BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

REFERAT
NOVEMBER 2013

SKABIES

DISUSUN OLEH:

ZARAH ALIFANI DZULHIJJAH

1102090115

PEMBIMBING:
dr. RAHMAT HIDAYAT

BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR
2013

SKABIES

I.

Definisi
Pengetahuan dasar tentang penyakit ini diletakkan oleh VON
HEBRA, bapak dermatologi modern. Penyebabnya ditemukan pertama kali
oleh BENOMO pada tahun 1687, kemudian oleh MELLANBY dilakukan
percobaan induksi pada sukarelawan selama perang dunia II.(1)
Skabies adalah penyakit kulit yang disebabkan oleh infestasi dan
sensitisasi terhadap Sarcoptes scabei var, harmonis dan produknya.
(DERMABER 1971). (1)

II.

Epidemiologi
Skabies menempati kulit manusia disebabkan oleh penetrasi parasit
tungau Sarcoptes scabiei var. hominis ke dalam epidermis. Tungau skabies
adalah arthropoda kelas Acarina pertama kali diidentifikasi pada tahun
1600-an, tetapi belum dikenal sebagai penyebab erupsi kulit sampai pada
tahun 1700-an. Ada yang memperkirakan bahwa lebih dari 300 juta orang di
seluruh dunia terinfeksi dengan tungau skabies. (2)
Skabies adalah masalah seluruh dunia dan segala usia, ras dan
kelompok

sosial

ekonomi

yang

rentan.

Faktor

lingkungan

yang

mempercepat penyebaran meliputi kepadatan penduduk, pengobatan yang

terlambat pada kasus primer, dan kurangnya kesadaran masyarakat terhadap
kondisi tersebut. Ada variasi yang cukup besar dalam prevalensi, dengan
tingkat di beberapa negara berkembang berkisar antara 4% sampai 100% .
Insiden yang lebih tinggi terjadi pada daerah dengan kepadatan penduduk,
sering berhubungan dengan bencana alam, perang, depresi ekonomi dan
tempat pengungsian. Skabies dapat ditularkan langsung melalui kontak

personal yang dekat, seksual atau lainnya, atau tidak langsung melalui
transmisi melalui benda-benda. Prevalensi lebih tinggi pada anak dan pada
orang yang aktif secara seksual. Pada umumnya, penyebarannya terjadi
diantara anggota keluarga dan orang yang dekat.(1,3,4)
Skabies berkrusta (sebelumnya disebut skabies Norwegia) ditemukan
pada individu dengan sistem kekebalan tubuh yang rentan (misalnya orang
tua, orang yang terinfeksi HIV, dan pasien transplantasi) serta mereka yang
memiliki fungsi sensorik menurun (seperti pasien dengan kusta atau
paraplegia).(2,3)

III. Etiologi
Sarcoptes scabiei termasuk filum Arthropoda, kelas Arachnida, ordo
Ackarima, super family Sarcoptes. Pada manusia disebut Sarcoptes scabiei
var. hominis. Selain itu terdapat Sarcoptes scabiei yang lain, misalnya pada
kambing dan babi.(1)
Secara morfologik merupakan tungau kecil, berbentuk oval,
punggungnya cembung dan bagian perutnya rata. Tungau ini translusen,
berwarna putih kotor, dan tidak bermata. Ukurannya yang betina berkisar
antara 330-450 mikron x 250-350 mikron, sedangkan yang jantan lebih
kecil, yakni 200-240 mikron x 150-200 mikron. Bentuk dewasa mempunyai
4 pasang kaki di depan sebagai alat untuk melekat dan 2 pasang kaki kedua
pada betina berakhir dengan rambut, sedangkan pada yang jantan pasangan
kaki ketiga berakhir dengan rambut dan keempat berakhir dengan alat
perekat..(1,2)
Siklus hidup tungau ini sebagai berikut. Setelah kopulasi (perkawinan)
yang terjadi di atas kulit, yang jantan akan mati, kadang-kadang masih dapat
hidup beberapa hari dalam terowongan yang digali oleh yang betina.
Tungau betina yang telah dibuahi menggali terowongan dalam stratum
korneum, dengan kecepatan 2-3 milimeter sehari dan sambil meletakkan
3

telurnya 2 atau 4 butir sehari sampai mencapai jumlah 40 atau 50. Bentuk
betina yang dibuahi ini dapat hidup sebulan lamanya. Telurnya akan
menetas, biasanya dalam waktu 3-5 hari, dan menjadi larva yang
mempunyai 3 pasang kaki. Larva ini dapat tinggal dalam terowongan, tetapi
dapat juga keluar. Setelah 2-3 hari larva akan menjadi nimfa yang
mempunyai 2 bentuk, jantan dan betina, dengan 4 pasang kaki. Seluruh
siklus hidupnya mulai dari telur sampai bentuk dewasa memerlukan waktu
antara 8-12 hari. (1,2)

IV.

Patogenesis
Tungau tidak bisa terbang atau melompat tetapi merangkak dengan
kecepatan 2,5 cm per menit pada kulit hangat. Mereka dapat bertahan hidup
selama 24 sampai 36 jam pada suhu kamar dan kelembaban rata-rata
dantetap mampu infestasi dan menggali epidermis.

Parasit lebih pada

orang, semakin besar kemungkinan penularan, baik secara langsung ataupun

secara tidak langsung.(3)
Masa inkubasi sebelum timbul gejala dapat berkisar dari hari ke bulan.
Pada pertama kali infestasi, biasanya membutuhkan 2-6 minggu sebelum
sistem kekebalan tubuh menjadi peka terhadap tungau atau produk
sampingan yang menghasilkan lesi pruritus dan kulit. Sebuah serangan
berikutnya biasanya terjadi dalam waktu 24-48 jam. Orang-orang tanpa
gejala skabies yang tidak terjadi seperti pada umumnya, orang-orang ini
dapat dianggap karier, dimana penderita skabies ini tidak merasakan
gejala-gejala oleh karena mengalami hiposensitif meskipun tungau telah
mengalam infestasi pada kulit tetapi penyakit yang diderita masih dapat
tertular baik secara langsung maupun secara tidak langsung.( 3,4)
Kelainan kulit dapat disebabkan tidak hanya oleh tungau skabies,
tetapi juga oleh penderita sendiri akibat garukan. Gatal yang terjadi
disebabkan oleh sensitasi terhadap sekreta dan ekskreta tungau yang
4

memerlukan waktu kira- kira sebulan setelah infestasi. Butiran feses skabies
yang disebut skibala berperan sebagai iritan dan merupakan penyebab dari
gatal yang dirasakan.(1,4)
Adapun proses imunologis yang terjadi adalah Reaksi hipersensitivitas
dan peningkatan IgE yang memicu eosinofil sehingga memacu reaksi
hipersensitivitas tipe cepat yang mengakibatkan gatal dan manifestasi
kelainan kulit menyerupai dermatitis dengan ditemukannya papul, vesikel,
utrika, dan lain-lain. Dengan garukan akibat penderita sering merasa gatal
dapat timbul erosi,ekskoriasi, kusta dan infeksi sekunder .(1,5)

V.

Gejala Klinis
Setelah paparan awal terhadap tungau skabies akan timbul pruritus
dan ruam yang dapat terjadi selama 6 sampai 8 minggu untuk berkembang.
Setelah terpapar, paparan hasil tungau menyebabkan rasa gatal dan ruam
berkembang dalam beberapa hari, mungkin karena sensitisasi sebelumnya
dengan tungau skabies. Rasa gatal tersebut memberat dan biasanya
memburuk pada malam hari. Lesi muncul berupa kemerahan, bersisik,
kadang-kadang krusta (ekskoriasi), papula dan nodul pada sela-sela jari,
pergelangan tangan, permukaan ekstensor siku dan lutut, sisi tangan dan
kaki, daerah ketiak, pantat, pinggang daerah, dan pergelangan kaki. Pada
pria, penis dan skrotum biasanya terlibat; pada wanita, payudara, termasuk
areola dan putting. Lesi, sering vesikular dan distribusinya mungkin paling
banyak di telapak tangan dan telapak bayi. Kulit kepala dan wajah, jarang
terlibat pada orang dewasa, kadang-kadang adalah penuh pada bayi.(4)
Sebuah eritematosa difus dapat terjadi dan merupakan reaksi
hipersensitivitas terhadap antigen tungau. Lesi parapatognomoniknya adalah
terowongan yang tipis, seperti benang, struktur linear yang panjangnya 1
sampai 10 mm panjang, dan merupakan terowongan yang disebabkan oleh
gerakan dari tungau di stratum korneum.(2)
5

Skabies Norwegian (skabies berkrusta) memiliki bentuk yang ditandai

dengan dermatosis berkrusta pada tangan dan kaki, kuku yang distrofik, dan
skuama yang generalisata. Bentuk ini sangat menular, tetapi rasa gatalnya
sangat sedikit. Tungau dapat ditemukan dalam jumlah sangat besar.penyakit
terdapat pada penderita retardasi mental, kelemahan fisis, gangguan
imunologik, dan psikosis.(1,2)

Gambar 1 Skabies Berbentuk Seperti Terowongan

Dikutip dari kepustakaan 2

Gambar 2 Skabies Berbentuk Papul Merah dan Gatal

Dikutip dari kepustakaan 2

VI.

Diagnosis
Diagnosis skabies terletak sebagian besar pada riwayat pasien,
pemeriksaan pasien, serta pada riwayat keluarga dan orang yang dekat.
Diagnosis pasti tergantung pada identifikasi tungau, telur, fragmen
cangkang, atau pelet tungau. Beberapa sampel kulit dangkal harus
diperoleh dari lesi khususnya, liang atau papula dan vesikula yang
kemudian dicongkel dari lateral di kulit dengan pisau, berhati-hati untuk
menghindari perdarahan. Spesimen dapat diperiksa dengan mikroskop
cahaya bawah daya yang rendah.Kalium hidroksida tidak boleh digunakan,
karena dapat melarutkan tungau.Oleh karena jumlah tungau rendah dalam
kasus-kasus skabies klasik, teknik ini sangat tergantung pemeriksa.
Kegagalan

untuk

menemukan

tungau

biasa

terjadi

dan

tidak

mengesampingkan diagnosis skabies. Selain itu tungau juga dapat

didapatkan dengan cara menyikat dengan sikat dan ditampung di atas
selembar kertas putih dan dilihat dengan kaca pembesar. Cara lain juga
dapat dibuat dengan melakukan biopsy irisan yaitu lesi dijepit dengan 2
jari kemudian dibuat irisan tipis dengan pisau dan diidentifikasi dengan
mikroskop cahaya. Cara terakhir yaitu dengan melakukan biopsy
eksisional dan diperiksa dengan pewarnaan H.E. (1,4)

VII. Diagnosis Banding

Ada pendapat yang mengatakan bahwa penyakit skabies ini
merupakan the great imitator karena apat menyerupai banyak penyakit
kulit dengan keluhan gatal. Sebagai diagnosis banding ialah prurigo,
pedikulosis korporis, dermatitis, dan lesi lain. Diagnosis banding skabies
yang paling sering adalah dermatitis atopik, reaksi sengatan serangga,
dermatitis kontak, dermatitis herpetiformis, dan eczema dishidrotik.
Adapun penyakit lain yang dapat dipertimbangkan yaitu psoriasis
7

khususnya pada skabies berkrusta, bullous pemphigoid saat terdapat

vesikel disertai bulla, dan dapat juga dipertimbangkan adanya erupsi obat.
(1,2)

Gambar 3 Dermatitis Atopik

Dikutip dari kepustakaan 2

Gambar 4 Dermatitis Kontak

Dikutip dari kepustakaan 2

Gambar 5 Dermatitis Herpetiformis

Dikutip dari kepustakaan 2

VIII. Penatalaksanaan
Syarat obat yang ideal adalah obat yang diberikan harus efektif
terhadap semua stadium tungau, harus tidak menimbulkan iritasi dan tidak
toksik, obat tidak boleh yang berbau atau kotor serta tidak merusak atau
mewarnai pakaian, dan obat mudah diperoleh dan harganya murah.(1)
Ada beberapa pengobatan untuk skabies yang memiliki berbagai
tingkat

efektivitas.

Adapun

faktor-faktor

yang

dapat

menentukan

pengobatan adalah usia pasien, biaya pengobatan, keparahan erupsi, dan jika
telah melakukan perawatan tapi gagal. Pada orang dewasa, scabicides
topikal harus diterapkan pada seluruh permukaan kulit, kecuali wajah dan
kulit kepala, dengan perhatian khusus ke daerah-daerah intertriginosa, alat
kelamin, daerah periungual, dan dibelakang telinga. Pada anak-anak dengan
skabies, wajah dan kulit kepala juga harus diberikan pengobatan topikal.
Sebelum pemberian obat, pasien harus diberitahu bahwa bahkan setelah
terapi scabicidal memadai,ruam dan pruritus dapat bertahan untuk sampai
dengan 4 minggu kalau tidak mereka mengira, bahwa pengobatan yang

dilakukan tidak berhasil dan kemudian pemberian scaidal tidak tepat dosis
obatnya. Pemberian steroid, antihistamin dan. jika perlu, pemberian singkat
steroid sistemik, dapat diresepkan untuk mengurangi pruritus dan ruam
setelah pasien telah menyelesaikan pengobatan scabide.(1,2)
a. Terapi Sistemik
Ivermektin adalah satu-satunya oral tetapi merupakan scabicide
yang sangat efektif dikenal sampai saat ini. Itu ditemukan pada 1970-an
di fermentasi kaldu dari actinomycete tanah Streptomyces avenuilifis.
Ini secara struktural mirip dengan antibiotik macrolidic, tetapi tanpa
activity.16 antibakteri Saat ini AS Food and Drug Administration (FDA)
disetujui untuk pengobatan dari tahap usus dari onchocerciasis dan
strongyloides, tetapi tidak disetujui FDA untuk pengobatan skabies.
Obat ini dapat melawan tungau skabies karena afinitasnya yang tinggi
pada gluminasi kanal ion klorida ditemukan di perifer sistem saraf dari
invertebrata. Ivermektin blok saluran transmisi di sinaps saraf yang
menggunakan gamma-aminobutyric acid. Hal ini mengakibatkan
kelumpuhan dan kematian parasit invertebrata. Reseptor obat ini terbatas
pada sistem saraf pusat dan dalam kondisi normal obat ini tidak
melewati sawar darah otak dan bahkan menjadi penghalang obat yang
memungkinkan masuk sawar darah otak. Oleh karena itu obat tidak
boleh digunakan pada anak-anak kurang dari 5 tahun atau berat badan
kurang dari 15 kg, atau selama kehamilan atau menyusui, meskipun ada
laporan bahwa ivermektin yang digunakan pada anak-anak dan selama
kehamilan tidak memberikan efek samping.(2,4)
Telah dilaporan bahwa berbagai efektifitas ivermektin dalam
perawatan di skabies. Dosis yang biasa digunakan adalah 200 g / kg;
sering dosis ini diulang dalam 10 sampai 14 hari, tetapi dosis yang
optimal untuk pengobatan skabies belum ditetapkan. Dari hasil studi
penelitian klinis telah dilakukan perbandingan ivermektin terhadap 5 %

10

permetrin topikal memperlihatkan bahwa satu dosis ivermektin dapat

mengobati hingga 70 persen, yang meningkat sampai 95 persen dengan
dosis kedua setelah 2 minggu kemudian, sedangkan penggunaan tunggal
permetrin memberikan makna kuratif hampir 98 persen pasien. Dari 1
preparat topikal dari 1 persen ivermektin telah terbukti efektif dalam
studi klinis awal, tapi belum komersial. Pada kasus skabies berkrusta ,
kombinasi dari ivenectin dan topikal anti-scabicide sering digunakan
sesuai tingkat keparahan infeksi, dan untuk beberapa kasus yang
berkaitan dengan infeksi berat.(2)
Efek samping dari ivermektin biasanya ringan dan sementara,
namun dilaporkan efek samping yang jarang terjadi hipotensi, edema
laring, dan ensefalopati. Ada satu laporan kasus dari peningkatan angka
kematian pada pasien lansia yang diobati dengan ivermektin.(2)
b. Terapi topikal
Permetrin adalah sintetis piretroid yang diformulasikan dalam
krim 5% dan saat ini permetrin merupakan standar obat topikal untuk
skabies. Efek samping jarang terjadi dibanding dengan gamexan.
Meskipun aplikasi hanya sekali tetapi efeknya sangat berarti untuk
pengobatan skabies. Terapi topikal dengan mengoles krim diseluruh
bagian tubuh kecuali pada wajah dan kulit kepala kemudian dihapus
setelah 10-12 jam. Terapi ini dapat digunakan selama kehamilan jika
diindikasikan, dengan aplikasi yang dipersingkat menjadi 2 jam. Tandatanda toleransi terhadap permetrin telah dicatat, tetapi resistensinya
belum didokumentasikan.(1,3,4)
Sulfur (Belerang) telah digunakan untuk mengobati skabies selama
lebih dari 150 tahun. Apoteker mencampurkan 6% (5% sampai 10%
kisaran) belerang hasil endapan dalam petrolatum atau basis krim
dingin. Senyawa ini diberikan pada seluruh tubuh di bawah leher sekali
setiap hari selama 3 hari. Pasien diinstruksikan untuk mandi 24 jam

11

setelah setiap aplikasi. Sulfur diterapkan dengan cara ini sangat efektif,
tapi preparat tersebut tidak terlalu baik karena, memiliki bau yang tidak
menyenangkan, noda, dan penyebab kekeringan. Belerang dalam
petrolatum dianggap lebih aman daripada lindane untuk mengobati bayi.
(5)

Lindane adalah nama generik untuk gamma benzena hexa chloride,

suatu senyawa kimia mirip dengan pestisida pertanian juga disebut
sebagai lindane. Itu adalah stimulan sistem saraf pusat yang
menghasilkan kejang dan kematian di tungau kudis. Kwell adalah salah
satu merek nama untuk lindane. Lindane tersedia sebagai krim,
shampoo, dan lotion. laporan resistensi lindane telah ada. Pengobatan
kedua setelah 1 minggu penggunaan pertama merupakan standar
penggunaan. Direkomendasikan pemeriksaan tindak lanjut pada 2
sampai 4 minggu. Sekitar 10% dari lindane diserap melalui kulit utuh.
Lindane terakumulasi dalam lemak dan terikat pada jaringan otak. Gatal
dapat bertahan selama berminggu-minggu. Lindane harus dihindari pada
anak-anak dibawah umur 2 tahun, wanita hamil atau menyusui, dan
pasien

dengan

human

immunodeficiency

virus

atau

acquired

immunodeficiency syndrome. Beberapa anak-anak dengan penyakit berat

dapat berisiko lebih besar untuk terjadi toksisitas. Hal ini juga berlaku
untuk anak-anak prematur, kurus, atau kurang gizi dan mereka yang
memiliki riwayat gangguan berupa kejang. Sediaan yang biasa
digunakan adalah lindane 1 % lotion yang selama 8 jam lalu dicuci.
Pemakaian kedua setelah 2 minggu kemudian.(2,5)

Pemberian Crotamiton (eurax lotion) pada sebuah studi anak-anak

dengan skabies menunjukkan angka kesembuhan 89% setelah 4 minggu
dengan krim permetrin 5% (Elimite) dan angka kesembuhan 60%
dengan krim crotamiton. Para toksisitas dari crotamiton tidak
diketahui.Tingkat kesembuhan dilaporkan untuk sekali sehari selama 5
12

hari aplikasi berkisar dari 50% menjadi 100%. Crotamiton mungkin

memiliki sifat antipruritic, tapi ini masih dipertanyakan. Crotamiton
10% cream diberikan 2 hari berturut- turut dan diulang dalam lima hari.
(2,5)

Emulsi benzyl-benzoas (20-25), efektif terhadap semua stadium,

diberikan setiap malam selama 3 hari. Obat ini sulit diperoleh. Sering
memeberikan efek iritasi, dan kadang-kadang makin gatal setelah
dipakai.(1)

13

DAFTAR PUSTAKA
1. Handoko RP. Skabies. In: Djuanda, Hamzah, Aisah, editors. Ilmu penyakit
kulit dan kelamin. 5 ed. Jakarta: FK UI; 2010. p. 122-5.

2. Stone, Goldfarb, Bacelieri. Fitzpatrick's Dermatology in General

Medicine. In: Wolf, Goldsmith, Katz, Gilchrest, Paller, Leffel, editors. 7
ed. United States of America: The McGraw-Hili Companies; 2008. p.
2029-32.
3. Elston DM. Dermatology. In: Bolognia, Jorizzo, Rapini, editors. 2 ed.
United Kingdom: Elsevier; 2008
4. Chosidow O. Skabies. The new england journal of medicine.
2006(Massachusetts Medical Society):1718-22.
5. Habif T. Clinical Dermatology: A Color Guide to Diagnosis and Therapy.
In: Habif, editor. 4 ed: Mosby; 2003. p. 498-605.

14