2004

http://www.kalbe.co.id/cdk
ISSN : 0125-913X

145.
Ginekologi (1)
 2004

http. www.kalbe.co.id/cdk
International Standard Serial Number: 0125 – 913X

145. Ginekologi
Daftar isi :
2. Editorial
4; 57. English Summary

Keterangan Gambar Sampul :
Siklus Menstruasi Normal
Dikutip dari: Carola B, Harley JP, Noback CR.
Human Anatomy and Physiology. McGraw Hill
Publ. Co. 1990. p.843
Artikel
5. Perbandingan Akurasi Diagnostik Lesi Pra Kanker Serviks antara Tes Pap
dengan Inspeksi Visual Asam Asetat (IVA) pada Wanita dengan Lesi
Serviks – S.D. Iswara, I.K. Suwiyoga, I.G.P. Mayura M., I.G. Artha A.
9. Infeksi Chlamydia trachomatis pada Kanker Serviks Terinfeksi Human
Papilloma Virus tipe 16 dan 18: Studi Cross - Sectional – K. Tonika, K.
Suwiyoga
13. Risiko Lesi Intraepitel Skuamosa Serviks Derajat Tinggi pada Penderita
Terinfeksi Virus Human Papiloma 16 dan 18 – I.G.N. Darmaja, K.
Suwiyoga, I.G.A. Artha
17. Korioamnionitis Histopatologik sebagai Risiko Persalinan Preterm di RS
Sanglah Denpasar – K. Suardana, A.A.N. Jaya Kusuma, K. Suwiyoga,
A.A.A.N. Susraini
21. Risiko Ancaman Persalinan Preterm pada Infeksi Chlamydia trachomatis –
A.A.N.M.A Putra Wirawan, A.A.N. Jaya Kusuma, D.M. Sukrama, M.
Dharmadi
26. Risiko Partus Prematurus Iminen pada Kehamilan dengan Infeksi Saluran
Kemih – I Nyoman Nuada, Made Kornia Karkata, Ketut Suastika
31. Pengelolaan Persalinan Prematur – Jefferson Rompas
34. Diagnosis Laboratorium Infeksi Saluran Reproduksi dari Para Pekerja
Seksual Wanita di Banyuwangi Juni 2003 – Eko Rahardjo

38. Masalah Gender dan Kesehatan – Sunanti Zalbawi, Kartika Handayani

45. Pengetahuan, Sikap, dan Perilaku Pekerja Remaja terhadap Penyakit
Menular Seksual (PMS) serta Faktor-Faktor yang Mempengaruhi
Terjadinya Hubungan Seksual Pranikah (Studi Kasus di PT. Flower
Indonesia Pasuruan Jawa Timur) – Sarwanto, Suharti Ajik
51. Makanan Pendamping ASI – Husein Albar

56. Kapsul
59. Informatika Kedokteran
60. Kegiatan Ilmiah
62. Indeks Karangan Tahun 2004
64. RPPIK
 EDITORIAL

Masalah ginekologi merupakan topik yang dibahas pada penerbitan

ini. Terima kasih kepada Bagian Kebidanan dan Penyakit Kandungan
Fakultas Kedokteran Universitas Udayana yang telah bersedia
menyumbangkan naskah ilmiahnya untuk diterbitkan oleh majalah kami.
Kami tentu berharap agar pengalaman para Sejawat (terutama) di
Universitas Udayana tersebut dapat memperkaya pengalaman dan
pengetahuan Sejawat, tidak hanya di lingkungan kebidanan dan penyakit
kandungan saja, melainkan juga bernilai bagi Sejawat lain, terutama para
praktisi.
Di akhir tahun ini kembali redaksi mencantumkan daftar makalah
yang telah diterbitkan sepanjang tahun 2004, semoga berguna untuk
penelusuran naskah yang (mungkin) diperlukan di kemudian hari.
Selamat membaca. Semoga kita bertemu lagi di tahun mendatang
dalam keadaan yang lebih sejahtera.

Redaksi

2 Cermin Dunia Kedokteran No. 145, 2004

 2004

International Standard Serial Number: 0125 - 913X

KETUA PENGARAH REDAKSI KEHORMATAN

Prof. Dr. Oen L.H. MSc

PEMIMPIN UMUM - Prof. DR. Sumarmo Poorwo Soedarmo - Prof. Dr. R Budhi Darmojo
Dr. Erik Tapan Staf Ahli Menteri Kesehatan Guru Besar Ilmu Penyakit Dalam
Departemen Kesehatan RI Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro
KETUA PENYUNTING Jakarta Semarang
Dr. Budi Riyanto W.
- Prof. Drg. Siti Wuryan A Prayitno, SKM, - Prof. DR. Hendro Kusnoto, Drg, SpOrt.
PELAKSANA MScD, PhD. Laboratorium Ortodonti
Sriwidodo WS. Bagian Periodontologi, Fakultas Kedokteran Gigi Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Trisakti
Universitas Indonesia, Jakarta Jakarta
TATA USAHA
- Dodi Sumarna
- Djuni Pristiyanto
ALAMAT REDAKSI - DR. Arini Setiawati
Majalah Cermin Dunia Kedokteran, Gedung Enseval Bagian Farmakologi
Jl. Letjen. Suprapto Kav. 4, Cempaka Putih, Jakarta Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
10510, P.O. Box 3117 JKT. Tlp. 021 - 4208171 Jakarta
E-mail : cdk@kalbe.co.id
http: //www.kalbe.co.id/cdk
NOMOR IJIN
151/SK/DITJEN PPG/STT/1976 DEWAN REDAKSI
Tanggal 3 Juli 1976

PENERBIT - Dr. Boenjamin Setiawan Ph.D - Prof. Dr. Sjahbanar Soebianto

Grup PT. Kalbe Farma Tbk.
Zahir MSc.
PENCETAK
PT. Temprint http://www.kalbe.co.id/cdk

PETUNJUK UNTUK PENULIS

Cermin Dunia Kedokteran menerima naskah yang membahas berbagai
aspek kesehatan, kedokteran dan farmasi, juga hasil penelitian di bidang-
bidang tersebut.
Naskah yang dikirimkan kepada Redaksi adalah naskah yang khusus untuk
diterbitkan oleh Cermin Dunia Kedokteran; bila pernah dibahas atau dibacakan
dalam suatu pertemuan ilmiah, hendaknya diberi keterangan mengenai nama,
tempat dan saat berlangsungnya pertemuan tersebut.
Naskah ditulis dalam bahasa Indonesia atau Inggris; bila menggunakan
bahasa Indonesia, hendaknya mengikuti kaidah-kaidah bahasa Indonesia yang
berlaku. Istilah medis sedapat mungkin menggunakan istilah bahasa Indonesia
yang baku, atau diberi padanannya dalam bahasa Indonesia. Redaksi berhak
mengubah susunan bahasa tanpa mengubah isinya. Setiap naskah harus disertai
dengan abstrak dalam bahasa Indonesia. Untuk memudahkan para pembaca
yang tidak berbahasa Indonesia lebih baik bila disertai juga dengan abstrak
dalam bahasa Inggris. Bila tidak ada, Redaksi berhak membuat sendiri abstrak
berbahasa Inggris untuk karangan tersebut.
Naskah diketik dengan spasi ganda di atas kertas putih berukuran kuarto/
folio, satu muka, dengan menyisakan cukup ruangan di kanan kirinya, lebih
disukai bila panjangnya kira-kira 6 - 10 halaman kuarto disertai/atau dalam
bentuk disket program MS Word. Nama (para) pengarang ditulis lengkap,
disertai keterangan lembaga/fakultas/institut tempat bekerjanya. Tabel/skema/
grafik/ilustrasi yang melengkapi naskah dibuat sejelas-jelasnya dengan tinta
hitam agar dapat langsung direproduksi, diberi nomor sesuai dengan urutan
pemunculannya dalam naskah dan disertai keterangan yang jelas. Bila terpisah
dalam lembar lain, hendaknya ditandai untuk menghindari kemungkinan ter-
tukar. Kepustakaan diberi nomor urut sesuai dengan pemunculannya dalam
naskah; disusun menurut ketentuan dalam Cummulated Index Medicus dan/
atau Uniform Requirement for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals
(Ann Intern Med 1979; 90 : 95-9).
Contoh :
1. Basmajian JV, Kirby RL.Medical Rehabilitation. 1st ed. Baltimore, London:
William and Wilkins, 1984; Hal 174-9.
2. Weinstein L, Swartz MN. Pathogenetic properties of invading micro-
organisms. Dalam: Sodeman WA Jr. Sodeman WA, eds. Pathologic physio-
logy: Mechanism of diseases. Philadelphia: WB Saunders, 1974;457-72.
3. Sri Oemijati. Masalah dalam pemberantasan filariasis di Indonesia. Cermin
Dunia Kedokt. 1990; 64: 7-10.
Bila pengarang enam orang atau kurang, sebutkan semua; bila tujuh atau lebih,
sebutkan hanya tiga yang pertama dan tambahkan dkk.
Naskah dikirimkan ke alamat : Redaksi Cermin Dunia Kedokteran, Gedung
Enseval, Jl. Letjen Suprapto Kav. 4, Cempaka Putih, Jakarta 10510 P.O.
Box 3117 JKT. Tlp. (021) 4208171. E-mail : cdk@kalbe.co.id
Pengarang yang naskahnya telah disetujui untuk diterbitkan, akan diberitahu
secara tertulis.
Naskah yang tidak dapat diterbitkan hanya dikembalikan bila disertai
dengan amplop beralamat (pengarang) lengkap dengan perangko yang cukup.

Tulisan dalam majalah ini merupakan pandangan/pendapat masing-masing penulis dan

tidak selalu merupakan pandangan atau kebijakan instansi/lembaga/bagian tempat kerja
si penulis.
English Summary
COMPARISON OF ACCURACY
BETWEEN PAP TEST AND ACETIC
ACID VISUAL INSPECTION FOR
CERVICAL LESION DIAGNOSIS
S.D. Iswara*, I.K. Suwiyoga*, I.G.P.
Mayura M.*, I.G. Artha A.**
*)Dept of Obstetrics and Gynecology
and **) Anatomical Pathology Lab. ;
Faculty of Medicine, Udayana Uni-
versity/Sanglah Hospital, Denpasar,
Bali, Indonesia
Objective : To compare the
diagnostic accuracy between Pap
test and VIA method.
Material and method : Sixty-one
women with cervical lesions visiting
the gynecologic-oncologic clinic
of Sanglah Hospital in Denpasar
from January 2002 to January
2003 and willing to participate,
underwent Pap test, VIA exam-
ination and biopsy assisted by
colposcopic guidance for histopa-
thologic examination.
The diagnostic accuracy bet-
ween Pap test and VIA method
was compared based on Z test.
Results : VIA sensitivity was 92.5%,
specificity was 42.9%, positive and
negative predictive value were
75.5% and 75.0%, false positive
and false negative value were
24.5% and 25.0%. Z values
between VIA method and Pap test
for sensitivity 3.01 (p=0.003),
specificity 3.32 (p=0.003), positive
predictive value 1.01 (p=0.312),
negative predictive value 2.06
(p=0.039), false positive value
Batter the gates heaven with storms of prayer.
4 Cermin Dunia Kedokteran No. 145, 2004
1.01 (p=0.312) and false negative
value 2.06 (p=0.039). Significant
difference were found in sensitivity,
specificity and false negative
value.
Conclusion : VIA method can be
used as a substitute for Pap test as
screening instrument in cervical
lesion cases in Indonesia.
Cermin Dunia Kedokt.2004; 145; 5-8
sdi, iks, pmm, iga
CHLAMYDIA TRACHOMATIS IN-
FECTION IN CERVICAL CANCER
INFECTED BY HUMAN PAPILLOMA
VIRUS TYPE 16 AND 18; CROSS
SECTIONAL STUDY
K. Tonika, K. Suwiyoga
Dept. of Obstetrics and Gynecology,
Faculty of Medicine, Udayana
University, Denpasar, Bali, Indonesia
Objective: To examine the role of
Chlamydia trachomatis infection
on cervical cancer infected by
human papilloma virus type 16
and 18.
Material and method : The cross-
sectional study was performed at
Sanglah Hospital during year 2002-
2003. The samples are the new
and untreated cervical cancer.
Sample size was determined by
Pocock rule and obtained by
consecutive sampling. Diagnosis
of cervical cancer is based on
histopathologic finding on cer-
vical lesion guided biopsy
(Tennyson)
specimen. HPV infection is diag-
nosed based on PCR technic at
Biomedical Lab Mataram Hospital
and chlamydia trachomatis infec-
tion is diagnosed by serum anti-
body level test at Lab Prodia
Denpasar. Data was analyzed by
SPSS 10.0 for Windows.
Results: Fifty consecutive cases
were divided into three groups: (1)
cevical cancer infected by HPV
type 16 and 18, (2) cervical
cancer infected by HPV other
type, and (3) cervical cancer
without HPV infection.
The difference of C. trachomatis
infection between group (1) and
group (2) is not significant (Fisher's
exact test: p = 0,576, RP = 0,667;
CI 95% 0,273-1,631). The differ-
ence of C. trachomatis infection
between group (1) and group (3) is
significant but not conclusive
(Fisher's exact tes: p=0,039, RP =
3,824; CI 95% 0,649-22,510). The
difference of C. trachomatis infec-
tion between group (2) and group
(3) is not significant (Fisher's exact
test: p = 0,464, RP = 3,353; CI
95% 0,485-22,897).
Conclusion : Chlamydia tracho-
matis infection is not proved to be
the risk for cervical cancer either in
HPV type 16 and 18 infections.
Cermin Dunia Kedokt.2004; 145; 9-12
kto, ksu
Bersambung ke halaman 57
 Artikel
HASIL PENELITIAN

Perbandingan Akurasi Diagnostik Lesi

Pra Kanker Serviks antara Tes Pap
dengan Inspeksi Visual Asam Asetat
(IVA) pada Wanita dengan Lesi Serviks
S.D. Iswara*, I.K. Suwiyoga*, I.G.P. Mayura M. *, I.G. Artha A.**
*)Bagian/SMF Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/
Rumah Sakit Sanglah Denpasar
**)Laboratorium Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/
Rumah Sakit Sanglah Denpasar

ABSTRAK

Tujuan : Mengetahui perbedaan akurasi diagnostik antara tes Pap dan metode IVA.
Bahan dan cara : Rancangan penelitian ini adalah uji diagnostik eksperimental
dengan metode IVA dan tes Pap sebagai faktor prediktor dan pemeriksaan
histopatologi sebagai baku emas. Populasi adalah wanita dengan lesi serviks dan
sampel adalah wanita dengan lesi serviks yang datang ke poliklinik Ginekologi-
Onkologi Perjan RS Sanglah Denpasar dari Januari 2002 sampai dengan Januari 2003
dan bersedia ikut serta sebagai subyek penelitian yang ditentukan secara acak.
Sebanyak 61 consecutive sample menjalani pemeriksaan tes Pap, pemeriksaan IVA
dan histopatologis dari bahan biopsi serviks dengan tuntunan kolposkopi. Data dicatat
dalam formulir khusus, ditabulasi dan dilakukan penghitungan sensitifitas, spesifisitas,
nilai prediksi positif, nilai prediksi negatif, nilai positif palsu, dan nilai negatif palsu.
Perbedaan akurasi diagnostik antara tes Pap dan metode IVA dihitung dengan uji Z.
Hasil analisis disajikan dalam bentuk tabel dan narasi.
Hasil : Didapatkan sensitifitas IVA sebesar 92,5%, spesifisitas sebesar 42,9%, nilai
prediksi positif dan negatif masing-masing sebesar 75,5% dan 75,0%, nilai positif
palsu dan negatif palsu masing-masing sebesar 24,5% dan 25,0%. Didapatkan nilai Z
pada perbandingan antara metode IVA dengan tes Pap masing-masing untuk
sensitifitas 3,01 (p=0,003), spesifisitas 3,32 (p=0,003), nilai prediksi positif 1,01
(p=0,312), nilai prediksi negatif 2,06 (p=0,039), nilai positif palsu 1,01 (p=0,312) dan
nilai negatif palsu 2,06 (p=0,039). Sensitifitas, spesifisitas dan nilai negatif palsu tes
Pap dan metode IVA berbeda bermakna.
Simpulan : Metode IVA dapat dipakai sebagai pengganti tes Pap untuk alat skrining
lesi pra kanker/kanker serviks pada kasus-kasus lesi serviks di Indonesia.
Kata kunci : IVA – tes Pap – lesi serviks – lesi pra kanker serviks.

PENDAHULUAN akan tetapi diperkirakan terdapat 180.000 kasus kanker baru

Kanker serviks merupakan keganasan yang paling banyak pertahunnya dengan kanker ginekologik di tempat teratas.
ditemukan dan merupakan penyebab kematian utama kanker Kanker serviks merupakan lebih kurang ¾ dari kanker
pada wanita di negara-negara sedang berkembang termasuk ginekologik tersebut. 1,2 Angka kematian kanker serviks juga
Indonesia. Insiden kanker serviks di Indonesia belum diketahui, belum diketahui, diduga mencapai 75% dalam tahun pertama.

Cermin Dunia Kedokteran No. 145, 2004 5

Kematian ini terutama dihubungkan dengan bahwa sebagian 15 % dan tingkat kemaknaan yang dikehendaki sebesar 95%
besar stadium kanker serviks (70% kasus) adalah stadium (α=0,05), maka besar sampel adalah (n1 + n2) = 60,97;
invasif, lanjut dan bahkan stadium terminal pada saat diagnosis dibulatkan menjadi 61 orang. Data dicatat pada formulir
ditegakkan. 1,2,3,4 khusus untuk selanjutnya ditabulasi dan dilakukan
Di negara maju, diagnosis dini dengan tes Pap telah penghitungan sensitifitas, spesifisitas, nilai prediksi positif,
terbukti mampu menurunkan mortalitas serta morbiditas kanker nilai prediksi negatif, nilai positif palsu dan nilai negatif palsu.
serviks; tetapi di Indonesia tes Pap belum mampu mencapai Perbedaan akurasi diagnostik antara tes Pap dan metode IVA
tujuan tersebut karena berbagai kendala antara lain faktor dihitung dengan uji Z dengan mempergunakan rumus :
sumber daya manusia, dana, sarana/prasarana, organisasi
pelaksana, keadaan geografi dan wanita yang selayaknya P1 – P2
menjalankan skrining. 1,3,5 Dipandang dari metodenya, teknik √ {P1Q1/n1 + P2Q2/n2}
ini kurang praktis, prosedurnya panjang dan kompleks, Keterangan :
memerlukan tenaga terlatih, interpretasi hasil lama dan biaya P1 = Akurasi diagnostik tes Pap
yang relatif mahal. 5,6 Kelemahan lainnya, teknik ini memiliki P2 = Akurasi diagnostik metode IVA
Q1 = 1 – P1
sensitifitas yang bervariasi dan nilai negatif palsu yang cukup Q2 = 1 – P2
tinggi. Hal ini akibat saat pengambilan, cara pengambilan dan n1 = Jumlah subyek pada tes Pap
pengiriman sediaan tidak adekuat, kesalahan saat memproses n2 = Jumlah subyek pada metode IVA
bahan dan kesalahan interpretasi, serta adanya darah, eksudat
peradangan dan debris nekrotik. 7,8,9,10 Hasil uji analisis disajikan dalam bentuk tabel dan narasi.
Adanya hambatan dan kelemahan tes Pap ini
menimbulkan pemikiran untuk skrining alternatif sebagai Definisi Operasional Variabel.
upaya mendapatkan lebih banyak temuan kanker serviks 1. Akurasi diagnostik alat/metode adalah kemampuan suatu
stadium dini. Metode Inspeksi Visual Asam asetat (IVA), alat atau metode untuk mendeteksi suatu lesi pra kanker
mungkin mampu menjawab kendala tes Pap. Metode IVA serviks pada wanita dengan lesi serviks yang mencakup
menggunakan cairan asam asetat 3%-5% yang dioleskan pada sensitifitas, spesifisitas, nilai prediksi positif, nilai prediksi
serviks dan 20 detik setelah pulasan akan tampak bercak negatif, nilai positif palsu dan nilai negatif palsu.
berwarna putih yang disebut aceto white epithelium (WE). IVA 2. Lesi serviks adalah kelainan serviks yang ditemukan pada
positif jika terdapat WE dan negatif jika tidak terjadi perubahan saat pemeriksaan inspekulo yang berisiko menimbulkan
warna. kanker serviks. Lesi serviks meliputi salah satu/bersamaan
Berdasarkan uraian di atas, dilakukan penelitian untuk kelainan berupa leukoplakia, eritroplakia, ulkus/erosi,
mengetahui perbedaan sensitifitas, spesifisitas, nilai prediksi papiloma.
positif, nilai prediksi negatif, nilai positif palsu dan nilai negatif 3. Tes Pap adalah : pemeriksaan sitologi porsio dengan
palsu antara metode IVA dengan tes Pap sebagai metode menggunakan cytobrush dan interpretasinya berpedoman
skrining lesi pra kanker/kanker serviks. Diharapkan metode pada sistem Bethesda.
IVA dapat dipakai untuk substitusi atau alternatif skrining 4. Inspeksi Visual Asam asetat (IVA) adalah : inspeksi porsio
kanker serviks di Indonesia. dengan mata telanjang dan dinyatakan positif apabila
setelah 20 detik pengolesan asam asetat 5% tampak daerah
BAHAN DAN CARA KERJA berwarna putih (White Epithelium).
Rancangan penelitian adalah uji diagnostik eksperimental. 5. Pemeriksaan Patologi Anatomi (PA) adalah : pemeriksaan
Sebagai prediktor adalah metode IVA dan tes Pap; sedangkan histopatologi sediaan dengan mikroskop ditemukan sel
baku emas adalah histopatologis. Populasi dalam penelitian ini koilosit, sel displastik/atipik dan/atau sel anaplastik pada
adalah wanita yang sudah menikah atau sudah pernah 1/3, 2/3 atau seluruh lapisan epitel dengan membrana
melakukan hubungan seksual. Sampel adalah wanita dengan basalis yang masih utuh.
lesi serviks yang datang ke poliklinik Ginekologi-Onkologi
Perjan RS Sanglah Denpasar dari bulan Januari 2002 sampai
dengan Januari 2003 yang memenuhi kriteria sampel dan HASIL DAN DISKUSI
bersedia ikut serta dalam penelitian. Kriteria eksklusi adalah Dari hasil pemeriksaan IVA, tes Pap dan pemeriksaan
sedang haid, menderita perdarahan abnormal, menderita infeksi histopatologi terhadap 61 sampel penelitian didapatkan hasil
organ genitalia, memakai obat/bahan antiseptik kurang dari 1 sebagai berikut (Lihat tabel).
minggu sebelum pemeriksaan, pasca bersalin, pasca operasi
Tabel 1. Analisis uji diagnostik metode IVA terhadap Histopatologi
rahim, pasca radiasi kurang dari 6 minggu sebelum
pemeriksaan, dan melakukan hubungan seksual kurang dari 24 Histopatologi
jam sebelum pemeriksaan. IVA Jumlah
Positif Negatif
Besar sampel dihitung dengan memakai rumus n= Zα2 Positif 37 12 49
(sensitifitas/spesifisitas X (1-sensitifitas/spesifisitas)/d2. Negatif 3 9 12
Sensitifitas dan spesifisitas masing-masing 77,9% dan 75,5%. Jumlah 40 21 61
(Seputra, 2001). Dengan menerima penyimpangan (d) sebesar

6 Cermin Dunia Kedokteran No. 145, 2004

Sensitifitas = 92,5% (IK 95% : 91.8 - 93,2) menyerupai laporan penelitian Universitas Zimbabwe-
Spesifisitas = 42,9% (IK 95% : 30,5 - 55,3)
Nilai prediksi positif = 75,5% (IK 95% : 64,7 - 86,3)
JHPIEGO(1999) dan laporan penelitian di Afrika Selatan
Nilai prediksi negatif = 75,0% (IK 95% : 64,0 - 86,0) (2000), masing-masing sebesar 73,3% dan 79,8%. Tetapi lebih
Nilai positif palsu = 24,5% (IK 95% : 13,7 - 35,3) rendah dari penelitian Hanafi (2000) sebesar 99,9%.9,12,13
Nilai negatif palsu = 25,0% (IK 95% : 14,1 - 35,9) Dengan nilai prediksi positif dan nilai prediksi negatif pada
penelitian ini masing masing sebesar 75,5% dan 75,0%, berarti
Tabel 2. Analisis uji diagnostik tes Pap terhadap Histopatologi
pemeriksaan IVA mampu menyatakan benar-benar lesi pra
Histopatologi Jumlah kanker atau benar-benar normal lebih kurang sebesar 75%.Nilai
Tes Pap positif palsu IVA pada penelitian ini sebesar 24,5% (IK95%:
Positif Negatif
Positif 29 6 35 13,7-35,3). Hal ini disebabkan karena reaksi aceto white
Negatif 11 15 26 bersifat non spesifik, 80% lesi aceto white tidak berhubungan
Jumlah 40 21 61 dengan neoplasia intraepitelial serviks maupun kanker serviks,
bisa merupakan reaksi fisiologis regeneratif atau peradangan
Sensitifitas = 72,5% (IK 95% : 61,3 - 83,7) termasuk infeksi. 14 Nilai negatif palsu IVA pada penelitian ini
Spesifisitas = 71,4% (IK 95% : 60,1 - 82,7)
sebesar 25,0% (IK95%: 14,1-35,9). Negatif palsu ini dapat
Nilai prediksi positif = 82,9% (IK 95% : 73,4 - 92,3)
Nilai prediksi negatif = 57,7% (IK 95% : 45,3 - 70,1) disebabkan faktor keterbatasan kemampuan mata telanjang
Nilai positif palsu = 17,1% (IK 95% : 7,6 - 26,5) (pemeriksa) mendeteksi lesi aceto white yang minimal, lesi
Nilai negatif palsu = 42,3% (IK 95% : 29,9 - 54,7) berada di daerah endo serviks atau sumber cahaya yang kurang
terang. Selain itu ada faktor konsentrasi asam asetat yang
Tabel 3. Perbandingan hasil uji diagnostik antara metode IVA dan tes menurun akibat penyimpanan lama. 15,16
Pap.

Akurasi diagnostik Z P Tes Pap

Sensitifitas 3,01 0,003
Spesifisitas 3,32 0,003
Nilai prediksi positif 1,01 0,312
Nilai prediksi negatif 2,06 0,039
Nilai positif palsu 1,01 0,312
Nilai negatif palsu 2,06 0,039
Inspeksi Visual Asam Asetat
Dari penelitian ini didapatkan sensitifitas IVA sebesar
92,5% (IK95%: 91,8-93,2) dan spesifisitas sebesar 42,9%
(IK95%: 30,5-55,3). Sensitifitas ini hampir serupa dengan
penelitian Hanafi (2000) di Jakarta yaitu sebesar 90,9%.
Berbeda dengan laporan Universitas Zimbabwe-JHPIEGO
(1999) dan Afrika Selatan (2000) yang masing-masing
mendapatkan sensitifitas IVA sebesar 76,7% dan 49,4%.
Spesifisitasnya lebih rendah daripada laporan Universitas
Zimbabwe-JHPIEGO (1999) dan penelitian Hanafi (2000) yang
masing-masing mendapatkan spesifisitas IVA sebesar 64,1%
dan 99,8%. Akan tetapi, spesifisitas ini hampir serupa dengan
laporan penelitian di Afrika Selatan (2000) yaitu 48,5%. 9,12,13
Dengan sensitifitas sebesar 92,5% dan spesifisitas sebesar
42,9% pada penelitian ini, berarti pemeriksaan IVA mampu
mendeteksi 92,5% kasus displasia dari seluruh penderita lesi
prakanker yang diperiksa; tetapi hanya mampu menyingkirkan
42,9% penderita sehat; sehingga metode IVA perlu ditunjang
dengan pemeriksaan lainnya seperti kolposkopi dan
histopatologi.
Nilai prediksi positif dan negatif IVA dari penelitian ini
masing-masing sebesar 75,5% (IK95%: 64,7-86,3) dan 75,0%
(IK95%: 64,0-86,0). Nilai prediksi positif penelitian ini lebih
tinggi dari laporan penelitian yang dilakukan oleh universitas
Zimbabwe-JHPIEGO (1999) dan penelitian yang dilakukan di
Afrika Selatan (2000) yang masing-masing mendapatkan nilai
prediksi positif IVA sebesar 25,9% dan 18,9%. Tetapi lebih
rendah dari laporan penelitian Hanafi (2000) yaitu sebesar
83,3%. Nilai prediksi negatif dari penelitian ini hampir
Pada penelitian ini, sensitifitas tes Pap sebesar 72,5%
(IK95%: 61,3-83,7), spesifisitas 71,4% (IK95%: 60,1-82,7),
nilai prediksi positif 82,9% (IK95%: 73,4-92,3), nilai prediksi
negatif 57,7% (IK95%: 45,3-70,1), nilai positif palsu 17,1%
(IK95%: 7,6-26,5) dan nilai negatif palsu 42,3% (IK95%: 29,9-
54,7). Sensitifitas Tes Pap untuk mendeteksi lesi pra kanker
sangat bervariasi yaitu antara 44%-98%, dengan spesifisitas
90%, nilai prediksi positif 80,2%, nilai prediksi negatif 91,3%
dan angka positif palsu berkisar antara 3%-15%. 2,3,7,9 Selain
memiliki sensitifitas yang amat bervariasi, Tes Pap juga
memiliki angka negatif palsu yang cukup tinggi yaitu berkisar
antara 5%-50%, antara lain akibat pengambilan sediaan yang
tidak adekuat (62%), kegagalan skrining (15%) dan kesalahan
interpretasi (23%).2 Negatif palsu dikatakan 5%-30% untuk
lesi skuamosa, 40% untuk lesi adenomatosa dan 50% untuk lesi
invasif.3,7 Tingginya negatif palsu pada kanker invasif
disebabkan adanya darah, eksudat peradangan dan debris
nekrotik.7,8,9 Dari hasil evaluasi sitologi Tes Pap oleh Yayasan
Kanker Indonesia (YKI) wilayah Bali, pada periode tahun
1992-1995 didapatkan sediaan inkonklusif sebesar 5,25%. 17
dan pada periode tahun 1996-1999 jumlah sediaan inkonklusif
meningkat sebesar 6,7%.10 Sediaan inkonklusif ini sebagian
besar disebabkan karena kesalahan pengambilan bahan, yaitu
bahan tidak mengenai sambungan skuamo-kolumner, sediaan
terlalu tipis atau terlalu tebal, banyak mengandung darah,
kotor, sediaan terlalu lambat dikirim, fiksasi terlambat atau
memakai alkohol yang kadarnya kurang dari 95% dan
kesalahan pada saat proses pengecatan10,17 Angka ini di atas
angka sediaan inkonklusif yang ditetapkan secara nasional
yaitu kurang dari 5%.
Perbandingan antara Metode IVA dengan Tes Pap
Dari penelitian ini didapatkan sensitifitas dan nilai
prediksi negatif IVA untuk mendeteksi lesi pra kanker/kanker
serviks lebih tinggi dari tes Pap yaitu masing masing sebesar

Cermin Dunia Kedokteran No. 145, 2004 7

92,5% vs 72,5% dan 75,0% vs 57,7%. Perbedaan sensitifitas
dan nilai prediksi negatif ini secara statistik bermakna (p =
0,003 dan p = 0,039). Sebaliknya spesifisitas dan nilai prediksi
positif IVA lebih rendah dari tes Pap yaitu masing-masing
sebesar 42,9% vs 71,4% dan 75,5% vs 82,9%. Perbedaan
spesifisitas ini secara statistik bermakna (p = 0,003), sedangkan
perbedaan nilai prediksi positif ini secara statistik tidak
bermakna ( p = 0,312). Nilai positif palsu IVA pada penelitian
ini lebih tinggi dari tes Pap yaitu masing-masing sebesar 24,5%
dan 17,1%, sedangkan nilai negatif palsu IVA lebih rendah dari
tes Pap yaitu masing-masing sebesar 25,0% dan 42,3%;
perbedaan nilai positif palsu ini tidak bermakna ( p = 0,312)
sedangkan perbedaan nilai negatif palsu ini bermakna (p =
0,039). Tingginya angka negatif palsu pada tes Pap ini dapat
disebabkan adanya darah, eksudat peradangan dan debris
nekrotik.7,8,9 Selain itu dapat disebabkan oleh kesalahan
pengambilan bahan, yaitu bahan tidak mengenai sambungan
skuamo-kolumner, sediaan terlalu tipis atau terlalu tebal,
banyak mengandung darah, kotoran, sediaan terlalu lama
dikirim, fiksasi terlambat atau memakai alkohol yang kadarnya
kurang dari 95% dan kesalahan saat proses pengecatan. 10,17
Dengan hasil akurasi diagnostik IVA tersebut dan
membandingkannya dengan tes Pap, maka pemeriksaan IVA
memenuhi syarat sebagai alat penapis lesi pra kanker /kanker
serviks selain tes Pap. Di samping itu, metode IVA memiliki
kelebihan dibandingkan tes Pap seperti murah, mudah
dilaksanakan, praktis, sederhana, interpretasi hasil cepat serta
hanya memerlukan sumber daya berkualitas bidan terlatih saja;
mengingat di Indonesia pada tahun 1977, terdapat 55.000 bidan
desa dan 16.000 bidan praktek swasta maka pemberdayaan
tenaga paramedis ini dapat menjanjikan kelancaran
pelaksanaan metode IVA. Di lain pihak jumlah ahli patologi
anatomi yang berhak membaca tes Pap hanya 178 orang dan
teknisi sitologi/skriner masih kurang dari 100 orang pada
periode yang sama. Di tambah pula oleh kendala tes Pap
lainnya seperti kuantitas dan kualitas sumber daya manusia
yang rendah, prosedur tes Pap yang panjang dan kompleks,
akurasi diagnostik yang sangat bervariasi dengan negatif palsu
yang tinggi serta sistem pelaporan dan terminologi yang
berbeda-beda. Selain itu, teknik pengambilan dan pemeriksaan
yang kurang praktis, wilayah Indonesia sangat luas yang terkait
dengan kesulitan transportasi dan komunikasi, dan para wanita
yang selayaknya menjalankan skrining enggan untuk diperiksa
karena ketidaktahuan, rasa malu, rasa takut dan faktor biaya;
ditambah dengan masih rendahnya tingkat pendidikan
penduduk di Indonesia juga merupakan kendala bagi tes Pap.
SIMPULAN DAN SARAN
Sensitifitas IVA untuk mendeteksi lesi pra kanker/kanker
serviks lebih tinggi dari tes Pap (92,5% vs 72,5%) dan nilai
negatif palsu IVA lebih rendah dari tes Pap (25,0% vs 42,3%).
Perbandingan sensitifitas : spesifisitas : nilai negatif palsu
antara Metode IVA dengan tes Pap adalah 3,01 : 3,32 : 2,06
(p<0,05).
8 Cermin Dunia Kedokteran No. 145, 2004
Mengingat kelebihan metode IVA seperti murah,
mudah/sederhana, praktis dan interpretasi hasil yang cepat serta
hanya memerlukan sumber daya bidan terlatih saja
dibandingkan dengan tes Pap, maka metode IVA sebaiknya
disosialisasikan ke semua tenaga medis dan paramedis
terutama bidan yang merupakan ujung tombak kesehatan
perempuan di Indonesia.
KEPUSTAKAAN
1. Sjamsuddin S. Inspeksi visual dengan aplikasi asam asetat (IVA), suatu
metode alternatif skrining kanker serviks. Jakarta : Bag Obstetri dan
Ginekologi FK UI/RSCM, 2000: 1-4.
2. Muharam R, Indarti J, Soepardiman HM. Laporan penelitian : Akurasi
diagnostik sitologi pada lesi prakanker serviks di Bagian Obstetri dan
Ginekologi FK UI/RSCM. Jakarta : Bag Obstetri dan Ginekologi FK
UI/RSCM, 2000.
3. Nuranna L. Skrining kanker serviks, upaya downstaging dan metode
skrining alternatif. Jakarta: Bag Obstetri dan Ginekologi FK UI/RSCM,
1999: 1-8.
4. Darma Putra IGN. Kanker serviks uterus di RSUP Denpasar. Bali :
Lab/SMF Obstetri dan Ginekologi FK UNUD/RSUP Denpasar, 2000: 1-
30.
5. Wijaya I. Tindak lanjut Pap`s smear yang abnormal. Semarang : Badan
Penerbit Universitas Diponegoro, 1993: 1-59.
6. Halimun WA. Pap smear dan masalahnya. Bagian Patologi Anatomi.
Jakarta, 2000: 13-21.
7. Kim SJ. Screening and epidemiological trends in cancer of cervix. In :
Saifuddin AB, Affandi B, Wiknjosastro GH eds. Women`s health. Recent
advances in the Asia-Oceania region. Proc. XVth Asian and Oceanian
Congress of Obstetric and Gynecology. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka
Sarwono Prawiroharjo (ed.) 1995: 317-20.
8. Sherman ME. Cytopathology. In : Kurman RJ ed. Blaustein`s pathology
of the female genital tract 4 th ed. New-York: Springer-Verlag, 1995:
1097-1125
9. Nazeer S. Visual inspection with acetic acid for cervical cancer screening
: tes qualities in a primary- care setting. Lancet 1999; 353: 869-73.
10. Mulyadi. Evaluasi sitologik tes Pap konvensional menurut sistem
Bethesda di YKI wilayah Bali periode tahun 1996-1999. Bali: YKI
wilayah, 2000: 1-13.
11. Seputra A. Tesis : Evaluasi pemeriksaan gineskopi pada pap smear
abnormal untuk deteksi dini pra kanker serviks di RSUP Denpasar. Bali:
Lab/SMF Obstetri dan Ginekologi FK Unud/RSUP Denpasar, 2000.
12. CronjeHS, CooremanBF, Beyer E, et al. Screening for cervical neoplasia
in a developing country utilizing cytology, cervicography and the acetic
acid test. Internat. J. Gynecol &Obstet 2000; 72: 151- 57.
13. Hanafi, Ocviyanti D., Prihartono J. dkk. Laporan penelitian : Efektivitas
pemeriksaan inspeksi visual dengan asam asetat oleh bidan sebagai upaya
mendeteksi lesi pra kanker serviks. Jakarta: Bag/SMF Obstetri dan
Ginekologi FKUI/RSCM, 2002.
14. Coppleson M, Pixley EC. Gynecologic oncology - Colposcopy of the
cervix. 2 nd ed., vol.1. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1992: 55-69.
15. Suhartini. Tesis : Inspeksi visual dengan hapusan asam asetat (IVA)
dibandingkan dengan pap smear sebagai salah satu cara penapisan kanker
serviks dini. Surabaya: Lab/SMF Obstetri dan Ginekologi FK
Unair/RSUD Dr. Soetomo, 2001.
16. Yulpetropala, Alfian, Hasan M. Laporan penelitian : Skrining neoplasia
intraepitel serviks (NIS) dengan metode inspeksi visual dengan asam
asetat. Padang: Bag Obstetri dan Ginekologi RSUP Dr. M. Djamil/FK
Universitas Andalas, 2002.
17. Mulyadi. Evaluasi hasil Pap tes di laboratorium sitologi YKI wilayah Bali
tahun 1992-1995. Bali: YKI wilayah, 1996: 1-8.
 HASIL PENELITIAN

Infeksi Chlamydia trachomatis pada

Kanker Serviks Terinfeksi Human
Papilloma Virus tipe 16 dan 18 :
Studi Cross – Sectional
K. Tonika, K. Suwiyoga
Bagian Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, Denpasar

ABSTRAK

Tujuan: Mengetahui peran infeksi Chlamydia trachomatis pada kanker serviks yang
terinfeksi HPV tipe 16 dan 18.
Bahan dan cara: Studi cross-sectional dilakukan di Bagian Obstetri dan Ginekologi
FK UNUD/RS Sanglah Denpasar selama tahun 2002-2003. Sampel adalah kanker
serviks baru dan belum pernah diterapi serta bersedia ikut serta sebagai subyek
penelitian. Penentuan sampel secara berturut-turut dan besarnya dihitung dengan
memakai rumus Pocock. Diagnosis kanker serviks berdasarkan hasil histopatologi
biopsi lesi serviks dengan tuntunan kolposkopi. Infeksi HPV berdasarkan isolasi DNA
memakai teknik PCR di unit riset Biomedik RSUD Mataram, dan pemeriksaan
serologi di Laboratorium Prodia Denpasar. Data dicatat pada formulir penelitian,
kemudian diolah memakai program SPSS 10.0 for Windows. Dilakukan uji X2 dan
hasil analisis disajikan dalam bentuk tabel dan narasi.
Hasil: Sejumlah 50 sampel dibagi atas tiga kelompok yaitu (1) kanker serviks
terinfeksi HPV tipe 16 dan 18, (2) kanker serviks terinfeksi HPV tipe lain, dan (3)
kanker serviks tidak terinfeksi HPV. Didapatkan perbedaan infeksi Chlamydia
trachomatis pada kelompok 1 dengan kelompok 2 adalah tidak bermakna (Fisher's
exact test: p = 0,576, RP = 0,667; CI 95% 0,273-1,631). Infeksi C.trachomatis pada
kelompok 1 dengan kelompok 3 berbeda tidak bermakna (Fisher's exact test: p=0,039,
RP = 3,824; CI 95% 0,649-22,510). Infeksi C.trachomatis pada kelompok 2 dengan
kelompok 3 berbeda tidak bermakna (Fisher's exact test: p = 0,464, RP = 3,353; CI
95% 0,485-22,897).
Kesimpulan: Infeksi C. trachomatis tidak terbukti sebagai faktor risiko minor kanker
serviks terinfeksi HPV tipe 16 dan 18, infeksi HPV selain tipe 16 dan 18, dan tidak
terinfeksi HPV.
Kata kunci: Chlamydia trachomatis, infeksi HPV tipe 16 dan 18, kanker serviks.

PENDAHULUAN 96.100 di negara maju dan 369500 di negara sedang

Kanker serviks masih merupakan masalah yang cukup berkembang dengan 300.000 kematian tiap tahun akibat kanker
besar di negara-negara sedang berkembang termasuk Indonesia serviks.1 Insiden penderita kanker serviks di Indonesia sampai
karena insiden dan kematiannya yang tinggi. Di dunia (1980), saat ini tidak diketahui pasti karena lemahnya sistem registrasi.
diperkirakan 450.000 kasus baru kanker serviks tiap tahun : Dari 13 Pusat Lab. Patologi Anatomi (1998), prevalensi kanker

Cermin Dunia Kedokteran No. 145, 2004 9

serviks menempati urutan pertama yaitu 28,66% dari 9.043
kanker pada wanita.1,2 Laporan beberapa rumah sakit
pendidikan di Indonesia menyatakan bahwa proporsi kanker
serviks antara 62-70% dari kanker ginekologi.2,3,4
Penyebab kanker serviks adalah multifaktorial. Faktor
risiko mayor adalah infeksi human papilloma virus (HPV).
Infeksi Chlamydia trachomatis diduga sebagai ko-faktor yang
bekerja sinergis dengan HPV melalui mekanisme radikal bebas
dan sistim imun. Sejak tahun 1990-an, infeksi Chlamydia
trachomatis yang merupakan penyakit hubungan seksual (PHS)
tersering, menggantikan posisi N.gonorrhe.5,6,7 Suatu studi
kasus kontrol (Santosa et al, 1994), mendapatkan hubungan
antara kanker serviks dengan 4 penyebab utama PHS yaitu
HPV, CMV, HSV-2 dan C. trachomatis. Risiko cervical
intraepithelial lesion (CIN) III meningkat dengan
meningkatnya titer antibodi C. trachomatis.5 Hal ini didukung
oleh studi lain yang mendapatkan bahwa risiko kanker serviks
menjadi bermakna jika pada infeksi HPV juga ditemukan
peningkatan titer antibodi HSV-2 dan C. trachomatis.
Didapatkan pula, hanya infeksi C. trachomatis yang
dihubungkan dengan peningkatan risiko perkembangan kanker
serviks.8-13 Di sisi lain, seroepidemiologis menunjukkan
hubungan yang tidak bermakna antara infeksi C. trachomatis
dengan kanker serviks dan sebagai faktor risiko yang tidak
tergantung untuk terjadinya CIN. Sedangkan hubungan antara
kanker serviks dengan PHS yang lain seperti gonorhea,
vaginosis bakterial, sitomegalovirus dan virus Epstein Barr
adalah tidak konsisten. (6,13,14)
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui adanya
perbedaan frekuensi infeksi C. trachomatis pada kanker serviks
terinfeksi HPV tipe 16 dan 18. Hasil penelitian ini diharapkan
dapat sebagai masukan terhadap kontroversi peran infeksi
C.trachomatis pada karsinogenesis kanker serviks oleh infeksi
HPV tipe 16 dan 18.
BAHAN DAN CARA
Rancangan penelitian ini adalah cross-sectional. Populasi
adalah pasien kanker serviks dan sampel adalah kanker serviks
dan bersedia ikut serta dalam penelitian ini (informed consent).
Penelitian dilakukan di poliklinik Onkologi Ginekologi RS
Sanglah Denpasar November 2002 - Juli 2003. Sampel
ditentukan secara consecutive, dibagi atas tiga kelompok yaitu
kelompok 1 adalah kanker serviks terinfeksi HPV tipe 16 dan
18, kelompok 2 adalah kanker seviks terinfeksi HPV tipe lain,
dan kelompok 3 adalah kanker serviks tidak terinfeksi HPV.
Biopsi serviks dan aspirasi darah vena kubiti dilakukan untuk
pemeriksaan histopatologi, polymerase chain reaction (PCR),
Keterangan :
n =jumlah sampel yang dibutuhkan untuk setiap kelompok.
f =proporsi drop out
Zα = nilai Z untuk alfa
P = perkiraan proporsi kejadian dipopulasi.
d = deviasi sampel terhadap populasinya
Zα =1,96 pada confidence level 95%
P : perkiraan yang menderita Chlamydia trachomatis =
50% (0,5)
d : deviasi yang diinginkan = 20% (0.2)
f : 0%
Dari perhitungan di atas didapatkan besar sampel adalah
49,61, dibulatkan menjadi 50. Data hasil penelitian dicatat
dalam formulir khusus kemudian ditabulasi dan diolah dengan
komputer program SPSS 10.0 for Windows. Dilakukan T test
terhadap variabel umur,paritas, dan jumlah pasangan seksual
untuk mengetahui homogenitas. Uji X2 untuk mengetahui
perbedaan infeksi C.trachomatis di antara ketiga kelompok.
DEFINISI OPERASIONAL VARIABEL
1. Kanker serviks yang dimaksud adalah kanker serviks uteri
jenis epitelial berdasarkan pemeriksaan histopatologi.
2. Umur adalah usia kasus berdasarkan tanggal lahir atau
seperti yang tertera pada kartu tanda penduduk.
3. Jumlah pasangan seksual adalah jumlah pria yang pernah
melakukan kontak seks dengan pasien.
4. Paritas adalah jumlah janin viabel yang pernah dilahirkan.
5. Terinfeksi C.trachomatis, bila kadar antibodi klamidia >
1,10 : (+) dengan tes Elisa.
6. Terinfeksi HPV, apabila protein L1 positif dan dinyatakan
HPV 16 (+), 18 (+); apabila pada pemeriksaan DNA dengan
PCR primer khusus terdapat hasil positif.
HASIL DAN DISKUSI
Penelitian ini hanya mengambil HPV tipe 16 dan 18
dengan pertimbangan kedua tipe HPV tersebut termasuk
kelompok onkogenik tinggi, prevalensinya 84,5%, penelitian di
Indonesia masih sangat terbatas, dan juga karena keterbatasan
biaya. Sedangkan C. trachomatis dipilih sebagai variabel
karena agen penyebab PHS ini menempati urutan pertama baik
di Bali maupun di Indonesia (SKRT dan PHS, 2001).
Uji Levent T terhadap usia, paritas dan jumlah pasangan
seksual menunjukkan bahwa variabel-variabel tersebut
homogen (p>0,05) (Tabel 1).
Tabel 1. Homogenitas usia, paritas, dan pasangan seksual
Kelompok 1 Kelompok 2 Kelompok 3 P1 P2

dan ELISA. Pemeriksaan histopatologi dilakukan di Lab. Rer

ata
SD Rera-
ta
SD Rera-
ta
SD

Patologi Anatomi FK UNUD/RS Sanglah Denpasar, serologi

Umur 42, 3,66 41,4 3,86 43,8 4,18 0,486 0,457
ELISA di Lab Prodia Denpasar, and PCR di Lab Biomedika (tahun) 7
0,62 3,2 0,55 3,6 0,58 0,197 0,175
RSUD Mataram. Besar sampel dapat dihitung dengan rumus : Paritas 3,5
0,50 2,7 0,52 3,1 0,56 0,115 0,102
Pas. 2,3
Seksual

1 ( Zα ) 2 P(1 − P)
n= x Selanjutnya, perbedaan prevalensi infeksi C.trachomatis
1− f (d ) 2 pada masing-masing kelompok dapat dilihat pada Tabel 2.

10 Cermin Dunia Kedokteran No. 145, 2004

Tabel 2. Perbedaan infeksi C.trachomatis pada kanker serviks terinfeksi
HPV tipe 16 dan 18, kanker serviks terinfeksi HPV tipe lain,
dan kanker serviks tidak terinfeksi HPV.
Chlamydia Total p
trachomatis
Positif Negatif
HPV tipe 16 dan 18 (+) 26 8 34 0,576
HPV tipe lain (+) 4 2 6 0,039
HPV (-) 2 8 10 0,464
Jumlah 32 18 50
Kelompok (1) dengan (2) Fisher’s Exact Test: p: 0,576, RP: 0,667; IK 95%:
0,273-1,631
Kelompok (1) dengan (3) Fisher’s Exact Test: p: 0,039, RP: 3,824; IK 95%:
0,649-22,510
Kelompok (2) dengan (3) Fisher’s Exact Test: p: 0,464, RP: 3,353; IK 95%:
0,485-22,897
Perbedaan infeksi C. trachomatis antar ketiga kelompok
tersebut tidak bermakna (Tabel 2).
Dari 50 kasus kanker serviks yang menjalani pemeriksaan
antibodi C. trachomatis dari serum darah ditemukan 32 kasus
(64,0%) positif, sedangkan dari pemeriksaan PCR terhadap
biopsi porsio didapatkan infeksi HPV tipe 16 pada 22 kasus
(44,0%), HPV tipe 18 sebanyak 2 kasus (16,0%) dan HPV tipe
16 dan 18 pada 4 kasus (8,0%), serta HPV tipe lain sebanyak 6
kasus (12,0%).
Pada penelitian sebelumnya di RS Sanglah Denpasar
didapatkan 84,8% infeksi HPV tipe 16, 18, infeksi HPV tipe 16
sebesar 65,6% dan infeksi HPV tipe 18 sebesar 68,8%.15
Teknik PCR merupakan teknik biomolekuler yang terbaik
dengan sensitivitas dan spesifisitas tinggi. PCR dapat
meningkatkan secara bermakna skrining DNA dan dapat
menunjukkan prevalensi infeksi HPV pada serviks lebih dari
70% wanita dengan sitologi normal dan 100% pada sitologi
yang abnormal. PCR dapat mendeteksi DNA HPV pada lebih
dari 90% kanker serviks.16,17,18,19,20
Hasil penelitian ini tidak banyak dapat dikomparasi dengan
studi lain kerena keterbatasan studi tentang prevalensi C.
trachomatis pada HPV tipe 16 dan atau 18, terutama di
Indonesia.
Berbagai penelitian akhir-akhir ini, melaporkan bahwa
secara klinikopatologi terdapat hubungan bermakna antara
HPV dengan lesi intraepitel skuamosa.12,20 Demikan juga,
secara klinikoserologi terdapat hubungan bermakna antara
infeksi C. trachomatis dengan karsinoma sel skuamosa
serviks.13 Dengan pemeriksaan PCR, ditemukan 12 kasus
(48,0%) terinfeksi HPV, dengan pemeriksaan serologi antibodi
C. trachomatis ditemukan 16 kasus (64%) positif. 17,18
Sebagai organisme patogen intraseluler, C.trachomatis
memerlukan satu sistem kultur sel untuk perkembangbiakan di
laboratorium, yang selama bertahun- tahun merupakan standar
emas untuk deteksi C. trachomatis. Akan tetapi, karena alasan
tidak adekuat, biaya dan kesulitan teknik kultur sel, maka
pengembangan tes – tes non kultur merupakan prioritas utama
penelitian selama 15 tahun terakhir ini. Tes serologik belum
dipergunakan secara luas untuk diagnosis karena beberapa
masalah pokok seperti: 1) prevalensi seropositif yang tinggi
dapat menggambarkan infeksi sebelumnya atau infeksi yang
menetap. 2) tidak ada awal gejala yang dapat dideteksi,
sehingga sering ditemukan dalam periode titer antibodi Ig M
atau titer antibodi Ig G baik tinggi maupun rendah.12,17
Studi hubungan seropositif C. trachomatis dan risiko
karsinoma sel skuamosa serviks adalah berdasarkan penelitian
Anttila et al (1998) di Finlandia, Norwegia dan Swedia yang
mendapatkan hubungan sangat kuat antara seropositif C.
trachomatis tipe G dengan karsinoma sel skuamosa; makin
banyak jumlah serotipe Chlamydia yang menginfeksi, makin
besar risiko karsinoma sel skuamosa. Fischer N (2002), meng-
analisis 81 kasus NIS dan karsinoma serviks invasif dan 68
pasien kelompok kontrol, dilakukan pemeriksaan pengaruh
infeksi C. trachomatis terhadap adanya EGFR, TGF alpha, Ki
67, HPV 16 dan 18.16 Kadar antibodi serum diukur dengan
teknik PCR untuk menilai adanya infeksi sebagai penyebab
hipertrofi serviks pada wanita dengan dan tanpa NIS dan
karsinoma invasif. Infeksi Chlamydia, juga HPV berkaitan
dengan tingginya Ki 67 pada epitelium. Infeksi C.trachomatis
juga meningkatkan adanya HPV 16 pada NIS I. Hasil tersebut
mendukung dugaan bahwa infeksi C.trachomatis mem-
pengaruhi aktivitas virus. Garland et al (2001), dengan teknik
PCR mendapatkan prevalensi infeksi multipatogen pada 58
kasus (53%), infeksi patogen tunggal sebanyak 43 kasus (39%),
15 kasus (14%) terinfeksi patogen campuran. Didapatkan pula
C. trachomatis pada 15 kasus (14%), N. gonorrhoe pada 12
kasus (11%), T. vaginalis pada 9 kasus (8%), dan HPV pada 39
kasus (36%).14 Melalui penelitian prospektif seroepidemiologi,
Koskela et al (2000) mencari hubungan antara antibodi
C.trachomatis serum dengan risiko karsinoma sel skuamosa
serviks (HPV dan merokok, OR: 2.2; IK 95%: 1,3 – 3,5).
Didapatkan pula. hubungan yang menetap antara merokok
dengan seronegatif dan seropositif HPV 16 (OR: 3.0, IK 95%:
1,8 – 5,1; OR: 2.3; IK 95%: 0,8 – 7,0). Pada penelitian tersebut
disimpulkan bahwa infeksi C. trachomatis meningkatkan risiko
perkembangan lanjut karsinoma sel skuamosa serviks invasif.21
Hasil penelitian di atas, mirip dengan penelitian kasus kontrol
oleh Dillner et al. (1997), bahwa pada populasi dengan
prevalensi antibodi C. trachomatis yang rendah terdapat
hubungan dengan risiko HPV 16 yang tinggi (RR: 11,8; 95%
CI: 3,7 – 37,0). Penelitian lain, mendapatkan hubungan antara
seropositif HPV tipe 11, 16, 18, 33 dengan kebiasaan seksual.
Pada penelitian tersebut ditemukan proporsi seropositif HPV
16 meningkat secara linear sekitar 4% per partner (p<0.001),
dari 4% jika hanya partner tunggal selama hidupnya, sampai
35% jika lebih dari 5 partner. Demikian juga, seroprevalensi
HPV 33 dan 18 secara linear tergantung dari jumlah partner (p
< 0.001). Sebaliknya pada populasi dengan prevalensi antibodi
C. trachomatis yang tinggi, tidak ditemukan peningkatan risiko
terhadap kejadian kanker serviks.12
Epitel serviks pada zona transformasi sangat sensitif
terhadap respon eksternal sehingga mudah terjadi metaplasia.
Metaplasia ini dapat berpotensi ganas bila kontak dengan agen
seperti C. trachomatis, virus Papova termasuk bahan lain
terjadi pada fase aktif atau pada fase awal metaplasia. Juga oleh
infeksi HPV terutama HPV tipe 16 dan 18 yang ditularkan
Cermin Dunia Kedokteran No. 145, 2004 11
lewat kontak seksual pada zona transformasi. Selain itu,
merokok, aktivitas seksual, keradangan serviks ataupun trauma,
status imunitas dan umur dapat membentuk lesi intraepitel
skuamosa, yang selanjutnya dapat menimbulkan kanker
skuamosa yang invasif.6,13
SIMPULAN
Penelitian cross-sectional terhadap 50 kasus kanker serviks
invasif di RS Sanglah Denpasar selama tahun 2002-2003,
mendapatkan:
Pada kanker serviks, prevalensi infeksi C.trachomatis adalah
64,0%, infeksi HPV tipe 16 adalah 44,0%, tipe 18 adalah
16,0%, sedangkan infeksi HPV tipe lain adalah 12,0%.
1. Tidak terdapat perbedaan bermakna dalam hal infeksi C.
trachomatis pada kanker serviks antara yang terinfeksi HPV
tipe 16 dan 18 dengan yang terinfeksi HPV tipe lain (Fisher
exact test p= 0,576, RP= 0,667; IK 95%: 0,273-1,631).
2. Tidak terdapat perbedaan bermakna dalam hal infeksi
C.trachomatis pada kanker serviks antara yang terinfeksi
HPV tipe 16 dan 18 dengan yang tidak terinfeksi HPV
(Fisher exact test: p: 0,039, RP: 3,824; IK 95%: 0,649-
22,510).
3. Tidak terdapat perbedaan bermakna dalam hal infeksi
C.trachomatis pada kanker serviks antara yang terinfeksi
HPV tipe lain dengan yang tidak terinfeksi HPV (Fisher
exact test: p: 0,464, RP: 3,353; IK 95%: 0,485-22,897).
KEPUSTAKAAN
1. Herman S, Wartiman M, Haryanto Y, Tinjauan epidemiologi atas
penderita kanker serviks di enam belas rumah sakit pemerintah di Jawa
Barat periode Januari – Desember 1998. Dalam: Naskah lengkap
Pertemuan Ilmiah Tahunan XI Perkumpulan Obstetri dan Ginekologi FK
Unpad/RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung 1998: 164-75.
2. Azis MF. Pilihan terapi kanker ginekologi stadium awal. Naskah Lengkap
Pertemuan Ilmiah Tahunan XI. Perkumpulan Obstetri dan Ginekologi
Indonesia, Semarang 1999; 111-2.
3. Darma Putra, Suwiyoga K. Kanker serviks uterus di RSUP Denpasar 2000:
12-7.
4. Dillner J et al.. Seropositive to human papillomavirus type 16,18, or 33
capsid and to chlamydia trachomatis are marker of sexual behavior. Am J
Obstet Gynecol 1996; 173 (6); 1394-8.
RALAT
Artikel : Toksoplasmosis Ibu Hamil di Indonesia (Studi Tindak Lanjut Survai Kesehatan Rumah Tangga 1995)
Oleh : Salma Ma’roef, Soeharsono Soemantri
Di : Cermin Dunia Kedokteran No. 139, 2003, hal. 42
Sebelum alinea : Data didapatkan dari …………….
seharusnya ada Subjudul : METODOLOGI
Redaksi mohon maaf atas kekeliruan tersebut, dengan ini kekeliruan tersebut telah diperbaiki.
12 Cermin Dunia Kedokteran No. 145, 2004
5. De Sanjose S, Munoz N, Bosch FX, Remainn K, Pedersen NS, Orfila J et
al. Sexually transmitted agents and cervical neoplasia in Colombia and
Spain. Am J Obstet Gynecol 2002; 136 (35): 1345-9.
6. Zenilman JM. Chlamydia and cervical cancer a real association ? JAMA
2002; 285 (1): 34-9.
7. Cotran RS, Kumar V, Collins T. The female genital tract. in: Robbins
Pathologic Basis of Disease. Sixth ed. WB Saunders Co. 1999; 345-67.
8. Nazeer S. Protocol model for cervical cancer screening/ early detection
programme in developing countries 2000.
Http://matweb.hcuge,ch/matweb/endo/internationalNetwork
protoCerviCa.html.
9. Runowics SD, Lymberis S, Tobias D (03/07/1997). Cervical neoplasia and
cigarette smoking: are they linked ?. Medscape General Medicine,
http://www.medscape.com/medscape/womenHealth/journal/v02.n03/w141
.runowicsz141.runowicz.html, 13 Agustus 2003
10. Sianturi MHR, Indarti J, Irmansyah F. Pemeriksaan DNA HPV pada
infeksi HPV, neoplasia intraepitel serviks dan karsinoma invasif. Dalam:
Naskah Lengkap Pertemuan Ilmiah Tahunan XI POGI Semarang 1999; 3:
23-8.
11. Stephen J, Lurie, Zylke JW. Chlamydia trachomatis and cervical squamous
cell carcinoma . JAMA 2001; 285 (13): 267-9.
12. Dillner J et al. Prospective seroepidemiologic study of human papil-
lomavirus infection as a risk factor for invasive cervical cancer. J Natl
Cancer Inst 1997, Sept 3 ; 89 (17); 1293-9.
13. Anttila T, Saikku P, Koskela P, Bloigu A, Dillner J, Ikaheimo I, et al.
Serotype of chlamydia trachomatis and risk for development of cervical
squamous cell carcinoma. JAMA 2001; 285 (1):47-51.
14. Garland SM, Tabrizi SN, Chen S, Byambaa C, Davaajav K. Prevalence of
sexually transmitted infection (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia
trachomatis, Trichomonas vaginalis and human papillomavirus) in female
attendees of a sexually transmitted diseases clinic in Ulaanbaatar,
Mongolia. Infect Dis Obstet Gynaecol 2001; 9 (3) : 143-6.
15. Surya N, Suwiyoga K. Kajian infeksi human papilloma virus tipe 16 dan
18 sebagai faktor risiko kanker serviks dan penyakit menular seksual.
Tesis, Lab/SMF Obstetri dan Ginekologi FK UNUD/RSUP Denpasar
2002.
16. Fischer N. Chlamydia trachomatis infection in cervical intraepithelial
neoplasia and invasive carcinoma. Eur J Gynaecol Oncol 2002; 23 (3) :
247-50.
17. Jawetz E, Melnick JL, Adelberg EA. Chlamydia. In: Review of Medical
Microbiology 1995; 134 (34): 234-39.
18. Jones RB, Chlamydia disease in: Principle and Practice of Infectious
Disease, 14th ed, Churchill Livingstone 1995; 1451-59.
19. Grayston JT. Chlamydia. In : Tropical and geographical medical, 2 nd ed.
Mc Graw-Hill information service company, 1995, 644-53.
20. Holmes KK. Lower genital infection in woman: vaginal infection, in:
Holmes KK, Mardh PA, Sparling PF, (eds.). Sexually transmitted disease,
New York: Mc Graw-Hill Book Co., 1997; 244-65.
21. Koskela P, Anttila T, Bjorge T, Brunsvig A, Dillner J, Hakama M et al.
Chlamydia trachomatis infection as a risk factor for invasive cervical
cancer. Internat. J Cancer 2001; 85 (1) : 35-9.
Redaksi Cermin Dunia Kedokteran
 HASIL PENELITIAN

Risiko Lesi Intraepitel Skuamosa

Serviks Derajat Tinggi pada
Penderita Terinfeksi Virus Human
Papiloma 16 dan 18
I.G.N. Darmaja*, K. Suwiyoga*, I.G.A. Artha**
*
Bagian / SMF Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Udayana /
Rumah Sakit Sanglah Denpasar
**
Bagian / SMF Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Udayana /
Rumah Sakit Sanglah Denpasar

ABSTRAK

Tujuan : Mengetahui peranan infeksi Virus Human Papilloma (VHP) 16 dan 18

sebagai faktor risiko terjadinya lesi intraepitel (LIS) derajat tinggi.
Subyek dan cara kerja : Penelitian kasus-kontrol, 31 sampel LIS derajat tinggi dan
31 sampel kelompok kontrol. Penelitian dilakukan di Poliklinik Obstetri dan
Ginekologi FK Unud/RS Sanglah Denpasar. Dilakukan scraping dengan cytobrush di
daerah endo dan ektoserviks; selanjutnya dilakukan pemeriksaan PCR di unit Riset
Biomedik RSU Mataram.
Hasil : Kejadian infeksi VHP tipe 16,18 pada LIS derajat tinggi adalah 22 kasus
(71%), pada kontrol 10 kasus (32,3%). infeksi VHP tipe 16 pada LIS derajat tinggi
adalah 16 kasus (51,6%), pada kontrol 7 kasus (22,6%). infeksi VHP tipe 18 pada LIS
derajat tinggi adalah 17 kasus (54,8%), dan pada kontrol 6 kasus (19,4%). Infeksi
VHP tipe 16,18 meningkatkan risiko LIS derajat tinggi 7 kali dibanding yang tidak
terinfeksi RO 7 (IK 95%: 1,16-42,15), x2=7,5 , p=0,04. Infeksi VHP tipe 16
meningkatkan risiko LIS derajat tinggi 5,5 kali dibanding tidak terinfeksi RO 5,5 (IK
95%: 1,003-30,15), x2=4,9 , p=0,02. Infeksi VHP tipe 18 meningkatkan risiko LIS
derajat tinggi 6,5 kali dibanding yang tidak terinfeksi RO 6,5 (IK 95%: 1,09-38,68),
x2=6,7 , p=0,007. Sekitar 63% dan 67% LIS derajat tinggi dapat dicegah bila infeksi
VHP tipe 16, VHP tipe 18 dapat dihilangkan.
Kesimpulan : Risiko terjadinya LIS derajat tinggi pada penderita dengan infeksi VHP
tipe 16,18 sebesar 7 kali, pada infeksi VHP tipe 16 adalah 5,5 kali, sedang pada
infeksi VHP tipe 18 adalah 6,5 kali dibandingkan yang tidak terinfeksi. Penelitian ini
memperlihatkan proporsi infeksi VHP 18 yang tinggi.
Kata kunci : VHP tipe 16 dan 18, faktor risiko, LIS derajat tinggi.

PENDAHULUAN derajat tinggi.(1) Karsinoma serviks yang merupakan tingkat

Lesi intraepitel skuamosa (LIS) serviks merupakan
gangguan diferensiasi sel pada lapisan skuamosa serviks.
Kriteria diagnostik LIS berdasarkan imaturitas seluler,
disorganisasi seluler, abnormalitas inti sel, dan peningkatan
aktifitas mitosis sel. Jika mitosis dan sel-sel imatur hanya pada
sepertiga bawah lapisan epitel dikenal sebagai LIS derajat
rendah, jika meliputi seluruh lapisan epitel disebut dengan LIS
perkembangan lanjut dari LIS insidennya cukup tinggi, baik di
negara sedang berkembang maupun negara maju. Sekitar
500.000 kasus baru ditemukan setiap tahun di seluruh dunia
dan hampir 77% di antaranya terjadi di negara sedang
berkembang.(2) Data WHO menyebutkan kira-kira 230.000
wanita meninggal karena karsinoma serviks setiap tahunnya,
190.000 di antaranya terjadi di negara sedang berkembang.(3)

Cermin Dunia Kedokteran No. 145, 2004 13

 Studi epidemiologi menunjukkan beberapa faktor risiko Tabel 1. Perbandingan beberapa variabel pengganggu antara kasus dan
kontrol
LIS, seperti usia saat hubungan seksual pertama kali, usia saat
kehamilan pertama, jumlah pasangan seksual, merokok, Variabel Kasus Kontrol P
kontrasepsi oral, paritas, sosial ekonomi, infeksi virus herpes Umur:
< 35 tahun 6 (19,4%) 5 (16,1%)
simpleks tipe 2 dan infeksi virus human papiloma (VHP).
≥ 35 tahun 25 (80,6%) 26 (83,9%) 0,740
VHP tipe risiko onkogenik tinggi dideteksi pada 90-95% lesi Paritas:
prakanker dan karsinoma serviks.(4) Di seluruh dunia VHP 16 <5 29 (93,5%) 30 (96,8%)
merupakan tipe yang paling sering ditemukan yaitu 51,5%(5), ≥5 2 (6,5%) 1 (3,2%) 0,554
Umur kawin:
sedangkan Kjellberg L mendapatkan VHP 16 pada NIS 2 dan 3
< 20 tahun 4 (12,9%) 4 (12,9%)
sebanyak 44 %, VHP 18 sebanyak 9%.(6) Marrazzo ≥ 20 tahun 27 (87,1%) 27 (87,1%) 1,000
mendapatkan 41% VHP 16 atau 18 pada NIS 2 dan 3.(7) Di
Indonesia yang terbanyak adalah VHP 18 yaitu 50%.(5,8,9)
Proporsi VHP tipe 16 dan 18, tipe 16, tipe 18 dan
BAHAN DAN CARA KERJA Population Attributable Risk (PAR)
Rancangan penelitian ini adalah studi kasus kontrol. Pemeriksaan PCR terhadap 31 kasus LIS derajat tinggi dan
Sebagai kasus adalah 31 penderita LIS derajat tinggi yang 31 kontrol atas bahan yang diambil dari ekto dan endoserviks
dibuktikan dengan pemeriksaan sitologi dan kontrol adalah 31 dengan menggunakan cytobrush mendapatkan hasil sebagai
orang normal yang juga dibuktikan dengan pemeriksaan berikut (Tabel 2).
sitologi; parameter lain disamakan sehingga hanya faktor risiko
VHP yang belum diketahui. Pada penderita yang memenuhi Tabel 2. Proporsi infeksi VHP 16 dan 18 pada kasus, kontrol dan PAR
kriteria kasus dan kontrol kemudian diambil sediaan dari ekto f (%)
dan endoserviks dengan cytobrush, dimasukkan ke tabung VHP Kasus Kontrol PAR
microcentifuge yang telah diisi NaCl 0,9% untuk pemeriksaan 16,18 22 (71,0%) 10 (32,3%) 0,76
PCR. Selanjutnya bahan untuk pemeriksaan PCR dikirim ke 16 16 (51,6%) 7 (22,6%) 0,63
lab/unit riset Biomedik RSU Mataram untuk pemeriksaan VHP 18 17 (54,8%) 6 (19,4%) 0,67
16 dan 18. Pasien diwawancarai mengenai umur, umur kontak
seks pertama kali, jumlah pasangan seks, paritas, perokok, Dari pemeriksaan PCR atas 31 LIS derajat tinggi,
suami perokok, pernah memakai kontrasepsi oral lebih dari 6 didapatkan VHP tipe 16,18 pada 22 kasus (71,0%), VHP tipe
tahun. Data dicatat dalam formulir khusus kemudian ditabulasi 16 pada 16 kasus (51%), VHP tipe 18 pada 17 kasus (54,8%).
dan diolah dengan komputer SPSS 10.0, dengan menghitung Sedangkan dari 31 kontrol ditemukan VHP tipe 16,18 pada 10
proporsi infeksi VHP tipe 16 dan 18 pada penderita LIS derajat kasus (32,3%), VHP tipe 16 pada 7 kasus (22,6%), VHP tipe
tinggi, menghitung rasio odds (RO) dan menghitung population 18 pada 6 kasus (19,4%).
attributable risk (PAR) dan juga dilakukan uji x2 McNemar Irmansyah F. melakukan pemeriksaan VHP dengan teknik
untuk sampel yang berpasangan. Hybrid Capture Chemiluminescence (HCC) terhadap 49 kasus
- 26 kasus dengan sitologi normal dan 23 kasus dengan sitologi
HASIL DAN DISKUSI abnormal; didapatkan 19,23% sitologi normal mengandung
Telah dilakukan pemeriksaan DNA VHP dengan teknik DNA VHP sedangkan yang dengan sitologi abnormal 52%
PCR dari bulan Februari 2002 hingga bulan Desember 2003 mengandung DNA VHP. Kasus dengan LIS derajat rendah
pada 62 sampel dengan rincian 31 kasus LIS derajat tinggi dan 45% mengandung VHP risiko tinggi 11% dengan VHP risiko
31 kontrol normal. rendah sedangkan LIS derajat tinggi 50% mengandung VHP
risiko tinggi.(10) Adam E. dengan teknik PCR melaporkan dari
Karakteristik dan komparabilitas sampel 261 kasus CIN 2 dan CIN 3, 131 kasus (50,2%) mengandung
Dari 31 kasus umur termuda 27 tahun dan tertua 60 tahun, VHP 16 dan 10 kasus (3,8%) mengandung VHP 18. Pada
sedangkan dari 31 kontrol umur termuda 28 tahun dan tertua kontrol 24,5% mengandung VHP 16 dan 4,5% mengandung
berumur 59 tahun. Paritas pada penelitian ini bervariasi dari VHP 18 dengan p < 0.001.(11) Kjellberg et al. mendapatkan dari
nullipara hingga paritas 6 dengan paritas 2 paling banyak yaitu 57 kasus dengan sitologi CIN 2 dan CIN 3 kemudian dengan
10 (32,1%) pada kasus dan 11 (35,5%) pada kontrol. Umur Cytobrush diambil bahan dari endoserviks untuk pemeriksaan
termuda saat kawin pertama baik pada kasus dan kontrol adalah PCR mendapatkan 55 kasus (96%) mengandung VHP, 24
15 tahun. kasus (44%) VHP tipe 16, 5 kasus (9%) dengan VHP tipe 18, 2
Sudah diketahui bahwa faktor penyebab LIS dan kasus (4%) dengan VHP tipe 33. Pada 12 kasus dengan sitologi
karsinoma serviks bersifat multifaktorial, oleh karena itu normal 25% dengan VHP tipe 16 dan tidak ditemukan VHP
pengaruh beberapa variabel pengganggu harus dihilangkan, tipe 18 dan VHP tipe 33.(6) Koutsky et al. dengan studi kohort
jadi dikontrol by design. Di samping upaya eksklusi dan dari 110 wanita dengan CIN 2 dan CIN 3 kemudian dibiopsi
matching beberapa variabel juga dilakukan kontrol saat analisis dan dilakukan pemeriksaan dengan Southern blot hybridization
uji statistik. Uji Chi square pada p < 0,05, tidak mendapatkan mendapatkan 49% dengan VHP 16 atau 18 dan melaporkan
perbedaan bermakna antara kasus dan kontrol dalam hal umur risiko menderita CIN 2 dan CIN 3, 11 kali (95% IK : 3,7 – 31)
(p= 0,740), paritas (p=0,554), umur saat kawin (p=1,000). dibandingkan yang tidak terpapar VHP 16,18.(12) Becker
melaporkan prevalensi VHP 93,8% dengan VHP tipe 16

14 Cermin Dunia Kedokteran No. 145, 2004

sebesar 52,4% dengan RO 9,8 pada penderita dengan CIN 2 natural history virus papiloma pada binatang menyerupai VHP.
dan CIN 3.(8) Pada beberapa kepustakaan disebutkan di Dr Crum menyatakan suatu vaksin yang efektif terhadap lima
Indonesia lebih banyak didapatkan VHP 18 yaitu 50% dari VHP risiko tinggi akan mencegah sampai 85% karsinoma
VHP yang dapat diidentifikasi.(5,8,9) DNA VHP dapat dideteksi serviks.(16)
pada 10%-15% dari Pap smear yang normal.(13) Juga pada
penelitian lain didapatkan 5%-40% DNA VHP pada wanita Risiko LIS derajat tinggi pada infeksi VHP tipe 16,18
usia reproduksi.(14) Marrazzo JM melaporkan DNA VHP Pada studi ini dari 31 pasang sampel, 8 pasang positif DNA
sebanyak 20% pada wanita dengan Pap smear normal.(7) Cox VHP 16,18 (kasus positif, kontrol positif), 7 pasang negatif
JT dengan teknik PCR melaporkan adanya DNA VHP pada DNA VHP 16,18 (kasus negatif, kontrol negatif), 2 pasang
20% wanita normal.(15) Schneider et al. mendapatkan prevalensi dengan kasus negatif DNA VHP 16,18 sedangkan pada
DNA VHP tipe 16 pada wanita dengan sitologi normal 14%.(15) kontrolnya positif, yang lainnya 14 pasang dengan kasus positif
Dari uraian di atas tampak bahwa angka yang didapat pada DNA VHP 16,18 sedangkan kontrolnya negatif. (tabel 3)
penelitian ini tidak jauh berbeda. Secara teoritis sangat wajar
bila VHP tipe onkogenik tipe 16 dan tipe 18 (khususnya di Tabel 3. Risiko LIS derajat tinggi pada infeksi VHP tipe 16,18 pada kasus
dan kontrol
Indonesia) mempunyai risiko tinggi, apalagi bila kontak dengan
VHP tipe 16 dan 18 terjadi pada masa di sekitar menars, saat Kontrol
maturasi sel belum sempurna. Zone transformasi (antara epitel Kasus VHP 16,18 (+) VHP 16,18 (-) To
tal
skuamo-kolumner dengan skuamo-skuamosa) sangat sensitif
VHP 16,18(+) 8 14 22
terhadap rangsangan eksternal; sel-sel metaplasia ini dapat VHP 16,18 (-) 2 7 9
menjadi sel yang berpotensi ganas bila kontak dengan mutan Total 10 21 31
seperti sperma, virus Herpes Simplex tipe-2, klamidia, virus
Papova (termasuk di dalamnya semua VHP tipe onkogenik) Keterangan:
RO = 7 x2 = 7,5 (p = 0,04)
dan bahan lain yang mengandung DNA pada saat fase aktif
atau pada fase awal dari metaplasia. Kejadian tersebut disebut
Digunakan uji x2 untuk 2 kelompok yang berpasangan
displasia. Paparan atau infeksi DNA-VHP terutama yang
(matched individuals) yaitu uji McNemar untuk menguji
ditularkan lewat kontak seksual akan bermasalah bila mengenai
kemaknaan perbedaan risiko LIS derajat tinggi antara
zone transformasi serviks uteri. Infeksi VHP tipe 16 dan 18
kelompok yang terpapar dan tidak terpapar VHP. Pada
dengan beberapa kofaktor seperti merokok, aktivitas seksual,
perhitungan data di atas didapatkan rasio odds sebesar 7 (IK
keradangan serviks atau trauma, status imunitas dan umur
95% : 1,16 – 42,15) dengan x2 = 7,5 dan p = 0,04. Jadi bila
dapat menyebabkan perubahan-perubahan proses maturasi sel
hipotesis 0 benar, kemungkinan untuk mendapatkan RO 7
dan dapat berkembang menjadi lesi intraepitel skuamosa
adalah 4% dan kita percaya 95% bahwa besarnya risiko
serviks yang selanjutnya akan menjadi karsinoma serviks bila
terjadinya LIS derajat tinggi pada populasi terletak antara 1,16
imunitas tubuh tidak mampu mengatasinya.
sampai 42,15 kali. Berarti penderita yang terinfeksi VHP 16,18
Population Attributable Risk (PAR) pada infeksi VHP
mempunyai risiko menderita LIS derajat tinggi 7 kali
16,18 adalah 0,76 ini berarti 76% penderita LIS derajat tinggi
dibandingkan dengan yang tidak terinfeksi VHP 16,18 dan
dapat dicegah bila faktor risiko infeksi VHP 16,18 dapat
pada uji statistik bermakna.
dihilangkan. PAR pada VHP 16 adalah 0,63 jadi proporsi LIS
derajat tinggi dapat dicegah sebanyak 63% bila faktor risiko
VHP 16 dapat dihilangkan. Dengan kata lain, dengan
Risiko LIS derajat tinggi pada infeksi VHP tipe 16.
menghilangkan faktor risiko VHP 16 kita dapat mencegah
Dari 31 pasang sampel, didapatkan 5 pasang positif DNA
proporsi LIS derajat tinggi sebanyak 63%.
VHP tipe 16 (kasus dan kontrol positif), 11 pasang dengan
Untuk VHP 18 PARnya adalah 0,67 jadi bila infeksi VHP
DNA VHP 16 positif pada kasus sedangkan kontrolnya negatif.
18 dapat dihilangkan maka proporsi LIS derajat tinggi dapat
DNA VHP tipe 16 negatif pada kasus dan positif pada kontrol
dicegah sebanyak 67%. Dengan menghitung population
didapatkan sebanyak 2 pasang, sedangkan 13 pasang yang lain
attributable risk dapat diketahui berapa persen proporsi LIS
didapatkan DNA VHP tipe 16 negatif baik pada kasus dan
derajat tinggi dapat dicegah dengan menghilangkan faktor
kontrol. (Tabel 4).
risiko infeksi VHP tipe 16 dan 18. Dengan mengetahui
besarnya PAR dapat membantu menentukan kebijakan, karena Tabel 4. Risiko LIS derajat tinggi pada infeksi VHP tipe 16 pada kasus
dengan menekan faktor risiko proporsi kasus dalam masyarakat dan kontrol
dapat diturunkan.
Upaya menurunkan insiden LIS dan karsinoma serviks Kontrol
Kasus VHP 16 (+) VHP 16 (-) Total
telah dilakukan dengan membuat vaksin terhadap VHP. Upaya
VHP 16 (+) 5 11 16
ini telah dilakukan sejak tahun 1997 dan saat ini telah VHP 16 (-) 2 13 15
memasuki fase ke-3. Harapan keberhasilannya didukung oleh Total 7 24 31
beberapa hal yaitu; pertama, tidak diragukan lagi peran reaksi
imun dalam mengontrol infeksi VHP. Kedua, ada bukti-bukti Keterangan:
RO = 5,5 x2 = 4,9 (p= 0,02)
efektivitas vaksin pada uji coba dengan binatang ; patologi dan

Cermin Dunia Kedokteran No. 145, 2004 15

 Pada VHP tipe 16 didapatkan rasio odds sebesar 5,5 (IK
95% : 1,003 – 30,15) x2 = 4,9, p = 0,02. Jadi bila hipotesis 0
benar, kemungkinan untuk mendapatkan RO 5,5 adalah 2% dan
kita percaya 95% bahwa besarnya risiko terjadinya LIS derajat
tinggi pada populasi terletak antara 1,003 sampai 30,15 kali
Jadi penderita dengan infeksi VHP tipe 16 mempunyai risiko
5,5 kali untuk menderita LIS derajat tinggi dibandingkan
dengan yang tidak terinfeksi VHP tipe 16, dan bermakna pada
uji statistik.
Risiko LIS derajat tinggi pada infeksi VHP tipe 18
Pada Tabel 5 dapat dilihat dari 31 pasang sampel yang
diperiksa DNA VHP 18nya, didapatkan 4 pasang positif DNA
VHP 18 (kasus dan kontrol positif), 13 pasang positif DNA
VHP 18 pada kasus sedang kontrolnya negatif, 2 pasang
sampel dengan kasus negatif DNA VHP 18 sedang pada
kontrol positif, 12 pasang sampel dengan DNA VHP negatif
baik pada kasus maupun pada kontrol.
Tabel 5. Risiko LIS derajat tinggi pada infeksi VHP tipe 18 pada kasus
dan kontrol
Kontrol
Kasus VHP 18 (+) VHP 18 (-) Total
VHP 18 (+) 4 13 17
VHP 18 (-) 2 12 14
Total 6 25 31
Keterangan:
RO = 6,5 x2 = 6,7 (p = 0,007)
Didapatkan rasio odds sebesar 6,5 (95% IK : 1,09 – 38,68)
dengan x2 = 6,7, p = 0,007. Jadi bila hipotesis 0 benar,
kemungkinan untuk mendapatkan RO 6,5 adalah 0,7% dan kita
percaya 95% bahwa besarnya risiko terjadinya LIS derajat
tinggi pada populasi terletak antara 1,09 sampai 38,68 kali. Ini
berarti risiko LIS derajat tinggi pada penderita yang terinfeksi
VHP tipe 18 6,5 kali dibandingkan yang tidak terinfeksi VHP
tipe 18, dan bermakna pada uji statistik.
Becker mendapatkan RO VHP 20,8 (95% IK : 10,8 – 40,2)
sedangkan RO VHP tipe 16 sebesar 9,8 (95% IK : 5,4 –
18,3).(8) Adam E. mendapatkan RO untuk VHP risiko tinggi
3,35 (95% IK : 2,28 – 4,93) dengan p < 0 001.(11)
SIMPULAN DAN SARAN
Simpulan
Proporsi infeksi virus human papiloma (VHP) tipe 16 dan
18 pada pasien LIS derajat tinggi di Poliklinik Kebidanan dan
Penyakit Kandungan RSUP Denpasar adalah sebesar 71,0%,
infeksi VHP tipe 16 pada LIS derajat tinggi sebesar 51,6%, dan
infeksi VHP tipe 18 sebesar 54,8%. Risiko terjadinya LIS
derajat tinggi pada infeksi VHP 16,18 adalah 7 kali (RO 7, IK
95%: 1,16 – 42,15, p = 0,04), pada infeksi VHP tipe 16 sebesar
5,5 kali (RO 5,5, IK 95%: 1.003 – 30,15, p = 0,02) , pada
infeksi VHP tipe 18 sebesar 6,5 kali (RO 6,5, IK 95%: 1,09 –
38,69, p = 0,007) ; secara statistik bermakna dibandingkan
dengan yang tidak terinfeksi VHP 16 dan 18. Bila infeksi ini
dapat dihilangkan maka 76% LIS derajat tinggi pada penderita
yang terinfeksi VHP tipe 16,18 dapat dicegah; 63% pada
infeksi VHP tipe 16 dan 67% pada infeksi VHP tipe 18.
16 Cermin Dunia Kedokteran No. 145, 2004
Saran
Mengingat pengobatan lebih mahal dan lebih sulit, dan
karena mencegah lebih baik daripada mengobati, maka yang
terutama untuk menurunkan kejadian LIS derajat tinggi dan
juga karsinoma serviks uteri adalah melakukan skrining teratur
dalam jangka waktu tertentu. Yaitu dengan pemeriksaan Pap
smear dan memeriksa VHP tipe 16 dan 18 dan jika mungkin
pemeriksaan terhadap VHP tipe onkogenik lain. Juga perlu
dilakukan komunikasi, informasi dan edukasi tentang faktor-
faktor risiko. Cara ini diharapkan mampu menekan kejadian
LIS derajat tinggi yang pada akhirnya juga kejadian karsinoma
serviks.
Perlu dilakukan penelitian dengan sampel yang lebih besar
dan juga menentukan proporsi infeksi VHP pada LIS yang
didiagnosis secara histopatologi untuk mendapatkan angka
yang lebih representatif.
KEPUSTAKAAN
1. Hatch KD, Hacker NF. Intraepithelial disease of cervix, vagina, and vulva.
In: Berek JS, Adashi EY, Hillard PA, eds. Novak’s Textbook of
Gynecology. 12th ed. Baltimore : Williams and Wilkins, 1996; pp. 447-86.
2. Sjamsuddin S. Inspeksi visual dengan aplikasi asam asetat (IVA). Suatu
metode alternatif skrining kanker serviks. KOGI Xl, Denpasar, 2000.
3. Wells M, Oslor AG, Crum CP, et al. Pathology and genetics of tumours of
the breast and female genital organs, 2003; pp. 261-79.
4. Wright TC, Kurman RJ, Ferenczy A. Precancerous lesions of the servix. In
: Kurman RJ, ed. Blaustein,s pathology of the female genital tract, 4th ed.
Berlin : Springer- Verlag, 1995; pp. 229-61.
5. Blomfield PI, Garland S. Viral infections and cervical neoplasia. In :
Luesley DM, Barrasso R, (eds.). Cancer and pre-cancer of the cervix, 1st
ed. London : Chapman & Hall, 1998; pp. 133-52.
6. Kjellberg L, Wiklund F, Sjoberg I. A population-based study of human
papillomavirus deoxyribonucleic acid testing for predicting cervical
intraepithelial neoplasia. Am J Obstet Gynecol.1998; 179 : 1497-502.
7. Marrazzo JM, Stine K, Koutsky LA. Genital human papillomavirus
infection in women who have sex with women. Am J Obstet Gynecol,
2000; 183 : 770-4.
8. Bosch FX, Munoz N, Castellsague X. Epidemiology of cervical dysplasia
and neoplasia. In : Luesley DM, Barrasso R, (eds.). Cancer and pre-cancer
of the cervix, 1st ed. London : Chapman & Hall, 1998; pp. 51-76.
9. Kaufman RH, Adam E, Vonka V. Human papillomavirus infection and
cervical carcinoma. In : Pitkin RM, Scott JR, (eds.). Clinical Obstetrics and
Gynecology. Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins, 2000; 43(2) :
368-93.
10. Irmansyah F, Indarti J, Sianturi MHR. Hubungan antara infeksi HPV
dengan kejadian LIS serviks dan karsinoma. Maj Obstet Ginekol Indones,
1998; 22 : 92-6.
11. Adam E, Berkova Z, Daxnerova Z, et al. Papilloma virus: Demographic
and behavioral chracteristics influencing the identification of cervical
disease. Am J Obstet Gynecol, 2000; 182(2) : 257-64.
12. Koutsky LA, Holmes KK, Critchlow CW, et al. A cohort study of risk of
cervical intraepithepial neoplasia grade 2 or 3 in relation to papillomavirus
infection. N Engl J Med, 1992; 327 : 1272-8.
13. Reid R, Campion MJ. HPV-associated lesions of the cervix: biology and
colposcopic features. In : Clinical Obstetrics and Gynecology, 1989; 32(1)
: 157-79.
14. Unger ER, Franco ED. Human papillomavirus. Obstetrics and Gynecology
Clinics. Philadelphia : W.B. Saunders Company, 2001; 28(4) : 653-66.
15. Cox JT. Epidemilogy of cervical intraepithelial neoplasia: the role of
human papillomavirus. Bailliere’s Clin Obstet Gynaecol, 1995; 9: pp.1-37.
16. Koutsky LA, Ault KA, Wheeler CM, et al. A controlled trial of a human
papillomavirus type 16 vaccine. N Engl J Med, 2002; 347 : 1645-51.
 HASIL PENELITIAN

Korioamnionitis Histopatologik
sebagai Risiko Persalinan Preterm
di RS Sanglah Denpasar
K. Suardana*, A.A.N. Jaya Kusuma*, K. Suwiyoga*, A.A.A.N. Susraini**
*Bagian / SMF Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Udayana /
Rumah Sakit Sanglah Denpasar
**Bagian / SMF Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Udayana /
Rumah Sakit Sanglah Denpasar

ABSTRAK

Tujuan : Mengetahui peranan korioamnionitis histopatologik sebagai faktor risiko

terjadinya persalinan preterm.
Subyek dan cara kerja : Penelitian ini merupakan suatu studi kohort retrospektif, 27
sampel dengan paparan korioamnionitis dan 27 sampel lainnya tanpa paparan
korioamnionitis. Penelitian dilakukan di kamar bersalin RS Sanglah Denpasar.
Diagnosis korioamnionitis ditegakkan dengan pemeriksaan histopatologik.
Hasil : Persalinan preterm terjadi pada 62,96 % kelompok dengan paparan
korioamnionitis dan pada 22,22 % kelompok tanpa paparan korioamnionitis. Kejadian
persalinan preterm pada kelompok dengan paparan korioamnionitis 2,83 kali lebih
tinggi (RR 2,83, CI 95 %:2,33 – 4,96, χ2=9,16, p = 0,002).
Sebanyak 47,78 % kejadian persalinan preterm dapat dicegah jika korioamnionitis
dihilangkan.
Kesimpulan : Risiko persalinan preterm pada wanita dengan korioamnionitis 2,83
kali lebih besar dibandingkan dengan wanita tanpa korioamnionitis.
Kata kunci : Korioamnionitis histopatologik, persalinan preterm.

PENDAHULUAN (1996), meningkat menjadi 8,65% antara Oktober 1997 sampai

Pada tahun-tahun belakangan ini, persalinan preterm
menjadi perhatian utama dalam bidang obstetri; karena erat
kaitannya dengan morbiditas dan mortalitas perinatal. Di
Amerika Serikat angka kejadian persalinan preterm berkisar 6
– 10 % (1). Di Asia Tenggara sekitar 3 juta kasus setiap
tahunnya sedangkan di Indonesia masih di atas 10%. (2). Di
RSUP Denpasar angka kejadian persalinan preterm 7,44%
Januari 1999. (3).
Persalinan preterm merupakan penyebab utama yaitu 60-
80% morbiditas dan mortalitas neonatal di seluruh dunia. Di
RSUP Ciptomangunkusumo (1986) angka kematian perinatal
adalah 70 per 1000 kelahiran hidup dan 73% dari seluruh
kematian tersebut disebabkan oleh prematuritas. Di RS Kariadi
(1995) angka kematian perinatal 44,7 per 1000 kelahiran

Cermin Dunia Kedokteran No. 145, 2004 17

dengan penyebab utama prematuritas sebesar 40%. (3).
Penyebab pasti persalinan preterm sampai saat ini belum
diketahui. Beberapa keadaan yang dianggap sebagai faktor
risiko persalinan preterm adalah ketuban pecah dini, infeksi
cairan amnion, anomali hasil pembuahan, riwayat persalinan
preterm sebelumnya atau abortus, overdistensi uterus, kematian
janin, inkompetensi serviks, kelainan uterus, plasentasi yang
salah, retensi IUD, kelainan medis pada ibu, induksi persalinan
elektif, dan sebab-sebab yang tidak diketahui. (4,5)
Beberapa tahun terakhir diduga ada hubungan antara
persalinan preterm dengan korioamnionitis yaitu terjadinya
invasi bakteri atau mikoplasma di selaput ketuban dan cairan
amnion. Meskipun insidennya tidak diketahui namun makin
banyak bukti menunjukkan bahwa mungkin sepertiga dari
persalinan preterm berkaitan dengan korioamnionitis. (4,5,6).
Masalahnya adalah tidak semua korioamnionitis manifes secara
klinis, tetapi meskipun secara klinis belum muncul, hal ini
sudah cukup untuk merangsang timbulnya prostaglandin yang
menentukan terjadinya persalinan. Bobitt et al.(1981)
mengaspirasi cairan amnion pada wanita yang mengalami
persalinan preterm untuk dikultur; ternyata ditemukan
mikroorganisme dan disebut sebagai korioamnionitis
histopatologis pada 25% kasus; 75% wanita yang kulturnya
positif tidak demam. (7).
Penelitian Salafia et al. (1989) menunjukkan berbagai
derajat korioamnionitis terjadi pada 4% persalinan aterm tanpa
komplikasi ; 1,2% di antaranya korioamnionitis tanpa gejala
klinis. Peneliti lain mendapatkan kejadian persalinan preterm
pada korioamnionitis histopatologis 69,7%, dibandingkan pada
non korioamnionitis histopatologis sebesar 22,6%.(8)
BAHAN DAN CARA KERJA
Rancangan penelitian ini adalah suatu studi kohort
retrospektif. Sampelnya adalah ibu hamil dengan umur
kehamilan 28 - 42 minggu yang datang bersalin ke RS Sanglah,
yang memenuhi kriteria inklusi dan setuju diikutkan dalam
penelitian. Korioamnionitis ditentukan melalui pemeriksaan
histopatologik. Diambil masing - masing 27 sampel untuk
kelompok dengan faktor risiko dan tanpa faktor risiko,
selanjutnya ditelusuri seolah - olah secara prospektif apakah
terjadi efek atau tidak. Data dikumpulkan kemudian ditabulasi
dan diolah dengan komputer SPSS 10,0 dan dianalisis dengan
menggunakan Chi Square ( χ2 ).
HASIL DAN DISKUSI
Penelitian dikerjakan di Kamar Bersalin Rumah Sakit
Sanglah Denpasar mulai 18 Januari 2003 sampai dengan 29
Januari 2004. Selama kurun waktu tersebut berhasil
dikumpulkan 61 sampel yang memenuhi kriteria dan setuju ikut
dalam penelitian ini. Dari 61 sampel tersebut, setelah
pemeriksaan histopatologik selaput ketuban dan plasenta
didapatkan 34 sampel dengan tanda keradangan
(korioamnionitis +) tetapi hanya 27 sampel pertama yang
diambil, yang selanjutnya dijadikan kelompok dengan faktor
risiko; dan 27 sampel tanpa tanda keradangan (korioamnionitis
18 Cermin Dunia Kedokteran No. 145, 2004
-) yang selanjutnya dijadikan kelompok tanpa faktor risiko.
Uji Komparabilitas Sampel
Sebelum melakukan analisis statistik terhadap variabel
bebas yang dalam hal ini adalah paparan keradangan (
korioamnionitis ) yang diperkirakan mempengaruhi kejadian
persalinan preterm ( variabel tergantung ), terlebih dahulu
dilakukan uji komparabilitas terhadap berbagai variabel yang
juga diperkirakan dapat mempengaruhi hasil penelitian ini
antara lain adalah umur ibu, paritas, kadar hemoglobin dan
jumlah leukosit dalam darah ibu.
Tabel 1. Uji t beberapa variabel pada kelompok dengan dan tanpa
paparan korioamnionitis
Korioamnionitis Korioamnionitis
Variabel (+) (-) T p
Rerata SD Rerata SD
Umur 24,00 3,94 25,63 4,17 -1,48 0,15*
Paritas 0,33 0,48 0,56 0,58 -1,54 0,13 *
Hemoglobin 11,93 1,10 11,88 1,16 0,17 0,87 *
Leukosit 13,75 4,43 12,43 3,09 1,27 0,21 *
Keterangan : * = tidak signifikan ; p > 0,05
Pada Tabel 1 tampak bahwa keempat variabel dari kedua
kelompok tidak berbeda bermakna, sehingga pengaruh keempat
variabel tersebut pada penelitian ini dapat diabaikan.
Rerata kadar hemoglobin pada kelompok dengan paparan
korioamnionitis adalah 11,93 + 1,10 g % dan pada kelompok
tanpa paparan korioamnionitis adalah 11,88 + 1,16 g %.
Dengan uji t, kadar rata – rata pada kelompok preterm (10,8 +
1,0 g % ) dan aterm (10,6 + 1,3 g %) tidak berbeda bermakna
(t: 0,69 p: 0,50). Penelitian Abadi A (1999) yang mengaitkan
kadar hemoglobin dengan persalinan preterm hasilnya secara
statistik ( Chi Square ) juga tidak berbeda bermakna (X2.: 0,13
p: 0,72).
Terdapat perbedaan rerata jumlah leukosit: di kelompok
dengan paparan korioamnionitis adalah 13,75 + 4,43 k/uL
sedangkan di kelompok tanpa paparan korioamnionitis adalah
12,43 + 3,09 k/uL; sedangkan jumlah leukosit normal pada ibu
hamil berkisar antara 5 – 12 k/uL. (Cunningham et al., 1993).
Namun perbedaan tersebut tidak bermakna (uji t: t: 1,29
p:0,21), sehingga jumlah leukosit tidak bisa dipakai sebagai
petanda laboratorik adanya korioamnionitis. Nilai batas untuk
ibu hamil dengan infeksi dalam rahim (intrauterin) yang sudah
menunjukkan gejala klinis adalah 15 k/uL (Gibbs, 1993).
Abadi A (1999) menemukan perbedaan bermakna (p: 0,01)
dari rerata jumlah leukosit kelompok persalinan preterm
(13.671,0 + 5009,14 /ml) dan kelompok persalinan aterm
(10.805,5 + 2694,00 /ml). Dengan menggunakan kurva ROC
ditemukan nilai batas jumlah leukosit 11500 /ml yang bisa
dipakai untuk meramalkan kejadian persalinan preterm {RR
2,16 ( CI 95 % 1,14 – 4,08, sensitivitas 70 %,spesifisitas 65
%, nilai prediktif positif 75 %}. Begitu juga halnya dengan
penemuan Yoon dkk.: untuk lebih meyakinkan apakah jumlah
leukosit memang mempunyai hubungan dengan paparan
keradangan selaput ketuban dan plasenta dilakukan analisis
dengan uji korelasi Pearson, hasilnya ditemukan hubungan menemukan bahwa 81,3 % kasus yang menunjukkan tanda
yang bermakna ( p < 0,05 ). Temuan ini mempunyai nilai yang keradangan selaput ketuban secara histopatologi (tingkat I atau
sangat berarti karena jumlah sel leukosit ibu dengan nilai batas lebih menurut kriteria Salafia) mengalami persalinan preterm
11.500 sel/ml sebagai petanda laboratorik bisa segera dan sedangkan 76,9 % kasus dengan tanda keradangan plasenta
mudah diperiksa, serta dengan biaya yang relatif murah. berakhir dengan persalinan preterm. Dari hasil tersebut bisa
disimpulkan bahwa kejadian proses keradangan selaput
Kejadian Persalinan Preterm pada Korioamnionitis ketuban dan plasenta pada persalinan preterm dan pada
Histopatologik. persalinan aterm berbeda bermakna. Apabila ditinjau dari
Pada penelitian ini kejadian persalinan preterm pada tingkat keradangan selaput ketuban dan plasenta yakni negatif
kelompok terpapar korioamnionitis sebanyak 17 dari 27 sampel (tidak ada tanda keradangan), ringan (tingkat I) dan berat
(62,96 %) sedangkan pada kelompok tidak terpapar (tingkat 2-4) dihubungkan dengan hasil persalinan (analisis Chi
korioamnionitis sebanyak 6 dari 27 sampel (22,22 %). square dengan CI 95 %), radang ringan tidak mempunyai
Peneliti lain menemukan angka kejadian korioamnionitis pengaruh yang bermakna terhadap proses persalinan preterm (p
(histopatologik ) pada persalinan preterm bervariasi mulai dari > 0,05); hanya radang berat yang berpengaruh secara bermakna
66 % hingga 88 % (Tabel 2) . (9) terhadap terjadinya persalinan preterm (p < 0,05). Sehingga
dapat dikatakan makin tinggi tingkat keradangan selaput
Tabel 2. Angka kejadian korioamnionitis (histopatologik) pada persalinan ketuban dan plasenta akan makin besar risiko persalinan
preterm.
preterm. Dengan analisis lebih lanjut bisa disimpulkan bahwa
Penulis Tahun Angka kejadian pada keradangan selaput ketuban risiko persalinan preterm 4
Cherouny et al 1992 82 % kali (RR: 3,66 CI 95 % 1,52 – 8,82), sedangkan pada
Greig et al 1993 88 % keradangan plasenta risikonya 2 kali lebih tinggi (RR: 1,85 CI
Yoon et al 1995 66 % 95 % 1,10 – 3,10) dibanding dengan tanpa keradangan. (9)
Abadi dkk 1998a 71,4 %
Guzick, et al. (1985) dalam penelitian prospektif terhadap
2774 wanita, mendapatkan korioamnionitis secara histologis
Angka kejadian korioamnionitis (histopatologik ) pada
lebih sering ditemukan pada persalinan preterm (32, 8 %)
persalinan aterm dapat dilihat pada tabel 3. (9)
dibandingkan dengan persalinan aterm (10 %). (1)
Tabel 3. Angka kejadian korioamnionitis (histopatologik) pada persalinan
Di Medan Candra S, dkk (1998) dalam penelitiannya
aterm. mendapatkan kejadian persalinan preterm pada korioamnionitis
histopatologis (69,7 %) dibandingkan pada non korioamnionitis
Penulis Tahun Angka kejadian histopatologis (22,6 %).(8)
Patkul et al 1985 22 %
Greig PC, et al. (1993) melaporkan korioamnionitis
Hillier et al 1988 21 %
Greig et al 1993 23,66 % histologik pada 21 dari 24 (88 %) kasus persalinan preterm
Abadi dkk 1998a 39,34 % gagal tokolitik dan pada 28 dari 120 (23 %) kontrol yang
mengalami persalinan aterm. Juga 10 dari 57 (18 %) pada
Untuk mengetahui pengaruh korioamnionitis kelompok persalinan preterm kultur cairan amnionnya positif ,
histopatologik terhadap kejadian persalinan preterm, dilakukan sedangkan pada 201 kontrol semuanya negatif.(10)
uji statistik Chi square (Tabel 4). Untuk menghitung besarnya kejadian persalinan preterm
yang dapat dicegah dengan menghilangkan faktor risiko
Tabel 4. Hasil uji χ2 persalinan preterm dan korioamnionitis paparan korioamnionitis, digunakan PAR. Pada penelitian ini
histopatologik. proporsi korioamnionitis sebesar : 50 % dan relative risk
Faktor Risiko Preterm Aterm
sebesar 2,83; dari angka – angka tersebut PAR dapat dihitung
n % n % dan hasilnya adalah 47,78 %. Dengan demikian jika
Korioamnionitis ( + ) 17 62,96 10 37,04 korioamnionitis histopatologik dapat dihilangkan, 47,78 %
Korioamnionitis ( - ) 6 22,22 21 77,78 persalinan preterm akan dapat dicegah.
Keterangan : * = berarti signifikan (p < 0,05)
RR : Relative Risk.
χ2 = 9,16 RR = 2,83 SIMPULAN DAN SARAN
Simpulan
Tabel 4 menunjukkan bahwa ada atau tidaknya tanda Risiko kejadian persalinan preterm pada korioamnionitis
keradangan selaput ketuban dan plasenta menyebabkan histopatologik adalah 2,83 kali lebih tinggi dibandingkan
perbedaan yang bermakna antara kedua kelompok yang diteliti dengan jika tanpa korioamnionitis histopatologik.
( X2 : 9,16 p : 0,002 ) dengan relative risk 2.83; (CI 95%: 2,33 Risiko persalinan preterm dapat diturunkan 47,78 % jika faktor
– 4,96 ). Artinya di kelompok yang terpapar faktor risiko risiko korioamnionitis dihilangkan.
(korioamnionitis +), risiko persalinan preterm 2,83 kali
dibandingkan dengan kelompok tanpa faktor risiko Saran
(korioamnionitis -). Untuk mengurangi kejadian, morbiditas ataupun
Abadi A. (1999) pada penelitian kohort terhadap 50 kasus mortalitas akibat persalinan preterm dapat dipertimbangkan

Cermin Dunia Kedokteran No. 145, 2004 19

pemberian antibiotika yang adekuat pada ibu hamil yang
mengalami ancaman persalinan preterm.
KEPUSTAKAAN
1. Kipikasa J, Bolognece RJ. Obstetrics management of prematurity. In :
Funaroff A, Amartin RS. (eds). Neonatal perinatal medicine. 6th ed. St
Louis : Mosby Year book, 1997. 264 – 9.
2. Abadi A. Kontroversi dalam pengelolaan persalinan kurang bulan. Divisi
Kedokteran Fetomaternal Lab.SMF.Kebidanan dan Kandungan FK
UNAIR RSUD Dr. Soetomo Surabaya. 2000.
3. Ardhana Ketut. Perbandingan efektifitas Magnesium Sulfat dan Ritodrine
untuk menghambat proses persalinan prematur di RSUP Denpasar,
Bagian/SMF Obstetri dan Ginekologi FK UNUD RSUP Denpasar. 1999.
4. Cunningham, McDonald, Gant. Williams Obstetrics. 20th (eds).
A friend’s eye is a good looking-glass.
20 Cermin Dunia Kedokteran No. 145, 2004
Connecticutt: Appleton and Lange, 1997:797 – 821.
5. Goodwin TM. Preterm Labor : Background and prevention. In : Mishell
DR , Brenner PF. (eds). Management of common problems in obstetrics
and gynecology. 3rd eds. Boston: Blackwell Scient. Publ.1994; pp. 97 – 9.
6. Shaver DC. Premature Labor and Delivery. In : Shaver DC, Phellan ST,
Beckmenn CRB, Ling FW, (eds). Clinical Manual of Obstetrics. 2nd ed,
Singapore : McGraw-Hill, 1993; pp.281 – 92.
7. Benirschke K. Pathology of human placenta. 3rd. ed. New York: Springer-
Verlag, 1995; pp.14 – 55.
8. Candra Syafei dkk. Hubungan Khorioamnionitis dengan Persalinan
Preterm, Bagian/SMF Obstetri dan Ginekologi FK USU RSHAM-RSP
Medan. 1998.
9. Abadi A. Radang selaput ketuban dan plasenta serta interleukin-6 dalam
air ketuban sebagai faktor penentu terjadinya persalinan pada persalinan
kurang bulan membakat. Program Pasca Sarjana Universitas Airlangga
Surabaya. 1999.
10. Greig PC et al. Amniotic fluid interleukin-6 levels correlate with histologic
chorioamnionitis and amniotic fluid cultures in patients in premature labor
with intact membranes. Am J Obstet Gynecol 1993;169 (4):1035 – 44.
 HASIL PENELITIAN

Risiko Ancaman Persalinan Preterm

pada Infeksi Chlamydia trachomatis
A.A.N.M.A. Putra Wirawan*, A.A.N. Jaya Kusuma*, D.M. Sukrama**, M. Dharmadi***
*Bagian Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan Kedokteran Universitas Udayana /
Rumah Sakit Sanglah Denpasar
** Bagian Ilmu Farmakologi Kedokteran Universitas Udayana /
Rumah Sakit Sanglah Denpasar
*** Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat Kedokteran Universitas Udayana

ABSTRAK

Tujuan : Mengetahui besarnya risiko ancaman persalinan preterm pada wanita hamil
dengan infeksi Chlamydia trachomatis.
Bahan dan Cara : Penelitian ini merupakan suatu studi kasus-kontrol. Dari 40
sampel yang memenuhi kriteria inklusi, 20 sampel masuk dalam kelompok kasus dan
20 sampel masuk dalam kelompok kontrol. Sampel diambil di Kamar Bersalin dan di
Poliklinik Kebidanan dan Penyakit Kandungan. Pada kedua kelompok dilakukan
pengambilan swab endoserviks kemudian dilakukan pemeriksaan PCR untuk
mengetahui adanya bakteri Chlamydia trachomatis.
Hasil : Infeksi Chlamydia trachomatis didapatkan pada 80,00 % kelompok kasus,
sedangkan pada kelompok kontrol sebanyak 25,00 % . Secara stastistik kejadian
infeksi pada kelompok kasus lebih tinggi secara bermakna bila dibandingkan dengan
kelompok kontrol ( p=0,001; rasio odds 12,00; 95 % IK:2,70 – 53,33).
Simpulan : Risiko ancaman persalinan preterm pada wanita hamil dengan infeksi
Chlamydia trachomatis 12,00 kali lebih besar dibandingkan dengan wanita yang tidak
menderita infeksi Chlamydia trachomatis. Risiko tersebut secara statistik bermakna.
Saran : Swab endoserviks dan pemeriksaan PCR sebaiknya dikerjakan pada kasus
wanita hamil dengan ancaman persalinan preterm.
Kata Kunci : Infeksi Chlamydia trachomatis, ancaman persalinan preterm,PCR

PENDAHULUAN Dewasa ini kekerapan infeksi Chlamydia trachomatis yang

Persalinan preterm masih merupakan masalah perinatologi
karena baik di negara berkembang maupun negara maju
penyebab morbiditas dan mortalitas neonatus yang terbanyak
adalah bayi yang lahir prematur.1
Angka kejadian persalinan preterm sangat bervariasi. Di
Amerika (1981 – 1989) didapatkan 9 – 11%.2 Di Kalifornia
(1996) sebesar 7,4%.3 Di Indonesia berkisar antara 10 – 20%
dan di bagian Obstetri dan Ginekologi RS Sanglah Denpasar
(1999) didapatkan sebesar 17,1%. Ardhana dalam
penelitiannya di RSUP Denpasar (1998) mendapatkan angka
8,65%.4
merupakan penyakit akibat hubungan seksual makin tinggi.
Prevalensi infeksi Chlamydia trachomatis pada serviks wanita
hamil antara 2 – 37%.5 Infeksi serviks oleh Chlamydia
trachomatis yang laten merupakan predisposisi untuk hasil
akhir kehamilan yang jelek, salah satunya disebabkan oleh
korioamnionitis asenden. Ditemukan banyak bukti yang
memperlihatkan bahwa paling tidak sepertiga wanita dengan
persalinan preterm mengalami korioamnionitis tersembunyi.6
Angka kejadian infeksi Chlamydia trachomatis yang
menyebabkan persalinan preterm bervariasi.6 Marti dkk.
(1982) melaporkan peningkatan angka mortalitas perinatal

Cermin Dunia Kedokteran No. 145, 2004 21

sebanyak sepuluh kali lipat dan peningkatan angka kelahiran
preterm sebanyak lima kali lipat pada sekelompok wanita hamil
yang ditemukan tanda positif untuk infeksi Chlamydia
trachomatis pada awal kehamilan.6 Sweet dkk. (1987)
mendapatkan bahwa wanita dengan bukti infeksi Chlamydia
trachomatis yang baru terjadi lebih cenderung mengalami
persalinan preterm.6 Umenai T. (1999) mendapatkan infeksi
Chlamydia trachomatis pada wanita hamil sebesar 24,5%.7
Paul VK. (1999) melaporkan prevalensi infeksi Chlamydia
trachomatis pada kehamilan pertengahan adalah 17%.8 Ngassa
PC. (1994) pada penelitiannya di Kamerun mendapatkan nilai
odd ratio 2,8 ( 95% C.I. 1.13-6.97 ) pada wanita hamil yang
terinfeksi Chlamydia trachomatis.9 Shenoy (2002) melakukan
apusan serviks terhadap 450 wanita hamil, 70 wanita ( 15%)
positif untuk antigen Chlamydia trachomatis, sebagian besar
(89,1%) usianya di bawah 30 tahun. Dari 98 persalinan
preterm, 42 kasus (42,8%) positif terinfeksi Chlamydia
trachomatis.10 Ville Y. (1997) mendapatkan 20 dari 89 wanita
hamil preterm (23%) positif terinfeksi Chlamydia
trachomatis.11 Data tersebut merangsang beberapa pakar
peneliti untuk menyelidiki manfaat pemberian antibiotika
kepada ibu hamil yang mengalami ancaman persalinan preterm
untuk dapat memperpanjang kehamilan.6
BAHAN DAN CARA KERJA
Rancangan penelitian ini adalah studi kasus – kontrol.
Berdasarkan perhitungan statistik diperlukan 40 pasien untuk
sampel penelitian ( 20 wanita hamil dengan ancaman
persalinan preterm sebagai kasus dan 20 wanita hamil preterm
tanpa ancaman persalinan preterm sebagai kontrol ). Terhadap
subyek penelitian yang memenuhi kriteria inklusi dilakukan
pemeriksaan hapusan/swab pada endoserviks sedalam satu
sentimeter. Bahan tersebut dimasukkan ke dalam tabung berisi
cairan fisiologis. Kemudian dilakukan pemeriksaan PCR DNA
Chlamydia trachomatis di Laboratorium Biomedik RSU
Mataram. Data disajikan dalam bentuk tabel dan dilakukan uji
chi square.
Tabel 1. Uji t variabel hemoglobin pada kelompok kasus dan kontrol
Kelompok Kelompok
Variabel Kasus Kontrol T P
Rerata SD Rerata SD
Hemoglobin 11,49 0,90 11,10 0,52 1,65 0,11
( gr / % ) (TS*)
Keterangan : TS* = tidak signifikan ; p>0,05
Hemoglobin.
Pada penelitian ini rerata kadar hemoglobin pada kelompok
kasus 11,49 ± 0.90 g %. Sedangkan rerata kadar hemoglobin
pada kelompok kontrol adalah 11,10 ± 0,52 g % (nilai t = 1,65
dan p = 0,11; 95 % IK : - 8,76 – 0,86). Pada keadaan defisiensi
besi yang pertama kali mengalami penurunan adalah serum
ferritin sebelum penurunan serum besi. Penurunan konsentrasi
hemoglobin terjadi paling akhir; pada keadaan ini red cell
mean cell volume juga akan mengalami penurunan yang
merupakan indikasi pertama pada wanita hamil dengan
defisiensi besi. Hal ini akan mempengaruhi sintesis
hemoglobin, juga berpengaruh pada ikatan besi dengan enzim
besi (iron defendant enzym) yang bermanifestasi pada setiap
sel. Keadaan ini pada akhirnya akan mempengaruhi fungsi
tubuh seperti gangguan fungsi otot, aktifitas neurotransmiter,
kelelahan, proses epitelisasi dan gangguan fungsi gastro-
intestinal.12
Defisiensi besi dapat menyebabkan berbagai efek pada
fungsi sel, hal ini mungkin dapat menjelaskan hubungan antara
defisiensi besi selama kehamilan dengan persalinan preterm.12
Pada penelitian ini tidak dilakukan pemeriksaan serum ferritin
untuk mengetahui tanda-tanda awal adanya defisiensi besi,
pemeriksaan hemoglobin hanya dilakukan pada saat kasus dan
kontrol datang untuk melakukan pemeriksaan dan memenuhi
kriteria inklusi.
Tabel 2. Fisher’s Exact Test variabel leukosit urine pada kelompok kasus
dan kontrol

Kelompok Kasus Kelompok

Variabel Kontrol X2 p
HASIL DAN DISKUSI N % N %
Leukosit Urine 2 10,0 0 0
Penelitian dikerjakan di Poliklinik Kebidanan dan Penyakit > 5/lpb *)
Kandungan serta di Kamar Bersalin dari 1 Januari 2003 sampai Leukosit Urine 18 90,0 20 100,0 2,11 0,49
dengan 30 Mei 2003. Selama kurun waktu tersebut berhasil 1 – 4 /lpb
TOTAL 20 100,0 20 100,0
didapat 40 sampel yang memenuhi kriteria inklusi dan setuju
ikut serta dalam penelitian ini. Dari 40 sampel tersebut, 20 Keterangan : Fisher’s Exact Test
sampel termasuk dalam kelompok kasus (dengan ancaman
persalinan preterm). Sedangkan 20 sampel sisanya merupakan Kadar Leukosit Urine.
kelompok kontrol (tanpa ancaman persalinan preterm). Jumlah leukosit urine pada penelitian ini juga tidak
Sebelum melakukan analisis statistik terhadap variabel berbeda bermakna (Tabel 2) sehingga pengaruh variabel kadar
Chlamydia trachomatis yang merupakan kuman utama leukosit urine dalam penelitian dapat diabaikan.
penelitian ini, terlebih dahulu dilakukan uji komparabilitas Adanya leukosit dalam urine tidak memastikan adanya ISK
sampel antara kelompok kasus dan kelompok kontrol; berbagai dan tidak adanya leukosit dalam urine juga tidak memastikan
variabel yang diperkirakan dapat mempengaruhi hasil tidak ada ISK.13,14
penelitian pada kedua kelompok, dibandingkan dengan
menggunakan uji t untuk variabel hemoglobin, dan Fisher’s Bakteriuria.
Exact test untuk variabel leukosit urine dan bakteriuria pada Kasus bakteriuria pada penelitian ini tidak berbeda
kedua kelompok yang dibandingkan (Tabel 1, 2, 3). bermakna sehingga pengaruh variabel bakteriuria dalam

22 Cermin Dunia Kedokteran No. 145, 2004

penelitian ini dapat diabaikan. (Tabel 3). adalah sebesar 80,00 %. Sedangkan kejadian infeksi Chlamydia
Bakteriuria asimtomatis adalah didapatkannya 100.000 trachomatis pada kelompok kontrol adalah sebesar 25,00 %.
atau lebih satu spesies kuman dalam 1 ml urine tanpa gejala Analisis statistik dengan uji Chi square menghasilkan X2 :
khas. Pada pemeriksaan mikroskopis urine yang dikerjakan 12,13 dan p= 0,001; 95 % IK : 2,70 – 53,33 (p < 0,05). Dengan
dengan baik yaitu : volume 10 ml, porsi tengah, diputar 2000 demikian dapat disimpulkan bahwa risiko ancaman persalinan
putaran per menit selama 5 menit dan endapan disuspensi preterm pada infeksi Chlamydia trachomatis berbeda bermakna
kembali dengan 0,5 ml urine, maka adanya lebih 5 leukosit tiap dengan yang tidak terinfeksi Chlamydia trachomatis .
lapang pandang menunjukkan adanya ISK. Meskipun demikian Untuk mengetahui risiko ancaman persalinan preterm pada
sudah lama diketahui bahwa tidak semua bakteriuri disertai pasien dengan infeksi Chlamydia trachomatis dihitung rasio
leukosuri, dan tidak semua leukosuri disertai bakteriuri.13 odds (Tabel 4). Ternyata paparan infeksi Chlamydia
trachomatis dapat meningkatkan risiko ancaman persalinan
Tabel 3. Fisher’s Exact Test variabel bakteriuria pada kelompok kasus preterm 12,00 kali dibandingkan dengan tanpa paparan infeksi
dan kontrol
Chlamydia trachomatis ( 95 % IK : 2,70 – 53,33).
Kelompok Kelompok Infeksi serviks oleh Chlamydia trachomatis merupakan
Variabel Kasus Kontrol X2 p akhir kehamilan yang jelek. Kejadian ini disebabkan oleh
N % N % korioamnionitis yang asenden. Ditemukan banyak bukti bahwa
Bakteriuria 4 20,0 3 15,0 paling tidak sepertiga wanita dengan persalinan preterm
Positif *)
mengalami korioamnionitis yang tersembunyi. Adanya infeksi
Bakteriuria 16 80,0 17 85,0 1,42 1,00
Negatif akan menimbulkan respon leukosit polimorfonuklear dan
TOTAL 20 100,0 20 100,0 diikuti oleh infiltrasi limfosit, makrofag dan plasma sel ke
dalam jaringan.6
Keterangan : Fisher’s Exact Test Infeksi oleh kuman Chlamydia trachomatis akan
mengeluarkan LPS yang akan meningkatkan produksi
LUARAN UTAMA prostaglandin melalui makrofag amnion, desidua. Infeksi ini
Diagnosis infeksi Chlamydia trachomatis pada penelitian akan mengaktifkan makrofag sehingga menghasilkan sitokin
ini ditentukan melalui pemeriksaan PCR. Sampel dinyatakan (agen bioaktif) yang terdiri dari interleukin 1 (Il-1), interleukin
menderita infeksi Chlamydia trachomatis jika pada 6 (Il-6), interleukin 8 (Il-8), tumor necrotic factor (TNF),
pemeriksaan PCR dijumpai kuman Chlamydia trachomatis (Ct platelet activity factor (PAF), dan colony stimulating factor
+). Sebaliknya tidak menderita infeksi Chlamydia trachomatis, (CSF).15
bila pada pemeriksaan PCR kuman Chlamydia trachomatis Interleukin 1 (Il-1) merangsang produksi prostaglandin
negatif (Ct -). lewat amnion dan desidua. TNF diproduksi oleh desidua akibat
aktifitas makrofag akibat infeksi Chlamydia trachomatis yang
Proporsi Infeksi Chlamydia trachomatis juga akan merangsang produksi prostaglandin. Jadi
Pada kelompok kasus didapatkan 16 dari 20 sampel pengeluaran sitokin ini akan merangsang pelepasan
(80,00%) menderita infeksi Chlamydia trachomatis (Ct +); prostaglandin dari asam arakhidonat. Mekanisme ini berpotensi
sedangkan pada kelompok kontrol 5 dari 20 sampel (25,00%) memicu persalinan karena menyebabkan kontraksi miome-
menderita infeksi Chlamydia trachomatis (Ct +). Secara trium.15,16
keseluruhan dari 40 sampel kelompok kasus dan kelompok Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui besarnya
kontrol didapat 21 (16 + 5) – 40% kasus infeksi Chlamydia peranan infeksi Chlamydia trachomatis sebagai faktor risiko
trachomatis (Ct+); proporsi infeksi Chlamydia trachomatis di ancaman persalinan preterm. Penelitian kami mendapat 16/20
kelompok kasus lebih tinggi daripada di kelompok kontrol (80,00 %) ancaman persalinan preterm dengan infeksi
(Tabel 4). Chlamydia trachomatis. Pada penelitian Shenoy S. dkk. (2000)
dari bulan Juli 1995 sampai dengan Mei 1997, dari 450 wanita
Tabel 4. Proporsi, Uji X2, dan rasio odds pada kelompok kasus dan
kontrol.
hamil yang menjalani pemeriksaan swab serviks, 70 wanita
(15,00 %) positif untuk antigen Chlamydia trachomatis. Dan
Kelompok Kelompok dari 450 wanita hamil tersebut 98 kasus dengan persalinan
Variabel Kasus Kontrol X2 P
Jml % Jml %
preterm; 42 kasus di antaranya (42,80 %) positif terinfeksi
Ct + 16 80.00 5 25,00 21(52,50) X2 = 12,13
Chlamydia trachomatis.10 Persamaan penelitian kami dengan
Ct - 4 20,00 15 75,00 19 (47,50) P=0,001(S*) Shenoy S adalah dalam hal teknik pengambilan sampel, namun
TOTAL 20 100,0 20 100,0 40 (100,00) RO = 12,00 berbeda cara pemeriksaannya; penelitian kami menggunakan
Keterangan : S* berarti signifikan (P<0,05)
PCR untuk mendeteksi DNA Chlamydia trachomatis
RO : Rasio Odds sedangkan Shenoy S mendeteksi antigen Chlamydia
trachomatis dengan tehnik immuno fluoresensi.
Untuk mengetahui perbedaan kejadian infeksi Chlamydia Osborne dkk. (1998) melaporkan prevalensi infeksi
trachomatis pada kelompok kasus dan kelompok kontrol Chlamydia trachomatis pada wanita hamil sebesar 34,40 %
dilakukan uji statistik Chi Square. Seperti telah diketahui dengan pemeriksaan Indirect Immunoperoxidase.10 Ngassa PC
kejadian infeksi Chlamydia trachomatis pada kelompok kasus dkk. ( 1994 ) meneliti 126 wanita dengan umur kehamilan 28 –

Cermin Dunia Kedokteran No. 145, 2004 23

34 minggu dengan melakukan pemeriksaan serologis dan
kultur swab serviks, mendapatkan rasio odds persalinan
preterm oleh infeksi Chlamydia trachomatis genital sebesar
72,59 (exact 95 % CI : 0,99 – 7,14 ) ; O.R MH ( Mantel
Haenszel ) 2,80 ( appr. 95 % CI: 1,13 – 6,97 ). Proporsi wanita
dengan Chlamydia trachomatis positif pada swab serviks
antara kasus dan kontrol berbeda bermakna ( Fisher’s exact test
p = 0,02 ).9 Ada persamaan dalam hal pengambilan sampel,
sedangkan Ngassa menggunakan pemeriksaan serologis dan
kultur. Odds ratio baik pada penelitian kami maupun Ngassa
secara statistik berbeda bermakna.
Claman P dkk. ( 1995 ) mendapatkan 21/103 (20 %)
wanita hamil seropositif untuk antibodi Ig G Chlamydia
trachomatis. Persalinan preterm di kalangan wanita
seropositif lebih banyak dibandingkan di kalangan wanita
seronegatif ( 24 % [5/21] vs. 7 % [ 6/82 ] p = 0,029, odds
ratio 3,96, 95 % CI : 1,08 – 14,27 ).17
Villy Y dkk. (1997) melakukan swab endoserviks terhadap
89 wanita hamil dengan umur kehamilan dari 18 - 36 minggu (
rata – rata 27 minggu ) dan dikonfirmasi dengan pemeriksaan
ultrasonografi. Kemudian dilakukan pemeriksaan PCR untuk
Chlamydia trachomatis menggunakan primer cryptic plasmid
yaitu:
primer 1 :5’TCTTTCATCTCATTACCA3, dan
primer 2:5’ CAATCTGCTCGTGAAAAAAGTACTAAC3’.
Didapatkan amplifikasi DNA Chlamydia trachomatis positif
pada 20/89 (23,00 %) swab endoserviks ancaman persalinan
preterm.11. Penelitian ini mempunyai persamaan dengan
penelitian kami dalam hal pengambilan bahan sampel dengan
cara swab/hapusan endoserviks, pemeriksaan PCR untuk
deteksi DNA Chlamydia trachomatis, dan cara interpretasi
dengan mendapatkan amplifikasi DNA Chlamydia trachomatis
pada swab endoserviks.
Rastogi dkk. (1999 ) melakukan penelitian kohort terhadap
122 wanita hamil yang datang ke klinik antenatal untuk
menentukan prevalensi infeksi Chlamydia trachomatis genital.
Dilakukan swab endoserviks pada wanita dengan kehamilan
lebih dari 12 minggu, kemudian dikultur. Didapatkan infeksi
Chlamydia trachomatis pada 21,30 %. Kemudian 87 wanita
hamil diikuti persalinannya di rumah sakit; didapatkan
peningkatan insiden lahir mati, prematur dan berat badan lahir
rendah pada wanita hamil yang positif terinfeksi Chlamydia
trachomatis ( 16,6 % vs 5,7 % , 26,6 % vs 18,4 % , 26,6 % vs
23,0 %), yang bermakna secara statistik ( p < 0.5 , p < 0.5 , p
< 0.05 ).18 Perbedaan penelitian Rastogi dengan kami adalah
dalam hal rancangan penelitian; mereka menggunakan
rancangan kohort, sedangkan penelitian kami menggunakan
rancangan kasus – kontrol; juga berbeda dalam hal
pemeriksaan sampel, Rastogi melakukan pemeriksaan kultur,
dan kami dengan pemeriksaan PCR DNA. Persamaannya
adalah teknik pengambilan sampel. Kedua penelitian ini sama –
sama menunjukkan hasil yang bermakna secara statistik
Population attributable risk (PAR) merupakan besarnya
persentase kejadian ancaman persalinan preterm yang dapat
dicegah dengan menghilangkan faktor risiko paparan infeksi
Chlamydia trachomatis. Pada penelitian ini didapatkan nilai
PAR 85,52 %. Dengan demikian dapat disimpulkan, bahwa
24 Cermin Dunia Kedokteran No. 145, 2004
bila faktor risiko infeksi Chlamydia trachomatis dihilangkan
maka dapat mencegah kasus ancaman persalinan preterm
sebanyak 85.52 %.
Tujuan yang paling penting dari strategi pencegahan
infeksi Chlamydia trachomatis adalah mencegah penularan
termasuk pencegahan infeksi perinatal. Strategi pencegahannya
yaitu : 19
• Perubahan perilaku yang mengurangi risiko terjadinya atau
penularan infeksi Chlamydia trachomatis, misalnya : tidak
berganti – ganti pasangan seks, menyeleksi pasangan seks,
menggunakan alat kontrasepsi ( kondom )
• Mengidentifikasi dan mengobati penderita infeksi
Chlamydia trachomatis, sebelum mereka menularkan
kepada pasangan seksnya, dan untuk wanita hamil sebelum
mereka menularkan pada bayinya. Upaya mendeteksi
infeksi Chlamydia trachomatis adalah sangat penting untuk
mencegah penularan. Identifikasi dan pengobatan infeksi
Chlamydia trachomatis membutuhkan skrining yang aktif
karena baik pada wanita maupun laki-laki biasanya tidak
menunjukkan gejala.
Pada wanita hamil sebaiknya dilakukan skrining untuk
Chlamydia trachomatis pada trimester ke dua sehingga dapat
diobati dengan pemberian antibiotika. 18,19
SIMPULAN DAN SARAN
Simpulan
• Risiko ancaman persalinan preterm pada infeksi Chlamydia
trachomatis 12,00 kali lebih besar dibandingkan dengan
pasien tanpa infeksi Chlamydia trachomatis.
• Proporsi infeksi Chlamydia trachomatis pada penderita
dengan ancaman persalinan preterm adalah 16/20 (80,00
%), lebih besar dibandingkan dengan kejadian pada
penderita tanpa ancaman persalinan preterm (5/20 -
25,00%), dan secara statistik berbeda bermakna (p=0,001)
• Risiko ancaman persalian preterm dapat diturunkan 85,52%
bila infeksi Chlamydia trachomatis dapat dicegah.
Saran
• Perlu dilakukan pemeriksaan swab endoserviks pada wanita
hamil yang melakukan perawatan antenatal di poliklinik
Obstetri Rumah Sakit Sanglah Denpasar untuk
mendiagnosis dini infeksi Chlamydia trachomatis sehingga
dapat mengurangi risiko ancaman persalinan preterm
dengan memberikan antibiotika.
KEPUSTAKAAN
1. Godwin TM. Preterm labor; background and prevention. In: Mishell DR.
Brenner PF, eds. Management of common problem in Obstetric and
Gynecology 3rd (eds). Blackwell Scient. Publ. 1994; 97 – 107.
2. Creasy R. Preterm birth prevention: Where are we. Am J. Obstet. Gynecol.
1993; 168 : 1223 – 30.
3. Greenhagen JB et al. Value of fetal fibroectin as a predictor of preterm
delivery for a low risk population. Am. J. Obstet Gynecol. 1996; 175: 1045
– 6.
4. Ardhna I K, Suwardewa TGA, Widarsa KT. Perbandingan efektifitas
magnesium sulfat dan ritodrin untuk menghambat proses persalinan
prematur di RSUP Sanglah Denpasar. Tesis,1999,
5. Hanifa W, Saifuddin AB, Rachimhadhi T. Penyakit dan kelainan yang
tidak langsung berhubungan dengan kehamilan. Ilmu Kebidanan. Yayasan
Bina Pustaka. Sarwono Prawirohardjo. Jakarta. 1994; 554 –6.
6. Cunningham FG, Mac Donald FC, Gant NF. Kelainan medis dan bedah
yang mempersulit kehamilan, dalam Obstetri Willams edisi 18, EGC
Penerbit BukuKedokteran.1995; 1027 – 29.
7. Umenai T, Sakano S, Suzuki K. Study on Chlamydia trachomatis infection
among student and pregnant women in Japan. Medline ® 1999/01-
1999/10. 1999 (abstract).
8. Paul VK, Sight M, Gupta V. Chlamydia trachomatis infection among
pregnant women: prevalence and prenaatal importance.Medline ®
1999/01-1999/10.1999 (abstract).
9. Ngassa PC, Egbe JA. Maternal genital Chlamidia trachomatis infection
and the ride of preterm labor. Internat. J. Gynaecol Obstet 1994;47. 241-6.
(abstract).
10. Shenoy S, Sakano S, Suzuki K. Study on Chlamydia trachomatis infection
among student and pregnant women in Japan. Medline ® 1999/01-
1999/10. 1999 (abstract).
11. Ville Y.Carrol SG, Watts P. Chlamydia trachomatis in prelabour
amniorrhexis. Br. J. Obstet.Gynaecol. 1997; 104: 1091-9.
12. Elizabeth A, Letsky, Warwick. Hematological problem. In : James DK.
High risk pregnancy, management options. W B Saunders Co. Ltd. 1994;
337 – 45.
13. Montessori SM. Bakteriura asimtomatik pada kehamilan. Lab/SMF
Obstetri dan Ginekologi FK UNUD/RSUP Denpasar. 1992.
14. Yogiantoro M. Pengelolaan penderita dengan infeksi traktus urinarius.
Dalam : Simposium antibiotika Ikatan Ahli Farmakologi Indonesia cabang
Surabaya.1997 : 39 – 49.
15. Jones RB. Chlamydial Diseases. In : Principles and Practice of Infectious
Diseases 14 ed. Churchill Livingstone.1995 : 1676 – 8.
16. Wibowo P. Infeksi intra amnion sebagai penyebab persalinan prematur.
Lab/SMF Obstetri dan Ginekologi RSUD Dr.Soetomo/ FK Unair,
Surabaya.1994.
17. Claman P, Toye B, Peeling RW, et al. Serologic evidence of Chlamydia
trachomatis infection and risk of preterm. CMAJ 1995; 153 (3) : 259-62.
18. Rastogi S, Kapur S, Salhan S, et al. Chlamydia trachomatis infection in
pregnancy : risk factor and adverse outcome. Br. J. Biomed Sci. 1999; 56
(2): 94-8.
19. Stuart M, Berman MD , Carl H, et al. Recommendations for the prevention
and management of Chlamydia trachomatis infection. US Department of
Health and Human Services . 1993 : 1 - 9

KALENDER KEGIATAN ILMIAH PERIODE OKTOBER – DESEMBER 2004

Bulan Tanggal KEGIATAN Tempat dan Sekretariat

Symp. Heart-Brain Interaction ke-2 Makassar; Telp: 021-3917349; Fax: 021-2305856
1-2
Email : sekretariat@perdossi.or.id
The 6th National Symposium on Brain and Heart : Hotel Hyatt Regency, Bandung
1-2 From New Emerging Risk Factors to Sophisticated Telp: 022-2039592; Fax: 022-2041337
Interventions in Brain and Heart Atherosclerosis Email : ikki_westjava@yahoo.com
Pertemuan Ilmiah Nasional ke-2 PB PAPDI Sanur Paradise Plaza Hotel, Bali
1- 3 Telp: 021-31931384, 021-3918301 pst 6703, 021-
31930808; Email : pb_papdi@indo.net.id
Seminar Nasional VI PERSI dan Hospital Expo XVII Jakarta Convention Center
6-9 2004 Telp : 021-53677981, 53677982; Fax: 021-53677983
Email : osi@pdpersi.co.id; Website : www.okta.co.id
16th WECOC: Women's Cardiovasculer Health: Hotel Shangri-La Jakarta
7-9
Upstream to Downstream Telp: 021-5684085; Fax: 021-5608902
3rd Indonesian Biotechnology Conference Denpasar - Bali, Indonesia; Telp: 0361-704625; Fax:
Oktober 7-9 0361- 704625; Email : IBC2004@brawijaya.ac.id,
subekti@nikkoindonesia.com
Seminar & Workshop Pengembangan Kurikulum Jogjakarta Plaza Hotel
7 - 10 Informatika Kesehatan berbasis kompetensi Telp: 0274-902511, 562139; Fax: 0274-561196
Email: cmhpe_fkugm@yahoo.com
Clinical Course and Annual Meeting of Nephrology Hotel Sheraton Mustika, Yogyakarta
7 - 10 2004 Telp: 0274-553120; Fax: 0274-553120
Email : pernefriyogya2004@yahoo.com
Annual Scientific Meeting DIGM III : Update in Hotel Borobudur, Jakarta
Paediatric and Cardiovacular Diseases Telp: 021-4532202; Fax: 021-4535833
8 - 10
Email : digm@globalmedicaonline.com,
globalmedica@link.net.id
Jakarta Diabetes Meeting 2004: Optimizing Efforts in Hotel Gran Melia Jakarta
9 - 10 the Prevention of Type 2 DM Telp: 021-3928658, 3907703; Fax: 021-3928659; Email:
endocrin@rad.net.id
1st South East Asian Course on Serology and Makassar; Telp : 0411-586971; Fax: 0411-586971
Nopember 24 - 30 Laboratory Methods : The Diagnosis of Leptospirosis Email : agneskwe@indosat.net.id; Website :
www.kit.nl/biomedical_research/training_consultancies.asp
Jakarta Endocrinology Meeting: Update on Thyroid Jakarta; Telp: 021-3928658, 3907703; Fax: 021-3928659;
4-5
and Pituitary Email: endocrin@rad.net.id
The 6th Training of OHP Pratama Bidakara, Jakarta; Telp: 021-79184052;
6 - 16
Desember Email: ppidki@rad.net.id
6th RESPINA : The Glitters of Respiratory Care Jakarta Convention Center
8 - 11 Telp : 021-4786 4646; Fax: : 021-4786 6543
Email : info@respina.com; Website : www.respina.com
Informasi terkini, detail dan lengkap (jadwal acara/pembicara) bisa diakses di http://www.kalbe.co.id/calendar>>Complete

Cermin Dunia Kedokteran No. 145, 2004 25

HASIL PENELITIAN

Risiko Partus Prematurus Iminen

pada Kehamilan dengan Infeksi
Saluran Kemih
I Nyoman Nuada*, Made Kornia Karkata*, Ketut Suastika**
*Bagian Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan Fakultas Kedokteran Universitas Udaya /
Rumah Sakit Sanglah Denpasar
**Bagian Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Udaya /
Rumah Sakit Sanglah Denpasar

ABSTRAK

Tujuan : Mengetahui besarnya risiko partus prematurus iminen pada wanita hamil
dengan infeksi saluran kemih.
Bahan dan Cara : Studi kasus-kontrol yang dilakukan di Lab/SMF Obstetri dan
Ginekologi FK UNUD/RS Sanglah Denpasar. Dari 50 sampel yang memenuhi
kriteria, 25 sampel masuk dalam kelompok kasus (partus prematurus iminen) dan 25
sampel masuk dalam kelompok kontrol (hamil aterm yang tidak inpartu). Sampel
diambil di Kamar Bersalin dan di Poliklinik Kebidanan dan Penyakit Kandungan.
Pada kedua kelompok dilakukan pengambilan urine porsi tengah, kemudian
dikerjakan kultur urin dan test sensitivitas.
Hasil : Infeksi saluran kemih (ISK) didapatkan pada 20% kelompok kasus dan pada
12% kelompok kontrol. Kejadian ISK di kelompok kasus lebih tinggi daripada di
kelompok kontrol dengan Rasio Odds 1,83; tetapi perbedaan ini tidak bermakna (χ2 =
0,595 dan p = 0,702). Pada pemeriksaan bakteriologis didapatkan kuman yang
terbanyak ditemukan adalah E. coli yang sensitif terhadap amoksisilin, mesilinam,
Baktrim, siprofloksasin dan fleroksasin.
Simpulan : Risiko partus prematurus iminen pada wanita hamil dengan ISK 1,83
kali lebih besar dibandingkan dengan wanita hamil yang tidak menderita ISK.
Kata Kunci : Infeksi saluran kemih, partus prematurus iminen, pola kuman.

PENDAHULUAN Angka kejadian persalinan preterm sangat bervariasi. Di

Persalinan preterm masih merupakan masalah penting
dalam obstetri khususnya di bidang perinatologi, karena baik di
negara berkembang maupun negara maju penyebab morbiditas
dan mortalitas neonatus terbanyak adalah bayi yang lahir
preterm. Kira-kira 75% kematian neonatus berasal dari bayi
yang lahir preterm.1
Amerika Serikat (1981-1989) sekitar 9-11%.2 Di Kalifornia
(1996) sekitar 7,4%.3 Di Indonesia berkisar antara 10-20%4 dan
di RS Sanglah (1996) sebesar 7,44%.5 Ardhana (1999) di RS
Sanglah mendapatkan angka kejadian persalinan preterm 431
dari 4.984 persalinan (8,65%).6

26 Cermin Dunia Kedokteran No. 145, 2004

 Penyebab persalinan preterm adalah multifaktorial; yang tidak inpartu sebagai kontrol). Terhadap subyek penelitian
beberapa diantaranya adalah sebagai berikut :7 yang memenuhi kriteria inklusi dilakukan pengambilan urine
Infeksi : porsi tengah dan kemudian dilakukan kultur urine dan test
• Korioamnionitis. sensitivitas di Lab Mikrobiologi FK UNUD. Data disajikan
• Infeksi traktus urogenitalis. dalam bentuk tabel dan dilakukan uji chi-square.
Kelainan rahim:
• Uterus septus, Uterus subseptus, Uterus bikornu. HASIL DAN DISKUSI
• Serviks inkompetens, riwayat konisasi. Pada penelitian ini berhasil dikumpulkan sebanyak 50
Stres atau hipoksia janin sampel yang memenuhi kriteria dan setuju untuk ikut dalam
Endokrinopati idiopatik penelitian ini. Dari 50 sampel tersebut, 25 sampel termasuk
Sedangkan faktor risiko persalinan preterm adalah riwayat kelompok kasus (partus prematurus iminen), sedangkan 25
persalinan preterm sebelumnya, riwayat memakai obat sampel sisanya merupakan kelompok kontrol (hamil aterm
diethylstilbestrol, abortus pada trimester II, riwayat penyakit yang tidak inpartu).
hubungan seksual; dan pada kehamilan sekarang didapatkan Diagnosis infeksi saluran kemih (ISK) pada penelitian ini
keadaan seperti berikut; hamil ganda, perdarahan setelah didasarkan atas ditemukannya koloni kuman ≥ 100 000 per ml
trimester I, merokok 10 batang atau lebih perhari, ada infeksi dari urine porsi tengah. Terhadap seluruh sampel kedua
saluran kemih, anemia (hematokrit < 34%), ada pembukaan kelompok dilakukan kultur urine, hitung koloni serta tes
serviks sebelum umur kehamilan 32 minggu (pembukaan kepekaan mikroorganisme terhadap beberapa antibiotika.
serviks > 1 cm dan pendataran serviks < 1 cm.8 Sebelum analisis statistik terhadap hasil penelitian, pada
Infeksi saluran kemih (ISK) sering terjadi pada wanita beberapa variabel dilakukan uji komparabilitas (Tabel 1).
hamil.9 Bila tidak ditangani dengan baik bisa menjadi penyulit
terhadap kehamilan, terjadi abortus atau partus prematurus Tabel 1. Uji Chi-Square beberapa variabel pada kelompok kasus dan
kontrol
iminen. Banyak wanita dengan ISK tidak merasakan adanya
keluhan atau tidak ada gejala. Infeksi baru terdeteksi setelah Subyek Penelitian χ2 P
terlihat adanya bakteri pada pemeriksaaan urine. Keadaan ini Variabel Kasus Kontrol
disebut bakteriuria asimptomatik.10 (PPI) (Bukan PPI)
Angka kejadian infeksi saluran kemih (ISK) dengan koloni N % N %
bakteri lebih dari 100.000/ml urine pada wanita hamil baik 1. Umur Ibu : *)
dengan gejala maupun tanpa gejala (asimptomatik) sekitar 7- < 20 tahun 4 16,0 0 0 4,348 0,110
20 – 35 tahun 21 84,0 25 100
12%.9 Hubungan antara ISK asimptomatik dengan persalinan
preterm telah diperdebatkan, tetapi telah terdapat cukup bukti 1. Paritas : *)
Nullipara 23 92,0 17 68,0 4,500 0,074
yang menyokong adanya hubungan tersebut.1 Bila wanita hamil Multipara 2 8,0 8 32,0
dengan ISK, khususnya yang asimptomatik tidak mendapat 3. Leukosit darah *)
terapi antibiotika, 30-50% akan berkembang menjadi Leukosit ≥ 15.000 3 12,0 0 0 3,191 0,235
pielonefritis.6,11 Pielonefritis telah diketahui merupakan Leukosit < 15.000 22 88,0 25 100,0
penyebab persalinan preterm karena adanya endotoksin yang
merangsang produksi prostaglandin sehingga menyebabkan Keterangan : *) Fisher`s Exact Test
terjadinya kontraksi miometrium dan juga oleh karena ada
respon infeksi yang mengakibatkan kerusakan struktur uterus Pada Tabel 1 tampak bahwa variabel umur dan paritas
dan pembuluh darah plasenta.12 Kass mendapatkan angka antara kedua kelompok berbeda tidak bermakna sehingga dapat
kejadian partus prematurus 27% pada wanita hamil dengan ISK diperbandingkan (masing-masing χ2 =4.348 dan p = 0,110, χ2 =
yang tidak mendapat terapi antibiotika dan hanya 7% dari 84 4.500 dan p = 0,074). Demikian pula tampak bahwa variabel
wanita hamil dengan ISK yang mendapat terapi antibiotika.13 leukosit darah pada kedua kelompok berbeda tidak bermakna
Oleh karena itu penting sekali mengadakan skrining infeksi (χ2 = 3,191, p=0,235 ).
saluran kemih pada wanita hamil dan memberi terapi Kejadian ISK pada kedua kelompok dilihat pada Tabel 2.
antibiotika apabila ditemukan ISK.9
Tabel 2. Hubungan ISK dengan partus prematurus iminen
Penyebab pasti partus prematurus sampai saat ini belum
jelas diketahui. Infeksi saluran kemih merupakan salah satu Subyek Penelitian Total
faktor risiko yang telah banyak diteliti. Data bakteriologis dan Kasus Kontrol
test kepekaan kuman sebagai dasar terapi rasional sampai saat ISK 5 3 8
ini masih sangat terbatas. NON ISK 20 22 42
TOTAL 25 25 50
BAHAN DAN CARA KERJA Keterangan: χ2 = 0,595, P = 0,702, OR = 1,83
Rancangan penelitian ini adalah studi kasus-kontrol.
Berdasarkan perhitungan statistik diperlukan 50 pasien sebagai Di kelompok kasus didapatkan 5 kasus (20%) ISK dari 25
sampel penelitian (25 wanita hamil yang mengalami partus jumlah sampel yang diperiksa. Sedangkan di kelompok kontrol
prematurus iminen sebagai kasus dan 25 wanita hamil aterm didapatkan 3 kasus (12%) ISK dari 25 sampel yang.diperiksa.

Cermin Dunia Kedokteran No. 145, 2004 27

Secara keseluruhan didapatkan 8 kasus (16%) yang menderita
ISK. Tampak bahwa proporsi ISK di kelompok kasus lebih
besar dari di kelompok kontrol; perbedaannya secara statistik
tidak bermakna (χ2 = 0,595, P = 0,702; OR=1,83, 95% CI:
0,387-8,674).
Angka kejadian ISK yang berhubungan dengan kasus-
kasus kebidanan khususnya persalinan preterm sangat
bervariasi pada beberapa penelitian; berkisar antara 3-10%,
namun penelitian di RSCM (1999) menunjukkan infeksi
serviks, vagina yang disertai ISK 40,74% menimbulkan
ancaman persalinan preterm. Beberapa variabel yang diduga
berhubungan dengan variasi angka kejadian ini antara lain
faktor ras, paritas dan sosial ekonomi. Penelitian lain
mendapatkan insiden kelahiran preterm dengan ISK sekitar 9%,
sedangkan pada kelompok kontrol hanya sekitar 5%.
Barangkali batasan-batasan diagnosis dan teknis pemeriksaan
juga berpengaruh pada variasi angka kejadian ini. Dengan
metode pemeriksaan sederhana yaitu pemeriksaan uji celup
LEA di RSCM (1996) didapatkan angka kejadian ISK sebesar
7%. Dikatakan tehnik pemeriksaan ini mempunyai sensitivitas
sebesar 83% dan spesifisitas 86%, akan tetapi metode
pemeriksaan ini bukan merupakan metode pemeriksaan
standar.14,15,16
Pada penelitian ini didapatkan angka kejadian ISK sebesar
16%. Angka kejadian ISK pada wanita hamil dengan PPI
sebesar 20%, sedangkan di kelompok kontrol sebesar 12%.
Dibandingkan dengan beberapa penelitian di atas, maka angka
kejadian ISK pada penelitian ini cukup besar.
Jika benar faktor ras dan sosial ekonomi berpengaruh
terhadap kejadian ISK, maka data tentang hal ini dapat
berguna. Sayang tidak pernah disajikan ras mana saja yang
mempunyai risiko lebih tinggi untuk terjadinya ISK. Millar LK
mendapatkan angka kejadian ISK pada penduduk miskin
meningkat secara nyata.17
Rasio Odds
Rasio Odds dihitung untuk mengetahui peranan ISK
terhadap perbedaan risiko partus prematurus iminen. Pada
penelitian ini didapatkan perbedaan paparan ISK antara
kelompok kasus dan kelompok kontrol. Pada kelompok kasus
didapatkan paparan ISK lebih tinggi (5 ISK positif : 20 ISK
negatif) dibandingkan kelompok kontrol (3 ISK positif : 22
ISK negatif). Rasio Odds pada penelitian ini sebesar 1,83
dengan Confidence Interval 95%. Dengan demikian pada
penelitian ini dapat disimpulkan bahwa risiko partus
prematurus iminen pada wanita hamil dengan ISK 1,83 kali
dibandingkan dengan wanita hamil tanpa ISK.
Noroyono Wibowo menyatakan bahwa bakteriuria
asimptomatik setidaknya dapat meningkatkan risiko persalinan
preterm dua kali lipat. Yanto Kusnawara (RS Kariadi
Semarang, 2001) juga mendapatkan ISK pada ibu hamil yang
mengalami persalinan preterm hampir dua kali lipat daripada
kelompok kontrol (27,6% vs. 14,5%). Penelitian di Bandung
(2002) bahkan mendapatkan risiko kejadian yang jauh lebih
tinggi dengan Rasio Odds sebesar 11,36.15 Pada penelitian ini
didapatkan risiko persalinan preterm pada wanita hamil dengan
ISK mendekati 2 kali lipat (Rasio Odds 1,83).
28 Cermin Dunia Kedokteran No. 145, 2004
Disayangkan data beberapa penelitian hubungan ISK
dengan persalinan preterm masih menjadi perdebatan. Hal ini
didasarkan atas fakta penelitian bahwa tidak terjadi penurunan
kejadian persalinan preterm pada penderita hamil dengan ISK
yang diterapi antibiotika. Tetapi meta-analisis terakhir
menunjukkan ada hubungan antara ISK yang tidak diobati
dengan tingginya angka kejadian persalinan preterm.16
Population Attributable Risk (PAR)
Pada penelitian ini didapatkan proporsi paparan ISK pada
kasus maupun kontrol sebesar 16% dan rasio odds sebesar
1,83. Dari angka-angka tersebut PAR dapat dihitung dan
besarnya adalah 11,7%. Dengan demikian dapat disimpulkan,
bahwa pencegahan terhadap paparan infeksi saluran kemih
dapat menurunkan risiko partus prematurus iminen sebanyak
11,7%.
Luaran Tambahan
Pada penelitian ini dianalisis juga beberapa variabel yang
berhubungan dengan kejadian ISK, hubungan antara
leukosituria dengan partus prematurus iminen, hubungan ISK
dengan kegagalan perawatan konservatif serta pola
mikroorganisme dan tes resistensi kuman pada kelompok kasus
dan kontrol yang positif ISK. Diantara beberapa variabel
tersebut hubungan antara leukosituria dengan partus
prematurus iminen mempunyai hubungan yang bermakna
(Tabel 3).
Tabel 3. Hubungan antara leukosituria dengan partus prematurus iminen
Subyek Penelitian
Kadar Kasus Kontrol χ2 P
leukosit (PPI) (Bukan PPI)
Urine N % N %
Leukosit 10 40,0 2 8,0 *)
≥ 5/ lpb 7,018 0,018
Leukosit 15 60,0 23 92.0
< 5/ lpb
Total 25 100,0 25 100,0
Keterangan : *) Fisher`s Exact test.
Wanita hamil diyakini merupakan kelompok yang harus
menjalani skrining terhadap ISK dan diterapi bila ditemukan.
Hal ini untuk mencegah komplikasi baik maternal maupun
fetal; di antaranya pyelonefritis yang mencapai 30%, persalinan
preterm serta abortus atau fetal loss lainnya.18
Dari Tabel 3 dapat dilihat bahwa terdapat hubungan yang
bermakna antara leukosituria dengan PPI (χ2 = 7,018, p =
0,018, OR = 7,67 ; 95% CI : 1,470-39,987). Wanita hamil
dengan leukosit urine ≥ 5/ lpb berisiko PPI 7,67 kali lebih besar
bila dibandingkan dengan wanita hamil dengan leukosit urine <
5/lpb.
Pemeriksaan urinalisis dengan leukosit sedimen ≥ 5 /lpb
mempunyai hubungan bermakna dengan hasil kultur urine;
pada leukosit sedimen ≥ 5 /lpb kemungkinan kultur urine
positif (menderita ISK) 8,3 kali lebih besar dibandingkan
dengan leukosit sedimen < 5/lpb.
Tabel 4. Hubungan antara leukosituria dengan hasil kultur urine 1998) mendapatkan angka kejadian ISK pada wanita hamil
sebesar 24% dan kuman dari isolat urin yang tersering adalah
Kultur urine
Leukosituria
Positif Negatif
Jumlah Pseudomonas (50%), diikuti Paracolon (25%), Proteus
≥ 5 /LPB 5 7 12 (16,7%) dan Enterobacter (8,3%).22 Yang tidak kalah
< 5 /LPB 3 35 38 pentingnya adalah data hasil tes kepekaan kuman. Tabel 4 dan
Jumlah 8 42 50 5 menunjukkan bahwa baik pada kasus maupun kontrol
sebagian besar mikroorganisme yang ditemukan sensitif
Keterangan: χ2 =7.739 OR = 8,3 p = 0,014
terhadap Baktrim, siprofloksasin dan fleroksasin. Data ini
sangat penting untuk rasionalitas terapi. Kami berasumsi bahwa
Pada Tabel 4 terlihat antara leukosituria dengan hasil secara bakteriologis pola kuman ISK wanita hamil sama
kultur urine terdapat hubungan yang bermakna (p= 0,014); nilai dengan pada ISK wanita tidak hamil. Kehamilan hanya
diagnostik leukosituria dalam menentukan adanya ISK
merupakan faktor yang dapat meningkatkan risiko ISK dan
mempunyai sensitivitas dan spesifisitas masing-masing 62,5% memperburuk perjalanan penyakitnya. Lebih dari 95% ISK
dan 83%. Dwi Lingga dalam penelitiannya tentang nilai terjadi secara ascending dan E. coli merupakan kuman yang
diagnostik urinalisis pada penderita ISK juga mendapatkan
paling sering ditemukan; beberapa kuman yang lain adalah
hubungan yang bermakna antara hasil kultur urine dengan Proteus dan Klebsiella. Data pola kuman pada pemeriksaan
leukosit sedimen ≥ 5 /lpb dengan sensitivitas dan spesifisitas isolat urin menunjukkan bahwa E. coli menempati urutan
masing-masing 98,48% dan 33,3%. Dengan peningkatan pertama.18 Resistantie N dan Effendi JS (Bandung) menemukan
jumlah leukosit dapat mengarahkan diagnosis ISK, tetapi harus E. coli merupakan yang terbanyak (47%) pada pemeriksaan
dikonfirmasi dengan biakan urine. Adanya leukosituria tidak bakteriuria asimptomatik diikuti oleh Klebsiela pneumoniae
memastikan adanya ISK dan tidak adanya leukosituria tidak (33%), Pseudomonas cepacia (17%) dan Mikrokokus (3%).15
memastikan bahwa tidak ada ISK19,20. Pada penelitian ini di kelompok kasus E. coli merupakan
E. coli merupakan mikroorganisme yang paling sering kuman yang paling sering ditemukan (40%) (Tabel 5). Data-
ditemukan pada kultur urine (Tabel 5 dan 6). Test resistensi di atas memperlihatkan bahwa pola kuman di setiap daerah
kuman menunjukkan sebagian besar sensitif terhadap atau rumah sakit tidak sama. Pada setiap wanita hamil dengan
antibiotika ; amoksisilin, mesilinam Baktrim, fleroksasin dan ISK disarankan untuk diberi antibiotika yang sesuai dengan
siprofloksasin. mempertimbangkan segi keamanannya baik bagi ibu maupun
Tabel 5. Pola mikroorganisme dan tes resistensi kuman pada kelompok janin.
kasus
SIMPULAN DAN SARAN
No Jenis N % Test Resistensi
Mikroorganis Angka kejadian ISK pada partus prematurus iminen adalah
me 5/25 (20%) lebih besar dibandingkan dengan angka kejadian
1 E. coli 2 40 Siprofloksasin, Klorampenikol, ISK pada kehamilan aterm 3/25 (12%) ; perbedaan ini tidak
Fleroksasin, Baktrim, Mesilinam. bermakna (p = 0,702).
2 Proteus 1 20 Baktrim, Negram, Amoksisilin,
morgagni Siprofloksasin, Mesilinam,
Partus prematurus iminen lebih sering terjadi pada wanita
E. coli Klorampenikol, Fleroksasin. hamil dengan ISK (Rasio Odds = 1,83 dan CI : 0,387-8.674).
3 Proteus 1 20 Siproploksasin, Klorampenikol, Pencegahan terhadap paparan infeksi saluran kemih dapat
morgagni Fleroksasin menurunkan risiko partus prematurus iminen sebanyak 11,7%.
4 Stafilokokus 1 20 Baktrim, Amoksisilin, Augmentin, Mikroorganisme yang paling sering ditemukan pada wanita
Siprofloksasin, Klorampenikol,
Fleroksasin.
hamil dengan infeksi saluran kemih adalah Escherichia coli
dan sensitif terhadap amoksisilin, mesilinam, Baktrim,
Tabel 6. Pola mikroorganisme dan tes resistensi kuman pada kelompok siprofloksasin dan fleroksasin.
kontrol Pada penelitian ini semua penderita ISK asimptomatik,
No Jenis N % Test Resistensi oleh karena itu untuk menurunkan risiko persalinan preterm
Mikroorganis
me akibat ISK, disarankan skrining rutin ISK pada setiap wanita
1 E. coli 1 33,3 Baktrim, Fleroksasin, hamil.
Enterobacter Siprofloksasin.
cloacae
2 Stafilokokus 1 33,3 Baktrim, Fleroksasin,
Siprofloksasin.
KEPUSTAKAAN
3 Citrobacter 1 33,3 Baktrim, Negram,
diversus Siprofloksasin, Mesilinam, 1. Godwin T M. Preterm labor : background and prevention. In : Mishell Dr
Klorampenikol, Fleroksasin, Bremen PF, (eds). Management of common problem in obstetric and
Metisilin. gynecology 3th edition. Blackwell scientific publications. 1994; 97-107.
2. Creasy RK. Preterm birth prevention: where are we. Am. J. Obstet
Banyak referensi yang menunjukkan hubungan antara ISK Gynecol. 1993; 168: 1223-30.
dengan persalinan preterm, namun sangat sedikit data studi 3. Greenhagen JB et al, Value of fetal fibronectin as a predictor of preterm
delivery for a low-risk population. Am J. Obstet Gynecol 1996; 175:1054-
tentang pola kuman pada wanita hamil dengan bakteriuria. 6.
Watumbara IG, Wagey F, Warouw N N. (RSUP Manado,

Cermin Dunia Kedokteran No. 145, 2004 29

4. Krisnadi SR. Program pencegahan persalinan prematur dalam Kumpulan
makalah POGI cabang Bandung pada Pertemuan Ilmiah Tahunan XII
Palembang, 2001; 36-43.
5. Sudira N. Pencegahan partus prematurus.Dibacakan pada Seminar
meningkatkan kualitas anak dalam era globalisasi. IDAI cabang Bali
1997.
6. Ardhana I K, Suwardewa TGA, Widarsa KT. Perbandingan efektifitas
magnesium sulfat dan ritodrine untuk menghambat proses persalinan
prematur di RSUP Sanglah Denpasar. 1999, Tesis.
7. McDonald HM et al. Prenatal microbiological risk factor associated with
preterm birth Br. J. Obstet Gynecol. 1992; 99: 190-6.
8. Iams J D. Prematurity : prevention and treatment. In : Queenan JT (eds).
Management of high risk pregnancy. Boston:Blackwell Scient. Publ. 1994;
464-75
9. Cuningham FG. Urinary tract infections complicating pregnancy. Baillier’s
clin obstet gynaecol. 1, 1994; 891-909.
10. Chamberlain G. dan Dewhurst SJ, alih Bahasa Maulany RF. Masalah
traktus urinarius dalam kebidanan dalam: (eds). Ronardy DH. Obstetri dan
Ginekologi praktis edisi kedua. 1994; 217-223.
11. Spellacy WN. Urinary tract infection. In : High risk pregnancy third
edition, 1994; 408-10
12. Fard S, and fenner D E. Urinary tract infctions. In : Clinical obstetrics and
gynecology. 41, 1998; 744-54.
13. Wibowo P. Infeksi intra amnion sebagai penyebab persalinan prematur.
Lab/SMF obstetri ginekologi RSUD DR. Soetomo/FK UNAIR Surabaya
1994.
A fool may make money, but it takes a wise man to spend it.
30 Cermin Dunia Kedokteran No. 145, 2004
14. Noroyono W. Risiko dan pencegahan kelahiran prematur. Dalam : Rulina
S, Hans EM, Pustika A, Dyani K. (eds). Naskah lengkap pendidikan
kedokteran berkelanjutan ilmu kesehatan anak XXXVIII. 1997; 1-9.
15. Resistantie N, Effendi JS. Bakteriuria asimptomatis sebagai faktor risiko
pada persalinan preterm di Rumah Sakit dr. Hasan Sadikin Bandung. 2002
16. Yost NP, Cox SM. Infection and preterm labor. In : Blanco JD, Keye
WR. Clinical obstetric and gynecology. 43, 2000; 759-67.
17. Millar LK. Urinary tract infections complicating pregnancy. In : Mishell
DR, Brenner PF. Eds.Management of common problems in obstetric and
gynecology 3th edition, blackwell scientific publications 1994; 57-61.
18. Rubin RH, Cotran RS, Tolkoff NE. Urinary tract infection, pyelonephritis,
and reflux nephropathy. In : Brenner MB eds. The kidney. 5th edition. WB
Saunders Company. 1996; 1597-641.
19. Montessori SM. Bakteriuria asimptomatik pada kehamilan. Lab/SMF
0bstetri dan ginekologi FK UNUD/RSUP Denpasar, 1992.
20. Yogiantoro M. Pengelolaan penderita dengan infeksi traktus urinarius.
Dalam : simposium antibiotika ikatan ahli farmakologi Indonesia cabang
Surabaya, 1997; 39-49.
21. Abadi A. Kontroversi dalam pengelolaan persalinan kurang bulan. Dalam :
Tarjoto BH, Kosim M S, Deliana E, Muarif YS. eds. Naskah lengkap
kongres nasional VII perkumpulan perinatologi indonesia dan simposium
internasional, 2001; 29-45.
22. Watumbara I G, Wagey F, Warouw N N. Bakteriuria asimptomatik pada
wanita hamil. Bag/SMF Obstetri dan Ginekologi FK UNSRAT/RSUP
Manado, 1998.
TINJAUAN KEPUSTAKAAN
Pengelolaan Persalinan Prematur
Jefferson Rompas
Bagian/SMF Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi/
Rumah Sakit Umum Pusat Manado
PENDAHULUAN
Pada haid yang teratur, persalinan preterm dapat di-
definisikan sebagai persalinan yang terjadi antara usia
kehamilan 20-37 minggu dihitung dari hari pertama haid
terakhir (ACOG,1995). Di negara berkembang insidennya
sekitar 7% dari seluruh persalinan
Persalinan preterm merupakan hal yang berbahaya karena
potensial meningkatkan kematian perinatal sebesar 65%-75%,
umumnya berkaitan dengan berat lahir rendah. Berat lahir
rendah dapat disebabkan oleh kelahiran preterm dan
pertumbuhan janin yang terhambat. Keduanya sebaiknya
dicegah karena dampaknya yang negatif; tidak hanya kematian
perinatal tetapi juga morbiditas, potensi generasi akan datang,
kelainan mental dan beban ekonomi bagi keluarga dan bangsa
secara keseluruhan.1,2,3,4,5
Pada kebanyakan kasus, penyebab pasti persalinan preterm
tidak diketahui. Berbagai sebab dan faktor demografik diduga
sebagai penyebab persalinan preterm, seperti: solusio plasenta,
kehamilan ganda, kelainan uterus, polihidramnion, kelainan
kongenital janin, ketuban pecah dini dan lain-lain. Penyebab
persalinan preterm bukan tunggal tetapi multikompleks, antara
lain karena infeksi. Infeksi pada kehamilan akan menyebabkan
suatu respon imunologik spesifik melalui aktifasi sel limfosit B
dan T dengan hasil akhir zat-zat yang menginisiasi kontraksi
uterus. Terdapat makin banyak bukti yang menunjukkan bahwa
mungkin sepertiga kasus persalinan preterm berkaitan dengan
infeksi membran korioamnion. Dari penelitian Lettieri dkk.
(1993), didapati 38% persalinan preterm disebabkan akibat
infeksi korioamnion. Knox dan Hoerner (1950) telah menge-
tahui hubungan antara infeksi jalan lahir dengan kelahiran
prematur. Bobbitt dan Ledger (1977) membuktikan infeksi
amnion subklinis sebagai penyebab kelahiran preterm. Dengan
amniosentesis didapati bakteri patogen pada + 20% ibu yang
mengalami persalinan preterm dengan ketuban utuh dan tanpa
gejala klinis infeksi (Cox dkk.,1996 ; Watts dkk., 1992). 6,7,8,9
Cara masuknya kuman penyebab infeksi amnion, dapat
sebagai berikut :
1) Melalui jalur transervikal masuk ke dalam selaput
amniokorion dan cairan amnion. E. coli dapat menembus
membran korioamnion. (Gyr dkk ,1994)
2) Melalui jalur transervikal ke desidua/chorionic junction
pada segmen bawah rahim.
3) Penetrasi langsung ke dalam jaringan serviks.
4) Secara hematogen ke plasenta dan selaputnya.
5) Secara hematogen ke miometrium
Selain itu endotoksin dapat masuk ke dalam rongga amnion se-
cara difusi tanpa kolonisasi bakteri dalam cairan amnion.10,11,12
Infeksi dan proses inflamasi amnion merupakan salah satu
faktor yang dapat memulai kontraksi uterus dan persalinan
preterm. Menurut Schwarz (1976), partus aterm diinisiasi oleh
aktivasi enzim phospholipase A2 yang dapat melepaskan asam
arakidonat dari membran janin sehingga terbentuk asam
arakidonat bebas yang merupakan bahan dasar sintesis
prostaglandin. Bejar dkk (1981) melaporkan sejumlah
mikroorganisme mempunyai kemampuan untuk menghasilkan
enzim phospholipase A2 sehingga dapat menginisiasi terjadinya
persalinan preterm. Bennett dan Elder (1992), menunjukkan
bahwa mediator-mediator dapat merangsang timbulnya
kontraksi uterus dan partus preterm melalui pengaruhnya
terhadap biosintesis prostaglandin.12,13,14
FAKTOR RISIKO PREMATURITAS
Mayor
1. Kehamilan multipel
2. Hidramnion
3. Anomali uterus
4. Serviks terbuka lebih dari 1 cm pada kehamilan 32 minggu
5. Serviks mendatar/memendek kurang dari 1 cm pada
kehamilan 32 minggu
6. Riwayat abortus pada trimester II lebih dari 1 kali
7. Riwayat persalinan preterm sebelumnya
8. Operasi abdominal pada kehamilan preterm
9. Riwayat operasi konisasi
10. Iritabilitas uterus
Cermin Dunia Kedokteran No. 145, 2004 31
Minor 2)Amniosentesis
1. Penyakit yang disertai demam • Hitung lekosit
2. Perdarahan pervaginam setelah kehamilan 12 minggu • Pewarnaan Gram Æ bakteri (+) pasti amnionitis
3. Riwayat pielonefritis • Kultur
4. Merokok lebih dari 10 batang perhari • Kadar IL-1, IL-6 (↑)
5. Riwayat abortus pada trimester II • Kadar glukosa cairan amnion,(↓)
6. Riwayat abortus pada trimester I lebih dari 2 kali 3)Pemeriksaan ultrasonografi
• Oligohidramnion : Goulk dkk. (1985) mendapati hubungan
Pasien tergolong risiko tinggi bila dijumpai satu atau lebih antara oligohidramnion dengan korioamnionitis klinis
faktor risiko mayor; atau dua atau lebih faktor risiko minor; antepartum. Vintzileos dkk. (1986) mendapati hubungan
atau keduanya antara oligohidramnion dengan koloni bakteri pada amnion.
• Penipisan serviks: Iams dkk. (1994) mendapati bila
Hasil Produk Bakteri
ketebalan seviks < 3 cm (USG) , dapat dipastikan akan
Desidua dan/atau Amnion
terjadi persalinan preterm. Sonografi serviks transperineal
Manosit
lebih disukai karena dapat menghindari manipulasi
intravagina terutama pada kasus-kasus KPD dan plasenta
Sitokin: IL-1,6 dan 8 previa.3,4,16
TNF • Kardiotokografi : kesejahteraan janin, frekuensi dan
Cairan Amnion : kekuatan kontraksi
PAF Asam Arakidonat
PENATALAKSANAAN
Prostaglandin E2 dan F2a Ibu hamil yang diidentifikasi memiliki risiko persalinan
preterm akibat amnionitis dan yang mengalami gejala
persalinan preterm membakat harus ditangani seksama untuk
Miometrium: meningkatkan keluaran neonatal.
Kontraksi Uterus Pada kasus-kasus amnionitis yang tidak mungkin ditangani
ekspektatif, harus dilakukan intervensi, yaitu dengan:
KRITERIA DIAGNOSIS 1) Akselerasi pematangan fungsi paru
1. Usia kehamilan antara 20 dan 37 minggu lengkap atau • Terapi glukokortikoid, misalnya dengan betamethasone 12
antara 140 dan 259 hari mg im. 2 x selang 24 jam. Atau dexamethasone 5 mg tiap
2. Kontraksi uterus (his) teratur, pastikan dengan pemeriksaan 12 jam (im) sampai 4 dosis.1,5,9
inspekulo adanya pembukaan dan servisitis. • Thyrotropin releasing hormone 400 ug iv, akan
3. Pemeriksaan dalam menunjukkan bahwa serviks telah meningkatkan kadar tri-iodothyronine yang dapat
mendatar 50-80%, atau sedikitnya 2 cm meningkatkan produksi surfaktan.1
4. Selaput ketuban seringkali telah pecah • Suplemen inositol, karena inositol merupakan komponen
5. Merasakan gejala seperti rasa kaku di perut menyerupai membran fosfolipid yang berperan dalam pembentukan
kaku menstruasi, rasa tekanan intrapelvik dan nyeri bagian surfaktan.1
belakang 2) Pemberian antibiotika
6. Mengeluarkan lendir pervaginam, mungkin bercampur Mercer dan Arheart (1995) menunjukkan bahwa
darah15,16,17 pemberian antibiotika yang tepat dapat menurunkan angka
kejadian korioamnionitis dan sepsis neonatorum. Diberikan 2
DIAGNOSIS BANDING gram ampicillin (iv) tiap 6 jam sampai persalinan selesai
• Kontraksi pada kehamilan preterm (ACOG).
• Persalinan pada pertumbuhan janin terhambat Peneliti lain memberikan antibiotika kombinasi untuk
kuman aerob maupun anaerob. Yang terbaik bila sesuai dengan
PEMERIKSAAN PENUNJANG kultur dan tes sensitivitas1,5,7
1) Laboratorium Setelah itu dilakukan deteksi dan penanganan terhadap
• Pemeriksaan kultur urine faktor risiko persalinan preterm, bila tidak ada kontra indikasi,
• Pemeriksaan gas dan pH darah janin diberi tokolitik.
• Pemeriksaan darah tepi ibu: 3) Pemberian tokolitik
o Jumlah lekosit a. Nifedipin 10 mg diulang tiap 30 menit, maksimum 40
o C-reactive protein . CRP ada pada serum penderita yang mg/6 jam. Umumnya hanya diperlukan 20 mg dan dosis
menderita infeksi akut dan dideteksi berdasarkan perawatan 3 x 10 mg. 5
kemampuannya untuk mempresipitasi fraksi b. Golongan beta-mimetik
polisakarida somatik nonspesifik kuman Pneumococcus - Salbutamol
yang disebut fraksi C. CRP dibentuk di hepatosit Per infus: 20-50 µg/menit
sebagai reaksi terhadap IL-1, IL-6, TNF.17,18,19 Per oral : 4 mg, 2-4 kali/hari (maintenance) atau :

32 Cermin Dunia Kedokteran No. 145, 2004

 - Terbutalin tinggi; Morales (1987) menyatakan bahwa bayi yang lahir dari
Per infus: 10-15 µg/menit ibu yang menderita anmionitis memiliki risiko mortalitas 4 kali
Subkutan: 250 µg setiap 6 jam lebih besar, dan risiko distres pernafasan, sepsis neonatal,
Per oral : 5-7.5 mg setiap 8 jam (maintenance) necrotizing enterocolitis dan perdarahan intraventrikuler 3 kali
- Efek samping : lebih besar.
Hiperglikemia, hipokalemia, hipotensi, takikardia, iskemi
miokardial, edema paru
c. Magnesium sulfat
- Parenteral :
4-6 gr/iv pemberian bolus selama 20-30 menit KEPUSTAKAAN
infus 2-4gr/jam (maintenance) 1. Cuningham FG et al. Preterm Birth. William Obstetrics. 20 th ed.
- Efek samping : Connecticutt: Appleton & Lange, 1997; 797-820
Edema paru, letargi, nyeri dada, depresi pernafasan (pada 2. Iams JD. Prematurity: Prevention and Treatment. In: Quenan JT ed.
ibu dan bayi) Management of High-Risk Pregnancy. Boston: Blackwell Scient Publ,
1994; 464-75.
3. Quilligan EJ. Pathological causes of preterm labor. In: Elder MG,
KONTRAINDIKASI PENUNDAAN PERSALINAN Hendricks CH eds. Preterm Labor. London: Butterworths International
• Mutlak Medical Reviews, 1981; 61-74.
Gawat janin, korioamnionitis, perdarahan antepartum yang 4. Stubblefield PG. Causes and Prevention of Premature Birth: An
Overview. In: Fuchs AR, Fuchs F, Stubblefield PG eds. Preterm Birth
banyak Causes, Prevention, and Management. 2 nd ed. McGraw-Hill Inc, 1993;
• Relatif 3-40.
Gestosis; diabetes mellitus (beta-mimetik), pertumbuhan 5. Moeloek FA, Nuranna L, Wibowo N, Purbadi S. Prematuritas.
janin terhambat, pembukaan serviks lebih dari 4 cm Dalam: Standard Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi.
Jakarta 2003; 49-51
6. Wiknjosastro H. Kelainan dalam lamanya kehamilan .Dalam:
CARA PERSALINAN Wiknjosastro H eds. Ilmu Kebidanan edisi ke tiga. Jakarta: Yayasan Bina
• Janin presentasi kepala : pervaginam dengan episiotomi Pustaka, 1991.
lebar dan perlindungan forseps terutama pada bayi < 35 7. Seo K, McGregor JA, French JI. Infection in premature rupture of the
membranes. In: Quenan JT eds. Management of High-Risk Pregnancy.
minggu Boston: Blackwell Scient Publ, 1994; 476-82.
• Indikasi seksio sesarea : 8. Romeo R,Avila C, Sepulveda W. The Role of Systemic and Intrauterine
a. Janin sungsang Infection in Preterm Labor. In: Fuchs AR, Fuchs F, Stubblefield PG (eds).
b. Taksiran berat badan janin kurang dari 1500 gram Preterm Birth Causes, Prevention, and Management. 2nd ed. McGraw-
Hill Inc, 1993; 97-136.
(masih kontroversial) 9. Huszar G,Hayashi R. Physiologic Aspects of Myometrial Contractility
c. Gawat janin, bila syarat pervaginam tidak terpenuhi and Cervical Dilatation. In: Fuchs AR, Fuchs F, Stubblefield PG (eds).
d. Infeksi intrapartum dengan takikardi janin, gerakan Preterm Birth Causes, Prevention, and Management. 2 nd ed. McGraw-
janin melemah, ologohidramnion, dan cairan amnion Hill Inc, 1993; 41-58.
10. El-Bastawissi AY,Williams MA, Riley DE, et al. Amniotic fluid
berbau.Æ bila syarat pervaginam tidak terpenuhi Interleukin-6 and preterm delivery: A Review. Obstet Gynecol 2000; 95:
e. Kontraindikasi partus pervaginam lain (letak lintang, 1056-64.
plasenta previa, dan sebagainya). 11. Menon R, Swan KF, Leyden TW, Rote NS, Fortunato SJ. Expression of
• Lindungi bayi dengan handuk hangat, usahakan suhu 36- inflammatory cytokines (IL-1 beta and IL-6) in amniochorion. Am J
Obstet Gynecol 1995; 172: 493-500.
37oC ( rawat intensif di bagian NICU ), perlu dibahas 12. Gibbs RS, Blanco JD. Premature rupture of the membranes. Obstet
dengan dokter bagian anak. Gynecol 1982; 60: 671-9.
• Bila bayi ternyata tidak mempunyai kesulitan ( minum, 13. Osmer RGW, Blaser J, Kuhn W, et al. Interleukin-8 synthesis and the
nafas, tanpa cacat) maka perawatan cara kangguru dapat onset of labor. Obstet Gynecol 1995; 86 : 223-9.
14. Besinger RE. The Diagnosis and Treatment of Preterm Labor. In: Witter
diberikan agar lama perawatan di rumah sakit berkurang. FR, Keith LG eds. Textbook of Prematurity Antecedents, Treatment, and
Outcome. Boston: Little, Brown and Co; 1993; 65-114.
PENYULIT 15. Goldenberg RL, Andrews WW, Mercer BM, et al. The Preterm
1. Sindroma gawat nafas (RDS) Prediction Study: Granulocyte colony-stimulating factor and spontaneous
preterm birth. Am J Obstet Gynecol. 2000; 182: 625-30.
2. Perdarahan intrakranial 16. Goldenberg RL, Andrews WW, Mercer BM, et al. The Preterm
3. Trauma persalinan Prediction Study: Cervical lactoferrin concentration, other marker of
4. Paten duktus arteriosus lower genital tract infection, and preterm birth. Am J Obstet Gynecol.
5. Sepsis 2000; 182: 631-5.
17. Bittar RE, Yamasaki AA, Sasaki S, et al. Cervical fetal fibronectin in
6. Gangguan neurologi patients at increase risk for preterm delivery. Am J Obstet Gynecol. 1996;
175: 178-81.
KOMPLIKASI 18. Hsu CD, Hong SH, Harirah H, et al. Amniotic fluid soluble fat levels in
Pada ibu, setelah persalinan preterm, infeksi endometrium intra-amniotic infection. Obstet Gynecol 2000; 95: 667-70.
19. Nakatsuka M, Habara T, Kamada Y et al. Elevation of total nitrite and
lebih sering terjadi mengakibatkan sepsis dan lambatnya nitrate concentration in vaginal secretions as a predictor of premature
penyembuhan luka episiotomi. delivery. Am J Obstet Gynecol. 2000; 182: 644-5.
Bayi-bayi preterm memiliki risiko infeksi neonatal lebih

Cermin Dunia Kedokteran No. 145, 2004 33

HASIL PENELITIAN

Diagnosis Laboratorium Infeksi Saluran

Reproduksi dari Para Pekerja Seksual
Wanita di Banyuwangi
Juni 2003
Eko Rahardjo
Pusat Penelitian dan Pengembangan Pemberantasan Penyakit
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan RI, Jakarta

PENDAHULUAN Mengetahui prevalensi organisme penyebab infeksi antara

1. Latar Belakang lain :
Prevalensi HIV pada pekerja seks wanita (PSW) di - Neisseria gonorrhoea
Indonesia telah meningkat dari nol pada tahun 1998 menjadi - Chlamydia trachomatis
8% di Kepulauan Riau dan 26,5% di Kota Merauke pada tahun - Treponema pallidum
2000(1). Beberapa tempat surveilans sentinel HIV sekarang - Trichomonas vaginalis
melaporkan prevalensi HIV pada PSW yang cukup tinggi, lebih - Bacterial vaginosis
dari 5%(2). - Candidiasis
Infeksi Saluran Reproduksi (ISR) diketahui mempermudah di kalangan PSW di Banyuwangi Jawa Timur.
penularan HIV tetapi ISR pada PSW di Indonesia baru diukur Data yang dihasilkan akan menjadi bahan advokasi dan
secara sporadis. Laporan dari beberapa lokasi antara tahun menjadi informasi dasar untuk memantau intervensi yang
1999 sampai 2001 menunjukkan prevalensi infeksi gonore dan sedang berjalan maupun yang masih direncanakan.
chlamydia yang tinggi antara 20-35%(3-8) dan prevalensi
serologi sifilis positif sebesar 12,9%(3). ALAT DAN BAHAN
Data dasar IMS/ISR diperlukan untuk mengamati 1. Alat
perjalanan penyakit dan untuk advokasi sumber daya dan - 2 buah mikroskop (Olympus CH 20 minimal, jika
intervensi, penelitian ini akan membangun data dasar untuk memungkinkan)
merancang intervensi yang tepat, memantau dan mengukur - 1 centrifuge dengan kecepatan minimal 1500 rpm
efektivitas program. - 1 rotator dengan pengatur waktu dan kecepatan (setting
Diagnosis laboratorium dari duh tubuh dan serum PSW 100 rpm)
merupakan salah satu data dasar yang diperlukan untuk - 2 micropipet multiple volume (0 – 100 µl)
mengamati perjalanan penyakit, advokasi sumber daya, dan - 1 micropipet multiple volume (50 – 200 µl)
interfensi. - 1 micropipet 1 ml
- 5 rak tabung @ 12 lubang
Tujuan - 1 tourniquet
a. Tujuan Umum - 4 pipet pasteur plastik
Melakukan diagnosis laboratorium agar diketahui jenis - 3 kotak preparat
organisme penyebab infeksi pada PSW sehingga dapat - Kotak spesimen genprobe
untuk menentukan langkah kebijakan oleh pelaksana 2. Bahan
program. - 3 box @ 100 tabung vacutainer 10 ml
b. Tujuan Khusus - 3 box @ 100 tabung reaksi 5 ml
- 3 box @ 200 kapas lidi steril
- 3 box syringe 5 ml
Disampaikan Pada: Pelatihan Pengelolaan Infeksi Menular Seksual,
Palembang, Sumatera Selatan, 12-14 September 2003

34 Cermin Dunia Kedokteran No. 145, 2004

 - 3 box kapas alkohol
- 1 btl @ 500 ml NaCl 0.9%
- 1 btl @ 100 ml KOH 10%
- 6 btl @ 100 ml methylene blue 0.1 – 0.3%
- 1 btl @ 100 ml minyak imersi
- 1 pak @ 100 lembar kertas lensa
- 9 pak @ 125 mikropipet tips warna kuning
- 1 pak @ 500 mikropipet tips warna biru
- 6 box @ 50 kaca penutup No. 1
- 10 box @ 72 kaca objek
- 5 box pengambilan spesimen genprobe untuk wanita @
50 kit (tabung transport dan 2 kapas lidi dakron)
- Kit reagensia RPR @ 500 tes (kartu pemeriksa antigen,
batang pengaduk, botol penetes, dan kontrol positif &
negatif)
- Kit reagensia TPHA @ 200 tes (microplate, sampel
diluen, sensitized particles, unsensitized particles dan
kontrol positif & negatif)
- 3 pak @ 100 lembar kertas pH dengan indikator khusus
(3.8 – 5.4)
CARA KERJA
1. Gonore
Bahan pemeriksaan berasal dari sekret serviks.
Diagnosis laboratorium menggunakan sediaan langsung,
dengan pewarnaan Gram akan menemukan diplokokus
negatif Gram (DNG) intrasel, lekosit polimorfonuklear
(PMN) dan DNG ekstrasel. DNG intrasel terutama
ditemukan pada kasus akut.
2. Sifilis
Diagnosis laboratorium menggunakan serum.
Dengan uji RPR (Rapid Plasma Reagin) akan terdeteksi
antibodi dari Treponema pallidum. Uji RPR kurang
spesifik sehingga diperlukan konfirmasi dengan uji TPHA
(Treponema Pallidum Hemagglutination).
3. Uretritis Non Spesifik
Uretritis non spesifik (UNS) disebabkan oleh bakteri
Chlamydia trachomatis. Bahan yang diperiksa adalah
sekret duh tubuh vagina berupa lendir yang jernih sampai
keruh.
Diagnosis laboratorium dengan pewarnaan Gram
ditemukan lekosit polimorfonuklear (PMN) >5 pada
pemeriksaan mikroskopis pembesaran 1000x.
4. Vaginosis Bakterial
Merupakan sindrom klinik akibat pergantian Lactobacillus
spp penghasil H2O2 yang merupakan flora normal di dalam
vagina oleh Gardnerella vaginalis dan Mycoplasma
hominis, dengan konsentrasi tinggi.
Diagnosis laboratorium
a. pH vagina
Menentukan pH vagina menggunakan kertas pH yang
sesuai (interval 4 – 6/7). pH pada BV biasanya
berkisar antara 5 - 5.5.(nilai normal - 3.8 – 4.2 )
b. Odor/bau (Whiff Test)
Bau amis seperti ikan dapat dikenali dengan pemberian
KOH 10% pada sekret vagina dari spekulum;
disebabkan adanya pelepasan amin, terutama putresin
dan kadaverin. KOH 10% meningkatkan intensitas
bau.
c. Clue cells
Merupakan sel epitel vagina yang ditutupi oleh
berbagai bakteri vagina sehingga memberikan
gambaran granular dengan batas sel tidak jelas karena
melekatnya bakteri batang atau kokus kecil.
5. Kandidiasis
Diagnosis laboratorium pemeriksaan mikroskopik sekret
vagina dengan sediaan basah KOH 10% atau dengan
pewarnaan Gram. Bentuk invasif terlihat berbentuk ragi
(yeast form)
- Blastospora bentuk lonjong
- Sel tunas
- Pseudohifa, seperti sosis panjang bersambung
- Kadang-kadang hifa asli bersepta
Dalam pewarnaan Gram bentuk ragi kandida bersifat
positif .
6. Trikomoniasis
Diagnosis laboratorium, sediaan basah dengan bahan
berupa apusan forniks posterior dan anterior yang diambil
dengan lidi kapas atau sengkelit steril lalu dilarutkan dalam
larutan garam fisiologis dan dilihat ada tidaknya T.
vaginalis.
Untuk mempertajam hasil diagnosis laboratorium cairan
sekret serviks juga diperiksa dengan metoda uji gene
probes.
HASIL
Prevalensi IMS
Secara umum, terdapat 47% PSW jalanan dan 47% PSW
lokalisasi yang sedang terinfeksi salah satu atau lebih IMS
yang diteliti. Prevalensi ini tergolong tinggi. Tingginya
prevalensi IMS semacam ini meningkatkan risiko penularan
HIV sebesar 2-9 kali lipat. Oleh karena itu diperlukan upaya
untuk menurunkan prevalensi IMS, yang mencakup
pengobatan, pemutusan rantai penularan, dan pencegahan.
1. Gonore
Pervalensi Gonore cukup tinggi baik pada PSW lokalisasi
(37%) maupun PSW jalanan (29%). Di antara semua PSW
yang terinfeksi GO, ternyata hanya 61% yang bergejala,
sedangkan 39% yang lain tidak bergejala sama sekali
(Gambar 1).
Gambar 1. Prevalensi Gonore pada PSW di Banyuwangi
Cermin Dunia Kedokteran No. 145, 2004 35
2. Chlamydia
Prevalensi infeksi Chlamydia juga cukup tinggi pada PSW
lokalisasi (20%) maupun pada PSW jalanan (12%). Di
antara mereka yang terinfeksi Chlamydia, 34% tidak
menunjukkan gejala (Gambar 2).
Gambar 2. Prevalensi Chlamydia pada PSW di Banyuwangi
3. Infeksi Ganda Gonore dan Chlamydia
Ko-infeksi (infeksi ganda) Gonore dan Chlamydia
dilaporkan sering terjadi. Pada PSW jalanan yang diteliti,
prevalensi infeksi ganda ini sebesar 6%, pada PSW
lokalisasi 12%. Pada infeksi ganda ini 33% tidak
menunjukkan gejala sama sekali (Gambar 3).
Gambar 3. Prevalensi ganda Gonore & Chlamydia pada PSW di
Banyuwangi
4. Sifilis
Prevalensi sifilis dini pada PSW jalanan maupun PSW
lokalisasi besarnya sama, yaitu 3%. Pada pemeriksaan
fisik, 86% kasus sifilis dini tidak menunjukkan gejala.
Prevalensi sifilis laten lanjut lebih besar pada PSW jalanan
(18%) dibandingkan pada PSW lokalisasi (6%).
Mengingat banyaknya kasus yang tidak menunjukkan
gejala, dapat dipastikan sebagian terbesar PSW dengan
sifilis tidak akan mencari pengobatan; dengan demikian,
rantai penularan akan terus berlanjut. Skrining dan
36 Cermin Dunia Kedokteran No. 145, 2004
pemberian pengobatan secara berkala pada populasi
berisiko tinggi ini merupakan upaya kesehatan masyarakat
yang efektif untuk memutus rantai penularan, menurunkan
prevalensi, dan mengurangi risiko penyebaran HIV
(Gambar 4).
Gambar 4. Prevalensi Sifilis pada PSW di Banyuwangi
5. Trichomoniasis vaginalis
Prevalensi Trichomoniasis vaginalis pada PSW jalanan
15%, sedangkan pada PSW lokalisasi 6%. Secara kese-
luruhan, ternyata 94% kasus tidak menunjukkan gejala
(Gambar 5).
Gambar 5. Prevalensi Trichomoniasis pada PSW di Banyuwangi
6. Bacterial Vaginosis dan Vaginal Candidiasis
PSW lokalisasi memiliki prevalensi Bacterial Vaginosis
sebesar 63%, PSW jalanan 44%. Sedangkan prevalensi
Vaginal Candidiasis pada kedua kelompok sama besar,
6%. Kedua infeksi ini bukan IMS melainkan Infeksi
Saluran Reproduksi (ISR). Walupun bukan IMS, kedua
infeksi ini mengakibatkan gangguan epitel vagina yang
meningkatkan kerawanan terhadap infeksi HIV (Gambar
6).

Gambar 6. Prevalensi Bacterial Vaginosis pada PSW di Banyuwangi
PEMBAHASAN
Gonore
Prevalensi Gonore pada PSW lokalisasi dan jalanan di
Banyuwangi adalah 37% dan 29%.Pada penelitian sebelumnya,
pervalensi tertinggi dijumpai di Jawa Timur, yaitu 38% dan
terendah di Sulawesi Utara 19,6%(7), sedangkan di daerah
lainnya berkisar antara 29,7% - 34%(3-6). Jadi hasil yang
diperoleh pada PSW lokalisasi cukup tinggi sedangkan pada
PSW jalanan hampir mendekati prevalensi rata-rata di
Indonesia.
Chlamydia
Prevalensi Chlamydia di kalangan PSW lokalisasi yaitu
20%, sedangkan pada PSW jalanan 12%, penelitian
sebelumnya di Jember dan Tulung Agung (Jawa Timur)
prevalensi rata-rata Chlamydia 16.1%. Jadi hasil di lokalisasi
lebih tinggi dibanding sebelumnya, tetapi pada PSW di jalanan
lebih rendah.
Infeksi Ganda Gonore dan Chlamydia
Pada penelitian sebelumnya di Jawa Timur, infeksi ganda
Gonore dan Chlamydia 44,3% sedangkan pada penelitian ini
hasilnya 12% (lokalisasi) dan 6% (jalanan), jauh lebih rendah.
Sifilis
Prevalensi sifilis dini pada penelitian ini baik di lokalisasi
dan jalanan masing-masing 3%, sedangkan prevalensi sifilis
laten pada PSW lokalisasi dan jalanan masing-masing 6% dan
18%. Penelitian sebelumnya di Jawa Timur tidak melakukan
diagnosis sifilis, sedangkan penelitian di Kupang mendapatkan
12,9%; prevalensi sifilis di Indonesia umumnya kurang dari
5%(3). Bila hasil sifilis dini dan laten digabung maka di
Better say nothing than nothing to the purpose.
lokalisasi didapat 9% dan di jalanan 21%, melebihi rata-rata
nasional.
Trichomonas vaginalis
Prevalensi T. vaginalis pada PSW jalanan 15% sedangkan
dari lokalisasi 6%. sedangkan pada penelitian sebelumnya di
Jawa Timur 7.4%, jadi prevalensi pada PSW jalanan 2 kali
lebih tinggi dibanding penelitian sebelumnya, namun
prevalensi di lokalisasi sedikit lebih rendah.
Bacterial vaginosis dan Vaginal candidiasis
Bacterial vaginosis PSW lokalisasi dan PSW jalanan
masing-masing 63% dan 44%, sedangkan vaginal candidiasis
pada dua kelompok sama besarnya yaitu 6%. Penelitian
sebelumnya di Jawa Timur, bacterial vaginosis 17.8%
sedangkan vaginal candidiasis 0.9%, jadi pada penelitian ini
keduanya jauh lebih tinggi dari penelitian sebelumnya.
KESIMPULAN
Prevalensi dari enam jenis ISR/IMS yang diteliti ternyata
tinggi.
KEPUSTAKAAN
1. HIV/AIDS in Indonesia: Challenges and Opportunities for Action, National
AIDS Control Board, Jakarta, 2001
2. Quarterly HIV Surveillance Report. Indonesian Ministry of Health,
September, 2002.
3. Miller P, Otto B. .Prevalence of sexually transmitted infections in selected
populations in Indonesia. Indonesia HIV/AIDS and STD Prevention and
Care Project, AusAID 2001.
4. Silitonga N1, Donegan E2, Wignall FS1, Moncada J2. Schacter J2 Prevalence
of N gonorrhoeae and C trachomatis Infection among Commercial Sex
Workers in Timika Irian Jaya, Indonesia. 1PT Freeport Indonesia, Timika,
Irian Jaya and 2University of California San Francisco, CA ISSTDR,
Denver,1999.
5. Surjadi et al. Second Assessment of Sexually Transmitted Disease
Prevalence of Commercial Female Sex Workers in North Jakarta, Surabaya,
Manado, Indonesia., Indonesian Epidemiology Network, January 2000.
6. Rosana Y, Sjahrurachman A, Sedyaningsih ER, Simanjuntak CH, Arjoso S,
Daili SF, Judarsono J, Ningsih I. Studi resistensi N. gonorrhoeae yang
diisolasi dari pekerja seks komersial di beberapa tempat di Jakarta
(Antimicrobial susceptibility pattern of N. gonorrhoeae isolated from female
commercial sex workers in Jakarta.) J. Mikrobiol. Indon. 1999; 4(2): 60-3.
7. Sedyaningsih ER, Rahardjo E, Lutam B, Oktarina, Sihombing S. Harun S.
Validasi pemeriksaan infeksi menular seksual secara pendekatan sindrom
pada kelompok wanita berperilaku risiko tinggi. Bul. Penelit. Kes. 2001;
28(3-4), 460-67.
8. Preliminary Report: National Population Sizes Estimate, Indonesian
Ministry of Health, October 2002.
9. Standard Procedure of HIV Sentinel Surveillance, Ministry of Health
Republic of Indonesia, Directorate General CDC, Jakarta 1999.
Cermin Dunia Kedokteran No. 145, 2004 37
OPINI
Masalah Gender dan Kesehatan
Sunanti Zalbawi, Kartika Handayani
Pusat Penelelitian Ekologi Kesehatan, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan,
Departemen Kesehatan RI, Jakarta
PENDAHULUAN
Kesetaraan perempuan dan laki-laki telah menjadi
pembicaraan hangat dalam 20 tahun terakhir. Melalui
perjalanan panjang untuk meyakinkan dunia bahwa perempuan
telah mengalami diskriminasi hanya karena perbedaan jenis
kelamin, dan perbedaan secara sosial (gender), akhirnya pada
tahun 1979 Perserikatan Bangsa-Bangsa (PBB) menyetujui
Konferensi mengenai penghapusan segala bentuk diskriminasi
terhadap perempuan. Konferensi ini lebih dikenal dengan
istilah CEDAW dan menjadi acuan utama untuk Hak Asasi
Perempuan (HAP). Konferensi ini sebenarnya telah diratifikasi
oleh Indonesia pada tahun 1984 menjadi UU No. 7/1984, tetapi
tidak pernah disosialisasikan dengan baik oleh negara.
Konferensi maupun UU tersebut pada kenyataannya tidak juga
sanggup menghapus diskriminasi yang dialami oleh
perempuan. Di seluruh dunia masih ada perempuan yang
mengalami segala bentuk kekerasan (kekerasan fisik, mental,
seksual dan ekonomi) baik di rumah, di tempat kerja maupun di
masyarakat. Oleh karena itu PBB kembali mengeluarkan
deklarasi Penghapusan Kekerasan terhadap Perempuan pada
tahun 1993. Deklarasi ini tidak begitu dikenal oleh pemerintah
Indonesia, sehingga jarang diacu dalam persidangan ataupun
dalam penyelesaian masalah-masalah hukum yang
berhubungan dengan kekerasan berbasis gender. (Qomariah,
2002)
Pada dasarnya semua orang sepakat bahwa perempuan dan
laki-laki berbeda. Manakah perbedaan yang dialami
(pemberian Tuhan) dan manakah yang dipelajari atau diperoleh
atau perbedaan yang dibangun oleh masyarakat sendiri ?
Ketidak setaraan antara perempuan dan laki-laki berawal dari
kerancuan pemahaman antara perbedaan alami dan yang tidak
alami tersebut.
Tulisan ini merupakan tinjauan pustaka mengenai masalah
gender dan kesehatan khususnya bagi masyarakat Indonesia.
38 Cermin Dunia Kedokteran No. 145, 2004
Gender
Perbedaan alami yang dikenal dengan perbedaan jenis
kelamin sebenarnya hanyalah segala perbedaan biologis yang
dibawa lahir antara perempuan dan laki-laki. Di luar semua itu
adalah perbedaan yang dikenal dengan istilah gender.
Perbedaan yang tidak alami atau perbedaan sosial mengacu
pada perbedaan peranan dan fungsi yang dikhususkan untuk
perempuan dan laki-laki. Perbedaan tersebut diperoleh melalui
proses sosialisasi atau pendidikan di semua institusi (keluarga,
pendidikan, agama, adat dan sebagainya).
Gender penting untuk dipahami dan dianalisis untuk
melihat apakah perbedaan yang bukan alami ini telah
menimbulkan diskriminasi dalam arti perbedaan yang
membawa kerugian dan penderitaan terhadap perempuan.
Apakah gender telah memposisikan perempuan secara nyata
menjadi tidak setara dan menjadi subordinat oleh pihak laki-
laki.
Gender adalah semua atribut sosial mengenai laki-laki dan
perempuan, misalnya laki-laki digambarkan mempunyai sifat
maskulin seperti keras, kuat, rasional, gagah. Sementara
perempuan digambarkan memiliki sifat feminin seperti halus,
lemah, perasa, sopan, penakut. Perbedaan tersebut dipelajari
dari keluarga, teman, tokoh masyarakat, lembaga keagamaan
dan kebudayaan, sekolah, tempat kerja, periklanan dan media.
Gender berbeda dengan seks. Seks adalah jenis kelamin
laki-laki dan perempuan dilihat secara biologis. Sedangkan
gender adalah perbedaan laki-laki dan perempuan secara sosial;
masalah atau isu yang berkaitan dengan peran, perilaku, tugas,
hak dan fungsi yang dibebankan kepada perempuan dan laki-
laki. Biasanya isu gender muncul sebagai akibat suatu kondisi
yang menunjukkan kesenjangan gender. (Retno Suharti, 1995).
Karena citra ideal itu rekaan budaya, disebut juga sebagai
gender, dalam kenyataannya, tidak selalu demikian. Kita tahu
ada saja perempuan yang tidak lemah lembut, yang agresif,
pencari nafkah, dan de facto sebagai kepala keluaga.
Sebaliknya kita juga sering menemui laki-laki yang lemah
lembut, de facto bukan pencari nafkah, dsb. Akan tetapi
gambaran gender itu tetap menjadi pedoman hidupnya dalam
melihat dirinya maupun dalam melihat lawan jenisnya. Sebab
itu bagi sebagian besar perempuan, yang masih kental
dipengaruhi oleh gambaran ideal gender, akan sulit sekali
keluar dari gambaran ideal itu, meskipun barangkali perempuan
itu sudah berpendidikan tinggi, dengan jabatan struk-
tural/fungsional, pernah tinggal/hidup di kebudayaan lain, dsb,
karena memang sudah menjadi kebudayaannya.
Keadaan ini juga yang menjadi hambatan bagi perempuan
untuk “tampil” dan berpartisipasi di domain yang secara
budaya bukan domainnya. Ada rasa risi. Pekerjaan di kantor
dalam hubungan citra budaya, bukanlah tempat perempuan.
Kalaupun mereka bekerja, karena berbagai alasan memang
harus bekerja, jarang mau “menonjolkan diri”, karena takut
dijuluki berambisi atau agresif. Sebab itu banyak dari
perempuan-perempuan yang berpotensi, dengan latar belakang
pendidikan yang tinggi, tidak mengembangkan kemam-
puannya. Padahal perempuan yang jumlahnya lebih dari
separuh itu seharusnya merupakan sumber daya manusia yang
potensial dan berkualitas.
Dengan pendekatan gender, masalah-masalah yang
dihadapi perempuan tidak dilihat terpisah. Dengan pendekatan
ini, harus dipastikan bahwa perempuan seperti juga dengan
laki-laki, mempunyai akses yang sama terhadap sumber-
sumber dan kesempatan.
Ada paling sedikit empat faktor, yaitu : (1) konsep dalan
kebijaksanaan dan program harus mencerminkan pengalaman
laki-laki dan juga perempuan, (2) Perempuan harus dipastikan
ikut mempunyai akses dan mempunyai kontrol terhadap
program, (3) dalam formulasi kebijaksanaan perencanaan
maupun implementasinya perempuan harus ikut berpartisipasi,
(4) Dalam evaluasi dan monitoring harus ada sistem yang
memperlihatkan dampak program terhadap perempuan. (Retno
Suhapti, 995).
Teori gender adalah teori yang membedakan peran antara
perempuan dan laki-laki yang mengakibatkan perbedaan
perlakuan antara perempuan dan laki-laki dalam masyarakat
(Squire 1989).
Perbedaan ini tampaknya berawal dari adanya perbedaan
faktor biologis antara perempuan dan laki-laki. Perempuan
memang berbeda secara jasmaniah dari laki-laki, perempuan
mengalami haid, dapat mengandung, melahirkan serta
menyusui yang melahirkan mitos dalam masyarakat bahwa
perempuan berhubungan dengan kodrat sebagai ibu.
Banyak teori psikologi yang mendukung teori gender dan
mereka mengembangkan pendapat bahwa perempuan dan laki-
laki memang secara kodrat berbeda serta mempunyai ciri-ciri
kepribadian yang berbeda. Menurut Lever (Gilligan 1989)
perbedaan ciri-ciri kepribadian perempuan dan laki-laki terlihat
sejak masa kanak-kanak:
1. Anak laki-laki lebih banyak memperoleh kesempatan
bermain di luar rumah dan mereka bermain lebih lama dari oleh budaya. Citra bagi seorang perempuan seperti yang
anak perempuan
2. Permainan anak laki-laki lebih bersifat kompetitif dan
konstruktif. Ini disebabkan anak laki-laki lebih tekun dan
lebih efektif dari anak perempuan
3. Permainan anak perempuan lebih banyak bersifat
kooperatif dan lebih banyak berada di dalam ruangan.
Perbedaan-perbedaan biologis dan psikologis ini
menimbulkan pendapat atau suatu kesimpulan di masyarakat
yang pada umumnya merugikan pihak perempuan. Kesimpulan
itu antara lain :
1. Laki-laki lebih unggul dan lebih pandai dibanding anak
perempuan
2. Laki-laki lebih rasional dari anak perempuan
3. Perempuan lebih diharapkan menjadi istri dan ibu (Retno
Suhapti,1995).
Menurut Shainess Squire (1989) perbedaan ini timbul
karena teori gender diciptakan oleh laki-laki, dan
dikembangkan berdasarkan norma dan sudut pandang laki-laki
yang terkadang salah menginterpretasikan perempuan sehingga
menimbulkan diskriminasi atau kerugian di pihak perempuan.
Menurut Maccoby (1979) perbedaan perilaku bagi perempuan
dan laki-laki sebenarnya timbul bukan karena faktor bawaan
sejak lahir tetapi lebih disebabkan karena sosial budaya
masyarakat yang membedakan perlakuan terhadap perempuan
dan laki-laki sejak awal masa perkembangan (masa kanak-
kanak).
Di samping faktor biologis, bentuk tatanan masyarakat
yang pada umumnya patriarchal juga membuat laki-laki lebih
dominan dalam sistem keluarga dan masyarakat; hal ini sangat
merugikan kedudukan perempuan (Mohanty, 1988).
Masalah Gender di Indonesia
Di Indonesia, di lingkungan pemerintah maupun swasta,
perempuan yang telah berhasil menduduki jabatan tinggi masih
sedikit dibandingkan dengan kaum laki-lakinya.
Meskipun kita mempunyai menteri wanita, duta besar
wanita, jenderal wanita, kita belum mempunyai gubernur.
Memang belum biasa bagi seorang perempuan untuk
mengepalai jabatan tinggi administrasi di Indonesia. Jabatan-
jabatan administratif tertinggi pernah dijabat dulu adalah sebagai
bupati, walikota, mulai banyak sebagai camat dan lurah. (Yulfira
Raharjo, 1995). Dan sekarang jabatan paling tinggi di Indonesia
yaitu presiden dipegang oleh seorang wanita
Dalam jumlah, perempuan merupakan mayoritas, ironinya
sebagian besar dari mahluk perempuan ini “tidak terlihat”,
lebih banyak yang buta huruf, lebih banyak yang menjadi
buruh. Kesempatan yang diberikan di bidang pendidikan dan
peluang untuk menduduki jabatan eksekutif pada umumnya
baru dinikmati oleh segelintir perempuan saja. (Yulfira
Raharjo, 1995).
Dalam budaya Jawa istri itu sebagai “konco wingking”
artinya teman belakang, sebagai teman dalam mengelola rumah
tangga khususnya urusan anak, memasak, mencuci dan lain-
lain
Citra, peran dan status sebagai perempuan, telah diciptakan
diidealkan oleh budaya, antara lain lemah lembut, penurut,
tidak membantah, tidak boleh “melebihi” laki-laki, peran yang
Cermin Dunia Kedokteran No. 145, 2004 39
diidealkan seperti pengelola rumah tangga, sebagai pendukung
karier suami, status yang diidealkan seperti pengelola rumah
tangga, istri yang penurut, dan ibu yang “merantasi”. Citra
yang dibuat untuk laki-laki, antara lain, “serba tahu”, sebagai
panutan, harus “lebih” dari perempuan, rasional, agresif, peran
laki-laki yang ideal adalah sebagai pencari nafkah keluarga,
pelindung, “mengayomi”, sedangkan status idealnya adalah
kepala keluarga. (Yulfira Raharjo, 1995).
Sebenarnya kita telah mempunyai basis legal yang
menjamin hak dan kesempatan bagi laki-laki dan perempuan.
Akan tetapi masih banyak kendala budaya dan struktural yang
membuat perempuan masih menghadapi kesulitan, khususnya
dalam hal partisipasinya dalam mengambil keputusan dan
kekuasaan. Saya melihat lingkungan dan struktur budaya tidak
banyak mendukung terciptanya partisipasi penuh dari
perempuan dalam dunia politik maupun dalam mengambil
keputusan.
KONSEP GENDER DALAM REALITAS KEHIDUPAN
Telah disebut di atas bahwa perbedaan perlakuan antara
perempuan dan laki-laki mempengaruhi kehidupan perempuan
dan laki-laki baik secara langsung maupun tidak langsung di
masyarakat.
Hal ini dapat kita lihat di :
a. Lingkungan keluarga
Keluarga adalah tempat terpenting bagi seseorang karena
merupakan tempat pendidikan yang pertama kali, dan di dalam
keluarga pula seseorang paling banyak bergaul serta mengenal
kehidupan. Menurut teori gender kedudukan yang terpenting
bagi perempuan dalam keluarga adalah sebagai istri dan ibu
yang mengatur jalannya rumah tangga serta memelihara anak
(Beechey 1986:126). Untuk menjalankan tugas sebagai istri
dan ibu perempuan diharapkan dapat memasak, menjahit,
memelihara rumah serta melahirkan. Sehubungan dengan tugas
ini alangkah baiknya bila kedudukan seorang istri di rumah.
Sebaliknya, menurut ideologi ini kedudukan laki-laki yang
terpenting dalam suatu keluarga adalah sebagai seorang suami
yang bertanggung jawab sebagai pencari nafkah utama. Karena
tugasnya sebagai pencari nafkah sering seorang suami tidak
peduli dan tidak mau tahu dengan urusan rumah tangga, sebab
dia merasa sudah memberi uang untuk jalannya roda rumah
tangga (Smith 1988:154).
Bila melihat kondisi masyarakat pada saat ini, tampak
konsep-konsep di atas sudah agak bergeser. Banyak istri yang
bekerja mencari nafkah di luar rumah. Penghasilan istri juga
berfungsi menambah penghasilan. Istri yang bekerja mencari
nafkah di luar rumah biasanya harus mendapat persetujuan
terlebih dulu dari suami. Pada umumnya hingga saat ini
meskipun istri bekerja, sang suami tetap tidak ingin bila posisi
dan penghasilan yang diperoleh istri melebihi sang suami dan
penghasilan suami tetap merupakan penghasilan pokok bagi
keluarga. Di samping istri bekerja mencari nafkah di luar
rumah tanggung jawab urusan rumah tangga tetap ada di pihak
istri sehingga dapat dibayangkan beratnya beban yang
ditanggung oleh seorang istri bila ia bekerja di luar rumah.
(Abbott and Sapsford 1987).
40 Cermin Dunia Kedokteran No. 145, 2004
Meskipun perempuan sudah dapat bekerja di luar rumah,
pada saat ini masih tetap tampak berlakunya konsep gender,
sebagai contoh istri yang bekerja masih harus
memperhitungkan perasaan suami dengan tidak mau meraih
posisi yang lebih tinggi dari suami sehingga sering mereka
bekerja tanpa ambisi. Sering timbul dilema bagi dirinya untuk
memilih antara karier dan keluarga.
b. Lingkungan Pendidikan
Di bidang pendidikan tampak bahwa konsep gender juga
dominan. Sejak masa kanak-kanak ada orangtua yang
memberlakukan pendidikan yang berbeda berdasarkan konsep
gender ;sebagai contoh kepada anak perempuan diberi
permainan boneka sedang anak laki-laki memperoleh mobil-
mobilan dan senjata sebagai permainannya.
Bila diingat bahwa pada jaman kartini berlaku perbedaan
pendidikan bagi anak perempuan dan laki-laki, tampaknya saat
ini juga masih demikian. Sebagai contoh masyarakat kita masih
menganggap bahwa anak perempuan lebih sesuai memilih
jurusan bahasa, pendidikan atau pendidikan rumah tangga,
sebaliknya anak laki-laki lebih sesuai untuk jurusan teknik.
Perempuan dianggap lemah di bidang matematika, sebaliknya
laki-laki dianggap lemah di bidang bahasa. Pada keluarga yang
kondisi ekonominya terbatas banyak dijumpai pendidikan lebih
diutamakan bagi anak laki-laki meskipun anak perempuannya
jauh lebih pandai, keadaan ini menyebabkan lebih sedikitnya
jumlah perempuan yang berpendidikan. (Millar 1992).
c. Lingkungan Pekerjaan
Sejak kaum perempuan dapat memperoleh pendidikan
dengan baik jumlah perempuan yang mempunyai karier atau
bekerja di luar rumah menjadi lebih banyak. Mednick (1979)
berpendapat meskipun jumlah kaum perempuan yang bekerja
meningkat tetapi jenis pekerjaan yang diperoleh masih tetap
berdasar konsep gender. Kaum perempuan lebih banyak
bekerja di bidang pelayanan jasa atau pekerjaan yang
membutuhkan sedikit keterampilan seperti di bidang
administrasi, perawat atau pelayan toko dan hanya sedikit yang
menduduki jabatan manager atau pengambil keputusan (Abbott
dan Sapsford 1987).
Dari segi upah masih banyak dijumpai bahwa kaum
perempuan menerima upah lebih rendah dari laki-laki untuk
jenis pekerjaan yang sama, juga perbedaan kesempatan yang
diberikan antara karyawan perempuan dan laki-laki di mana
laki-laki lebih diprioritaskan.
Dari perbedaan perlakuan tersebut banyak yang kemudian
menyimpulkan, menggolongkan dan kemudian menganggap
perempuan sebagai orang yang lemah, pasif serta dependen dan
menganggap laki-laki lebih berharga. Akibatnya banyak orang
lebih menghargai dan memilih mempunyai anak laki-laki
dibanding dengan anak perempuan (Mednick, 1979)
Menuju Langkah Baru
Merasa bahwa perempuan diperlakukan tidak adil di
masyarakat karena adanya konsep gender membuat sebagian
feminis ahli psikologi sadar dan menganalisis kesalahan dari
teori gender. Mereka mengajak seluruh masyarakat terutama
kaum perempuan untuk sadar bahwa selama ini mereka
diperlakukan tidak adil oleh konsep gender dan
mengembangkan suatu konsep baru yang mengkikis perbedaan
perlakuan bagi perempuan dan laki-laki. Harus disadari bahwa
konsep atau ideologi gender membuat manusia menjadi
terkotak-kotak. Konsep baru ini diharapkan dapat memberi
kesempatan dan kedudukan yang sejajar bagi perempuan
maupun laki-laki untuk membuat keputusan bagi dirinya
sendiri tanpa harus berorientasi pada konsep gender (Millar,
1992).
Gender dan Kesehatan
Dari uraian di atas tampak bahwa perlakuan yang diterima
oleh kaum perempuan selama ini tidak adil, perempuan tidak
mendapat kesempatan yang sama dengan laki-laki. Perjuangan
untuk mendapatkan kesempatan yang sama dan kedudukan
yang sejajar bagi perempuan dan laki-laki di masyarakat
bukanlah perjuangan yang mudah karena melawan atau
mengubah tatanan apapun yang sudah mapan merupakan suatu
hal yang sulit. Untuk itu dibutuhkan kemauan yang keras,
kaum perempuan harus mengejar ketinggalannya dari kaum
laki-laki akibat kesempatan yang tidak didapat sebelumnya.
Penelitian menunjukkan bahwa untuk menjadi sejajar antara
perempuan dan laki-laki di negara negara maju seperti di
Amerika Serikat dan Inggris saja membutuhkan waktu sekitar
50 tahun lagi, bagaimana dengan kondisi di Indonesia ?
(Kompas 28 Juni 1995)
Kesehatan wanita memang menjadi dilema dalam
pembangunan kesehatan di Indonesia. Banyak program
pembangunan kesehatan yang ditujukan untuk wanita terbilang
kurang berhasil. Sebagai contoh adalah pemberian pil besi yang
telah dilakukan selama bertahun-tahun, namun masih gagal
untuk mengurangi anemia wanita hamil. Di masa mendatang,
bukan saja anemia, berbagai penyakit lain yang terbilang lebih
sulit pengobatannya akan menjadi masalah; kanker khusus
wanita, seperti rahim dan payudara, menunjukan prevalensi
yang semakin meningkat. Penyakit lain, seperti HIV/AIDS juga
akan lebih prevalen di tahun-tahun mendatang (Rahmat, 1995).
Perempuan Indonesia masih diperlakukan tidak adil dan
masih merupakan masyarakat nomor dua. Masih banyak orang
Indonesia yang berpendapat bahwa tempat yang paling utama
bagi kaum perempuan adalah di rumah sebagai istri dan ibu
pendidik bagi anak-anaknya. Bila dibutuhkan, perempuan
Indonesia bisa bekerja mencari nafkah di luar rumah tetapi
pendapatan yang diperolehnya biasanya bukan merupakan
pendapatan pokok dalam rumah tangga tersebut. Pada saat ini
di Indonesia jumlah perempuan yang bekerja sudah meningkat
bila dibanding dengan kondisi 20 tahun yang lalu meskipun
tetap belum seimbang dengan laki-laki;, 55% dari total
populasi Indonesia adalah perempuan tetapi hanya 40 % dari
kaum perempuan yang bekerja (UNDP 1994:162).
GBHN dan penjabarannya intinya menyebutkan bahwa
perempuan Indonesia berfungsi sebagai isteri pengatur rumah
tangga, sebagai tenaga kerja di segala bidang dan sebagai
pendidik bagi anak-anaknya. Konsep ini membuat perempuan
menjadi bingung untuk memilih antara terjun dalam kegiatan di
luar rumah dan menjadi isteri serta ibu yang baik. Konsep ini
tampaknya sangat berat untuk bisa dilakukan secara pro-
porsional oleh kaum perempuan dan menjadi tidak adil bila hal
ini harus dibebankan pada kaum perempuan.
Tembakau telah dikenali sebagai suatu faktor penyebab
ketidaksetaraan jender (gender inequity) dan merongrong
prinsip-prinsip hak kesehatan wanita dan anak-anak sebagai
hak azasi manusia yang mendasar. Wanita mempunyai risiko
yang spesifik jender dari tembakau dan Asap Rokok yang
berasal dari Lingkunagan (ARL) atau Environmental Tobacco
Smoke (ETS) berupa dampak negatif pada kesehatan
reproduktif dan komplikasi-komplikasi selama kehamilan
(Wasis Sumartono, 2000)
Penelitian di Nusa Tenggara Timur menunjukkan bahwa
peran suami dalam menentukan tempat dan penolong
persalinan pada umumnya masih rendah, hanya 24.9 % suami
(18.8% di pedesaan dan 29.2 % di perkotaan) ikut
menganjurkan tempat persalinan. Dalam kondisi darurat
seharusnya orang yang ada di sekelilingnya banyak membantu
menganjurkan dan mengambil keputusan dalam penentuan
tempat persalinan, terutama suaminya. Hal ini disebabkan oleh
faktor kebiasaan/adat, sosial ekonomi dan kesediaan sarana
pelayanan kesehatan ibu.
Permasalahan pembangunan berwawasan gender pada
dasarnya adalah masalah pembangunan pada umumnya, tetapi
dengan penekanan masalah ketimpangan antara kaum laki-laki
dan kaum perempuan, dan mengangkat permasalahan yang
khusus melekat pada keadaan kaum perempuan, seperti
masalah kesehatan reproduksi dan masalah kekerasan dalam
keluarga dan tempat kerja (Mely G Tan, 1994)
Perempuan di beberapa negara bekerja lebih lama daripada
laki-laki dan kemungkinan setengah dari jumlah waktu kerja
perempuan dipergunakan untuk pekerjaan yang tidak dibayar.
Penghasilan perempuan merupakan faktor penting dalam
menentukan kualitas kehidupan yang secara langsung
berdampak pada kesehatan, perkembangan dan kesejahteraan
menyeluruh di dalam keluarga mereka.
Dikatakan juga masalah reproduksi kesehatan berkaitan
dengan ketidakamanan yang berhubungan dengan kemiskinan.
Perempuan miskin lebih banyak memiliki anak yang tidak
diinginkan karena kurang mendapatkan akses terhadap
pelayanan dan informasi kesehatan reproduksi. Kemungkinan
terkena infeksi menular seksual, termasuk HIV/AIDS,
menambah risiko yang akan dihadapi oleh perempuan;
ketidakadilan gender sering menghilangkan kemampuan
perempuan untuk menolak praktek-praktek berisiko kekerasan
seksual dan perilaku seksual, membuat perempuan tidak
mendapat informasi mengenai pencegahan dan menempatkan
mereka di urutan terakhir dalam pelayanan dan tindakan untuk
menyelamatkan kehidupan ( Ahmad Fauzi dkk. 2002).
Peningkatan pendidikan perempuan telah terbukti
mempunyai kontribusi yang sangat besar untuk menurunkan
angka anak kurang gizi, lebih penting dari perubahan dalam
ketersediaan makanan. Pendidikan ibu menghasilkan
peningkatan gizi. Menghilangkan kesenjangan gender dalam
pendidikan juga membantu perempuan menurunkan tingkat
kesuburan dan meningkatkan ketahanan anak.
Di negara dengan jumlah anak perempuan yang ke sekolah
hanya ½ dari jumlah anak laki-laki ternyata rata-rata jumlah
Cermin Dunia Kedokteran No. 145, 2004 41
kematian bayi per 1000 kelahiran hidup nya 21,1 kali lebih
tinggi dari negara yang tidak mempunyai kesenjangan gender
(Ahmad Fauzi dkk. 2002).
Salah satu penelitian mengenai pandangan budaya dalam
tugas pria dan wanita di masyarakat menunjukkan bahwa
karena perang suku telah menjadi tradisi sejak kurun waktu
lama, makin mantap pula adat menetapkan pembagian tugas
pria dan wanita dalam lingkungan kerabat dan komunitas untuk
mengakomodasi tradisi itu. Pria bertugas menjaga keamanan
kerabat, klen dan kampung dari serangan musuh, sedangkan
wanita bertugas menjaga kelangsungan hidup kerabat dan
masyarakatnya dengan memelihara ladang untuk menghasilkan
bahan makanan, dan memelihara ternak untuk keperluan
upacara adat, upacara perdamaian setelah usainya perang suku,
dan untuk peningkatan status dan gengsi sosial suami, bila
mungkin menjadi panglima perang atau kepala suku.
Dalam masa kemudian, ketika perang suku secara resmi
telah tidak dibenarkan lagi oleh pemerintah, pria tidak lagi
melaksanakan kegiatan perang. Namun ide mengenai tugas
budaya mereka sebagai penjaga keamanan tetap dianut.
Sebaliknya, wanita tetap dalam tugas budayanya sebagai
pelaksana pemenuhan kebutuhan hidup, sehingga pengerjaan
ladang sebagai besar merupakan tugas kaum wanita. Beratnya
tugas wanita dalam seharinya, yang juga berlangsung
sepanjang tahun, dapat dilihat dari gambaran sbb :
Pada pagi hari sebelum matahari terbit, kaum wanita telah
bangun dan mulai memasang api di tungku mereka, masak air
untuk merebus hipere serta mempersiapkan makanan dan
minuman untuk bekal di ladang. Kadang-kadang hipere dibakar
saja. Setelah kegiatan rumah tangga selesai, para wanita dan
anak-anaknya yang masih kecil berangkat ke kebun (ladang),
membawa noken yang digantungkan pada dahi. Kantung
menjulur, sekaligus menutup punggung . Jumlah noken yang
digantungkan di tubuhnya mencapai beberapa buah. Sebuah
noken berisi bayinya, noken lain berisi hipere yang dialasi
rumput-rumputan, untuk dimakan siang hari di ladang. Masih
ada noken lain yang berisi keperluan bekerja di ladang. Babi
kecil yang masih memerlukan perawatan yang lebih cermat,
dimasukkan ke dalam noken lainnya, atau didekap di dada.
Sementara itu tangan kanannya menyunggi tugal atau sekop
panjang penggembur tanah. Semua noken tersusun berdasarkan
ukuran besar kecil sehingga barang-barang hipere, anak babi
dan bayinya tidak menumpuk menjadi satu, melainkan
bersusun bertingkat di punggung sang wanita. Tak jarang,
antara tiga hingga tujuh buah noken beserta isinya sekaligus
tergantung pada punggungnya.
Di ladang, wanita mulai dengan menggemburkan tanah,
merawatnya baik-baik, menjaga tanaman dari rumput-rumput
liar, kemudian memetik hasilnya serta membawanya pulang
untuk disimpan dan dimasak.
Wanita tidak diharapkan pergi sendirian tanpa suaminya
bila akan memasarkan hasil ladangnya. Berjalan di belakang
atau di sisi suaminya, seorang istri memikul sendiri hasil
ladangnya atau menggantungkannya dalam noken di
punggungnya. Sebaliknya, sang suami berjalan tanpa beban
apapun selain kadang-kadang menggandeng tangan istrinya.
Setelah hasil ladang terjual, uang penghasilan yang diperoleh
42 Cermin Dunia Kedokteran No. 145, 2004
akan digunakan oleh suaminya saja. Wanita tidak bebas
memiliki uang hasil kerjanya.
Tugas wanita yang demikian berat tidak ditunjang oleh
kecukupan zat gizi dalam susunan menu mereka sehari-hari.
Selain miskinnya kadar gizi dalam menu, masalah sering pula
diperberat dengan adanya kecenderungan wanita untuk
mengutamakan makanan suami dan anak-anaknya.
Dari statisik kesejahteraan rakyat disebutkan bahwa salah
satu usaha perbaikan gizi nasional ditujukan pada tenaga kerja
wanita (nakerwan) yang merupakan 40.53 % tenaga kerja di
Indonesia. (Biro Pusat Statistik, 1995). Usaha-usaha perbaikan
gizi tersebut antara lain menurunkan angka anemi gizi besi
(AGB) dari 30.0 % pada tahun 1994/1995 menjadi 20.0 % di
akhir Pelita (1998/1999).
Hasil penelitian mengenai dampak krisis ekonomi
menunjukkan bahwa, bagi perempuan di dalam keluarga, krisis
juga membawa dampak tersendiri. Dengan bertambah sulitnya
kehidupan, banyak keluarga tidak dapat lagi menanggung
anggota perempuan dalam keluarganya untuk “menganggur”,
sehingga perempuan juga lebih banyak terlibat dalam kegiatan-
kegiatan yang bertujuan menghasilkan uang tunai. Tetapi
dengan ketatnya persaingan untuk mendapatkan pekerjaan,
perempuan akan menjadi lebih terpuruk untuk mengerjakan
pekerjaan “keras” dengan upah yang rendah. Di salah satu desa
penelitian di Bekasi, pekerjaan ini misalnya sebagai pemetik
kangkung, dengan upah Rp. 2500,- setelah setengah hari
berendam di kebun kangkung (Romdiati, 1999), tentunya ini
juga berpengaruh terhadap kesehatannya. Karena masa krisis,
pengeluaran untuk mendapatkan pelayanan kesehatan di
puskesmas, balai pengobatan atau tenaga kesehatan juga
dikurangi bahkan dihilangkan, dan diganti dengan obat-obatan
yang mudah didapatkan di warung. Bahkan pada kasus-kasus
penyakit ringan beberapa keluarga menyatakan hanya
membiarkan saja sampai sembuh sendiri,. (Romdiati, 1999;
Raharto, 1999).
Strategi keluarga mengurangi pengeluaran untuk kebutuh-
an lain selain pangan pada pokoknya untuk menjaga kelang-
sungan makan keluarga. Tetapi pada kondisi yang sangat sulit,
usaha ini juga tidak berhasil penuh sehingga keluarga juga
harus menerapkan strategi lain yaitu mengubah pola konsumsi.
Penelitian di salah satu desa di Kebumen menunjukkan bahwa
keluarga mengubah pola konsumsi bukan saja pada besaran
yang dikonsumsi tetapi juga komposisinya. Makanan yang
biasanya menjadi selingan seperti ubi kayu dan pisang,
diperbesar porsinya untuk mengurangi komposisi nasi yang
harganya melonjak terus. Di Bekasi banyak keluarga yang
merasa puas dengan menu sehari-hari yang terdiri nasi dengan
sayuran dan sambal, karena sayuran masih dapat diambil dari
kebun atau sawah, dan melupakan lauk pauk seperti ikan, telur,
tahu dan tempe yang sebelum krisis masih mampu mereka
konsumsi. Meningkatnya harga beras akibat krisis yang
berkepanjangan juga menyebabkan ada keluarga-keluarga di
Bekasi yang bahkan harus mengurangi frekuensi makan, dari
tiga kali menjadi dua kali bahkan menjadi sekali bahkan
mengganti beras dengan singkong. Penelitian lain di Sriharjo,
Yogyakarta yang menemukan keadaan yang sama, keluarga
juga sudah mulai mengubah pola konsumsi serta menekan
pengeluaran non pangan (Made K, 1998).
Anak-anak, selain ikut melaut selagi krisis juga terpaksa
menjadi buruh angkut ikan di TPI Muara Baru (Dalyo, 1999).
Pada masa krisis banyak perempuan anggota keluarga yang
tadinya tidak terlibat dalam kegiatan mencari uang tunai
sekarang harus ikut terlibat, karena keluarga sudah tidak
mampu lagi menanggung anggota keluarganya untuk
“menganggur”. Pekerjaan sebagai kuli pemetik kangkung bagi
wanita di salah satu desa di Bekasi semakin banyak diminati,
baik oleh ibu rumah tangga maupun anak-anak perempuan,
yang biasanya tidak terlibat dalam pekerjaan ini.
Selain itu keterlibatan anak-anak juga meningkat dari
sekedar mencari uang jajan menjadi kontribusi terhadap
kebutuhan sehari-hari keluarga. Ada kecenderungan
keterlibatan anak-anak dalam kegiatan mencari uang tunai
meningkat karena terbatasnya akses orangtua mereka
(Romdiati, 1999). Keterlibatan anak-anak dalam kegiatan ini
secara tidak langsung berhubungan dengan kelangsungan
pendidikan mereka.
Sriharjo (Jawa Tengah), pekerjaan “nderep” yang biasanya
dilakukan orangtua, pada masa krisis juga dilakukan oleh anak-
anak mereka yang kehilangan pekerjaannya di kota (Made K,
1998).
Keterlibatan anak dalam kegiatan mencari uang tunai juga
dijumpai di kelurahan Kalibaru; anak-anak di bawah usia 10
tahun juga terlibat membantu orangtuanya mengupas kerang.
Mereka bekerja selepas pulang sekolah sampai sore, bahkan
ada beberapa keluarga yang anak-anaknya harus putus sekolah
untuk membantu orangtuanya sebagai buruh pengupas kerang
(Dalyo, 1999).
Di masyarakat, gender menentukan bagaimana dan apa
yang harus diketahui oleh laki-laki dan perempuan mengenai
masalah seksualitas, termasuk perilaku seksual, kehamilan dan
penyakit menular seksual (PMS). Konstruksi sosial mengenai
atribut dan peran feminin ideal menekankan bahwa
ketidaktahuan seksual, keperawanan, dan ketidaktahuan
perempuan mengenai masalah seksual merupakan tanda
kesucian.
Data juga menunjukkan bahwa perbedaan definisi budaya
diaplikasikan kepada laki-laki yang diharapkan lebih
berpengetahuan dan berpengalaman sehingga mengambil posisi
sebagai pengambil keputusan dalam masalah seksual.
Penelitian juga membuktikan bahwa pandangan gender ini juga
merupakan bagian dari proses sosialisasi sejak kanak-kanak
dan bagaimana pengetahuan ini tertanam di antara laki-laki dan
perempuan. Misalnya kemampuan remaja perempuan untuk
mencari informasi atau membicarakan mengenai seks dibatasi
oleh norma budaya yang kuat mengenai keperawanan. Remaja
perempuan takut mencari informasi mengenai seks atau
kondom karena menjadikan mereka dianggap aktif seksual
tanpa memandang aktifitas seksual yang sebenarnya. Juga, jika
keluarga mereka mengetahui bahwa mereka mencari pelayanan
seksual, maka keperawanannya akan dipertanyakan.
Akibatnya perempuan tidak mendapat informasi yang
cukup mengenai reproduksi dan seks. Contohnya, remaja
perempuan banyak yang tidak mengetahui tubuh mereka
sendiri, kehamilan, kontrasepsi dan PMS. Perempuan miskin
dari sebuah negara berkembang menyatakan bahwa mereka
tidak mendapatkan informasi apapun tentang seks sebelum
pengalaman pertama mereka. Kurangnya informasi ini
membatasi kemampuan perempuan untuk melindungi diri
mereka sendiri dari HIV, serta malah menimbulkan ketakutan
di antara perempuan mengenai penggunaan kondom. Hal itu
terjadi karena dalam sebuah studi ditemukan bahwa perempuan
takut memakai kondom karena takut tertinggal didalam vagina,
lalu pindah ke kerongkongan. Ketakutan lainnya dalam
memakai kondom adalah apabila kondom ditarik keluar maka
organ reproduksinya akan turut terlepas. Studi lain
menunjukkan bahwa kurangnya informasi mengenai tubuh
mereka membatasi kemampuan perempuan untuk mengenali
gejala gangguan pada organ reproduksinya akibat PMS.
Sudah waktunya perempuan dan laki-laki di Indonesia
sama-sama berfungsi sebagai pengatur rumah tangga, sebagai
tenaga kerja di segala bidang dan sebagai pendidik anak.
Mungkin hal ini juga sudah dimulai di beberapa keluarga dari
golongan tertentu tetapi jelas belum secara proporsional dan
memasyarakat. Dengan tercapainya kondisi ini diharapkan
terjalin hubungan lebih harmonis bagi perempuan dan laki-laki
di Indonesia.
Perempuan juga harus dapat mempunyai kesempatan
memilih dan meraih posisi yang sejajar dengan laki-laki di
mayarakat. Untuk mewujudkan kondisi ini mau tidak mau
kaum perempuan Indonesia harus sadar bahwa selama ini
konsep yang berlaku adalah konsep yang berorientasi gender
yang membuat membedakan peran antara perempuan dan laki-
laki di Indonesia, padahal konsep ini menghambat kesempatan
mereka. Kesadaran kaum perempuan Indonesia saat ini sangat
dibutuhkan untuk dapat meningkatkan kondisinya di bidang
kesehatan, pendidikan, pekerjaan, dll.. Sudah saatnya pula
kaum perempuan Indonesia dapat membuat keputusan bagi
dirinya sendiri tanpa harus dibebani konsep gender.
KEPUSTAKAAN
1. Ahmad Fauzi. Ketidakadilan Jender menimbulkan Halangan yang Besar
terhadap Pembangunan, 2002.
2. Abbott P, Sapsford R. Women and Social Class. London : Tavistock
Publ, 1987; pp. 184-185.
3. Aswatini Raharto. Strategi Keluarga dalam Menghadapi Krisis : Temuan
dari Lapangan : Lokakarya Pemberdayan Masyarakat dan Jaringan
Pengaman Sosial. Jakarta,17 Mei 1999.
4. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Peningkatan Peran
Suami dan Orangtua dalam Upaya Kesehatan Ibu di Propinsi NTT. Badan
Penelitian dan Pengembangan Kesehatan RI bekerjasama dengan
Direktorat Bina Peran Serta Masyarakat Ditjen Binkesmas Departemen
Kesehatan RI, 1998.
5. Biro Pusat Statistik. Statistik Kesejahteraan Rakyat 1994. 1995; hal 29-
30.
6. Dalyo. Masyarakat Miskin Kota dalam Masa Krisis (Kasus Kelurahan
Kalibaru dan Kampung Melayu, DKI Jakarta). Dalam : Tim peneliti
Dampak Krisis Ekomoni Terhadap Kehidupan Keluarga Kelompok
Rentan : Beberapa kasus, Jakarta: Puslitbang Kependudukan dan
Ketenagakerjaan, Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia (PPT-LIPI)
bekerja sama dengan Departemen Sosial, Republik Indonesia, 1999.
7. Hamilton R , Barrett M. The Politics of Diversity. Toronto : Verso, 1986.
8. Gilligan C. In a Different Voice. Massachusetts : Harvard University
Press, 1982; p.9.
Cermin Dunia Kedokteran No. 145, 2004 43
9. Maccoby LE. Woman’s Sociobiological Heritage: Destiny or Free choice
? In Gullahorn J.E (ed). Psychology and Women in Transition. London
:John Wiley & Sons. 1979; pp 147 –66.
10. Made K, Pande. Dampak Krisis Terhadap Kehidupan Rumah Tangga
Pedesaan, Makalah dalam Workshop Dampak Krisis Terhadap Buruh di
Indonesia. Bandung 12-14 Juli 1998. Kerjasama CASA, AKATIGA dan
CLARA.
11. Makalah disampaikan pada Forum Komunikasi Eselon I dan II wanita
yang diselenggarakan oleh kantor MENUPW, di Jakarta, 6 Januari 1995
12. Maltin M. The Psychology of Women. London : Harcourt Brace
Jovanovich College Publ., 1993.
13. Mednick MTS. The New Psychology of Women. In. Gullahron JE. (ed).
Psychology and Women in Transition. London : John Wiley & Sons,
1979; pp 147-166
14. Tan MG. Sistematika Identifikasi dan Perumusan Pembangunan
berwawasan jender. Makalah pada rapat Koordinasi Penyusunan Analisa
Situasi Wanita Tingkat Nasional yang diselenggarakan oleh Kantor
Menteri Urusan Peranan Wanita, Jakarta 2-3 Maret 1994. Hal. 3
15. Swasono MF dkk. Masyarakat Dani di kecamatan Kurulu kabupaten Jaya
Wijaya, Irian Jaya : Adat-Istiadat dan pengaruhnya terhadap kesehatan.
Disampaikan pada Seminar Perilaku dan Penyakit dalam Konteks
Perubahan Sosial Kerjasama Program Antropologi Kesehatan Jurusan
Antropologi Fisip UI Dengan The Ford Foundation Jakarta, 27 Agustus
1994.
16. Millar J. Cross-National Research on Women in The European
Community. In. Women’s Studies International Forum 1992; 15 (1): 77 –
84.
17. Mohanty C. Under Western Eyes : Feminist Scholarship and Colonial
Discourses. Feminist Review 1988; 30 : 61 – 88.
18. Nielsen JM. Feminist Research Methods. London : Westview Press, 1990
19. Qomariah. Short Course Mengenai Kesehatan Wanita : Gender and
Reproductive Health. Media Penelitian dan Pengembangan Kesehatan
2002; XII (4): 47-49.
Be not overcome of evil, but overcome evil with good.
44 Cermin Dunia Kedokteran No. 145, 2004
20. Smith JNH. Women and Politeness. The Javanese Example. In Language
Society Cambridge University Press 1988; 17 :535 - 54
21. Squire C. Significant Differences. Feminism In Psychology
22. UNDP. Human Development Report. UNDP & Oxford University Press,
1994.
23. Rahmat. Kesehatan Wanita : Catatan Kelam Kesehatan Indonesia.
Medika 1995; XXI (12 ).
24. Retno Suhapti. Gender dan Permasalahannya. Bul. Psikologi 1995; hal.
44.
25. Romdiati, H. Dampak Krisis Ekonomi terhadap Kehidupan Keluarga
Petani Miskin di pinggiran kota (kasus Desa Pahlawan Setia, kecamatan
Tarumajaya, kabupaten Bekasi) dalam : Tim Peneliti Dampak Krisis
Ekomoni Terhadap Kehidupan Keluarga Kelompok Rentan : Beberapa
kasus, Jakarta: Puslitbang Kependudukan dan Ketenagakerjaan, Lembaga
Ilmu Pengetahuan Indonesia (PPT-LIPI) bekerja sama dengan
Departemen Sosial, Republik Indonesia, 1999.
26. Romdiati, Haning, Aswatini Raharto. Dampak Krisis Ekonomi terhadap
Kehidupan Keluarga Miskin (kasus Desa Segara Makmur, kecamata
Tarumajaya, Kabupaten Daerah Tingkat II Bekasi) dalam : Tim Peneliti
Dampak Krisis Ekomoni terhadap Kehidupan Keluarga Kelompok
Rentan : Beberapa kasus, Jakarta: Puslitbang Kependudukan dan
Ketenagakerjaan, Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia (PPT-LIPI)
bekerja sama dengan Departemen Sosial, Republik Indonesia, 1999.
27. R.Wasis Sumantono, Memberdayakan Peran Wanita dalam Mencegah
Wabah Tembakau pada Wanita dan Remaja. Media Penelit. dan
Pengembangan Kes. 2000; X (2).
28. Tim Pemberdayan Bidang Agama Departemen Agama RI. Keadilan dan
Kesetaraan Jender, Jakarta : Tim Pemberdayaan Perempuan Bidang
Agama Departemen Agama RI, 2001.
29. UNFPA, 3 Desember 2002.
30. Yulfira Raharjo. Gender dan Pembangunan Puslitbang Kependudukan
dan ketenagakerjaan LIPI (PPT-LIPI).
HASIL PENELITIAN

Pengetahuan, Sikap, dan Perilaku

Pekerja Remaja terhadap Penyakit
Menular Seksual (PMS) serta Faktor-
Faktor yang Mempengaruhi Terjadinya
Hubungan Seksual Pranikah
(Studi Kasus di PT. Flower Indonesia Pasuruan Jawa Timur)
Sarwanto, Suharti Ajik
Pusat Penelitian dan Pengembangan Pelayanan dan Teknologi Kesehatan
Departemen Kesehatan RI, Surabaya

ABSTRAK

Telah dilakukan penelitian mengenai pengetahuan, sikap, dan perilaku pekerja

remaja terhadap PMS (Penyakit Menular Seksual) serta faktor-faktor yang
mempengaruhi terjadinya hubungan seks pranikah dengan menggunakan data sekunder
dari penelitian “Pengembangan Model Pelayanan Kesehatan Pekerja Remaja pada
Pencegahan Infeksi HIV / AIDS (Tahap II) tahun 1999 / 2000”. Penelitian dilakukan di
lokasi PT. Flower Indonesia Pasuruan Jawa Timur.
Dengan menggunakan analisis regresi logistik ganda (PIN = 0,15 dan POUT = 0,20)
dari 11 variabel teridentifisir yang secara logika substantif berpengaruh pada terjadinya
hubungan seksual pranikah di antara para remaja, akhirnya hanya didapatkan 3 variabel
yang berpengaruh. Variabel-variabel tersebut adalah lama bekerja di perusahaan (p =
0,0779), penghasilan (p = 0,0426), dan pengetahuan (p = 0,1119) yang masuk dalam
model persamaan regresi logistik.
Pekerja remaja yang telah bekerja di perusahaan 5 tahun atau lebih, mempunyai
risiko 3,5 kali lebih besar dibandingkan yang lain terhadap terjadinya hubungan seks
pranikah. Sedang mereka yang penghasilannya antara Rp 200.001,- sampai Rp
250.000,- per bulan risiko tersebut 1,6 kali dibandingkan yang lain, dan bagi mereka
yang pengetahuannya rendah (dengan nilai 79 atau kurang) risikonya sebesar 1,2 kali
dibandingkan yang lain.

PENDAHULUAN gangguan-gangguan termasuk tindakan yang berhubungan

Masa remaja adalah masa peralihan dari masa anak ke
masa dewasa, meliputi semua perkembangannya yang dialami
sebagai persiapan memasuki masa dewasa(1). Demikian pula
perkembangan masyarakat mengakibatkan perubahan peranan
yang dilakukan manusia. Wanita tidak hanya berperan di dalam
rumah tangga sebagai ibu, tetapi juga mempunyai peranan
sosial ekonomi. Keadaan ini mempunyai risiko terhadap
dengan seksualitas yang ditujukan terhadapnya.
Di Indonesia saat ini makin banyak remaja yang menunda
perkawinan dan mengejar pendidikan lebih tinggi yang dapat
menekan laju pertambahan penduduk. Namun di sisi lain, sikap
dalam hal seksualitas juga makin bebas. Penyalahgunaan seks
dapat terjadi pada setiap orang selama keadaan memungkinkan,
karena pada hakekatnya setiap individu secara potensial adalah

Cermin Dunia Kedokteran No. 145, 2004 45

pelaku seks. Potensi ini akan mencapai puncaknya pada usia
remaja, sampai ia tidak membutuhkan lagi di usia tua 2) .
Sensus Penduduk 1980 di Indonesia membatasi kriteria remaja
yang mendekati ketentuan PBB yaitu berusia 14 – 24 tahun.
Remaja yang berada pada fase meningkatnya dorongan
seksual selalu mencari lebih banyak informasi mengenai seks.
Remaja Indonesia mencakup 37% dari penduduk, tetapi
informasi berkaitan dengan kesehatan reproduksi yang
ditujukan pada mereka dan yang mereka miliki sangat sedikit.
Masyarakat masih menganggap tabu segala sesuatu yang
berhubungan dengan seks, termasuk antara lain pembicaraan,
pemberian informasi, dan pendidikan seks. Oleh karena itu
remaja mencari pelbagai sumber informasi yang mungkin dapat
diperoleh, misalnya membahasnya dengan teman sebayanya,
membaca buku-buku tentang seks, atau mengadakan percobaan
dengan masturbasi, bercumbu, atau bersanggama 3) .
Hasil penelitian Faturochman4) di Tabanan dan Badung
Propinsi Bali dengan subyek 324 remaja menemukan sebanyak
4,9% responden pernah melakukan hubungan seks pranikah.
Hasil penelitian Pusat Penelitian Kependudukan UGM 5) di
Manado cukup mengejutkan;dari responden remaja umur 14 –
24 tahun, 26,6% pernah melakukan hubungan seks pranikah.
Tjokorda Gde Agung Suwardewa, dkk 6) melaporkan bahwa
20,63% karyawan swasta remaja melakukan hubungan seks
pranikah. Sebagian besar pasangan sanggama adalah pacarnya
(77,06%) dan 12,98% yang melakukan sanggama dengan
tunangannya.
Fenomena ini menunjukkan bahwa perilaku remaja di
berbagai kota di Indonesia mempunyai kecenderungan yang
sama. Bertolak dari permasalahan di atas perlu dilakukan
penelitian yang mengarah pada pengkajian pengetahuan, sikap,
dan perilaku remaja terhadap PMS serta faktor-faktor yang
berpengaruh terhadap terjadinya hubungan seks pranikah.
TUJUAN
Secara umum penelitian ini ingin mengkaji pengetahuan,
sikap, dan perilaku remaja terhadap PMS termasuk HIV / AIDS
serta faktor-faktor yang mempengaruhi hubungan seks
pranikah. Khususnya penelitian ini ingin :
a). Mempelajari karakteristik pekerja remaja.
b). Mengidentifikasi faktor-faktor yang berpengaruh terhadap
terjadinya hubungan seks pranikah.
c). Mempelajari faktor yang paling menentukan dan besarnya
risiko yang ditimbulkan.
METODE
Penelitian ini menggunakan data sekunder dari penelitian
“Pengembangan Model Pelayanan Kesehatan Dalam
Pencegahan Infeksi HIV / AIDS Pada Pekerja Remaja (Tahap
II)” 7) , yang dilakukan di Pasuruan Jawa Timur. Analisis
deskriptif dilakukan untuk menjelaskan karakteristik pekerja
remaja, termasuk pengetahuan, sikap, dan perilakunya. Dalam
mengidentifikasi faktor-faktor yang berpengaruh terhadap
terjadinya hubungan seksual pranikah dilakukan dengan
analisis regresi logistik univariat. Selanjutnya analisis regresi
logistik ganda diterapkan untuk mengetahui faktor-faktor yang
46 Cermin Dunia Kedokteran No. 145, 2004
secara serentak berpengaruh terhadap terjadinya hubungan
seksual pranikah dan besarnya risiko yang ditimbulkan.
HASIL
1. Karakteristik Responden
Dari analisis data pekerja remaja di PT. Flower Indonesia
Pasuruan Jawa Timur yang melibatkan 400 responden,
didapatkan bahwa mayoritas (93%) perempuan dan 7% lainnya
laki-laki. Mereka berumur minimal 17 tahun, maksimal 24
tahun; mayoritas (60,8%) berumur 24 tahun dan belum
menikah. Sebanyak 62% tamat SLTP, 29,8% tamat SLTA, dan
yang tamat SD 7,5%. Lebih dari 99% beragama Islam dan 73%
tinggal di rumah sendiri. Di perusahaan tersebut statusnya
96,5% sebagai pekerja tetap, 2,5% sebagai pekerja harian, dan
selebihnya sebagai pekerja kontrak. Secara keseluruhan rata-
rata gaji setiap bulannya Rp 220.110,- dengan kisaran antara
Rp 112.150,- sampai Rp 274.200,-. Semua responden
memanfaatkan pelayanan klinik kesehatan perusahaan yang
ditangani oleh perawat.
2. PMS
Tentang masalah PMS (Penyakit Menular Seksual), 99%
responden telah mendengarnya. Sumber terbanyak (72,5%) dari
TV, 12% dari surat kabar, dan 6,3% dari radio. Selebihnya dari
sumber lain, misalnya majalah, guru, tokoh agama, teman,
tenaga kesehatan, dsb. Demikian pula mengenai HIV / AIDS,
lebih dari 97% telah mendengarnya. Paling banyak juga dari
TV (83,8%) dan surat kabar (10%). Dari apa yang mereka
dengar mengenai PMS, 61,8% dapat memberikan 1 – 2
jawaban yang benar dan 37,2% memberikan 3 – 4 jawaban
benar. Sisanya yang 1% meskipun pernah dengar tetapi tidak
tahu apa yang dimaksud. Mengenai jenis-jenis PMS pun 91,5%
dapat memberikan 1 – 2 jawaban.
Selanjutnya mengenai tanda-tanda dan penyebab penyakit
kelamin, lebih dari 71% dapat memberikan 1 – 2 jawaban yang
benar. Cara penyembuhannyapun 93,5% tahu meskipun hanya
dengan 1 jawaban, 6% dapat memberikan 2 jawaban. Dengan 1
– 2 jawaban, 76,5% tahu apa yang disebut HIV, bahkan 20%
lainnya dapat memberikan 3 – 4 jawaban. Demikian halnya
dengan apa yang disebut AIDS, hanya 12,8% yang dapat
memberikan 3 – 4 jawaban ; 77,5% dapat memberikan 1 – 2
jawaban mengapa AIDS perlu diperhatikan. Cara penularannya
pun 81,3% mereka tahu, bahkan 95,8% tahu akibat terkena
AIDS ini.
3. Sikap
Menanggapi bila remaja berpacaran, 57% setuju dan 21,4%
setidaknya merasa kurang setuju. Terkait dengan hubungan
seks pranikah, lebih dari 98% cenderung kurang setuju, tidak
setuju, bahkan ada yang sangat tidak setuju. Demikian halnya
dengan bila remaja ganti-ganti pasangan seksual atau
menggugurkan kandungan. Lain halnya sikap mereka terhadap
onani / masturbasi, 15% setuju, 3% cukup setuju, dan 81,8%
cenderung kurang setuju sampai sangat tidak setuju. Sikap
terhadap seseorang yang melakukan hubungan seks dengan
WTS minimal 37,5% tidak setuju, lebih dari 30% sangat tidak
setuju.
 Terhadap anggapan bahwa hubungan seks dengan WTS Tabel 1. Tabulasi silang hubungan seks pranikah dengan karakteristik
pekerja remaja di PT.Flower Indonesia Pasuruan Jawa Timur.
aman bila dengan kondom, hanya 13,8% setuju, 7,8% cukup
setuju, dan lebih dari 78% merasa setidaknya kurang setuju
Variabel Hubungan Seks Pranikah Jumlah
atau bahkan sangat tidak setuju. Lebih dari 62% ada Ya Tidak
kecenderungan kurang setuju / tidak setuju bahwa orang n % n % n %
menderita penyakit kelamin perlu dijauhi. Sedangkan terhadap 1. Jenis kelamin
anggapan bahwa remaja yang jauh dari orang tuanya mudah a. Laki-laki 1 3,6 27 96,4 28 100
melakukan hubungan seksual, lebih dari 91% cenderung b. Perempuan 4 1,1 358 98,7 362 100
2. Umur (tahun)
kurang setuju bahkan sangat tidak setuju. a. 17 – 19 - - 8 100 8 100
Kecenderungan cukup setuju sampai setuju sekali terhadap b. 20 – 22 - - 80 100 80 100
anggapan bahwa AIDS merupakan penyakit yang dapat c. 23 – 24 5 1,6 307 98,4 312 100
mengakibatkan kematian, mencakup hampir 89% responden. 3. Lama kerja di
Terhadap anggapan bahwa pemeriksaan darah untuk perusahaan (tahun)
a. 1 – 4 - - 91 100 91 100
mengetahui adanya HIV tidak berguna, lebih dari 90% b. 5 – 8 5 1,9 260 98,1 265 100
responden menyatakan kurang setuju bahkan sangat tidak c. ≥ 6 - - 44 100 44 100
setuju. Sikap menjauhi teman yang terkena AIDS cukup
beragam bagi responden, 4,3% setuju sekali, 19,3% setuju, 4. Lama kerja di
16,8% cukup setuju, 35% kurang setuju, 21,8% tidak setuju, tempat lain (tahun)
a. 0 – 2 4 1 393 99 397 100
dan sebanyak 3% sangat tidak setuju. Dalam kaitannya dengan b. 3 – 5 1 50 1 50 2 100
anggapan bila ibu yang terkena HIV diperbolehkan hamil, lebih c. ≥ 6 - - 1 100 1 100
dari 93% kurang setuju atau bahkan sangat tidak setuju. Lebih 5. Status pekerjaan
dari 28% setuju sekali bahwa penyakit kelamin dapat a. Harian - - 10 100 10 100
disembuhkan, tetapi 19,3% tidak setuju bahwa AIDS dapat b. Tetap 5 1,3 381 98,7 386 100
c. Kontrak - - 4 100 4 100
disembuhkan.
6. Pendidikan
4. Perilaku a. SD tamat - - 30 100 30 100
Sebagian besar responden (68,5%) tidak pernah b. SLTP tamat 4 1,6 244 98,4 248 100
membicarakan masalah seks, namun 42% mereka mengakui c. SLTP tidak - - 2 100 2 100
tamat
pernah pacaran 1 kali dan 19,5% sebanyak 2 kali. Secara
d. SLTA tamat 1 0,8 118 99,2 119 100
kumulatif sebanyak 6,6% mereka pernah pacaran 3 kali atau e. PT tidak tamat - - 1 100 1 100
lebih. Selama pacaran tersebut 33,8% pernah bercumbu dan 7. Penghasilan
1,3% pernah berhubungan seks dengan frekuensi 1 – 2 kali a. ≤ 150.000 - - 2 100 2 100
meskipun semua responden belum pernah menikah. b. 150.001- 1 1,6 60 98,4 61 100
Secara keseluruhan, pengetahuan, sikap, dan perilaku 200.000
c. 200.001- 2 0,8 319 99,4 321 100
terhadap PMS termasuk HIV / AIDS dari para pekerja remaja 250.000
di PT. Flower Indonesia Pasuruan Jawa Timur sebagai berikut : d. ≥ 250.000 2 12,5 14 87,5 16 100
a). Nilai rata-rata pengetahuan mencapai 119,65 (standar
deviasi 12,62) dari nilai maksimum sebesar 236. Dengan
demikian baru mencapai sekitar 50% nya. Nilai terendah Tabel 2. Tabulasi silang hubungan seks pranikah dengan pengetahuan,
70 dan tertinggi 172. sikap, dan kebiasaan bercumbu pekerja remaja di PT. Flower
Indonesia Pasuruan Jawa Timur.
b). Nilai rata-rata sikap mencapai 20,14 (standar deviasi 2,17)
dari nilai maksimum 24. Nilai terendah sebesar 14 dan
Variabel Hubungan Seks Pranikah Jumlah
tertinggi 24. Ya Tidak
c). Nilai rata-rata perilaku mencapai 11,09 (standar deviasi n % n % n %
1,76) dari nilai maksimal 30. Nilai terendah sebesar 10 dan 1. Pengetahuan
nilai tertinggi 30. a. ≤ 79 (rendah) - - 1 100 1 100
Terdapat 5 orang yang melakukan hubungan seksual b. 80 – 158 4 1 391 99 395 100
(sedang)
pranikah (tabel 1);1 orang laki-laki dan 4 orang perempuan, c. ≥ 159 (tinggi) 1 25 3 75 4 100
berumur 23 – 24 tahun dengan lama kerja di perusahaan ini 2. Sikap
antara 5 – 8 tahun. Pengalaman kerja di tempat lain, 4 orang a. ≤ 18 (negatif) 2 2,1 92 97,8 94 100
antara 0 – 2 tahun dan 1 orang lainnya antara 3 – 5 tahun. b. 19 – 24 3 1 303 99 306 100
(positif)
Kesemuanya dengan status pekerja tetap, 4 orang
3. Kebiasaan
berpendidikan tamat SLTP dan 1 orang lainnya tamat SLTA. bercumbu
Dilihat dari penghasilannya, 1 orang berpenghasilan antara Rp a. Jarang - - 2 100 2 100
150.000,- sampai Rp 200.000,-, 2 orang antara Rp 200.001 b. Kadang- 5 3,7 130 96,3 135 100
sampai Rp 250.000,- sedang 2 orang lainnya berpenghasilan di kadang
c. Sering - - 263 100 263 100
atas Rp 250.000,- setiap bulan (Tabel 1).

Cermin Dunia Kedokteran No. 145, 2004 47

 Pada Tabel 2 tampak bahwa mereka yang melakukan V8R(2) = Lama kerja di perusahaan 5 tahun ke atas
V12(3) = Penghasilan Rp 200.001,- sampai Rp 250.000,-
hubungan seks pranikah, 4 orang tergolong berpengetahuan Peng2(1) = Pengetahuan dengan nilai 79 ke bawah
“sedang” (nilai 80 – 158) dan 1 orang berpengetahuan “tinggi” V58AR1 = Kebiasaan bercumbu
(nilai 159 ke atas). Dalam hal sikap, 2 di antara mereka V58AR1(1) = Jarang bercumbu
bersikap cukup setuju (negatif) dan 3 orang lainnya bersikap V58AR1(2) = Kadang-kadang bercumbu
V58AR1(3) = Sering bercumbu
tidak setuju (positif) terhadap masalah PMS & HIV / AIDS.
Sedangkan ke 5 orang yang melakukan hubungan seks
pranikah ini “kadang-kadang” mempunyai kebiasaan bercumbu
dengan pasangan seksualnya. DISKUSI
Dalam penelitian ini didapatkan bahwa lebih dari 99%
5. Regresi Logistik responden / pekerja remaja beragama Islam. Mungkin dengan
Beberapa faktor yang diperkirakan terkait dengan demikian masyarakat pekerja remaja ini masih mengutamakan
terjadinya hubungan seks pranikah pada pekerja remaja di PT. norma-norma agama, yang menyatakan bahwa hubungan seks
Flower Indonesia Pasuruan Jawa Timur ini antara lain : 1) Jenis pranikah merupakan perbuatan tercela. Akan tetapi tidak berarti
kelamin, 2) Umur, 3) Lama kerja di perusahaan, 4) Lama kerja bahwa hubungan seks pranikah tidak ada sama sekali,
di tempat lain, 5) Status pekerjaan, 6) Pendidikan, 7) walaupun tidak secara terbuka. Beberapa variabel yang
Penghasilan, 8) Pengetahuan, 9) Sikap, 10) Biasa bercumbu, berpengaruh terhadap terjadinya hubungan seksual pranikah
dan 11) Penggunaan narkotika. Dengan analisis regresi logistik pekerja remaja adalah Lama kerja di perusahaan, Penghasilan,
univariat (PIN = 0,15 dan POUT = 0,20) hanya faktor Lama dan Pengetahuan mengenai PMS termasuk HIV / AIDS.
kerja di perusahaan dan Pengetahuan yang berpengaruh
terhadap terjadinya hubungan seks pranikah pada pekerja Lama kerja
remaja, masing-masing dengan p = 0,1017 dan p = 0,1045. Lama kerja di perusahaan cukup berpengaruh terhadap
Namun secara serentak setelah dilakukan analisis regresi terjadinya hubungan seks pranikah pada pekerja remaja,
logistik ganda, faktor-faktor yang berpengaruh terhadap khususnya bagi mereka yang sudah lebih dari 5 tahun (p =
terjadinya hubungan seks pranikah adalah Lama kerja di 0,0779). Mungkin dengan lebih lama bekerja di perusahaan,
perusahaan (p = 0,0779), Penghasilan (p = 0,0426), dan akan lebih lama pula mereka mengenal lingkungannya,
Pengetahuan (p = 0,1119). Risiko hubungan seks pranikah bagi termasuk teman sebayanya di tempat kerja. Dengan demikian
mereka yang bekerja di perusahaan lebih lama (5 tahun ke atas) akan lebih akrab dan dapat berkomunikasi lebih bebas, bahkan
3,5 kali dibandingkan mereka yang bekerja kurang dari 5 pada masalah-masalah yang sifatnya pribadi dan bermuara
tahun. Mereka yang penghasilannya lebih besar (di atas Rp pada meningkatnya dorongan seksual.
200.000,-) berisiko hubungan seks pranikah 1,6 kali Berdasarkan lama kerja di suatu tempat, yaitu di
dibandingkan mereka yang gajinya Rp 200.000,- ke bawah. perusahaan tempat kerja sekarang dan tempat lain (Tabel 1),
Demikian pula mereka yang pengetahuannya rendah (dengan seseorang memiliki mental map tentang obyek-obyek, tempat,
nilai 79 ke bawah) mempunyai risiko 1,2 kali dibandingkan aktifitas, sehingga orang bisa mendapatkan pacar / teman dekat
mereka yang pengetahuannya lebih tinggi (dengan nilai 80 – yang dapat diajak berhubungan seksual. Mental map atau
158). (Tabel 3). Cogniting map adalah struktur informasi yang dimiliki
seseorang tentang lingkungannya. Cogniting map ini dapat
Tabel 3. Hasil Regresi Logistik Ganda memotivasi tingkah laku(8) Hasil penelitian ini juga sama
dengan hasil penelitian pada pekerja Jermal di pantai Labu
Variables in the Equation Kabupaten Deli Serdang yang menunjukkan bahwa perilaku
Variable B SE Wald df Sig R Exp (B)
seks pekerja unit Jermal dilakukan oleh pekerja yang cukup
V8R (2) 1,2694 0,720
0
3,1089 1 0,0779 0,1436 3,5589 lama hidup dan bekerja di Jermal 10) .
V12 (3) 8,12E-05 4,004 4,1123 1 0,0426 0,1982 1,6001
E-05
Peng 2 (1) 0,0853 0,053 2,5278 1 0,1119 0,0991 1,2890
Penghasilan
6 Gaji / penghasilan per bulan merupakan faktor yang paling
V58 AR1 0,0727 1 0,9949 0,0000
V58 AR(1) 6,8928 1214, 0,0000 1 0,9955 0,0000 989,1729 menentukan terjadinya hubungan seks pranikah pada pekerja
V58 AR(2) 2,7676
8649
1214, 0,0000 1 0,9982 0,0000 15,9206
remaja ini (p = 0,0426), khususnya bagi mereka yang
8640 penghasilannya antara Rp 200.001,- sampai Rp 250.000,- per
V58 AR(3) 14,1802 52,63 0,0726 1 0,7876 0,0000 1440106,
99 3
bulan [lihat V12(3) pada hasil regresi logistik]. Dengan
Constant -46,6185 54,50 0,7376 1 0,3924 0,0000 melihat penghasilan itu di daerah pedesaan dan dikaitkan
23
Model if Term Removed dengan UMR setempat sebesar Rp 196.000,- besar
Term Log -2 Log LR df Significance of kemungkinan kebutuhan primer (sandang, pangan, papan)
Removed Likelihood Log LR
V8R(2) - 17,392 3,213 1 0,0730
sudah terpenuhi, apalagi sebagian besar responden (73%)
V12(3) - 18,685 5,819 1 0,0159 tinggal di rumah sendiri.
Peng 2(1) - 17,101 2,652 1 0,1034 Perilaku manusia antara lain dipengaruhi oleh faktor sosial
V58 AR1 - 23,816 16,081 3 0,0011
ekonomi, (11) begitu pula perilaku seksual pekerja remaja ini;
biasanya orang yang mempunyai perhatian pada lawan jenis
Keterangan :
No more variables can be deleted or added berusaha untuk berpenampilan menarik (pakaian, asesoris,

48 Cermin Dunia Kedokteran No. 145, 2004

kosmetika), apalagi 4 orang dari 5 orang pelaku hubungan seks
dalam penelitian ini adalah perempuan. Oleh karena itu dapat
dimengerti bila pelaku hubungan seks adalah mereka yang
mempunyai gaji tinggi di perusahaan.
Pengetahuan PMS dan HIV / AIDS
Pengetahuan dan perilaku pekerja remaja mengenai PMS
dalam penelitian ini masih rendah (belum mencapai 50%);
sikapnya juga masih perlu ditingkatkan.
Pengetahuan merupakan faktor predisposisi terjadinya
perilaku (12). Pekerja remaja yang memiliki pengetahuan PMS
dan HIV / AIDS rendah mungkin karena mayoritas responden
berpendidikan SLTP;berperilaku seks lebih berani karena tidak
/ kurang memahami risikonya; dalam usia 23 – 24 tahun secara
biologis mereka sudah siap untuk menikah, secara psikologis
mereka sudah tertarik lawan jenis, dan ada kebutuhan untuk
mendapatkan pengalaman baru, berpetualang dan mencari
selingan.
Dengan meningkatnya usia perkawinan remaja saat ini,
makin besar pula kesenjangan antara usia aktif seksual dengan
usia menikah. Remaja menanggung masalah pemuasan hasrat
seksual, karena mereka belum mendapat izin dari masyarakat
untuk menyalurkannya; sementara itu godaan dari media cetak,
media elektronik, dan kurangnya disiplin dalam keluarga dan
pekerjaan, cederung melonggarkan norma-norma kehidupan.
Situasi ini mendorong remaja untuk lebih mudah menyalurkan
hasrat seksual mereka yang laten dengan cara melakukan
hubungan seksual. Karena itulah remaja dapat dikategorikan
berisiko tinggi dalam penularan HIV / AIDS (13),dan didasari
pengetahuan PMS dan HIV / AIDS yang rendah, seseorang
dapat mencari pengalaman / selingan yang keliru.
Perilaku seksual
Perilaku seksual berangkat dari stadium paling ringan ke
stadium paling berat (14), yaitu :
1. saling berpegangan mesra.
2. saling berpelukan dengan tangan di luar baju.
3. saling bercumbu bibir.
4. saling berpelukan dengan tangan di dalam baju.
5. coitus / bersetubuh
Dengan adanya pacaran / percumbuan, usia antara 23 – 24
tahun, uang, pekerjaan tetap, pengetahuan PMS dan HIV /
AIDS rendah, dan mental map tentang lingkungannya, orang
dapat mencari pengalaman / selingan hidup yang salah. Hasil
studi ini tidak menyimpang dengan hasil penelitian di Bali
yang menunjukkan 29,3% remaja (n = 150) di Bali telah
melakukan hubungan seksual (15) .
Tabel 4. Distribusi pekerja remaja di PT. Flower Indonesia Pasuruan
Jawa Timur menurut pernah tidaknya berpacaran dan atau
bercumbu.
Variabel Ya Tidak Blank Jumlah
Berpacaran 276 (69%) 124 (31%) - 400 (100%)
Bercumbu 135 (33,8%) 141 (35,2%) 124 (31%) 400 (100%)
Sikap terhadap masalah seksual
Pada umumnya sikap responden terhadap masalah yang
berkaitan dengan seksual (ganti-ganti pasangan, aborsi,
homoseks, hubungan seks pranikah) adalah baik. Ini berarti
bahwa sebagian besar responden tidak menyetujui adanya
perilaku seksual yang negatif.
Sikap yang tidak seiring dengan perilaku disebabkan faktor
situasi dan kondisi(16). Bila keyakinan normatif responden
tentang perilaku seks pranikah bersifat mendukung, artinya
bahwa pandangan orang lain, baik lingkungan maupun
keluarga menganggap bahwa perilaku seks merupakan sesuatu
yang wajar, maka hal tersebut akan memicu terjadinya perilaku
seks pranikah di kalangan mereka. Tetapi bila keyakinan
normatif yang mereka miliki tidak mendukung, keyakinan
subyektif terhadap perilaku seks pranikah akan berbeda.
Akibatnya sikap yang sudah bagus tidak termanifestasi dalam
perilaku yang baik seperti sikapnya terhadap sesuatu obyek.
KESIMPULAN
1. Pengetahuan pekerja remaja tentang PMS termasuk
HIV/AIDS di PT. Flower Indonesia tergolong masih
rendah, baru mencapai 50%.
2. Sikap mereka positif terhadap masalah-masalah yang
terkait dengan PMS termasuk HIV/AIDS, khususnya
dalam hal ketidaksetujuannya terhadap hubungan seks
pranikah, ganti-ganti pasangan, pengguguran kandungan,
hubungan seks dengan sesama jenis kelamin.
3. Perilaku terhadap PMS dan HIV/AIDS masih rendah juga,
baru mencapai nilai 11,09 dari nilai 30 yang ditentukan
(37%) dan di antara pekerja remaja ada yang melakukan
hubungan seks pranikah, (5 orang dari 400 responden).
4. Faktor-faktor yang berpengaruh terhadap terjadinya
hubungan seks pranikah antara lain lama kerja di
perusahaan lebih dari 5 tahun (p = 0,0779), penghasilan (p
= 0,0426), dan pengetahuan (p = 0,1119), yang paling
menentukan adalah faktor penghasilan.
5. Lama kerja di perusahaan 5 tahun atau lebih mempunyai
risiko hubungan seksual pranikah 3,5 kali lebih besar
dibandingkan mereka yang lama kerjanya kurang dari 5
tahun. Sedangkan mereka yang mempunyai penghasilan
per bulan antara Rp 200.001,- sampai Rp 250.000,-
mempunyai risiko hubungan seks pranikah 1,6 kali
dibandingkan dengan mereka yang gajinya kurang dari Rp
200.000,-. Demikian pula mereka yang pengetahuannya
rendah, risiko terjadinya hubungan seks pranikah 1,2 kali
dibandingkan yang pengetahuannya tinggi.
SARAN
1. Petugas klinik kesehatan perusahaan memberikan
penyuluhan secara berkesinambungan mengenai PMS dan
HIV / AIDS untuk meningkatkan pengetahuan dan
mencegah perilaku seksual pranikah. Materi penyuluhan
dapat diperoleh dari instansi kesehatan (Bagian Promosi
Kesehatan) dan LSM yang berkaitan dengan Kesehatan
Reproduksi Remaja (PKBI, Yayasan Kusuma Buana).
2. Perlu pendekatan khusus baik secara formal maupun
informal pada pekerja yang mempunyai gaji tinggi, telah
lama bekerja, usia 23 tahun lebih.
Cermin Dunia Kedokteran No. 145, 2004 49
 KEPUSTAKAAN
1. Gunarsa SD, Gunarsa YSD. Psikologi Remaja, Jakarta: BPK Gunung
Mulia, 1978.
2. Sarwono S, Siti Purwanti Brotowasisto. Aspek Psikososial AIDS, Maj.
Kes. Masy. Indon. (Nop).1990;XIX (6).
3. Widjanarko M. Seksualitas Remaja, Kerjasama Ford Foundation dengan
Pusat Penelitian Kependudukan Universitas Gadjah Mada Yogyakarta,
1999.
4. Faturohman. Sikap dan Perilaku Seksual Remaja di Bali, Pusat Penelitian
Kependudukan Universitas Gadjah Mada Yogyakarta, 1990.
5. Pusat Penelitian Kependudukan Universitas Gadjah Mada Yogyakarta
Determinan Pengetahuan, Sikap dan Praktik Kesehatan Reproduksi
Remaja di Kota Manado, 1992.
6. Suwardewa, Tjokorda Gde Agung, Soehartono DS, Djoko Waspodo.
Karakteristik Klien yang Berkonsultasi di Balai Konsultasi Remaja Klinik
Indrapura Surabaya 1989 – 1993, Lab/UPF Ilmu Kebidanan dan Penyakit
Kandungan Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga – RSUD Dr.
Soetomo Surabaya, 1994.
7. Ajik, Suharti, Sarwanto, Setia Pranata, Daryadi, Nurhasanah. Pengem-
bangan Model Pelayanan Kesehatan dalam Pencegahan Infeksi
An idler is a watch that wants both hands;
As use less if it goes as if it stands.
50 Cermin Dunia Kedokteran No. 145, 2004
HIV/AIDS pada Pekerja Remaja (Tahap II), Depkes RI – Badan
Litbangkes, Puslitbang Pelayanan dan Teknologi Kesehatan Jl. Indrapura
17 Surabaya, 2000.
8. Kaplan S. dalam Health Behavior. Gochman DS. New York: Plenum
Press, 1988.
9. Sofian, Ahmad, Rinaldi, Emil W Aulia, Agus Susanto. Kekerasan
Seksual terhadap Anak Jermal, Pusat Penelitian Kependudukan
Universitas Gadjah Mada & Ford Foundation, Yogyakarta, 1999.
10. Ruben BD. Communication and Human Behavior, New York: Macmillan
Publ. Co., 1984.
11. Berger RL, Frederico RC. Human Behavior, New York: Longman, 1982.
12. Green L. dalam: Theory and Practice in Health Education . Rose HS,
Mico PR. California: Maxfield Publ. Co., 1980.
13. Tobing NL Kelompok Resiko Tinggi. Matra, April 1992.
14. Mboik PB. Psikologi Keluarga dan Kehamilan Remaja – Suatu Bahasan
Psikologis & Paedagogis, Simposium Terbuka Kehamilan Remaja,
Surakarta, 1991.
15. Ida Laksmiwati AA. Perubahan Perilaku Seks Remaja Bali, Pusat
Penelitian Kependudukan Universitas Gadjah Mada & Ford Foundation,
Yogyakarta, 1999.
16. Azwar, Saifudin. Sikap Manusia, Liberty, Yogyakarta, 1988.
(Cowper)
OPINI
Makanan Pendamping ASI
Husein Albar
Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin /
Rumah Sakit Umum Pusat dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar, Sulawesi Selatan
PENDAHULUAN
Anak mempunyai kebutuhan dasar yang harus disadari
oleh orang tua, meliputi kebutuhan makan, tidur, bermain,
sehat, aman, dan interaksi sosial dengan anggota keluarga dan
orang sekitar. Anak akan melakukan yang terbaik bila mereka
dirawat dengan penuh kasih sayang.
Sekitar 99,99% dari 10.9 juta anak balita yang meninggal
selama tahun 2000 berasal dari negara bekembang seperti Asia
(36%) dan Afrika (33%).1 Kekurangan gizi masih merupakan
masalah utama di negara berkembang yang merupakan salah
satu faktor penyebab kematian anak. Untuk mencegah anak
kekurangan gizi dengan segala akibatnya maka orang tua harus
menyediakan energi dan zat gizi adekuat bagi sang anak.
PERKEMBANGAN KETRAMPILAN MAKAN
Pada saat lahir, bayi secara refleks mempunyai ketrampilan
alamiah menyusui untuk memenuhi kebutuhan nutrisi, seperti
refleks mencari (rooting), refleks menyusui dan refleks isap-
telan. Pada saat bayi mengisap payudara, lidah bergerak ke
depan–belakang dan rahang bergerak ke atas – bawah. Bayi
mulai mampu mengunyah bila sudah trampil menggerakkan
lidah dan rahang ke samping kiri – kanan dan memutar. 2,3
Ketrampilan makan bayi mengikuti pola normal berikut:
- Umur 0-1 bulan : Ketrampilan refleks mencari, refleks
menyusui, refleks isap-telan, dan menggerakkan lidah dan
rahang ke atas-bawah.
- Umur 2 bulan : Refleks menyusui masih aktif dan bayi
mampu menggerakkan lidah ke depan-belakang
- Umur 3 bulan : Bibir menjadi aktif dalam menyusui dan
lidah dijulurkan keluar bila merasa ada makanan.
- Umur 4 bulan : Mulai tahapan mengisap, juluran lidah masih
ada, dan bila melihat botol, lidah terangsang.
- Umur 5 bulan : Mulai tahapan mengunyah. Kedua bibir
mengecap.
- Umur 6 bulan : Kedua bibir mampu mengatup sendok dalam
mulut dan kemajuan makanan berlanjut.
- Umur 7 bulan : Lidah mulai bergerak saat mengunyah, mulai
tahapan kunyah vertikal, lidah dan rahang bergerak ke atas -
bawah, bayi bermain dengan sendok dan dapat
mendekatkan sendok ke mulut.
- Umur 8-9 bulan : Kedua bibir sudah mengatup erat, mulai
minum menggunakan mangkuk, makan biskuit atau kue
kering sendiri, dan memegang botol.
- Umur 10-12 bulan : Lateralisasi lidah membantu kunyah
berputar, menjilat makanan dari bibir bawah, pegang botol
dengan baik, dan dapat pegang mangkuk walaupun masih
tumpah.4
Umur 6 - 9 bulan merupakan masa kritis dalam per-
kembangan ketrampilan makan anak sehinga bila bayi berumur
6 bulan tidak dilatih seoptimal mungkin akan timbul masalah
makan pada usia selanjutnya akibat kelainan motorik mulut.5
Anak umur 1-3 tahun mulai melatih ketrampilan baru dengan
makan menggunakan tangan, jari atau sendok. Ibu yang
mengetahui tingkat perkembangan anak akan memberikan
makanan sesuai dengan tingkatan ketrampilan makan.4
SAAT TEPAT PEMBERIAN MAKANAN PENDAMPING
ASI
Penyapihan adalah proses memperkenalkan makanan padat
kepada anak sebagai makanan pendamping ASI (MP ASI),
yang diberikan secara bertahap sampai anak mampu makan
makanan keluarga.6 Sidang Rapat Sedunia menganjurkan
pemberian ASI eksklusif selama 6 bulan,8 sebagai nutrisi ideal
bagi tumbuh kembang optimal bayi dan perlindungan bayi dari
infeksi. Tujuan pengenalan MP ASI bukan hanya untuk
menjamin kebutuhan nutrisi bayi tapi juga untuk
memperkenalkan pola makan keluarga ke pada bayi secara
bertahap.
Keuntungan ASI meliputi mudah diberikan kapan dan di
mana saja tanpa persiapan dan sterilisasi, hampir semua zat gizi
cukup, seimbang dan adekuat untuk memenuhi kebutuhan bayi;
lemak dengan emulsi tinggi sehingga mudah dicerna, laktosa
sebagai pemanis alamiah membantu penyerapan kalsium dan
zat besi, protein ASI rendah mengurangi beban ginjal bayi
untuk membuang kelebihan nitrogen, kandungan vitamin C
ASI cukup dan tidak dirusak oleh panas seperti susu sapi,
Cermin Dunia Kedokteran No. 145, 2004 51
khasiat anti infeksi, sumber kekebalan alamiah, khasiat anti-
alergi karena tidak mengandung laktoglobulin dan serum
bovine seperti susu sapi, dan keuntungan psikologis karena
memberikan hubungan emosional berupa kasih sayang dan
kebahagian pada bayi.
Sekresi cairan tebal berwarna kuning dari payudara ibu
baru melahirkan, disebut kolostrum, mengandung sejumlah zat
kekebalan alamiah pada bayi sehingga melindungi bayi dari
berbagai penyakit infeksi dan zat gizi yang berguna bagi
tumbuh kembang bayi. Oleh sebab itu, kolostrum jangan
dibuang tapi harus disusukan pada bayi baru lahir.
Anak mulai diberi MP ASI pada umur 6 bulan dan secara
bertahap jenis, konsistensi, dan tekstur makanan ditambah
sampai umur 2-3 tahun; saat anak mampu makan makanan
keluarga serta menggantikan secara lengkap fungsi ASI sebagai
sumber nutrisi anak.1
Menjelang umur 6 bulan, bayi umumnya tidak lagi
mendapat cukup energi dan zat gizi dari ASI semata sedangkan
bayi harus bertumbuh sampai 2 kali atau lebih dari waktu lahir
dan tetap bertumbuh cepat dan lebih aktif. Oleh sebab itu, bayi
membutuhkan makanan lain sebagai tambahan ASI pada umur
6 bulan karena saluran cerna bayi sudah dapat mencerna
sebagian makanan keluarga seperti tepung dan sesudah umur 9
bulan bayi umumnya tidak mau mencoba rasa baru atau
makanan baru.6
Mengapa tidak dianjurkan MP ASI sebelum umur 6
bulan?
Jika MP ASI diberikan terlalu dini maka mungkin
- Bayi menderita diare karena makanan terkontaminasi.
- Bayi kurang mengisap payudara sehingga produksi ASI
berkurang.
- Bayi kurang mengisap payudara sehingga ibu lebih mudah
subur lagi dan risiko hamil kembali sebelum siap.6
Mengapa tidak boleh menunda MP ASI sesudah umur 6
bulan ?
Bila MP ASI dimulai setelah umur 6 bulan maka mungkin
- Berat badan bayi tidak bertambah, malah menjadi kurang
gizi.
- Akan lebih sulit membujuk bayi mulai makan makanan padat
pada usia lebih tua.
Bayi yang tidak dilatih makan pada umur 6 bulan biasanya
tidak mau makanan lain selain ASI, susu formula, atau
minuman cair sesudah berumur 1 tahun. Keadaan ini akan
menyebabkan bayi kekurangan gizi.6
Isyarat bayi siap makan1,4,7
Pada umur 6 bulan bayi umumnya sudah mampu
memberikan isyarat bahwa bayi telah siap makan MP ASI.
- Isyarat berat badan dan perkembangan fisik. Berat badan di
atas 6 kg, kepala dapat ditegakkan, lengan dan siku dapat
menopang berat badan bila berbaring pada perut, tegakkan
kepala bila duduk di pangkuan ibu, punggung tegak dalam
posisi duduk di pangkuan ibu, dan bayi duduk serta meraih
makanan yang dimakan ibunya.
52 Cermin Dunia Kedokteran No. 145, 2004
- Isyarat sensorik. Bayi meraih sendok atau tangan ibunya
yang berada di depan mulut, bayi sering memasukkan
tangan ke mulut, mengisap kepalan, jempol atau jari tangan
atau kaki, bayi suka memasukkan mainan ke mulut untuk
merasa dan mengecap mainan temasuk dedaunan atau tanah,
dan bayi tertarik dengan rasa baru dan mencoba makanan
baru. Ini merupakan isyarat sensorik bahwa bayi ingin
mengetahui perbedaan rasa benda yang berbeda di mulut.
- Isyarat komunikasi. Bayi tahu kapan dia ingin makan dan
jumlah makanan yang perlu dimakan. Bayi menggunakan
komunikasi verbal sebagai isyarat berkata "ya" dan "tidak"
untuk makan, ganti popok, mandi atau main. Kata "ya"
sebagai isyarat makan nonverbal yaitu memiringkan badan
ke arah sendok dan makanan, meraih sendok atau tangan ibu,
melihat dan tersenyum ke makanan, membuka mulut dan
mulai mengisap, atau membuat suara senang. Kata "tidak"
sebagai isyarat makan nonverbal yaitu menjauhkan kepala
dan badan dari sendok atau makanan, melihat dan bermain
dengan makanan di piring, mendorong sendok atau tangan
ibu, muka bayi cemberut dan tidak senang, mengatup mulut
saat sendok mendekati mulut, atau menangis.
- Isyarat mulut. Bayi membuka mulut bila sendok mendekati
atau menyentuh bibir, bayi tidak menjulur lidah saat sendok
dimasukkan ke mulut, gerakan lidah secara ritmik depan-
belakang saat makanan berada dalam mulut, bayi mampu
memasukkan makanan ke mulut dan mengunyah pelahan-
lahan.
Kapan bayi mulai mampu mengunyah?
Bayi mulai mampu mengunyah pada umur 6 bulan walaupun
masih kurang efektif. Pada umur 6-9 bulan, bayi mampu makan
bubur saring. Sesudah umur 9 bulan, bayi dapat mengunyah
cukup baik makanan bentuk irisan kecil dan menjelang umur 2
tahun, gigi susu sudah lengkap dan mampu makan sebagian
besar makanan keluarga.6
Mengapa masa penyapihan adalah masa berbahaya bagi
anak?
Masa penyapihan selama umur 6 buan sampai 3 tahun
adalah masa berbahaya bagi anak karena risiko:
- Tidak mendapat energi dan zat gizi cukup bila anak tidak
mendapat cukup MP ASI, makanan keluarga, dan berhenti
menyusui sebelum umur 2 tahun misalnya karena ibunya
hamil lagi.
- Sering menderita diare bila MP ASI atau minuman
terkontaminasi kuman.
- Sering memasukkan benda-benda kotor ke mulut sehingga
menyebabkan diare atau cacingan.
-
Bertemu anak-anak atau orang dewasa lain sebagai sumber
infeksi yang dapat menularkan penyakit.
-
Kehilangan kekebalan yang berasal dari ASI padahal belum
mampu membentuk kekebalan sendiri.6
MP ASI komersial
MP ASI komersial dibuat di pabrik untuk anak berumur di
bawah 3 tahun (batita). Misalnya bubur bayi bertahap, biskuit
bayi, dan makanan ringan bergizi lainnya.
Keuntungan makanan bayi komersial6
- Cepat dan mudah disajikan - tidak perlu dimasak.
- Bersih dan aman – bila belum kadaluarsa dan masih utuh
dalam kemasan.
- Umumnya disukai bayi.
- Beberapa makanan bayi komersial mengandung cukup
energi dan zat gizi.
Kerugian makanan bayi komersial6
- Harga relatif mahal.
- Banyak makanan bayi komersial dibuat untuk bayi berumur
4 bulan. Padahal usia ini terlalu dini dan dapat mengganggu
produksi ASI dan kerugian lain.
- Relatif berbahaya jika disajikan dengan air dingin. Bila air
terkontaminasi, bayi mungkin sakit.
- Makanan bayi komersial kadang-kadang tidak ada di pasaran
Kesalahan promosi makanan bayi komersial6
- Sering dipromosi seakan-akan mempunyai keuntungan
khusus bagi bayi.
- Sering dipromosi untuk bayi di bawah 4 bulan
- Tidak dijelaskan bahaya bagi bayi yang peka terhadap
makanan komersial.
Orang tua harus bijaksana memilih dan memilah mana
yang sesuai bagi anaknya. Jika perlu konsultasi dengan dokter
anak atau ahli gizi anak.6
MASALAH MAKAN PADA ANAK
Anak akan makan bila mempunya selera makan,
ketrampilan motorik dan sensorik mulut, ketrampilan isap-
kunyah-telan, fungsi kendali tubuh, saluran napas, saluran
cerna, dan kesehatan umum normal. Bila salah satu proses
tersebut di atas terganggu akan menyebabkan masalah makan
pada anak.9
Masalah makan pada anak diartikan sebagai ketidak-
mampuan anak untuk makan atau anak menolak makan karena
terdapat kelainan neuromotorik, sumbatan mekanik atau faktor
psikososial. Jadi masalah makan merupakan suatu gejala klinik
dan bukan suatu penyakit.7
Penyebab masalah makan pada anak meliputi faktor
organik antara lain seriawan, diare, kecacingan, infeksi salur-
an napas akut, tuberkulosis, kelumpuhan otak, leukemia,
kanker, diabetes mellitus; faktor nutrisi misalnya kekurangan
gizi, atau kekurangan seng (Zn) akan mengurangi selera
makan; atau faktor psikologik misalnya anak harus mengikuti
aturan makanan yang ketat atau ibu memaksa anak makan.10
Makan bukan berarti hanya memberikan nutrisi pada bayi
tapi juga memberikan dasar ketrampilan sosial, kognitif,
motorik, dan komunikasi. Makan memberikan kesempatan
pertama komunikasi antara ibu dan bayi.
Masalah makan akibat kelainan motorik mulut,5 meliputi:
- Refleks tonik menggigit (tonic bite reflex), menutup rahang
sekuat-kuatnya bila gigi dan gusi dirangsang.
- Tolakan lidah (tongue thrust), tolakan lidah kuat dan
berulang bila mulut dirangsang.
- Tolakan rahang (jaw thrust), rahang dibuka sekuat-kuatnya
dan selebar-lebarnya saat makan atau minum.
- Tarikan lidah (tongue retraction), menarik kembali lidah ke
dalam mulut saat diberi makanan, sendok atau mangkuk.
- Tarikan bibir (lip retraction), menarik kedua bibir ke dalam
bila sendok atau mangkuk didekatkan ke mulutnya.
- Perlawanan sensorik (sensory defensiveness), reaksi
berlawanan muncul bila merasakan rangsangan sensorik
seperti sentuhan, suara, atau cahaya.
Gejala yang timbul bervariasi tergantung penyebab
kelainan; umumnya meliputi sulit mengunyah, sulit menelan,
sulit minum dari botol atau mangkuk, sulit menetek, menolak
makanan padat atau cair, batuk atau tersedak saat makan atau
minum, liur berlebihan, makanan tumpah dari mulut, makanan
keluar dari hidung, katup mulut, muntah selama makan, rewel
atau tangis bertambah selama makan, hanya mau makanan
tertentu misalnya makanan cair atau makanan kunyah, berat
badan tidak bertambah, dan infeksi saluran napas bila makanan
cair terhirup ke saluran napas.9
Pencitraan mungkin diperlukan untuk mengetahui
penyebab pasti. Biasanya perlu ditangani oleh tim meliputi
dokter anak, psikolog, ahli terapi kerja, ahli terapi fisik, ahli
gizi dan perawat. Masalah makan berdampak tidak hanya pada
fisik tapi juga pada emosi anak. Anak dengan kesulitan makan
berisiko kekurangan gizi, dehidrasi, dan infeksi saluran napas.
Tatalaksana anak dengan masalah makan meliputi
penanganan medik, terapi dietetik untuk memenuhi kebutuhan
anak, perubahan pola makan, perubahan posisi tubuh, terapi
perilaku, desensitisasi makanan, perubahan suhu dan tekstur
makanan, latihan penguatan otot mulut, gerakan lidah, dan cara
mengunyah, perbaiki kemampuan mengisap, menyedot, dan
minum, terapi koordinasi pola isap-telan-napas, mengubah
tekstur dan viskositas makanan agar mudah ditelan, dan
intervensi lain bergantung kebutuhan khusus anak.
Pemeriksaan berkala perlu dilakukan berupa pemantauan berat
dan tinggi badan dan mencari penyebab. Bila masalah makan
diketahui lebih dini akan lebih mudah dicegah sehingga tidak
menyebabkan kekurangan gizi dan penyulit lain pada anak.9
Anak menolak MP ASI
Anak menolak MP ASI merupakan masalah serius karena
dapat menyebabkan kurang gizi.
Penyebab anak menolak makanan antara lain:
- Anak sakit. Selera makan anak berkurang atau hilang bila
ada infeksi, kecacingan, sakit mulut atau sakit tenggorokan.
- Anak tidak senang. Misalnya ibunya sakit, keluar rumah,
atau baru melahirkan. Anak membutuhkan ekstra perhatian
dan kasih sayang terutama menjelang makan.
- Gigi anak sedang tumbuh. Berikan benda bersih dan keras
untuk dikunyah misalnya sendok.6
Beberapa anak hanya mau ASI atau air, jus buah, atau
minuman lain dari botol susu, sehingga anak gagal tumbuh dan
kurang gizi. Hal ini bukan karena terlalu lama minum ASI
tetapi karena cara pengenalan MP ASI yang keliru; misalnya:
- Baru memberikan MP ASI saat bayi berumur 9 bulan.
- Mencoba memaksa anak untuk makan makanan yang tidak
disukai anak sehingga merupakan pengalaman tidak menye-
nangkan bagi anak.
Cermin Dunia Kedokteran No. 145, 2004 53
- Kebiasaan memberikan ASI pada jam makan atau beberapa
menit sebelum jam makan keluarga.
- Anak banyak makan makanan ringan dan minuman manis.
- Memberikan MP ASI semipadat dalam botol susu.
Untuk mengatasi masalah ini maka:
- Memulai MP ASI yang sesuai komposisinya dengan umur
bayi.
- Memperhatikan selera makan anak dan memberikan kasih
sayang terutama bila anak sakit atau ibu baru melahirkan.
- Jangan pernah memberi MP ASI dalam botol susu.6
KIAT PEMBERIAN MAKANAN PADA BATITA4,6,7
Bayi umur 6 – 9 bulan
- Berikan MP ASI bila bayi berumur 6 bulan dan ASI tetap
dilanjutkan.
Jangan berikan MP ASI pada umur 4 bulan walaupun untuk
membiasakan bayi.
- Berikan 1-2 sendok bubur bayi semipadat 1 atau 2 kali
sehari. Sebaiknya diberikan sesudah bayi minum ASI.
- Bila bayi sudah terbiasa dengan satu jenis MP ASI, cobalah
jenis lain. Misalnya sayuran atau buah lumat bersama bubur
bayi atau rentang waktu terpisah.
- Gunakan sendok atau mangkuk untuk memberi MP ASI.
Jangan masukkan makanan ke dalam botol susu. Botol relatif
sulit dibersihkan dan mengganggu kemampuan bayi
mengisap dari payudara.
- Cobalah satu jenis makanan baru setiap 4-7 hari untuk
mengetahui toleransi bayi terhadap makanan.
- Jika bayi mulai siap mengunyah berikan makanan lunak
dengan aneka tekstur
- Jika bayi mulai menggigit mainan berarti sudah mampu
makan makanan genggam ( finger’s food ) seperti biskuit
bayi, kue kering, roti panggang, sereal kering tidak manis,
buah mentah lunak, atau irisan sayuran rebus.
- Makanan genggam berguna untuk mempersiapkan bayi
makan sendiri bila bayi sudah mampu mengkoordinasi
gerakan tangan-mulut.
- Jika bayi mulai siap menggunakan sendok dan makanan
irisan, mulailah dengan variasi tekstur sehingga bayi terbiasa
dan tidak menolak bila diberikan pada kesempatan
berikutnya. Boleh dicoba minuman teguk dari mangkuk.
- Biarkan ibu sendiri yang memberi makan agar bayi merasa
aman, senang dan bahagia. Bila bayi sudah terbiasa makan,
orang lain dapat membantu memberi makan.
- Lanjutkan ASI kapan saja bayi meminta, sekurang-
kurangnya 10 kali sehari.
Bayi umur 9-12 bulan
- Lanjutkan ASI sesering mungkin. ASI tetap sebagai
makanan utama dan MP ASI sebagai makanan tambahan.
MP ASI tidak harus menggantikan ASI.
- Jika bayi mulai mampu menggunakan sendok dan minum
dari mangkuk, berikan makanan keluarga misalnya bubur
kaya energi dan zat gizi dan makanan genggam. Sajikan 3
kali makanan utama dan 1-2 kali makanan genggam setiap
hari.
54 Cermin Dunia Kedokteran No. 145, 2004
- Jangan berikan roti isi sosis daging (hot dogs), kacang-
kacangan, anggur, jagung bakar (popcorn), gula-gula, atau
sayuran mentah yang keras karena risiko bayi tersedak
- Berikan sayuran atau buah lumat untuk menjamin kecukupan
vitamin C dan sayuran kuning atau hijau kehitaman untuk
mendapat tambahan vitamin A.
- Mulai coba sebagian makanan keluarga yang dimasak untuk
keluarga.
- Jika bayi mulai mengunyah, berikan makanan genggam dan
jamin kebersihan dan keamanan makanan tersebut.
- Perlahan-lahan menambah jumlah makanan, jam makan
perhari, dan variasi makanan sehingga saat anak berumur 1
tahun sudah makan aneka variasi makanan 4 5 kali sehari.
Anak umur 1-3 tahun
- Sekarang ASI berfungsi sebagai pendamping makanan
utama. Namun, ASI tidak harus digantikan oleh makanan
utama. Lanjutkan ASI terutama malam hari.
- Berikan makanan utama pada anak 5 kali sehari. Misalnya 2
kali makanan keluarga, satu kali bubur kaya energi dan zat
gizi, dan 2 kali makanan genggam atau makanan ringan
bergizi setiap hari.
- ASI dapat melengkapi 1/3 atau lebih energi, protein, zat besi,
vitamin A dan vitamin C yang sangat dibutuhkan oleh anak
umur 1-2 tahun. ASI dapat menambah zat gizi bila kurang
diperoleh dari makanan keluarga.
- ASI masih dapat melengkapi zat gizi sesudah umur 2 tahun.
Namun menjelang umur 3 tahun, anak biasanya hanya
minum sedikit ASI siang atau malam hari. ASI saat ini
hanya melengkapi sebagian kecil zat gizi yang dibutuhkan
anak tetapi dapat merupakan makanan ringan yang berguna
dan menyenangkan anak.
- ASI tetap masih melindungi anak terhadap beberapa penyakit
infeksi sampai anak berumur 3 tahun dan merupakan sumber
penting zat gizi dan kebahagiaan bagi anak yang sakit.
- Bila perlu tambahkan sedikit margarine, mentega, minyak,
krem keju; kalori ekstra berasal dari lemak.
- Hindari makanan ringan tidak berkalori atau kalori rendah,
misalnya berbagai jenis kerupuk, keripik, jelly, agar-agar,
gula-gula, minuman soda, teh atau kopi, yang akan
mengurangi selera terhadap makanan utama.
- Biarkan anak mengisyaratkan telah kenyang dan jangan
memaksa anak menghabiskan semua makanan di piring.
- Jangan melakukan bermacam “trik” agar anak makan. Tugas
ibu hanya menyiapkan makanan sehat dan seimbang. Bila
lapar, anak akan makan dan bila tidak, dia akan makan di
jam makan berikutnya.
- Ibu boleh memutuskan jenis makanan dan kapan harus
makan tapi anak yang menentukan apakah segera atau
menunda makan dan jumlah makanan yang akan dimakan.
Memperkenalkan makanan baru
- Mulai coba satu jenis makanan baru pada setiap kali makan
- Konsistensi makanan sesuai usia anak dan dinaikkan secara
bertahap dari makanan cair, semipadat sampai padat.
- Mulai dengan porsi kecil, kemudian berangsu-angsur
ditambah bila anak sudah terbiasa.
- Tawarkan makanan baru dalam suasana santai dan
menyenangkan
- Jangan paksa bila anak tidak menyukai makanan tertentu;
dapat dicoba lagi saat usia anak bertambah. Namun, bila
anak tetap tidak menyukai makanan tersebut, cari makanan
pengganti yang lain.
- Hindari makanan pedas, bumbu masak dan gorengan
- Buat menu dengan variasi warna, aroma, tekstur, dan bentuk
makanan sesuai usia anak dan sajikan di piring dengan
hiasan misalnya irisan jeruk atau peterseli agar tampak
menarik.
- Orang tua jangan menunjukkan ketidaksukaan pada makanan
tertentu.
Minuman untuk anak batita
Jangan berikan minuman manis atau bergula pada anak
batita.
- Pada anak batita terutama di bawah 6 bulan, minuman manis
bergula akan mengurangi selera makan, mengganggu jadual
pemberian ASI dan menyebabkan diare.
- Gula hanya memberi energi; anak sudah mendapat cukup
energi dan zat gizi dari ASI atau MP ASI.
- Kadang-kadang gula ditambah dalam suplemen vitamin D
yang relatif mahal padahal vitamin D terbanyak dan gratis
didapat dari sinar matahari pagi.
- Makanan atau minuman manis antara lain: sirup manis, gula-
gula merupakan sumber utama kerusakan gigi anak.
- Jus buah komersial, minuman soda dan sejenisnya tidak baik
bagi anak karena mengandung gula, zat warna, pengawet,
dan penyedap. Buah segar dan makanan alamiah lebih murah
dan relatif aman.
- ASI cukup mengandung Vitamin C untuk bayi sedangkan jus
buah tidak mengandung protein atau kalsium sehingga tidak
membantu bayi bertumbuh.
- Air putih sudah diperoleh dari ASI atau MP ASI. Bila mem
berikan air putih atau jus buah, batasi 90-120 ml perhari
sesudah bayi berumur 9-12 bulan.
SIMPULAN
Kekurangan gizi disebabkan oleh asupan energi dan zat
gizi tidak adekuat atau penyakit infeksi, atau keduanya. ASI
eksklusif dianjurkan selama 6 bulan untuk memenuhi
kebutuhan energi dan zat gizi bayi. Pengenalan makanan
pendamping ASI dimulai pada usia 6 bulan dan ASI tetap
dipertahankan sampai 2 tahun.
Jangan memaksa anak makan; percayakan pada pusat
kendali selera makan di otak anak. Tugas orang tua hanyalah
menyajikan makanan sehat dan seimbang. Bila anak lapar, ia
akan makan dan bila tidak lapar, ia akan makan di lain waktu.
Jangan menyuapi anak bila ia mampu makan sendiri.
Batasi makanan ringan atau cairan berkalori rendah yang
mengurangi selera makan anak terhadap makanan utama
misalnya kerupuk, keripik, teh, kopi, minuman bersoda, gula-
gula, jelly, atau agar-agar.
Kepustakaan
1. Integrated Management of Childhood Illnesses.The Information Package,
1999. www. WHO/UNICEF
2. Palmer S , Horn S. Feeding Problem in Children. Development Disorders
In: Pediatric Nutrition.. . Palmer S , Ekvall S. (eds). Springfield; Charles
C. Thomas Publ. 1978.
3. Cloud H. Feeding problems of the child with special health care needs. In.
Pediatric Nutrition in chronic disease and developmental disorders.
Prevention, assessment and treatment..Ekvall S (ed.). New York–Oxford
University Press, 1993.
4. www. Eating tips for children-young toddler. Htm
5. Lane SJ, Cloud HH. Feeding problems and intervention: an
interdisciplinary approach. Top Clin nutrition 1988.
6. King SV,Burgess A. Starting other foods. In : Nutrition for developing
countries. 2nd ed. Oxford Medical Publications. Oxford University Press,
1996.
7. www. Guidelines for success feeding. Files.adobe acrobat doc.
8. www.World Health Assembly. Recommends Exclusive Breastfeeding
for First Six Months.
9. www. Feeding and Swallowing Disorders in Infants and children.
10. Samsudin. Penyebab dan tatalaksana kesulitan makan. Pertemuan Ilmiah
Berkala II IDAI Yogyakarta, 1992. 99
Cermin Dunia Kedokteran No. 145, 2004 55
 apsul
PEDOMAN PENGGUNAAN
KONTRASEPSI ORAL ESTROGEN-PROGESTIN PADA WANITA
VARIABEL PEDOMAN ACOG (tahun 2000) PEDOMAN WHO (tahun 2000)

Perokok, usia lebih dari 35 tahun

< 15 batang/hari Risiko tak dapat diterima Risiko umumnya lebih besar dari manfaat
≥ 15 batang/hari Risiko tak dapat diterima Risiko tak dapat diterima

Hipertensi
Terkontrol Risiko dapat diterima; tidak Risiko biasanya lebih besar dari manfaat
mencantumkan definisi hipertensi jika sistolik 140 – 159 mmHg dan
terkontrol diastolik 90 – 99 mmHg
Tidak terkontrol Risiko tak dapat diterima; tidak Risiko tak dapat diterima jika sistolik ≥
mencantumkan definisi hipertensi tak 160 mmHg atau diastolik ≥ 100 mmHg
terkontrol

Riwayat stroke, penyakit jantung iskemik Risiko tak dapat diterima Risiko tak dapat diterima
atau tromboemboli vena

Diabetes Risiko dapat diterima jika tidak ada risiko Manfaat lebih besar dari risiko jika tidak
kardiovaskular lain dan tidak ada ada kerusakan end-organ dan diabetes
kerusakan end-organ diderita ≤ 20 tahun.

Hiperkholesterolemi Risiko dapat diterima jika LDL < 160 Manfaat/risiko tergantung ada/tidaknya
mg/dl dan tidak ada risiko kardiovaskular risiko kardiovaskular lain.
lain

Faktor risiko kardiovaskular multipel Tidak disebut Risiko biasanya lebih besar dari manfaat,
atau tidak dapat diterima, tergantung
faktor risikonya.

Nyeri kepala migren

Usia ≥ 35 tahun Risikonya umumnya lebih besar dari Risiko biasanya lebih besar dari manfaat
manfaat
Disertai gejala fokal Risiko tak dapat diterima Risiko tak dapat diterima

Kanker payudara
Masih ada Risiko tak dapat diterima Risiko tak dapat diterima
Riwayat ada, tidak aktif selama 5 tahun Risiko tak dapat diterima Risiko umumnya lebih besar dari manfaat
Riwayat keluarga kanker payudara atau Risiko dapat diterima Risiko dapat diterima
ovarium

Sediaan yang dianjurkan Etinil estradiol < 50 ug dengan Etinil estradiol ≤ 35 ug

progestin dosis sekecil mungkin tidak menyinggung progestin

Dari : Petitti DB. Combination Estrogen-Progestin Oral Contraceptives. N Engl J Med 2003; 349: 1443-50
ACOG : American College of Obstetricians and Gynecologists
WHO : World Health Organization
brw

56 Cermin Dunia Kedokteran No. 145, 2004

English Summary
Sambungan dari halaman 4.
RISK OF HIGH-GRADE CERVICAL
INTRAEPITHELIAL LESION IN HUMAN
PAPILLOMA VIRUS TYPE 16 AND 18
INFECTED WOMEN
I.G.N. Darmaja*, K. Suwiyoga*,
I.G.A. Artha**
*
Dept. of Obstetrics and Gynecology
and **Dept. of Pathological Anatomy,
Faculty of Medicine, Udayana
University, Denpasar, Bali, Indonesia
Objective : To examine the role of
HPV 16 and 18 infection as risk
factor for high grade squamous
intraepithelial lesions.
Subjects and methods : Case
control study on 31 high-grade SIL
(HSIL) compared with 30 control at
the Obstetrics and Gynecology
Polyclinics Faculty of Medicine
Udayana University/Sanglah Gene-
ral Hospital Denpasar. Specimen
from endo and ectocervical was
aqcuired by scraping and then
analysed by PCR.
Result : HPV 16 and 18 infections in
HSIL were found in 22 cases (71%),
in control 10 cases (32,3%); HPV
16 infection in HSIL was found in 16
cases (51,6%), in control 7 cases
(22,6%). HPV 18 infection in HSIL
was found in 17 cases (54,8%), in
control 6 cases (19,4%).
HPV 16 and 18 infection carry 7
times higher risk - OR 7 (95% CI :
1,16-42,15), x2=7,5 , p=0,04. HPV
16 carries 5,5 times higher risk - OR
5,5 (95% CI : 1,003-30,15), x2=4,9
, p=0,02. HPV 18 infection carries
6,5 times higher risk - OR 6,5 (95%
CI : 1,09-36,68), x2=6,7 , p=0,007
for HSIL. Approximately 63% and
67% HSIL can be prevented if HPV
16 and HPV 18 infection were
eradicated.
Conclusions : Risk of HSIL in
patients with HPV 16 and 18
infections is 7 times, with HPV 16
infection is 5,5 times, with HPV 18
infection is 6,5 times than those
who are not infected. Patients with
HSIL mostly infected by HPV 18 .
Cermin Dunia Kedokt.2004; 145; 13-17
gnd, ksu, iga
HISTOPATHOLOGICAL CHORIOAM-
NIONITIS AS RISK FOR PRETERM
LABOR IN SANGLAH HOSPITAL
K. Suardana*, A.A.N. Jaya
Kusuma*, K. Suwiyoga*, A.A.A.N.
Susraini**
*Dept. of Obstetrics and Gynecology,
**Dept. of Pathological Anatomy,
Faculty of Medicine, Udayana
University, Sanglah Hospital,
Denpasar
Objective : To examine the role of
histopathologic chorioamnionitis
as risk factor for preterm labor.
Subjects and method : A retro-
spective cohort study was done on
27 chorioamnionitis cases com-
pared with 27 control at delivery
room Sanglah Hospital Denpasar.
Chorioamnionitis was diagnosed
histopathologically.
Result : Preterm labor was found in
62,96 % of chorioamnionitis group
and in 22,22 % of control group.
(RR 2,83, 95%CI 2,33 – 4,96,
χ2=9,16, p= 0,002). Without
chorioamnionitis approximately
47,78 % preterm labor can be
prevented
Conclusions : The risk of pretrm
labor in women with chorioam-
nionitis was 2,83 times compared
with women without chorioamnio-
nitis.
Cermin Dunia Kedokt.2004; 145; 18-21
ksu, njk, ksu, ans
Cermin Dunia Kedokteran No. 145, 2004 57
KNOWLEDGE, ATTITUDE AND PRAC-
TICE ON SEXUALLY TRANSMITTED
DISEASE AND FACTORS INFLUEN-
CING PREMARITAL INTERCOURSE
AMONG PT FLOWERS INDONESIA
WORKERS
Sarwanto, Suhartono Adjik
Health Technology Research Center,
Department of Health, Surabaya,
Indonesia
A research on the knowledge,
attitude, and practice of STD
(Sexual Transmitted Diseases) and
the influencing factors on
premarital intercourse among
adolescent workers was conduct-
ed using secondary data from
the Development of Health
Services Model Research on HIV /
AIDS Infected Prevention for
Adolescent Workers (Step II) in
1999 / 2000. The case studies
research was conducted at PT.
Flower Indonesia Pasuruan East
Java.
By using multivariate logistic
regression analysis (PIN = 0,15
and POUT = 0,20) out of 11
identified variables that may
substantially influenced the inci-
dence of premarital intercourse
among adolescent workers, only
3 variables have been identified:
length of work in the industry (p =
0,0779), income (p = 0,0426)
and knowledge (p = 0,1119).
The risk (Odd ratio) for prema-
rital intercourse among adoles-
cent workers who work in the
industry for 5 years or more was
3.5. The risk of adolescent workers
with income of Rp 200.001,- to Rp
250.000,- was 1.6, and among
adolescent workers with low know-
ledge (score less than 79) the risk
was 1.2 .
Cermin Dunia Kedokt.2004; 145; 46-51
swt, sua
RISK OF IMMINENT PRETERM LABOR
IN PREGNANCY WITH URINARY
TRACT INFECTION
I Nyoman Nuada*, Made Kornia
Karkata*, Ketut Suastika**
*Dept. of Obstetrics and Gynecology
**Dept. of Internal Medicine, Faculty
of Medicine, Udayana University,
Denpasar, Indonesia
Objective : To determine the risk of
threatened preterm labor on
pregnant women with urinary tract
infection.
Design and method : Case-control
study on 50 women who visited
labor ward and obstetric polyclinic
in Sanglah Hospital; 25 with threat-
ened preterm labor and other 25
as control (term pregnant women
not in labor). The urine culture,
colony count and sensitivity test
was performed on their mid
stream urine
Result : Urinary tract infection was
found in 20% in case group and
12% in control group. Odds Ratio
1,83,not significant (x2 = 0,595 , p
= 0,702). Urine culture found that
E.coli was the most frequent bac-
teria; sensitive to amoxycillin,
mecilinam, Bactrim@, Ciproflox-
acin and Fleroxacin.
Conclusion : The risk of threatened
preterm labor among pregnant
women with urinary tract infection
was 1,83 compared with pregnant
women without urinary tract infect-
ion.
Cermin Dunia Kedokt.2004; 145; 21-31
inn, mkk, kes
All things are double, one against another
Good is set against evil, and life againts death.
58 Cermin Dunia Kedokteran No. 145, 2004
RISK OF PRETERM LABOR IN C.
TRACHOMATIS INFECTION
A.A.N.M.A. Putra Wirawan*, A.A.N.
Jaya Kusuma*, D.M. Sukrama**,
M. Dharmadi.***
*Dept. of Obstetrics and Gynecology,
Sanglah Hospital, Udayana University,
Denpasar, Indonesia
**Dept. of Pharmacology, ***Dept.
of Public Health, Faculty of Medicine,
Udayana University, Denpasar,
Indonesia
Objective : To determine the risk
of threatened preterm labor on
pregnant women with Chlamydia
trachomatis infection.
Design and method : A case-
control study on 20 women with
infection compared to 20 control.
All were patients in obstetric
gynaecological clinics. Both
groups underwent endocervical
swab and PCR examination for
Chlamydia trachomatis detection.
Result : Chlamydia trachomatis
infection was found in 80,00% of
case group and in 25,00% of
control group ( p=0,001 ; Odds
ratio 12,00; 95% CI : 2,70 – 53,33).
The risk of threatened preterm
labor in women with Chlamydia
trachomatis infection was 12,00
times compared with women
without infection of Chlamydia
trachomatis.
Cermin Dunia Kedokt.2004; 145; 22-26
apw, njk, dms, mdh
FEEDING STRATEGIES FOR
CHILDREN
Husein Albar
Dept. of Child Health, Hasanuddin
University, Makassar, South Sulawesi,
Indonesia
Malnutrition may be caused by
inadequate nutrient and energy
intake or infectious diseases or
both. Exclusive breastfeeding is an
ideal nutrition and energy supply
sufficient to support optimal growth
and development during the first 6
months. Solid foods should be
introduced after six months of age
and breastfeeding remains to be
continued up to two years.
Parents may decide what and
when to feed, but children
decides when to eat and how
much they will eat; therefore,
parents have to let children control
their appetite. Do not feed a child
but encourage the child to learn
how to feed him or herself. Snacks
or drinks containing low nutrients
and calories should not be offered
because the child may lose the
appetite toward more important
regular food.
Cermin Dunia Kedokt.2004; 145; 52-56
hua
 INFORMATIKA KEDOKTERAN
Perkembangan Internasional Informatika Kedokteran
APAMI GA, Kuala Lumpur- Malaysia 6 April 2004.
International Medical Informatics Association (IMIA)
adalah organisasi non profit tingkat dunia, bergerak dalam
bidang Informatika Kedokteran yang dikenal WHO.
Informatika Kedokteran menjadi suatu bidang yang
berkembang sangat pesat seiring dengan perkembangan dunia
Teknologi Informasi. IMIA atau International Medical
Informatics Association merupakan organisasi dunia yang
diakui oleh WHO. Berawal dari organisasi International
Federation of Information Processing (IFIP) membentuk
Komite Teknikal 4 (TC4) yang berfokus pada komputerisasi
bidang-bidang yang berhubungan dengan kesehatan (health-
related computing). Pada tahun 1989, IMIA resmi berdiri (di
bawah undang-undang Swis). Saat ini IMIA, selain mempunyai
organisasi afiliasi dengan IFIP juga dengan International
Federation of Health Records Organizations dan tentu, WHO.
Keanggotaan IMIA
Sebagai asosiasi dari kelompok masyarakat, saat ini IMIA
mempunyai jenis-jenis keanggotaan seperti keanggotaan
(diakses Mei 2004 dari http://www.imia.org):
1. Institusi Akademik (25 akademik)
2. Institusi Korporat (12 korporat)
3. Kelompok Nasional atau Asosiasi (41 negara)
4. Koresponden (57 orang)
Selain jenis keanggotaan di atas, IMIA juga mengenal 4
kelompok regional seperti: European Federation for Medical
Informatics (EFMI), Asia Pacific Association for Medical
Informatics (APAMI), Helina (African Region) dan Federation
of Health Societies in Latin America (IMIA- LAC).
APAMI (Asia Pacific Association for Medical Informatics)
APAMI yang didirikan sejak tahun 1993, saat ini (APAMI
General Assembly, April 2004) memiliki 10 anggota (Korea,
Taiwan, Malaysia, Hongkong, Jepang, Sri Lanka, Singapura,
Filipina, Thailand, Vietnam) dan 1 observer (Indonesia). Pada
pertemuan tersebut, pengurus APAMI yang terlibat adalah:
- Prof Kwak Yun Sik dari Korea selaku Presiden APAMI,
- Prof Jack Li Yu-Chuan dari Taiwan sebagai Vice-
President
- Dr HM Goh, Malaysia menjabat sebagai Sekretaris dan
- Dr CP Wong, dari Hongkong sebagai Bendahara
Kegiatan di Indonesia
Indonesia merupakan negara yang aktivitas kedokteran
informatikanya sering luput dari percaturan di dunia. Meskipun
banyak kegiatan dalam bidang ini yang telah dilakukan oleh
praktisi-praktisi di Indonesia, tetapi pelaporannya ke organisasi
seperti APAMI/IMIA masih sering on – off. Kadang-kadang
dilaporkan, kadang-kadang tidak. Oleh karena itu, sampai
berita ini diturunkan status Indonesia masih dianggap sebagai
pengamat atau observer saja. Dalam pertemuan APAMI di
Kuala Lumpur, penulis menjadi observer dari Indonesia.
Mudah-mudahan ke depan, Indonesia bisa tetap eksis
untuk selalu melaporkan aktivitasnya sehingga bisa
memperoleh dukungan dari APAMI maupun IMIA.
(Bagi yang ingin memperoleh CD-ROM hasil kegiatan ini,
silakan kontak dr_erik_tapan@yahoo.com (dr. Erik Tapan,
MHA)
Cermin Dunia Kedokteran No. 145, 2004 59
 Kegiatan Ilmiah
Holistic Approach in Brain-Heart and Mind Diseases, Hotel JW
Marriot Surabaya, 12 Juni 2004
Hipertensi dialami sekitar 1 milyar orang di seluruh dunia. Angka
kejadian bisa meningkat pesat jika tidak ada langkah-langkah pen-
cegahan. Demikian dikatakan Prof Dr. Djoko Soemantri, dr Sp JP, saat
membawakan topik pertama dalam Seminar Sehari Holistic Approach
in Brain-Heart and Mind Diseases di Surabaya, Sabtu 12 Juni yang
lalu. Acara yang disponsori oleh Divisi Discovery PT Kalbe Farma
Tbk ini dihadiri sekitar 250 dokter-dokter dari Surabaya dan sekitar-
nya. Tampil dalam seminar sehari ini, 4 orang dokter ahli yaitu Prof.
Dr. Djoko Soemantri, SpJP(K), Prof. Dr. Djoenaidi Widjaja, SpS(K),
Prof. Dr. Hendro Martono, SpPD,KEM, Dr. Marlina S Mahjudin,
SpKJ(K) yang kesemuanya adalah para dosen pengajar dan konsultan
dari FK Unair/RSUD Dr. Soetomo Surabaya. (tampak dalam foto
pemberian kenang-kenangan kepada Prof. Djoenaidi Widjaja dr.
PhD, Sp. S(K))
Laporan lengkap dari simposium, bisa diakses di
http://www.kalbe.co.id/seminar. Pada topik yang diberi tanda
Breaking News, berarti peserta simposium bisa memperoleh
berita dalam bentuk cetak (print) bersamaan dengan acara di
Stand Kalbe Farma, dan bisa langsung diakses pada homepage
Kalbe Farma
Simposium Telemedicine 2004, Yogyakarta 10 Juli 2004
Dengan berkembangnya berbagai teknologi informasi dan
komputer khususnya, saat ini telah ada asosiasi yang menghimpun
praktisi medis di dunia yang tergabung dalam International Medical
Informatics Association (IMIA). Sedangkan di Indonesia baru-baru ini
telah didirikan asosiasi serupa dengan nama Indonesia Health Infor-
matics Association (INAHIA), demikian dijelaskan Dr. Moedjiono,
MSc., saat memberi presentasi yang berjudul "Masa Depan Teknologi
Informasi bagi Terciptanya Health Information System" pada acara
Simposium Telemedicine 2004 di Yogyakarta. Website Kalbe Farma,
http://www.kalbefarma.com sebagai salah satu sumbangsih Kalbe
Farma, dalam bidang Informatika Kesehatan.
60 Cermin Dunia Kedokteran No. 142, 2004
Simposium Terapi Cairan Kalbe Farma di KONAS VII IDSAI,
Makassar 15 Juli 2004
Di hari pertama KONAS VII IDSAI di Makassar, PT Kalbe
Farma menyelenggarakan symposium Fluid Therapy. Dalam simpo-
sium ini dr. Sun Sunatrio, SpAn menyampaikan topik Intraoperative
Fluid Management and Choice of Fluid, dan dalam presentasinya
beliau menyampaikan bahwa tata laksana cairan merupakan bagian
penting penanganan pasien selama masa perioperatif.
Seminar “Obrolan Manis” bagi penderita Diabetes Melitus, Hotel
Borobudur Jakarta, 17 Juli 2004
Bertempat di Hotel Borobudur Jakarta, 17 Juli 2004 yang lalu,
diselenggarakan Seminar "Obrolan Manis" bagi penderita Diabetes
Melitus. Menurut pelaksana, seminar ini diselenggarakan guna me-
masyarakatkan pengetahuan mengenai kencing manis atau Diabetes
Melitus. Para pembicara terdiri dari pakar DM seperti: dr Benyamin
Lukito, SpPD, dr Yusak MT Siahaan SpS, dr Mega Imeyati, SpRM,
dengan menampilkan moderator Ayu Diah Pasha.
Seminar ke-2 IKCC, Jakarta 19 Juni 2004
Tidak semua penderita gagal ginjal memperoleh informasi me-
ngenai cara diet yang baik dan benar. Banyak diantaranya begitu takut
dan sangat membatasi diri untuk mengkonsumsi pelbagai jenis makan-
an yang mengakibatkan tubuh bertambah kurus dan lebih memper-
parah penyakitnya. Demikian dikatakan ahli gizi, Ibu Triyani
Kresnawan, DCN, saat memberi informasi pada acara bulanan IKCC
yang lalu.
Temu Ilmiah Penanganan Terkini MCI Akut, Jakarta, 12 Agustus
2004
Pada keadaan Acute Myocardial Infarction, terapi reperfusi ter-
diri dari (1)Farmakologikal/fibrinolisis dan (2) Mekanikal. Farmako-
logikal atau pemberian obat-obatan berupa Streptokinase, rt-PA dan
Atelplase. Sedangkan Mekanikal adalah tindakan PTCA ataupun
Bedah. Demikian diutarakan Yoga Yuniadi, Spesialis Penyakit
Jantung & Pembuluh Darah RS Mitra Keluarga Kelapa Gading saat
memberi ceramah pada acara Ramah Tamah dan Temu Ilmiah
Penanganan Terkini MCI Akut.
Seminar ke-3 IKCC, Jakarta 17 Juli 2004
Selain menyaring kotoran dan hasil metabolisme, ginjal juga
berfungsi mengeluarkan hormon yang bisa meningkatkan hemoglobin.
Oleh sebab itu, penderita dengan masalah ginjal berisiko menderita
kurang darah atau anemia. Demikian penuturan dr Pudji Rahardjo
SpPD-KGH dalam acara pertemuan bulanan IKCC (Indonesian
Kidney Care Club).
Liver Up-Date 2004, Hotel Borobudur Jakarta, 4-6 Juni 2004
Saat ini pendekatan terapi untuk kasus hepatitis B kronik (CHB)
meliputi immunomodulator (contohnya interferon (IFN), pegylated
(peg) IFN, thymosin alpha, vaksinasi), dan supresi virus misalnya
nukleosida analog (lamivudin /LAM, adefovir, dan entecavir). Be-
berapa studi terapi kombinasi (COMBO) antara IFN plus lamivudin
(LAM) memperlihatkan serokonversi HbeAg sekitar 36% dibanding
dengan 22% IFN tunggal dan 19% LAM tunggal.
Dokter Indonesia Masa Depan, FKUI - Jakarta, 8 Juni 2004
Dokter Indonesia masa depan harus memiliki pola pikir
"Paradigma Sehat". Demikian dikatakan Prof. Dr. dr. Farid Anfasa
Moeloek, SpOG (K), saat memberi presentasi pada acara Kuliah
Umum hari Rabu lalu (8/6). Acara yang diselenggarakan oleh Unit
Pendidikan Berkelanjutan (PKB)/CME FKUI ini, berlangsung di
Ruang Aula FKUI Salemba Jakarta dan diikuti oleh berbagai peserta
yang terdiri dari mahasiswa, guru tamu, pimpinan fakultas, dan
undangan lainnya. Materi presentasi PDF 338 KB bisa di download di
http://www.kalbe.co.id.
4th Jakarta Nephrology Hypertension Couse (JNHC), Hotel
Borobudur Jakarta, 28-30 Mei 2004
Insiden kejadian batu ginjal di negara maju, contohnya Amerika,
adalah 36/100.000 penduduk setiap tahunnya. Sedangkan data di
Indonesia sendiri, salah satunya dari RS Sanglah Denpasar, menyebut-
kan kasus batu ginjal mencakup 63,7 % dari seluruh terapi urologi
pada tahun 2000 - 2003. Penyebab tersering dari penyakit ini adalah
adanya kondisi diabetes mellitus, yang dikatakan mencakup hingga 48
% di luar negeri.
First Annual of PERDICI Meeting, Hotel Grand Melia, 4 - 5 Juni
2004
Ada banyak fungsi albumin, yang merupakan salah satu protein
penting dalam tubuh. Satu di antaranya adalah menjaga keseimbangan
tekanan onkotik; pada keadaan normal albumin menyumbang 80%
tekanan osmotik karena besarnya molekul dan banyak muatan negatif
(the Gibbs-Donnan effect). Demikian dijelaskan Dr.Untung Widodo,
Sp An KIC pada kuliahnya dalam acara First Annual of PERDICI
Meeting di Jakarta beberapa waktu lalu.
Pelatihan Perawatan Kaki Diabetik, FKUI/RSCM, 7-9 Juni 2004
Pada penderita diabetes, masalah kaki diabetik merupakan salah
satu komplikasi yang sangat ditakuti. Masalah ini menjadi penting
karena membawa dampak yang sangat besar baik terhadap penderita,
keluarga, maupun pemerintah karena membutuhkan perawatan yang
lama, biaya yang tidak sedikit dan risiko terjadinya gangren dan
amputasi yang cukup besar. Pengenalan terhadap faktor-faktor risiko
dan kelainan dini pada kaki diabetik akan sangat bermanfaat terhadap
usaha pencegahan atau menurunkan kejadian kasus ini.
The 13th Congress of WPACCM, Seoul, 10-13 Juni 2004
Western Pasific Association of Critical Care Medicine
(WPACCM) menyelenggarakan kongres ketigabelasnya bersamaan
dengan kongres tahunan ke-24 KSCCM (Korean Society of Critical
Care Medicine). Kongres yang diketuai oleh dr.Shin Ok Koh dari
Universitas Yonsei ini diselenggarakan di Hotel Lotte Jamsil di Seoul,
Korea, beberapa waktu lalu. Acara ini menghadirkan pembicara dari
berbagai negara, bukan hanya negara Asia saja namun para ahli dari
Australia, Switzerland, Perancis, USA dan Inggris juga turut berbagi
pengetahuan.
Kongres Nasional VII IDSAI (Perhimpunan Dokter Spesialis
Anestesiologi Indonesia)
Kongres Nasional IDSAI ke-7 tahun 2004 mengangkat tema
“High Tech and High Touch in Anesthesia”. Acara yang diselenggara-
kan oleh bagian Anestesiologi dan Perawatan Intensif FK Universitas
Hasanuddin ini bertempat di Hotel Sahid Jaya Makassar, dari tanggal
15 hingga 17 Juli 2004..
Pelatihan Dasar Penatalaksanaan DM, Ruang Kuliah Penyakit
Dalam FKUI/RSCM, 18-19 Juni 2004
Bertempat di Ruang Kuliah Penyakit Dalam FKUI/RSCM,
beberapa waktu lalu telah diadakan kegiatan pelatihan dasar penata-
laksanaan diabetes mellitus bagi dokter umum. Kegiatan yang diada-
kan oleh Pusat Lipid dan Diabetes serta Divisi Endokrin-Metabolik
FKUI/RSCM ini diikuti oleh 31 orang dokter dari Jakarta dan luar
Jakarta, yang bekerja baik di rumah sakit pemerintah atau swasta,
Puskesmas, dokter perusahaan, dan juga dokter praktek dan klinik
swasta.
Pendekatan Holistik Penyakit Kardiovaskular III dan KARIMUN
III, Hotel Sahid Jaya Jakarta, 16-18 Juli 2004
Bertempat di Hotel Sahid Jaya Jakarta, beberapa waktu lalu
Departemen Penyakit Dalam FKUI mengadakan seminar tiga hari
yang dihadiri oleh sekitar 300 dokter umum, spesialis penyakit dalam,
spesialis jantung, dan lain-lain. Acara ini berlangsung dari tanggal 16
sampai dengan 18 Juli 2004 dan bertajuk: “Pendekatan Holistik
Penyakit Kardiovaskular III dan KARIMUN III”, mencakup topik-
topik seputar Kardiologi (Endokrin)-Respirasi-Alergi Imunologi..
PIT Interna, Hotel Sahid Jaya Jakarta, 30 Juli -1 Agustus 2004
2004
Sekitar 500 dokter umum maupun spesialis mengikuti acara
Pertemuan Ilmiah Tahunan Interna yang diadakan di Hotel Sahid Jaya
Jakarta. Acara yang diselenggarakan oleh Bagian Penyakit Dalam
FKUI/RSCM ini menyajikan beragam topik dari bidang gastro-
hepatologi, onkologi, ginjal-hipertensi, metabolik-endokrin, psikiatri,
dan lain-lain. Tampil sebagai pembicara antara lain adalah Prof. Dr.
Daldiyono, SpPD, KGEH, Prof. Dr. Endang Susalit,SpPD-KGH, Prof.
Dr. Sarwono Waspadji,SpPD-KEMD, Prof. Dr. Miftah,SpPD-KKV
dan lain-lain.
KONKER PGI XII, PEGI XII, dan PPHI XIII, Yogyakarta 31
Juli – 1 Agustus 2004
Pada tanggal 31 Juli – 01 Agustus 2004 yang lalu, telah di-
selenggarakan acara Kongres Kerja PGI (Perkumpulan Gastro-
enterologi Indonesia) XII, PEGI (Perkumpulan Endoskopi Gastro-
enterologi Indonesia) XII, dan PPHI (Perhimpunan Peneliti Hati
Indoensia) XIII. Acara yang dihadiri oleh sekitar 400 dokter dari
berbagai daerah di Indonesia tersebut bertempat di Hotel Sheraton
Mustika Yogyakarta.
Short Course Quantitative Clinical Research oleh Netherland
Institute of Health Science, 28 Juni - 2 Juli 2004 di FKUI
Program pasca sarjana dari Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Indonesia, mengadakan short course dengan mendatang-
kan para pengajar dari Netherland Institute of Health Science, di
Belanda, selama 2 minggu dari tanggal 28 Juni sampai 2 Juli yang
lalu. Program ini sudah berjalan selama 2 tahun dan rencananya akan
diadakan setiap tahun.
Bersambung ke halaman 63
Cermin Dunia Kedokteran No. 142, 2004 61
 Indeks Karangan
Cermin Dunia Kedokteran Tahun 2004
CDK 142. ALERGI Rachman : Regurgitasi Mitral Iskemik 24 - 27
Tuti Atikah, A. Samik Wahab : Kesalahan Muara Semua Vena
English Summary 4 Pulmonalis 28 - 35
Iris Rengganis : Alergi Merupakan Penyakit Sistemik 5- 7 Finariawan Asrining Santosa, A. Samik Wahab : Anomali
Karnen Baratawidjaja : Alergi dan Imunologi pada Penyakit Ebstein 37 - 43
Akibat Kerja 8 - 10 Sugeng Wiyono, Krisnawaty Bantas, Ratna Djuwita Hatma, Sri
Teguh Harjono Karjadi : Alergi Lateks pada Pekerja Kesehatan 11 - 14 Wahjoe Soekirman : Hubungan Antara Rasio Lingkar Pinggang-
Samsuridjal Djauzi, Teguh Harjono Karjadi : Perbaikan Kualitas Pinggul dengan Kadar Kolesterol pada Orang Dewasa di Kota
Hidup pada Karyawan Penderita Alergi 15 - 18 Surakarta (Analisis Data Riset Unggulan Terpadu 1996) 44 - 49
Iris Rengganis : Peranan Antihistamin pada Inflamasi Alergi 19 - 21 Kusnindar Atmosukarto, Mitri Rahmawati : Terapi Nutrisi
Heru Sundaru : United Airway Diseases – apakah itu ? 22 - 26 Kromium untuk Penderita Diabetes 50 - 52
Nanang Sukmana : Penatalaksanaan LES pada Berbagai Target Reviana Ch. : Peranan Mineral Seng (Zn) Bagi Kesehatan Tubuh 53 - 54
Organ 27 - 30 H Nuchsan Umar Lubis : Tetanus Lokal pada Anak 55 - 56
Zuljasri Albar : Keterlibatan Paru dan Pleura pada SLE 31 - 34 Produk Baru : Fimalbumin® 57
RA Yuniarti, Umi Widyastuti : Populasi Mesocyclops Kapsul : PROCAM Scoring Scheme 58
aspericornis pada Pengendalian Jentik Aedes aegypti Menggunakan Kegiatan Ilmiah 59 - 61
Metode Simulasi Kandang Nyamuk 35 - 37 Abstrak
Blondine Ch.P, Damar Tri Boewono : Uji Efikasi Formulasi Cair Faktor Risiko Asma N. Engl. J. Med. 2003; 349: 1414-22 62
(Liquid) Bacillus thuringiensis H-14 Galur Lokal pada Berbagai Risiko Alergi terhadap Sulfa N.Engl. J. Med. 2003; 349: 1628-35 62
Fermentasi terhadap Jentik Nyamuk Vektor di Laboratorium 38 - 41 Efek Samping Obat
Hasan Boesri, Damar Tri Boewono, Hadi Suwasono : Uji Efikasi Anti HIV N. Engl. J. Med. 2003; 349: 1993-2003 62
Insektisida Abate 500 EC secara Pengabutan terhadap Nyamuk Valsartan dan Kaptopril
Aedes aegypti 42 - 45 untuk Infark Miokard N. Engl. J. Med. 2003; 349: 1893-906 62
Sri Sugihati Slamet, Ni’mah Bawahab : Tingkat Aktivitas Masalah Pengasuhan
Kholinesterase, Pengetahuan dan Cara Pengelolaan Pestisida pada Pasien Demensia N. Engl. J. Med. 2003; 349: 1936-42 63
Petani/Buruh Penyemprot Apel di Desa Gubuk Klakah, Jawa Timur 46 - 48 Semua Antihipertensi Sama Efektif ? Lancet 2003; 362: 1527-35 63
Janahar Murad, D. Mutiatikum, SR. Muktiningsih : Status Kanabis untuk Spastisitas Lancet 2003; 362: 1517-26 63
Kesehatan Petani Perkebunan Rakyat Pengguna Paraquat Penyebab Kematian Mendadak Lancet 2003; 362: 1457-9 63
Dibandingkan dengan Petani bukan Pengguna Paraquat di Lampung Kelambu Anti Nyamuk Lancet 2003; 362: 1549-50 63
Selatan 49 - 52
Satmoko Wisaksono : Risiko Pemajanan Benzen terhadap Pekerja CDK 144. THT
dan Cara Pemantauan Biologis 53 - 55
Produk Baru : Kaltrofen® gel 56 English Summary 4
Kegiatan Ilmiah 57 - 59 Rizalina Arwinati Asnir : Rinitis Atrofi 5 - 7
Internet untuk Dokter : Panduan AMA bagi para Dokter Internet 60 Bambang Supriyatno, Lia Amalia : Papiloma Laring pada Anak 8 - 10
Kapsul : Bell’s Palsy 61 Hafni : Kista Duktus Tiroglosus 11 - 12
Abstrak Delfitri Munir, Rizalina A Asnir, Firmansyah : Rinoskleroma 13 - 15
Risiko Demensia N. Engl. J. Med. 2003; 348: 1215-22 62 R. Susworo : Kanker Nasofaring - Epidemiologi dan Pengobatan
Hubungan antara Trom-Bosis Mutakhir 16 - 19
dan Aterosklerosis N. Engl. J. Med. 2003; 348: 1435-41 62 Retno Gitawati, Ani Isnawati : Pola Sensitivitas Kuman dari Isolat
Risiko Alergi Kacang N. Engl. J. Med. 2003; 348: 977-85 62 Hasil Usap Tenggorok Penderita Tonsilofaringitis Akut terhadap
Manfaat Budesonid pada Asma Lancet 2003; 361: 1071-76 62 Beberapa Antimikroba Betalaktam di Puskesmas Jakarta Pusat 20 - 23
Candesartan Clin.Drug Invest.2003; 23(8) : 545-50 62 Novi Arifiani : Pengaruh Kebisingan terhadap Kesehatan Tenaga
Terapi Sulih Hormon N. Engl. J. Med. 2003; 349: 523-34 63 Kerja 24 - 28
Estrogen dan Ambar W. Roestam : Program Konservasi Pendengaran di Tempat
Atero-Sklerosis N. Engl. J. Med. 2003; 349 : 535-45 63 Kerja 29 - 34
Prognosis Pasien ICU N. Engl. J. Med. 2003; 349 : 1123-32 63 HR Krisnabudhi : Perawatan Mandiri Pasca Trakeostomi 35 - 40
Terapi Osteoporosis Budi Riyanto Wreksoatmodjo : Vertigo: Aspek Neurologi 41 - 46
untuk Pria N. Engl. J. Med. 2003; 349: 216-26 63 Prasti Pirawati, L. Yvonne Siboe : Terapi Akupunktur untuk
Penurun Demam Clin. Drug Invest. 2003; 23(8) : 519-26 63 Vertigo 47 - 51
Sulistyowati Tuminah : Teh [Camellia sinensis O.K. var.
Assamica (Mast)] sebagai Salah satu Sumber Antioksidan 52 - 54
CDK 143. KARDIOVASKULER Enny Muchlastriningsih, Sri Susilowati, Diana Hutauruk : Hasil
Pemeriksaan Uji Hemaglutinasi pada Penderita Tersangka Demam
English Summary 4 Berdarah Dengue di Jakarta Tahun 2001 55 - 56
Sarjaini Jamal : Deskripsi Penyakit Sistim Sirkulasi : Penyebab Produk Baru : Hemapo® 57
Utama Kematian di Indonesia 5 - 9 Kapsul : Hearing threshold level 58
Sunarya Soerianata, William Sanjaya : Penatalaksanaan Sindrom Informatika Kedokteran : Pengantar 59
Koroner Akut dengan Revaskularisasi Non Bedah 10 - 14 Kegiatan Ilmiah 60 - 61
William Sanjaya, Sunarya Soerianata : Peranan Faktor-faktor Abstrak
Hemodinamik dan Non Hemodinamik dalam Mekanisme Patogenik 15 - 18 Kelainan Korteks pada Adhd Lancet 2003; 362: 1699-707 62
Hipertrofi Ventrikel Kiri Sick Building Syndrome Lancet 2003; 362: 1785-91 62
Carta A. Gunawan : Kardiomiopati Hipertrofik 19 - 23 Alas Tidur Keras untuk
William Sanjaya, Starry Homenta Rampengan, Otte J. Nyeri Pinggang Bawah Lancet 2003; 362: 1599-604 62

62 Cermin Dunia Kedokteran No. 145, 2004

 Pengukuran Ultrasonografi untuk
Menilai Risiko Fraktur Lancet 2004;363:197-202 62
Metilprdenisolon untuk
Sindrom Guillain Barre Lancet 2004;363:192-6 62
Efek Samping
Trimetoprim-Kotrimoksazol N Engl J Med 2004;350:88-9 63
Aspirin untuk Polisitemia Vera N Engl J Med 2004;350:114-24 63
Efek Latihan terhdap Ketahanan Jantung BMJ 2004;328:189-92 63
Mencegah Eksaserbasi Asma Lancet 2004;363:271-5 63
145. GINEKOLOGI
English Summary 4 Sarwanto, Suharti Ajik : Pengetahuan, Sikap, dan Perilaku
S.D. Iswara, I.K. Suwiyoga, I.G.P. Mayura M., I.G. Artha A. :
Perbandingan Akurasi Diagnostik Lesi Pra Kanker Serviks antara
Tes Pap dengan Inspeksi Visual Asam Asetat (IVA) pada Wanita
dengan Lesi Serviks 5 - 8
K. Tonika, K. Suwiyoga : Infeksi Klamidia Trakomatis pada
Kanker Serviks Terinfeksi Human Papilloma Virus tipe 16 dan 18:
Studi Cross - Sectional 9 - 12
I.G.N. Darmaja, K. Suwiyoga, I.G.A. Artha : Risiko Lesi
Intraepitel Skuamosa Serviks Derajat Tinggi pada Penderita
Terinfeksi Virus Human Papiloma 16 dan 18 13 - 17
K. Suardana, A.A.N. Jaya Kusuma, K. Suwiyoga, A.A.A.N.
Susraini : Korioamnionitis Histopatologik sebagai Risiko
Persalinan Preterm di RS Sanglah Denpasar 18 - 21
Sambungan dari halaman 62.
11th International Symposium on Shock & Critical Care, Bali 13 -
15 Agustus 2004
Tahun ini Indonesian Foundation of Critical Care Medicine
menjadi panitia dalam penyelenggaraan 11th International Symposium
on Shock and Critical Care, di Bali International Convention Center,
Nusa Dua Bali, tanggal 13 – 15 Agustus 2004. Acara tingkat inter-
nasional ini mengangkat tema New Insight in Diagnosis, Mana-
gement, and Therapy in Critical Care Medicine dan diketuai oleh alm.
Dr. dr.Iqbal Mustafa, didukung oleh PERDICI, Indonesian Shock
Society (ISS) dan Western Pasific Association of Critical Care
Medicine (WPACCM). Ramah Tamah dan Temu Ilmiah Penanganan
Terkini MCI Akut.
Simposium Pendidikan Urologi Berkelanjutan Ikatan Ahli
Urologi Indonesia, 10-13 Juli 2004, Hotel Novotel Corelia,
Bukittinggi
Pembesaran prostat jinak atau BPH sering ditemukan pada pria
yang menapak usia lanjut. Kurang lebih 70% pria diatas usia 60 tahun
dan 90% pria berusia diatas 80 tahun pada pemeriksaan histopatologis
menunjukkan pembesaran prostat jinak. Demikian salah satu hal yang
terungkap dalam Simposium Pendidikan Urologi Berkelanjutan Ikatan
Ahli Urologi Indonesia 10-13 Juli 2004 di hotel Novotel Corelia
Bukittinggi Sumatera Barat yang mengambil tema Update on
Oncology and Andrology.
Seminar PERMAPKIN - HMRCE III, Jakarta 24 - 26 Agustus
2004
Sesuai dengan perkembangan jaman, pelayanan kesehatan di
abad 21 ini membutuhkan: sistem IT yang efektif, pelayanan personal
yg berkualitas dan aman, penggunaan standar-standar, dan kepe-
A.A.N.M.A. Putra Wirawan, A.A.N. Jaya Kusuma, D.M.
Sukrama, M. Dharmadi : Risiko Ancaman Persalinan Preterm
pada Infeksi Chlamydia trachomatis 22 - 26
I Nyoman Nuada, Made Kornia Karkata, Ketut Suastika :
Risiko Partus Prematurus Iminen pada Kehamilan dengan Infeksi
Saluran Kemih 27 - 31
Jefferson Rompas : Pengelolaan Persalinan Prematur 32 - 34
Eko Rahardjo : Diagnosis Laboratorium Infeksi Saluran
Reproduksi dari Para Pekerja Seksual Wanita di Banyuwangi Juni
2003 35 - 38
Sunanti Zalbawi, Kartika Handayani : Masalah Gender dan
Kesehatan 39 - 45
Pekerja Remaja terhadap Penyakit Menular Seksual (PMS) serta
Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Terjadinya Hubungan Seksual
Pranikah (Studi Kasus di PT. Flower Indonesia Pasuruan Jawa
Timur) 46 - 51
Husein Albar : Makanan Pendamping Asi 52 - 56
Informatika Kedokteran 59
Kegiatan Ilmiah 60
Indeks Karangan Tahun 2004 62
mimpinan dari pemerintahan. Dalam bidang IT, dibutuhkan: data yang
bisa dibagi dan interoperabilitas. Demikian penjelasan Chairman
Pantai Holdings Berhad, Datuk Dr. Ridzwan Bakar, pada acara
Seminar Tahunan PERMAPKIN - HMRCE III 2004. Acara yg dibuka
secara resmi oleh Menkes RI, dr. Ahmad Sujudi MHA dan dihadiri
sekitar 200 manajer pelayanan kesehatan dari seluruh lndonesia tsb
berlangsung selama 3 hari. Tema yg diambil tahun ini adalah
Planning, Design, Facilities & Trend for Future Healthcare.
Pertemuan Ilmiah Tahunan (PIT) Farmakologi ke-4, Hotel
Millenium Sirih Jakarta, 20-21 Agustus 2004
Seperti tahun-tahun sebelumnya, tahun ini Bagian Farmakologi
dan Terapi FKUI menyelenggarakan Pertemuan Ilmiah Tahunan (PIT)
atau Annual Scientific Meeting Farmakologi, dan tahun ini PIT
Farmakologi ke-4 diadakan di Millennium Sirih Hotel, tanggal 20-21
Agustus 2004. Acara yang diketuai oleh DR.Arini Setiawati,PhD ini
mengangkat tema “Recent Advances in Pharmacotherapeutics”.
Topik tentang terapi trombolitik diangkat sebagai topik pertama,
dibawakan oleh dr.Boenyamin Setiawan,PhD, salah satu tokoh senior
di bagian farmakologi sekaligus pendiri PT Kalbe Farma Tbk.
Seminar sehari K3, RS Siloam Gleneagles Lippo Karawaci, 28
Agustus 2004
Mengacu pada Sistem Kesehatan Nasional & Pendidikan
Berdasarkan Kompetensi, maka pembagian pelayanan kesehatan saat
ini berdasarkan: kompetensi di bidang pelayanan kesehatan tingkat
pertama, kedua, maupun minat khusus seperti Kesehatan Kerja.
Demikian dikatakan dr. Sudjoko Kuswadji MSc (OM), Ketua Umum
PP IDKl, saat memberikan sambutan sekaligus membuka Seminar K3
dalam meningkatkan Perlindungan Pekerja & Produktifitas Kerja yang
berlangsung Sabtu, 28 Agustus 2004 di RS Siloam Gleneagles Lippo
Karawaci.
Cermin Dunia Kedokteran No. 145, 2004 63
 Ruang
Penyegar dan Penambah
Ilmu Kedokteran
Dapatkah saudara menjawab
pertanyaan-pertanyaan di bawah ini?

1. Pemeriksaan Inspeksi Visual Asam Asetat positif jika: 5. Korioamnionitis dikaitkan dengan risiko:
a) Timbul bau amis a) Infertilitas
b) Tampak bercak putih b) Persalinan preterm
c) Tampak sel nekrotik c) Persalinan postmatur
d) Tampak sel displastik d) Kanker serviks
e) Tampak perdarahan e) Kanker endometrium

2. Inspeksi Visual Asam Asetat dapat positif palsu akibat: 6. Kemampuan mengunyah diperoleh bayi saat usia:
a) Reaksi fisiologik a) 2 bulan
b) Keterbatasan penglihatan pengamat b) 3 bulan
c) Tercampur darah c) 4 bulan
d) Tercampur sel radang d) 5 bulan
e) Semua bisa e) 6 bulan

3. Infeksi Chlamydia trachomatis dihubungkan dengan 7. Makanan pengganti ASI sebaiknya baru diberikan setelah
risiko: usia:
a) Kanker serviks a) 3 bulan
b) Kanker endometrium b) 6 bulan
c) Infeksi HIV c) 9 bulan
d) Gonore d) 12 bulan
e) Sifilis e) 24 bulan

4. Infeksi HPV (human papilloma virus) dihubungkan 8. Keberhasilan makan dengan tangan/sendok diperoleh
dengan risiko: sejak usia:
a) Kanker serviks a) 6 – 9 bulan
b) Kanker endometirum b) 9 – 12 bulan
c) Infeksi HIV c) 1 – 3 tahun
d) Gonore d) 3 – 5 tahun
e) Sifilis e) 5 – 8 tahun

JAWABAN RPPIK :
1. B 2. A 3. A 4. A
5. B 6. D 7. B 8. C

64 Cermin Dunia Kedokteran No. 145, 2004