Anda di halaman 1dari 1

FORMAT : S-15

Nomor Statistik Sekolah

Nomor Pokok Sekolah Nasional

Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Desa/Kelurahan :
Kecamatan :
Kabupaten :
Provinsi :

DAFTAR CALON PESERTA UJIAN AKHIR SEKOLAH BERSETANDAR NASIONAL (UASBN)


TAHUN AJARAN 2009 / 2010

NOMOR NAMA
JK TEMPAT TANGGAL
NAMA PESERTA AYAH KET
LAHIR LAHIR
URT INDUK NISN US L P KANDUNG

Mengetahui .................................................
Pengawas TK/SD Wil I Kepala Sekolah Guru Kelas VI

............................................. ............................................. ...................................................


NIP NIP NIP

Anda mungkin juga menyukai