensin
— CO +++ + apalagi dengan kamar tidur. Standard untuk air renewal di-
— SO 2 + ++
— Pb (alkyl—lead compound) ++ -
Nitrogen-oxides ( NO, NO2) + +
— Hidrokarbon + +
— asap/partikel — +++
— mal—odor (bau busuk) +++
Nyatalah dari tabel tersebut diatas bahwa gas-gas polusi yang
berbahaya lebih banyak dihasilkan oleh bahan bakar bensin,
sedangkan bau busuk dan asap yang dapat menghalangi pengli-
hatan lebih banyak dihasilkan oleh bahan bakar solar dengan
segala akibat yang dapat ditimbulkannya (antara lain kecelaka-
an lalu lintas). Perlu kiranya ditambahkan bahwa motor dua
tak lebih banyak menghasilkan zat polusi dari pada motor
empat tak (kendaraan motor roda dua sekarang jumlahnya
naik dengan sangat cepat !!).Zat hidrokarbon, terutama yang
polisiklik, yang disebut bersifat karsinogenik hanya sedikit ter-
dapat pada kedua macam hasil bahan bakar tadi.
INDOOR POLLUTION
Di banyak negara baik negara berkembang maupun sedang
berkembang, polusi jenis mikrobiologik masih merupakan hal
yang penting, terutama dalam kamar dan ruangan/gedung di
mana banyak orang berkumpul. Banyak bakteri-bakteri pato-
gen dapat hidup dan tetap virulent selama berbulan-bulan pada
debu karnar, alas tempat tidur dan pakaian yang ketularan (7).
Belum lagi virus influenza yang dikeluarkan atau dibatukkan
orang sakit yang sangat infektius.
Di samping ini zat CO 2 yang dikeluarkan waktu bernapas
atau dihasilkan oleh sistem pemanas , dikatakan tidak boleh
melebihi 0.05%. Selain itu dinegara-negara dengan hawa dingin
sistim pemanas yang digunakan dapat memproduksi CO dan
SO 2 serta gas-gas lain yang berbahaya. (Maximum permissable
concentration CO ialah 1 mg/m 3 dan SO 2 ialah 0.15 mg/m 3 )
Di negara berhawa panas yang penting justru diruangan tertu-
tup yang berisi banyak orang dimana CO dan CO 2 sebagai hasil
6 Cermin Dunia Kedokteran No. 11, 1978.
asap rokok yang ditiupkan perokok kedalam ruangan, yang ke-
mudian akan diisap oleh orang lain dalam ruangan tersebut.
Sebagaimana diketahui seorang perokok itu dapat mempunyai
kadar CO dalam darahnya sebesar 10%, suatu kadar yang dapat
menggangu faal otak dan jantung. Jadi dengan merokok ia
mempolusi dirinya sendiri dan orang-orang lain yang ada dide-
katnya. Di 20 negara Eropa dan negara-negara lain telah diada-
kan larangan merokok di tempat-tempat dimana banyak orang
berkumpul, di ruangan tertutup, di kendaraan-kendaraan
umum dan tempat-tempat lain (19). Indoor pollution semacam 1
ini akan lebih-lebih terjadi lagi bila ruangan-ruangan tersebut
menggunakan air-conditioning tanpa exhaust fan.
Gas CO2 dan CO dapat juga dihasilkan oleh pembakaran
minyak dalam dapur rumah tangga, apalagi bila digunakan mi-
nyak tanah dengan kompor yang kurang baik konstruksi dan
pemeliharaannya, lagi pula bila dapur berukuran kecil tanpa
jendela atau cerobong asap. Dapat dibayangkan kiranya bagai-
mana orang-orang yang bekerja didalamnya terkena polusi
udara. Suatu penyelidikan dengan menggunakan contoh dapur-
dapur keluarga dengan keadaan sosio-ekonomik yang berbeda-
beda, telah dilakukan di Semarang (15).
Adalah suatu hal yang penting bahwa dapur sebuah rumah
itu tidak boleh dihubungkan dengan ruang duduk keluarga,
anjurkan tidak kurang dari 25 m 3 udara segar perjam per orang
(17).
AKIBAT POLUSI UDARA TERHADAP KESEHATAN.
Hubungan yang sebenarnya antara polusi udara dan kese-
hatan ataupun timbulnya penyakit yang disebabkannya sebe-
tulnya masih belum dapat diterangkan dengan jelas betul dan
merupakan problema yang sangat kompleks. Banyak faktor-
faktor lain yang ikut menentukan hubungan sebab-akibat ini.
Namun dari data statistik dan epidemiologik hubungan ini da-
pat dilihat dengan nyata.
Pada umumnya data morbiditas dapat dianggap lebih pen-
ting dan berguna dari pada data mengenai mortalitas. Apalagi
penemuan-penemuan kelainan fisiologik pada kehidupan ma-
nusia yang terjadi lebih dini sebelum tanda-tanda penyakit
dapat dilihat ataupun dirasa, sebagai akibat dari polusi udara,
jelas lebih penting lagi artinya. Tindakan pencegahan mesti-
nya telah perlu dilaksanakan pada tingkat yang sedini mungkin
WHO Inter Regional Symposium on Criteria for Air Quality
and Methods of Measurement telah menetapkan beberapa ting-
kat konsentrasi polusi udara dalam hubungan dengan akibat-
nya terhadap kesehatan/lingkungan sebagai berikut :
• Tingkat 1 : Konsentrasi dan waktu expose dimana
tidak ditemui akibat apa-apa, baik secara
langsung maupun tidak langsung.
• Tingkat II : Konsentrasi dimana mungkin dapat dite-
mui iritasi pada panca-indera, akibat ber-
bahaya pada tumbuh-tumbuhan, pembatas-
an penglihatan atau akibat-akibat lain yang
merugikan pada lingkungan (adverse level).
• Tingkat III : Konsentrasi dimana mungkin timbul ham-
batan pada fungsi-fungsi faali yang vital
serta perubahan yang mungkin dapat me-
nimbulan penyakit menahun atau pemen-
 dekan umur (serious level).
Tingkat IV Konsentrasi dimana mungkin terjadi pe-
nyakit akut atau kematian pada golongan
populasi yang peka (emergency level) (14).
Beberapa cara menghitung/memeriksa pengaruh polusi uda-
ia terhadap kesehatan adalah antara lain dengan mencatat :
jumlah absensi dari pekerjaan/dinas, jumlah sertifikat/surat ke-
terangan dokter, jumlah perawatan dalam rumah sakit, jumlah
morbiditas pada anak-anak, jumlah morbiditas pada orang-
orang usia lanjut, jumlah morbiditas anggauta-anggauta tentara
penyelidikan pada penderita dengan penyakit tertentu misal-
nya penyakit jantung, paru dan sebagainya (10).
Penyelidikan-penyelidikan ini harus dilakukan secara pro-
polusi spektif dan komparatif antara daerah-daerah dengan
udara hebat dan ringan, dengan juga memperhitungkan faktor-
faktor lain yang mungkin berpengaruh (misalnya udara, ke-
biasaan makan, merokok, data meteorologik dan sebagainya).
Beberapa data epidemiologik,
FAIRBAIRN & REID menemukan bahwa incidence bron-
chitis, lebih banyak pada pengantar pos didaerah dengan pedut
tebal. Juga di London incidence penyakit kanker paru terbesar
dibagian timur laut kota, dimana angin membawa polusi udara
dari pusat dan bagian selatan kota (10).
Dalam Penyelidikan di Cracow (Polandia) tahun 1965 preva-
lensi gejala-gejala penyakit pernapasan lebih besar didapatkan
pada orang-orang yang tinggal di daerah polusi udara berat.
Juga penyelidikan di Rotterdam terhadap 1000 anak sekolah
yang tinggal di pusat kota (polusi tinggi) dan daerah permu-
kiman baru di pinggiran kota menunjukkan bahwa anak-anak
di daerah pinggiran kota rata-rata lebih tinggi dan lebih berat
badannya (18). COLLEY dan REID (1970) juga menemukan
angka bronchitis terendah di daerah pedesaan dan angka ter-
tinggi di daerah yang terkena polusi berat. Hal ini terutama
dijumpai pada anak-anak dan pekerja-pekerja yang setengah
terlatih dan tidak terlatih.
Beberapa penulis lain menemukan angka kematian karena
kanker paru sepuluh kali lebih tinggi di dalam kota dari pada
di daerah rural. Juga pada bukan perokok angka-angka kota
untuk kanker paru ini 120% lebih tinggi dari pada daerah
rural. Dengan sebab yang belum jelas juga angka kematian
karena kanker lambung dua kali lebih tinggi di daerah de-
ngan polusi tinggi (9).
Penyakit yang disebabkan oleh polusi udara.
Penyakit-penyakit yang dapat disebabkan oleh polusi udara
ialah :
(1) Bronchitis kronika. Pengaruh pada wanita maupun pria
kurang lebih sama. Hal ini membuktikan bahwa prevalen-
sinya tak dipengaruhi oleh macam pekerjaan sehari-hari.
Dengan membersihkan udara dapat terjadi penurunan 40%
dari angka mortalitas (9).
(2) Emphysema, pulmonum.
(3) Bronchopneumonia.
(4) Asthma, bronchiale.
(5) Cor pulmonale kronikum.
Di daerah industri di Czechoslovakia umpamanya, dapat
ditemukan prevalensi tinggi penyakit ini. Demikian juga di
India bagian utara di mana penduduk tinggal di rumah-
rumah tanah liat tanpa jendela dan menggunakan kayu api
untuk pemanas rumah (11).
(6) Kanker paru. STOCKS & CAMPBELL menemukan mor-
talitas pada non-smokers di daerah kota sepuluh kali lebih
besar dari pada daerah rural (9).
(7) Penyakit jantung, juga ditemukan dua kali lebih besar
morbiditasnya di daerah dengan polusi udara tinggi. Kar-
bon-monoksida ternyata dapat menyebabkan bahaya pada
jantung, apalagi bila telah ada tanda-tanda penyakit jan-
tung ischemik sebelumnya. Afinitas CO terhadap hemo-
globin adalah 210 kali lebih besar dari pada 02 sehingga
bila kadar COHb sama atau lebih besar dari 50%, akan da-
pat terjadi nekrosis otot jantung. Kadar lebih rendah dari
itupun telah dapat mengganggu faal jantung. SCH ARF
dkk (1974) melaporkan suatu casus dengan infark myo-
card transmural setelah terkena CO.
(8) Kanker lambung, ditemukan dua kali lebih banyak pada
daerah dengan polusi tinggi (9).
(9) Penyakit-penyakit lain, umpamanya iritasi mata, kulit dan
sebagainya banyak juga dihubungkan dengan polusi udara.
Juga gangguan pertumbuhan anak dan kelainan hematolo-
gik pernah diumumkan (17). Di Russia pernah ditemukan
hambatan pembentukan antibody terhadap influenza
vaccin di daerah kota dengan tingkat polusi tinggi, sedang-
kan di daerah lain pembentukannya normal (18).
Di Jepang sekarang secara resmi telah diakui oleh Pemerintah
Pusat maupun daerah, sejumlah tujuh macam penyakit yang
berhubungan dengan polusi (pollution related disease) yaitu :
Bronchitis kronika
Asthma bronchiale
Asthmatik bronchitis
Emphysema pulmonum dan komplikasinya
Minamata disease (karena polusi air dengan methyl—Hg)
Itai itai disease (karena keracunan cadmiutn khronik)
Chronic arsenic poisoning (polusi air dan udara di tambang-
tambang AS).
Orang-orang dengan keterangan sah menderita penyakit-
penyakit ini, yang dianggap disebabkan oleh salah satu macam
bahaya polusi, akan mendapat kompensasi akibat kerugian dan
biaya perawatan dari penyakitnya oleh polluters ('
BEBERAPA USUL TINDAKAN TERHADAP BAHAYA PO-
LUSI UDARA.
Penerangan mengenai kesadaran hidup bersama dalam satu
lingkungan dan menjaga kelestarian lingkungan hidup secara
bersama, perlu ditingkatkan lagi. Penerangan mengenai polusi
udara dan bahayanya harus diperhebat umpamanya melalui
surat-surat kabar atau media penerangan yang lain. Penerangan
mengenai hygiene pribadi dan hygiene lingkungan, disini men-
jadi lebih penting dan luas lagi karena harus mencakup juga
problema-problema polusi tadi.
Khusus mengenai indoor pollution, harus dimulai penerang-
an mengenai syarat-syarat kesehatan bagi dapur-dapur keluarga
baik dari segi perbaikan ventilasi dapur, pembuatan jenis kom-
por atau penggunaan alat pembakar lain yang lebih baik, mau-
pun penggunaan bahan bakar yang efisien. Dari penyelidikan
kami dengan menggunakan sample survey dikota Semarang,
dikalangan masyarakat sosio-ekonomik tinggipun hanya sedikit
Cermin Dunia Kedokteran No. 11, 1978. 7

sekali dapur yang dilengkapi dengan cerobong asap, sedangkan
di negara-negara barat hal ini telah merupakan hal yang umum
(5). Dari penyelidikan ini juga ternyata bahwa bahan bakar
yang bermutu, tinggi, memang paling sedikit memberikan polu-
si udara.
Perlu diadakan survey dan penelitian yang lebih banyak dan
lebih mendalam secara teratur, mengenai polusi udara ini, teru-
tama di kota-kota baik dipusat kota dengan penduduk sangat
padat, maupun daerah industri dan daerah dalam lingkungan-
nya. Survey dan monitoring data ini tidak cukup hanya dilaku-
kan sekali dua kali saja, tetapi haruslah dikerjakan secara ber-
turut-turut selama beberapa tahun dalam berbagai musim.
Dalam bidang industri perlu diperketat dan bila perlu ditin-
jau kembali, kebijaksanaan mengenai enzonering daerah indus-
tri. Letak suatu daerah industri seyogyanya pada down-wind
side suatu tempat pemukiman penduduk (13). Dalam hal ini
perlu dipikirkan kemungkinan peninggian cerobong-cerobong
asap pada pabrik-pabrik yang telah ada untuk membatasi po-
lusi (13). Mungkin gas cleaning equipment bagi tiap pabrik
sudah perlu dipikirkan sejak sekarang. Dalam hubungan ini ju-
ga penting tindakan desulfurization pada produksi minyak
bakar.
Gerakan penghijauan, yang sekarang telah mulai ditingkat-
kan dengan pembiayaan dan rencana yang baik, perlu dilaksa-
nakan tidak saja dihutan dan gunung sebagai penghindar baha-
ya banjir, tetapi juga didalam kota-kota untuk mereduksi ba-
haya polusi udara. Ibu-kota kita Jakarta, telah memberi con-
toh yang berhasil dan patut ditiru untuk ini. Pemilihan-pemi-
lihan jenis pohon tanaman yang sesuai untuk ini perlu diperha-
tikan, karena sungguh hal ini bukan hanya sekedar tanaman
pengindah kota (segi aesthetica) saja.
Termasuk dalam penghijauan ini ialah pembuatan green
belts yang cukup lebar antara daerah industri dan daerah pe-
mukiman penduduk (13).
Kami kira telah mulai harus dipikirkan suatu macam pera-
turan seperti Clean air act, yang telah dipunyai oleh semua ne-
gara industri dan juga oleh sementara negara-negara sedang ber-
kembang (antara lain Chili, Singapura), setidak-tidaknya per-
nyataan beberapa daerah menjadi apa yang disebut clean air
zones.
Yang mengambil inisiatif untuk ini tidak usah harus pemerin-
tah, tetapi juga mungkin pihak diluarnya. Di Jerman Barat mi-
salnya rencana peraturan clean air act ini ternyata dibuat oleh
Persatuan Insinyur Jerman (13). Seperti diketahui dinegara
tetangga kita, Singapura clean air act ini telah mulai ada sejak
tahun 1971.
Clean air act tersebut tentu saja harus berlaku tidak hanya
terhadap industri/pabrik-pabrik tetapi juga terhadap polusi
oleh kendaraan bermotor. Di Amerika ternyata sekarang polusi
udara karena kendaraan bermotor ini merupakan 60% dari se-
bab polusi udara, jadi lebih besar dari pada sebab industri.
Di Jepang umpamanya konsentrasi maksimal CO yang diizin-
kan adalah 3% untuk semua jenis kendaraan bermotor yang di-
buat tahun 1966 dan sesudahnya. Di Amerika konsentrasi
maksimal yang diperkenankan bagi kendaraan bermotor tahun
1970 dan sesudahnya ialah 1,5% CO dan 275 ppm hydrokar-
bon (15). Bila peraturan-peraturan ini sudah ada, maka pera-
turan pelaksanaannya yang lebih ketat dengan sanksi-sanksi
8 Cermin Dunia Kedokteran No. 1 1, 1978.
cukup berat, perlu dipikirkan. Hal ini berlaku untuk bahan ba-
kar bensin maupun bahan bakar solar.
Akhirnya perlu diusulkan bahwa dalam curriculum pendi-
dikan dokter sesuai dengan community oriented medicine, ma-
salah polusi ditentukan sebagai mata. kuliah.
PENUTUP.
Demikianlah pembahasan kami mengenai beberapa aspek
polusi udara dalam hubungannya dengan kesehatan. Perlu kira-
nya kami nyatakan disini bahwa peraturan-peraturan mengenai
penanggulangan bahaya polusi diluar negeripun (dinegara in-
dustri yang telah maju), menurut sejarahnya, mulai dari suatu
peraturan lokal ataupun daerah, sebelum menjadi suatu pera-
turan nasional. Memang pemerintah lokal-lah yang pertama-
tama berkepentingan dan wajib lebih peka terhadap problema-
problema di daerahnya.
Akhirnya, dengan memperbaiki kelestarian lingkungan hi-
dup yang baik, kita bersama akan dapat mencapai peningkatan
umum kebahagiaan manusia atau perbaikan dari kwalitas kehi-
dupan. Inilah yang kita cita-citakan di dalam alam masyarakat
adil dan makmur berdasarkan Panca Sila.
KEPUSTAKAAN
1.Asian Med J 18 (9) 691, 1975 (Special Edition).
2.BOEDHI DARMOJO R : Tinjauan umum mengenai bahaya polusi,
Ceramah pada Lastrum R S Dr. Kariadi. Semarang 1975.
3.BOEDHI RAHARDJANI, IMAM PARSUDI, BOEDHI DARMO-
JO R : Perencanaan pengawasan kesehatan pencegafian pencemaran
udara di Semarang dan daerah perluasan industri. Konggres Nasional
III lkatan Ahli Ilmu Faal Indonesia. Semarang 1976.
4.BOEDHI RAHARDJANI, IMAM PARSUDI, BOEDHI DARMOJO
Pengaruh polusi udara terhadap paru-paru burung dara. Almanak
NUBIKA 1976.
5. BOEDHI RAHARDJANI dkk : Penyelidikan polusi udara di dapur-
dapur keluarga di Semarang. 1977
6.COLLEY J R T, REID D D: Brit Med J 2 : 213, 1970
7.GOROMOSOV M S : The physiological basis of health standard of
dwellings. WHO Public Health Paper No : 33. Geneva 1968.
8.International Work in Cardiovascular Disease 1959-1969, WHO
1969.
9.LAVE L B, SESKIN C : Air polution and human health,Science
169 : 723, 1970.
10.H. LAWTHER P J, MARTIN E, WILKINS E T :Epidemiology of
air pollution WHO Public Health Paper No : 15, Geneve 1962.
11.PADMAVATI S : Patterns of Cardiovascular disease in India. Bull
Int Soc Cardiology I(9) : May 1969.
12.SCHARF S M, THAMES M, SARGENT R K: Transmural Myo-
cardial infarction after exposure to CO in coronary artery disease.
New Engl JMed : July 1974.
13.WHO : Air pollution. A survey of existing legislation. Geneve 1963
14.WHO Tech rep ser No : 271 : Atmospheric pollutants. Geneve 1964.
15.WHO Tech rep ser No : 410 : Urban air pollution (with particular
reference to motor vehicles). Geneve 1969.
16.WHO Tech rep ser No : 506. Geneve 1972.
17.The effect of air pollution on health. WHO Chronicle 28 : 12-15,
1974.
18.WHO Tech rep ser No : 554 : Health aspects of environmental pollu-
tion control Planning and implementation of national programs.
Geneve 1974.
19.DE MOERLOOSE J : Legislative action to combat smoking around
the world. WHO Chronicle 31 : 361-371, 1977.
 Hubungan Industri
dengan
Penyakit Kulit
Dr. Moh. lbeni lllias
Kepala Bagian ilmu Penyakit Kulit & Kelamin
Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga
Surabaya
Pendahuluan
Penyakit kulit jabatan atau occupational dermatoses sebe-
tulnya sudah ada sejak adanya majikan dan buruh. PARA-
CELSUS adalah orang pertama yang pada sekitar tahun 1500,
dalam bukunya Morbis Metallicus menulis tentang penyakit-
penyakit jabatan atau occupational diseases dimana juga telah
disinggung sedikit mengenai kelainan pada kulit akibat bebera-
pa garam. (SCHWARST et al 1957). Pada sekitar tahun 1700
BE R N A R D O RA M A Z Z IN I menuangkan pengamatan-penga-
matannya mengenai penyakit kulit jabatan yang teliti dalam
bukunya de Morbis Artificium Diatriba, yang hingga saat ini
masih tetap berlaku, seperti mengenai eczema pada tangan
penjual roti akibat iritasi oleh adonan tepung, ulcus varicosum
pada orang yang berhubung dengan jabatannya harus berdiri
terus menerus sepanjang hari, gatal-gatal pada penggiling dan
pengayak gandum yang kini diketahui disebabkan oleh sebang-
sa parasit dan sebagainya. PERCIV AL POTT mengemukakan
adanya hubungan antara pembersih cerobong asap dengan
carcinoma scrotales yang menurut dia disebabkan oleh jelaga
yang jatuh pada waktu disapu. Masih banyak lagi yang ditulis
mengenai penyakit-penyakit kulit yang disebabkan oleh pe-
kerjaan, akan tetapi perhatian terhadap penyakit-penyakit ini
mulai menjadi besar pada permulaan abad ini dengan berkem-
bangnya perindustrian di negara-negara Inggeris, Perancis,
Jerman dan Amerika Serikat. Lahirlah istilah Penyakit Kulit
Industri atau Industrial Dermatoses yang kini merupakan
suatu keahlian tersendiri dibidang dermatologi.
Pembahasan
Banyak dermatolog terkenal mencurahkan perhatiannya
kepada penyakit kulit akibat industri dan sebagai hasil jerih
payah mereka antara lain tergugahnya perhatian dari pada pe-
merintah masing-masing negara untuk membuat undang-un-.
dang yang melindungi buruh industri terhadap kemungkinan-
kemungkinan ini. Kompensasi atau ganti rugi yang tadinya
hanya diperuntukkan industrial accidents dan kemudian untuk
industrial diseases akhirnya juga diberikan untuk industrial
dermatoses. Dewasa ini para karyawan pabrik di negara-negara
industri yang sudah maju akan mendapatkan kompensasi
dari perusahaan dimana ia bekerja atau dari asuransi bila mana.
ia tidak dapat bekerja lagi sebagai akibat dari pada penyakit
kulit jabatan. Disamping itu dibuat peraturan-peraturan yang
mengharuskan semua pabrik menyediakan segala fasilitas yang
diperlukan untuk melindungi semua karyawannya dari ke-
mungkinan bahaya akibat jabatannya. Agar peraturan-peratur-
an tersebut juga dilaksanakan sebagaimana mestinya maka pe-
merintah melakukan pengawasan yang ketat. Hasil dari pada
semua ini adalah usaha untuk mencegah timbulnya industrial
dermatosesdengan jalan menghindarkan iritasi kulit, baik yang
berupa mekanik maupun yang kimia. Dibuatlah mesin-mesin
dengan automatic and closed system yaitu sistem mesin
yang bekerja secara otomatis dan tertutup sama sekali. Bahan
baku dihisap dari truk kedalam gudang dan melalui pipa-pipa
dan katup-katup, disalurkan. ke mesin-mesin sampai menjadi
barang jadi, dibungkus dan dipak hingga siap untuk dikirim
dengan kapal.
Bila kulit tidak mungkin dilindungi dengan protective.
clothing seperti sarung tangan, masker, kaus kaki, boots,
rok dan sebagainya, maka dapat dipakai protective ointmens
or barriers yang digosokkan merata pada kulit sebelum mulai
bekerja. Air jernih dalam jumlah yang cukup dan mengalir
lancar serta sabun harus tersedia agar selesai kerja mereka da-
pat mandi atau mencuci tubuhnya sampai bersih. Supaya
maksud baik ini dapat mencapai tujuannya, maka waktu untuk
mandi dan cuci sebaiknya tidak diberikan setelah jam kerja
akan tetapi diambil 15 — 30 menit terakhir sebelum jam kerja
usai.
Tindakan-tindakan prevensi tersebut sebetulnya tidak ha-
nya menguntungkan para karyawan saja akan tctapi juga
pengusahanya. Menurut PORTER (1960) produksi maksimal
sering tidak bisa tercapai oleh karena hilangnya waktu kerja
akibat kecelakaan, pemogokan dan penyakit-penyakit industri.
Dan salah satu faktor utama dari pada hilangnya jam kerja ini
adalah akibat industrial dermatoses, Belum ada data yang pasti
mengenai ini untuk Indonesia, akan tetapi dari survey yang di-
lakukan oleh BEN NY dan WIJ AYA (1972) pada pengilangan
minyak di Plaju dan Sungaigerong diperoleh hasil sebagai ber-
ikut : dari 160 karyawan yang diperiksa 22.5% menderita
occupational dermatoses suatu persentase yang cukup tinggi.
BUDIMULYA et al (1972) pada surveynya dibeberapa pabrik
tekstil di Jakarta menemukan beberapa macam penyakit kulit
jabatan meskipun tidak disebutkan jumlahnya secara pasti.
Di Indonesia walaupun industri sudah ada sejak jaman pen-
jajahan kemajuan yang pesat baru diperoleh dalam periode 10
tahun terakhir selama Repelita pertama dan kedua. Sayang
sekali perkembangan industri yang pesat tidak diikuti dengan
Cermin Dunia Kedokteran No. 11, 1978. 11
 kemajuan-kemajuan di bidang ilmu kedokteran industri yang
memadai. Juga Undang-undang Kecelakaan Kerja masih berasal
dari tahun 1947 yang kiranya kini sudah kurang sesuai lagi.
Pada Bab I, pasal 1, ayat 2 dari Undang-undang Kecelakaan
Tahun 1947 no. 33 hanya disebut : Di Perusahaan yang di-
wajibkan memberi tunjangan, majikan berwajib membayar
ganti kerugian kepada buruh yang mendapat Penyakit
yang timbul karena hubungan kerja dipandang sebagai ke-
celakaan (Biro etc. 1970). Occupational atau industrial derma-
toses tidak secara explicit disebutkan disini, akan tetapi dapat
dimasukkan dalam peraturan ini. Pengeterapannya di dalam
praktek tergantung dari pada usahawan, dokter perusahaan
dan pemerintah dalam hal ini Lembaga Nasional Hygiene
Perusahaan dan Keselamatan Kerja. Dokter perusahaan dalam
hal ini sangat penting peranannya dan harus betul-betul me-
nyadari bahwa pendapatnya sering menentukan hari depan
dari si penderita.
Apabila seorang pekerja mendapat kelainan penyakit kulit
yang disebabkan oleh karena pekerjaannya dan pabrik itu me-
nyediakan dokter perusahaan, maka tindakan selanjutnya dan
pengobatannya adalah sangat bergantung dari pada dokter ini,
maka setiap dokter perusahaan hendaknya selalu memikirkan
apakah kasus yang dihadapi itu tidak ada hubungannya de-
ngan pekerjaan sipenderita. Qleh karena ini penting artinya
seperti yang telah diutarakan diatas bagi penderita/pekerja,
yaitu yang mengenai :
(1) Pengobatannya secara spesialistis
(2) Penggantian ongkos-ongkos pengobatan
(3) Yang sangat penting artinya bagi kelangsungan hidup
pekerja ini ialah kemungkinan-kemungkinan penempat-
annya dilain bagian dalam pabrik atau perusahaan di-
mana dia bekerja, bila tindakan-tindakan preventif ti-
dak memungkinkan lagi. Dengan demikian orang ini
tidak akan terlantar hidupnya dikemudian hari.
Sikap yang demikian oleh dokter-dokter perusahaan akan
sangat membantu secara langsung kepentingan pekerja dan ten-
tu saja kelangsungan produksi pula dan dalam jangka waktu
panjang menguntungkan juga majikan oleh karena organisasi
yang rapi dan tidak kehilangan pekerja-pekerja ahlinya. Hal
yang sebaliknya akan terjadi pada perusahaan-perusahaan di-
mana tidak ada penelitian yang mendalam mengenai sebab mu-
sebab dari kejadian-kejadian tersebut, dan tindakan yang gega-
bah mengeluarkan'atau memindahkan pekerja-pekerjanya da-
lam bagian dimana bukan menjadi keahlian nya.
Dengan ini maka jelaslah, bahwa tugas sebetulnya belum
berakhir setelah penderita itu perawatannya dioperkan pada
seorang ahli penyakit kulit. Sebab sekarang masih harus di-
pertimbangkan apakah perlu penderita ini dipindahkan dilain
bagian dipabrik tersebut. Sebab anjuran ini tidak selalu benar,
menurut HELLIER (1960) hanya 20% dari semua penderita
dengan penyakit kulit jabatan perlu dipindahkan, yaitu mereka
yang betul-betul peka terhadap sesuatu bahan dimana kontak
langsung dengan bahan tersebut waktu bekerja tidak dapat di-
hindari. Sisanya atau 80% mendapat penyakit kulit jabatannya
akibat kerusakan yang terjadi pada kulit karena iritasi primer,
seperti oleh karena gesekan-gesekan mekanis, detergens, alkali
atau asam dan sebagainya. Jadi dalam keadaan terakhir ini kar-
yawan tidak perlu pindah. Sudah cukup apabila kulit mereka
12 Cermin Dunia Kedokteran No. 11, 1978.
dapat dilindungi dari iritasi primer dengan mempergunakan
protective clothings ataupun protective barriers.
MARWALI HARAHAP (1968) dalam penyelidikannya
pada 2387 buruh tembakau Deli menjumpai 146 kasus penya-
kit kulit jabatan (5,1%). Sebagian besar yaitu 121 kasus atau
lebih dari 80% disebabkan bahan toksik dan sisanya disebab-
kan bahan alergenik.
Di negara industri yang sudah maju sering timbul sengketa
mengenai ganti rugi bagi penyakit kulit jabatan dan umumnya
diselesaikan didepan meja hijau. Memang tidaklah mudah un-
tuk menentukan apakah sesuatu dermatitis mempunyai hu-
bungan dengan pekerjaan atau tidak. Menurut POR TER dan
PORTER (1960) kesukaran ini disebabkan oleh empat faktor:
1. Sukar untuk dapat menentukan kelalaian berada dipihak
mana bila sampai terjadi penyakit kulit jabatan. Usaha-
wan acap kali mendatangkan bahan baku, peralatan dan
mesin baru untuk terus meningkatkan produksinya de-
ngan mengabaikan segala persyaratan yang ada untuk ke-
selamatan kerja. Memang mula-mula semua berjalan lan-
car sebab penyakit kulit jabatan baru timbul setelah se-
kian waktu perusahaan-perusahaan itu berjalan. Di lain
pihak perusahaan sudah menyediakan segala fasilitas
yang diperlukan akan tetapi karyawan ternyata lalai me-
manfaatkannya.
2. Tidak adanya kejadian yang menyolok untuk menunjuk-
kan secara tepat dimana, bilamana dan bagaimana terja-
dinya penyakit tersebut seperti misalnya pada trauma
kulit akibat tersiram air mendidih.
3. Istilah dermatitis yang dipergunakan untuk semua ben-
tuk penyakit kulit jabatan. Majikan dapat dirugikan bi-
lamana ia harus memberikan kompensasi yang besar bagi
karyawan yang menderita periyakit kulit ringan yang
sembuh setelah beberapa hari. Sebaliknya karyawan da-
pat dirugikan bila suatu penyakit kulit jabatan yang be-
rat dikira suatu dermatitis yang konstitusionil.
4. Kadang kala sukar untuk dapat menentukan apakah Sua-
tu dermatitis ada hubungan dengan pekerjaan di pabrik
atau di rumah. Misalnya dermatitis pada seorang montir
mesin bisa disebabkan oleh adanya kepekaan terhadap
cat yang ia pergunakan untuk melukis di rumah sebagai
hobby diwaktu senggang. Disamping itu dermatitis da-
pat berdasarkan konstitusi tubuh seperti pada atopy atau
neurosis yang berakar dari kesukaran rumah tangga.
Patch testing yang pernah dianggap sebagai faktor yang me-
nentukan pada persengketaan akhir-akhir ini terbukti sangat
meragukan. Pertama oleh karena sebagian besar dari pada pe-
nyakit kulit jabatan bukan disebabkan oleh adanya kerentan-
an terhadap sesuatu bahan ( 80% menurut HELLIER dan
HARAHAP) dan kedua oleh karena syarat-syarat untuk patch
testing harus dipenuhi semua, antara lain dengan memakai
satu atau dua orang sukarelawan sebagai perbandingan.
Di Indonesia sengketa mengenai kompensasi untuk pe-
nyakit kulit jabatan yang diajukan kepengadilan sepanjang
pengetahuan saya belum pernah terjadi. Ini bukan berarti
bahwa di negeri kita ini semua berjalan dengan sempurna
atau tidak ada penyakit kulit jabatan. Hanya saja perhatian
terhadap penyakit jabatan ini masih sangat kurang dikalangan
para dokter terutama ahli- ahli kulit.
Apabila ada sengketa, lazimnya semua itu diselesaikan se-
cara damai dan pada umumnya lebih menguntungkan bagi si
majikan dari pada karyawan.
Penutup
Kini pabrik-pabrik tumbuh sebagai jamur dimusim hujan
di kota-kota besar, misalnya ; perakitan mobil, pabrik-pabrik
obat, cat dan kimia, pabrik textil, pemintalan dan sebagainya.
Maka sudah .barang tentu dan dapat diperkirakan bahwa pe-
nyakit jabatan dan penyakit kulit jabatan akan makin mening-
kat diwaktu yang akan datang. Tidaklah berlebihan apa bila
mulai sekarang sudah kita pikirkan kearah itu, tetapi agar da-
pat memperoleh hasil yang optimal diperlukan kerja sama
yang erat antara usahawan, dokter perusahaan, dokter akhli
penyakit kulit, karyawan dan pemerintah.
KEPUSTAKAAN
1. BENNY W. WIJAYA U : Proceeding Konas I P.A.D. V.I Jakarta.
20–23. 1972.
2; BOEDIMULJA et al : Proceeding Konas I P.A.D. V.I Jakarta. 12–16
1972.
3. BIRO TATA HUKUM DAN HUBUNGAN LEMBAGA–LEM-
BAGA NEGARA DEPARTEMEN TENAGA KERJA : Himpun-
an peraturan-peraturan tenaga kerja . Jilid II. Cetakan III.
4. HARAHAP M : Dermatitis kontak pada buruh tembakau Deli. The-
sis 61–93, 1968.
5. HELLIER FF : Symp Dermat Praque. Vol 2 : 345–346, 1960.
6. PORTER R : Symp Dermat Praque. Vol 3: 211–217, 1960.
7. PORTER R. PORTER R A : Symp Dermat Praque. 401–404,
1960;
8.SCHWARTZ L, TULIPAN L, BIRMINGHAM D J : Occupational
diseases of the skin, 3 ed. Philadelphia, Lea & Febiger. 18–26, 1957

SPESIALIS YANG PALING BANYAK DIBUTUHKAN ADALAH : INTERNIST

Di Amerika telah dilakukan survey mengenai kebutuhan akan tenaga-tenaga ahli

dibidang kedokteran. Selama masa triwulan terakhir tahun 1976 sampai triwulan per-
tama tahun 1977 didapat angka-angka sebagai berikut :

Data-data tersebut diperoleh dari iklan-iklan yang dipasang pada majalah-majalah ke-
dokteran yang ada di Amerika. Dimana jumlah iklan yang membutuhkan dokter-
dokter ahli dalam berbagai bidang keahlian, rata-rata 2300 buah sebulan.

Physician's Management 17 : 16,1977.

Cermin Dunia Kedokteran No. 11, 1978. 13

 Ekosistem Manusia dan
Pekerjaannya serta Kesehatan
dr. Suma'mur P K

Direktur Lembaga Nasional Hygiene Perusahaan & Kesehatan Kerja

PENDAHULUAN seseorang menderita atau tidak berbahagia, manakala ia tidak

bekerja. Bekerja kadang-kadang identik dengan harga diri.
Ekosistim adalah sistim mahluk hidup dan lingkungannya.
Ditinjau lebih dalam, bekerja dalam arti yang lebih luas me-
Sistim ini berkembang secara dinamis dan keadaannya merupa-
liputi seluruh pekerjaan organ-organ tubuh atau bagiannya.
kan hasil interaksi di antara komponen-komponen yang terda-
Bekerja dalam arti demikian adalah naluri dari suatu mahluk
pat di dalam sistim tersebut.
hidup, termasuk manusia. Pengalaman menunjukkan, bahwa
Manusia dan pekerjaan merupakan salah satu ekosistim se-
organ-organ tubuh yang tidak dipakai akan mengalami atrofi
bagaimana uraian tentang makna ekosistim seperti tersebut di
ke-takterpakaian (=disuse atrophy).
atas. Ekosistim tersebut justru penting bagi kehidupan dan ke-
Dengan pekerjaan, biaya untuk pemeliharaan dan pening-
langsungan kehidupan, oleh karena pekerjaan merupakan sum-
katan kesehatan dapat diperoleh. Oleh karena penghasilanlah,
ber penghasilan. Pendapatan seseorang adalah kunci bagi peme-
maka kepala dan anggota-anggota keluarganya dapat
nuhan hidup manusiawi dan sudah barang tentu kelayakan hi-
mem-biayai perawatan dokter, biaya rumah sakit. biaya persalinan,
dupnya.
dan sebagainya. Karena adanya pendapatanlah, biaya pence-
Ekosistim manusia dan pekerjaan relatif lebih penting lagi
gahan terhadap penyakit menular, perbaikan sanitasi, pengada-
bagi masyarakat yang sedang membangun, oleh karena peker-
an lingkungan pemukiman, dan lain-lain dapat dipenuhi. Dapat
jaan justru diluaskan dalam Pembangunan oleh karena produk-
difahami dalam hubungan ini; bahwa tingkat upah minimum
si, baik barang, maupun jasa perlu ditingkatkan, sedangkan
sangat menentukan pula tingkat kesehatan.
ekosistimnya mungkin berubah dari hari ke hari. Modernisasi
Penghasilan yang layak sebagaimana diisyaratkan oleh Un-
dengan penerapan teknologi, pengelolaan perkotaan, pemajuan
dang-Undang Dasar 1945 adalah arah dan tujuan kita semua.
sektor agraris, dan lain-lain, pada akhirnya merubah dan
Upah yang layak tidak sekedar dapat memenuhi kebutuhan
me-ngembangkan ekosistim manusia dan pekerjaannya.
hidup minimum saja, tetapi lebih jauh lagi. Penghasilan yang
Selanjutnya akan ditelaah ekosistim manusia dan pekerjaan-
layak adalah pencerminan upah yang juga menjamin perlin-
nya ini terhadap kesehatan manusia.
dungan terhadap risiko-risiko kehidupan dan juga keleluasaan
KESEHATAN DAN PEKERJAAN kehidupan sebagai martabat kehidupan.
Manusia yang tidak bekerja tidak akan sehat, sejahtera dan Uraian-uraian tersebut adalah jelas, tetapi realisasinya me-
bahagia. Bekerja disini dalam arti ikut berpartisipasi dalam ke- merlukan kerja keras. Namun demikian, mengapa justru ada
giatan produksi , baik barang, ataupun jasa. Bekerja adalah segi ungkapan dalam tulisan-tulisan, bahkan diterbitkan sebagai
penting kebudayaan dan peradaban yang akan menyebabkan judul buku, yaitu Pekerjaan Berbahaya Bagi Kesehatanmu .

14 Cermin Dunia Kedokteran No. 11, 1978.

PERUBAHAN EKOSISTIM DAN EFEKNYA
Sebenarnya ekosistim manusia dan pekerjaannya lebih dari
40 jam seminggu dan 300 hari setahun. Pekerjaan pada umum-
nya tidak dapat diselesaikan di tempat kerja, tetapi selalu di-
bawa, paling tidak pemikirannya, di tempat-tempat lain, se-
perti di rumah ataupun pada saat-saat istirahat. Ucapan Ting-
galkan pekerjaanmu di tempat kerja adalah mudah dikatakan,
tetapi sulit untuk diterapkan secara lestari.
Pekerjaan. adalah suatu rangsangan kepada kehidupan, yang
dalam banyak hal merupakan tegangan. Tegangan-tegangan ini
meningkat pada waktu pekerjaan-pekerjaan dilakukan sesuai
dengan beban kerja, sifat pekerjaan, organisasi kerja, dan lain-
lain. Bahwa pekerjaan ini merupakan suatu rangsangan atau
tegangan dapat dilihat dari kenyataan-kenyataan berikut :
Pada waktu bekerja syaraf menjadi lebih aktif, otot-otot
menegang dan terjadi pembebasan adrenalin, juga pengalir-
an darah ke otot meningkat sedangkan darah yang mengalir
ke kulit berkurang demikian juga usus dan ginjal. Pernapas-
an menjadi lebih dalam, denyut jantung dan nadi men/adi
lebih cepat, dan terjadi kenaikan tekanan darah. Untuk
pengerahan tenaga, lemak dan gula dibebaskan ke dalam
aliran darah.
Derap Pembangunan meluaskan kegiatan-kegiatan ekonomi,
sosial budaya, politik, keamanan, dan lain-lain. Semua ini me-
rangsang orang-orang lebih giat bekerja. Ekosistim manusia
dan pekerjaannya berubah pula dengan berkembang lebih aktif.
Penambahan kegiatan ini lebih dirasakan lagi pada sektor-
sektor yang dalam Pembangunan mendapatkan prioritas.
Tanpa perhatian terhadap kesehatan, perubahan yang se-
benarnya sangat positif ini kadang-kadang membawa korban.
Dalam hal ini, kadang-kadang terjadi, bahwa seseorang yang
sangat berhasil dan dengan segala potensi dan kapasitasnya
tumbuh, tetapi berakhir dengan serangan jantung, dan berhen-
tilah dalam pengabdiannya. Mereka adalah pahlawan-pahlawan
dalam Pembangunan, tetapi bukanlah masih diperlukan lebih
lanjut lagi pengabdiannya ? Benar, bahwa usia ada dalam ta-
ngan Tuhan, tetapi bukanlah usaha-usaha adalah kewajiban
ummat pula ? Antara lain misalnya penerapan kegiatan erobik.
Perubahan ekosistim berubah pula dengan penerapan tekno-
logi. Teknologi diterapkan dalam bentuk proses produksi, yang
dengan kemajuan teknologi mengadakan perubahan pada kom-
ponen pekerjaan dalam hal cara bekerja, mesin-mesin dan per-
alatan kerja, serta lingkungan di tempat pekerjaan dilakukan.
Aneka teknologi kini memasuki berbagai sektor kegiatan eko-
nomi seperti industri, pertambangan, pekerjaan umum, perhu-
bungan, pertanian, jasa, dan lain-lain. Mesin-mesin dan peralat-
an kerja yang diterapkan pada pemakaian teknologi baru diser-
tai pengaruh-pengaruh yang sering negatif bagi kesehatan.
Bahan-bahan kimia dalam aneka bentuk menjadi sebab kelain-
an-kelainan pada mereka yang mengolahnya. Reaksi manusiawi
terhadap cara kerja kadang-kadang mendatangkan gangguan
kesehatan.
Penyakit-penyakit kerja telah banyak dikenal dan diketahui
tidak sedikit dari penyakit-penyakit tersebut yang disertai
tingkat cacat yang tinggi.
Pencegahan dan pengendalian efek-efek buruk dari pekerja-
an terhadap kesehatan selain bersifat pengamanan terhadap
Pembangunan, juga bernilai luhur yaitu perikemanusiaan.
TEKNOLOGI PENGENDALIAN
Perubahan ekosistim manusia dan pekerjaannya perlu di-
kendalikan, sehingga tenaga kerja berada dalam kesetimbangan
yang paling mantap terhadap pekerjaannya. Teknologi terapan
perlu dikendalikan terhadap efek sampingnya dengan sejenis
teknologi pula. Teknologi ini adalah teknologi pengendalian.
Teknologi pengendalian bersasaran manusia dalam pekerja-
annya. Pengembangan ekosistim manusia dan lingkungannya
diarahkan kepada kondisi-kondisi bagi tenaga kerja yang sehat
dan produktif. Teknologi pengendalian meliputi berbagai segi
yaitu.
(a) Pemonitoran terhadap manusia dan lingkungannya.
(b) Penerapan teknologi pengendalian untuk perbaikan.
(c) Perlindungan terhadap kesehatan faktor manusia.
Namun kesemua tindakan tersebut baru akan jalan, jika
pihak-pihak yang bersangkutan yaitu pengusaha, buruh, Pe-
merintah, serta masyarakat pada umumnya telah menyadari
sepenuhnya hubungan di antara kesehatan faktor manusia da-
lam pekerjaan sebagai suatu ekosistim.
Teknologi pengendalian perlu diadakan dengan dimulai pa-
da tingkat teknologi yang paling sederhana. Penerapan tekno-
logi yang belum disertai pengendalian pengamanan perlu pula
dimulai dengan penanaman kesadaran. Sedangkan pada tekno-
logi yang baru, secara bersama-sama teknologi pengendalian
harus diterapkan sejak dari perencanaannya. Dengan kata lain,
teknologi yang masuk harus secara bersama-sama membawa
teknologi pengamanan yang biasa dipergunakan di tempat asal-
nya.
Biaya teknologi pengendalian tidak besar. Pada sektor-sek-
tor padat modal, teknologi tersebut menelan biaya sebesar 1½
- 3% dari investasi.
PENUTUP
Telah disajikan Ekosistim Manusia dan Pekerjaannya serta
Kesehatan dalam rangka ikut mengisi tema Ekologi Kesehatan
dan Lingkungan dalam Cermin Dunia Kedokteran. Perbaikan-
kesehatan tenaga kerja dalam hubungan pekerjaannya sedang
tumbuh di Tanah Air dan merupakan tantangan bagi Dunia
Kedokteran. Maka uraian ini, dapat dianggap cermin kedokter-
an masa kini di Indonesia. Dan dengan proses Pembangunan
selanjutnya, problematik ini tetap akan tampil secara kontinyu
pada masa-masa mendatang sejalan dengan proses industriali-
sasi, modernisasi pertanian dan perluasan bagian-bagian sektor
ekonomi lainnya.
Syukurlah, lapangan kesehatan dalam sektor produksi yang
disebut dengan Hiperkes telah sepagi mungkin dikembang-
kan di Indonesia . Dan telah banyak yang kita lakukan. Namun
tetap masih banyak pekerjaan harus dilakukan. Lebih-lebih bi-
la diingat makna yang dalam dari suatu Monumen Kesehatan
di suatu Negara di Luar Negeri yang berbunyi : Kesehatan
Tenaga Kerja adalah Landasan dari Suatu Masyarakat Modern.
Semoga dengan tulisan ini, kita semua lebih tergugah dalam
hal pembinaan kesehatan tenaga kerja dan produktivitas kerja-
nya.
Cermin Dunia Kedokteran No. 11, 1978. 15
 Intoksikasi CO
dr Azis Mashabi
Bagian Paru Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia/
R S Persahabatan
Jakarta
PENDAHULUAN
Sejak manusia pertama dapat membuat api, intoksikasi karbon
monoksida telah menjadi masalah. Masalah intoksikasi gas ini
kian menjadi penting sejalan dengan semakin majunya indus-
trialisasi di suatu negara.
Pada saat ini karbon monoksida merupakan gas beracun
yang paling banyak menimbulkan intoksikasi akut serta paling
banyak menyebabkan kematian dibandingkan dengan kemati-
an akibat intoksikasi gas-gas lain. Kematian akibat intoksikasi
gas CO yang sering terjadi pada sekelompok orang sekaligus,
seperti kematian enam orang di dalam sel tahanan akibat gas
CO dari generator, kematian beberapa mahasiswa di dalam bis
karena gas dari knalpot masuk kebagian belakang bis, kematian
beberapa anggota keluarga di dalam kamar tertutup dan lain-
lain, memberikan efek yang dramatis biia diberitakan di surat-
surat kabar.
Mula-mula disan,g4ca bahwa expose terhadap CO dengan ka-
dar rendah/sedang yang berlangsung berulang-ulang tidak pu-
nya efek terhadap fisiologi tubuh; tetapi ternyata penyelidi-
kan-penyelidikan terakhir menunjukkan bahwa intoksikasi
kronik dapat terjadi dari dapat menimbulkan efek patologik
yang cukup gawat. Okh karena itu perhatian terhadap efek CO
kadar rendah menjadi semakin besar, lebih-lebih setelah dike-
tahui bahwa :
Merokok dapat menaikkan kadar COHb darah (Russell et
al). Kadar-kadar COHb dapat mencapai 6 — 9,6 % pada
perokok-perokok yang berada dalam ruangan yang mengan-
dung CO 38 ppm sedang pada bukan perokok kenaikannya
hanya sebesar 1,6 — 2,6%.
Orang yang berada di jalan jalan yang penuh dengan kenda-
raan bermotor juga mempunyai kadar COHb yang mening-
kat. Jones et al (1972) menyelidiki kadar COHb dalam da-
rah sopir-sopir taxi di London, ia menemukan bahwa pada
sopir-sopir taxi yang bukan perokok kadar COHb 1,4 —
3,0 % sedang pada sopir-sopir taxi yang perokok kadarnya
bisa mencapai 20 %. Dengan meningkatnya jumlah kendara-
an bermotor di jalan-jalan umum, serta tumbuhnya industriali-
sasi di negara kita, masalah ini akan lebih sering kita jumpai
di masa-masa yang akan datang.
Sumber CO
Karbon monoksida diprodusir di alam dari :
(a) Sumber-sumber alami yaitu : gunung berapi, kebakaran
hutan, sumber endogen berupa penghancuran hemoglobin
16 Cermin Dunia Kedokteran No. 11, 1978.
dalam badan yang menghasilkan CO ± 0,4 ml per jam,
yang menyebabkan darah akan mempunyai kadar normal
COHh 0,5—0,8%.
(b) Sumber CO terbesar dalam alam ini adalah yang berasal
dari man made CO sebagai hasil proses tehnologi.
Tiap tahun manusia menghasilkan kira-kira 250 juta ton
man made CO sebagai hasil pembakaran tidak sempurna
dari bahan-bahan organik seperti : minyak bumi, kayu, gas
alam maupun gas buatan, bahan peledak, batu bara.
MEKANISME INTOKSIKASI KARBON MONOKSIDA
Efek toksik dari karbon monoksida disebabkan pengikatan-
nya oleh hemoglobin, dengan membentuk kompleks carboxy-
hemoglobin. Dalam bentuk baru ini, hemoglobin tidak dapat
lagi melakukan fungsinya untuk transportasi oksigen kejaring-
an-jaringan tubuh. (Hemoglobin dapat mengikat molekul CO
sama banyak seperti pada pengikatan oksigen. Kedua gas ini
diikat pada gugus yang sama dalam molekul hemoglobin,
bereaksi dengan besi dalam gugus porphyria).
Dengan cara yang sama, selain pada hemoglobin, CO juga
dapat bereaksi dengan myoglobin, cytochrome oxidase serta
eytochrome P—450. Meskipun kecepatan pengikatan CO oleh
hemoglobin adalah 1/10 x kecepatan oksigen, kecepatan dis-
sosiasinya adalah 1/2100 x kecepatan oksigen. Oleh karena itu
afinitet hemoglobin terhadap CO lebih besar dari pada terha-
dap oksigen, yaitu 1/10 x 2100 = 210 x afinitet terhadap ok-
sigen. Bila seorang menghirup gas CO ini, maka dengan cepat
CO ini pindah dari plasma ke sel-sel darah merah untuk berga-
bung dengan hemoglobin. Pembentukan COHbyang cepat dan
terus menerus ini, menyebabkan Pco plasma tetap rendah, se-
hingga CO dari alveolus selalu mengalir dengan cepat kedalam
darah di paru-paru.
Seperti halnya dengan Hb0 2 , CO Hb ini selalu berada dalam
keadaaan dissosiasi sebagai berikut :
Jika expose dengan CO ini terhenti maka COHb akan diurai-
kan menjadi Hb02 dan CO kembali dan selanjutnya CO ini
akan larut dalam plasma dan dikeluarkan melalui paru-paru.
Reaksi toksik yang timbul setelah menghirup CO pada dasar-
nya disebabkan oleh hypoxia jaringan karena darah tak cukup
mengandung 02 . Hal ini pertama kali dibuktikan oleh HAL-
DANE pada tahun 1895. Jika seekor tikus diberikan 0 2 de-
ngan tekanan dua atmosfir, maka darah akan mengandung cu-
kup banyak 02 yang larut dalam plasma untuk memenuhi ke-
butuhan metabolisme sel-sel jaringan. Dalam keadaan ini selu-
ruh hemoglobin dapat berada dalam bentuk COHb tanpa
tikus-tikus ini menunjukkan gejala-gejala intoksikasi. Oleh
HALDANE hal ini disimpulkan bahwa CO sendiri sebenarnya
tidak toksik untuk sel-sel jaringan.
EKSKRESI
CO tidak dapat dikeluarkan dari dalam tubuh kecuali
jika ada pemafasan aktif. Waktu rata-rata yang diperlukan
oleh seorang yang beristirahat untuk mengeluarkan CO sampai
kadarnya menjadi ½ konsentrasi semula (half life), adalah
250 menit. Jika sebagai ganti udara dipakai oksigen maka ke-
kekiri, sehingga waktu yang diperlukan untuk membuat kadar
COHb menjadi dari semula hanya berlangsung 40 menit.
Jika pada 02 ini ditambah CO2 5%, waktu yang dibutuhkan
akan berkurang lagi menjadi 13,7 menit. Pemberian CO 2 5%
ini akan menyebabkan terjadinya hyperventilasi serta penu-
runan pH darah yang akan mempercepat pembuangan CO ini.
Pemberian 02 dengan tekanan 2 atmosfir akan lebih memper-
cepat lagi eliminasi COHb menjadi hanya 7,6 menit.
PATO–FISIOLOGI
• Intoksikasi akut
Perubahan patologik yang terjadi pada intoksikasi akut CO
disebabkan oleh hypoxia. Oleh karena itu, beratnya kelainan
ditentukan oleh lama serta derajat hypoxia ini. Yang terkena
terutama ialah jaringan yaang paling peka terhadap pengurangan
02 , seperti : susunan saraf pusat, jantung dan sebagainya.
FINC K(1966) mempelajari perubahan-perubahan patologik
pada 351 kasus kematian yang disebabkan intoksikasi CO.
Didapatkan tiga kelainan patologik, yaitu :
(1) Edema/kongesti pada : paru-paru (66 %), otak (25%),
jantung ( 2% ), viscera (7%).
(2) Petechiae pada : otak (10%), jantung (33%).
(3) Hemorrhagi pada : paru-paru (7%), pleura (1%), otak
( 2%) .
q Susunan saraf pusat.– Pada kasus-kasus fatal yang akut,
ditemukan kongesti serta hemorrhagi pada semua organ. Se-
dang pada kasus-kasus fatal subakut, lesi yang ditimbulkan
sebanding dengan lamanya pingsan yang timbul akibat hypo-
xia. BOKONJIC (1963) mengemukakan pada kasus-kasus in-
toksikasi CO, batas maksimum lamanya pingsan agar tidak me-
ninggalkan cacat neurologik adalah 21 jam untuk penderita
dibawah umur 48 tahun dan 11 jam untuk penderita diatas
umur 48 tahun. Bila pingsan berlangsung (i) lebih dari 15 jam
pada penderita umur diatas 48 tahun atau (ii) lebih dari 64 jam
pada penderita umur dibawah 48 tahun, maka akan terjadi ke-
rusakan-rusakan permanen dan irreversible pada susunan saraf
pusat dan fungsi mental tidak akan kembali sempuma lagi.
Pemeriksaan Histologis memperlihatkan demyelinisasi yang
luas pada substansia alba dan nekrosis bilateral di globus
pallidus.
W H SCHU LTE (16) menyelidiki efek intoksikasi CO pada su-
sunan saraf pusat terhadap 49 orang sehat, berumur antara
25 th – 49 th, yang diexpose dengan 100 ppm CO. Kesimpul-
an yang didapat adalah CO dapat menyebabkan gangguan
fungsi pada pusat-pusat luhur disusunan saraf pusat, terutama
pada daerah-daerah diotak yang mengontrol kemampuan
cognitive dan psikomotor. Gangguan ini dapat terjadi pada ka-
dar COHb kurang dari 5%.
q Jantung.– Jantung merupakan organ kedua yang peka ter-
hadap hypoxia. Sebagian kasus menunjukkan tanda-tanda kli-
nis terkenanya myocardium, tetapi sebagian yang lain tidak
memperlihatkan gejala-gejala ini. Kelainan pada EKG ditemu-
kan pada sebagian besar (hampir semua) kasus.
q Lain-lain.– Dapat timbul eritema, edema dan blister/bulla
pada kulit. P0 2 merendah, teijadi asidosis metabolik Hemato-
krit meninggi.
• Intoksikasi kronik.
Yang dimaksud disini ialah intoksikasi yang terjadi setelah
expose berulang-ulang dengan CO yang berkadar rendah atau
sedang.
Perubahan-perubahan patofisiologi yang terjadi :
q Pembuluh darah.– CO mempunyai efek merusak dinding
arteri sehingga menyebabkan permeabilitas terhadap macam-
macam komponen plasma meningkat. Pemberian cholesterol
pada saat ini akan menyebabkan penimbunan lemak pada pem-
buluh darah. ASTRUP (2) menemukan kadar COHb yang ting-
gi pada perokok-perokok berat, terutama pada perokok yang
menderita arteriosclerosis perifer.
q Ginjal– GFR bertambah sampai ± 50%. Ini mungkin dise-
babkan oleh bertambahnya permeabilitas vaskuler.
q Darah.- Akibat hypoxia yang kronik, terjadi aklimatisasi.
Eritrosit bertambah jumlahnya (polisitemia).
q Jantung.– Afinitet CO terhadap myoglobin lebih besar
daripada terhadap hemoglobin. Ini dapat mengganggu fungsi
transport 02 dari myoglobin, serta dapat memperberat ische-
mia myocardium.
Gejala
Gejala-gejala yang timbul adalah gejala-gejala yang disebab-
kan oleh hypoxia. Gejala-gejala ini sebanding dengan kadar
COHb dalam darah. Hubungan antara gejala-gejala dengan
COHb darah dapat dilihat pada tabel I.
% COHb Gejalagejala
0–10 – tidak ada keluhan maupun gejala.
10–20 rasa berat dikepala, sedikit sakit kepala, pelebaran
pembuluh darah kulit.
20–30 – sakit kepala menusuk-nusuk pada pelipis
30–40 – sakit kepala hebat, lemah, dizziness, pandangan jadi
kabur, nausea, muntah-muntah.
40–50 – seperti diatas, syncope, nadi dan pernafasan menjadi
cepat.
50–60 – syncope, nadi dan pernafasan menjadi cepat, coma,
kejang yang intermitten.
60–7- – coma, kejang yang intermitten, depressi jantung dan
pernafasan.
70–80 – nadi lemah, pernafasan lambat, kegagalan pernafasan
dan meninggal dalam beberapa jam.
80–90 – meninggal dalam waktu kurang dari satu jam.
90 keatas – meninggal dalam beberapa menit.-
Cermin Dunia Kedokteran No. 11,1978. 19
 Beratnya gejala ditentukan pula oleh kebutuhan jaringan akan
02. Nadi baru terpengaruh jika kadar COHb telah mencapai
50%. Gejala-gejala lain yang tidak khas adalah kelainan pada
kulit, banyak berkeringat, pembesaran hepar, tendens bleeding
suhu badan meningkat, lekositosis, serta albuminuria dan gly-
cosuria.
DIAGNOSTIK
Diagnostik ditegakkan dengan :(i) ditemukannya kadar
COHb yang meninggi dalam darah. Carboxyhemoglobin ber-
warna merah terang (bright red) yang akan terlihat pada kuku-
kuku jari, mukosa, dan kulit, (ii) ditemukannya tanda-tanda
klinis seperti yang tersebut diatas.
PENGOBATAN
Prinsip pada pengobatan intoksikasi CO ialah mengembali-
kan keadaan agar supply 02 untuk sel-sel jaringan' kembali
menjadi normal dan cukup, seperti semula. Tindakan yang di-
lakukan adalah sebagai berikut :
(1) Yang penting adalah memindahkan penderita kedalam ru -
angan dengan udara segar.
(2) Jika terjadi penghentian pernafasan, maka dilakukan per-
nafasan buatan secepatnya.
(3) Tindakan berikut adalah pemberian oksigen, yang dilaku-
kan dengan alat-alat yang dapat mencegah terhisapnya
kembali CO kedalam badan. Pemberian ini dapat dilaku-
kan dengan dua cara yaitu :
q Oksigen diberikan bersama-sama dengan 5 — 7% - CO2 . —
Dengan kombinasi ini kadar COHb dapat diturunkan lebih ce-
pat. Dalam konsentrasi ini CO 2 tidak menimbulkan efek yang
membahayakan
q Pada intoksikasi CO berat.— Yang disertai dengan hilangnya
kesadaran, pengobatan terbaik adalah denganpemberian oksi-
gen yang bertekanan dua atmosfir. Penggunaan oksigen berte-
kanan tinggi ini dengan cepat. akan mengganti CO dalam mole-
kul Hb. Selain itu oksigen ini akan larut dalam plasma dalam
jumlah banyak dan dapat dengan segera memberikan efeknya
pada sel-sel jaringan. Oksigen ini akan menyebabkan keseim-
bangan reaksi :
bergeser kekiri. CO akan ter-
Iepas dan larut kedalam plasma dan selanjutnya dikeluarkan
melalui pernafasan. Dengan memperpendek keadaan hypoxia,
kita akan dapat membatasi semaximal mungkin kerusakan
jaringan. Penambahan tekanan oksigen lebih dari dua atmosfir
akan menimbulkan risiko mempercepat terjadinya intoksikasi
oksigen. Untuk pemberian hyperbaric oxygen therapy di-
pakai cara yang dilakukan oleh OGAWA (12) yaitu : diberikan
tiga kali; tiap kali diberikan oksigen murni dengan tekanan dua
atmosfir selama kira-kira satu jam, satu kali sehari. Pengobatan
dengan hyperbaric oxygenation ini, yang mulai dikembangkan
oleh SMITH & SHARP pada tahun 1960,kinimerupakan the-
rapy of choice untuk pengobatan intoksikasi CO berat. Cara
ini dapat menghilangkan CO dari darah dan jaringan dengan
cepat tanpa tergantung pada mekanisme transport hemoglobin.
(4) Selain ini hendaknya juga dilakukan usaha yang bersifat
supportif yaitu : Penderita diusahakan agar selalu panas
dengan menggunakan selimut dan sebagainya. Agar sama
sekali tidak melakukan gerakan/aktifitas fisik, supaya ke -
20 Cermin Dunia Kedokteran No. 11, 1978.
butuhan oksigen oleh jaringan jadi seminimal mungkin.
(5) Transfusi darah juga dapat membantu. Tetapi cara ini se-
karang banyak disanggah oleh karena darah baru ini, yang
relatif sedikit, dalam waktu singkat akan dipenuhi oleh
CO yang berada di jaringan-jaringan.
(6) Tindakan tambahan lain yang pernah dianjurkan adalah :
hypothermi yaitu dengan mendinginkan seluruh badan,
maka kebutuhan sel-sel jaringan akan oksigen menurun,
sehingga sequellae neurologis yang timbul dapat dikurangi
seminimal mungkin.
(7) Juga dapat digunakan succinic acid, untuk menstimulir
pernafasan.
KEPUSTAKAAN
1.ANDERSON et al : Myocardial toxicity from carbon monoxide
poisoning. Annals of int med 1967.
2.ASTRUP, POUL : Some physiological & pathological effects of mo-
derate carbon monoxide exposure. British med Journal 4 : 447–452
1972.
3.AYRES et al : Carboxyhaemoglobin : Hemodynamic & respiratory
responses to small concentration. Science 149 : 9 July 1965
4.BURNS et al : A specific carrier for 02 & CO in lung : Effects of
volatile anesthetic on gas transfer and drug metabolism. Chest 69 :
2 Febr, 1976.
5.FAIRHALL : Industrial toxicology. lst ed, pp 246–248
6.GOODMAN,.GILMAN : The pharmacological basis of therapeutic
4th ed, pp 930–934,1970,
7.HENDERSON, HAGGARD : Noxious gases and the principles of
respiration. 2nd ed. pp 159–172.
8.HAMILTON, HARDY : Industrial toxicology 2nd ed. pp 219–248
9.HUSAERI, JUSUF A, AMIRUDDIN A : Pengaruh pencemaran uda-
ra pada pazu. Muktamar IDI Cirebon, 1975.
10.INTERNATIONAL LABOUR OFFICE, GENEVA : Occupational
health and safety. vol. : pp. 253-256.
11.LAWTHER P J : Carbon monoxide. British med bulletin, 1975.
12.OGAWA M et al : Respiratory changes in carbon monoxide poiso-
ning with reference to hyperbaric oxygenation. Med jour of Osaka
university 22 (4) March, 1972.
13.PETER, RICHARD : Mechanical basis of respiration. lst. ed.
14.SALTZMAN, BERNARD E : Air polution. Analytical chemistry
47 : April, 1975.
15.SCHULTE, CDR JOHN H : Effects of carbon monoxide intoxica-
tion. Science 7 : Nov. 1963.
16.SCHULTE, WILMER H : Carbon monoxide, a domestic and occu-
pational hazard. Med clin of north America, March 1941.
17.Suma'mur DR PK M Sc : Higene perusahaan dan kesehatan kerja.
18. WRIGHT G F : Carbon monoxide in the urban atmosphere.
Tahukah anda..........??????
Bahwa efek placcbo itu menyulitkan evaluasi suatu
pengobatan olch karena zat non aktip tersebut dapat me-
nyebabkan:
• Penyembuhan sungguh-sungguh dari penyakit-
penyakit yang sungguh-sungguh.
• Penyembuhan sungguh-sungguh dari penyakit-
penyakit yang khayal.
• Penyembuhan khayal dari penyakit-penyakit
yang sungguh-sungguh.
• Pcnyembuhan khayal dari penyakit-pcnyakit
yang khayal pula.
 Masalah Kesehatan
Dalam Pengembangan Waduk Buatan
Yang Berkaitan Dengan Ekologi
dr Soeprapto Atmosoehardja D P H
Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat
Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga
Surabaya
PENDAHULUAN .
Dalam menelaah pendekatan ekosistim mengenai masalah
waduk buatan, kita tidak bisa meninggalkan masalah ekologi
itu sendiri. Kata ekologi berasal dari kata OIKOS (Greek) dan
berarti rumah/tempat untuk hidup, yang kalau diartikan ber-
maksud segala hal yang menyangkut kehidupan sesuatu jasad
hidup. Sarjana pertama yang menggunakan istilah ecology
ialah ERNST HAECKEL yang mempelajari tumbuh-tumbuh-
an dalam tahun 1868, tetapi Scienceof ecology belum terbuka
pada waktu itu dan baru terkenal dalam abad ke-20.
Menurut batasan, Ekologi ialah ilmu pengetahuan yang mem-
pelajari hubungan timbal balik antara jasad hidup dengan ling-
kungannya. Hubungan tersebut dapat dianggap sebagai suatu
sistim dimana unsur-unsurnya ialah jasad hidup, lingkungan
berupa likungan mati atau lingkungan hidup maupun lingkung-
an sosial. Karena sistim ini menyangkut ekologi maka disebut
juga ekosistim dimana ternyata unsur-unsurnya kait mengkait
dalam hubungan yang sangat kompleks. Ekosistim ini merupa-
kan suatu sistim yang dynamic interdependence, artinya se-
mua organisme hidup selalu mengalami proses penyesuaian de-
ngan lingkungannya atau kehidupan selalu terikat dengan ling-
kungannya dan saling mempengaruhi secara timbal balik. Un-
tuk kelangsungan hidup, dibutuhkan suatu energi dan materi.
Energi dan materi ini digunakan terus sampai organisme hidup
tersebut mengakhiri kehidupannya. Pada saat organisme hidup
itu mengakhiri kehidupannya maka energi akan kembali lagi
kelingkungan. Proses ini berjalan terus berulang-ulang selama
kehidupan masih ada di dunia ini. Termasuk dalam proses ter-
sebut ialah makan memakan diantara jazad hidup sehingga ter-
jadi keseimbangan ekologi seeara alamiah. Dengan adanya
gangguan keseimbangan ekologi tentunya akan terjadi proses
lain yang mengakibatkan perubahan-perubahan kehidupan
jazad hidup itu.
Kehidupan manusia tidak lepas dari keseimbangan ekosis-
tim. Hal ini dapat dijelaskan pula dengan pendekatan ekosis-
tim seperti diterangkan di atas. Dengan dibangunnya waduk
buatan (man made lakes) tentu terjadi pergeseran keseimbang-
an ekologi dari jazad-jazad hidup untuk mencari keseimbangan
baru. Selanjutnya mungkin berakibat menguntungkan atau
merugikan baik jazad hidup itu, maupun lingkungannya ter-
masuk waduk itu sendiri. Dengan penelitian-penelitian yang
seksama akan dapat dibuktikan masalah tersebut. Penelitian-
penelitian ini tentunya mempunyai ruang lingkup yang sangat
luas, karena unsur-unsur ekosistim ini sangat kompleks . Dalam
penelitian yang kami kerjakan dibatasi pada segi kesehatan/
kedqkteran dalam ruang lingkup ekosistim. Dalam peningkatan
penggunaan waduk buatan perlu dipertimbangakan unsur-un-
sur ekosistim lainnya (1). SCOPE (Seientific Committee for
Problems of the Environment) dalam tahun 1972 juga menya-
rankan agar di dalam perencanaan pembangunan suatu waduk
buatan dilakukan penelitian-penelitian yang meliputi juga lain-
lain bidang diluar persoalan konstruksi waduk itu sendiri. Se-
mua ini merupakan hal yang sangat kompleks. Dalam hubun -
an pembangunan waduk buatan tersebut tentu akan berkaitan
juga dengan pembebasan tanah/pemindahan penduduk dan
lain-lain, hal mana akan merubah keseimbangan ekologi.
Dengan pendekatan ekologi kita akan dapat mempertimbang-
kan keuntungan dan mungkin kerugian karena adanya waduk
buatan. Keuntungan-keuntungan yang jelas tampak ialah unr
pamanya : untuk pusat tenaga listrik, irrigasi, pengendalian
banjir, rekreasi dan lain-lain. Sedangkan kerugian-kerugian
juga harus dipikirkan umpamanya penularan/penyeharan
penyakit-penyakit yang ada kaitannya dengan adanya pem-
bendungan air yaitu : Malaria, Filariasis, Schistozomiasis,
Leptospirosis dan lain-lain. Di luar bidang kesehatan ini tentu
masih banyak hal yang perlu dipikirkan, umpamanya : timbul-
nya tanaman-tanaman pengganggu (enceng gondok, gangang
dan sebagainya), lumpur, situasi sosial ekonomi masyarakat,
daerah aliran sungai dan lain-lain (1).
JANGKAUAN PENELITIAN
Proyek waduk buatan Karangkates terletak kira-kira 40 Km
sebelah selatan kota Malang, di sebelah hilir Kali Brantas, di
daerah Jawa Timur. Panjang sungai Brantas ± 320 Km dan
jumlah areal tanah yang diairi kira-kira seluas 11.800 Kni per-
segi. Kelembaban relatip di daerah Karangkates tiap bulan rata-
rata 78% pada musim kering dan 86% pada musim hujan.
Nilai mutlak terendah rata-rata 20% dalam bulan Oktober.
Rata- rata penguapan tiap bulannya 69,9 mm pada musim ke-
ring dan 45,9 mm pada musim hujan. Rata-rata penguapan
tiap tahun lebih kurang 700 mm. Curah hujan di lembah Bran-
tas tiap tahun melebihi 2000 mm. Untuk dataran rendah lebih
kurang 1500 mm dan untuk dataran tinggi (pegunungan) lebih
Cermin Dunia Kedokteran No. 11, 1978. 21
kurang 4000 mm. Hujan yang jatuh pada musim hujan seba- ini sesuai dengan banyaknya kasus agglutinasi positif dan
nyak 80%, selebihnya 20% pada musim kering. Untuk daerah negatif = 1154, dan setelah dikurangi dengan jumlah kontami-
Karangkates musim kering antara bulan Mei sampai dengan nasi sebesar 104 sample efektifnya adalah I050. Hasil dari
Oktober dan musim hujan antara bulan Nopember sampai de- tahap I dan II dapat dilihat pada tabel I.
ngan April. Oleh NAMRU dan LRKN ditemukan fakta ada-
Ternyata terdapat perbedaan yang bermakna sekali antara jum-
nya tuan rumah perantara (intermediate host) dari penyakit-
lah kasus-kasus tahap I (sebelum waduk diisi) dengan tahap II
penyakit yang mungkin timbul oleh adanya waduk buatan (sesudah waduk diisi).
(17). Menurut data dari NAMRU nyamuk Anopheles Barbi-
rostris dan Culex merupakan salah satu intermediate host Untuk menjelaskan apakah ada perbedaan yang bermakna
penyakit Filariasis. Selain itu ditemukan juga 11 species siput (signifieant) antara jumlah sebelum dengan sesudah pengisian
2
yang tergolong delapan famili, satu diantaranya adalah Digo- waduk ( 2 tahun kemudian) dipergunakan methoda analisa X .
niostoma Truncatum yang merupakan intermediate host Hasil dapat di lihat pada tabel 1I.
dari penyakit Oriental Schistozomiasis. Dalam penelitian yang TABEL 1 :
kami lakukan mencakup dua tahap yaitu sebelum pengisian
waduk dan dua tahun kemudian setelah pengisian waduk. DISTRIBUSI KASUS LEPTOSPIROSIS SEKITAR WADUK
Penduduk yang sama kami periksa dan dengan bantuan sta- KARANGKATES DALAM TAHUN 1972 dan 1974
tistik dianalisa, ditarik kesimpulan secara statistik terhadap JUMLAH POSITIF
hipotesa pengaruh bendungan dengan penyakit-penyakit TAHAP WADUK: JUMLAH KASUS DAN NEGATIF
tersebut.
POSITIF: NEGATIF:
METODA PEMERIKSAAN SEBELUM DIISI 44 1180 1224
(I) (3.7 %) (96.3 %) (100 %)
Material yang diperiksa- ialah darah, tinja, dan air seni. SETELAH DIISI 73 977 1050
Ruang lingkup adalah daerah sekitar waduk Karangkates (II) (7.3%) (92.7%) (100%)
(panjang 15 Km dan lebar 750 M) dengan jari-jari 5 Km dari (I) + (11) :
waduk dan meliputi 14 desa dalam 4 Kecamatan dengan pen- JUMLAH POSITIF
duduk 99911 jiwa. Sample yang diperiksa sebanyak 1525 jiwa DAN NEGATIF 117 2157 2254
yang didapat dengan cara sistematic stratified random sam-
pling dan diperhitungkan menurut tabel HERBERT AKIN
TABEL II :
et al. Reliability yang dipakai adalah 0,02 - 0,05 dan confi-
dence limit = 0,95. Khusus mengenai Filariasis karena adanya PERBEDAAN ANTARA KASUS SEBELUM DAN SESUDAH
nocturnal periodicity maka pengambilan darah dilakukan pada WADUK DIISI
malam hari antara jam 22.00 hingga selesai. Pemeriksaan darah
untuk Leptospirosis dilakukan di Laboratorium Biofarma Ban-
Tahap Pos. neg. E
dung, sedangkan pemeriksaan darah untuk Filariasis di Fakul-
tas Kedokteran UNAIR bagian Mikrobiologi & Parasitologi. O E O E
Pemeriksaan urine & tinja untuk Schistozomiasis dilakukan di I 44 63,531 1180 1160,469 1224
tempat pengambilan darah (Karangkates).
II 73 53,469 977 996,531 1050
117 2157 2254
HASIL PEMERIKSAAN DAN PEMBAHASAN
• LEPTOSPIROSIS. Disini dipergunakan batasan terhadap
KASUS sebagai berikut : Yang dimaksud dengan kasus ialah
jumlah percobaan agglutinasi yang telah dikerjakan. Dapat ter- Nampak adanya perobahan distribusi serotype Leptospira di-
jadi positip atau negatip. Pada satu serum sample dikerjakan mana terdapat tambahan sembilan serotype setelah pengisian
reaksi agglutinasi terhadap 26 serotype Leptospira sebagai waduk (tahap II) dan pengurangan empat macam serotype.
antigen sehingga pada satu individu dapat terjadi kasus positip Jadi terdapat perobahan/penambahan serotype. Juga nampak
lebih dari satu karena adanya agglutinasi yang positip terhadap bahwa jumlah kasus meningkat dari 44 menjadi 73 disamping
lebih dari satu antigen. Itulah sebabnya jumlah kasus kemudi- kenaikan titer yang positip bermakna dari 1:400 menjadi
an ternyata lebih besar dari jumlah serum individunya (sample 1:600. Lokasi individu yang bersangkutan dapat dicari kembali
yang dikumpulkan). Perhitungan dan diskripsi penyebaran ka- menurut identifikasi kode desanya dengan nomor individu
sus penyakit ini juga dinyatakan menurut batasan tersebut di dalam sensus. Usia penderita dengan kasus-kasus positip yang
atas. Dari tahap I jumlah individu yang diperiksa serumnya semuanya dewasa menunjukkan kemungkinan adanya hubung-
adalah 1405 = 91 %' dari target (=1525). Selanjutnya sample an antara penyakit tersebut dengan pekerjaan.
ini berkurang lagi setelah diketahui adanya pencemaran se-
besar 201 buah, sehingga sample efektifnya = 1204 atau 80% • FILARIASIS dan SCHISTOZOMIASIS.— Ternyata semua
dari target. Ternyata serum agglutinasi yang positif dan negatif hasil-hasil pemeriksaan tahap II tetap negatip sebagai dalam
berjumlah 1224 kasus. Pada tahap II terdapat jumlah serum tahap I. Selanjutnya juga ditemukan parasit lain (Ankylostoma
individu sebesar 1126 atau 74% dari target semula. Jumlah duodonale dan Necator americanus, Ascaris lumbricoides, Tri-

22 Cermin Dunia Kedokteran No. 11, 1978.

chiuris trichiura) yang tidak dibahas disini karena tidak menja-
di tujuan penelitian.
RINGKASAN DAN KESIMPULAN
Telah diuraikan konsep ekosistim dalam penanganan pem-
bangunan waduk buatan. Penelitian beberapa penyakit yang
mungkin timbul karena adanya waduk buatan ialah Leptos-
pirosis, Filariasis dan Schistozomiasis telah dilakukan sebelum
dan sesudah waduk diisi. Sebelum waduk diisi ternyata hasil
penelitian menunjukkan bahwa beberapa penduduk disekitar
waduk bendungan Karangkates, serum darahnya mengandung
antibody terhadap Leptospirosis, yang berarti penduduk ter-
sebut telah pernah kontak atau kena infeksi dengan kuman
Leptospira.
Ditemukan disekitar waduk buatan Karangkates oleh
L R K N& N A M R U bersama dengan Fakultas Kedokteran
Universitas Airlangga (kami sendiri) intermediate host untuk
Filariasis yaitu nyamuk Anopheles Barbirostris dan Culex, se-
dangkan untuk Oriental Schistozomisis ialah siput Digoniosto-
ma truncatum.
Kasus-kasus Filariasis dan Schistozomiasis pada waktu di-
lakukan penelitian sebelum dan sesudahnya waduk buatan diisi
tidak ditemukan. Setelah pengisian waduk dalam penelitian
tahap II ternyata secara statistik dapat diterangkan bahwa
terdapat kenaikan penyebaran kasus Leptospirosis yang
sangat bermakna (X2 = 13.88 dengan P lebih kecil dari 0.01
untuk D.F. = 1).
Ditemukan juga perubahan dan penambahan distribusi
species Leptospira. Dari pemeriksaan serum untuk Leptospi-
rosis ternyata adanya peningkatan titer positip 1/400 menjadi
1/600. Hal ini menunjukkan pula kemungkinan peningkatan
potensi yang besar penyakit ' Leptospirosis di daerah sekitar
waduk bendungan Karangkates setelah pengisian. Adanya ka-
sus positip pada beberapa penduduk usia dewasa, menunjuk-
kan kemungkinan adanya hubungan dengan pekerjaan (occu-
pation).
Ternyata pada pemeriksaan laboratorium untuk penyakit-
penyakit Filariasis dan Schistozomiasis negatip semua. Hal ini
tidak menunjukkan kalau penyakit-penyakit tersebut tidak
berbahaya untuk daerah tersebut, tetap ada potensi penularan
penyakit-penyakit ini karena ditemukannya tuan rumah peran-
tara. Walaupun demikian sampai akhir dari penelitian kami,
pembangunan waduk bendungan Karangkates ditinjau dari segi
kesehatan masyarakat/kedokteran saat ini tidak menunjukkan
segi negatip.
KEPUSTAKAAN
1.0 SOEMARWOTO. P endekatan Ekosistem terhadap masalah pem-
bangunan waduk. Prisma No. 1 Feb, 1974
2.S OEMIATI. Filariasis in Indonesia. Bundel P4M Dep Kes R I.
3.M SARIOWAN. Survey filariasis di desa Tlontorejo, Kecamatan
Waru Kabupaten Pamekasan, Madura,Jawa timur. IKES Jatim 1972.
4.Filariasi and immunology of parasitic infection. The 3rd S E A Re-
gional meeting on Parasitology and Tropical Medicine, Singapore
1978.
5.A Manual for the control of communicable Diseases in California.
California State Dep of Public Health 184-186, 1960.
6. ROSENAU. Textbook of Preventive medicine and hygiene. 7 th ed
Apleton century Croft Inc U S A . 557-560
7.HUNTER.A manual of tropical medicine 3rd ed 1960.
8.Data-data umum Proyek bendungan Karangkates 1972.
9.Report on Brantas river basin development. Data book.
10.Feasibility report on the Karangkates second stage, Development
project, June 1972.
11.P HADIDJAJA et al Scistozoma Japonicum and intestinal parasites
of the inhabitants of lake Lindu, Sulawesi. Apreflminary report.
South East Asian J Trop Med Pub Hlth 3 (4), Dec 1972.
12.W H O Chronicle : 25 (6), 1972
13.W H O Chronicle : 26 (6), 1972
14.W H O Chronicle : 42 (4),1970
15 .. W H O Chronicle : 47 (5), 1972
16.1 M R Bulletin No : 15, 1970.
17.NAMRU & LRKN. Data-data survey entomology dari Snail.
18.RAMACHANDRA C P. The epidemiology of human filariasis in
South East Asia. W H O Inter Reg training course. Bangkok,
Thailand, 1960.
P.T KALBE FARMA - JAKARTA - INDONESIA.
Cermin Dunia Kedokteran No.11, 1978. 23
 PENEMUAN: subgroup
golongan darah A B
*
dr Putrasatia lrawan, Toha M A, Aminuddin M *
Lembaga Pusat Transfusi Darah
PalangMerah Indonesia
Jakarta
PENDAHULUAN
Telah diketahui bahwa golongan darah A memiliki sub-
group yang dinamakan A 1 . A2 . A 3 . Ax. A m dan Ag .Subgroup
ini dapat dibedakan dari golongan yang biasa, dari daya agglu-
tinasinya terhadap anti A, anti AB dan anti H(1 ),
Perbedaan sifat reaksi dari masing-masing subgroup A ini
digambarkan sebagai berikut :
• A 1 (A 1 B).— Sel beragglutinasi kuat terhadap anti A (serum
golongan B) dan juga terhadap anti A,B (serum golongan O).
Juga bereaksi kuat terhadap anti A 1 dan sangat lemah, bahkan
bisa negatif dengan anti H.
• A2 (A 2 B).— Beragglutinasi baik terhadap anti A (serum go-
longan B), juga terhadap anti A, B (serum golongan O). Tetapi
tidak memberikan reaksi terhadap anti A 1 . Dengan anti H
reaksinya sangat baik. Didalam serum golongan A2, kadang-
kadang ditemukan anti A 1 (1%), dan didalam serum golongan
A2 B (25%).
• A3 (A 3 B).— Beragglutinasi lemah terhadap anti A (serum
golongan B), begitu juga terhadap anti AB (serum golongan O).
Reaksi yang tampak hanya merupakan gumpalan-gumpalan
kecil diantara sel-sel yang bebas, yang dinamakan partial-agglu-
tination. Dengan anti A 1 tidak beragglutinasi. Dalam serumnya
biasa ditemukan anti A 1 , yang memberikan reaksi lemah ter-
hadap A 1 pada suhu 4°C. A 3 bereaksi kuat terhadap anti H.
Ax(A4
• , Ao ).— Sel ini bereaksi jelek dengan anti A(serum
golongan B)
• AX B.— Hanya memperlihatkan partial-agglutination, tetapi
sangat baik reaksinya terhadap anti AB (serum golongan O).
Dengan anti A 1 memperlihatkan reaksi partial-agglutination,
tetapi bereaksi sangat kuat terhadap anti H.
Serum golongan darah A X memberikan reaksi kuat terhadap
sel A 1 dan sel A 2 pada suhu 4°Cdan suhu 20°C.
Antibody eluate-nya dapat bereaksi dengan sel A. Dalam saliva
golongan A X mengandung substance H. tetapi tak ada subtance
A.
• A,,,.— Sel ini tidak bereaksi dengan anti A (serum golongan
B) dan juga dengan anti A,B (serum golongan O), tetapi
bereaksi baik dengan anti H. Dalam saliva ditemukan substance
A dan H. Sel ini mempunyai reaksi yang mirip dengan sel mo-
nyet dan gorila. Oleh karena itu WIENER dan GORDON
(I956) menamakannya Am (2).
* Teknisi
24 Cermin Dunia Kedokteran No. 11, 1978.
X
• Ag .— Sel ini tidak bereaksi atau hanya bereaksi lemah (par-
tial-agglutinasi) terhadap anti A (serum golongan B) yang reak-
sinya hanya dapat dilihat secara mikroskopis. Reaksinya sedi-
kit lebih baik dengan anti AB (serum golongan O). Menurut
J J V LOGHEM (I3) walaupun daya agglutinasinya lemah tapi
dapat dibuktikan antigen A pada selnya kuat. Dalam percoba-
an absorbsi-eluatenya diperoleh anti A yang lebih tinggi kon-
sentrasinya daripada eluate dari A X .
Ag dapat bereaksi lebih baik daripada A X terhadap anti A (se-
rum golongan B), tetapi sebaliknya dengan anti A,B (serum
golongan O). Sel bereaksi baik dengan anti H. Didalam serum
golongan Ag seperti biasa terdapat anti B, tetapi tidak memi-
liki extra antibody, seperti anti A atau anti A 1 . Tidak ditemu-
kan substance A dan H dalam salivanya.
Kasus .— Pada tanggal 15 April 1977 telah dirawat di Rumah Sakit
Yayasan Jakarta seorang penderita bernama R, umur 18 tahun, bangsa
Indonesia dengan acut-abdomen. Indikasi transfusi adalah perdarahan
intra-abdominal. Penderita belum pernah mendapat transfusi, diminta-
kan darah 500 ml ke PMI DKI. Ditemukan kelainan, pada waktu di-
periksa golongan darahnya, kelainan mana dijumpai juga pada waktu
dilakukan pemeriksaan crossmatching. Untuk itu diadakan pemeriksa-
an/penelitian lebih seksama pada darah penderita oleh LPTD.
MATERI DAN TEHNIK.
Testsera yang dipakai adalah anti A, anti B dan anti A,B.
buatan LPTD sendiri. Anti A 1 (absorbed anti A) buatan Orhto
Anti H dibuat dari ekstrak Ulex europeus. Disamping itu digu-
nakan juga anti H yang diperoleh dari serum Bombay O h . Un-
tuk memeriksa serum dipakai test sel eritrosit A dan eritrosit
B yang disuspensikan dalam saline masing-masing 5% untuk
tube-test dan 10% untuk slide-test. Suhu reaksi disesuaikan de-
ngan suhu optimumnya.
TEHNIK PEMERIKSAAN
1. Pemeriksaan Golongan Darah :
(a)Tube test.— Sel Grouping, 1 tetes testsera + 1 tetes sus-
pensi 5%.
Serum Grouping, 2 tetes serum os. + 1 tetes test sel suspensi
5%.Temperatur reaksi di 20°C selama 60 menit, reaksi dibaca
secara mikroskopis. Mayor Minor
Phase
Pemeriksaan serum grouping dilanjutkan pada suhu 200C, °
Phase 1 (28 C ) + (pa) —
370C dan dengan ICT; didapatkan hasil sebagai berikut : °
Phase 11 (37 C) — —
Sel grouping Serum grouping Phase 111 (ICT) — —
anti A anti B anti AB anti A1 . Sel B Sel A Aut°k°nt
Hasil ini menunjukkan bahwa didalam serum penderita terda-
+ (pa) 3+ 4+ + (Pa)* — + —
pat anti A yang aktif pada suhu rendah (280) , tetapi tidak
* pa = partial-agglutinati°n. aktif pada suhu 370C.
Dari sifat-sifat reaksi pada pemeriksaan golongan darah,
Sel B Sel A Sel AB Sel os Temperatur crossmatching dan jumlah antigen H pada selnya, walaupun ti-
°
— + + — 20 C dak dilakukan pemeriksaan absorption-eluate dan salivanya
— — — — 37 C
° (karena bahan-bahan pemeriksaan tidak cukup), dapat disim-
pulkan bahwa penderita termasuk golongan AxB dengan anti
— — — — I CT
A dalam plasmanya.
(b) Slide test.—Pada dasarnya pemeriksaan sama dengan tu-
be test hanya suspensi sel yang digunakan disini lebih pekat PEMBICARAAN
(10%), dan suhu reaksi adalah 280C,pembacaan secara mikros- FISHER dan HAHN(4) pada tahun 1935 telah menemukan
kopis, didapatkan hasil sebagai berikut : antigen golongan darah yang dinamakan Ax. Antigen Ax ini
Sel grouping Serum gr°uping mempunyai sifat yang berbeda dengan antigen A yang biasa,
anti A Anti B anti AB anti A1 Sel B Sel A dimana reaksi agglutinasinya mempunyai sifat :
+(pa) 3+ 3+ +(pa) — + 1. Negatif atau positif lemah sekali terhadap sera anti A
(partial-agglutination).
Dari hasil pemeriksaan a dan b, memperlihatkan bahwa pende-
2. Negatifterhadap anti B.
rita bukan golongan darah B, tetapi diduga termasuk salah satu
3. Positif dengan sera golongan O(anti AB) dan jelas lebih
subgroup golongan AB dengan anti A dalam plasmanya. Oleh
kuat reaksinya daripada dengan anti A.
sebab itu pemeriksaan dilanjutkan dengan memeriksa antigen
4. Sifat agglutinasinya terhadap sera golongan O, berbeda
H pada sel penderita dengan menggunakan anti H (Leetin), dan
dengan A3 , dimana A 3 memperlihatkan agglutinasi ter-
anti H dari serum Bombay O h . Pemeriksaan dilakukan pada
hadap sera golongan O sebagai partial agglutination di-
suhu kamar, dengan memakai slide test. Dan didapatkan hasil
antara sel-sel yang bebas (unagglutinated ceII ), namun
sebagai berikut :
lebih lemah.
Sel penderita Sel A1 (donor) Keterangan Ax beragglutinasi dengan anti A 1 , tetapi A 3 tidak.
+
5. Ax sangat jarang ditemukan. Menurut SALMOUN (5)
Anti H (Lectin) 2+
di Peraneis didapatkan 1 diantara 40.000 orang donor.
Anti H (B°mbay Oh) 3+ 3+ turut bere- 6. Beberapa paper (6), (7), (8), (9), (10), (11), (12) men-
aksi anti A
jumpai antigen A yang lemah yang dinamakan A 4 dan
dan anti B
A0 . Antara tahun 1954-1955 dimana semua ini dapat di- .
Dengan_tambahan pemeriksaan ini didapat kesan bahwa jum- wakili oleh A.
lah antigen H pada sel penderita lebih banyak dibanding jum- Dikatakan oleh CAHAN (12) dkk bahwa antigen A x mem-
lah antigen H pada golongan A 1 B donor. Kesan ini memper- punyai bermacam variasi. Hanya 2 dari 7 orang pembawa an-
kuat kami bahwa penderita mempunyai golongan darah sub- tigen Ax yang memberikan kepastian A x dalam suatu keluarga.
group AB.
Dalam pada itu DUNSFORD (13) mengatakan pula : All
II. Pemeriksaan Crossmatching.— Karena dugaan pertama members of the same family gave identical reactions some
penderita mempunyai golongan darah B, maka dilakukan through three generation although there were variations from
crossmatching dengan donor golongan B. Hasil cross memper- family to family. Pernyataan ini didasarkan atas penelitiannya
lihatkan reaksi sebagai berikut : pada 10 famili.
Pada kasus ini, meninjau sifat reaksi agglutinasinya, pada
Phase Mayor Minor
pemeriksaan golongan darah (slide dan tube test) memperlihat-
Phase 1 ( 28°C) — +
°
kan golongan subgroup AB yang mempunyai anti A dalam
Phase 11 ( 37 C) — +
plasmanya yang hanya aktip pada suhu 20° C dan tidak aktip
Phase 111 ( I CT) — +
pada suhu 37° C. Sel penderita R memberikan reaksi sangat
Dari hasil pemeriksaan ini didapat suatu kesan bahwa zat anti lemah, hanya partial agglutination terhadap anti A begitu juga
dari donor golongan B ini, yang anti A mengadakan reaksi ter- terhadap anti A 1 . Tetapi cukup kuat terhadap anti AB dari
hadap sel penderita. Jadi sel penderita memiliki faktor antigen serum golongan O. Maka subgroup AB ini mempunyai karak-
A, sehingga dugaan bahwa penderita mempunyai golongan da- .ter yang sama dengan A x B. Hal mana disokong oleh reaksinya
-
rah subgroup AB lebih diperkuat lagi. Maka darah penderita di- yang cukup kuat terhadap anti H. Darah penderita dicross
crossmatch dengan donor golongan AB dan didapatkan hasil match dengan donor golongan B dan memperlihatkan reaksi
sebagai berikut : yang positif pada minor-cross disemua phase. Ini berarti bahwa

Cermin Dunia Kedokteran No. 11, 1978. 25

sel R mempunyai faktor A. Crossmatch dengan donor AB ha-
nya memperlihatkan partial-agglutinasi pada mayor-cross ha-
nya diphase 1. Ini memperlihatkan bahwa didalam serum R
terdapat anti A yang aktif pada suhu rendah (200C), tetapi
samasekali tidak aktif pada suhu 370C. Hanya golongan sub-
group AB akan ditemukan anti A dalam serumnya.
Sayang sekali dalam pemeriksaan ini tidak dilakukan pe-
meriksaan substance dalam salivanya karena sample saliva
tidak ada. Juga absorbsi eluatenya tidak dapat dilakukan
berhubung sample darah penderita tidak cukup.
RINGKASAN
Telah ditemukan subgroup golongan darah AxB dengan anti A da-
lam plasmanya, yang tidak aktif pada suhu 37° C pada seorang Indo-
nesia bernama R. Golongan darah ini sangat jarang ditemukan dan
untuk pertama kali dijelaskan oleh FISHER dan HAHN (1935).
Untuk mengetahui subgroup golongan darah ini diperlukan anti A, B
dari serum golongan O. Oleh karena itu dalam pemeriksaan golongan
darah ABO diperlukan anti AB disamping anti A dan anti B.
Ucapan terima kasih
Terima kasih kami sampaikan kepada Palang Merah Australia yang
telah memberikan bahan Ulex-europeus dan kepada JOHN MOULDS
penyusun SCARF (Serum Cells and Rare Fluid) yang telah mengirim-
kan contoh darah Bombay.
KEPUSTAKAAN
1.Hyland reference manual of immunology.
2.WEINER AS, GORDON EB : A hitherto undescribed human
As yet PROCOLD has the best dissolution among well known
COLD preparations
Prescribe PROCOLD for QUICK RELIEF of COLD symptoms.
KALBE FARMA PROCOLD makes your patients feel better, FAST !!!
26 Cermin Dunia Kedokteran No.11, 1978.
blood group Am. Brit JHaem 2: 305, 1956.
3.VAN LOGHEM JJ Jr. DORFEMEIER H, MIA VAN DER
HART: Two A antigens with abnormal serologic properties. Vox
Sang 2 : January 1957.
4.FISHER W. HABN F : Uber auffallende Schwache der gruppen-
spesifishen Reaktionsfahigkeit + bei einem Erwachsenen. Immun
Forsch 84: 177, 1935.
5.SALMON C: Etude thermodynamique del' anticorps anti B des
sujets de phenotype A. D. Se thesis, University of Paris, 1960.
6.BACKERS et al : A second example of the week antigen Ax oc-
curing in the offspring of group O parents. Vox Sang 5:145, 1955.
7.DUNSFORD I : Group A blood weaker in reaction than A3.
Bulletin of the Central Laboratory ; Netherlands Red Cross Blood
Transfusion Service 2: 209, 1952.
8.DUNSFORD I, ASPINAL P : An Ax cDUc/cde blood in an English
family.Ann Eugn Lond 17 : 30, 1952.
9. ESTOLA E, ELO J : Occurrence of an exceedmgly weak "A"
blood group property in family. Ann Med Biol Fenn 30 : 79, 1952.
10.RAMUSSEN G, SOUTTER ML, LEYINE P : A new blood sub-
group (A) identifiable with group O scrum. Amer J Clin Path 22 :
1157. 1952.
11.VAN LOGHEM JJ, MIA VAN DER HART : Thc weak antigen
A4 occurring in the offspring of group O parents. Vox Sang 4: 69,
1954.
12.C'AHAN A et al : A family in wliich Ax is transmitted through O
person of the blood group A2B. Vox Sang 2 : 8, 1957.
13.DUNSFORD 1: A critical review of the ABO subgroups . Proc, 7th
Congs Int. Sec. Blood Transf 685-681, 1959.
14.NATHALID F, CAHAN A : An addition to the family in which
Ax is transmittcd through a person of the blood group AxB.
Vox Sang 7 : 848, 1962.
lt is ositively proveci that
PROCOLD is absorbed
Faster,
and higher concentrations
in the blood level are
reached and maintained.
Composition :
Each tablet contains
Paracetamol .......................................500 mg.
Trimethylxanthine ........... . . 30 mg.
Phenylpropanolamine HCI ................... 25 mg.
Chlorpheniramine Maleate .....................2 mg.
 Penyalahgunaan Obat Dikalangan
Remaja di Indonesia
dr M Saifun Mansjur *
Bagian Psikiatri
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
Jakarta
PENDAHULUAN
Masalah penyalahgunaan obat di Indonesia pada beberapa
tahun terakhir ini menunjukkan suatu peningkatan terutama
dikota-kota besar seperti Jakarta, Bandung, Surabaya, Medan
dan lain-lain. Akan tetapi diantara sekian banyak kota-kota
besar yang mempunyai masalah ini, kota Jakarta merupakan
kota yang mempunyai angka yang menyolok. Jadi untuk me-
lihat gambaran situasi masalah ketergantungan obat di Indone-
sia, dapat dilihat dari gambaran yang dijumpai dikota Jakarta.
Berdasarkan penelitian dari 100 penderita pertama yang
pernah dirawat di Lembaga Ketergantungan Obat (LKO)–Ja-
karta, didapat kesan bahwa penderita penyalahgunaan obat
dan ketergantungan obat mempunyai frekwensi yang paling
tinggi pada golongan remaja.
KARAKTERISTIK MASA REMAJA
Masa remaja (adolescence) merupakan suatu masa peralihan
dari masa anak (ehildhood) menuju masa dewasa (adulthood)
yang ditandai dengan perubahan-perubahan yang besar dalam
perkembangan fisik disertai dengan perubahan-perubahan da-
lam kehidupan sosial dan psikologisnya. Selama masa ini ter-
jadi perubahan-perubahan endokrinologis yang jelas dimana
variasi-variasi keadaan hormonal ini turut menentukan adanya
perubahan-perubahan dalam intensitas dan kwalitas perasaan
yang mereka alami. Oleh karena itu perubahan-perubahan hor-
monal ini memegang peranan penting dalam menciptakan
gangguan suasana dalam dirinya yang harus dihadapi para
remaja pada umumnya.
Keadaan yang normal pada seorang remaja ditandai oleh
sejumlah besar perubahan yang terjadi dalam kepribadiannya.
Seorang anak yang sebelumnya merupakan anak yang tenang,
berkelakuan baik dan penurut dengan tiba-tiba dapat menjadi
seorang yang agressif, memberontak atau bertingkah laku yang
menyimpang dari kebiasaan sebelumnya. Anak sekolah yang
mula-mula rajin dan teliti dapat menjadi ceroboh dan menga-
baikan pelajarannya, seorang anak yang sopan dan ramah da-
pat menjadi kasar dan menyakitkan hati dan seorang anak
yang jujur dapat menjadi seorang yang pembohong. Situasi
seperti ini kadang-kadang dapat menyulitkan para orang tua,
guru-guru, atau orang-orang dewasa lainnya. Sikap dan tingkah
laku yang aneh dan menyulitkan dari para remaja berasal dari
usaha-usaha yang kurang terbimbing dan kurang berpengalam-
an untuk mempertahankan kebebasan tanpa menjadi bebas
* Konsultan pada Lembaga Ketergantungan Obat (L K O )-Jakarta.
secara sempurna. Orang muda biasanya tidak berpengalaman
untuk menyadari sendiri sikapnya yang ganjil. Remaja yang
normal hampir selalu menunjukkan adanya kekacauan emo-
sional dan perubahan kepribadian. Mereka yang tidak memper-
lihatkan pergolakan emosional eenderung untuk berada dalam
keadaan repressi dan biasanya gagal dalam menghadapi pro-
blem pada fase kehidupan ini dengan akibat terjadinya suatu
gangguan kepribadian pada masa dewasa.
FAKTOR–FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TIMBUL-
NYA PROBLEM PADA MASA REMAJA
q Meninggalkan masa anak (childhood ). – Faktor ini ber-
hubungan dengan keadaan dimana mereka harus melepaskan
kebiasaan anak (bergantung, dilindungi) tetapi difihak lain me-
reka masih membutuhkannya. Jadi suatu konflik antara ke-
inginan untuk tumbuh menjadi besar dengan keinginan untuk
tetap menjadi seorang anak yaitu menerima suatu hal yang me-
nyenangkan tanpa melakukan usaha.
q Menegakkan kebebasan.– Adanya pemberontakan ter-
hadap orang tua atau tokoh otoriter lainnya. Dalam membuk-
tikan pada dirinya sendiri dan kepada dunia sekelilingnya
bahwa mereka benar-benar seorang individu yang mampu ber-
diri sendiri, para remaja sering.berusaha untuk menunjukkan
kebebasannya dengan cara yang berlebih-lebihan, kadang-
kadang bersifat antisosial, sekalipun hal ini harus dilakukannya
dengan tingkah laku yang ganjil atau merugikan dirinya sendiri.
Walaupun tindakan-tindakannya menimbulkan kesulitan bagi
dirinya sendiri dalam hubungannya dengan orang tua atau
fihak-fihak tertentu dalam masyarakat, tetapi hal ini diulangi
berkali-kali sebagai usaha untuk meyakinkan dirinya bahwa ia
menjadi "majikan bagi dirinya sendiri". Sebagai contoh dari
perbuatan mereka antara lain perdebatan dengan orang tua,
pulang terlambat, membolos, minum-minuman keras, mengi-
sap ganja atau kegagalan dalam menjalankan tugas-tugas
sekolah.
q Dorongan perasaan seksuil dan aggressi.– Dorongan
emosional dalam bidang ini diperkuat oleh adanya perkem-
bangan fisik dan endokrin, dimana para remaja menjadi mam-
pu untuk melakukan perbuatan seksuil yang sesungguhnya dan
perbuatan-perbuatan yang sifatnya aggressif dengan berbagai
macam akibatnya. Mereka ingin menggunakan beberapa ke-
mampuan yang dimilikinya tetapi takut terhadap akibat-
akibatnya seperti kehamilan, penyakit kelamin, kesakitan atau
kematian. Tabu dalam hal seksuil merupakah sesuatu yang di-
Cermin Dunia Ked°kteran N°. 11, 1978. 27
tentukan oleh keadaan kultur. Oleh karena itu kultur-kultur
yang mempunyai larangan yang mengikat atau bersifat bebas
akan mempunyai problem yang sifatnya sedikit banyak berbe-
da menyebabkan para remaja harus menyesuaikan dorongan
perasaannya dengan kondisi moral dari kulturnya.
q Keengganan untuk mempercayai orang dewasa.- Orang
dewasa dipandang sebagai model pada siapa mereka mengada-
kan identifikasi, tetapi juga dipandang sebagai tokoh otoriter
(musuh) yang berusaha agar para remaja tetap mempunyai ke-
dudukan yang lebih rendah.
q Desakan terhadap persetujuan dan prestasi.— Para remaja
terkurung diantara keharusan untuk mencapai prestasi akade-
mik, sosial dan ekonomik dengan keinginan untuk memberon-
tak dan tidak setuju sekalipun pemberontakan ini bertentang-
an dengan kata hatinya.
q Desakan dari teman sekelompok.— Para remaja dapat
terlibat dalam perbuatan-perbuatan antisosial untuk mendapat
pengakuan dari kelompoknya agar dapat ikut serta dalam
perbuatan-perbuatan yang berani dan berbahaya, untuk mem-
buktikan kemampuannya sebagai seorang manusia dan dapat
mencoba mendapatkan pengakuan dengan mengambil simbol
atau standar tertentu dari kelompoknya seperti rambut pan-
jang, cara berpakaian, tingkah laku hippie dsb. Kelompok cen-
derung untuk memberikan sokongan yang menguntungkan dan
membentuk kekuatan melalui jumlahnya untuk mempertahan-
kan ide-ide atau perbuatan-perbuatan yang seeara individual
tidak dapat dipertahankan sendiri.
q Krisis identitas. Pada fase lanjut dari masa remaja se-
orang individu mulai diliputi oleh pertanyaan-pertanyaan filo-
sofis mengenai peranannya dalam kehidupan dan arti dari kehi-
dupan itu sendiri. Ia harus memutuskan apakah ia mengabdi-
kan hidupnya untuk memperoleh kekayaan dan kekuasaan
atau sesuatu yang lebih baik misalnya tujuan kemanusiaan
membuat suatu duhia yang lebih baik, menjadi sarjana, dokter,
ahli agama dan sebagainya. Sehingga suatu sikap yang sinis,
putus asa dan tidak bertujuan sering berkembang dan timbul
pertanyaan apa yang baik dari kesemuanya itu ?. Pemikiran
tentang kematian dan artinya mungkin dapat menjadi suatu
kesedihan yang mendalam.
q Pengenalan pertama terhadap aktifitas seksual, alkohol
dan obat-obatan.— Walaupun para remaja kemungkinan sudah
mencapai kematangan fisik akan tetapi kematangan psikologis
akan menyusul belakangan. Pengenalan pertama terhadap per-
buatan seksual yang nyata dengan wanita dapat menimbulkan
perasaan takut dan terganggu. Mereka mempunyai dorongan
seksual yang kuat dan sejumlah besar perasaan ingin tahu, akan
tetapi mereka belum begitu siap untuk menerima perasaan-
perasaannya sebagai sesuatu yang integral dan bagian normal
dari dirinya dan menyesuaikan tingkah laku seksual dengan
perasaannya mengenai nilai-nilai moral dan tuntutan-tuntutan
super ego (hati nurani). Pengalaman pertama terhadap alkohol
atau obat-obatan juga sama-sama memberikan gangguan karena
konflik antara keinginan atau rasa ingin tahu disatu fihak dan
larangan alamiah yang besar dilain fihak.
q Mencari pengalaman bagi penyaluran emosional yang
kuat.— Para remaja mencari pengalaman untuk dorongan pe-
28 Cermin Dunia Kedokteran No. 11, 1978.
rasaan seksuil dan aggressi yang kuat. Mereka dapat menyata-
kan dorongan perasaannya melalui identifikasi yang kuat de-
ngan hal-hal yang membawa kemajuan atau dengan tingkah
laku yang secara sosial dilarang seperti aktifitas seksuil yang
tidak bertanggung jawab, konflik dengan badan-badan sipil
atau militer atau dengan pemakaian obat-obatan atau alkohol.
SEGI—SEGI TEORITIK DARI PENYALAHGUNAAN OBAT
Dengan adanya kemajuan teknologi diberbagai bidang anta-
ra lain bidang farmasi, maka pada saat ini manusia telah berha-
sil meneiptakan beratus-ratus jenis obat untuk berbagai mak-
sud dan tujuan. Kemajuan teknologi juga mempengaruhi bi-
dang komunikasi dan periklanan, sehingga apa yang dilakukan
orang disuatu tempat dengan cepat dapat diketahui oleh orang
lain ditempat lainnya, dan adanya obat-obatan baru yang di-
iklankan oleh berbagai media dengan janji-janji dapat menghi-
langkan berbagai macam penyakit, dengan cepat dapat mem-
pengaruhi masyarakat. Banyak orang yang datang kedokter ka-
rena sakit, telah mencoba mengobati dirinya dengan berbagai
macam obat dan karena tidak sembuh atau keadaannya ber-
tambah parah . baru ia datang kedokter. Dapat dikatakan bahwa
dengan banyaknya berbagai macam obat dan adanya janji yang
muluk-muluk mengenai khasiat yang disampaikan melalui
iklan-iklan, telah mendorong manusia untuk mencoba mengo-
bati dirinya sendiri misalnya sakit kepala ambil Dusal, sakit
perut ambil pil Ciba dsb. Sikap yang demikian ini menimbul-
kan suatu kebiasaan yang disebut dengan drug-seeking beha-
vior atau drug-taking behavior. Keadaan seperti ini cenderung
akan menjurus kepada tindakan penyalahgunaan obat (drug
abuse)yang juga turut mempengaruhi perkembangan jiwa re-
maja.
Yang dimaksud dengan obat (drug) adalah setiap substansi
yang dapat merubah satu atau lebih fungsi tubuh manusia ka-
lau substansi tersebut dimasukkan kedalam tubuh manusia.
Sedangkan , penyalahgunaan obat adalah suatu penggunaan da-
ri obat untuk diri sendiri tanpa indikasi atau tidak untuk tuju-
an medis. Tindakan penyalahgunaan obat dapat menimbulkan
keadaan ketergantungan (drug dependenee) dengan segala aki-
bat buruknya dan kadang-kadang menimbulkan kematian.
Pada umumnya obat-obat yang disalah-gunakan adalah obat-
obatan yang tergolong kedalam golongan psyehoaetive drugs
yaitu obat-obatan yang dapat memberikan perubahan-perubah-
an pada fungsi mental (fikiran dan perasaan), tingkah laku,
persepsi dan fungsi motorik. Obat-obatan ini mempunyai po-
tensi untuk dapat menimbulkan ketergantungan baik secara
fisik, psikik atau kedua-duanya.
Hal ini dimungkinkan oleh adanya sifat-sifat tertentu yang di-
miliki oleh obat-obat tersebut yang seeara tidak sewajarnya
telah dimanfaatkan oleh sebagian orang dengan akibat timbul-
nya keadaan ketergantungan. Berdasarkan penggolongan yang
dikemukakan oleh WHO dikenal beberapa golongan obat yang
dapat menimbulkan ketergantungan yang disebut dengan
dependence producing drugs yaitu :
1. Golongan alkohol-barbiturat misalnya ethanol, barbiturat,
diazepam, ehlordiazepoxide, meprobamate dan methaqua-
lone.
2. Golongan amphetamine misalnya amphetamine, dexamphe-
tamine, methamphetamine, methylphenidate dan phemetra-
zine.
3. Golongan cannabis misalnya marihuana, ganja dan hashish.
4. Golongan cocain misalnya cocaine dan daun coca.
5. Golongan hallucinogen misalnya LSD, mescaline dan psilo-
cybin.
6. Golongan khat
7. Golongan opiate misalnya morfin, heroin, eodein, metha-
done dan pethidine.
8. Golongan volatile solvent misalnya toluen , acetone dan
earbon tetrachloride.
Secara individual terdapat berbagai alasan atau motivasi dalam
penyalahgunaan obat-obat tersebut. Motivasi ini dapat terletak
didalam berbagai aspek dari kehidupan manusia yaitu aspek
fisik, emosional, mental-intelektual, interpersonal dan sosial-
politik. Secara skematis berbagai motivasi tersebut dapat di-
jelaskan seperti dibawah ini :
(1): Fisik .— Pengalaman yang ingin didapatkan berhubungan
dengan perasaan sejahtera secara fisik. Motifnya adalah untuk
mendapatkan relaksasi fisik, terhindar dari rasa nyeri atau
mencegah kesakitan dan meninggikan energi fisik serta meng-
hindarkan kelelahan.
(2).' Emosional.-- Pengalaman yang ingin didapatkan berhu-
bungan dengan hal-hal yang menyangkut segi emosional teru-
tama yang terjadi dalam kepribadian seseorang meliputi pera-
saan-perasaan dalam seperti yang dicetuskan oleh keadaan ling-
kungannya. Motifnya adalah untuk menghindarkan atau mere-
dakan keadaan emosional yang tidak menyenangkan, mengu-
rangi ketegangan atau anxietas, mendapatkan relaksasi emosio-
nal, ingin menyendiri, pemberontakan atau mendapatkan ke-
bebasan, mengintensifkan kemampuan personal dan meninggi-
kan kepercayaan terhadap dirinya sendiri.
(3). Mental-intellektual.— Pengalaman yang ingin didapatkan
berhubungan dengan hal-hal yang menyangkut proses mental-
intelektual seperti buah fikiran, ide penyelesaian problem tsb.
Motifnya adalah untuk mengurangi kebosanan, rasa ingin tahu,
mempermudah proses belajar atau menghindarkan kelelahan
mental.
(4). Interpersonal.— Pengalaman yang ingin didapatkan ber-
hubungan dengan relasi interpersonal, penerimaan dalam group
perasaan berhubungan diantara individu, hubungan dengan
lawan jenis dsb. Motifnya adalah untuk mendapatkan perhati-
an dan penerimaan dalam kelompoknya, menghilangkan ham-
batan dalam hubungan interpersonal, untuk mempermudah
mengadakan interaksi sosial, mengurangi anxietas yang meng-
hambat keintiman, melepaskan atau menghindarkan kesulitan
keluarga, melepaskan atau menghindarkan diri dari rasa asing
atau kesepian dan menegakkan perasaan berkelompok atau
supaya diterima sebagai anggota dari suatu kelompok.
(5). Sosial-politik.— Pengalaman yang ingin didapatkan ber-
hubungan dengan hal-hal yang dihasilkan dari proses identifi-
kasi, keterlibatan dengan sebab-sebab sosial atau gerakan-
gerakan politik, juga reaksi terhadap perubahan-perubahan so-
sial politik. Motifnya adalah untuk mengadakan identifikasi
dengan kekuatan-kekuatan yang menentang hal-hal yang sudah
ada, pemberontakan terhadap undang-undang atau peraturan
yang tidak disetujui, mengatasi kekeeewaan dan putus asa ter-
hadap masa depankeadaan sosial-politik dan menyokong peru-
bahan kesadaran dalam masyarakat, kadang-kadang dengan
mencoba untuk menghancurkan suatu sistim tertentu.
Disamping adanya alasan-alasan atau motivasi individual, dida-
lam terjelmanya suatu keadaan penyalah gunaan obat, masih
ada faktor lain yaitu faktor sosio-kultural yang mempunyai
hubungan erat dengan kondisi penyalah gunaan obat seperti
yang tersebut dibawah ini :
• Kehancuran sosial-politik secara umum misalnya berkurang-
nya keperluan terhadap pemerintah, keragu-raguan terhadap
tujuan-tujuan sosial dan sebagainya.
•Perpecahan unit keluarga misalnya broken home, keluarga
yang berpindah-pindah, orang tua tidak ada/jarang dirumah
dan sebagainya.
•Pengaruh media, terutama iklan mengenai obat.
•Ketidak seimbangan keadaan ekonomi misalnya adanya ke-
miskinan, perbedaan ekonomi ethno-racial, kemewahan yang
membosankan dan sebagainya.
•Kekakuan sistim pendidikan misalnya tidak cocok dengan
pendidikan secara umum, bosan sekolah dan sebagainya.
• Perubahan teknologi yang cepat.
• Kaburnya nilai-nilai dan sistim agama, mencairnya standard
moral.
• Meningkatnya waktu menganggur.
Melihat keterangan-keterangan diatas jelaslah bahwa faktor-
faktor sosiokultural mempengaruhi kehidupan manusia yang
menimbulkan motivasi tertentu untuk memakai obat-obatan.
Dengan sendirinya faktor pribadi dan keadaan psikologis se-
seorang menentukan untuk timbulnya motif-motif tersebut.
Seperti juga telah dijelaskan diatas bahwa masa remaja meru-
pakan masa yang normal akan tetapi penuh dengan berbagai
maeam krisis sebagai akibat adanya perubahan-perubahan
secara fisik, psikologis dan sosial. Dengan perkataan lain bahwa
seorang remaja akan mempunyai suatu kepribadian yang labil
dan bereaksi tidak tetap sehingga keadaan sosio-kultural sangat
besar pengaruhnya terhadap diri mereka. Hal yang seperti ini
sangat memudahkan untuk timbulnya tindakan penyalah
gunaan obat sebagai usaha dalam menghadapi berbagai tan-
tangan dan problematik dalam kehidupannya. Oleh karena
itu tidaklah mengherankan apabila masalah penyalah gunaan
obat mempunyai frekwensi yang paling tinggi dikalangan rema-
ja dibandingkan dengan golongan umur lainnya.
LATAR BELAKANG MASALAH PENYALAHGUNAAN
OBAT DIKALANGAN REMAJA DI INDONESIA.
Berdasarkan pengalaman selama merawat penderita di Lem-
baga Ketergantungan Obat didapatkan kesan bahwa masalah
penyalahgunaan obat dikalangan remaja mulai sejak 4969.
Makin lama frekwensi dari penyalahgunaan obat ini tampak
makin meningkat. Akan tetapi keadaan ini tidak terdapat me-
rata diseluruh wilayah Indonesia, melainkan baru tercermin
dari situasi yang terdapat dikota-kota besar di Indonesia teru-
tama di Jakarta. Sebenarnya kita telah mengetahui bahwa
sebab-sebab dari keadaan penyalahgunaan obat dan ketergan-
tungan obat merupakan suatu hal yang kabur dan tidak spesi-
fik, akan tetapi kita menduga adanya beberapa faktor yang
mempunyai hubungan dengan meningkatnya frekwensi penya-
lahigunaan obat di Indonesia seperti yang teisebut dibawah ini
q Kehidupan keluarga. — Berdasarkan penelitian terhadap
Cermin Dunia Ked°kteran N°. 11, 1978. 29
100 pasien pertama yang dirawat di L.K.O. didapat kesan :
a. Sebagian dari orang tua sering keluar rumah
b. Andaikata mereka ada dirumah biasanya mereka sibuk de-
ngan urusannya sendiri.
c. Sebagian besar keluarga mempunyai anak lebih dari 5 orang
d. Sebagian besar keluarga sering pindah-pindah rumah.
Para remaja sebagai akibat dari perubahan-perubahan yang ter-
jadi didalam dirinya akan mempunyai suatu perasaan yang
kontradiktif. Disatu fihak mereka ingin menyatakan kebebasan
dirinya akan tetapi difihak lain mereka masih membutuhkan
perhatian, perlindungan dan tempat bergantung dari orang tua-
nya. Orang tua yang jarang dirumah, terlalu sibuk dengan urus-
annya sendiri atau mempunyai anak yang terlalu banyak akan
menghilangkan atau setidak-tidaknya mengurangi perhatian
dan pengawasan mereka terhadap anaknya. Harapan-harapan
yang dicurahkan kepada orang tuanya tidak akan mendapat-
kan hasil seperti apa yang mereka inginkan. Dalam keluarga se-
ring terjadi pertentangan-pertentangan antara para remaja de-
ngan orang tua mereka. Para remaja menginginkan suatu pe-
ngertian dan kebebasan dari orang tuanya, akan tetapi ' fhak
orang tua kurang dapat memahami keinginan mereka dan cen-
derung untuk memaksakan dan mengatur apa-apa yang menu-
rut orang tua baik untuk dilakukan oleh anaknya. Apa-apa
yang baik menurut orang tua harus baik bagi anak dan apa-apa
yang buruk bagi orang tua harus dianggap buruk oleh anaknya.
Sikap yang otoriter, terlalu memaksa dan terlalu menentukan
akan menimbulkan pemberontakan dari para remaja dalam
bentuk penentangan, banyak keluar rumah, membolos dan
tidak mau sekolah dan kadang-kadang menjurus pada pemakai-
an alkohol dan obat narkotika. Suatu keluarga yang sering
berpindah-pindah rumah cenderung untuk meneiptakan suatu
situasi yang tidak stabil dan kurang aman bagi'orang tua dima-
na hal yang demikian membawa pengaruh terhadap perkem-
bangan emosionil para remaja.
q Sosio-kultural.-- Kota Metropolitan Jakarta sebagai ibu-
kota negara Republik Indonesia mempunyai penduduk yang
terdiri dari berbagai macam suku bangsa. Perkembangan yang
pesat disegala bidang mempengaruhi sosio-kultural dan pan-
dangan hidup mereka yang tinggal di Jakarta. Proses moderni-
sasi menyebabkan mereka merubah cara hidup yang kuno ke-
arah cara hidup yang modem walaupun kadang-kadang hal ini
tidak sesuai dengan diri mereka. Segala macam bentuk dan
cara yang datangnya dari dunia barat dianggap sebagai sesuatu
yang maju dan modern sehingga patut untuk ditiru agar mere-
ka dapat disebut sebagai orang yang tergolong dapat mengikuti
zaman. Dengan demikian timbullah istilah kampungan bagi
mereka yang tidak mau atau tidak dapat mengikuti cara-cara
atau kebiasaan yang berasal dari peradaban barat. Nilai-nilai
kultural yang tradisionil makin lama makin ditinggalkan. Para
kaum muda mulai tidak menyukai musik gamelan atau wayang
sebagai peninggalan budaya dari nenek moyangnya, akan teta-
pi lebih menyukai musik-musik keras atau bioskop.
Pandangan hidup mulai beralih kedunia barat dimana segala
cara dan kebiasaan remaja dibarat menjadi contoh bagi para
remaja di Indonesia seperti cara hidup yang bebas, cara ber-
pakaian yang eksentrik, pemakaian alkohol dan penyalahguna-
an obat.
30 Cermin Dunia Ked°kteran No. 11, 1978.
q Sosio-ekonomik.— Masalah sosio-ekonomik bagi para
remaja mempunyai suatu hubungan yang erat dengan pendi-
dikan dan pekerjaan. Pembangunan yang pesat disegala bidang
pada akhir-akhir ini memungkinkan adanya suatu perbaikan
ekonomik yang kadang-kadang berlebih-lebihan bagi segelintir
manusia sedangkan difihak lain ada orang yang tidak pernah
mempunyai kesempatan dan tetap tinggal miskin. Perbedaan
yang terdapat diantara keduanya tampak sangat menyolok.
Pendidikan disekolah adalah suatu cara bagi seseorang untuk
mendapatkan sejumlah ilmu pengetahuan dimana ilmu yang
telah didapat itu dapat dipakai sebagai modal untuk mencari
pekerjaan dan mendapatkan gaji yang layak. Sulitnya pekerja-
an dan rendahnya sistim gaji di Indonesia merupakan problem
yang sampai saat ini belum mampu untuk diatasi.
Bagi para remaja dengan keadaan sosial-ekonomi yang baik
maka segala kebutuhan materi sudah terjamin bahkan berle-
bih-lebihan. Dengan sulitnya pekerjaan dan kecilnya sistim
gaji menyebabkan mereka segan untuk bersekolah. Untuk apa
lagi mereka bersekolah kalau umpamanya keadaan materi me-
reka sudah terjamin bahkan kadang-kadang tidak akan habis
selama tujuh turunan. Keseganan untuk bersekolah menyebab-
kan mereka lebih senang untuk menganggur. Sebaliknya bagi
para remaja yang mempunyai sosial-ekonomi yang rendah, apa-
bila mereka dapat menamatkan sekolah pada taraf yang seting-
gi-tingginya mereka akan dihadapkan pada suatu kenyataan
sulitnya mendapat pekerjaan dan kecilnya sistim gaji. Jangan-
kan untuk mencapai suatu kondisi ekonomi yang tinggi, untuk
hidup sehari-haripun hanya cukup untuk beberapa hari. Di-
samping itu untuk bersekolah bagi orang yang tidak mampu
bukan merupakan suatu hal yang mudah. Dihadapkan pada ke-
nyataan yang demikian ini maka timbullah perasaan frustrasi,
putus asa dan kehilangan semangat. Akibatnya mereka lebih
senang menganggur sambil menghayal. Kelemahan lain dalam
sistim pendidikan adalah dirubahnya sistim ujian negara men-
jadi ujian sekolah. Dengan sendirinya setiap sekolah ingin me-
nunjukkan prestasi yang sebaik-baiknya dengan cara melulus-
kan murid sebanyak-banyaknya. Penilaian terhadap murid
menjadi sangat subjektif. Para murid tidak berusaha untuk
lulus dengan cara belajar akan tetapi dengan cara mendekati
guru-gurunya misalnya dengan mengambil pelajaran tambah-
an atau memberikan bingkisan untuk gurunya. Hal yang se-
perti ini juga menimbulkan kebosanan dan mengurangi moti-
vasi untuk belajar.
q Sosio-religious.— Dengan makin modernnya masyarakat
maka tampak bahwa nilai agama dan standard moral makin
mencair dikalangan masyarakat pada umumnya dan dikalangan
para remaja pada khususnya. Diizinkannya perjudian, didiri-
kannya tempat-tempat hiburan, dilokalisasikannya tempat pe-
lacuran, diperbolehkannya minuman keras menunjukkan nilai-
nilai agama dan standard moral sudah mulai mencair. Pendidik-
an agama merupakan suatu hal yang sudah dianggap kolot, ba-
tasan antara satu agama dengan agama lain mulai kabur, se-
hingga tidak ada pegangan tertentu yang dapat dipakai xbagai
landasan untuk pembentukan suatu super ego yang baik. Pada
umumnya pendidikan agama pada saat ini merupakan suatu
hal yang dilakukan sambil lalu tanpa kesungguhan yang meya-
kinkan.
ILUSTRASI KASUS
Kasus I.— Seorang anak laki-laki berumur 12 tahun, agama Islam,
dirawat di LKO pada tahun 1974 karena pemakaian ganja sejak 1 tahun
disertai dengan pemakaian obat-obat lain seperti mandrax, mogadon
yang dicampur dengan bir. Pendidikan terakhir kelas V SD, (pasien ti-
dak mau sekolah) dan menganggur sejak 2 tahun terakhir. Ayah dan ibu
sudah cerai 8 tahun yang lalu, dari perkawinan ini mereka mempunyai
anak 6 orang, pasien adalah anak ke 3. Selama ini pasien tinggal kadang-
kadang dengan ayahnya, kadang-kadang dengan ibunya. Ibunya sampai
saat ini belum bersuami, akan tetapi ayahnya sudah kawin sebanyak
5 kali dan meinpunyai 2 anak lagi dari 2 orang istrinya. Keadaan sosial-
ekonomi yang baik memungkinkan ia dapat memberikan satu rumah
yang mewah untuk masing-inasing istrinya. Akan tetapi ia jarang di-
rumah karena sibuk dengan pekerjaan dan main golf. Untuk mendapat-
kan obat-obatan pasien membeli dengan uang sakunya, bahkan ia dapat
membelikan teman-temannya. Kebanyakan dari teman-temannya ada-
lah orang yang lebih tua daripadanya. Menurut pasien, ayahnya kurang
memberikan perhatian, bersikap sangat keras, jarang berada dirumah,
sedangkan ibu tirinya sangat membenci dia karena ia mirip dengan ibu-
nya. Pasien merasa tidak betah dirumah dan berusaha mencari kete-
nangan diluar rumah. Pada waktu kecil pasien merupakan se°rang anak
yang baik, penurut dan tidak nakal. Belakangan ini ia menjadi nakal, se-
ring keluar rumah, banyak merokok, suka marah-inarah, ngamuk dan
kadang-kadang mengancam mau membunuh ibunya, kakak atau pem-
bantunya.
Kasus II.— Seorang anak laki-laki berumur 19 tahun, agama Islam,
dirawat di L.K.O. pada tahun 1974 karena menyuntik morfin secara
intra-vena sejak 2 tahun. Ia merupakan anak yang ke 6 dari 8 orang ber-
saudara. Pada waktu ia masih kecil ayahnya kawin lagi dan istri yang
kedua ini tinggal bersama dalam satu rumah. Hal ini membuat ibu pa-
sien menjadi tertekan, akan tetapi keadaan ini tidak diketahui oleh
ayah pasien. Ayah bersikap sangat keras, kurang perhatian terhadap
anak-anaknya dan hubungan emosional dengan anak-anaknya kurang
sekali. Keadaan sosial-ekonomi cukup baik sehingga ia mampu untuk
membiayai anak-anak dan kedua istrinya. Pendidikan pasien hanya
sampai STM kelas I kemudian berhenti dan menganggur. Hubungan
masing-masing anggota keluarga kurang erat sehingga masing-masing
sibuk dengan urusannya sendiri-sendiri . Oleh. karena itu pasien tidak
betah dirumah dan sering keluar, bergaul dengan lingkungan teman-
temannya yang tidak bersekolah. Juga salah seorang kakaknya memakai
morfin dimana kadang-kadang keduanya menyuntik bersama-sama di
dalam satu kamar. Untuk mendapatkan inorfin, pasien membelinya sen-
diri dari uang saku, diberikan oleh kakaknya yang juga inorfinis atau
dengan menjual barang-barangnya yang kemudian dibelikan morfin.
Sikap ayah sangat keras terhadap pasien dan hal ini menyebabkan ia
lebih banyak mendekati ibunya, dan ia oleh ibunya agak dimanja.
Pada waktu kecil ia merupakan anak yang tenang, penurut, suka ber-
gaul dan mau membantu orang tuanya.
PEMBICARAAN KASUS.
Pada kasus pertama kita melihat seorang anak laki-laki yang
baru berumur 12 tahun, yang didalam taraf perkembangan ke-
pribadian merupakan seorang anak yang baru memasuki masa
remaja (adolescence). Tetapi dalam usia yang relatif muda te-
lah melakukan penyalahgunaan obat (ganja) selama 1 tahun,
disertai dengan pemakaian obat-obat lain dan minuman keras.
Keadaan sosiol-ekonomi yang sangat baik memungkinkan anak
yang sebesar itu dapat membeli apa yang ia inginkan. Suatu hal
yang sangat disayangkan adalah bahwa keadaan materi yang
baik tidak disertai dengan perkembangan emosional yang se-
wajarnya . Sikap orang tua yang terlalu mementingkan diri sen-
diri dan adanya perpecahan dalam sistim keluarga menyebab-
kan pasien mengalami kegoncangan emosional. Kasih sayang,
perhatian, perlindungan dan tempat bergantung tidak diper-
oleh dari kedua orang tuanya. Terjadi suatu perberontakan
dalam diri pasien dalam bentuk tidak mau sekolah, sering ke-
luar rumah, bergaul dengan orang-orang yang berusia lebih tua
dan mempergunakan obat-obat yang terlarang. Kita dapat me-
lihat bahwa seorang anak yang tadinya merupakan seorang
anak yang baik, penurut dan tidak nakal menjadi seorang
anak yang nakal, agressif, tidak betah dirumah dan menyalah
gunakan obat. Perubahan ini terjadi sebagai akibat perubahan-
perubahan yang terjadi didalam dirinya (mulai memasuki masa
remaja) yang dipengaruhi oleh faktor-faktor lain diluar dirinya
seperti sikap orang tua, suasana rumah tangga, pergaulan de-
ngan teman-teman sekelompok dan kesempatan yang didapat
dari keadaan sosial-ekonomi yang berlebihan.
Melihat dari sikap orang tuanya dan situasi yang terdapat di-
dalam keluarga, kita dapat mengatakan bahwa nilai-nilai aga-
ma dan standard moral kurang atau sama sekali tidak ditanam-
kan pada diri pasien. Pasien kedua adalah seorang remaja, ber-
umur 19 tahun yang dirawat karena pemakaian morfin secara
intra-vena sudah 2 tahun. Sikap ayah yang. terlalu mementing-
kan diri sendiri yaitu kawin lagi dan menempatkan istri yang
kedua dalam satu rumah menunjukkan bahwa ia kurang mem-
perhatikan perkembangan jiwa anak-anaknya. Sikap yang de-
mikian disertai dengan jumlah anak yang cukup banyak me-
nyebabkan pasien kurang mendapat perhatian, kasih sayang,
perlindungan dan bimbingan dari orang tuanya. Masa_remaja
yang dipengaruhi oleh situasi keluarga yang demikian kacau
menyebabkan pasien memberontak dengan cara tidak mau
sekolah, sering keluar rumah, bergaul dengan anak-anak yang
tidak baik dan menggunakan morfin. Hal yang sama juga di-
alami oleh kakak pasien.
Dari sikap ayahnya juga dapat dinilai bahwa nilai-nilai agama
dan standard moral tidak ditanamkan pada diri pasien. Dari
seorang anak yang tenang, penurut, suka bergaul dan mau
membantu, akhirnya menjadi anak yang memberontak dan
menyalahgunakan morfin.
KESIMPULAN.
Dibicarakan mengenai masalah penyalahgunaan obat dika-
langan remaja di Indonesia dengan meninjau lebih dahulu
karakteristik masa remaja, faktor-faktor yang mempengaruhi
timbulnya problem pada masa remaja dan segi teoritik menge-
nai penyalahgunaan obat. Selanjutnya ditinjau mengenai latar
belakang dari problem tersebut yaitu yang menyangkut segi
kehidupan keluarga, sosio-kultural, sosio-ekonomik dan sosio-
religieus. Disini dikemukakan 2 kasus sebagai illustrasi untuk
lebih menjelaskan tinjauan tersebut.
KEPUSTAKAAN
1.Youth and drugs, Report of a WHO Study Group. Geneva, 1973:
2.KUSUMANTO SETYONEGORO : Aspek-aspek kebudayaan dari
ad°lescensi di Ind°nesia. Jiwa I: 4, 1968.
3.KUSUMANTO SETYONEGORO , M SAIFUN MANSJUR :
Epidemi°l°gical data from the first 100 patients gr°up admitted
t° DDU — Jakarta, Ind°nesia. Jiwa VII : 2, 1975.
4. KUSUMANTO SETYONEGORO : Drug dependence in Ind°nesia.
Jiwa V : 1, 1972.
5.SOLOMON P, PATCH VD : Handbook of psychiatry, Maruzen
Asian editi°n. Lange Medical Publicati°ns, Maruzen C°., 1969.
6.SUHARTO TRENGGONO : Beberapa aspek s°sial-budaya dan psi-
kiatris pr°blematik remaja . Jiwa VII : 2, 1974.
7 .COHEN AY : Alternatiyes to drug abuse : Steps toward preyention.
Kensingt°n, The Nati°nal Clearingh°use f°r Drug Abuse Inf°rma-
ti°n, reprinted 1975.
Cermin Dunia Kedokteran No. 11, 1978. 31
 Pengaruh asam glukuronat pada
tikus yang diberi paracetamol
dosis tinggi

dr. Tony Handoko S K

Bagian Farmakologi
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
Jakarta

PENDAHULUAN dapat dilihat pada tabel I.

Pada 20 tahun terakhir ini paracetamol sangat luas diper- Tabel I.
gunakan sebagai obat analgesik antipiretik yang relatip aman.
Akan tetapi ternyata pada dosis yang eukup tinggi dapat me- Pemberian asam LD-50 paracetamol oral
nimbulkan juga keraeunan. Paracetamol pada dosis yang sangat glukuronat (Intra P) g/kg BB
tinggi (pada percobaan bunuh diri) dapat menimbulkan nekro-
tanpa asam glukuronat 2,000 (1,453 - 2,788)
sis sel hati. Pertolongan yang memuaskan sampai sekarang be-
lum didapatkan. Pemberian asam glukuronat pada keracunan 250 mg/kg BB segera sesudah
pemberian paracetam°l 2,884 (2,088 - 3,985)
paracetamol bertujuan meningkatkan biotransformasi para-
825 mg/kg BB 24 jam sebelum
eetamol bebas menjadi paracetamol glukuronat yang tidak
pemberian paracetam°l 3,796 (2,748 - 5,243)
toksis.
200 mg/kg BB 7 hari ber-turut-
BAHAN DAN CARA PEMERIKSAAN turut sebelum pemberian para-
Pemeriksaan LD-50 memakai methode THOMPSON—WELL, cetamol 5,475 (4,111 -7,291)
Tikus yang digunakan adalah tikus jantan LMR—albipo dengan
berat badan antara 200—250 g. Paracetamol diberikan peroral
dalam bentuk suspensi yang dilarutkan dalam 0,5% carboxy II Penentuan paracetamol bebas dalam darah dengan pembe-
methylcellulose yang dimasukan melalui sonde lambung de- rian 2 g/kg BB paraeetamol peroral, hasil dapat dilihat
ngan dosis 1 ml/50 g BB. Asam glukuronat diberikan intra pada tabel II.
peritoneal (IP) dalam larutan 100 mg/ce. Pemeriksaan parace- Tabel II.
tamol didalam darah memakai eara peresapan sinar ultra violet
kadar pazacetamol
(spektrofotometri) dengan modifikasi J.C.ROUTH dan kawan- waktu bebas dalam darah, Standard deviasi
kawan. Untuk pemeriksaan histo-pathologi dilakukan fixasi mg%
dengan BOUIN dan pewarnaan memakai hematoxillin dan
eosin. 1 jam 49,12 2,82
2 jam 38,39 5,57
HASIL YANG DIDAPATKAN ADALAH 4 jam 35,58 2,72
I Pada penentuan toksisitas akut didapatkan hasil yang 24 jam 23,74 9,02

32 Cermin Dunia Ked°kteran N°. 11, 1978.

III Pada penentuan dari paracetamol bebas didalarp darah di- duktus portalis.
mana 24 jam sebelum pemberian paracetamol 2 g/kg BB (b) Pada pemeriksaan histo-pathologi jaringan hati dan ginjal
peroral diberikan asam glukuronat 825 mg/kg BB secara pada tikus dengan pemberian paracetamol 2 g/kg BB seeara
intra peritoneal. Hasil dapat dilihat pada tabel III. oral dan asam glukuronat didapatkan :
• Ginjal.Degenerasi hanya terlihat terbatas pada tubuli eontorti
Tabel III. proximalis.
• Hati. Didapatkan nekrosis centrilobuler sel hati dengan dege-
kadar pazacetamol nerasi hydropik yang terbatas terutama pada sel-sel perifer.
waktu bebas dalam darah, Standard deviasi
mg % PEMBICARAAN
Dari hasil observasi penderita keraeunan paraeetamol
1 jam 14,23 9,38 PRESCOTT menyimpulkan bahwa bila kadar paracetamol di-
2 jam 14,92 4,29
22,22 11,38 dalam darah empat jam sesudah makan paracetamol lebih be-
4 jam
24 jam 16,90 3,52 sar dari 30 mg % maka akan didapatkan kerusakan hati yang
hebat, sedang bila kadar paracetamol lebih kecil dari 12 mg %
IV Pada penentuan dari paracetamol bebas dalam darah di- tidak akan didapatkan kerusakan hati. Keadaan ini dikatakan
mana satu jam sesudah pemberian paracetamol 2 g/kg BB lebih jelas pada 12 jam sesudah makan paraeetamol bila kadar
peroral, diberikan asam glukuronat 825 mg/kg BB secara paracetamol lebih besar dari 5 mg % didapatkan kerusakan
intra peritoneal. Hasil dapat dilihat pada tabel IV. sel-sel hati, sedang bila lebih kecil dari 5 mg % tak didapatkan
kerusakan sel-sel hati.
Tabel IV. Pada percobaan ini didapatkan puncak kadar paracetamol
empat jam sesudah memakan obat yaitu sebesar 35,58 mg %.
kadar paracetamol
Pada penambahan penyuntikan asam glukuronat intra perito-
waktu bebas dalam darah, Standard deviasi
mg % neal jelas terlihat penurunan puncak kadar paracetamol dida-
lam darah yaitu 22,22 mg % dan ini tercapai empat jam sesu-
2 jam 8,58 1,01 dah pemberian paracetamol. Pemberian asam glukuronat juga
4 jam 3,3 0,4 meningkatkan LD-50 paracetamol pada tikus. ini berarti me-
24 jam 6,67 4,14
ngurangi toksisitas dari paracetamol hal mana didukung de-
ngan pemeriksaan histo-pathologi yaitu adanya kerusakan dari
V Pada penentuan kadar paracetamol bebas didalam darah, sel-sel hati dan ginjal yang jauh lebih ringan pada pemberian
dimana dua jam sesudah pemberian paraeetamol dengan asam glukuronat.
dosis 2 g/kg BB secara oral, diberikan asam glukuronat
Pada tikus yang diberikan paracetamol 2 g/kg BB tanpa
dengan dosis 825 mg/kg BB seeara intra peritoneal.
pemberian asam glukuronat, kerusakan hati berupa degenerasi
Hasil dapat dilihat pada tabel V. sel-sel hati dan nekrosis dapat terlihat secara makroscopik
berupa daerah berwarna keputihan yang tersebar diseluruh
Tabel V.
jaringan hati, sedangkan pada pemberian asam glukuronat ber-
eak keputihan ini tak terlihat. Penyelidikan ini menunjukkan
kadar paracetamol
waktu bebas dalam darah, Standard deviasi bahwa asam glukuronat exogerr dapat membantu mengurangi
mg % toksisitas paracetamol, oleh karena didalam hati paracetamol
dimetabolisme menjadi paracetamol glukuronat yang kurang
4 jam 5, 78 1,82 toksik.
24 jam 4,98 1,42

VI Kemudian dilakukan pemberian asam glukuronat dengan KEPUSTAKAAN

dosis 825 mg/kg BB secara intra peritoneal empat jam
sesudah pemberian paracetamol dengan dosis 2 g/kg BB
secara oral dan kadar paracetamol bebas dalam darah di-
tentukan sesudah 24 jam, didapatkan nilai 7,75 mg %
dengan standard deviasi 2,5.
Perubahan histo-pathologi
(a) Pada pemeriksaan histo-pathologi jaringan hati dan ginjal
pada tikus dengan pemberian paraeetamol 2 g/kg BB didapat-
kan :
q Ginjal.Nekrosis dari tubuli eontorti distalis, serta degenerasi
dari tubuli contorti proximalis serta duktus coligentes. Dida-
patkan juga banyak granul aeidophyl pada duktus eoligentes.
q Hati.Didapatkan nekrosis sel hati yang ekstensip didaerah
centrilobuler dan degenerasi hydropik dari sel-sel hati sekitar
1. BOYER T, ROUFF S : Acetaminophen induced hepatic necrosis
'and renal failure. Jama 218 : 440--441, 1970.
2. BOYD E B G : Liver necrosis from paracetam°l. British journal
pharmacology 26 : 606-614, 1966.
3. CLARK R et al : Hepatic damage and death fr°m °ver dose parace-
tamol. Lancct 13 : 66-69, 1973.
4. DAVIDSON D G D , EASTHOM W N : Acute liver necr°sis
following overdose of paracetamol. British med journal 27 : 497,
1966.
5. DAVID D C et al : A col°rimetric method for the dctermination °f
phenacetin and paracetamol. Analyst 99 : 12-18, 1974.
6. PRESCOTT L F et al : Succesful treatmcnt of severe paracetamol
°verdose with cysteamine. Lancet 6 : 588-592, 1974.
7. PROUDFOOD A T et al : Acute paracetamol poisoning. British
med jour 5 : 557-558, 1970
8. WILSON R A et al : Rapid removal of paracctamol by hemoper-
fusion through coated charcoal. Lancet 13 : 77, 1973.
9. WEIL C S : Biometrics. 249-263, 1952.

Cermin Dunia Kedokteran No. 11, 1978. 33

 PENGALAMAN PRAKTEK
BATU GINJAL
Sejak beberapa waktu Bagian Biokimia FKUI telah melaku-
kan analisa kimia batu-batu traktus urinarius (batu ginjal).
Pada suatu hari telah datang seorang pria dengan surat pe-
ngantar dari seorang dokter dengan permintaan analisa batu
ginjal yang dikeluarkan secara spontan oleh penderita.
Batu tersebut berukuran sebesar biji kacang kedele dan ber-
warna putih. Analisa sebagian batu tersebut memberi hasil
yang tidak lazim dijumpai yaitu negatip untuk komponen-
komponen yanglazim ditemukan seperti : urat, oksalat, fosfat,
magnesium dan lain-lain, akan tetapi memberi hasil positip
kuat untuk kalsium (Ca) dan karbonat.
Terangsang oleh hasil-hasil ini maka telah dilakukan peneli-
tian mikroskopik tentang susunan fisik batu tersebut.
Dengan cara ini dapat dilihat dengan jelas, bahwa batu gin-
jal tadi adalah sepotong batu koral dengan susunan arsitektur
yang khas, sebagai hasil karya binatang-binatang laut dan ter-
susun dari kalsium karbonat.
Tanya jawab dengan si penghasil batu (stone-producer) di-
dapat keterangan sebagai berikut : pada suatu malam sewaktu
kencing, ia merasa ada "sesuatu " yang akan keluar dari alat
kelaminnya, akan tetapi belum sempat menyediakan penam-
pung, "benda " tersebut telah loncat keluar dqn jatuh dilantai
kamar mandi. Usaha untuk menemukan " benda " tadi dengan
penerangan yang tidak sempurna telah menghasilkan " batu
ginjal " tersebut diatas.
Moral : bila pada suatu hari saudara merasa ada sesuatu benda akan ke-
luar dari alat kelamin saudara, maka jangan terlambat menyediakan
penampung sehingga batu berharga tadi tak akan hilang terjatuh di-
lantai.
OLH
BATU BATERAI SEBAGAI PENYEBAB KEMATIAN
Keracunan akibat meminum bahan-bahan yang mengan-
dung alkali pada anak-anak jarang terjadi. Dibawah ini disaji-
kan suatu kejadian dimana oleh Dr. BLATNIK dilaporkan
bahwa sebuah baterai mini telah mengakibatkan musibah ini.
Oleh karena baterai-baterai mini kini juga banyak beredar di
Indonesia, maka para teman sejawat perlu waspada akan ke-
mungkinan menjumpai kasus seperti ini.
Seorang anak laki-laki berumur dua setengah tahun dibawa
ke rumah sakit dengan gejala-gejala muntah, demam, tak dapat
bicara dan menelan sudah 24 jam lamnya. Pada pemeriksaan
ditemukan benjolan di daerah suprasternal, pemeriksaan radio-
logik menunjukkan adanya benda asing di daerah oesophagus.
Pada explorasi ditemukan sebuah batu baterai berukuran 0,5 x
2,5 cm yang sudah rusak dan mengandung sisa makanan Sesu-
dah corpus alienum tersebut diangkat, pada oesophagoscopy
34 Cermin Dunia Ked°kteran N°. 11, 1978.
Gambaran radiologik yang memperlihatkan batu batery
yang memenuhi oesophagus pada anak tersebut.
masih ditemukan sedikit ulcerasi dengan reaksi peradangan
lokal.
Bronchoscopy terlihat oedema serta kemerah-merahan
pada dinding posterior trachea sesuai dengan lokalisasi ulcus
pada oesophagus tadi. Melihat keadaan ini, penderita diberi
pengobatan prednison dan ampicillin. Sesudah tindakan ini
oesophagogram nampak normal. Keesokan harinya demam
menghilang dan anak tersebut mulai makan cair pada hari ke
empat pasca operasi serta pemberian prednison dihentikan
(secara bertahap). Dua hari kemudian demam timbul kembali
disertai dengan sputum yang berwarna kuning kemerah-merah-
an. Pada pemeriksaan radiologik ditemukan cairan setinggi C 5
sampai C 7 dan tidak ditemukan tanda-tanda pneumo medias-
tinum. Melihat keadaan ini diputuskan untuk memulai kem-
bali pemberian steroid yaitu dexamethazon dan cephaloridine
serta makanan per os dihentikan.
Sesudah suhu badan mendekati normal dilakukan mediasti-
nostomy. Dua hari kemudian pada pemeriksaan radiologik ti-
dak ditemukan adanya perubahan kelainan di dalam paru.
Secara tiba-tiba anak muntah darah, shock dan terjadi cardiac
arrest. Pada autopsi terdapat perforasi trachea yang cukup be-
sar yang berhubungan dengan oesphagus. Di daerah tracheo
bronchial ditemukan banyak darah.
Dr BLATNIK mengatakan bahwa ada dua hal yang dapat
dipelajari dari kejadian ini, yaitu :
(1) Baterai mini tersebut (yang dipakai untuk Camera) meru-
pakan benda yang potensial dapat menyebabkan kematian
bila ditelan, sebab mengandung 45% KOH.
(2) Steroid memang berguna untuk mencegah timbulnya kela-
inan pada oesophagus sebagai akibat menelan alkali, akan
tetapi bila sudah terdapat tanda-tanda akan terjadi perfo-
rasi maka steroid merupakan kontra indikasi.
BLATNIK Jama 238 : 381, 1977.
 Catatan singkat
Propanolol banyak dipakai pada penderita
angina pectoris, sudah dilaporkan berbagai kom-
plikasi akibat penghentian secara mendadak pada
pemakaian obat ini, antara lain : kematian menda-
dak, infark myocard, lebih sering dan lebih berat
lagi serangan angina pectoris yang terjadi dan se-
bagainya.
SHENKMAN et al melaporkan tiga penderita
yang mendapat pengobatan Propanolol dimana
pada penghentian pemakaian obat secara tiba-tiba,
timbul gejala hyperthyroid. Sedangkan pada ketiga
penderita ini tidak dijumpai anamnesa menderita
penyakit thyroid. Ia mengatakan bahwa pada pe-
makaian beta adrenergik blocking gambaran klinis
dari hyperthyroid tidak nampak dan penghentian
yang mendadak, menyebabkan gejala hyperthyroid
menjadi manifes. Diduga pada penderita tersebut
terdapat Hyperthyroid laten yang nampak sesudah
penghentian tiba-tiba dari pemberian propanolol.
SHENKMAN et al. Jama 238 : 237-239, 1977
Gangguan pencernaan seperti glositis, stomatitis
nausea, muntah, diarrhea dan proctitis sudah se-
ring dilaporkan sebagai efek samping pemakaian
oral tetracyclin. Tetapi ulkus oesophagus akibat
pemakaian oral tetracyclin jarang sekali dilaporkan
Untuk itu Kementerian Kesehatan Jepang menga-
dakan penyelidikan dan menemukan lima kejadian
ulkus oesophagus sesudah pemakaian oral tetracyc-
lin, dimana pada kelima penderita tersebut tidak
ditemukan tanda-tanda ulkus oesophagus sebelum-
nya. Diagnosa diperkuat dengan pemeriksaan oe-
sopkagoscopy. Kelima pasien tersebut meminum
tetracyclin sebelum tidur dan beberapa diantara-
nya menelan tanpa menggunakan air.
Dikatakan bahwa tetracyclin dapat menimbul-
kan ulkus oesophagus karena bersifat asam kuat
atau mempunyai chelating action. Akan tetapi me-
kanisme terjadinya ulkus belum jelas. Dianjurkan
agar lebih berhati-hati untuk memberikan tetracyc-
lin pada pasien-pasien dengan gangguan pasasi dari
oesophagus. Sebaiknya tetracyclin diminum de-
ngan sejumlah air yang cukup dan jangan diminum
sebelum tidur.
Japan Medical Gazette 14 : 16, 1977
Beberapa pertemuan yang dikoordinir oleh
WHO pada International Surveillance for the Pre-
vention and Control of Health Hazards due to
drug resistant Enterobacteriaceae, menekankan
pentingnya perhatian pada pemakaian antibiotika
yang rasionil pada pengobatan penyakit infeksi
kuman. Melihat beberapa laporan tentang drug
resistant bacteria, termasuk resistensi Salmonela
Typhi terhadap chloramphenicol di Mexico, multi
resisten dari golongan Shigella di Amerika Tengah
dan Bangladesh. Maka pertemuan menyarankan
untuk mengatasi masalah tersebut. Perlu diadakan
perbaikan sistem pendidikan mahasiswa kedokter-
an, mengadakan kursus penyegar bagi dokter-dok-
ter sesering mungkin, hal penting lain adalah pe-
nerangan kepada pasien tentang bahaya pemakaian
antibiotika. Sebab dirasakan banyak kesalahan-
kesalahan pemberian antibiotika oleh dokter. Juga
pasien kurang mengindahkan petunjuk dari dokter
yang memberikan pengobatan. Misalnya pada pe-
nyakit Influensa, diarrhoe yang bukan disebabkan
oleh bakteri dan lain-lain.
Antibiotika pada makanan ternak juga merupa-
kan sebab pentingnya terjadinya drug resistant ini.
Pertemuan ini menunjukan langkah baik yang te-
lah diambil oleh pemerintah Inggris yang melarang
penambahan antibiotika pada makanan ternak dan
menganjurkan agar negara-negara lain juga meng-
ambil kebijaksanaan yang sama.
Update the Journal of Postgraduate general
Prac 15 (11) : 1107, 1977.
Seorang wanita berumur 48 tahun selama beberapa
.tahun mengalami tujuh kali episode hemoperito-
neum. Setiap kali darah yang dikeluarkan dari
rongga perutnya berjumlah 600 — 4500 ml. Sete-
lah dilakukan berbagai pemeriksaan tanpa hasil
yang memuaskan, akhirnya dicurigai kemungkinan
kekurangan vitamin C. Anamnesis membuktikan
bahwa diet pasien ini memang kurang akan buah-
buah segar dan sayuran. Pemeriksaan vitamin C
dalam serum menunjukkan kadar sebesar 0,06 mg/
100 mI (Normal 0,2 — 2 mg/100 ml). Setelah dibe-
ri pengobatan dengan 1000 mg vitamin C tiap hari,
hemoperitoneum tidak terulang lagi.
JAMA 237 : 1358, 1977
Cermin Dunia Kedokteran No. 11, 1978. 37
 FOBIA

Pengalaman ini benar-benar saya alami sewaktu saya praktek di daerah pe-
desaan. Seorang gadis mengunjungi kamar praktek saya dengan keluhan badan
lesu, lekas lelah, tidak bergairah untuk makan dan lain-lain. Setelah saya pe-
riksa sana, periksa sini, dan ternyata hanya menemukan anemia, tanpa banyak
pikir saya berikan obat hematinik Viferron ditambah dengan beberapa nase-
hat.
Di tengah malam buta pintu rumah saya digedor-gedor orang, alangkah ka-
getnya ketika pintu saya buka dan ternyata si gadis tadi datang kembali diser-
tai ayahnya yang sambil marah-marah berkata :
+Pak dokter bagaimana sih. Anak saya masih gadis begini kok diberi pil
KB. Apa pak dokter mau memaksa anak gadis untuk ber KB, atau anak saya
hamil ?
dan dia mengeluarkan pil Viferron yang masih terbungkus dalam strip, Ter-
nyata pada strip tadi tertulis initial "Kalbe Farma" yang dikiranya KB (Far-
OBATNYA SUSAH ma).
Sambil tertawa kecil saya jelaskan persoalannya sampai mereka mengerti.
Pada suatu hari datang seorang pasien wanita, Selidik punya selidik rupanya si gadis baru lulus kursus PBH, sedangkan orang
35 tahun, obese dengan ukuran vital 36—40—36 tuanya ya'ng kebetulan buta huruf baru saja mendengar ceramah KB.
Status : single girl, dengan working diagnosis:
Psychoneurosis/depresi karena ditinggal pacar. dr. Abdul Latief
Dengan penuh perhatian dan rasa simpatik saya Puskesmas Kintamani
mengatakan : Bangli — Bali.
+ Janganlah bersedih, dunia tak sebesar
daun kelor; laki-laki di mana-mana banyak.
Apalagi gadis secantik anda, tinggal pilih saja,
setiap laki-laki pasti akan mau .............................
Jawaban Ruang Penyegar dan Penambah Ilmu Kedokteran
— Kalau begitu...................saya pilih dokter
saja ................boleh kan?katanya sambil tunduk 1. 0 4.0 7. A
tersenyum dengan muka merah jambu. 2. B 5. A 8. B
+....................................? 3. D 6. A 9. A
dr. Rom H. Pangayoman 10. A
Poliklinik P M I Tasikmalaya

38 Cermin Dunia Kedokteran No. 11, 1978.

 RUANG PENYEGAR DAN

PENAMBAH LMU KEDOKTERAN

Dapatkah saudara menjawab pertanyaan-pertanyaan di bawah inl ???

Jawaban dapat dilihat pada halaman 38

PILIHLAH SATU JAWABAN YANG BENAR : 6. Bila dengan pengobatan yang telah anda berikan setelah
l. "Zat yang mempunvai presor efek terkuat ialah : tiga minggu tak memberi hasil yang nyata, obat yang perlu
anda tambahkan adalah :
(A) Bradykinin
(B) Renin (A) Methyldopa
(C) Angiotensin 11 (B) Furosemide
(D) Prostaglandin (C) Spironolactone
(D) KCL
2. Zat tersebut diatas bekerja pada :
(A) Receptor adrenergik 7. Pada pemeriksaan Kalium darah setelah pengobatan sela-
(B) Otot polos dinding arteriole ma enam bulan didapatkan nilai 3,4 m Eq/l ,, tindakan
(C) Neuron saraf sympatik. anda adalah :
(D) Tubulus contortus distalis (A) Mengganti diuretik yang diberikan dengan spironolac-
3. Alasan mengapa diuretik dipakai sebagai dasar pengobatan tone atau menambah KCL.
hypertensi ialah : (B) Menghentikan pemberian methyldopa
(C) Pengobatan diteruskan tanpa diberi obat tambahan lain
(A) Lebih kurang 30 % dari penderita dengan hypertensi (D) Bukan salah satu diatas
ringan sampai sedang bereaksi baik dengan pengobatan
diuretik saja. Seorang laki-laki berumur 60 tahun, dengan anamnesa
(B) Kombinasi diuretik dengan antihypertensi, memberi menderita dekompensasi jantung dan kegagalan ginjal
efek yang lebih baik dan dosis obat antihypertensi yang kronik. Tekanan darah ' 190/120 mm Hg dan mendapat
dipakai dalam kombinasi ini adalah lebih kecil dari pe- pengobatan digitalis.
makaian tanpa diuretik.
(C) Kombinasi diuretik dengan antihypertensi dapat men- 8. Golongan diuretik yang paling tepat pada penderita ini
cegah timbulnya toleransi yang tersamar (pseudo-tole- adalah :
rance) (A) Golongan thiazide
(D) Semuanya benar (B) Furosemide
(E)Semuanya salah (C) Spironolactone
Pada pemeriksaan seorang laki-laki berumur 43 tahun (D) Bukan salah satu diatas
didapatkan tekanan darah 170/115 mm Hg tanpa ke-
lainan fisik yang lain. Pada pemeriksaan funduscopy 9. Pada pemberian diuretik kepada pasien ini efek samping
terlihat penyempitan arteriol yang ringan. yang perlu diperhatikan adalah :
Urea nitrogen darah adalah 21 mg %. Pada pemeriksaan (A) Hypokalemia dan arrhythmia jantung
tekanan darah hari-hari selanjutnya didapatkan nilai (B) Hypernatremia
165/110, 160/110 dan 160/110 mm Hg. (C) Hypophosphatemia
4. Hypertensi pada penderita tersebut termasuk : (D) Bukan salah satu diatas
(A) Mild 10. Antihypertensi yang dapat dipakai sebagai pilihan utama
(B) Moderate pada pasien ini adalah :
(C) Moderately severe
(D) Severe (A) Methyldopa
(B) Propanolol
5. Pengobatan pertama apa yang anda berikan ? (C) Guanethidine
(A) Dosis standard diuretik golongan thiazide (D) Bukan salah satu diatas
(B) Reserpin
(C) Ganglionic blocking agent
(D) Bukan salah satu diatas diolah dari Postgraduate medicine 56 (10) : 86,1974

Cermin Dunia Kedokteran No. 11, 1978. 39

 ABSTRAK-ABSTRAK
TEHNIK BARU UNTUK MENGEMBALIKAN
KESUBURAN SESUDAH STERILISASI

Setiap tahun jutaan laki-laki dan wanita diseluruh dunia memutuskan untuk menda-
patkan sterilisasi melalui operasi. Sebagian dari mereka setelah beberapa tahun kemu-
dian menginginkan untuk mempunyai anak lagi.
Akan tetapi operasi untuk mengembalikan kesuburan belum membawa hasil.
Akhir-akhir ini SILBER J dan GOMEL V melakukan tehnik microsurgery untuk
mengembalikan kesuburan masing-masing pada laki-laki dan wanita yang menginginkan
untuk mendapatkan anak lagi.
K.B. SILBER J melaporkan 255 penderita dimana 196 diantaranya sudah sepuluh tahun
lamanya mendapat sterilisasi melalui vasectomy, setelah dilakukan tindakan microsur-
gery untuk mengembalikan kesuburan ternyata 207 (81%) mempunyai sperma yang
normal, dan 30 diantaranya sudah menghamili istri mereka dan 22 diantaranya sudah
melahirkan anak, dimana semua anak yang dilahirkan adalah normal.
GOMEL V melaporkan bahwa ia berhasil mengembalikan kesuburan pada 28
wanita yang telah mengalami sterilisasi dimana umur tertua dari wanita tersebut ada-
lah 36 tahun. Dengan prosedur ini 70% dari wanita tersebut sudah hamil kembali, tiga
diantara 28 wanita tersebut telah melahirkan anak yang normal, satu diantaranya me-
ngalami hysterectomy yang tak ada hubungannya dengan operasi pengembalian kesu-
buran. Dua wanita mengalami abortus yang spontan dan setelah dilakukan reanastomo-
se maka kedua-duanya kemudian hamil kembali.

Int Fam Plan Digest 3 ( 3 ) : 6--7, 1977

PARALYSIS AKIBAT DIET UNTUK MENURUNKAN BERAT BADAN

Dewasa ini tumbuh dengan pesatnya salon-salon kecantikan yang secara khusus
mengiklankan dapat membuat wanita/pria yang kegemukan menjadi langsing kembali.
Demikian banyaknya peminat yang ingin menjadi langsing kembali ini sehingga mereka
tak segan-segan untuk melakukan hal-hal yang ekstrim, asal bisa menjadi langsing dan
tidak segemuk sekarang. Akibat dari hal-hal yang tersebut diatas kadang-kadang bisa
sangat merugikan kesehatan.
SHERMAN & EASTON melaporkan terjadinya paralisis nervus peronealis akibat
diet untuk menurunkan berat badan. Mereka menemukan tujuh penderita dimana em-
pat diantaranya adalah laki-laki dan tiga wanita. Umur penderita antara 28 sampai 58
NEUROLOGI tahun. Rata-rata berkurangnya berat badan adalah 19 kg yang dicapai dalam waktu
empat sampai 15 bulan. Lima penderita mengalami paralisis peroneal yang unilateral,
dua penderita mengalami paralisis peroneal yang bilateral. Tidak seorangpun merupa-
kan peminum alkohol dan hanya satu penderita yang menunjukkan tanda-tanda
diabetik ringan. Dua penderita pada waktu menjalankan diet, memakai vitamin go-
longan B secara lntermiten. Beberapa dari penderita ini pernah dirawat dengan dugaan
kelainan medula spinalis . Reduksi dari berat badan merupakan sebab kelainan pada
ketujuh penderita ini. Mengapa dapat timbul paralisis akibat diet untuk menurunkan
berat badan ? Sampai sekarang belum diketahui. Diduga, kemungkinan dalam diet
tidak terdapat vitamin-vitamin atau nutrien lain yang sangat diperlukan untuk meme-
lihara fungsi saraf secara normal. Hal ini terbukti dengan pengembalian ke diet yang
normal serta pemberian multi vitamin, keadaan menjadi pulih kembali dalam beberapa
waktu.

SHERMAN & EASTON, Jama 238 : 230-231, 1977.

40 Cermin Dunia Kedokteran No. 11, 1978.

 MENOPAUSE DAN CARCINOMA OVARII vs
MEROKOK DAN POLUSI INDUSTRI

Kelainan ovarium dapat dipengaruhi oleh keadaan lingkungan, pekerjaan atau fak-
tor-faktor iaterogenik. Incidence dari carcinoma ovarii lebih tinggi di daerah industri/
urban dari pada di daerah rural. Wanita yang bekerja di pabrik-pabrik karet, pabrik
alat-alat listrik dan pabrik textil mempunyai resiko yang lebih besar untuk mendapat-
kan kelainan ovarium. Dibanding wanita-wanita yang bekerja pada pabrik-pabrik/in-
dustri lain. Beberapa jenis zat kimia diduga dapat mempengaruhi ovarium sehingga tim-
bul gangguan fungsi ovarium.
MATTISON & THORGEIRSSON mempelajari metabolisma dan ovotoksisitas dari
polycyclic aromatic hydrokarbon benzo pyrene, yaitu suatu polutan yang banyak ter-
dapat pada daerah industri dan juga merupakan komponen yang terdapat pada asap
OBSTETRI rokok. Pada percobaan yang mereka lakukan pada tikus, didapatkan kerusakan 25%
dari primordial oocyt dari tikus yang mendapat 20 mg/kg BB benzo pyrene. Pada dosis
yang lebih besar lagi (240 mg/kg BB) 98% dari oocyt menjadi rusak.
Dikatakan bahwa pada wanita yang berumur 44-53 tahun yang merokok satu bung-
kus sehari lebih cepat mendapat menopause dari pada wanita yang tidak merokok.
Juga diingatkan bahwa karena asap rokok juga mengandung polycyclic aromatic hy-
drokarbon termasuk benzo pyrene ini. Dianjurkan agar wanita lebih hati-hati terhadap
rokok. Dari penyelidikan-penyelidikan yang terdahulu dikatakan bahwa benzo pyrene
merupakan carcinogenik. Suatu hypotesa yang didapatkan adalah bahwa benzo pyre-
ne menimbulkan kerusakan D N A, RNA atau protein yang akan menimbulkan gang-
guan fungsi sellulair. Gangguan fungsi sellulair ini mungkin dapat mengakibatkan peru-
bahan-perubahan dari sel tersebut.

MATTISON & THORGEIRSSON Lancet I: 187-188, 1978.

ATENOLOL SEBAGAI PENGOBATAN ADDITIF PADA HYPERTENSI

Dari indeks data-data di Inggris didapatkan kira-kira 30% penderita hypertensi yang
mendapat pengobatan dengan dua macam obat antihypertensi, 15% mendapat tiga ma-
cam atau lebih dan 50% mendapat hanya satu macam obat antihypertensi. Untuk men-
dapatkan pengontrolan yang lebih baik biasanya dip'erlukan kombinasi beberapa
macam obat.
Atenolol merupakan jenis antihypertensi baru dari golongan beta adrenergik block-
ing agent. Mcnurut beberapa penyelidik obat ini mempunyai efek yang cukup baik
untuk mengontrol tekanan darah pada pemberian dosis tunggal 100 mg sehari.
ILMU PENYAKIT JONES et al meneliti 51 penderita dengan tekanan darah diastolik diatas 100 mm Hg
tapi kurang dari 120 mm Hg. Pada penelitian ini 21 diantaranya adalah laki-laki dan 30
DALAM adalah wanita. Umur rata-rata adalah 56,2 tahun dengan umur tennuda 18 tahun dan
umur tertua 70 tahun. Percobaan dilakukan secara double blind, sebagian penderita
diberi placebo dan sebagian lagi diberi Atenolol 100 mg dosis tunggal sehari. Kesemua
penderita tersebut sudah mendapat pengobatan antihypertensi lain tapi belum didapat
efek yang diinginkan.
Hasil yang diperoleh adalah : pada penderita yang diberi placebo didapatkan penu-
runkan tekanan darah baik systole maupun diastole sebesar 8,62/6,75 mm Hg, sedang-
kan penderita yang diberi Atenolol 100 mg dosis tunggal sehari didapatkan penurun-
an tekanan darah 18,8/15,94 mm Hg.
Kesimpulan dari penelitian ini adalah bila kita mendapatkan penderita hypertensi
yang sulit dikontrol dengan obat-obatan lain, penambahan Atenolol 100 mg dosis
tunggal sehari akan banyak menolong.

JONES et al. The Practitioner 220 : 149-152, 1978

Cermin Dunia Kedokteran No. 11, 1978. 43

 CORTICOSTEROID PADA ARTHRITIS KRONIK

Defonnitas akibat arthritis yang kronik sering merupakan masalah yang serius bagi
dokter yang mengobati dan merupakan gangguan yang menetap bagi penderita sendiri.
Untuk mengatasi hal ini sudah banyak penelitian yang dilakukan akan tetapi sampai
sekarang belum dijumpai cara yang dianggap berhasil.
BALCH H W et al menyelidiki 65 penderita dimana 35 adalah penderita rheuma-
toid arthritis dan 30 adalah penderita osteoarhritis.
Semua penderita ini diberi pengobatan corticosteroid intra synovial selama 15 tahun.
Jumlah suntikan minimal adalah 15 kali dalam lima tahun dan jumlah suntikan maksi-
RHEUMATOLOGI mal adalah 167 kali dalam 12 tahun. Interval pemberian adalah sebulan sekali. Pada
pemeriksaan radiologis dari seluruh penderita tersebut sesudah mendapat pengobatan,
ternyata pada 15 penderita tak menunjukan kelainan radiologis, 21 penderita menun-
jukan kelainan yang minimal, 17 penderita di jumpai kelainan yang sedang dan sepuluh
penderita menunjukkan kelainan radiologis yang nyata. Hanya dua penderita didapat-
kan kelaina.n radiologis yang cukup berat sesudah penyuntikan 82—85 kali dalam wak-
tu tujuh tahun.
Dapat disimpulkan bahwa corticosteroid intra synovial pada penderita arthritis
kronik tadi, dapat menekan proses degenerasi dalam sendi atau setidak-tidaknya mem-
perlambat proses degenerasi yang mungkin timbul.

Rheumatology and Rehabilitation 16 : 137-140, 1977

KERUSAKAN SARAF PERIFER AKIBAT PEMAKAIAN THIAMPHENICOL

Thiamphenicol banyak dipakai pada infeksi traktus respiratorius dan traktus urina-
rius yang disebabkan oleh kuman yang sensitif terhadap antibiotika ini.
Di Jepang dilaporkan 16 kejadian kerusakan saraf perifer pada pemakaian thiam-

NEUROLOGI phenicol jangka lama (SHINOHARA et al dan SHIMADA et al). Dosis yang dipakai
adalah satu gram per hari, lama pemakaian antara tiga bulan sampai tiga tahun. Pada
penderita-penderita tersebut gejala neurologik nampak sesudah pemakaian tiga sampai
enam bulan. Jumlah pemakaian thiamphenicol sampai timbulnya gejala neurologik
adalah 100—150 gram. Umumnya kejadian ditemukan pada penderita infeksi traktus
urinarius yang memerlukan pengobatan antibiotika yang agak lama. Dianjurkan thiam-
phenicol tidak dipakai lebih dari dua minggu.

JapanMed Gaz 14 (12) : 12—13;1977

SCREENING MAMMOGRAPHY

Carcinoma mamma merupakan carcinoma yang banyak dijumpai dan merupakan

pembunuh utama wanita-wanita di Amerika. Di Indonesia carcinoma ini merupakan
sebab ke dua kematian karena kanker.
C SAYLER et al melakukan pemeriksaan mammography pada suatu populasi ter-
tentu, ia mendapatkan 97 orang dari populasi yang diperiksa menderita carcinoma
RADIOLOGI mamma. Dimana setengah dari penderita tersebut dapat dibuat diagnosanya hanya de-
ngan pemeriksaan mammography saja. Sebagian besar dari tumor tersebut berukuran
kurang dri satu centimeter. Laesi yang occult tersebut mempunyai incidence yang sa-
ngat rendah untuk metastase ke axilla (7 %). Dari 97 penderita yang didiagnosa terse-
but sebagian besar berumur antara 45 — 60 tahun; 37 dari 97 penderita tersebut ber-
umur kurang dari 50 tahun.
Dikatakan bahwa mammography sangat berguna untuk deteksi carcinoma mamma.
Seleksi penderita untuk mammography harus didasarkan pada semua resiko, tidak ha-
nya berdasarkan umur saja.

SAYLER—JAMA 238 : 872-877, 1977.

44 Cermin Dunia Kedokteran No. 11, 1978.

 PEMERIKSAAN PHOSPHATASE ASAM FRAKSI PROSTAT

Dua puluh lima tahun terakhir ini incidence carcinoma prostat meningkat 20 %.
Pemeriksaan yang biasa dipakai untuk membantu diagnosa selama 40 tahun terakhir
ini adalah kadar phosphatase asam dalam darah. Sampai sekarang masih belum dapat
dibedakan fraksi prostat dari enzym tersebut, sebab selain kelenjar prostat phosphatase
ILMU asam ini juga diproduksi oleh jaringan lain.
Dengan berkembangnya tehnik radioimmunoassay, immunofluorescence dan immu-
PATHOLOGI noelectrophoresis para ahli di Amerika menemukan cara untuk membedakan phospha-
tase asam yang berasal dari kelenjar prostat dengan fraksi lain. Dengan cara ini pening-
KLINIK gian phosphatase asam dijumpai pada enam contoh darah dari 20 penderita yang di-
ketahui menderita carcinoma prostat stadium dua. Pada stadium tiga dimana tumor
sudah meluas kehampir semua bagian dari prostat, didapatkan peningkatan phosphata-
se asam pada 27 penderita (55 %) dengan cara pemeriksaan yang baru ini. Dan hanya
30 % dari penderita tersebut dapat dideteksi dengan pemeriksaan yang lama.
Peningkatan phosphatase asam tidak dijumpai pada pembesaran prostat yang jinak.
Pada percobaan ini juga diikut sertakan 107 sukarelawan sehat dimana tidak dijumpai
peninggian enzym tersebut. Selain itu juga diambil sebagai perbandingan 87 penderita
tumor ganas lain dimana tidak dijumpai adanya peninggian kadar enzym tersebut.
Sampai sekarang sudah dilakukan kira-kira 1000 pemeriksaan serta didapatkan hasil
yang tetap baik untuk membantu diagnosa, kelanjutan dari penyakit dan respons ter-
hadap pengobatan.

JAMA 238 : 931-932, 1977.

VACCIN HEPATITIS
Menurut data yang diperoleh pemerintah Jepang, diperkirakan pada tahun 1972
terdapat 3700 penderita fulminant hepatitis, 300.000 penderita hepatitis dan 115.000
penderita cirrhosis hepatis di Jepang. Dimana incidence rate dari orang-orang yang
mempunyai HBs antigen adalah 2-3 % (2-3 juta orang) sesuai dengan 0,1% diatas nilai
yang didapat di Eropa dan Amerika, tetapi 10% lebih rendah dari nilai yang didapat
I MUNOLOGI di negara-negara Asia lain dan Afrika.
Sebuah team peneliti di Tokyo telah berhasil untuk merangsang pembentukan anti-
gen pada lima chimpanze yang diberikan vaccin pencegah infeksi virus hepatitis type
B. Team ini juga sudah menemukan metoda untuk memproduksi vaccin tersebut da-
lam jumlah besar. Diperkirakan dalam masa yang akan datang dapat dilaksanakan
immunisasi aktif terhadap penyakit hepatitis.

Japan Med Gaz 14 (12) : 14, 1977.

STERILITAS SESUDAH VASECTOMY

Biasanya sterilitas pada pria tercapai kira-kira tiga bulan sesudah vasectomy dilaku-
kan. Selama masa itu penderita dianjurkan memakai cara kontra sepsi lain. Untuk
menghindari hal tersebut, beberapa penyelidik mencari jalan agar mendapat sterilitas
yang lebih cepat sesudah vasectomy. HAMILTON dalam penelitiannya menemukan
K.B. cara yang cukup baik, dimana sterilitas didapat lebih cepat dari biasa.
Phenyl mercuri nitrate perinjeksi dalam larutan 0,02% merupakan spermicidal yang
kuat serta efek sampingnya minimal sekali. Semua spermatozoa yang kontak dengan
zat ini akan mati dengan cepat. Injeksi 2,5 ml zat tersebut kedalam lumen vas deferens
pada waktu dilakukan vasectomy merupakan cara yang sangat baik untuk mencapai
sterilitas segera sesudah vasectomy. Satu sampai dua minggu sesudah sterilisasi dengan
cara ini tidak dijumpai spermatozoa yang hidup pada ejakulat.

HAMILTON Med J Aust 1: 402-403, 1977

Cermin Dunia Kedokteran No. 11, 1978. 45

LOKAKARYA KESEHATAN JIWA KEMASYARAKATAN
Dalam pengembangan pelayanan kesehatan jiwa, Direktorat
Kesehatan Jiwa (DKJ) menghadapi masalah yang mempunyai
kaitan dengan instansi-instansi lain.
Karena kompleksnya masalah yang dihadapi dan banyak kait-
an tersebut maka DKJ mengajak instansi-instansi yang ber-
sangkutan untuk bersama-sama memecahkan masalah yang di-
hadapi dalam suatu lokakarya. Untuk itu pada tanggal 6—10
Februari 1978 di Jakarta telah berlangsung Lokakarya Kese-
hatan Jiwa Kemasyarakatan yang diikuti oleh kira-kira 117
peserta dari berbagai instansi antara lain : 37 peserta dari Di-
rektorat Kesehatan Jiwa; 25 peserta dari bagian Psikiatri dan
bagian Kesehatan masyarakat fakultas kedokteran universitas-
universitas negeri di seluruh Indonesia ; 26 peserta dari ling-
kungan-lingkungan kesehatan lain seperti Direktorat jendral
pembinaan kesehatan masyarakat, Direktorat jendral pelayan-
an kesehatan, para Ka-Kanwil Dep Kes seluruh Indonesia ser-
ta psikiater dari R S J seluruh Indonesia; 12 peserta dari ins-
tansi lain seperti Departemen Sosial, Departemen Tenaga Kerja
Departemen P dan K, BKKBN, Fakultas Psychology dan Fa-
kultas Ilmu-ilmu sosial.
Dalam lokakarya ini dibahas empat kertas kerja yaitu :
o dr Soeharto Heerdjan mengenai Beberapa aspek dasar psi-
kiatri kemasyarakatan atau Psikiatri komuniti.
o dr Wahyadi Darmabrata mengenai Pendidikan dan latihan
tenaga kesehatan jiwa kemasyarakatan.
o dr Dadang Hawari mengenai Program kesehatan jiwa kema-
syarakatan menuju program pelayanan kesehatan jiwa yang
komprihensif.
o dr S O Gardjito mengenai Beberapa garis besar kebijaksana-
an Direktorat kesehatan jiwa dalam penyelenggaraan usaha
kesehatan jiwa di Indonesia.
Disamping itu juga diadakan tiga kuliah tamu yang masing-ma-
sing diberikan oleh dr Moeljono Notosoedirdjo MPH, Dr John
Henderson serta Dr William Bolman dimana kedua orang terak-
hir ini merupakan dua konsultan WHO yang diperbantukan
pada lokakarya ini.
Ketiga naskah kerja yang pertama merupakan materi atau
lebih merupakan seminar dimana penyelenggara berusaha me-
ngetengahkan masalah yang oleh sebagian peserta merupakan
hal baru. Naskah kerja yang sesungguhnya adalah naskah kerja
yang dibawakan oleh dr S O Gardjito.
Pada akhir pembahasan ini dilakukan diskusi seksi dalam
mana seluruh peserta dibagi menjadi empat kelompok diskusi
dan masing-masing kelompok diskusi merumuskan rekomen-
dasi. Rekomendasi dari masing-masing kelompok itu dibahas
bersama dalam sidang pleno untuk kemudian dirumuskan oleh
panitia perumus menjadi rekomendasi dari Lokakarya Kesehat-
an Jiwa Kemasyarakatan ini.
46 Cermin Dunia Kedokteran No. 11, 1978.
Rekomendasi yang dihasilkan adalah :
(1) Pemerataan dan pengembangan sarana pelayanan kesehat-
an jiwa, agar dapat memberikan pelayanan kesehatan jiwa
secara preventif, kuratif, dan rehabilitatif.
(2) Memperluas integrasi kesehatan jiwa di dalam usaha-usaha
kesehatan lain.
(3) Mengembangkan sistem rujukan kesehatan jiwa yang baik.
(4) Mengembangkan dan meningkatkan pendidikan/penyuluh-
an kesehatan jiwa kepada masyarakat misalnya dengan
kursus-kursus dan ceramah-ceramah kesehatan jiwa; kegiat-
an mahasiswa lewat Kuliah Kerja Nyata dan lain-lain.
(5) Mengembangkan program konsultasi kesehatan jiwa.
Agar program kesehatan jiwa dapat berjalan dengan lancar
perlu
: adanya sarana penunjang, yaitu
(1) Pengembangan tenaga kesehatan jiwa, dengan pendidikan
dan latihan, khususnya psikiater, dokter, psikolog, perawat
psikiatrik, pembimbing sosial, dan lain-lain . Agar hal ini dapat
dicapai maka perlu ditempuh beberapa jalan yaitu :
• Memperbanyak pusat-pusat pendidikan keahlian kesehatan
jiwa.
• Peningkatan pengetahuan dokter-dokter Rumah Sakit
Umum Kabupaten, untuk dapat memberikan pelayanan
kesehatan jiwa masyarakat.
• Peningkatan pengetahuan dokter- dokter Pusat Kesehatan
Masyarakat.
• Peningkatan pengetahuan perawat dalam bidang kesehatan
masyarakat.
• Penggalakkan usaha tenaga sukarela dalam bidang kesehatan
jiwa masyarakat.
• Penyebar luasan pengetahuan kesehatan jiwa masyarakat
melalui mass media.
• Mengusahakan agar tenaga-tenaga tradisionil mau menun-
jang usaha kesehatan jiwa masyarakat.
(2) Pengembangan sistim pencatatan dan pelaporan serta sis-
tim informasi kesehatan jiwa yang bersifat nasional.
(3) Penelitian dan survey dibidang kesehatan jiwa, khususnya
survey epidemiologi psikiatri.
(4) Meningkatkan kerjasama serta mendorong partisipasi ins-
tansi-instansi lain dan masyarakat di dalam menanggulangi ma-
salah-masalah kesehatan jiwa yang ada dalam masyarakat. ,