PEMERINTN{ KOTA DEPOK KECAMIffAN BEJI

KE,[,MKUKUSAN Depok16425 Alamat: Jl. PalakaliRayaNo, 67 Telp.:727ftA4

SURAT KETERANGAF{ DOMISILI USAIIA/?ERUSAHAAN
Nomor :5fi I oVL - Ekbang Yang bertandatangan dibawah ini, Kepala Kelurahan Kukusan KecamatanBeji Kota ini Depok, dengan menerangkan bahwa: Nama JenisKelamin Tempat/TglLahir SRI HARJAIYTO Pria Jakart4 25 Mlei 1969

/ Kebangsaan/Agama Indonesia Islam Pekerjaan Nomor KTP Alamat Dosen 0g.s3r0.260s69.0331 Jl. R.C.Veteran Rt.002/ 011 Kel. Bintaro Kec. Pesanggrahan KotamadyaJakartaSelatan berikut : membuka/mempunyai Usahasebagai Namatersebutdiataspadasaatini benar-benar *Center For Material Procesingand Failure A (CMPFA)'' NamaPerusahaan JenisUsaha Lokasi Usaha Pendidikan, PengujiandanKonsultasi GeduhgDepartemen Metalurgi danMaterial KampusUI Kel. Kukusan Kecamatan Beji Kota Depok Junlah Pegawai TandaBukti/Surat Nomor Tanggal Jawab Penanggung 10( Sepuluh) orang SK DEKAN FAKULTAS TEKNIK UI 545/D/SKIFTUYVV2OOs 16Juni2008 SRI HARIANTO

,SuratKeterangan berlakuselamaI ( satu) tahun sejaktanggaldikeluarkan. ini Demikian Surat Keterangan ini dibuat , untuk dapat dipergunakan mestinva. sebagaimana

Kukusan.3 Juni

2AA9

ffi