Panel Tutorial MODUL III Sakit Perut Mendadak

Kelompok 5B Tutor: dr. Suci

Anggota Kelompok
Andi Nurjannah Kaddiraja Hidayatullah Amrul Muslihin NahdiahZainuddin Rezky Putri Indarwati

Zarah Alifani Dzulhijjah

Irna Astuti Tiro Isnaeni Salamiyah Ade Irma Sari Andi Fatmawati Mahir Andi Dala Yasinta

Skenario
Seorang ibu, 35 tahun, datang ke RS dengan

keluhan sakit di daerah perut kanan dan menjalar sampai ke bawah 5 jam yang lalu. sakitnya,bersifat datang-datang. Penderita merasa mual tapi tidak sampai muntah, tidak ada demam.

Kata Kunci
Ibu 35 tahun

Sakit di perut kanan

Sakit menjalar ke bawah 5 jam yang lalu Sakitnya datang-datang Mual

Pertanyaan
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Anatomi, fisiologi dan histologi yang berkaitan dengan skenario ? Jelaskan jenis-jenis nyeri perut ? Jelaskan mekanisme sakit perut sebelah kanan sehubungan dengan skenario? Jelaskan mekanisme nyeri perut menjalar hingga kanan bawah? Mengapa nyeri nya datang-datang ? Jelaskan mekanisme mual dari skenario ? Langkah-langkah diagnosis? DD ? Penatalaksanaan !

Pembagian regio abdomen

Jelaskan jenis-jenis nyeri perut ?

1. Nyeri visera

ovisera padat : timbul bila ada peradangan atau peregangan pada membran serosa. Nyeri konstan dan diperberat dengan gerakan
o visera berongga : karena peregangan visera krn obstruksi. Intermitten, periodik ketika gelombang kontraksi meningkatkan tek. intralumen

2. Nyeri peritoneum o rongga peritoneum berisi cairan, darah, atau pus. Bersifat konstan dan tumpul, memberat bila ada pergerakan atau palpasi pada permukaan serosa yg

3. Nyeri Kolik

adanya obstruksi (batu,tumor,bekuan darah,dll) ketika ada kontraksi peristaltik dari saluran tsb (ureter, sal.empedu,dll) karena saluran terhambat sebabkan spasme otot-otot polos shg sensasi nyeri dirasakan datangdatangan.

Jelaskan mekanisme sakit perut sebelah kanan sehubungan dengan skenario?

Obstruksi organ visera yang menyebabkan iritasi Ada inflamasi di organ visera Di regio abdomen dextra: Obstruksi atau inflamasi di

sebelah kanan atau nyeri alih dari tempat lain

Jelaskan mekanisme nyeri

perut menjalar hingga kanan bawah?

Jika medula spinalis menerima input dari visera yang terlibat dan ditingkat vertebra yang sama juga menerima input dari aferen dari suatu daerah di permukaan tubuh nyeri alih

Penjalaran Nyeri

(FISIOLOGI KEDOKTERAN, Guyton and Hall. Edisi 9)

Mengapa nyeri nya datang-datang ?

Adanya etiologi (batu) sehingga aktivitas peristaltik otot polos ureter meningkat dalam usaha untuk mengeluarkan batu dari saluran kemih Peningkatan peristaltik itu menyebabkan tekanan intraluminalnya meningkat sehingga terjadi peregangan dari terminal saraf yang memberikan sensasi nyeri.

Jelaskan mekanisme mual dari skenario ?

Ureter spasme Pylorus spasme Renointestinal Reflex Paralitik

MUAL

kembung

Langkah-langkah diagnosis?
Tanyakan Keluhan Utama Riwayat Penyakit Lain yang Pernah diderita Riwayat Keluarga dan Riwayat Pengobatan .
Inspeksi : Pembesaran asimetris pada daerah pinggang atau abdomen Palpasi : Melakukan secara biimanual dengan dua tangan Perkusi ; Pemeriksaaan Ketok ginjal pada Sudut Costo Vertebra Auskultasi : Dengarkan suara bruit di daerah epigastrium atau abdomen sebelah atas

anamnesis

PEMFIS

Pemeiksaan penunjang

Laboratorium : Urinalisis, Pemeriksaan darah rutin, Pemeriksaan faal ginjal, Analisis batu, Kultur urine Radiologi : BNO, BNO IVP, RPG, Ureterogafi, USG, CT Scan, MRI, Sistografi

Deferential Diagnosis

KRITERIA DEFINISI

URETEROLITIAS IS

NEFROLITIASIS

VESICOLITIASIS Batu yang terdapat pada vesica urinaria

Batu yang terdapat pada ureter

Batu yang terdapat pada ginjal

GEJALA KLINIS

Nyeri kolik Biasa di dapatkan hematuri Sakit menetap pada RCV Mual dan Muntah Kembung

Kadang-kadang asimptomatis Nyeri RCV Nyeri Kolik Nyeri Alih Kencing berpasir Hematuri Nyeri uluhati Mual, muntah Kadang demam

Biasanya asimptomatis Retensi urine Terminal disuria Terminal hematuri infeksi

PEMERIKSAAN Urin Sedimen : LABORATORIUM banyak leukosit, eritrosit dan mungkin bakteri Darah : darah rutin dan ureum kreatinin

Urin Sedimen : banyak leukosit, eritrosit dan mungkin bakteri Darah : darah rutin dan ureum kreatinin

PEMERIKSAAN RADIOLOGI

BNO IVP RPG USG

BNO IVP RPG USG

IVU USG, mendeteksi batu radiolusen

PENGOBATAN

Medikamentosa : Batu < 5mm diharapkan keluar spontan ESWL Endeurologi Bedah Laparoskopi

Konservatif` : minum air banyak Tidak perlu operasi Pembedahan : pyelolithotomi Nephrolithitomi

Operasi ; vesicolithotomi Lithotripsi : ESWL, laser

SUMBER....
1) Suyono,slamet. Buku Ajar Ilmu Penyakit

Dalam Jilid 1 Edisi IV. Dalam : Waspadji S,Lesmana L, Alwi I,editors. Jakarta: FK UI;2006. 2) Price, SA. Patofisiologi Volume II Edisi 6. Jakarta : EGC ; 2003 3) Dorland,Newman. Kamus kedokteran DORLAND edisi 29. Jakarta : EGC; 2002