Anda di halaman 1dari 34

Application Form for Japans Grant Assistance for Grassroots Human Security Projects B.

Indonesia

FORMULIR APLIKASI UNTUK BANTUAN HIBAH UNTUK PROYEK GRASSROOTS KEAMANAN KEMANUSIAAN
I. Kesimpulan Proyek 1. Nama Proyek Pembangunan Gedung MI dan SMP Islam An-Nuriyah 2. Nama Lembaga Pemohon Bahasa Indonesia : Yayasan An-Nuriyah Bogor Bahas Inggris : Yayasan An-Nuriyah Bogor

3. Jumlah Perkiraan Anggaran Total Proyek Dalam Rupiah : Rp. 871.500.000,00

(Delapan Ratus Tujuh Puluh Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah) Dalam Dollar Amerika : $ 100.000

4. Jumlah Perkiraan Dana yang dimohonkan ke Pemerintah Jepang Dalam Rupiah : Rp. 871.500.000,00

(Delapan Ratus Tujuh Puluh Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah) Dalam Dollar Amerika : $ 100.000

3. Jumlah Perkiraan Anggaran Total Proyek Dalam Rupiah : Rp. 871.500.000,00

(Delapan Ratus Tujuh Puluh Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah) Dalam Dollar Amerika : $ 100.000

4. Jumlah Perkiraan Dana yang dimohonkan ke Pemerintah Jepang Dalam Rupiah : Rp. 871.500.000,00

(Delapan Ratus Tujuh Puluh Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah) Dalam Dollar Amerika : $ 100.000

-1-

Application Form for Japans Grant Assistance for Grassroots Human Security Projects B.Indonesia

5. Ringkasan Proyek Lokasi Proyek Jl. Bangbangtutuka Cisaranten 1 Desa Wangunjaya Kec. Leuwisadeng Kab. Bogor 16640 Belum ada bangunan yang layak untuk pendidikan dasar sesuai standar sarana prasarana pendidikan,. Diharapkan dengan dibangunnya gedung MI (elementary school) dan SMP (Junior High School) bisa terbuka kesempatan mengeyam pendidikan dasar 9 tahun bagi masyarakat sekitar. Pembangunan gedung MI (Elementary School) dan SMP (Junior High School) AN-NURIYAH Tersedianya gedung pendidikan dasar yang memadai dan sesuai dengan stndar sarana dan prasarana pendidikan Kelompok target Langsung Tidak langsung : 1800 warga : 309 siswa : 1491 warga

Kondisi saat ini/Masalah

Kegiatan utama proyek

Hasil yang diharapkan dari proyek Perkiraan jumlah kelompok target/jumlah dari masyarakat penerima manfaat dari proyek ini

II. Latar Belakang Proyek Kemajuan dan perkembangan ilmu yang berkembang sangat cepat dewasa ini, mengharuskan sarana dan prasarana pendidikan untuk selalu memperbaharui sistem pembelajaran di beberapa sektor, sehingga kita akan selalu dapat menyesuaikan dan mengantisipasi perubahan yang terjadi. MI (Elementary School) dan SMP (Junior High School) sebagai lembaga yang telah terbukti perananya dalam turut mencerdaskan bangsa sudah seharusnya memiliki sarana dan prasarana berupa gedung yang refresentatif, sarana tersebut berfungsi sebagai pusat sumber belajar bagi peserta didik dan pendidik dalam memperoleh bahan ajar dan sekaligus praktik dalam pengajaran yang diberikan oleh guru. MI (Elementary School) dan SMP (Junior High School) adalah bagian terintegerasi dari lembaga pendidikan yang berfungsi sebagai pusat sumber belajar yang menyediakan layanan pembelajaran Komputer. Secara fisik Laboratorium Lembaga pendidikan ini merupakan suatu tempat pembelajaran secara langsung, tempat ini dapat merupakan suatu ruangan tertutup, kamar atau ruangan terbuka. Yayasan An-Nuriyah adalah salah satu pelaksana lembaga pendidikan MI (Elementary School) dan SMP (Junior High School) di Kabupaten Bogor yang senantiasa berupaya keras meningkatkan kualitas proses pendidikan. Dengan adanya Program Dana Bantuan dana Grassroots Human Security Projects ini sangat diharapkan sekali kehadirannya dalam rangka membantu peningkatan mutu Guru dan Siswa khususnya dalam pembelajaran pendidikan dasar, sehingga Yayasan An-Nuriyah lebih produktif dan dinamis dalam mengikuti perkembangan kemajuan di bidang pendidikan.

-2-

Application Form for Japans Grant Assistance for Grassroots Human Security Projects B.Indonesia

1. Lokasi Proyek Desa/Kelurahan Kecamatan Kabupaten Propinsi Jarak dari Kota besar terdekat, Jarak (Km) : 85 KM : Wangunjaya : Leuwisadeng : Bogor : Jawa Barat

Pengertian dari transport adalah sarana yang digunakan untuk mencapai lokasii proyek dan waktu adalah lama perjalanan. Rincian Lokasi: Nama Tempat Jakarta Bogor Bogor Leuwisadeng Leuwisadeng Wangunjaya Transport Bis Angkot Ojek Waktu 1 jam 2jam 25 min

2. Fakta tentang Lokasi Proyek

Jumlah Penduduk Sumber Utama Pendapatan Latar Belakang Masyarakat

: 4012 Jiwa : Buru Tani : Petani

3. Masalah masalah yang dihadapi oleh mayarakat target dari proyek Keterbatasan Ekonomi orang tua siswa yang tergolong miskin serta Sarana dan Prasarana Pendidikan masih merupakan barang langka khususnya bagi anak usia dini dan pendidikan dasar di Desa Wangunjaya Kecamatan Leuwisadeng kabupaten Bogor 16640. Rendahnya tingkat pendidikan menjadi kendala warga masyarakat untuk mendapatkan kesempatan kerja sehingga angka penganguran tinggi dan menimbulkan masalah-masalah sosial. Di samping itu, penyelenggaraan pendidikan yang belum memenuhi standar pelayanan minimal belum mampu menggali dan mengembangkan potensi peserta

-3-

Application Form for Japans Grant Assistance for Grassroots Human Security Projects B.Indonesia

didik secara maksimal dalam rangka menyiapkan generasi yang siap menghadapi tantangan zaman dan mensiasati perubahan di masyarakat.

4. Latar belakang memerlukan dana bantuan Dewasa ini perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi semakin cepat, persaingan global untuk menjadi yang terdepan dalam menguasainya, menjadi suatu keharusan untuk dicapai. Salah satu sarana penunjang tersebut adalah Gedung pendidikan. Gedung pembelajaran saat ini, seakan telah menjadi bagian yang tidak bisa dipisahkan dan menjadi kebutuhan primer bagi setiap lembaga pendidikan. Dengan Sarana Pendidikan yang lengkap setiap orang bisa mengakses pendidikan dengan lebih efektif dan efisien. Dalam era modern dengan tingkat kompetisi global yang sangat tinggi, penyediaan sarana prasarana seperti gedung mutlak diperlukan. Sehingga diperlukan juga media dan sarana khusus untuk pendidikan terutama bagi anak usia sekolah.

III. Rencana Implementasi Proyek

1. Tujuan Utama Proyek Peningkatan sarana dan prasarana pendidikan dasar pembangunan gedung sekolah MI dan SMP Islam An-Nuriyah dari dana bantuan Grassroots Human Security Projects 2. Rincian semua kegiatan proyek Pembangunan gedung sekolah MI (Elementary School ) dan SMP (Junior High School) 3. Tugas pihak pihak dalam pengelolaan proyek

-4-

Application Form for Japans Grant Assistance for Grassroots Human Security Projects B.Indonesia

STRUKTUR PANITIA PEMBANGUNAN SMP/MTs Wadi Sofia YAYASAN WADI SOFIA PENANGGUNG JAWAB Apip Mulyana,M.Pd

KETUA UMUM YAYASAN KETUA UMUM PROYEK Sikin Santoso,ST

SEKRETARIS Nia Rahmasari, S.Pd KOORDINATOR TENAGA KERJA Muhammad Ishaq,S.Pd.I

BENDAHARA Ririn Risalia,S.Pd KOORDINATOR UMUM Jejen Jaenudin, S.Pd.I

PEKERJA PROYEK

4. Jangka waktu proyek ______12________ Bulan ______15______Hari

-5-

Application Form for Japans Grant Assistance for Grassroots Human Security Projects B.Indonesia

5. Jadwal Pelaksanaan Proyek / Project Time Table


Nama Proyek / Name of Project : Pembangunan Gedung MI dan SMP Islam An-Nuriyah Nama Lembaga / Name of Organization : Yayasan An-Nuriyah Bogor
Bulan Pertama / 1st Month Kegiatan / Activities 1s t 2n d 3r d 4t h 1s t 2n d 3r d 4
h t

Bulan Kedua / 2nd Month

Bulan Ketiga / 3rd Month

Bulan Keempat / 4th Month

Bulan Kelima / 5th Month

Bulan Keenam / 6th Month

Bulan Ketujuh / 7th Month

Bulan Kedelapan / 8th Month

Bulan Kesembilan / 9th Month

Bulan Kesepuluh / 10th Month

Bulan Kesebelas / 11th Month

Bulan Keduabelas / 12th Month

1s t

3r d

4
h

1s t

2n d

3r d

4t h

1s t

2n d

3r d

4t h

1s t

2n d

3r d

4
h

1s t

2n d

3r d

4t h

1
t

nd

3r d

4t h

1s t

2n d

3r d

4t h

1s t

2n d

3r d

4t h

1s t

2n d

3r d

4t h

1s t

2n d

3r d

4t h

Kegiatan I / Activity I : Sosialisai Pembangun an

Kegiatan II / Activity II : Persiapan Pembangun an Tahap I

Kegiatan III/ Activity III : Pemabngun an Inti dan Pinising

Mengetahui, Ketua Umum,

Hj. R. Nurhawati

-6-

Application Form for Japans Grant Assistance for Grassroots Human Security Projects B.Indonesia

Anggaran Rincian Proyek / Detailed Project Budget Application Form for Japans Grant Assistance for Grassroots Human Security Projects

Rincian Anggaran Proyek / Detailed Project Budget


Nama Proyek / Name of Project : Pembangunan Gedung Sekolah MI dan SMP Islam An-Nuriyah Nama Lembaga / Name of Organization: Yayasan Wadi Sofia
Frequency No Kegiatan / Activities Jumlah / Quantity Frequency Jumlah / Quantity Harga Satuan / Cost per Unit TOTAL EoJ Kontribusi / Contribution Organisasi / Organization Masyarakat / Community Pemerintah / Government

Unit

Unit

Lain / Others

Kegiatan I / Activity I : Sosialisasi

Sosialisasi Pembangunan

50

Orang Sub-Total I

hari

Rp 30,000

Rp Rp

1,500,000 1,500,000

Rp Rp

Rp 1,500,000 Rp 1,500,000

Rp Rp

Rp Rp

Rp Rp

Kegiatan II / Activity II : Pembangunan Gedung Sekolah Dasar

Pembangunan Gedung Sekolah Dasar Sub-Total II

Rp

810.,000,000

Rp

810.,000,000

Rp Rp

Rp Rp

Rp Rp

Rp Rp

811.500.000

Rp 810.,000,000

Kegiatan III/ Activity III : Pinishing

Pengadaan Meubelair Siswa

Paket

Rp

50,000,000

Rp

50,000,000

-7-

Application Form for Japans Grant Assistance for Grassroots Human Security Projects B.Indonesia
dan Kantor Pengadaan Alat Perlengkapan Kantor

Paket

Rp

11,500,000

Rp

11,500,000

Rp Grand Total Rp 873,000,000 Rp 871,500,000 1.500.000

Rp

Rp

Rp

Mengetahui, Ketua Umum, Apip Mulyana,M.Pd

-8-

Application Form for Japans Grant Assistance for Grassroots Human Security Projects B.Indonesia

-9-

Application Form for Japans Grant Assistance for Grassroots Human Security Projects B.Indonesia

IV. Dampak yang diharapkan dari proyek dan Berkelanjutan Proyek 1. Dampak yang diharapkan dari proyek Meningkatnya partisipasi aktif masyarakat pada pendidikan dasar serta berkurangnya angka putus sekolah 2. Jumlah orang yang akan menerima manfaat oleh proyek dan jenis penerima manfaat Jenis penerima manfaat Langsung Tidak Langsung : Siswa dan warga : 309 siswa : 1491warga

3Tugas dari pihak pihak setelah proyek selesai Setelah proyek selesai, organisasi penyelenggara akan bertanggung jawab terhadap perawatan fasilitas yang dibangun dengan membuat Tim Khusus terdiri dari 2 orang anggota: yaitu Kepala Sekolah (Nia Rahmasari, S.Pd) dan Waka Sarana Prasarana (Jejen Jaenudin, S.Pd.I) dibantu oleh 3 orang staf (Hedi, Abdul Hafidz, dan Ririn Risalia,S.Pd). 4. Untuk proyek-proyek dengan kondisi seperti dibawah ini * Organisasi penyelenggara dan penerima manfaat berbeda; * Masyarakat penerima mafaat dari proyek berencana untuk berpartisipasi dalam pelaksanaan proyek dilapangan;

Organisasi penyelenggara tetap memiliki kewajiban untuk sepenuhnya melaksanakan dan menjaga keamanan dari hasil proyek terhadap Kedutaan Besar Jepang atau Konsulat Jenderal Jepang meskipun ada/tidaknya pemindahan hak milik dari organisasi penyelenggara kepada masyarakat penerima manfaat. SETUJU / TIDAK SETUJU (lingkari Jawaban anda)

Jika ada setuju, tolong jelaskan bagaimana bentuk pembagian tanggung jawab antara organisasi penyelenggara dengan masyarakat penerima manfaat. (masyarakat akan mengeluarkan biaya tambahan dalam bentuk iuran penggunaan fasilitas, dll)

10

Application Form for Japans Grant Assistance for Grassroots Human Security Projects B.Indonesia

V. Rencana Anggaran Proyek

1. Perkiraan jumlah anggaran total proyek Dalam Rupiah : Rp. 871.500.000,00

(Delapan Ratus Tujuh Puluh Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah) Dalam Dollar Amerika : $ 100.000

2. Perkiraan jumlah dana grassroots yang dimohonkan ke Pemerintah Jepang Dalam Rupiah : Rp. 871.500.000,00

(Delapan Ratus Tujuh Puluh Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah) Dalam Dollar Amerika : $ 100.000

3. Bila ada kerugian karena perubahan kurs, organisasi penyelenggara bersedia memenuhi kekurangan dana. SETUJU / TIDAK SETUJU (lingkari Jawaban anda)

4. Apakah lembaga anda mempunyai rencana untuk menerima bantuan dari lembaga lain untuk pelaksanaan proyek? Tidak 5. Selain dana Grassroots dari Pemerintah Jepang, dana dari manalagi yang akan berkontribusi dalam mendanai pelaksanaan proyek? Tidak Ada 6. Rincian perkiraan anggaran dana Grassroots yang dimohonkan ke Pemerintah Jepang terlampir

Bogor, 08 Mei 2012

Apip Mulyana,M.Pd

11

Application Form for Japans Grant Assistance for Grassroots Human Security Projects B.Indonesia

PROFIL LEMBAGA / ORGANIZATION PROFILE

1. Informasi Umum Bahasa Indonesia : Yayasan An-Nuriyah Bogor Nama Lembaga Bahasa Inggris Alamat Telepon / HP Website Tanggal Pendirian Jenis Badan Hukum yang dimiliki 18 Agustus 1994 Yayasan : Yayasan An-Nuriyah Bogor Jl. Bangbangtutuka Cisaranten 1 Desa Wangunjaya Kec. Leuwisadeng Kab.Bogor Jawa Barat 085890332203 Fax Email Tempat Pendirian annuriyahbogor@yahoomail.com Bogor

Jika organisasi pemohon bukan Pemerintah Daerah, tolong isi pertanyaan dibawah ini Tanggal pendaftaran yang tertera pada Akta Notaris Dokumen yang dianggap sebagai dasar badan hukum organisasi Nama departemen / institusi pemerintah yang mengeluarkan dokumen pendaftaran/Izin/Keputusan Nomor pendaftaran/izin/keputusan dari departemen/institusi pemerintah Nomor pendaftaran yang tertera pada Akta Notaris

18 Agustus 1994

Akta Notaris dan SK MenKumHam

KemenKumHam

Tanggal Pendaftaran pada departemen / institusi pemerintah

AHU-1719.AH.01.04.Tahun.2009

Visi. Menjadi lembaga pendidikan milik umat yang berperan sebagai agen perubahan sosial dalam mewujudkan ruh perjuangan hikmah/wasilah dan persatuan umat islam.

Visi/misi/tujuan Lembaga

12

Application Form for Japans Grant Assistance for Grassroots Human Security Projects B.Indonesia

Misi. Memberikan pelayanan pendidikan dasar yang amanah, profesional, murah, lekat dengan umat dengan penyelenggaraan manajemen yang transparan, kredibel, profesional dan Kegiatan Belajar Mengajar yang terpadu, khidmat, disiplin dan berkualitas.

Tujuan. Merealisasikan tujuan pemerintah untuk mencerdaskan kehidupan bangsa Menghasilkan Out Put dan out cames yang dapat diterima di sekolah/Madrasah unggulan dan atau berguna di masyarakat Mewujudkan generasi yang beriman dan bertakwa serta berwawasan intelektual

Kegiatan utama Lembaga

Pendidikan

Identitas Lembaga Terlampir 2. Struktur Lembaga

Nama Ketua Umum Pembina

Musrianti,S.Pd

Nama Ketua Umum Pengurus

Apip Mulyana,M.Pd

Nama Staff Keuangan Yayah Sobariyah

Nama staff yang bertanggung jawab dalam pelaksanaan proyek

Sikin Santoso

Jumlah Staff Yayasan (yang digaji) (Jika Pemda) Jumlah Penduduk / luas Wilayah Administrasi (Jika Sekolah, Institusi Penelitian) Jumlah Guru/Siswa/Murid/Pene liti (Jika RS, atau Institusi

Jumlah Staff Yayasan (yang tidak digaji)

17

20 Guru, dan 308 Siswa

13

Application Form for Japans Grant Assistance for Grassroots Human Security Projects B.Indonesia

Medis lain) Jumlah Dokter/Perawat/Tempat Tidur/Jenis penyakit Struktur Lembaga Terlampir 3. Keuangan Lembaga Terlampir 4. Pengalaman Mengelola Proyek Nama Proyek Jumlah Biaya 181.000.00 0 Nama Lembaga Donor APBN Nama/telepon Orang yang Bertanggung Jawab pada Lembaga Donor

Tahun, Bulan

2011/April

Rehab

5. Staff yang bisa dihubungi Nama Jabatan Telepon Fax Apip Mulyana,M.Pd Ketu Yayasan HP Email 085890332203 abizanzya@yahoo.com

14

Application Form for Japans Grant Assistance for Grassroots Human Security Projects B.Indonesia

DAFTAR RIWAYAT HIDUP


Curriculum Vitae
Data Pribadi / Personal Details Nama / Name Alamat / Address Kode Post / Postal Code Nomor Telepon / Phone Email Jenis Kelamin / Gender Status Marital / Marital Status Warga Negara / Nationality Agama / Religion Riwayat Pendidikan : : : : : : : : : Apip Mulyana,M.Pd Jl. Bangbangtutuka Cisaranten 1 Rt 01/02 Desa Wangunjaya Kec. Leuwisadeng Bogor 16640 085890332203/081281609119 abizanzya@yahoo.com Pria Kawin Indonesia Islam

Tanggal Kelahiran / Date of Birth :

Educational Qualification
Jenjang Pendidikan : Sekolah / Institusi / Universitas Jurusan Jenjang IPK

Education Information
Periode

Demikian CV ini saya buat dengan sebenarnya.

Apip Mulyana,M.Pd

15

Application Form for Japans Grant Assistance for Grassroots Human Security Projects B.Indonesia

DAFTAR RIWAYAT HIDUP


Curriculum Vitae
Data Pribadi / Personal Details Nama / Name Alamat / Address Kode Post / Postal Code Nomor Telepon / Phone Email Jenis Kelamin / Gender Status Marital / Marital Status Warga Negara / Nationality Agama / Religion Riwayat Pendidikan : : : : : : : : : Indonesia Islam Sikin Santoso

Tanggal Kelahiran / Date of Birth :

Educational Qualification
Jenjang Pendidikan : Sekolah / Institusi / Universitas Jurusan Jenjang IPK

Education Information
Periode

Demikian CV ini saya buat dengan sebenarnya.

Udin Samsudin. S.Pd

16

Application Form for Japans Grant Assistance for Grassroots Human Security Projects B.Indonesia

DAFTAR RIWAYAT HIDUP


Curriculum Vitae
Data Pribadi / Personal Details Nama / Name Alamat / Address : : Nia Rahmasari, S.Pd Jl. Bangbantutuka Cisaranten 1 Rt 01/02 Desa Wangunjaya Kec. Leuwisadeng Kabupaten Bogor Propinsi Jawa Barat - Indonesia Kode Post / Postal Code Nomor Telepon / Phone Email Jenis Kelamin / Gender Status Marital / Marital Status Warga Negara / Nationality Agama / Religion Riwayat Pendidikan : : : : : : : 16640 085695241357 nia_mipaunj@yahoo.com Wanita 17 Januari 1986 Belum Kawin Indonesia Islam

Tanggal Kelahiran / Date of Birth :

Educational Qualification
Jenjang Pendidikan : Sekolah / Institusi / Universitas 1992 1998 2001 2004 1998 2001 2004 2010 SDN Babakan Sadeng 2 SMPN 1 Leuwiliang SMAN 1 Leuwiliang Universitas Negeri Jakarta IPA Pendidikan SD SLTP SMU S1 3,08 Jurusan Jenjang IPK

Education Information
Periode

Demikian CV ini saya buat dengan sebenarnya.

Nia Rahmasari, S.Pd

17

Application Form for Japans Grant Assistance for Grassroots Human Security Projects B.Indonesia

DAFTAR RIWAYAT HIDUP


Curriculum Vitae
Data Pribadi / Personal Details Nama / Name Alamat / Address : : Ririn Risalia,S.Pd Jl. Bangbantutuka Cisaranten 1 Rt 01/02 Desa Wangunjaya Kec. Leuwisadeng Kabupaten Bogor Propinsi Jawa Barat - Indonesia Kode Post / Postal Code Email Jenis Kelamin / Gender Status Marital / Marital Status Warga Negara / Nationality Agama / Religion Riwayat Pendidikan : : : : : : 16640 Wanita 24 April 1972 Kawin Indonesia Islam

Tanggal Kelahiran / Date of Birth :

Educational Qualification
Jenjang Pendidikan : Sekolah / Institusi / Universitas 1979 1985 1988 1992 1995 1988 1991 1993 SDN Babakan Sadeng 2 SMPN 1 Leuwiliang SMAN 1 Leuwiliang Universitas Negeri Jakarta IPA Pendidikan SD SLTP SMU S1 Jurusan Jenjang IPK

Education Information
Periode

Demikian CV ini saya buat dengan sebenarnya.

Ririn Risalia,S.Pd

18

Application Form for Japans Grant Assistance for Grassroots Human Security Projects B.Indonesia

Check List Lampiran


I ) Mengenai Organisasi

Fotokopy Akta Notaris Fotokopy Anggaran Dasar Fotokopy Anggaran Rumah Tangga (Jika Yayasan) Fotokopy Dokumen registrasi ke Departmen Hukum dan Hak Asasi Manusia (Jika Yayasan) Fotokopy Berita Acara Republik Indonesia (Jika selain Yayasan) Fotokopy Dokumen registrasi ke Departmen/Instansi Pemerintahan Profil Organisasi/Lembaga (gunakan format lampiran ) Struktur Organisasi Curriculum Vitae/CV Director dan Staff Pertanggunjawab Fotokopy Laporan Keuangan selama 2 tahun terahir Fotokopy Neraca Keuangan Organisasi selama 2 tahun terakhir (Gunakan format lampiran)

II) Mengenai Proyek

Fotokopi NPWP (Nomor Pokok Wajib Pajak) Lembaga/Organisasi Surat Keterangan Domisili Surat Permohonan (dari Ketua Umum organisasi ditunjukan kepada Kedutaan Besar Jepang atau Konsulat Jenderal Jepang) Application Form (Gunakan Format dari Kedutaan Besar Jepang) Anggaran Rincian Proyek (gunakan format lampiran ) Jadwal Pelaksanaan Proyek (gunakan format lampiran ) Struktur pembagian tugas dalam lembaga untuk implementasi proyek Peta Lokasi Proyek Foto-foto yang menjelaskan kondisi saat ini Izin / Surat Rekomendasi untuk pelaksanaan proyek dari Pemerintah Daerah

III) Jika diminta oleh Pihak Kedutaan Besar Jepang atau Konsulat Jenderal Jepang, harap berikan dokumen berikut ini Fotokopy Audit Keuangan Lembaga selama 2 tahun terakhir Surat Penawaran dari 3 Kontraktor Blue print/sketsa bangunan dan Akta Tanah (untuk proyek bangunan) FOTO KONDISI YAYASAN WADI SOFIA Lain

19

Application Form for Japans Grant Assistance for Grassroots Human Security Projects B.Indonesia

FOTO KONDISI YAYASAN AN-NURIYAH BOGOR

20

Application Form for Japans Grant Assistance for Grassroots Human Security Projects B.Indonesia

21

Application Form for Japans Grant Assistance for Grassroots Human Security Projects B.Indonesia

22

Application Form for Japans Grant Assistance for Grassroots Human Security Projects B.Indonesia

23

Application Form for Japans Grant Assistance for Grassroots Human Security Projects B.Indonesia

BLUE PRINT GEDUNG SEKOLAH MTs WADI SOFIA YAYASAN WADI SOFIA

24

Application Form for Japans Grant Assistance for Grassroots Human Security Projects B.Indonesia

25

Application Form for Japans Grant Assistance for Grassroots Human Security Projects B.Indonesia

26

Application Form for Japans Grant Assistance for Grassroots Human Security Projects B.Indonesia

27

Application Form for Japans Grant Assistance for Grassroots Human Security Projects B.Indonesia

28

Application Form for Japans Grant Assistance for Grassroots Human Security Projects B.Indonesia

29

Application Form for Japans Grant Assistance for Grassroots Human Security Projects B.Indonesia

30

Application Form for Japans Grant Assistance for Grassroots Human Security Projects B.Indonesia

31

Application Form for Japans Grant Assistance for Grassroots Human Security Projects B.Indonesia

32

Application Form for Japans Grant Assistance for Grassroots Human Security Projects B.Indonesia

33

Application Form for Japans Grant Assistance for Grassroots Human Security Projects B.Indonesia

34