Kolegium OBGIN 2019, USG, Penuntun Belajar Keterampilan USG OBGIN Dasar, 20190328

KOLEGIUM OBSTETRI GINEKOLOGI
PERKUMPULAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI INDONESIA
PENUNTUN BELAJAR KETERAMPILAN USG DASAR OBSTETRI

TINDAKAN MEMPERSIAPKAN PERALATAN USG
1. Perlu perbaikan: langkah/tugas tidak dilakukan dengan benar atau tidak

berurutan (bila perlu) atau tidak dikerjakan
2. Dilakukan secara Kompeten: langkah/tugas dilakukan dengan benar
dalam urutan yang benar (bila perlu) tetapi peserta tidak melakukan
langkah-langkah dengan efisien
3. Dilakukan secara Profisien: langkah/tugas dilakukan secara efisien dan
dilakukan dengan urutan yang tepat (bila perlu)
PENUNTUN BELAJAR UNTUK PROSEDUR

MEMPERSIAPKAN PERALATAN USG OBSTETRI GINEKOLOGI
LANGKAH/TUGAS KASUS
PERSIAPAN
1. Memeriksa kesiapan dan kelengkapan alat/instrumen yang diperlukan untuk

pemeriksaan USG OBGIN (lihat daftar alat/instrumen). Peralatan penting yang
harus ada pada saat pemeriksaan USG OBGIN adalah:
a. Sarung tangan sekali pakai dan perlengkapan untuk tindakan a dan

antiseptik.
b. Kain penutup tubuh dan alas bokong
c. Kursi ergonomik (bila memungkinkan), dan meja obstetri (atau tempat
tidur)
d. Mesin USG, transduser kurvilinier/transabdominal dan transvaginal,
jeli, printer, kertas thermal atau film polaroid, formulir laporan USG
Standar POGI, UPS (uniterrupted power supply), stabilisator, dan
komputer (bila memungkinkan).
2. Formulir daftar tilik (check list) kelengkapan peralatan USG.
3. Bila semua sudah siap, lakukan pemeriksaan kelengkapan peralatan USG.
PELAKSANAAN
1
Lakukan pemeriksaan sistem listrik dan sarana penunjang peralatan USG dengan
mempergunakan formulir daftar tilik (misalnya apakah sambungan listrik ke
peralatan USG, printer atau komputer sudah berfungsi dengan baik).
Periksa kelengkapan dan uji fungsi peralatan USG memakai formulir daftar tilik,
misalnya layar monitor, unit utama (main unit), atau transduser (transduser
transabdominal) apakah dalam keadaan dan berfungsi dengan baik?.
Periksa peralatan pendukung USG memakai formulir daftar tilik, misalnya: sarung
tangan tidak steril (sekali pakai), kursi ergonomik (bila memungkinkan) untuk
dokter pemeriksa, printer (hitam putih dan atau berwarna), jeli, TV monitor khusus
bagi pasien (bila memungkinkan), dan komputer (bila memungkinkan).
Periksa tempat tidur (meja obstetri) dan kain penutup perut (diperlukan pada saat
dilakukan pemeriksaan USG).
Periksa kelengkapan formulir laporan USG Standar POGI dan alat tulis kantor
(ATK): jenis formulir, jumlah formulir, stempel nama dokter, alat tulis, dll.
Formulir laporan USG dan hasil pemeriksaan USG (rangkap tiga) dapat
dimasukkan dalam komputer atau disimpan secara biasa pada tempat yang aman.
Arsip harus disimpan dengan baik minimal selama lima tahun.
AKHIR TINDAKAN
Setelah semua peralatan USG dan sarana penunjangnya lengkap dan siap pakai,
lakukan pemeriksaan USG sesuai panduan pemeriksaan USG OBGIN.
Persiapan peralatan USG dan sarana pendukungnya selesai dilakukan.
DOKUMENTASI
Formulir daftar tilik ditandatangani oleh petugas yang bertanggung jawab (bidan
atau perawat) dalam mempersiapkan peralatan USG.
Formulir daftar tilik tersebut diletakkan di tempat tertentu yang mudah dilihat agar
tidak sulit bila mencarinya.
KEPUSTAKAAN
2
1. Endjun JJ. USG Dasar Obstetri dan Ginekologi. Edisi 1, Cetakan Kedua, Balai
Penerbit FKUI, 2009.
2. Kolegium OBGIN. Penuntun belajar keterampilan USG dasar obgin tindakan
mempersiapkan peralatan USG, Draft 1, 2013.
3. Endjun JJ. USG Obstetri Ginekologi Dasar untuk Dokter. Edisi 1, Cetakan 1,
PT. Sagung Seto, 2016.
4. Endjun JJ. Panduan Praktis Keterampilan USG Obstetri Ginekologi Dasar
untuk Dokter, Berbasis Kompetensi, Berstandar Nasional dan Internasional.
Edisi 1, Cetakan 1, CV Adia, Bandung, 2018.
NASKAH DIBUAT OLEH
1. Judi Januadi Endjun, dr, Dipl. Ultrasound, SpOG, MH.
MITRA BESTARI
1. PPDS OBGIN FKUI Stase bulan April 2013: Renny Anggia, dr.; Afifah
Khairani, dr.; Angelina Rieska Sucipto, dr.; Riyan Hari Kurniawan, dr.: Rully
Ayu, dr.; dan Eva Febia, dr.)
2. Staf Departemen OBGIN RSPAD Gatot Soebroto, Jakarta
3. Wisnu Prabowo, dr, SpOG(K), Staf Departemen OBGIN FK UNS, Solo
3
PENUNTUN BELAJAR KETERAMPILAN USG DASAR OBGIN

TINDAKAN PERSIAPAN RUANG PERIKSA USG


PERSIAPAN RUANG PERIKSA USG OBSTETRI GINEKOLOGI
LANGKAH/TUGAS KASUS
PERSIAPAN
1. Formulir daftar tilik kelengkapan ruang periksa USG OBGIN.
2. Ruang periksa USG OBGIN.
3. Ruang tunggu pasien dan keluarga.
4. Kamar kecil (WC).
5. Tempat pakaian bersih (untuk pasien) dan gantungan baju. Bila

memungkinkan sediakan ruang khusus untuk pasien melepas pakaian dalam
atau berganti pakaian.
6. Tempat cuci tangan dengan air mengalir + sabun antiseptik + kertas tisue besar
7. Bila semua sudah siap, lakukan pemeriksaan persiapan ruang periksa USG.
PELAKSANAAN
4
Ambil formulir daftar tilik ”Persiapan ruang periksa USG”. Periksa kebersihan,
kenyamanan, dan keamanan ruang periksa USG OBGIN.
Periksa tata letak peralatan USG dan peralatan penunjang lainnya. Peralatan USG
terletak di sisi kanan pasien. Kursi ergonomik (bila memungkinkan) diletakkan di
depan peralatan USG.
Periksa kelengkapan peralatan USG dan sarana pendukungnya.
Periksa tirai penutup untuk pasien saat dilakukan pemeriksaan USG.
Periksa tempat khusus pasien untuk berganti pakaian, pakaian khusus untuk
pemeriksaan USG (bila memungkinkan), gantungan baju, dan tempat bersih untuk
menaruh pakaian dalam pasien.
Periksa keadaan penyejuk udara (AC).
Periksa sarana pembuangan limbah dan sistem tatakelolanya.
Periksa keamanan dan kebersihan kamar kecil (WC). Sediakan kertas tisue dan
sabun cuci tangan yang cukup.
Periksa kebersihan, kenyamanan dan keamanan ruang tunggu.
Pastikan letak peralatan USG tidak dekat sumber cahaya langsung (matahari),
tidak dekat peralatan elektronik yang memancarkan gelombang elektromagnetik
(dapat mengganggu hasil pemeriksaan USG), tidak dekat pembangkit listrik
(generator), tidak dekat saluran pembuangan air, dan penempatan peralatan USG
tersebut tidak mengganggu keluar masuknya pasien (termasuk brankar atau kursi
roda).
Pencahayaan di tempat pemeriksaan USG tidak terlalu terang (dapat diatur).
AKHIR TINDAKAN
Setelah persiapan ruangan pemeriksaan selesai, lakukan pemeriksaan USG sesuai

panduan.
5
Pemeriksaan selesai.
DOKUMENTASI
Formulir daftar tilik ditandatangani oleh petugas yang bertanggung jawab (bidan
atau perawat) dalam mempersiapkan ruang pemeriksaan USG.
Formulir diletakkan di tempat yang aman dan mudah ditemukan untuk diperiksa.
KEPUSTAKAAN
3. Endjun JJ. USG Obstetri Ginekologi Dasar untuk Dokter. Edisi 1, Cetakan 1,
PT. Sagung Seto, 2016.
DIBUAT OLEH
1. Judi Januadi Endjun, dr, Dipl. Ultrasound, SpOG, MH.
MITRA BESTARI
1. PPDS OBGIN FKUI Stase bulan April 2013 (Renny Anggia, dr.; Afifah
Khairani, dr.; Angelina Rieska Sucipto, dr.; Riyan Hari Kurniawan, dr.; Rully
Ayu, dr.; dan Eva Febia, dr.).
3. Wisnu Prabowo, dr, SpOG(K), Staf Departemen OBGIN FK UNS, Solo.
6

TINDAKAN USG GINEKOLOGI NORMAL


USG GINEKOLOGI NORMAL
LANGKAH/TUGAS KASUS
PERSIAPAN
1. Memeriksa kesiapan alat/instrumen yang diperlukan untuk pemeriksaan USG

OBGIN (lihat daftar alat/instrumen).
2. Persiapan pasien: pasien menahan untuk tidak berkemih (USG

transabdominalis) atau berkemih sebelum menjalani pemeriksaan USG
transvaginal sehingga vesika urinaria kosong. Pada massa yang besar, asites
masif, atau tidak memerlukan pasien menahan BAK, maka pasien dapat
berkemih (lihat kondisi klinis saat pemeriksaan).
3. Periksa ulang apakah pengaturan alat USG sudah benar: pengaturan (setting)
ginekologi atau abdomen atau vaginal, jumlah fokus dua buah, dan
pergunakan transduser transabdominal atau transvaginal.
4. Meja ginekologi telah siap pakai. Bila tidak memiliki meja ginekologi dapat
memakai tempat tidur biasa yang dilengkapi bantal khusus untuk menyangga
bokong pasien (jelaskan hal ini kepada pasien).
5. Periksa identitas pasien, status pernikahan, diagnosis klinis, dan indikasi

pemeriksaan USG
7
6. Bila semua sudah siap, lakukan pemeriksaan USG ginekologi normal.
PELAKSANAAN
Sambut dan sapa pasien (ucapkan salam), serta perkenalkan diri Anda.
Dokter memberikan konseling tentang indikasi, manfaat, akurasi, cara

pemeriksaan, harapan hasil dan tindak lanjut setelah pemeriksaan USG.
Dokter mempersilakan pasien menuju tempat pemeriksaan USG dibantu oleh

bidan/perawat. Perawat atau bidan mengajak pasien menuju meja ginekologi atau
meja obstetri (tempat tidur).
Dokter pemeriksa mencuci tangan, kemudian memakai sarung tangan sekali

pakai.
USG Transabdominalis: tampilkan daerah perut yang akan diperiksa, pasang

kertas tisue besar di bagian atas dan bawah abdomen untuk melindungi pakaian
pasien (kertas tisue dipasang oleh bidan/perawat).
USG Transvaginalis: pasien melepas pakaian dalam dan meletakkan pakaian

tersebut ke tempat yang telah disediakan (dibantu oleh bidan/perawat).
Perawat/bidan mempersilakan pasien menuju meja obstetri atau meja ginekologi,

dan membantu pasien untuk posisi lithotomi. Bila memakai tempat tidur biasa
(meja obstetri), maka bagian bokong pasien disangga dengan bantal khusus. Bila
memakai meja ginekologi, bagian gluteus terletak di tepi meja ginekologi (hal ini
penting saat melakukan insersi dan manipulasi transduser vaginal agar pasien
merasa nyaman).
USG TRANSVAGINAL
Bidan/perawat mengambil satu buah kondom baru, perlihatkan kepada pasien.
Letakkan sedikit jeli USG pada permukaan transduser.
Pasangkan kondom pada transduser, perhatikan, jangan sampai ada udara diantara
kondom dan permukaan transduser. Udara akan mengganggu penjalaran
8
gelombang suara sehingga tampilan gambar USG tidak optimal. Jangan

menyentuh dengan tangan tepi atas transduser yang sudah dilapisi oleh kondom.
Letakkan jeli USG secukupnya pada permukaan kondom.
Masukkan transduser ke dalam introitus vagina. Posisi transduser harus

longitudinal, dengan petunjuk arah pada posisi jam 12. Setelah transduser
melewati introitus vagina, arah transduser tersebut menuju forniks posterior (pada
uterus retrofleksi) atau ke forniks anterior (pada uterus antefleksi). Arah masuk
trasnduser sesuai dengan sumbu Carrus.
Selama proses memasukkan transduser, mata pemeriksa memerhatikan layar

monitor (keadaan uterus dan sekitarnya) dan reaksi pasien (bila kesakitan,
hentikan pemeriksaan). Perhatikan uterus sebagai petunjuk arah dan orientasi
organ pelvik.
Lakukan eksplorasi ronga pelvik, uterus dan adneksa (dari arah kanan ke kiri).
Putar transduser 90 derajat sehingga menjadi posisi transversal, kemudian gerakan

menuju sisi kanan pasien (penunjuk arah transduser terletak pada jam 9). Jangan
memutar ke arah kiri pasien karena akan mengacaukan orientasi pemeriksaan
(misalnya, ovarium kiri jadi tampak pada sisi kanan layar monitor).
Lakukan eksplorasi rongga pelvik, uterus, dan adneksa (dari arah anterior ke
posterior) melalui potongan transversal. Perhatikan juga apa yang terdapat di
kavum Retzii dan kavum Douglas.
Lakukan pemeriksaan uterus dan adneksa: antefleksi (fundus uteri mendekati

vesica urinaria) atau retrofleksi (fundus uteri menjauhi vesica urinaria), kedua
ovarium, dan apakah ada lesi patologi?
Pemeriksaan uterus: arah, ukuran tiga bidang potong (longitudinal, antero-

posterior, dan transversal), ekhogenitas miometrium, perbandingan nisbah
korpus dan serviks uteri (normal 2:1). Bila bagian serviks uteri kurang jelas, tarik
sedikit transduser menjauhi serviks uteri.
Pemeriksaan kavum uteri dan endometrium: tampilan endometrium (sesuai

fase haid, periovulasi, atau sekresi), ukur tebal endometrium (pada potongan
longitudinal uterus) atau ketebalan endometrium satu sisi (pada pemeriksaan
sonohisterografi) atau dua sisi (pada pemeriksaan biasa), kemudian ukur
diameter antero-posterior dan transversal kavum uteri sehingga diperoleh volume
kavum uteri/endometrium.
9
Pemeriksaan adneksa kanan: ovarium (ukuran tiga bidang, jumlah, ukuran, dan
letak folikel), tuba (umumnya tidak dapat dilihat), massa, cairan bebas, dan nyeri
tekan atau nyeri goyang. Volume ovarium normal <20 ml.
Pemeriksaan adneksa kiri: ovarium (ukuran tiga bidang, jumlah, ukuran, dan
letak folikel), tuba (umumnya tidak dapat dilihat), massa, cairan bebas, dan nyeri
tekan atau nyeri goyang. Volume ovarium normal <20 ml.
Pemeriksaan kemungkinan patologi jinak genitalia interna (lihat panduan

pemeriksaan) misalnya kista fisiologis, ovarium polikistik, kista endometriosis,
kista dermoid, mioma uteri, adenomiosis uteri, hiperplasia endometrium, dll.
Pemeriksaan kavum Douglas, dan kavum Retzii: cairan bebas, massa dan nyeri
pada saat ditekan.
Dokter menekan tombol ”Freeze” untuk menghentikan proses kerja komputer. Hal
ini penting untuk mencegah kerusakan alat USG akibat sistem komputer yang
terus bekerja.
USG Transvaginal: tarik keluar transduser, lepaskan kondom dan masukkan ke

dalam larutan antiseptik, misalnya larutan klorin 0,5%.
Pemeriksaan selesai: dokter menjelaskan kepada pasien bahwa prosedur

pemeriksaan USG ginekologi telah selesai, selanjutnya perawat/bidan akan
membersihkan daerah perut atau daerah vulva.
Dokter melepas sarung tangan, melakukan cuci tangan, kemudian meninggalkan

ruang pemeriksaan USG menuju meja konsultasi.
Perawat/bidan membantu merapihkan pakaian pasien.
AKHIR TINDAKAN
Posisi peralatan USG dalam keadaan di freeze, bersihkan transduser (oleh

paramedis) agar siap pakai.
Prosedur pencegahan infeksi universal: tatakelola limbah medis
10
Pasien dipersilakan untuk merapihkan pakaiannya dan selanjutnya kembali ke

ruang konsultasi
DOKUMENTASI
Dokter membuat laporan USG Standar POGI secara tertulis. Laporan dilengkapi
dengan beberapa hasil cetak USG (terutama yang patologi) dan mampu
memberikan data yang informatif.
Laporan dibuat rangkap 3, satu lembar untuk pasien, satu lembar disimpan sebagai
arsip dalam rekam medik (disimpan 5 tahun) dan satu lembar untuk dokter sebagai
data bukulog USG dan portfolio.
KEPUSTAKAAN
USG trimester 1 (transabdominal), Draft 1, 2013.
3. Endjun JJ. USG Obstetri dan Ginekologi untuk Dokter. Edisi 1, Cetakan 1, PT.
Sagung Seto, Jakarta, 2016.
DIBUAT OLEH
1. Judi Januadi Endjun, dr, Dipl. Ultrasound, SpOG, MH
MITRA BESTARI
11

TINDAKAN USG BIOMETRI DASAR


USG BIOMETRI DASAR
LANGKAH/TUGAS KASUS
PERSIAPAN

2. Persiapan pasien: kosongkan vesica urinaria agar pasien merasa nyaman saat
diperiksa.
3. Periksa ulang apakah pengaturan alat USG sudah benar: pengaturan (setting)
obstetri, jumlah fokus dua buah, transduser transabdominal (sesuai Standar
POGI).
4. Meja obstetri telah siap pakai. Bila tidak memiliki meja obstetri dapat memakai
meja ginekologi.
5. Periksa identitas pasien dan indikasi pemeriksaan USG.
6. Bila semua sudah siap, lakukan pemeriksaan USG biometri dasar.
PELAKSANAAN
12
Lakukan pemeriksaan fisik diagnostik obstetri sebelum pemeriksaan USG:

inspeksi, palpasi, periksa luar, Leopold, dan DJJ. Hasil pemeriksaan tsb
dikorelasikan dengan usia gestasi berdasarkan pemeriksaan USG biometri.
Tampilkan daerah perut yang akan diperiksa, pasang kertas tisue besar di bagian
atas dan bawah abdomen untuk melindungi pakaian pasien.
Letakkan jeli secukupnya pada permukaan perut pasien.
Lakukan eksplorasi ronga pelvik dan abdomen secara sistematis (lihat buku
acuan). Hal ini penting untuk deteksi adanya kehamilan abdominal lanjut dan
patologi di rongga abdomen dan pelvik.
Tentukan letak, posisi dan presentasi janin, letak plasenta, dan volume cairan
amnion.
Lakukan pemeriksaan biometri dasar: BPD, HC, AC, FL, dan EFW.
Cara memeriksa BPD (biparietal diameter):
1. Cari kepala janin, kemudian identifikasi bagian anterior-posterior dan kanan-

kiri kepala.
2. Letakkan posisi transduser sedikit di atas telinga janin, sejajar basis cranii,
untuk membuat potongan tranversal kepala janin.
3. Tampak gambaran tulang kranium kepala janin secara utuh (berbentuk

elipsoid).
4. Tampak falx cerebri membagi cerebrum simetris kiri dan kanan, cavum septum
pellucidum (CSP) terletak di daerah sepertiga anterior kepala, ventrikel tiga,
ventrikel lateral, dan thalamus (terletak di daerah sepertiga posterior kepala)
dengan bagian seperti kepala anak panah yang mengarah ke bagian posterior
kepala.
5. Tidak boleh tampak gambaran serebellum dan orbita mata.
6. Ukur BPD dari outer to inner (sesuaikan tabel biometri yang dipergunakan,
yaitu Hadlock 1984).
7. Cocokan hasil pengukuran BPD dengan tabel referensi yang sesuai.
Cara memeriksa HC (head circumference):
13
1. Tatacara sama seperti pemeriksaan BPD.
2. Ukur dari outer to outer (sesuaikan tabel biometri yang dipergunakan, yaitu
Hadlock 1984).
3. Cocokkan hasil pengukuran HC dengan tabel referensi yang sesuai.
Cara ukur AC (abdominal circumference) :
1. Cari vertebra hingga tampak gambaran longitudinal daerah thoraks dan

abdomen serta jantung (tampak berdenyut).
2. Putar transduser 90 derajat sampai tampak lingkar perut (AC) yang hampir
bundar.
3. Syarat gambaran AC yang benar: potongan transversal perut sebundar

mungkin, serta tampak gambaran vertebra, gaster, dan vena porta.
4. Tidak boleh tampak gambaran insersi vena umbilicalis dan ginjal.
5. Ukur dari sisi luar dinding abdomen (outer to outer) kemudian sesuaikan
dengan tabel biometri yang dipergunakan, yaitu Hadlock 1984.
Cara ukur FL (femur length) :
1. Ikuti vertebra hingga daerah panggul, tampak vesika urinaria dan bonggol
femur.
2. Putar transduser secara perlahan-lahan sehingga bonggol femur menjadi

memanjang.
3. Tampilkan seluruh panjang femur, upayakan pada posisi horizontal agar

ketepatan pengukuran FL dapat diandalkan.
4. Ukur panjang tulang femur tanpa mengikutsertakan epifisis Ukur dari tepi luar
tulang ke tepi luar tulang atau dari diaphisis ke diaphisis. Kaliper diletakan
pada bagian tengah lebar tulang femur.
5. Cocokkan hasil pengukuran FL dengan tabel biometri yang dipergunakan,

yaitu Hadlock 1984.
Cara ukur EFW (estimation of the fetal weight) :
1. Pakai metoda dari satu peneliti yang mencakup ke lima parameter biometri
dasar (yaitu Hadlock 1984, sesuai Standar POGI). Jangan memakai data dari
berbagai peneliti karena hasilnya dapat menyimpang jauh dari kenyataan.
2. Cocokkan hasil pengukuran biometri dengan tabel normogram yang

dipergunakan (Tabel biometri janin Hadlock 1984).
14
3. EFW atau taksiran berat janin (TBJ) diperhitungkan berdasar data ukuran BPD
dan AC dengan simpang baku 10 – 15% (presentasi kepala), 15 – 20%
(presentasi bokong), dan 20 – 25% (letak lintang).
4. Penentuan usia gestasi memakai parameter HC dan atau BPD.
5. Pemeriksaan selesai.
Tekan tombol freeze dan kembalikan peralatan USG ke tempat semula. Posisi
freeze ini penting untuk mencegah kerusakan peralatan USG akibat sistem
komputer yang terus bekerja pada saat tidak sedang dilakukan pemeriksaan USG.
AKHIR TINDAKAN

paramedis) agar siap pakai kembali.
Lakukan prosedur pencegahan infeksi universal: tatakelola limbah medis.
Pasien dipersilakan untuk berkemih (bila ingin) dan selanjutnya kembali ke ruang
konsultasi.
DOKUMENTASI
Dokter membuat laporan USG secara tertulis (sesuai Standar POGI). Laporan
dilengkapi dengan beberapa hasil cetak USG (terutama yang patologi) dan mampu
data pada bukulog dan portfolio USG.
KEPUSTAKAAN
Pemeriksaan USG biometri dasar, Draft 1, 2013.
15

DIBUAT OLEH
MITRA BESTARI
2. Staf Departemen OBGIN RSPAD Gatot Soebroto, Jakarta.
16

TINDAKAN USG TRIMESTER 1 (TRANSABDOMINAL)


USG TRIMESTER 1 TRANSABDOMINAL
LANGKAH/TUGAS KASUS
PERSIAPAN

2. Persiapan pasien (pasien): pasien menahan tidak berkemih agar vesica

urinaria terisi cukup penuh (pasien masih merasa nyaman saat diperiksa).
3. Periksa ulang apakah pengaturan alat USG sudah benar: pengaturan (setting,
sesuai Standar POGI) obstetri, jumlah fokus dua buah, dan memakai
transduser transabdominal.
4. Meja obstetri (tempat tidur) telah siap pakai. Bila tidak memiliki meja obstetri
dapat memakai meja ginekologi.
5. Periksa identitas pasien, status pernikahan, dan indikasi pemeriksaan USG
6. Bila semua sudah siap, lakukan pemeriksaan USG transabdominal.
PELAKSANAAN
17
Dokter memberikan konseling tentang indikasi, prosedur, harapan hasil dan tindak
lanjut setelah pemeriksaan USG.

bidan/perawat.
Dokter pemeriksa mencuci tangan, kemudian memakai sarung tangan sekali

pakai.
Tampilkan daerah perut yang akan diperiksa, kemudian lakukan periksa luar
abdomen untuk mencari tanda-tanda adanya massa, perlekatan, atau jaringan
parut.
Pasang kertas tisue besar di bagian atas dan bawah abdomen untuk melindungi
pakaian pasien (dilakukan oleh bidan/perawat).
Letakkan jeli USG secukupnya pada permukaan perut pasien.
Lakukan eksplorasi rongga pelvik dan abdomen dengan USG secara sistematis:
mulai dari supra simfisis menuju prosesus xyphoideus, kemudian ke lateral kanan
menuju daerah abdomen kanan bawah, dan selanjutnya pindahkan transduser ke
rongga abdomen lateral kiri bawah menuju ke rongga perut bagian kiri atas.
Selama menggeser transduser, mata pemeriksa mengamati layar monitor. Posisi
transduser harus transversal dan tegak lurus lantai, hal ini penting dalam
mencegah terlihatnya satu struktur pada sudut yang berbeda. Jangan menekan
dinding abdomen dengan berlebihan, lakukan pemeriksaan secara ”gentle”.
Eksplorasi ini penting untuk deteksi adanya kehamilan abdominal lanjut dan
patologi di rongga abdomen dan pelvik.
Lakukan pemeriksaan uterus, adneksa, dan rongga pelvik: antefleksi atau

retrofleksi, apakah ada mioma uteri, adenomiosis uteri, atau lesi patologi lain?
Selanjutnya evaluasi kedua ovarium, ukuran, bentuk, letak, folikel, dan apakah
ada lesi patologi? evaluasi keadaan kantong gestasi, cairan bebas atau massa di
kavum Douglas dan atau Retzii.
Lakukan pemeriksaan embrio dan yolk sac: struktur normal dan kecurigaan
adanya patologi.
Lakukan pemeriksaan biometri: CRL dan kantong gestasi.
18
Lakukan pemeriksaan untuk deteksi tanda kehidupan (denyut jantung janin):

frekuensi, keteraturan, dan buat gambar M-mode atau Doppler.
Lakukan pemeriksaan untuk evaluasi kehamilan ganda: sekat amnion, tanda

lambda, tanda T, monozigot atau dizigot, jumlah janin, jumlah yolk sac, DJJ, dan
kemungkinan adanya patologi kehamilan.
Pemeriksaan kemungkinan patologi trimester 1, misalnya mola hidatidosa,

perdarahan subkhorionik, kematian mudigah, kehamilan ganda, panjang cervix,
kelainan bawaan uterus, dll.
Pemeriksaan USG dasar trimester 1 selesai.
Dokter menekan tombol freeze untuk menghentikan kerja komputer USG. Hal ini
penting untuk mencegah kerusakan alat USG akibat sistem komputer yang terus
bekerja.

pemeriksaan USG telah selesai, selanjutnya perawat/bidan akan membersihkan
perut pasien

Perawat/bidan membersihkan dinding abdomen pasien dan membantu

merapihkan pakaian pasien.
AKHIR TINDAKAN
Posisi peralatan USG dalam keadaan di freeze, kemudian bersihkan jeli USG yang
ada pada transduser (oleh paramedis) agar siap pakai kembali.
Prosedur pencegahan infeksi universal: lakukan tatakelola limbah medis sesuai

prosedur yang berlaku.
Pasien dipersilakan untuk berkemih dan selanjutnya kembali ke ruang konsultasi
DOKUMENTASI
19
Dokter membuat laporan USG secara tertulis. Laporan dilengkapi dengan

beberapa hasil cetak USG (terutama yang patologi) dan mampu memberikan data
yang informatif.
data bukulog dan portfolio.
KEPUSTAKAAN
USG trimester 1 (transabdominal), Draft 1, 2013.
3. Endjun JJE. USG Obstetri dan Ginekologi untuk Dokter. Edisi 1, Cetakan 1,
PT. Sagung Seto, Jakarta, 2016.
NASKAH DIBUAT OLEH:
MITRA BESTARI
3. Wisnu Prabowo, dr, SpOG (K), Staf Departemen OBGIN FK UNS, Solo.
20

TINDAKAN PEMERIKSAAN USG TRIMESTER 2


USG TRIMESTER 2
LANGKAH/TUGAS KASUS
PERSIAPAN

2. Persiapan pasien (pasien): kosongkan vesica urinaria agar pasien merasa

nyaman saat diperiksa.
sesuai Standar POGI) obstetri, jumlah fokus dua buah, dan transduser
transabdominal.
dapat memakai meja ginekologi. Dilengkapi dengan bantal khusus dan kain
penutup tubuh.
5. Periksa identitas pasien, status obstetri, HPHT, usia gestasi, dan indikasi
pemeriksaan USG
6. Bila semua sudah siap, lakukan pemeriksaan USG trimester 2 (lihat buku
Acuan).
21
PELAKSANAAN


bidan/perawat.
Dokter pemeriksa melakukan cuci tangan, kemudian menuju tempat pemeriksaan

USG. Bila memungkinkan pemeriksa memakai sarung tangan sekali pakai.
Tampilkan daerah perut yang akan diperiksa, lakukan pemeriksaan Leopold.
pakaian pasien (dipasang oleh bidan/perawat).
Lakukan eksplorasi seluruh rongga pelvik dan abdomen dengan USG secara
sistematis (lihat buku acuan). Hal ini penting untuk deteksi adanya kehamilan
abdominal lanjut dan patologi di rongga abdomen dan pelvik.
JANIN: Periksa tanda kehidupan, jumlah, letak, posisi, dan presentasi janin.
PLASENTA: Periksa tempat implantasi (terutama tepi bawah plasenta) dan

derajat maturasi plasenta. Bila terdapat plasenta praevia dan dicurigai adanya
plasenta akreta, rujuk pasien kepada SpOG dengan kompetensi USG tingkat
madia/lanjut.
AMNION: Tentukan volume cairan amnion: bisa berdasarkan data obyektif:

indeks satu kantong terdalam (normal 2 – 8 cm) atau indeks 4 kantong (metoda
Phelan : normal 10 – 25 cm). Pada kehamilan ganda, tentukan ada tidaknya sekat
amnion, kemudian tentukan volume amnion berdasarkan indeks satu kantong
terdalam. Standar POGI dalam penentuan volume cairan amnion memakai indeks
satu kantong terdalam (MVP: maximum vertical pocket)
22
UMBILIKUS: Lakukan pemeriksaan umbilicus, periksa adanya 2 arteri dan 1

vena, insersi umbilicus pada janin dan plasenta, dan adanya patologi single
umbilical artery (SUA).
BIOMETRI: Lakukan pemeriksaan biometri dasar yaitu BPD, HC, AC, FL, dan
EFW (lihat buku Acuan).
JANTUNG: Tentukan letak (situs), sumbu (aksis), apeks, 4 rongga (4 chamber

view), dan denyut jantung normal (memakai metoda M-mode). Pemeriksaan USG
dasar tentang jantung lihat buku Acuan. Bila memungkinkan lakukan
pemeriksaan 3VV, LVOT dan RVOT.
PENAPISAN ANOMALI: Lakukan pemeriksaan morfologi janin normal (dari

kepala hingga kaki), lihat Buku Acuan pemeriksaan masing-masing organ janin.
Lakukan skrining pada kehamilan 18 – 22 minggu (optimal pada 20 – 22
minggu).
ADNEKSA DAN RONGGA PELVIK: Lakukan pemeriksaan uterus, adneksa,

AKTIVITAS JANIN: Lakukan penilaian aktivitas janin misalnya gerak tubuh,

gerak ekstremitas, gerak nafas, membuka dan menutup mulut, dll. Aktivitas janin
harus dituliskan pada laporan USG OBGIN Standar POGI.
LAIN-LAIN: Bila memungkinkan, lakukan penentuan jenis kelamin, hati-hati

dalam menyampaikan pada pasien dan keluarganya (kemungkinan kesalahan
diagnosis sekitar 3%). Pemeriksaan USG trimester 2 selesai.
Dokter menekan tombol freeze agar sistem komputer berhenti bekerja sementara.
Hal ini penting untuk mencegah kerusakan alat USG akibat sistem komputer yang
terus bekerja.

perut pasien

23
Perawat/bidan membersihkan dinding abdomen pasien dan merapihkan pakaian

pasien.
AKHIR TINDAKAN
Posisi peralatan USG dalam keadaan di freeze, kemudian bersihkan transduser

(oleh paramedis) agar siap pakai kembali.
Lakukan prosedur pencegahan infeksi universal: lakukan tatakelola limbah medis

sesuai prosedur.
konsultasi
DOKUMENTASI
KEPUSTAKAAN
Pemeriksaan USG trimester 2, Draft 1, 2013.
NASKAH DIBUAT OLEH
24
MITRA BESTARI
25

TINDAKAN PEMERIKSAAN USG TRIMESTER 3


USG TRIMESTER 3
LANGKAH/TUGAS KASUS
PERSIAPAN


transabdominal.
dapat memakai meja ginekologi. Dilengkapi dengan bantal khusus, kertas tisue
besar, dan kain penutup tubuh.
5. Periksa identitas pasien, status obstetri, HPHT, usia gestasi, dan indikasi
pemeriksaan USG
6. Bila semua sudah siap, lakukan pemeriksaan USG trimester 3.
26
PELAKSANAAN


bidan/perawat.
Dokter pemeriksa melakukan cuci tangan, kemudian menuju tempat pemeriksaan

USG. Bila memungkinkan pemeriksa memakai sarung tangan sekali pakai.
Tampilkan daerah perut yang akan diperiksa, lakukan pemeriksaan Leopold.
pakaian pasien (dipasang oleh bidan/perawat).
Lakukan eksplorasi seluruh rongga pelvik dan abdomen dengan USG secara
JANIN: Periksa jumlah, letak, posisi, presentasi, dan tanda kehidupan janin.

derajat maturasi plasenta. Bila terdapat plasenta praevia dan dicurigai adanya
plasenta akreta, rujuk pasien kepada SpOG dengan kompetensi USG tingkat
madya/lanjut.
AMNION: Tentukan volume cairan amnion: bisa berdasarkan data obyektif :

indeks satu kantong terdalam (normal 2 – 8 cm) atau indeks 4 kantong (metoda
Phelan : normal 10 – 25 cm). Pada kehamilan ganda, tentukan ada tidaknya sekat
amnion dan tentukan volume cairan amnion berdasarkan indeks satu kantong
terdalam. Penilaian volume amnion Standar POGI memakai metoda indeks satu
kantong terdalam (MVP: maximum vertical pocket).
UMBILIKUS: Lakukan pemeriksaan umbilicus, periksa adanya 2 arteri dan 1

vena, insersi pada janin dan plasenta, dan adanya patologi single umbilical artery
27
(SUA). Bila dicurigai adanya insufisiensi uteroplasenta, misal suspek PJT, hamil
41 minggu, atau DM gestasional, lakukan pemeriksaan Doppler A. Uterina, A.
Umbilikalis, dan A. Cerebri Media (R dan PI). Lakukan penilaian cerebro-
placental index untuk deteksi adanya brain sparing effect.
BIOMETRI: Lakukan pemeriksaan biometri dasar yaitu BPD, HC, AC, FL, dan
EFW (lihat buku Acuan).

view), dan denyut jantung normal. Pemeriksaan USG dasar tentang jantung lihat
buku Acuan. Bila memungkinkan lakukan pemeriksaan 3VV, LVOT dan RVOT.
PENAPISAN ANOMALI: Lakukan pemeriksaan morfologi janin normal (dari

kepala hingga kaki), lihat Buku Acuan pemeriksaan masing-masing organ janin.
Lakukan skrining pada kehamilan 18 – 22 minggu (optimum pada kehamilan 20
– 22 minggu)..
ADNEKSA DAN RONGGA PELVIK: Lakukan pemeriksaan uterus, adneksa,

AKTIVITAS JANIN: Lakukan penilaian aktivitas janin misalnya gerak tubuh,

gerak ekstremitas, gerak nafas, membuka dan menutup mulut, dll. Aktivitas janin
harus dituliskan pada laporan USG OBGIN Standar POGI.
LAIN-LAIN: Bila memungkinkan, lakukan penentuan jenis kelamin, hati-hati

dalam menyampaikan pada pasien dan keluarganya (kemungkinan kesalahan
diagnosis sekitar 3%). Pemeriksaan USG trimester 3 selesai.
terus bekerja.

perut pasien.


pasien.
28
AKHIR TINDAKAN


sesuai prosedur.
konsultasi
DOKUMENTASI
KEPUSTAKAAN
Pemeriksaan USG trimester 3, Draft 1, 2013.
NASKAH DIBUAT OLEH
MITRA BESTARI
29
30

TINDAKAN USG TRIMESTER 1 (TRANSVAGINAL)


USG TRIMESTER 1 TRANSVAGINAL
LANGKAH/TUGAS KASUS
PERSIAPAN

2. Persiapan pasien: pasien berkemih sebelum menjalani pemeriksaan USG

transvaginal sehingga vesika urinaria kosong.
transvaginal.
4. Sediakan bantal khusus, kain bersih untuk penutup tubuh bagian bawah, kertas
tisue besar, dan underpad untuk pasien dengan perdarahan.
memakai tempat tidur biasa yang dilengkapi bantal khusus untuk menyangga
bokong pasien.
6. Periksa identitas pasien, status pernikahan, status obstetri, HPHT (hari pertama
haid terakhir), dan indikasi pemeriksaan USG
31
7. Bila semua sudah siap, lakukan pemeriksaan USG transvaginal secara

sistematis dan lege artis.
PELAKSANAAN
Dokter memberikan konseling tentang indikasi, cara pemeriksaan, harapan hasil

dan tindak lanjut setelah pemeriksaan USG.

bidan/perawat. Perawat atau bidan mengajak pasien menuju meja ginekologi.
Dokter pemeriksa melakukan cuci tangan, kemudian memakai sarung tangan

sekali pakai.
Pasien melepas pakaian dalam dan meletakkan pakaian tersebut ke tempat yang
telah disediakan (dibantu oleh bidan/perawat).
Perawat/bidan mempersilakan pasien menuju meja ginekologi dan membantu

pasien untuk posisi lithotomi. Bagian gluteus terletak di tepi meja ginekologi
(penting saat melakukan insersi dan manipulasi transduser).
Dokter meminta izin untuk melakukan periksa dalam. Pada saat pemeriksaan,
dokter harus didampingi oleh Bidan atau Perawat wanita.
Dokter melakukan periksa dalam (colok vagina) untuk melakukan penilaian klinis
organ genitalia interna. Bila masih nona atau ada indikasi kontra colok vagina,
maka lakukan pemeriksaan colok rektal. Pemeriksaan klinis ini harus dilakukan
untuk meningkatkan akurasi diagnostik USG.
Letakan sedikit jeli USG pada permukaan transduser.
gelombang suara sehingga tampilan gambar USG tidak optimal.
32
Letakan jeli USG pada permukaan kondom.

longitudinal, dengan petunjuk arah pada transduser pada posisi jam 12. Setelah
transduser melewati introitus vagina, arah transduser tersebut menuju forniks
posterior (pada uterus retrofleksi) dan menuju forniks anterior (pada uterus
antefleksi). Arah masuk transduser harus sesuai dengan sumbu Carrus. Sudut arah
transduser saat melalui vagina sekitar 30 – 45 derajat, lakukan dengan gentle.

monitor dan reaksi pasien (bila kesakitan, hentikan pemeriksaan).
Lakukan eksplorasi ronga pelvik, uterus dan adneksa (dari arah kanan ke kiri)
Putar transduser 90 derajat sehingga posisinya menjadi transversal, kemudian

gerakan transduser menuju sisi kanan pasien (penunjuk arah transduser terletak
pada jam 9). Jangan memutar ke arah kiri karena akan mengacaukan orientasi
pemeriksaan.
posterior)
Lakukan pemeriksaan embrio dan yolk sac: struktur normal dan kecurigaan
adanya patologi. Misalnya pada kehamilan 10 – 14 minggu, dapat dilakukan
pemeriksaan NT
Lakukan pemeriksaan biometri: CRL dan kantong gestasi. Jika kehamilan ≥ 12

minggu dapat dilakukan pengukuran BPD, HC, AC dan FL.
Lakukan pemeriksaan untuk deteksi tanda kehidupan (denyut jantung janin) :

frekuensi, keteraturan, dan buat gambar M-mode atau Doppler. Pemeriksaan
Doppler pada trimester pertama tidak boleh dilakukan kecuali ada indikasi medis
yang kuat, misalnya ada kecurigaan kematian mudigah.
Lakukan pemeriksaan untuk evaluasi kehamilan ganda: sekat amnion, tanda

lamda atau tanda T, monozigot atau dizigot, jumlah janin, kembar Siam, yolk sac
(jumlah, bentuk, dan ukuran), DJJ, dan kemungkinan adanya patologi kehamilan.
Pemeriksaan kemungkinan patologi trimester 1, misalnya mola hidatidosa,

perdarahan subkhorionik, kematian mudigah, kehamilan ganda, kelainan bawaan
uterus, dll.
33
Lakukan pemeriksaan uterus, adneksa, dan rongga pelvik: antefleksi atau

retrofleksi, apakah ada mioma uteri, adenomiosis uteri, atau lesi patologi lain?.
Selanjutnya evaluasi kedua ovarium, ukuran, bentuk, letak, folikel, dan apakah
ada lesi patologi?, evaluasi keadaan kantong gestasi, cairan bebas atau massa
di kavum Douglas dan atau Retzii.
Pemeriksaan USG Dasar trimester 1 selesai.
Dokter menekan tombol freeze untuk menghentikan sementara kerja sistem

komputer. Hal ini penting untuk mencegah kerusakan alat USG akibat sistem
komputer yang terus bekerja.
Tarik keluar transduser, lepaskan kondom dan masukkan ke dalam larutan

antiseptik, misalnya larutan klorin 0,5%

daerah vulva.

Perawat/bidan merapihkan pakaian pasien.
Catatan: jika usia kehamilan ≥ 12 minggu, dapat dipertimbangkan penggunaan

transduser transabdominalis.
AKHIR TINDAKAN


prosedur.

ruang konsultasi
DOKUMENTASI
34

yang informatif.
KEPUSTAKAAN
1. Endjun JJ. USG Dasar Obstetri dan Ginekologi. Edisi 1, Cetakan Kedua,
Balai Penerbit FKUI, 2009.
USG trimester 1 transvaginal, Draft 1, 2013.
3. Endjun JJ. USG Obstetri dan Ginekologi untuk Dokter. Edisi 1, Cetakan 1,
NASKAH DIBUAT OLEH
MITRA BESTARI
35

TINDAKAN PEMERIKSAAN INTRA PARTUM


USG INTRAPARTUM
LANGKAH/TUGAS KASUS
PERSIAPAN


nyaman saat diperiksa (bila perlu).
transabdominal.
4. Sediakan kain penutup tubuh pasien dan kertas tisue besar.
6. Periksa identitas pasien, riwayat obstetri ginekologi, HPHT, usia gestasi, kala
persalinan dan indikasi pemeriksaan USG
36
7. Bila semua sudah siap, lakukan pemeriksaan USG intrapartum.
PELAKSANAAN
Dokter memberikan konseling secara cepat tentang indikasi, cara pemeriksaan,

harapan hasil dan tindak lanjut setelah pemeriksaan USG.

sekali pakai.
atas dan bawah abdomen untuk melindungi pakaian pasien (dilakukan oleh
bidan/perawat).
Lakukan eksplorasi rongga pelvik dan abdomen dengan USG secara cepat dan
JANIN: Periksa jumlah, letak, posisi, dan presentasi janin. Bila bagian terendah
janin sudah masuk pintu atas panggul, lakukan pemeriksaan USG secara
bimanual atau USG transvaginal. Pemeriksaan pada persalinan lebih sulit karena
kondisi inpartu dan harus cepat dilakukan tetapi tetap dengan akurasi diagnostik
yang tinggi.

derajat maturasi plasenta. Bila dicurigai (suspek) solusio plasentae, plasenta
praevia atau plasenta akreta, konsultasikan pasien kepada SpOG dengan
kompetensi USG OBGIN tingkat madia/lanjut (sistem tatalaksana Internal RS).
Bila fasilitas pelayanan kesehatan tidak memungkinkan menangani kasus
tersebut, segera rujuk ke RS dengan fasilitas yang lebih baik.
AMNION: Tentukan volume cairan amnion: berdasarkan data subyektif atau

obyektif satu kantong terdalam sesuai Standar POGI (MVP: maximum vertical
pocket).
37
UMBILICUS: Lakukan pemeriksaan umbilicus: periksa adanya 2 arteri dan 1

vena, insersi pada janin dan plasenta, dan adanya patologi single umbilical artery
(SUA).
BIOMETRI DASAR: Lakukan pemeriksaan biometri dasar: BPD, HC, AC, FL,
dan EFW (lihat buku Acuan).

view), dan denyut jantung dengan M-mode (normal atau abnormal?). Panduan
pemeriksaan USG dasar tentang jantung lihat buku Acuan. Bila memungkinkan
lakukan pemeriksaan 3VV, LVOT dan RVOT.
PENAPISAN ANOMALI KONGENITAL: Lakukan pemeriksaan morfologi

janin normal (dari kepala hingga kaki), lihat Buku Acuan pemeriksaan masing-
masing organ janin.
GENITALIA INTERNA: Lakukan pemeriksaan uterus, adneksa, kavum Retzii

dan kavum Douglas.
AKTIVITAS JANIN: Lakukan penilaian aktivitas janin: gerak tubuh, gerak

ekstremitas, gerak nafas, membuka dan menutup mulut, dll. Pemeriksaan USG
intrapartum selesai. Aktivitas janin harus dituliskan pada laporan USG OBGIN
Standar POGI.
Dokter menekan tombol freeze untuk menghentikan sementara kerja sistem

komputer USG. Hal ini penting untuk mencegah kerusakan alat USG akibat sistem
komputer yang terus bekerja.

perut pasien

tempat pemeriksaan USG menuju meja konsultasi.

pasien.
AKHIR TINDAKAN
38


sesuai prosedur.
Pada kasus kedaruratan medik (misalnya ruptura uteri dengan perdarahan), segera
atasi masalah kedaruratannya, dan lakukan tindakan pertolongan sesuai panduan
yang berlaku di RS tersebut.
DOKUMENTASI

yang informatif.
KEPUSTAKAAN
3. USG Obstetri Ginekologi Dasar untuk Dokter. Edisi 1, Cetakan 1, PT. Sagung
Seto, 2016.
NASKAH DIBUAT OLEH
MITRA BESTARI
39

40

TINDAKAN USG POSPARTUM


USG POSPARTUM
LANGKAH/TUGAS KASUS
PERSIAPAN

2. Persiapan klien (pasien): posisi tidur telentang, setengah duduk atau lithotomi
(tergantung kondisi pasien)
transabdominal.
5. Periksa identitas pasien, riwayat obstetri dan ginekologi, riwayat persalinan,

keadaan umum, dan indikasi pemeriksaan USG
6. Bila semua sudah siap, lakukan pemeriksaan USG transabdominal dan atau
transvaginal.
41
PELAKSANAAN
Dokter memberikan konseling secara cepat tentang indikasi, cara pemeriksaan,

harapan hasil dan tindak lanjut setelah pemeriksaan USG.

sekali pakai.
Lakukan periksa luar: inspeksi, palpasi dinding abdomen, dan cari tanda-tanda
rangsangan peritoneum (tanda akut abdomen).
bidan/perawat).
Lakukan eksplorasi rongga pelvik, abdomen, dan daerah retroperitoneal (ginjal

dan ureter) dengan USG secara cepat dan sistematis (lihat buku acuan). Hal ini
penting untuk deteksi adanya cairan bebas dan atau massa di rongga abdomen dan
rongga pelvik. Bila jumlah perdarahan yang keluar per vaginam tidak sesuai
dengan klinis pasien, lakukan pemeriksaan USG dengan cermat untuk melihat
adanya cairan bebas di daerah sub diafragma, parametrium (retroperitoneal),
subplica vesico-uterina (daerah sayata SC), cavum uteri, cavum Retzii, dan di
cavum Douglas.
UTERUS: Lakukan pemeriksaan uterus: ukuran, integritas miometrium, dan

kavum uteri. Pada atonia uteri atau hipotonia uteri, ukuran uterus lebih besar
dari seharusnya dan kavum uteri terbuka >25 mm, berisi cairan dan atau disertai
massa. Pada ruptura uteri terdapat robekan miometrium (terutama di daerah
bekas sayatan SC, miomektomi, atau dinding lateral), hematom, dan cairan bebas.
Hati-hati bila jumlah perdarahan yang tampak tidak sesuai dengan
pemeriksaan dan keadaan klinis pasien, mungkin terjadi hematom parametrium
(retroperitoneal).
KAVUM UTERI DAN ENDOMETRIUM: Lakukan pemeriksaan kavum uteri

dan endometrium: ukur diameter kavum uteri, bila >25 mm, cari kemungkinan
adanya bekuan darah, sisa selaput amnion atau sisa plasenta dan tanda-tanda
42
infeksi (endometritis, flegmon, lokhea berbau). Tebal endometrium stratum

basalis normal postpartum adalah < 5 mm.
ADNEKSA: Lakukan pemeriksaan adneksa: ovarium (tampak?, bentuk, ukuran

?), apakah ada massa ?, apakah ada nyeri tekan ? dan apakah ada cairan bebas
?.
RONGGA PELVIK: Lakukan pemeriksaan rongga pelvik apakah ada cairan

bebas atau massa di retro-uterus, kavum Retzii dan atau kavum Douglas.
PARAMETRIUM: Lakukan pemeriksaan parametrium hingga daerah kedua

ginjal dan ureter, bila dicurigai ada massa dengan batas tidak tegas, pastikan
bahwa ada atau tidak ada hematoma parametrial. Bila ada massa, lakukan
pengukuran volume massa untuk pemantauan jumlah perdarahan (lihat Panduan
penanganan HPP).
RONGGA ABDOMEN: lakukan eksplorasi secara sistematis rongga abdomen

dimulai dari rongga pelvik bagian atas hingga subdiafragma, cari apakah ada
cairan bebas dan atau bekuan darah.
Pemeriksaan USG postpartum selesai.
terus bekerja.

pemeriksaan USG postpartum telah selesai, selanjutnya perawat/bidan akan
membersihkan perut pasien.


pasien.
AKHIR TINDAKAN

43

sesuai prosedur.
Beri penjelasan kepada pasien dan keluarganya tentang hasil pemeriksaan USG
pstpartum yang barus saja selesai dilakukan.
Pada kasus kedaruratan medik (misalnya ruptura uteri dengan perdarahan dan
syok hemoragik), atasi segera kedaruratan medik yang terjadi, setelah kondisi
pasien stabil baru kemudian lakukan tindakan pertolongan lanjutan sesuai
panduan yang berlaku di RS tersebut. Bila tidak dapat diatasi, segera rujuk ke RS
dengan fasilitas yang lebih baik.
DOKUMENTASI

yang informatif.
KEPUSTAKAAN
Pemeriksaan USG pospartum, Draft 1, 2013.
3. Endjun JJ. USG Obstetri dan Ginekologi. Edisi 1, Cetakan 1, PT. Sagung Seto,
Jakarta, 2016.
NASKAH DIBUAT OLEH
MITRA BESTARI
44
45

TINDAKAN USG GINEKOLOGI PATOLOGI JINAK


USG GINEKOLOGI PATOLOGI JINAK
LANGKAH/TUGAS KASUS
PERSIAPAN


transabdominalis) atau berkemih sebelum menjalani pemeriksaan (USG
transvaginal) sehingga vesica urinaria kosong.
sesuai Standar POGI) ginekologi atau abdomen atau vaginal, jumlah fokus dua
buah, dan transduser transabdominal atau transvaginal.
memakai tempat tidur biasa yang dilengkapi bantal khusus untuk mengganjal
bokong pasien.
5. Siapkan kain untuk penutup tubuh pasien, kertas tissue besar, dan underpad
untuk pasien dengan perdarahan.
46
6. Periksa identitas pasien, status perkawinan, keluhan pasien, riwayat obstetri

ginekologi, HPHT, diagnosis klinis, dan indikasi pemeriksaan USG
7. Bila semua sudah siap, lakukan pemeriksaan USG ginekologi patologi jinak.
PELAKSANAAN
Dokter memberikan konseling tentang indikasi, manfaat, akurasi, tatacara



sekali pakai.
Lakukan periksa luar: inspeksi abdomen (bekas operasi, jaringan parut atau lesi
lainnya?), palpasi (nyeri, massa, jaringan parut), perkusi (apakah ada pekak
samping atau pekak pindah?), dan auskultasi (bising usus).

kertas tisue besar di bagian atas dan bawah abdomen untuk melindungi pakaian
pasien (oleh bidan/perawat).


kemudian membantu pasien untuk menempati posisi lithotomi. Bagian gluteus
terletak di tepi meja ginekologi (penting saat melakukan insersi dan manipulasi
transdeser). Letakkan kain bersih atau underpad di bawah gluteus.
USG TRANSVAGINAL
47
Letakkan sedikit jeli USG pada permukaan transduser.
gelombang suara sehingga tampilan gambar USG tidak optimal (timbul artefak).
Jangan sentuh permukaan kondom dengan tangan yang tidak steril.
Letakkan jeli USG secukupnya pada permukaan kondom.

longitudinal, dengan petunjuk arah pada posisi jam 12. Setelah transduser
melewati introitus vagina, arah transduser tersebut menuju forniks posterior (pada
uterus retrofleksi) dan menuju forniks anterior (pada uterus antefleksi). Arah
gerakan masuknya transduser harus sesuai dengan sumbu Carrus, dengan sudut
sekitar 30 – 45o terhadap lantai.

monitor dan mengamati reaksi pasien (bila pasien mengeluh kesakitan, hentikan
pemeriksaan).
Lakukan eksplorasi rongga pelvik, uterus dan adneksa (dari arah kanan ke kiri).
Putar transduser 90 derajat menuju sisi kanan pasien (penunjuk arah transduser
terletak pada jam 9) sehingga posisi transduser menjadi transversal. Jangan
memutar ke arah kiri karena akan mengacaukan orientasi pemeriksaan.
posterior) dengan cara yang gentle (tidak menimbulkan rasa nyeri pada pasien).
Lakukan pemeriksaan uterus dan adneksa: arah uterus antefleksi atau retrofleksi,
kemudian nilai kedua ovarium (mulai dari ovarium kanan baru kemudian ovarium
kiri), apakah ada lesi patologi?
UTERUS: tentukan arah (antefleksi bila bagian fundus mendekati vesica

urinaria, dan retrofleksi bila bagian fundus menjauhi vesica urinaria), ukuran
tiga bidang potong, ekhogenitas miometrium, perbandingan nisbah korpus dan
serviks uteri. Patologi jinak uterus yang sering ditemukan adalah mioma uteri,
adenomiosis, dan ovula nabothi (lihat Buku Acuan).
KAVUM UTERI DAN ENDOMETRIUM: periksa kavum uteri dan

endometrium, tampilan endometrium (nilai apakah sesuai fase haid, periovulasi,
48
atau sekresi), ukur tebal endometrium satu sisi atau dua sisi, dan ukur diameter
kavum uteri. Patologi jinak yang sering ditemukan di kavum uteri dan
endometrium adalah penebalan endometrium (suspek hiperplasia), mioma uteri
submukosum, dan polip endometrium (lihat Buku Acuan).
ADNEKSA KANAN: ovarium (ukuran tiga bidang potong, folikel), tuba

(umumnya tidak dapat dilihat), massa, cairan bebas, dan nyeri tekan atau nyeri
goyang.
ADNEKSA KIRI: ovarium (ukuran tiga bidang potong, folikel), tuba (umumnya
tidak dapat dilihat), massa, cairan bebas, dan nyeri tekan atau nyeri goyang.
Patologi jinak ovarium yang sering ditemukan adalah kista simpleks, kista
endometriosis dan neoplasma jinak, misalnya kista dermoid (lihat Buku Acuan).
RONGGA PELVIK: Pemeriksaan kavum Douglas, dan kavum Retzii, cari

apakah ada cairan bebas, massa, dan rasa nyeri pada saat ditekan.
Pemeriksaan patologi jinak ginekologi selesai
Dokter menekan tombol freeze untuk menghentikan sementara kerja komputer

USG. Hal ini penting untuk mencegah kerusakan alat USG akibat sistem komputer
yang terus bekerja.
USTG Transvaginal: tarik keluar transduser, lepaskan kondom dan masukkan ke

dalam larutan antiseptik, misalnya larutan klorin 0,5%

daerah perut atau daerah vulva.

AKHIR TINDAKAN

49

prosedur.

ruang konsultasi
DOKUMENTASI

yang informatif.
KEPUSTAKAAN
Pemeriksaan USG Dasar ginekologi patologi jinak, Draft 1, 2013.
NASKAH DIBUAT OLEH
MITRA BESTARI
50

TINDAKAN PEMERIKSAAN USG DOPPLER OBSTETRI


USG DOPPLER OBSTETRI
LANGKAH/TUGAS KASUS
PERSIAPAN


sesuai Standar POGI) obstetri, jumlah fokus dua buah, transduser
transabdominal dan uji fungsi tombol Doppler.
5. Periksa identitas pasien, riwayat obstetri, HPHT, usia gestasi, dan indikasi
pemeriksaan USG
6. Bila semua sudah siap, lakukan pemeriksaan USG Doppler transabdominal.

Perhatian: Pemeriksaan Doppler tidak boleh dilakukan pada kehamilan
trimester pertama, kecuali ada indikasi medis yang kuat.
51
PELAKSANAAN
Dokter memberikan konseling tentang indikasi, manfaat, akurasi, tata cara


bidan/perawat.

sekali pakai.
Tampilkan daerah perut yang akan diperiksa, pasang kertas tissue besar di bagian
bidan/perawat).
Lakukan eksplorasi rongga pelvik dan abdomen dengan USG secara sistematis
(lihat buku acuan). Hal ini penting untuk deteksi adanya kehamilan abdominal
lanjut dan patologi di rongga abdomen dan pelvik.
Periksa jumlah, letak, posisi, dan presentasi janin serta lokasi dan derajat maturasi
plasenta.
Lakukan pemeriksaan USG Obstetri trimester dua dan tiga (lihat panduan) baru
kemudian dilakukan pemeriksaan Doppler atas indikasi medis, misalnya pada
pertumbuhan janin terhambat atau DM gestasional.
Lakukan pemeriksaan Doppler A. Uterina (AUt), A. Cerebri Media (ACM) dan

A. Umbilikalis (AUmb) dan nilai indeks Doppler-nya yaitu RI (indeks resistensi)
dan atau PI (indeks pulsatilitas). Khusus pada keadaan dicurigai anemia pada janin
(misal thalasemia), lakukan pemeriksaan velositas A. Cerebri Media (ACM).
Atur sudut datang gelombang suara terhadap arah pembuluh darah yang dinilai,
dengan sudut antara <300. Sudut sangat penting dalam pengukuran velositas aliran
darah untuk meminimalkan kesalahan hasil perhitungan velositas ACM. Bila
sudut datang gelombang suara <300 kesalahan interpretasi <5%. Perhatikan juga
52
kecepatan USG dalam mengambil gambar, jangan terlalu cepat atau terlalu lambat
karena akan muncul efek aliasing.
Pemeriksaan Doppler A. Uterina: tempatkan transduser di fossa ishiadica

kanan, lakukan pemeriksaan USG 2D, identifikasi daerah masuknya A. Uterina,
tekan tombol Doppler. A. Uterina akan menyilang A. Iliaka interna, cari ramus
askendens A. Uterina. Sesuaikan diameter sample gate dengan diameter A.
Uterina. Lakukan penilaian indeks resistensi (RI) dan atau pulsatilitas (PI).
Kemudian lakukan penilaian A. Uterina kontralateral.
Pemeriksaan Doppler A. Umbilikalis: cari umbilikus pada segmen yang bebas,

potongan longitudinal, cari arteri umbilikalis. Sesuaikan diameter sample gate
dengan diameter A. Uterina (ukuran sample gate: 60% dari diameter pembuluh
darah yang akan diukur). Lakukan penilaian indeks resistensi (RI) dan atau
pulsatilitas (PI). Rasio S/D tidak dipakai karena tidak memiliki kurva normal
sesuai usia gestasi.
Pemeriksaan Doppler A. Cerebri Media: Buat potongan kepala janin

transversal setinggi telingan, kemudian gerakkan ke arah inferior sehingga
tampak gambaran os sphenoid (seperti kupu-kupu). Hidupkan Doppler dan cari
A. Cerebri Media (ACM) yang terlihat sebagai sebuah pembuluh darah yang
cukup besar, menuju lateral anterior pada daerah sepertiga tengah serebrum.
Sesuaikan diameter sample gate dengan diameter ACM (60% diameter ACM),
letakkan pada daerah sepertiga medial ACM, kemudian lakukan penilaian indeks
resistensi (RI) dan atau pulsatilitas (PI).
Pemeriksaan Doppler obstetri selesai.

yang terus bekerja.

perut pasien


pasien.
53
AKHIR TINDAKAN


sesuai prosedur.
konsultasi.
DOKUMENTASI

yang informatif.
KEPUSTAKAAN
Pemeriksaan USG Doppler obstetri, Draft 1, 2013.
NASKAH DIBUAT OLEH
MITRA BESTARI
54
55

TINDAKAN USG DOPPLER GINEKOLOGI


USG DOPPLER GINEKOLOGI
LANGKAH/TUGAS KASUS
PERSIAPAN

(lihat daftar alat/instrumen).

transabdominalis) atau berkemih sebelum menjalani pemeriksaan USG
transvaginal sehingga vesica urinaria kosong.
3. Periksa ulang apakah pengaturan alat USG sudah benar: setting ginekologi atau
abdomen atau vaginal, fokus dua buah, fungsi Doppler, transduser
transabdominal atau transvaginal. Lakukan pengaturan peralatan USG
(setting) sesuai Standar POGI.
memakai tempat tidur biasa yang dilengkapi bantal khusus untuk mengganjal
bokong pasien.
5. Kain penutup tubuh, tisue gulungan ukuran besar, dan underpad. Underpad
diperlukan untuk pasien dengan perdarahan per vaginam
56
6. Periksa identitas pasien, status pernikahan, HPHT, riwayat obstetri ginekologi,

keluhan pasien, diagnosis klinis, dan indikasi pemeriksaan USG
7. Bila semua sudah siap, lakukan pemeriksaan USG Doppler ginekologi.
PELAKSANAAN
Dokter memberikan konseling tentang indikasi, manfaat, akurasi, tatacara



sekali pakai.

kertas tissue besar di bagian atas dan bawah abdomen untuk melindungi pakaian
pasien (oleh bidan/perawat).


kemudian membantu pasien untuk menempati posisi lithotomi. Bagian gluteus
terletak di tepi meja ginekologi (penting saat melakukan insersi dan manipulasi
transdeser). Letakkan tisue besar atau underpad di bawah gluteus.
Prinsip pemeriksaan Doppler ginekologi sebagai berikut:
1. Pergunakan Doppler berwarna. Bila Doppler berwarna tidak dapat

mengidentifikasi aliran darah, maka lakukan pemeriksaan dengan power
Doppler atau HD flow (bila ada) karena akan menilai arus pembuluh darah
yang alirannya lambat (berbeda dengan misalnya A. Umbilikalis yang
alirannya cepat).
2. Pada massa kistik: cari arus darah di dinding massa
57
3. Pada massa padat: cari arus darah pada daerah tengah massa.
4. Pada massa multilokular: cari arus darah pada daerah septum atau sekat.
5. Pada massa dengan papil atau bagian padat: cari arus darah pada daerah
papil atau bagian padat tersebut.
6. Pada mioma uteri: cari arus darah pada feeding artery-nya.
7. Pada adenomiosis: cari arus darah pada pembuluh darah yang terletak di
daerah miometrium diantara lesi adenomiosis.
8. Standar POGI tidak memakai RI (resistance index) karena nilai RI tidak

spesifik terhadap malignansi. Saat ini yang dipakai adalah penilaian
corakan vaskular yang terdapat pada massa tersebut, yaitu corakan
vaskular tidak ada, sedikit, sedang, atau banyak (lihat Buku Acuan).
Pemeriksaan Doppler dapat dilakukan melalui USG transabdominalis atau

transvaginalis.
Lakukan pemeriksaan USG ginekologi patologi (lihat panduan) dan identifikasi

daerah mana yang akan dilakukan pemeriksaan Doppler.
Hidupkan Doppler berwarna atau power Doppler (HD flow), kemudian lakukan
penilaian corakan vaskular.

yang terus bekerja.
USG Transvaginal: tarik keluar transduser, lepaskan kondom dan masukkan ke

dalam larutan antiseptik, misalnya larutan klorin 0,5%

daerah perut atau daerah vulva.

58
AKHIR TINDAKAN


prosedur.

ruang konsultasi
DOKUMENTASI

yang informatif.
KEPUSTAKAAN
2. Kolegium OBGIN. Penuntun belajar keterampilan USG dasar Doppler
ginekologi, Draft 1, 2013.
NASKAH DIBUAT OLEH
MITRA BESTARI
59
60

Kolegium OBGIN 2019, USG, Penuntun Belajar Keterampilan USG OBGIN Dasar, 20190328

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kolegium OBGIN 2019, USG, Penuntun Belajar Keterampilan USG OBGIN Dasar, 20190328

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KOLEGIUM OBSTETRI GINEKOLOGI

PERKUMPULAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI INDONESIA

PENUNTUN BELAJAR KETERAMPILAN USG DASAR OBSTETRI

1. Perlu perbaikan: langkah/tugas tidak dilakukan dengan benar atau tidak

PENUNTUN BELAJAR UNTUK PROSEDUR

1. Memeriksa kesiapan dan kelengkapan alat/instrumen yang diperlukan untuk

a. Sarung tangan sekali pakai dan perlengkapan untuk tindakan a dan

2. Formulir daftar tilik (check list) kelengkapan peralatan USG.

3. Bila semua sudah siap, lakukan pemeriksaan kelengkapan peralatan USG.

Persiapan peralatan USG dan sarana pendukungnya selesai dilakukan.

NASKAH DIBUAT OLEH

1. Judi Januadi Endjun, dr, Dipl. Ultrasound, SpOG, MH.

PENUNTUN BELAJAR KETERAMPILAN USG DASAR OBGIN

1. Perlu perbaikan: langkah/tugas tidak dilakukan dengan benar atau tidak

PENUNTUN BELAJAR UNTUK PROSEDUR

1. Formulir daftar tilik kelengkapan ruang periksa USG OBGIN.

2. Ruang periksa USG OBGIN.

3. Ruang tunggu pasien dan keluarga.

4. Kamar kecil (WC).

5. Tempat pakaian bersih (untuk pasien) dan gantungan baju. Bila

Periksa kelengkapan peralatan USG dan sarana pendukungnya.

Periksa tirai penutup untuk pasien saat dilakukan pemeriksaan USG.

Periksa keadaan penyejuk udara (AC).

Periksa sarana pembuangan limbah dan sistem tatakelolanya.

Periksa kebersihan, kenyamanan dan keamanan ruang tunggu.

Pencahayaan di tempat pemeriksaan USG tidak terlalu terang (dapat diatur).

Setelah persiapan ruangan pemeriksaan selesai, lakukan pemeriksaan USG sesuai

1. Judi Januadi Endjun, dr, Dipl. Ultrasound, SpOG, MH.

PENUNTUN BELAJAR KETERAMPILAN USG DASAR OBGIN

1. Perlu perbaikan: langkah/tugas tidak dilakukan dengan benar atau tidak

PENUNTUN BELAJAR UNTUK PROSEDUR

1. Memeriksa kesiapan alat/instrumen yang diperlukan untuk pemeriksaan USG

2. Persiapan pasien: pasien menahan untuk tidak berkemih (USG

5. Periksa identitas pasien, status pernikahan, diagnosis klinis, dan indikasi

6. Bila semua sudah siap, lakukan pemeriksaan USG ginekologi normal.

Dokter memberikan konseling tentang indikasi, manfaat, akurasi, cara

Dokter mempersilakan pasien menuju tempat pemeriksaan USG dibantu oleh

Dokter pemeriksa mencuci tangan, kemudian memakai sarung tangan sekali

USG Transabdominalis: tampilkan daerah perut yang akan diperiksa, pasang

USG Transvaginalis: pasien melepas pakaian dalam dan meletakkan pakaian

Perawat/bidan mempersilakan pasien menuju meja obstetri atau meja ginekologi,

Bidan/perawat mengambil satu buah kondom baru, perlihatkan kepada pasien.

Letakkan sedikit jeli USG pada permukaan transduser.

gelombang suara sehingga tampilan gambar USG tidak optimal. Jangan

Letakkan jeli USG secukupnya pada permukaan kondom.

Masukkan transduser ke dalam introitus vagina. Posisi transduser harus

Selama proses memasukkan transduser, mata pemeriksa memerhatikan layar

Putar transduser 90 derajat sehingga menjadi posisi transversal, kemudian gerakan

Lakukan pemeriksaan uterus dan adneksa: antefleksi (fundus uteri mendekati

Pemeriksaan uterus: arah, ukuran tiga bidang potong (longitudinal, antero-

Pemeriksaan kavum uteri dan endometrium: tampilan endometrium (sesuai

Pemeriksaan kemungkinan patologi jinak genitalia interna (lihat panduan

USG Transvaginal: tarik keluar transduser, lepaskan kondom dan masukkan ke

Pemeriksaan selesai: dokter menjelaskan kepada pasien bahwa prosedur

Dokter melepas sarung tangan, melakukan cuci tangan, kemudian meninggalkan

Perawat/bidan membantu merapihkan pakaian pasien.

Posisi peralatan USG dalam keadaan di freeze, bersihkan transduser (oleh

Prosedur pencegahan infeksi universal: tatakelola limbah medis

Pasien dipersilakan untuk merapihkan pakaiannya dan selanjutnya kembali ke

1. Judi Januadi Endjun, dr, Dipl. Ultrasound, SpOG, MH

PENUNTUN BELAJAR KETERAMPILAN USG DASAR OBGIN

1. Perlu perbaikan: langkah/tugas tidak dilakukan dengan benar atau tidak

PENUNTUN BELAJAR UNTUK PROSEDUR