BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Skabies adalah penyakit kulit yang disebabkan oleh infestasi dan sensitisasi
terhadap Sarcoptes Scabiei Var. Hominis yang berpenetrasi ke dalam epidermis 1,2.
Skabies cenderung lebih umum di dunia perkotaan, khususnya di daerah yang
padat. Kejadian skabies telah meningkat selama dua dekade terakhir2.
Banyak faktor yang menunjang perkembangan penyakit ini, antara lain :
sosial ekonomi yang rendah, higiene yang buruk, dan hubungan seksual yang
sifatnya promiskuitas1.
Transmisi tungau dapat terjadi melalui kontak langsung (kontak kulit
dengan kulit) dan kontak tak langsung (melalui benda). Ada 4 tanda kardinal
dalam kasus Skabies, yaitu gatal yang lebih dirasakan pada malam hari, adanya
terowongan, hidup di lingkungan yang berkelompok atau padat penduduk, dan
ditemukannya tungau1.
Tempat predileksinya biasanya merupakan tempat dengan stratum korneum
yang tipis, yaitu: sela-sela jari tangan, pergelangan tangan bagian volar, siku
bagian luar, lipat ketiak bagian depan, areola mammae (wanita), umbilikus,
bokong, genitalia ekstema (pria), dan perut bagian bawah1.
Pada laporan kasus ini akan membahas bagaimana menegakkan diagnosis
Skabies hingga penatalaksanaannya. Dengan demikian diharapkan bisa menjadi
sumber informasi dan bahan pembelajaran dikemudian hari.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Skabies
2.1.1 Definisi
Skabies adalah penyakit kulit yang disebabkan oleh infestasi dan
sensitisasi terhadap Sarcoptes Scabiei Var. Hominis yang berpenetrasi ke dalam
epidermis1,2. Sarcoptes Scabiei termasuk filum Arthropoda kelas Arachnida, ordo
Acarina, super family Sarcoptes yang pertama kali dikenal pada tahun 1600an,
tetapi belum diketahui sebagai penyebab erupsi kulit sampai tahun 1700an1,2.
2.1.2 Epidemiologi
Skabies cenderung lebih umum di dunia perkotaan, khususnya di daerah
yang padat. Kejadian skabies telah meningkat selama dua dekade terakhir dan
telah ditemukan sebagai wabah di rumah jompo, penjara, dan bangsal rumah
sakit2.
Banyak faktor yang menunjang perkembangan penyakit ini, antara lain :
sosial ekonomi yang rendah, higiene yang buruk, hubungan seksual yang sifatnya
promiskuitas, kesalahan diagnosis, dan perkembangan dermografik serta ekologi1.
2.1.3 Cara penularan
Transmisi tungau dapat terjadi melalui :
1. Kontak langsung (kontak kulit dengan kulit) seperti berjabat tangan,
tidur bersama, dan hubungan seksual.
2. Kontak tak langsung (melalui benda), seperti pakaian, handuk, sprei,
bantal, dan lainnya.
Penularannya biasanya oleh Sarcoptes Scabiei betina yang sudah dibuahi
atau kadang-kadang oleh bentuk larva1.

2.1.4 Etiologi
Secara morfologik merupakan tungau kecil, berbentuk oval, punggung
cembung dan bagian perutnya rata. Tungau ini translusen, berwarna putih kotor
dan tidak bermata. Ukurannya yang betina berkisar antara 330-450 mikron,
sedangkan yang jantan lebih kecil, yakni 200-240 mikron x 150-200 mikron.
Bentuk dewasa mempunyai 4 pasang kaki, 2 pasang kaki di depan sebagai alat
untuk melekat dan 2 pasang kaki kedua pada betina berakhir dengan rambut.
Sedangkan pada yang jantan pasangan kaki ketiga berakhir dengan rambut dan
keempat berakhir dengan alat perekat1.
Tungau ini tidak dapat terbang atau melompat. Siklus hidupnya 30 hari di
epidermis. Tungau betina menggali stratum korneum dalam waktu 20 menit dan
meninggalkan sekitar 3 butir telur dalam sehari. Telur menetas setelah 4 hari, dan
menjadi larva yang mempunyai 3 pasang kaki dan bermigrasi ke permukaan kulit
dan tumbuh menjadi dewasa. Setelah 2-3 hari larva akan menjadi nimfa yang
mempunyai 2 bentuk, jantan dan betina dengan 4 pasang kaki. Seluruh siklus
hidupnya mulai dari telur sampai bentuk dewasa memerlukan waktu antara 8-12
hari. Setelah 2 minggu, tungau betina dan jantan akan berkopulasi, yang jantan
akan mati, kadang-kadang masih dapat hidup beberapa hari di terowongan yang
digali oleh betina. Dan tungau betina yang telah dibuahi akan kembali menggali
terowongan dalam stratum korneum1,2.

Gambar 1. Siklus hidup Sarcoptes Scabiei

2.1.5 Patogenesis
Tungau skabies, menginfestasi jaringan kulit membutuhkan waktu sekitar
satu bulan untuk menimbulkan gejala gatal dan kelainan dikulit berupa papul,
vesikel, urtika, dan lain-lain. Gatal ditimbulkan akibat dari sensitisasi terhadap
sekreta dan eksreta dari tungau tersebut. Akibat gatal, akan timbul reaksi garukan
dari penderita. Garukan tersebut dapat menyebabkan timbulnya erosi, eskoriasi,
dan krusta di kulit yang akan memudahkan timbulnya infeksi sekunder1.
2.1.6 Gejala klinis
Keluhan seperti pruritus dan ruam akan timbul dalam waktu 6 sampai 8
minggu. Keluhan gatal biasanya lebih dirasakan di malam hari. Lesi
patognomonik adalah terowongan yang tipis, seperti benang, struktur linear,
berukuran panjang 1 sampai 10 mm, dan merupakan tempat pergerakan tungau di
stratum korneum2.
Terdapat 4 tanda kardinal dari skabies1 :
1. Pruritus nokturna, yaitu gatal pada malam hari yang disebabkan karena
aktifitas tungau ini lebih tinggi pada suhu yang lebih lembab dan panas.
2. Penyakit ini menyerang secara kelompok, misalnya dalam sebuah
keluarga biasanya seluruh anggota keluarga terkena infeksi.
3. Adanya terowongan (kunikulus) pada tempat-tempat predileksi yang
berwarna putih atau keabu-abuan, berbentuk garis lurus atau berkelok,
rata-rata panjang 1 cm, pada ujung terowongan ini ditemukan papul atau
vesikel. Jika timbul infeksi sekunder ruam kulitnya menjadi polimorf
(pustul, ekskoriasi, dan lain-lain). Tempat predileksinya biasanya
merupakan tempat dengan stratum korneum yang tipis, yaitu: sela-sela
jari tangan, pergelangan tangan bagian volar, siku bagian luar, lipat
ketiak bagian depan, areola mammae (wanita), umbilikus, bokong,
genitalia ekstema (pria), dan perut bagian bawah.

Gambar 2. Terowongan Skabies

4. Menemukan tungau merupakan hal yang paling diagnostik, dapat
ditemukan satu atau lebih stadium tungau ini.
Diagnosis dapat dibuat dengan menemukan 2 dari 4 tanda kardinal tersebut.
2.1.7 Pemeriksaan penunjang
Beberapa cara yang dapat digunakan untuk menemukan tungau dan
produknya yaitu1 :
1. Carilah mula-mula terowongan, pada ujung yang terlihat papul atau
vesikel dicongkel dengan jarum dan diletakkan di atas sebuah kaca
objek, lalu ditutup dengan kaca penutup dan dilihat dengan mikroskop
cahaya.
2. Dengan cara menyikat dengan sikat dan di tampung di atas selembar
kertas putih dan dilihat dengan kaca pembesar.
3. Dengan membuat biopsi irisan, caranya : lesi dijepit dengan 2 jari
kemudian dibuat irisan tipis dengan pisau dan diperiksa dengan
mikroskop cahaya.
4. Dengan biopsy eksisional dna diperisa dengan pewarnaan H.E

Gambar 3. S. Scabiei dalam epidermis (panah) dengan pewarnaan H.E

2.1.8 Diagnosa banding

Ada pendapat yang mengatakan penyakit scabies ini merupakan the great
imitator karena dapat menyerupai banyak penyakit kulit dengan keluhan gatal.
Sebagai diagnosis banding ialah prurigo dan pedikulosis korporis.
2.1.9 Pengobatan
Syarat obat yang ideal adalah1:
1.
2.
3.
4.

Harus efektif terhadap semua stadium tungau

Harus tidak menimbulkan iritasi dan tidak toksik
Tidak berbau atau kotor serta tidak merusak atau mewarnai pakaian
Mudah diperoleh dan harganya murah.
Cara pengobatannya ialah seluruh anggota keluarga harus diobati

(termasuk penderita yang hiposensitisasi).

Jenis obat topikal:
1. Salep atau Krim Belerang endap (sulfur presipitatum) 4-20%

Preparat ini tidak efektif terhadap stadium telur namun obat ini dapat
membunuh tungau dan nimfa

Penggunaannya tidak boleh kurang dari 3 hari.

Kekurangan : berbau dan mengotori pakaian

dan

kadang

menimbulkan iritasi.
Dapat dipakai pada bayi kurang dari 2 tahun.
2. Emulsi Benzil-benzoat (20-25 %)
Efektif terhadap semua stadium
Diberikan setiap malam selama tiga hari.
Sering terjadi iritasi dan kadang-kadang makin gatal setelah dipakai.
3. Gama Benzena Heksa Klorida (gameksan) atau krim Lindan 1%
Obat pilihan karena efektif terhadap semua stadium, mudah digunakan
dan jarang terjadi iritasi.

Cara penggunaan : obat ini dioleskan 8-12 jam kemudian dibersihkan.

Obat boleh di ulang 1 minggu kemudian.
Tidak dianjurkan pada anak kurang dari 6 tahun atau pada wanita
hamil serta menyusui dan pada pasien yang mengalami dermatitis

luas.
Jangan digunakan setelah mandi.

4. Krotamiton 10 %

Dioleskan pada leher kebawah malam hari selama 2 jam dibersihkan

dengan air

Mempunyai dua efek sebagai antiskabies dan antigatal, harus

dijauhkan dari mata, mulut, dan uretra.

5. Permetrin 5%

Cara penggunaan : krim ini dioleskan mulai leher ke bawah/ pada lesi

dan dibiarkan selama 8-14 jam lalu dibilas/dibersihkan.

Bila belum sembuh, Obat boleh di ulang 1 minggu kemudian.
Tidak dianjurkan pada bayi usia kurang dari 2 bulan atau pada wanita
hamil.

2.1.10

Pencegahan

Pengobatan harus ditujukan untuk mencegah penyebaran skabies, karena

individu dapat memiliki tungau skabies selama masa inkubasi asimptomatik.
Setelah itu, untuk mencegah infeksi ulang dengan tungau, seprai, sarung bantal,
handuk, dan pakaian yang dikenakan selama 5 hari terakhir harus dicuci dan
dikeringkan. Karena tungau dapat hidup sampai 3 hari diluar kulit, karpet dan
pelapis harus divakum. Hewan peliharaan tidak perlu diobati karena bukanlah
suatu media penyebaran tungau ke manusia2. Ada beberapa poin penting dalam
penatalaksanaan dan pencegahan scabies, yaitu3 :
1. Pasien harus mencuci dengan baik.
2. Losion harus dioleskan dari leher, pastikan bahwa aksila, pergelangan
tangan, pergelangan kaki, dan daerah kemaluan dioleskan.
3. Semua kontak dan anggota keluarga pasien harus diobati pada saat
yang sama.
4. Steroid topikal dapat digunakan untuk meringankan gatal.
5. Infeksi sekunder akibat garukan mungkin perlu diobati.
2.1.11

Prognosis

Dengan memperhatikan pemilihan dan cara pemakaian obat serta syarat

pengobatan dan menghilangkan faktor predisposisi, penyakit ini dapat di berantas
dan memberikan prognosis yang baik1.
2.2 Pioderma
2.2.1

Definisi
Pioderma ialah penyakit kulit yang disebabkan oleh Staphylococcus,

Streptococcus, atau oleh kedua-duanya. Menyerang epidermis, lesi yang khas

ialah krusta berwarna kuning kecoklatan seperti madu berlapis-lapis4,5.
2.2.2

Etiologi
Penyebabnya yang utama ialah Staphylococcus Aureus dan Streptococcus B

Hemolyticus, sedangkan Staphylcoccus Epidermis merupakan flora normal di

kulit dan jarang menyebabkan infeksi4.
2.2.3

Klasifikasi

Pioderma Primer
Infeksi terjadi pada kulit yang normal. Gambaran klinisnya tertentu,
penyebabnya biasanya satu macam mikroorganisme.

Pioderma Sekunder
Pada kulit yang telah ada penyakit kulit yang lain. Gambaran klinisnya
tak khas dan mengikuti penyakit yang telah ada. Jika penyakit kulit
disertai pioderma sekunder disebut impetigenisata. Tanda impetigenisata,
ialah jika terdapat pus, pustul, bula purulen, krusta berwarna kuning
kehijauan, pembesaran kelenjar getah bening regional, leukositosis, dapat
pula disertai demam4.

Etiologi
Predileksi

Impetigo Krustosa
Streptococcus B Hemolyticus
Daerah sekitar muka, yakni

Impetigo Bulosa
Staphylococcus Aureus
Ketiak, dada,

hidung dan mulut

Eritema, vesikel, krusta

punggung
Timbul eritema, bula,

(vesikel telah pecah) dengan

koleret dengan dasar

tampak erosi dibawahnya

eritematosa (bula telah

Antibiotik Topikal dan

memecah)
Antibiotik

Sistemik

Topikal/Cairan

Gejala Klinis

Pengobatan

Antiseptik, Antibiotik
Sistemik
2.2.4

Penatalaksanaan
1. Antibiotik sistemik
Berbagai obat dapat digunakan sebagai pengobatan pioderma. Terdiri
dari :

Penisilin G Prokain dan semisintetiknya

a. Penisilin G Prokain
Dosis : 1,2 juta/hari, diberikan secara IM.
b. Ampisilin
Dosis : 4x500 mg, sejam sebelum makan.
c. Amoksisilin
Dosis : 4x500 mg, cepat diabsorbsi dibandingkan ampisilin.
d. Golongan obat penisilin resisten penisilinase
Dosis : Kloksasilin 3x250 mg.

Linkomisin dan Klindamisin

Dosis : Linkomisin 3x500 mg.
Dosis : Klindamisin 4x150 mg.

Eritromisin
Dosis : 4x500 mg.

Sefalosporin
Dosis : Cefadroxil 2x500 mg.

2. Antibiotik topikal

Bermacam-macam obat topikal dapat digunakan untuk pengobatan

pioderma. Contohnya ialah Basitrasin, Neomisin, dan Mupirosin.

BAB III
LAPORAN KASUS

10

3.1 Identitas pasien

Nama Pasien

: An. R

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Umur

: 14 tahun

Alamat

: Jalan Panca Usaha, Kecamatan Kertapati

Pekerjaan

: Pelajar

Tanggal Berobat

: Selasa, 13 September 2016

3.2 Anamnesis
Alloanamnesis (tanggal 13 September 2016, pukul 10:45 WIB)
Keluhan utama
Luka pada lipat siku lengan bawah kiri sejak 2 hari yang lalu.
Keluhan tambahan
Mengeluh gatal di daerah sela-sela jari tangan kiri dan kanan, punggung
kaki kiri dan kanan, lengan bawah kiri, lipat paha kiri dan kanan, bokong.
Riwayat perjalanan penyakit
1 bulan yang lalu, Os mengeluh gatal-gatal pada sela jari-jari tangan dan
kaki. Gatal lebih dirasakan pada malam hari dibandingkan siang hari. Gatal juga
lebih dirasakan apabila os berkeringat. Os sering menggaruk daerah tersebut
sampai luka.
2 minggu yang lalu, keluhan gatal menyebar ke daerah lengan bawah
kiri, ,bokong, serta punggung kaki kiri dan kanan. Os sulit untuk tidur pada
malam hari dikarenakan gatal yang semakin menjadi.
Sejauh ini, Os merupakan pelajar pesantren yang tinggal di asrama dan
menempati kamar yang berisi 17 orang, Os jarang untuk mencuci pakaian, tidak
pernah menjemur kasur dan mencuci sprei, os sering bertukar barang bersama
teman-temannya seperti baju, celana, dan handuk, sering berpindah-pindah tempat
tidur.
2 hari yang lalu, timbul benjolan berisi air di daerah lipat siku kiri dan os
menggaruk benjolan tersebut sehingga menyebabkan timbul luka pada daerah
tersebut. Luka tersebut dirasakan pedih dan seperti melepuh.

11

Saat ini os belum pernah berobat masalah keluhannya, teman-teman os juga

menderita keluhan serupa, riwayat digigit serangga (-), riwayat gatal-gatal apabila
berkontak dengan bahan yang menempel pada kulit (-).
Riwayat sosial ekonomi
-

Pasien seorang pelajar tinggal di asrama bersama teman-temannya

Kedua orang tua bekerja sebagai petani

Riwayat penyakit terdahulu

-

Os tidak pernah merasakan keluhan serupa sebelumnya.

Riwayat penyakit dalam keluarga

-

Tidak ada yang mengalami keluhan serupa.

Riwayat pengobatan
-

Os belum pernah berobat masalah keluhannya.

Riwayat alergi
-

Os tidak ada alergi terhadap makanan, obat-obatan, kontak dengan sekitar.

3.3 Pemeriksaan fisik (Tanggal 13 September 2016)

Status generalis
Keadaan Umum

: Baik

Kesadaran

: Kompos Mentis

Tanda Vital
TB/BB

: 158 cm/38 kg

Nadi

: 80x/menit

Tekanan Darah

: 110/70 mmHg

Pernafasan

: 18x/menit

Suhu

: 36,8C

Kepala

12

Bentuk

: Normochepali

Mata

: Konjungtiva anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-)

Hidung

: Septum deviasi (-), sekret (-)

Mulut

: Bibir kering (-), dinding faring hiperemis (-)

Telinga

: Normal, tanda radang (-)

Leher

: Pembesaran kelenjar getah bening (-)

Thoraks

: Dalam Batas Normal

Abdomen

: Dalam Batas Normal

Ekstremitas Superior

: akral hangat, edema (-), sianosis (-)

Ekstermitas Inferior

: akral hangat, edema (-), sianosis (-).

Status dermatologikus
1. Regio Dorsum Manus, Interdigitalis I,II,III,IV Dextra dan Sinistra
Interpretasi :
Papul, berukuran 0,1-0,3 cm, multiple, bentuk teratur, tersebar diskret.
Kanalikuli, berukuran 0,3 cm, linier, bentuk teratur, tersebar diskret.

Papul

Papul

Kanalikuli

Kanalikuli

2. Regio Cubiti Posterior Sinistra

Interpretasi :

Papul, berukuran 0,1-0,4 cm, multiple, bentuk teratur, tersebar diskret

13

Pustul, berukuran 0,6-0,8 cm, multiple, tersebar diskret

Vesikel, berukuran 0,1-0,3 cm, multiple, bentuk teratur, tersebar diskret

Krusta, berukuran 1 cm x 1 cm, sirsinar, bentuk teratur, sirkumskrip

Eskoriasi, berukuran 3 cm x 4 cm, bentuk teratur, sirkumskrip

Papul

Papul

Vesikel
Krusta
Eskoriasi
Pustul

3. Regio Glutealis Dekstra dan Sinistra

Interpretasi :

Papul, berukuran 0,1-0,3 cm, multiple, bentuk teratur, tersebar diskret

14

Kanalikuli, berukuran 0,3 cm, linier, bentuk teratur, tersebar diskret.

Papul

Kanalikuli

4. Regio Dorsum Pedis, Interdigitalis I,II,III Dekstra dan Sinistra

Interpretasi :

Papul, berukuran 0,1-0,2 cm, multiple, bentuk teratur, tersebar diskret

15

Kanalikuli, berukuran 0,4 cm, linier, bentuk teratur, tersebar diskret.

Papul

Kanalikuli

3.4 Diagnosis banding

1. Skabies Impetigenisata
2. Pediculosis Corporis
3. Prurigo Hebra
3.5 Pemeriksaan anjuran
1. Pemeriksaan dengan menggunakan jarum.
2. Biopsi irisan.
3. Biopsi eksisional.

3.6 Diagnosis kerja

Skabies Impetigenisata.
3.7 Penatalaksanaan

16

Non farmakologi
a. Menjelaskan penyakit yang diderita pasien,
b. Menjelaskan cara minum obat dan cara menggunakan obat oles yang benar,
c. Meningkatkan kebersihan tubuh, menghindari kelembaban tubuh dan keringat
yang berlebihan,
d. Mengganti pakaian yang telah basah oleh keringat, dan hindari menggunakan
pakaian yang sempit.
e. Mencuci pakaian, handuk, sprei dengan air panas,
f. Gunakan handuk sendiri dan jangan menggunakan pakaian orang lain,
g. Menjemur kasur dan mengganti sprei yang ada di asrama,
h. Menghindari kontak langsung dengan penderita scabies,
i. Keringkan bagian lipat tubuh dan bercak lalu oleskan dengan salep.
farmakologi
a. Topikal

Krim permethrin 5% untuk satu kali pemakaian, di oleskan tipis pada

seluruh tubuh kecuali di kepala dan wajah, selama 8-10 jam pada malam
hari sebelum tidur kemudian dicuci keesokan harinya. Bila belum terdapat

perbaikan diulangi setelah 1 minggu pengobatan

Krim Mupirosin 2% sebagai antibiotik topikal dalam mengatasi infeksi
sekunder pada kasus ini, diberikan selama 2 kali sehari.

b. Sistemik

Cetirizine tablet 1 x 10mg, Per Oral

3.8 Prognosis
Quo Ad Vitam

: Bonam

Quo Ad Functionam

: Bonam

Quo Ad Sanationam

: Bonam
BAB IV
ANALISIS KASUS

Penyakit Skabies adalah penyakit kulit menular yang disebabkan oleh

17

infestasi dan sensitisasi terhadap Sarcoptes scabiei varian hominis dan produknya.
Penyakit ini sering juga disebut dengan nama lain kudis, The itch, Seven year itch,
Gudikan, Gatal Agogo, Budukan.
Predileksi

Teori
sela-sela

Kasus
tangan, sela-sela jari tangan dan

jari

pergelangan

tangan kaki

kanan

bagian volar, pergelangan lengan

kaki,

areola

pinggang,
Efloresensi

dan

bawah

mammae, bokong,

dan

kiri,
kiri,

punggung

interglutea, kaki kiri dan kanan.

ketiak, genitalia.
papul eritem, vesikel, vesikel,

pustul,

urtika. Karena gatal hebat ekskoriasi,

papul,
krusta,

pasien akan menggaruk kanalikuli.

dengan

kuat

menimbulkan
eskoriasi,
Keluhan tambahan
Faktor Risiko

krusta
Gatal
sosial

dan
erosi,

skuama

dan

ekonomi

Gatal
yang hygiene yang buruk (tidak

hygiene

yang pernah mengganti sprei,

rendah,

buruk, lingkungan dengan tidak

tingkat

pernah

menjemur

kepadatan kasur, pakaian dan handuk

penghuni yang tinggi.

yang dipakai bersamaan,

jarang mencuci pakaian),
lingkungan

Gejala Klinik

Pruritus

yang

padat

(tinggal di asrama)
nokturna, gatal
malam

hari,

Penyakit ini menyerang menyerang populasi yang

secara kelompok, Adanya berkelompok,
terowongan
pada

(kunikulus) terowongan.
tempat-tempat

predileksi

dan

18

ditemukan

menemukan tungau.
Berdasarkan anamnesis yang di lakukan pada pasien An. R, 14 tahun, LakiLaki mengeluh luka pada lipat siku lengan bawah kiri sejak 2 hari yang lalu.
Sebelumnya, os mengeluh gatal-gatal pada sela jari-jari tangan dan kaki. Gatal
lebih dirasakan pada malam hari dibandingkan siang hari. Gatal juga lebih
dirasakan apabila os berkeringat. Os sering menggaruk daerah tersebut sampai
luka. Keluhan gatal menyebar ke daerah lengan bawah kiri, ,bokong, serta
punggung kaki kiri dan kanan. Os sulit untuk tidur pada malam hari dikarenakan
gatal yang semakin menjadi.
Os merupakan pelajar pesantren yang tinggal di asrama dan menempati
kamar yang berisi 17 orang, Os jarang untuk mencuci pakaian, tidak pernah
menjemur kasur dan mencuci sprei, os sering bertukar barang bersama temantemannya seperti baju, celana, dan handuk, sering berpindah-pindah tempat tidur.
2 hari yang lalu, timbul benjolan berisi air di daerah lipat siku kiri dan os
menggaruk benjolan tersebut sehingga menyebabkan timbul luka pada daerah
tersebut. Luka tersebut dirasakan pedih dan seperti melepuh.
Saat ini os belum pernah berobat masalah keluhannya, teman-teman os juga
menderita keluhan serupa, riwayat digigit serangga (-), riwayat gatal-gatal apabila
berkontak dengan bahan yang menempel pada kulit (-).
Dari pemeriksaan fisik yang dilakukan pada pasien di regio dorsum manus,
interdigitalis I,II,III,IV dextra dan sinistra, regio cubiti posterior sinistra, regio
glutealis dekstra dan sinistra, regio dorsum pedis, interdigitalis I,II,III dekstra dan
sinistra ditemukan efloresensi primer dan sekunder berupa papul, pustul, vesikel,
kanalikuli, krusta, eskoriasi
Banyak faktor yang menunjang perkembangan penyakit ini, antara lain :
sosial ekonomi yang rendah, hygiene yang buruk, hubungan seksual yang sifatnya
promiskuitas, kesalahan diagnosis, perkembangan demografik dan ekologik.
Prevalensi skabies sangat tinggi pada lingkungan dengan tingkat kepadatan
penghuni yang tinggi dan kebersihan yang kurang memadai.
Terdapat 4 tanda kardinal dari skabies : Pruritus nokturna, Penyakit ini
menyerang secara kelompok, Adanya terowongan (kunikulus) pada tempat-tempat

19

predileksi dan menemukan tungau. Pada kasus ini terdapat 3 tanda kardinal
berupa gatal malam hari, menyerang teman asrama lainnya, adanya kanalikuli
(terowongan) pada tempat-tempat predileksi yang menandakan adanya telur atau
tungau.
Dari anamnesis didapatkan bahwa teman satu asramanya juga ada yang
mengalami keluhan serupa. Hal tersebut sesuai dengan teori yang menyatakan
bahwa penularan penyakit skabies dapat terjadi secara kontak langsung dan
kontak tidak langsung.

Anamnesis

Kasus
Mengeluh

Skabies
Pedikulosis Corporis Prurigo Hebra
Mengeluh gatal, Mengeluh
gatal Gatal
timbul

gatal, terutama terutama

pada apabila

pada

malam malam hari.

hari.

Menyerang

Keluhan

manusia

serupa

setelah apabila

diawali

menggunakan benda dengan

gigitan

secara

bersamaan, serangga.

secara gatal hilang dengan

teman berkelompok.

garukan

yang

satu asramanya Penularan secara intensif.

kontak langsung
dan
Predileksi

Di

tidak

langsung
sela-sela Tempat

Tempat

Tempat predileksi

jari tangan dan predileksinya

predileksinya daerah di

kaki kiri dan biasanya

pinggang,

kanan, lengan merupakan

dan inguinal.

bawah
bokong.

kiri, tempat

dengan

ekstremitas

ketiak, bagian ekstensor

dan simetris,dapat
meluas ke bokong

stratum komeum

dan

yang tipis, yaitu:

dapat

sela-sela

terkena. Biasanya

jari

perut,muka
pula

tangan,

bagian

distal

pergelangan

lengan

dan

tangan

tungkai

lebih

bagian

20

volar,

siku

parah

daripada

bagian luar, lipat

bagian proksimal.

ketiak

bagian

Tungkai

depan,

areola

parah

mammae(wanita
),

lebih
daripada

lengan.

umbilikus,

bokong, genitalia
ekstema

(pria),

dan perut bagian

bawah.

Pada

bayi

dapat

menyerang
telapak
Efloresensi

tangan

dan telapak kaki.

Papul, pustul, Kelainan
kulit
Papul miliar, bekas papul-papul

vesikel,

mula-mula

kanalikuli,

berupa

krusta,

pustule, vesikel,

eskoriasi

urtika dan lainlain.

papul,

Dengan

garukan

dapat

timbul

erosi,

yang miliar

menyeluruh

yang berwarna,berbent

menimbulkan

erosi uk kubah, lebih

dan eskoriasi

mudah
daripada

tidak

diraba
dilihat.

Garukan
menimbulkan

ekskoriasi,
krusta

garukan

dan

infeksi sekunder.

erosi,ekskoriasi,kr
usta,hiperpigment
asidan likenifikasi
.Jika telah
kronik,tampak
kulit yang sakit
lebih
kecoklatan

gelap
dan

berlikenifikasi.

21

Pada kasus ini dipikirkan diagnosis banding yaitu pediculosis corporis,

meskipun memberikan kelainan kulit yang hampir sama namun pada pediculosis
corporis tidak akan ditemukan kanalikuli, dan biasanya penyakit ini terjadi di
musim dingin.
Sedangkan prurigo hebra yaitu penyakit kulit kronis dimulai sejak bayi
atau anak, sering terdapat pada anak dengan tingkat social ekonomi dan hygiene
rendah. Penyebab pasti belum diketahui, diduga sebagai penyakit herediter, akibat
kepekaan kulit terhadap gigitan serangga. Tanda khasnya adalah adanya papulpapul miliar tidak berwarna, berbentuk kubah, sangat gatal. Tempat predileksinya
di ekstremitas bagian ekstensor dan simetris. Diagnosis ini dapat disingkirkan
karena pasien mengaku mengalami keluhan sejak 2 bulan yang lalu dan tidak peka
tehadap gigitan nyamuk.
Pada pasien ini berdasarkan anamnesis, keadaan lingkungan, dan
pemeriksaan fisik dapat ditegakkan diagnosis Skabies. Pemeriksaan penunjang
yang dapat mendukung penegakkan diagnosis skabies berupa pemeriksaan dengan
menggunakan jarum, biopsi irisan, biopsi eksisional.
Tetapi, pada kasus ini telah terjadi infeksi sekunder yaitu impetigo bulosa.
Karena pada anamnesis didapatkan bahwa 2 hari yang lalu timbul benjolan berisi
air yang dipecahkan telah pedih dan seperti terbakar. Maka kasus ini didiagnosa
dengan Skabies Impetigenisata karena adanya kelainan kulit berupa timbulnya
bula, krusta, dan eskoriasi yang merupakan kelainan kulit pada Impetigo Bulosa.

Etiologi
Predileksi

Impetigo Krustosa
Streptococcus B Hemolyticus
Daerah sekitar muka, yakni

Impetigo Bulosa
Staphylococcus Aureus
Ketiak, dada,

Gejala Klinis

hidung dan mulut

Eritema, vesikel, krusta

punggung
Timbul eritema, bula,

(vesikel telah pecah) dengan

koleret dengan dasar

tampak erosi dibawahnya

eritematosa (bula telah

22

Pengobatan

Antibiotik Topikal dan

memecah)
Antibiotik

Sistemik

Topikal/Cairan
Antiseptik, Antibiotik
Sistemik

Pada pengobatan awal sebaiknya diberikan obat topikal dan dapat diberi
juga pengobatan sistemik. Pada pasien diberikan pengobatan topikal obat-obatan
tersebut adalah belerang endap atau sulfur prestitatum dengan kadar 4-20%,
emulzi benzil-benzoat 20-25%, gama benzena heksa klorida atau gameksan,
krotamiton 10% dan permetrin 5%. Dari kelima obat tersebut, dilakukan
pemilihan obat sesuai dengan syarat obat skabies yang ideal yaitu harus efektif
terhadap semua stadium tungau, harus tidak menimbulkan iritasi dan tidak toksik,
tidak berbau atau kotor serta tidak merusak atau mewarnai pakaian dan mudah
diperoleh dan harganya murah. Obat topikal yang memenuhi syarat tersebut
adalah permetrin 5% karena efektif pada semua stadium skabies dan toksisitasnya
yang rendah, serta penggunannya yang mudah dan dapat diperoleh dengan mudah
di apotek. Obat topical berupa krim permetrin 5% di oleskan sekali saja di seluruh
tubuh yang telah dibersihkan dan dalam keadaan kering. Setelah 10 jam, krim
permetrin dibersihkan dengan sabun. Bila belum terdapat perbaikan diulangi
setelah 1 minggu pengobatan.
Dapat pula diberikan juga terapi untuk mengurangi gejala gatal-gatal
diberikan anti histamin berupa cetirizine 10 mg diminum 1 kali sehari. Cetrizine
merupakan obat antihistamin 1 generasi kedua, antihistamin 1 generasi kedua ini
hanya mempunyai sedikit atau bahkan tidak mempunyai kerja sedatif atau
stimulasi karena lebih banyak dan lebih kuat terikat dengan protein plasma,
sehingga mengurangi kemampuannya melintasi otak, sedangkan antihistamin 1
generasi pertama lebih menyebabkan sedatif dikarenakan generasi pertama kurang
selektif dan mampu berpenetrasi pada sistem saraf pusat (SSP) lebih besar.
Pengobatan yang diberikan untuk infeksi sekunder adalah Krim Mupirocin
2%, karena Mupirocin merupakan golongan antibiotic yang bekerja sebagai
bakteriostatik yaitu menghambat laju sintetik dari bakteri dengan menembus

23

barrier membran sel bakteri, dan obat ini juga bekerja pada spectrum luas seperti
kuman Gram+.
Selain pengobatan, konseling dan edukasi kepada pasien dan keluarga juga
sangat penting. Edukasi berupa melakukan perbaikan higiene diri dan lingkungan,
dengan tidak menggunakan peralatan pribadi secara bersama-sama dan alas tidur
diganti bila ternyata pernah digunakan oleh penderita skabies serta menghindari
kontak langsung dengan penderita skabies.
Prognosis pada pasien ini bonam apabila pasien mengetahui dan mengerti
cara pemakaian obat serta syarat pengobatan dan menghilangkan faktor
predisposisi, penyakit ini dapat di berantas dan memberikan prognosis yang baik.
Oleh karena berdasarkan teori tersebut, prognosis skabies yang diderita
pasien ini adalah baik dengan penjabaran prognosis sebagai berikut:
1
2

Quo ad vitam : bonam karena penyakit skabies tidak mengancam nyawa.

Quo ad functionam: bonam karena tidak mengakibatkan gangguan fungsi

organ-organ tubuh
Quo ad sanationam: bonam karena penyakit ini dapat sembuh dengan
pengobatan yang benar dan kepatuhan pasien dalam pengobatan, serta
diperlukan juga pengobatan kepada keluarga pasien yang mengalami
keluhan yang sama.

BAB V
PENUTUP
Kesimpulan
Berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik pada penderita dapat
disimpulkan diagnosis pada kasus adalah Skabies Impetigenisata yang disebabkan
oleh Sarcoptes Scabiei Var. Humanis.
Penatalaksanaan pada kasus ini, diberikan edukasi mengenai penyakit yang
diderita, bagaimana minum obat dan cara mengoleskan krim dengan benar,

24

perbaikan kebersihan diri sendiri. Farmakologi pasien diberikan obat topikal,

permetrin krim 5% yang dioleskan pada lesi sebanyak 1 kali untuk 7 hari, dan
diberikan obat minum yaitu cetirizine tablet 10 mg, diminum 1 kali dalam sehari,
dan antibiotic topikal mupirocin krim 2% yang dioleskan 2 kali sehari.
Prognosis pada kasus ini untuk Quo ad vitam, quo ad functionam, quo ad
sanationam adalah bonam bila kebersihan diri sendiri dijaga serta diberikan
pengobatan yang adekuat.

DAFTAR PUSTAKA
1

Handoko RP. Skabies. Dalam : Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi
Keenam. Badan Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia,
Jakarta. Hal. 122-125. (2011).

Stone, PS. Scabies, Other Mites, and Pediculosis. Dalam : Fitzpatricks

Dermatology In General Medicine. Edisi Ketujuh. Vol 1-2. Hal. 20292031. (2008)

25

Bukton, K.P. Infestations. Dalam : ABC of Dermatology. Edisi Keempat.

Hal. 106-107. (2003)

Djuanda. A. Pioderma. Dalam : Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi

Keenam. Badan Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia,

Jakarta. Hal. 57-59. (2011)

Siregar, RS. Atlas Berwarna Saripati Penyakit Kulit. Edisi Kedua. EGC,
Jakarta. Hal 45-50. (2005)

26